IC M9

Pneumonia
Vanesa Wiramas_C1_110119212

1. Sebutkan patogen penyebab pneumonia komunitas!

Pneumonia komunitas ialah peradangan akut pada parenkim paru tepatnya
di alveoli yang didapat di masyarakat disebabkan oleh mikroorganisme
(bakteri, virus, jamur, parasit, protozoa), bukan disebabkan M.tb (KMK)
Yang bisa sampai alveolus biasanya bakteri jadi penyebab lebih besar adalah
bakteri.

Bakteri gram positif :

Streptococcus pneumoniae (penyebab paling sering) 27-69%
Staphylococcus aureus
Streptococcus species
Mycobacterium tuberkulosis (ini dapet dari Korea)

Bakteri gram negatif :

Klebsiella pneumoniae
Pseudomonas aeruginosa
Haemophilus influenzae
Acinebacter baumanni
Chlamydophila pneumoniae
Legionella pneumophila 0,5-3%
Mycoplasma pneumonia 6,3-9,2%
Orientia tsutsugamushi
Leptospira
Coxiella burnetii

Virus :
- Influenza virus 30%
- RSV (Respiratory syncytial virus) 15%
- Rhinovirus (corona virus) 12%
- Adenovirus 10%
 - Metapheumovirus 8%
- Parainfluenza virus 5%

2. Jelaskan pathogenesis dan patofisiologi pneumonia!

Air bone disease, masuk dari hidung .. Silia di trakea, bronkus, bronkiolus akan
mengeluarkan bakteri dengan batuk. Namun bakteri ada saja yg lolos ke alveolu,
umumnya akan diserang oleh sel imun tubuh, tapi bila ada gangguan imun
maka bakteri akan berpoliferasi dan jumlahnya mengalahkan sel imun, sel imun
akan menyebabkan inflamasi, yang mengakibatkan alveoli terisi cairan/infiltrat
di alveoli dan terjadi gangguan nafas, sesak nafas. Bakteri bisa masuk ke
pembuluh darah karena alveoli dekat dgn pembuluh darah shgga terjadi
bakterimia, bertemu dengan makrofag sistemiki di jaringan limfe (imunitas
humoral). Bisa terjadi abses paru(jadi ada penumpukan cairan akibat bakteri di
paru dan bisa menyebar infeksinya), klo di TB namnya granuloma. Kalo abses
terbentuk diluar paru paru disebut empiema(jadi misal terjadi di pleura disebut
efusi pleura)

Mekanik Ventilator membantu lewat tekanan dari luar supaya ada pertukaran
CO2 di alveoli yg berisi cairan tadi. Akibatnya sudah melewati pertahanan fisik
kita, kalo udara bersih gppa, penggunaan ventilator lebih dari 2 hari bisa jadi
pneumonia, dan karena ini kuman dari rumah sakit kondisinya lebih parah,
karena kumannya lebih resisten.
 Paru-paru ada yg 2 lobus(kiri) dan ada yang 3 lobus. TB milier(TB yang parah
bercaknya ada di seluruh paru). Di video, parah pneumonia nya karena
menyerang lebih dari 1 lobul, ada banyak bercaknya. PPOK : kembang kempis
alveoli terganggu akibat obstruksi, sesak jadine sehingga salah satu terapinya
adalah latihan nafas supaya alveoli tetap terbuka

3. Berdasarkan teori, sebutkan pilihan terapi antibiotik untuk pneumonia

komunitas!
1. Streptococcus pneumoniae
Fluoroquinolones → ciprofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin, Gemifloxacin
Tetracyclines and glycylcyclines → doxycycline, minocycline, tetracycline,
tigecycline (glycylclines)
Oxazolidinones → linezoid, telizoid
Folate antagonists → TMP/SMX, dapsone, pyrimethamine, sulfadiazine,
sulfadoxine
Beta lactam → penicillin G, penicillin V
2.Staphylococcus aureus
Folate antagonists → TMP/SMX, dapsone, pyrimethamine, sulfadiazine,
sulfadoxine
Lincosamides → clindamycin
3.Klebsiella pneumoniae
Polymyxins → colistin, polymyxin B
4.Haemophilus influenzae
Macrolides and ketolides → clarithromycin, azithromycin, erythromycin,
telithromycin (ketolides)
Folate antagonists → TMP/SMX, dapsone, pyrimethamine, sulfadiazine,
sulfadoxine
5.Pseudomonas aeruginosa
Polymyxins → colistin, polymyxin B

4. Sebutkan dan jelaskan tools yang dapat digunakan untuk menilai tingkat
keparahan pneumonia komunitas! Sertakan interpretasi hasil yang
diperoleh dari perhitungan!
Penilaian tingkat keparahan pneumonia komunitas ditentukan dengan
menggunakan :
1.PSI sistem skoring untuk mengidentifikasi risiko tingkat keparahan yang
rendah pada pasien pneumonia komunitas. PSI lebih superior daripada
CURB65/CRB65 karena apliklabilitasnya, CRB65 lebih ke pasien outpatient dan
tidak memerlukan pemeriksaan darah.
- Pada PSI terdapat 20 variabel skor. Total skor dapat digunakan untuk
memprediksi total angka kematian dalam 30 hari.
- PSI terdapat Secara umum untuk pengobatan rawat jalan dianjurkan untuk
kelompok PSI I-II, kelompok PSI III untuk pasien rawat jalan atau rawat inap
tergantung situasi dan kelompok PSI IV-V dianjurkan untuk pasien rawat inap.
IV lebih ke non severe
V yang severe
2. CURB 65 sistem scorning yang digunakan untuk mengidentifikasi tingkat
keparahan pasien
- Pada CURB 65 terdapat 6 skor :
• C : Confusion
• U : Urea >7 mmol/L (= BUN >19 mg/dL)
• R : Respiratory rate ≥30/min
• B : Blood pressure, sistolik <90 mmHg atau diastolic ≤60 mmHg
• 65 :Umur ≥ 65 tahun

5. Sebutkan pilihan terapi pneumonia komunitas berdasarkan panduan

terapi ATS ‘Diagnosis and treatment of adults with community-acquired
pneumonia’!
Penentuan pasien termasuk dalam outpatients or inpatients adalah berdasarkan
pada tabel 1
1. Pasien Rawat Jalan

2. Pasien Rawat Inap

6. Sebutkan pilihan terapi pneumonia komunitas berdasarkan panduan
umum praktik klinis penyakit paru dan pernafasan!
7. Sebutkan kriteria stabil secara klinis pada pasien dengan pneumonia
komunitas!
Setelah 3 hari membaik bisa ganti ke oral, 4 jam pertama wajib diberi antibiotik
supaya tidak mati pasiennya.
8. Sebutkan kriteria untuk switch antibiotik dari IV to oral pada pasien dengan
pneumonia komunitas!

❖ Batuk dan dispnea berkurang

❖ Demam : suhu tubuh terakhir dalam 8 jam <37,8⁰C
❖ Jumlah leukosit normal dilihat dari uji darah
❖ Kondisi pasien dapat mengonsumsi obat oral serta tidak ada
gangguan gastrointestinal (tidak ada mual dan muntah)

9. Sebutkan parameter monitoring efektivitas dan efek samping terapi

pneumonia komunitas!
Efektifitas dilihat dari Gejala :
Curiga Tonsilisitis bakteri karena memenuhi 3 dari centor kriteria shgga diberikan
antibiotik namun pasien tidak diberikan (Tonsil merah radang, nyeri waktu menelan
juga). Bu fauna yg penting itu ditulis tonsilnya krna bakteri atau bukan jadi tulis
diagnosis nya harus tepat! Blakangnya kyak ga dibaca
Centor criteria : 3

Diberikan Amoxicillin 3x500 selama 7-10 hari

Pasien
DRP 1.3
P 1.5