Pemeliharaan Ruangan

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH MADIUN
POLKES 05.09.08 TRENGGALEK

Jl. KH. Agus Salim No. 9 Telp. (0355) 793887
Email : klinikpratamaposkestrenggalek@yahoo.co.id Kode Pos : 66315
CEK LIST PEMELIHARAAN KEBERSIHAN RUANGAN

Ruang Tunggu Depan BULAN : TAHUN :
NO Uraian Perawatan Standart Periode TANGGAL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Keterangan
1 Gedung/Ruangan
a.Dinding Bersih Harian
b.Lantai Bersih Harian
c.Langit-langit Bersih Harian

2 Kursi tunggu Bersih Harian
3 Ventilasi/ exhausfan Baik Harian
4 Kipas Angin Baik Harian
Mengetahui
Kepala Polkes 05.09.08 Trenggalek, Petugas,
Rudy Prayitno (.......................................................)

Pembantu Letnan Dua NRP 21990120931276

Ruang : BULAN : TAHUN :
TANGGAL
NO Uraian Perawatan Standart Periode
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Keterangan
1 Gedung/Ruangan
2 Wastafel Bersih Harian
a. Air kran Baik Harian
3 Bed pasien Bersih Harian
4 Meja dokter Bersih Harian
5 Kursi
a. Kursi dokter Bersih Harian
b. Kursi pasien Bersih Harian
Mengetahui
Rudy Prayitno (.......................................................)


TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Keterangan
1 Gedung/Ruangan


3 Rak obat Bersih Harian
4 Kursi Harian
a. Kursi Petugas Baik Harian
Mengetahui
Rudy Prayitno (.......................................................)


TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Keterangan
1 Gedung/Ruangan
4 Filling Kabinet Bersih Harian
5 Meja Petugas Bersih Harian
6 Kursi
a. Kursi petugas Bersih Harian
Mengetahui
Rudy Prayitno (.......................................................)


TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Keterangan
1 Gedung/Ruangan
4 Etalase Bersih Harian
5 Meja Petugas Bersih Harian
6 Kursi
b. Kursi Pasien Bersih Harian
Mengetahui
Rudy Prayitno (.......................................................)


TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Keterangan
1 Gedung/Ruangan
2 Bed pasien Bersih Harian
3 Meja petugas Bersih Harian
4 Kursi
Mengetahui
Rudy Prayitno (.......................................................)


TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Keterangan
1 Gedung/Ruangan
4 Dental unit Bersih Harian
5 Meja petugas Bersih Harian
6 Kursi
Mengetahui
Rudy Prayitno (.......................................................)


Ruang : ADMINISTRASI BULAN : TAHUN :
TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Keterangan
1 Gedung/Ruangan
2 Meja Bersih Harian
a. Meja Rak Baik Harian
3 Kursi Baik Harian
a. Kursi Stainliss Baik Harian
b. Kursi Frone Line Baik Harian
4 Lemari Baik Harian
6 Rak Olimpic Baik Harian
6 Rak Kabinet Baik Harian
Mengetahui
Rudy Prayitno (.......................................................)


Ruang : MUSHOLA BULAN : TAHUN :
TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Keterangan
1 Gedung/Ruangan
2 Lemari plastik Bersih Harian
Mengetahui
Rudy Prayitno (.......................................................)


TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Keterangan
1 Gedung/Ruangan
2 Kitchen Set Bersih Harian
3 Rak Piring Baik Harian
4 Wastafel Baik Harian
5 Air Kran Baik Harian
6 Kompor Baik Harian
7 Meja Rak Baik Harian
Mengetahui
Rudy Prayitno (.......................................................)


Ruang : Kapolkes BULAN : TAHUN :
TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Keterangan
1 Gedung/Ruangan
2 Meja Baik Harian
a.Meja Rak Bersih Harian
b.Meja Tamu Bersih Harian
3. Kursi Baik Harian
a.Kursi Tamu Baik Harian
b.Kursi Kepala Baik Harian
Baik Harian
Baik Harian
Mengetahui
Rudy Prayitno (.......................................................)


Ruang : Pendaftaran BULAN : TAHUN :
NO Uraian Perawatan Standart Periode TANGGAL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Keterangan
1 Gedung/Ruangan

2 Meja Bersih Harian
4 Kursi Harian
a. Kursi Petugas Baik Harian
b. Kursi Pasien Baik Harian
c.Kursi Roda Baik Harian
5 Walker Baik Harian
Mengetahui
Rudy Prayitno (.......................................................)


Ruang : Aula BULAN : TAHUN :
TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Keterangan
1 Gedung/Ruangan
2 Kursi Baik Harian
3 Meja Baik Harian
4 Jendela Bersih Harian
Mengetahui
Rudy Prayitno (.......................................................)


Ruang : Sekretariat Akreditasi BULAN : TAHUN :
TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Keterangan
1 Gedung/Ruangan
2 Kursi Baik Harian
3 Meja Rapat Baik Harian
5 Papan informasi Bersih Harian
6 Jendela Bersih Harian
Papan Tim Anggota

7 Bersih Harian
Akreditasi
8 AC Bersih Harian
Mengetahui
Rudy Prayitno (.......................................................)


Pemeliharaan Ruangan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pemeliharaan Ruangan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH MADIUN

POLKES 05.09.08 TRENGGALEK

CEK LIST PEMELIHARAAN KEBERSIHAN RUANGAN

NO Uraian Perawatan Standart Periode TANGGAL

a.Dinding Bersih Harian

b.Lantai Bersih Harian

c.Langit-langit Bersih Harian

3 Ventilasi/ exhausfan Baik Harian

4 Kipas Angin Baik Harian

Rudy Prayitno (.......................................................)

CEK LIST PEMELIHARAAN KEBERSIHAN RUANGAN

a.Dinding Bersih Harian

b.Lantai Bersih Harian

c.Langit-langit Bersih Harian

2 Wastafel Bersih Harian

a. Air kran Baik Harian

3 Bed pasien Bersih Harian

4 Meja dokter Bersih Harian

a. Kursi dokter Bersih Harian

b. Kursi pasien Bersih Harian

Rudy Prayitno (.......................................................)

CEK LIST PEMELIHARAAN KEBERSIHAN RUANGAN

a.Dinding Bersih Harian

b.Lantai Bersih Harian

c.Langit-langit Bersih Harian

a. Air kran Baik Harian

a. Kursi Petugas Baik Harian

Rudy Prayitno (.......................................................)

CEK LIST PEMELIHARAAN KEBERSIHAN RUANGAN

Rudy Prayitno (.......................................................)

CEK LIST PEMELIHARAAN KEBERSIHAN RUANGAN

Rudy Prayitno (.......................................................)

CEK LIST PEMELIHARAAN KEBERSIHAN RUANGAN

a.Dinding Bersih Harian

b.Lantai Bersih Harian

c.Langit-langit Bersih Harian

2 Bed pasien Bersih Harian

3 Meja petugas Bersih Harian

a. Kursi petugas Bersih Harian

b. Kursi pasien Bersih Harian

Rudy Prayitno (.......................................................)

CEK LIST PEMELIHARAAN KEBERSIHAN RUANGAN

Rudy Prayitno (.......................................................)

CEK LIST PEMELIHARAAN KEBERSIHAN RUANGAN

Rudy Prayitno (.......................................................)

CEK LIST PEMELIHARAAN KEBERSIHAN RUANGAN

a.Dinding Bersih Harian

b.Lantai Bersih Harian

c.Langit-langit Bersih Harian

2 Lemari plastik Bersih Harian

Rudy Prayitno (.......................................................)

CEK LIST PEMELIHARAAN KEBERSIHAN RUANGAN

a.Dinding Bersih Harian

b.Lantai Bersih Harian

c.Langit-langit Bersih Harian

2 Kitchen Set Bersih Harian

3 Rak Piring Baik Harian

4 Wastafel Baik Harian

5 Air Kran Baik Harian

6 Kompor Baik Harian

7 Meja Rak Baik Harian

Rudy Prayitno (.......................................................)

CEK LIST PEMELIHARAAN KEBERSIHAN RUANGAN