PEJABAT PEMBUAT AKTA TANAH

(PPAT)
Dr. UDIN NARSUDIN, S.H., M.Hum

DAERAH KERJA : Kabupaten Tangerang

SK. Kepala Badan Pertanahan Nasional Republik Indonesia
Nomor : 14-X.A-2003
Tanggal 4 Desember 2003
Jl. Anggrek Hitam Blok AA. 29, BSD, Kota Tangerang Selatan
Telp. 021-5381961 Fax. 021-53157414

AKTA PEMBAGIAN HAK BERSAMA

Nomor 01/2013.

Lembar Pertama/Kedua

Pada hari ini, tanggal ( )

bulan tahun ( );
hadir dihadapan Saya Doktor UDIN NARSUDIN, Sarjana Hukum,
Magister Humaniora, yang berdasarkan Surat Keputusan Kepala
Badan Pertanahan Nasional Republik Indonesia tanggal 4 Desember
2003 Nomor 14-X.A-2003, diangkat sebagai Pejabat Pembuat Akta
Tanah, yang selanjutnya disebut PPAT, yang dimaksud dalam
Pasal 7 Peraturan Pemerintah Nomor 24 Tahun 1997 tentang
Pendaftaran Tanah, dengan daerah kerja Kabupaten Tangerang dan
berkantor di Jalan Anggrek Hitam Blok AA Nomor 29, BSD Kota
Tangerang Selatan, dengan dihadiri oleh saksi-saksi yang Saya, PPAT
kenal dan akan disebut pada bagian akhir akta ini : --------------------
1. Tuan ASEP, lahir, Warga negara, wiraswasta, temp tinggal. NIK
Pihak Pertama
II. Tuan BUDI
Pihak Kedua
III. Nyonya CITRA
Pihak Ketiga
IV. Tuan DEDE
Pihak Keempat
V. Nona EVI
Pihak Kelima.

Akta Pembagian Hak Bersama 1 Halaman 1 dari 7 halaman

Dr.UDIN NARSUDIN, S.H., M.Hum
Daerah Kerja : Kabupaten Tangerang
 I. -Nyonya INTANIA MARTIKA RACHMAN,
.
.
.
.
-menurut keterangannya dalam hal ini bertindak selaku Kuasa,
berdasarkan Akta KUASA tertanggal 08-10-2012 (delapan
Oktober duaribu duabelas) Nomor 12, yang dibuat dihadapan
Tuan KAYA SEKALI, Sarjana Hukum, Magister Kenotariatan,
Notaris di Jakarta, dari dan selaku demikian bertindak untuk
dan atas nama Tuan THEOPULUS GHANI, lahir di Tapanuli, pada
tanggal 12-07-1934 (duabelas Juli seribu sembilanratus
tigapuluh empat), warga negara Indonesia, wiraswasta, bertempat
tinggal di Jakarta Selatan, Bukit Duri Selatan Nomor 24, Rukun
Tetangga 007, Rukun Warga 004, Kelurahan Bukit Duri,
Kecamatan Tebet, Jakarta Selatan, pemegang Kartu Tanda
Penduduk dengan Nomor Induk Kependudukan
09.5301.120734.0072;
-selanjutnya disebut “Pihak Pertama”; -------------------------------
II. -Nyonya SANTI MUGI HANDAYANI,
.
.
.
.
.
-selanjutnya disebut “Pihak Kedua”. ----------------------------------

Para Penghadap dikenal oleh Saya PPAT dari identitasnya. -------------

Para pihak menerangkan bahwa mereka bersama-sama adalah

pemegang hak dibawah ini : --------------------------------------------------

 Hak Milik Nomor 4963/Cipayung, atas sebidang tanah

sebagaimana diuraikan dalam Surat Ukur tanggal 15 Mei 2012
Nomor 00069/Cipayung, seluas 500 M2 (tujuhpuluh dua meter
persegi), terdaftar atas nama :
 1. JACK
 2. YOKI
 3.
4.

Akta Pembagian Hak Bersama 2 Halaman 2 dari 7 halaman

Dr.UDIN NARSUDIN, S.H., M.Hum
Daerah Kerja : Kabupaten Tangerang
 5.
 dengan Nomor Identifikasi Bidang Tanah (NIB)
09.04.08.05.05885, dan Surat Pemberitahuan Pajak Terhutang
Pajak Bumi dan Bangunan (SPPT PBB) Nomor Objek Pajak (NOP)
00000000000000000000999;--------------------------------------------
terletak di :
- Provinsi : Daerah Khusus Ibukota Jakarta;
- Kota : Jakarta Timur;
- Kecamatan : Cipayung;
- Kelurahan : Cipayung;
- Jalan : Jalan SMA 64, RT. 005, RW. 02.

selanjutnya dalam akta ini disebut “Hak Bersama”.

Para pihak selanjutnya menerangkan bahwa mereka telah sepakat

untuk mengakhiri pemilikan bersama atas Hak Bersama tersebut,
dan untuk itu dengan ini menyepakati pembagian Hak Bersama
tersebut sebagai berikut : ----------------------------------------------------
a. Pihak Pertama memperoleh dan menjadi pemegang tunggal
dari : ---------------------------------------------------------------------
- Hak
sebagaimana diuraikan di atas;
- Hak atas sebagian tanah Hak
sebagaimana diuraikan di atas, yaitu seluas M2 (
meter persegi) dengan batas-batas:
- sebelah Utara : tanah Tuan AHMAD;
- sebelah Barat : tanah
- sebelah Selatan : Jalan Sutoyo;
- sebelah Timur : parit;
sebagaimana diuraikan dalam peta tanggal
Nomor yang dilampirkan pada akta ini. --------
b. Pihak Kedua memperoleh dan menjadi pemegang tunggal dari:
- Hak
sebagaimana diuraikan di atas;
- Hak atas sebagian tanah Hak
sebagaimana diuraikan di atas, yaitu seluas M2 (
meter persegi) dengan batas-batas:
- sebelah Utara : tanah Tuan AHMAD;
- sebelah Barat : tanah
- sebelah Selatan : Jalan Sutoyo;
- sebelah Timur : parit;

Akta Pembagian Hak Bersama 3 Halaman 3 dari 7 halaman

Dr.UDIN NARSUDIN, S.H., M.Hum
Daerah Kerja : Kabupaten Tangerang
 sebagaimana diuraikan dalam peta tanggal
Nomor yang dilampirkan pada akta ini. --------
c. Pihak Ketiga memperoleh dan menjadi pemegang tunggal dari:
- Hak
sebagaimana diuraikan di atas;
- Hak atas sebagian tanah Hak
sebagaimana diuraikan di atas, yaitu seluas M2 (
meter persegi) dengan batas-batas:
- sebelah Utara : tanah Tuan AHMAD;
- sebelah Barat : tanah
- sebelah Selatan : Jalan Sutoyo;
- sebelah Timur : parit;
sebagaimana diuraikan dalam peta tanggal
Nomor yang dilampirkan pada akta ini. --------
d. Pihak
.
.
.
.

Pembagian Hak Bersama di atas meliputi juga : --------------------------

-sebidang tanah yang diatasnya berdiri sebuah bangunan rumah
tinggal, setempat dikenal sebagai Komplek Perumahan Sutra Niaga
Cipayung Blok X Nomor 1,----------------------------------------------------
Selanjutnya para pihak menerangkan bahwa : --------------------------
a. dalam pembagian Hak Bersama ini tidak terdapat kelebihan ----
nilai yang diperoleh oleh salah satu pihak; --------------------------
b. Pembagian Hak Bersama ini dilakukan dengan syarat-syarat
lebih lanjut sebagai berikut : --------------------------------------------

Pasal 1.

Mulai hari ini hak yang diuraikan dalam akta ini telah menjadi
milik masing-masing pihak yang memperolehnya dan karenanya
segala keuntungan yang didapat dari, dan segala kerugian/beban
atas hak tersebut di atas menjadi hak/beban pihak yang
memperoleh hak tersebut. ---------------------------------------------------

Pasal 2.

Hak tersebut diterima oleh masing-masing pihak yang

Akta Pembagian Hak Bersama 4 Halaman 4 dari 7 halaman

Dr.UDIN NARSUDIN, S.H., M.Hum
Daerah Kerja : Kabupaten Tangerang
 memperolehnya menurut keadaannya sebagaimana didapatinya
pada hari ini dan masing-masing pihak dengan ini menyatakan
tidak akan mengadakan segala tuntutan mengenai kerusakan
dan/atau cacat yang tampak dan/atau tidak tampak. -----------------

Pasal 3.

Para pihak yang memperoleh hak dalam pembagian hak bersama

ini dengan ini menyatakan bahwa dengan pembagian hak
bersama ini kepemilikan tanahnya tidak melebihi ketentuan
maksimum penguasaan tanah menurut ketentuan perundang-
undangan yang berlaku sebagaimana tercantum dalam
pernyataan tanggal ………………

Pasal 4.

Dalam hal terdapat perbedaan luas tanah yang diuraikan dalam

pembagian hak bersama ini dengan hasil pengukuran oleh
instansi Badan Pertanahan Nasional, maka para pihak akan
menerima hasil pengukuran instansi Badan Pertanahan Nasional
tersebut. ------------------------------------------------------------------------

Pasal

.
.
.
.

Pasal

Para pihak dalam hal ini dengan segala akibatnya memilih tempat
kediaman hukum yang umum dan tidak berubah pada Kantor
Pengadilan Negeri …………………

Pasal
Biaya pembuatan akta ini, uang saksi dan segala biaya peralihan
hak ini dibayar oleh ……………..

Akhirnya hadir juga dihadapan Saya, PPAT dengan dihadiri oleh

saksi-saksi yang sama dan disebutkan pada akhir akta ini :
.
.

Akta Pembagian Hak Bersama 5 Halaman 5 dari 7 halaman

Dr.UDIN NARSUDIN, S.H., M.Hum
Daerah Kerja : Kabupaten Tangerang
 .
.
.
yang menerangkan telah mengetahui apa yang diuraikan di atas dan
menyetujui pembagian hak bersama dalam akta ini.

Demikianlah akta ini dibuat dihadapan para pihak dan :

1. Tuan OGUT SAPUTRA, Sarjana Hukum, lahir di Bogor, pada
tanggal 11-12-1984 (sebelas Desember seribu sembilanratus
delapanpuluh empat), karyawan, bertempat tinggal di Jakarta
Pusat, Jalan Pintu Air Nomor 11, Rukun Tetangga 007, Rukun
Warga 011, Kelurahan Bendungan Hilir, Kecamatan Tanah
Abang, Jakarta Pusat;
2. Nyonya DORMA SIHOMBING, pegawai PPAT, bertempat tinggal di
Jakarta Timur, Jalan Malaka Baru XI, Rukun Tetangga 007,
Rukun Warga 011, Kelurahan Pondok Kopi, Kecamatan Duren
Sawit, Jakarta Timur;
sebagai saksi-saksi, dan setelah dibacakan serta dijelaskan, maka
sebagai bukti kebenaran pernyataan yang dikemukakan oleh Pihak
Pertama dan Pihak Kedua tersebut di atas, akta ini
ditandatangani/cap ibu jari oleh Pihak Pertama, Pihak Kedua, Pihak
Ketiga, Pihak ..........., para saksi dan Saya, PPAT, sebanyak 2 (dua)
rangkap asli, yaitu 1 (satu) rangkap Lembar Pertama disimpan di
Kantor Saya, PPAT dan 1 (satu) rangkap Lembar Kedua disampaikan
kepada Kepala Kantor Pertanahan Kabupaten Tangerang untuk
keperluan pendaftaran peralihan hak akibat pembagian hak bersama
dalam akta ini.

Pihak Pertama Pihak Kedua Pihak Ketiga

........................ ...................... .....................

Persetujuan .......... Persetujuan .......... Persetujuan ..........

............................ ............................ ............................

Akta Pembagian Hak Bersama 6 Halaman 6 dari 7 halaman

Dr.UDIN NARSUDIN, S.H., M.Hum
Daerah Kerja : Kabupaten Tangerang
 Saksi Saksi

OGUT SAPUTRA, SH. DORMA SIHOMBING

Pejabat Pembuat Akta Tanah

Dr. UDIN NARSUDIN, SH., M.Hum

Akta Pembagian Hak Bersama 7 Halaman 7 dari 7 halaman

Dr.UDIN NARSUDIN, S.H., M.Hum
Daerah Kerja : Kabupaten Tangerang