PEJABAT PEMBUAT AKTA TANAH

(PPAT)
INDRA MEIDI, SH.
DAERAH KERJA KOTA ADMINISTRASI JAKARTA TIMUR
SK. Kepala Badan Pertanahan Nasional, Nomor : 105/KEP-17.3/III/2011
Tanggal 21 Maret 2011
MT. Haryono Residence Unit TMA, Jl. Otista Raya Nomor 60, Jakarta Timur
Telp. (021) 45455622, 85917222 Fax (021) 85918222,

AKTA PEMBAGIAN HAK BERSAMA

Nomor : 01/2014.

Lembar Pertama/Kedua

Pada hari ini, tanggal ( )

bulan tahun ( );
hadir dihadapan Saya INDRA MEIDI, Sarjana Hukum, yang
berdasarkan Surat Keputusan Kepala Badan Pertanahan Nasional
Republik Indonesia tanggal 21 Maret 2011, Nomor 105/KEP-
17.3/III/2011, diangkat sebagai Pejabat Pembuat Akta Tanah,
yang selanjutnya disebut PPAT, yang dimaksud dalam Pasal 7
Peraturan Pemerintah Nomor 24 Tahun 1997 tentang Pendaftaran
Tanah, dengan daerah kerja Kota Administrasi Jakarta Timur dan
berkantor di MT. Haryono Residence Unit TMA, Jalan Otista Raya
Nomor 60, Jakarta Timur, dengan dihadiri oleh saksi-saksi yang
Saya, PPAT kenal dan akan disebut pada bagian akhir akta ini : ------
I. Nyonya HAJJAH NURAINI, lahir di Jakarta, pada tanggal
27-03-1945 (duapuluh tujuh Maret seribu sembilanratus
empatpuluh lima), Warga Negara Indonesia, Pekerjaan Mengurus
Rumah Tangga, bertempat tinggal di Kota Jakarta, jalan Nyata
Nomor 6, Rukun Tetangga 014, Rukun Warga 001, Kelurahan
Makasar, Kecamatan Makasar, Pemegang Kartu Tanda Penduduk
Nomor : 3175086703450001; --------------------------------------------

-selanjutnya disebut “Pihak Pertama”; ------------------------------------

II. Tuan FERRY EFFENDY, lahir di Jakarta, pada tanggal

10-05-1962 (sepuluh Mei seribu sembilanratus enampuluh dua),

Akta Pembagian Hak Bersama 1 Halaman 1 dari 6 halaman

INDRA MEIDI, SH.
Daerah Kerja : Kota Administrasi Jakarta Timur
 Warga Negara Indonesia, Pekerjaan Wiraswasta, bertempat
tinggal di Kota Jakarta, Jalan Kalibata, Rukun Tetangga 009,
Rukun Warga 005, Kelurahan Kalibata, Kecamatan Pancoran,
Pemegang Kartu Tanda Penduduk Nomor : 3174081005620006; -

-selanjutnya disebut “Pihak Kedua”; --------------------------------------

III. Nyonya LISA APRILIA, lahir di Jakarta, pada tanggal

21-04-1968 (duapuluh satu April seribu sembilanratus
enampuluh delapan), Warga Negara Indonesia, Pekerjaan
Karyawan Swasta, nertempat tinggal di Kota Jakarta, Jalan Nyata
Nomor 6, Rukun Tetangga 014, Rukun Warga 001, Kelurahan
Makasar, Kecamatan Makasar, Pemegang Kartu Tanda Penduduk
Nomor : 3175086104680010; --------------------------------------------

-selanjutnya disebut “Pihak Ketiga”. --------------------------------------

IV. Nyonya LINDA TRIANA, lahir di Jakarta, pada tanggal

13-09-1974 (tigabelas September seribu sembilanratus
tujuhpuluh empat), Warga Negara Indonesia, Pekerjaan
Karyawan Swasta, nertempat tinggal di Kota Jakarta, Pedurenan
Nomor 18, Rukun Tetangga 003, Rukun Warga 041, Kelurahan
Cilandak Timur, Kecamatan Pasar Minggu, Pemegang Kartu
Tanda Penduduk Nomor : 3175085309740006; ----------------------

-selanjutnya disebut “Pihak Keempat”. -----------------------------------

Para Penghadap dikenal oleh Saya PPAT dari identitasnya. -------------

Para pihak menerangkan bahwa mereka bersama-sama adalah

pemegang hak dibawah ini : --------------------------------------------------
 Hak Milik Nomor : 00982, atas sebidang tanah diatas berdiri
bangunan, seluas 174 M2 (seratus tujuhpuluh empat meter
persegi), terdaftar atas nama Hajjah NURAINI, dengan Nomor
Identifikasi Bidang Tanah (NIB) : 09.05.05.04.1.00982, dan Surat
Pemberitahuan Pajak Terhutang Pajak Bumi dan Bangunan
(SPPTPBB) : 31.72.021.002.003.0039.0. -------------------------------

- terletak di :
- Provinsi : Daerah Khusus Ibukota Jakarta;
- Kota : Jakarta Timur;
- Kecamatan : Makasar;

Akta Pembagian Hak Bersama 2 Halaman 2 dari 6 halaman

INDRA MEIDI, SH.
Daerah Kerja : Kota Administrasi Jakarta Timur
 - Kelurahan : Makasar;
selanjutnya dalam akta ini disebut “Hak Bersama”. --------------------

Para pihak selanjutnya menerangkan bahwa mereka telah sepakat

untuk mengakhiri pemilikan bersama atas Hak Bersama tersebut,
dan untuk itu dengan ini menyepakati pembagian Hak Bersama
tersebut sebagai berikut : ----------------------------------------------------
 Pihak Ketiga memperoleh dan menjadi pemegang tunggal
dari : ---------------------------------------------------------------------
- Hak Milik Nomor : 00982/Makasar, --------------------------------
sebagaimana diuraikan di atas; ------------------------------------

Pembagian Hak Bersama di atas meliputi juga : --------------------------

- Sebuah Bangunan permanen yang berdiri diatasnya dan segala
sesuatu baik yang sekarang telah ada maupun yang akan ada
dikemudian hari, tumbuh, berdiri, tertanam pada bidang tanah
tersebut dan segala sesuatu yang menurut sifat, guna
peruntukannya atau menurut undang-undang dianggap sebagai
benda tetap (tidak bergerak). ----------------------------------------------

Selanjutnya para pihak menerangkan bahwa : --------------------------

a. - dalam pembagian Hak Bersama ini tidak terdapat kelebihan
nilai yang diperoleh oleh salah satu pihak; -----------------------
- para pihak melepaskan haknya atas kelebihan nilai yang
diperoleh oleh pihak yang memperoleh hak sebagaimana
diuraikan di atas; ------------------------------------------------------
b. Pembagian Hak Bersama ini dilakukan dengan syarat-syarat
lebih lanjut sebagai berikut : --------------------------------------------

Pasal 1.

Mulai hari ini hak yang diuraikan dalam akta ini telah menjadi
milik masing-masing pihak yang memperolehnya dan karenanya
segala keuntungan yang didapat dari, dan segala kerugian/beban
atas hak tersebut di atas menjadi hak/beban pihak yang
memperoleh hak tersebut. ---------------------------------------------------

Akta Pembagian Hak Bersama 3 Halaman 3 dari 6 halaman

INDRA MEIDI, SH.
Daerah Kerja : Kota Administrasi Jakarta Timur
 Pasal 2.

Hak tersebut diterima oleh masing-masing pihak yang

memperolehnya menurut keadaannya sebagaimana didapatinya
pada hari ini dan masing-masing pihak dengan ini menyatakan
tidak akan mengadakan segala tuntutan mengenai kerusakan
dan/atau cacat yang tampak dan/atau tidak tampak. -----------------

Pasal 3.

Para pihak yang memperoleh hak dalam pembagian hak bersama

ini dengan ini menyatakan bahwa dengan pembagian hak
bersama ini kepemilikan tanahnya tidak melebihi ketentuan
maksimum penguasaan tanah menurut ketentuan perundang-
undangan yang berlaku sebagaimana tercantum dalam
pernyataan tanggal hari ini. -------------------------------------------------

Pasal 4.

Dalam hal terdapat perbedaan luas tanah yang diuraikan dalam

pembagian hak bersama ini dengan hasil pengukuran oleh
instansi Badan Pertanahan Nasional, maka para pihak akan
menerima hasil pengukuran instansi Badan Pertanahan Nasional
tersebut. ------------------------------------------------------------------------

Pasal 5.

-Pihak Pertama, Pihak Kedua, Pihak Ketiga dan Pihak Keempat

dengan ini menyatakan dengan tegas bahwa mereka sepakat jika
terjadi sengketa atas tanah tersebut karena sebab apapun juga, akan
membebaskan Pejabat Pembuat Akta Tanah (PPAT) serta saksi-saksi
yang menandatangani akta ini dari segala tuntutan hukum. ----------

-Pihak Ketiga menyatakan telah mengetahui dengan benar mengenai

baik surat-surat, luas, letak dan batas-batas serta keadaan tanah
yang akan diterimanya tersebut. --------------------------------------------

-Para Penghadap menjamin kebenaran keterangan-keterangan,

identitas diri termasuk data-data pendukung yang diberikan adalah

Akta Pembagian Hak Bersama 4 Halaman 4 dari 6 halaman

INDRA MEIDI, SH.
Daerah Kerja : Kota Administrasi Jakarta Timur
 benar, tidak dipalsukan atau tidak pernah dibuat duplikatnya dan
apabila keterangan, data yang diberikan itu tidak benar, palsu atau
dibuat duplikatnya, maka para penghadap bertanggungjawab penuh
atas segala akibat hukum yang timbul dikemudian hari dan akan
membebaskan Pejabat Pembuat Akta Tanah (PPAT) dan saksi-saksi
dari semua tanggungjawab hukum yang terjadi akibat keterangan
atau identitas atau data-data yang tidak benar/palsu tersebut. -------

Pasal 6.

Para pihak dalam hal ini dengan segala akibatnya memilih tempat
kediaman hukum yang umum dan tidak berubah pada Kantor
Pengadilan Negeri Kota Jakarta Timur. -------------------------------------

Pasal 7.

Biaya pembuatan akta ini, uang saksi dan segala biaya peralihan
hak ini dibayar oleh Pihak Kedua. -------------------------------------------

Demikianlah akta ini dibuat dihadapan para pihak dan : ---------------

1. Nyonya APRIYANTI, lahir di Jakarta, pada tanggal 26-04-1971
(duapuluh enam April seribu sembilanratus tujuhpuluh satu),
Warga Negara Indonesia, Pegawai PPAT, bertempat tinggal di
Jakarta Timur, Jalan Taiman Barat I, Rukun Tetangga 003,
Rukun Warga 002, Kelurahan Gedong, Kecamatan Pasar Rebo; --
2. Tuan SUDJIANO, lahir di Jakarta, pada tanggal 25-09-1972
(duapuluh lima September seribu sembilanratus tujuhpuluh
dua), Warga Negara Indonesia, Pegawai PPAT, bertempat tinggal
di Kabupaten Bogor, Kampung Cinagara, Kelurahan Cinagara,
Kecamatan Caringin, Pemegang Kartu Tanda Penduduk -----------
Nomor ; 3201272509720001; --------------------------------------------
-untuk sementara ini berada di Jakarta Timur; ----------------------

sebagai saksi-saksi, dan setelah dibacakan serta dijelaskan, maka

sebagai bukti kebenaran pernyataan yang dikemukakan oleh Pihak
Pertama dan Pihak Kedua tersebut di atas, akta ini ditandatangani
oleh Pihak Pertama, Pihak Kedua, Pihak Ketiga, Pihak Keempat, para
saksi dan Saya, PPAT, sebanyak 2 (dua) rangkap asli, yaitu 1 (satu)
rangkap Lembar Pertama disimpan di Kantor Saya, PPAT dan 1
(satu) rangkap Lembar Kedua disampaikan kepada Kepala Kantor

Akta Pembagian Hak Bersama 5 Halaman 5 dari 6 halaman

INDRA MEIDI, SH.
Daerah Kerja : Kota Administrasi Jakarta Timur
 Pertanahan Kota Administrasi Jakarta Timur untuk keperluan
pendaftaran peralihan hak akibat pembagian hak bersama dalam
akta ini. --------------------------------------------------------------------------

Pihak Pertama Pihak Kedua

Hajjah NURAINI FERRY EFFENDY

Pihak Ketiga Pihak Keempat

LISA APRILLIA LINDA TRIANA

Saksi Saksi

APRIYANTI SUDJIATNO

Pejabat Pembuat Akta Tanah

INDRA MEIDI, SH.

Akta Pembagian Hak Bersama 6 Halaman 6 dari 6 halaman

INDRA MEIDI, SH.
Daerah Kerja : Kota Administrasi Jakarta Timur