PEJABAT PEMBUAT AKTA TANAH

(PPAT)
AHMAD ALEXANDER, S.H.
DAERAH KERJA : KABUPATEN KULONPROGO
SK. Menteri Negara Agraria / Kepala Badan Pertanahan Nasional Nomor : 16-XI-1998
Tanggal 23 November 1998
Jl. Siliwangi Nomor 327, Depok, KULONPROGO 46253. Telp. (0265) 791888

AKTA PEMBAGIAN HAK BERSAMA

Nomor : 1000/2013

Lembar Pertama/Kedua

Pada hari ini, tanggal ( )

bulan tahun (
hadir dihadapan saya AHMAD ALEXANDER, Sarjana Hukum yang
berdasarkan Surat Keputusan Menteri Negara Agraria / Kepala Badan
Pertanahan Nasional tanggal 23 – 11 – 1998 nomor 16 – XI – 1998
diangkat sebagai Pejabat Pembuat Akta Tanah, yang selanjutnya
disebut PPAT, yang dimaksud dalam pasal 7 Peraturan Pemerintah
Nomor 24 Tahun 1997 tentang Pendaftaran Tanah, dengan daerah
kerja Kabupaten KULONPROGO dan berkantor di Jalan Siliwangi,
Nomor : 327, Depok, KULONPROGO dengan dihadiri oleh saksi-
saksi yang Saya kenal dan akan disebut pada bagian akhir akta ini: ----
----------------------------
I. Tuan MEMET SHOLIH, lahir di KULONPROGO pada tanggal 10 Juli
1955, Warga ------ Negara Indonesia, PNS, dengan Nomor Induk
Kependudukan ------(NIK): 3207091007550002; -------------------------
- untuk selanjutnya disebut “PIHAK PERTAMA”; ----------------------------
II. Nyonya FARIDA, lahir di KULONPROGO pada tanggal 5 April 1950,
Warga ----- Negara Indonesia, Ibu Rumah Tangga, dengan Nomor
Induk ----------Kependudukan (NIK): 3207094504500001; -------------
- untuk selanjutnya disebut “PIHAK KEDUA”; -------------------------------
III. Tuan ARI SANTOSI, lahir di KULONPROGO pada tanggal 7 Oktober
1948, Warga ------ Negara Indonesia, PNS, dengan Nomor Induk
Kependudukan (NIK): 3207094710690001; -------------------------------
- untuk selanjutnya disebut “PIHAK KETIGA”; -------------------------------
-kesemuanya bertempat tinggal di KULONPROGO, Dusun Candok, -----
Rukun Tetangga 01, Rukun Warga 01, Desa Condong Catur,
Kecamatan – Depok; --------------------------------------------------------------
- kesemuanya adalah para ahli waris dan tidak ada lagi ahli waris ------
Akta Pembagian Hak Bersama halaman 1 dari 5
MEMET SHOLIH ALEXANDER, S.H.
Daerah Kerja Kabupaten KULONPROGO
lainnya dari Almarhum RAHMANTOdan Almarhumah NUR LAYLA, satu
dan lain --- hal sebagaimana ternyata dari Surat Keterangan Waris
yang dibuat ---sa 2012, dan dikuatkan oleh Camat KawARI SANTOSI
Nomor: ----------- 687/VII/Kec.2012, ketiganya tertanggal 4 Desember
2012; ---------------
- Surat-surat mana aslinya diperlihatkan kepada saya, Pejabat; ---------
Para penghadap dikenal oleh Saya, Pejabat. ----------------------------------
Para Pihak menerangkan bahwa mereka bersama-sama adalah
pemegang hak dibawah ini: ------------------------------------------------------
 Hak Milik atas sebidang tanah: S H M n o .
11.00.22.45.1.00234; SHM no. 11.00.22.45.1.005 02;
d a n H G B n o . 1 1 . 0 0 . 2 2 . 4 5 . 1 . 0 0 1 8 9 ------------------------------
omor 4 Kohir Nomor C. 2389 Seluas 350 m2 ( tigaratus ------
 Barat : Gang. --------------------------------------------------------
sebagai mana diuraikan dalam Peta Bidang Nomor 15 / 1990 yang
dilampirkan pada akta ini dengan Nomor Identifikasi Bidang Tanah
(NIB) 11.55.12.33.00135 dan Nomor Surat Pemberitahuan Pajak
Terhutang Pajak Bumi dan Bangunan (SPPT PBB) Nomor Objek
Pajak (NOP): 33.72.010.005.001-0055.03yang dipergunakan sebagai
tanah darat, yang dilampirkan pada akta ini berdasarkan alat-alat
bukti berupa: --------------------------------------------------------------------
 Letter C, Metboek; -----------------------------------------------------------
terletak di : Kalurahan Glagah, Kapanewon Temon, Kabupten
Kulonprogo untuk HM no. 1 1 . 0 0 . 2 2 . 4 5 . 1 . 0 0 2 3 4 ; Sarusun
No.502 ruko Kalurahan Demangan Baru, Kapanewon Catur Tunggal,
Kabupaten Sleman dengan HM no. 1 1 . 0 0 . 2 2 . 4 5 . 1 . 0 0 5 0 2 ; d a n
Ruko HGB No. 1 1 . 0 0 . 2 2 . 4 5 . 1 . 0 0 189 di atas HPL Angkasa Pura
Kalurahan Glagah, Kapanewon Temon Kabupten Kulonprogo ---------
-- Desa : Banjarangsana. ------------------------------------
- Jalan : Panjalu. ----------------------------------------------
selanjutnya dalam akta ini disebut “Hak Bersama”. ----------------------
Para pihak selanjutnya menerangkan bahwa mereka telah sepakat
untuk mengakhiri pemilikan bersama atas Hak Bersama tersebut,
dan untuk itu dengan ini menyepakati pembagian Hak Bersama
tersebut sebagai berikut : -------------------------------------------------------
a. Pihak Pertama memperoleh dan menjadi pemegang tunggal dari:
 Hak Milik Adat Persil Nomor 4, Kohir Nomor C. 2389, --------------
sebagaimana diuraikan di atas; ----------------------------------------
Pembagian Hak Bersama di atas juga meliputi: Segala sesuatu yang
berdiri dan/atau tertanam diatas tanah tersebut yang menurut
sifat/peruntukannya serta menurut ketentuan Undang-Undang

Akta Pembagian Hak Bersama halaman 2 dari 5

MEMET SHOLIH ALEXANDER, S.H.
Daerah Kerja Kabupaten KULONPROGO
dianggap sebagai benda tetap/tidak bergerak---------------------------
- Tanah Kosong; --------------------------------------------------------------------
Selanjutnya para pihak menerangkan bahwa: ----------------------------
a. - dalam pembagian Hak Bersama ini tidak terdapat kelebihan
nilai yang diperoleh oleh salah satu pihak; -------------------------
- para pihak melepaskan haknya atas kelebihan nilai yang
diperoleh oleh pihak yang memperoleh hak sebagaimana
diuraikan di atas; -------------------------------------------------------
b. Pembagian hak bersama ini dilakukan dengan syarat-syarat lebih
lanjut sebagai berikut: -------------------------------------------------------
------------------------------------ Pasal 1 ------------------------------------
Mulai hari ini hak yang diuraikan dalam akta ini telah menjadi
milik masing-masing pihak yang memperolehnya dan karenanya
segala keuntungan yang didapat dari, dan segala kerugian/
beban atas hak tersebut diatas menjadi hak/beban pihak yang
memperoleh hak tersebut. ---------------------------------------------------
------------------------------------- Pasal 2 -----------------------------------
Hak tersebut diterima oleh masing-masing pihak yang
memperolehnya menurut keadaannya sebagaimana didapatinya
pada hari ini dan masing-masing pihak dengan ini menyatakan
tidak akan mengadakan segala tuntutan mengenai kerusakan
dan/atau cacat yang tampak dan/atau tidak tampak. ----------------
------------------------------------- Pasal 3 -----------------------------------
Dalam hal terdapat perbedaan luas tanah yang diuraikan dalam
pembagian hak bersama ini dengan hasil pengukuran oleh instansi
Badan Pertanahan Nasional, maka para pihak akan menerima hasil
pengukuran instansi Badan Pertanahan Nasional tersebut. ----------
------------------------------------- Pasal 4 -----------------------------------
Para pihak dalam hal ini dengan segala akibatnya memilih tempat
kediaman hukum yang umum dan tidak berubah pada Kantor
Panitera Pengadilan Negeri KULONPROGO di KULONPROGO. --------
------------------------------------- Pasal 5 ------------------------------------
Biaya pembuatan akta ini, uang saksi dan segala biaya
mengenai persoalan hak ini, dibayar oleh PIHAK PERTAMA, PIHAK
KEDUA, dan PIHAK KETIGA. -----------------------------------------------
Demikianlah akta ini dibuat dihadapan para pihak dan: ----------------
1. Tuan SUSONO, dan; --------------------------------------------------
2. Tuan JONO; --------------------------------------------------------------
- keduanya Pegawai Kantor Notaris/PPAT, bertempat tinggal di
KULONPROGO;
Sebagai saksi-saksi dan setelah dibacakan serta dijelaskan, maka

Akta Pembagian Hak Bersama halaman 3 dari 5

MEMET SHOLIH ALEXANDER, S.H.
Daerah Kerja Kabupaten KULONPROGO
sebagai bukti kebenaran pernyataan yang dikemukakan oleh para
pihak tersebut diatas, akta ini ditandatangani
oleh Pihak Pertama, Pihak Kedua, Pihak Ketiga, para saksi dan Saya,
PPAT, sebanyak 2 (dua) rangkap terdiri dari 1 (satu) rangkap lembar
pertama disimpan di kantor saya, PPAT, dan 1 (satu) rangkap lembar
kedua disampaikan kepada Kepala Kantor Pertanahan Kabupaten
KULONPROGO. untuk keperluan pendaftaran peralihan hak akibat
pembagian hak bersama dalam akta ini. ---------------------------

Pihak Pertama Pihak Kedua

Tn. MEMET SHOLIH DANI Ny. FARIDA

Pihak Ketiga

Tn. ARI SANTOSI

Saksi 1 Saksi 2

Tn. SUSONO Tn. JONO

Pejabat Pembuat Akta Tanah

AHMAD ALEXANDER, S.H.

Akta Pembagian Hak Bersama halaman 4 dari 5

MEMET SHOLIH ALEXANDER, S.H.
Daerah Kerja Kabupaten KULONPROGO