PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA TENGAH

RUMAH SAKIT UMUM DAERAHWAIBAKUL

Jl. Raya Waihibur, No: -, Desa Umbu Mamijuk, Kecamatan Umbu Ratu Nggay Barat,
Kabupaten Sumba Tengah, Provinsi NTT
No. Telp: -, e-mail:rsud.waibakul@gmail.com

SURAT PERJANJIAN KERJASAMA IPSRS ELEKTROMEDIK

Nomor : RSUD.W/1360/ MNJ/53.17/X/2023

Pada hari ini, Rabu tanggal empat, bulan Oktober tahun dua ribu dua puluh tiga
bertempat di Rumah Sakit Umum Daerah Waibakul, telah ditandatangani nota kesepahaman
dan/atau perjanjian kerjasama antara :

1. Nama : dr. Oktavianus Deky

Pekerjaan : PNS/Plt. Direktur RSUD Waibakul
Alamat : Jl. Raya Waihibur, Desa Umbu Mamijuk, Kec. Umbu Ratu Nggay Barat,
Kab. Sumba Tengah
Selanjutnya dalam perjanjian ini disebut sebagai PIHAK PERTAMA, yang
bertindak untuk dan atas nama Rumah Sakit Umum Daerah Waibakul.

2. Nama : dr. Japendi Rizall Pavliando Saragih, Sp.A., M.BioMed

Pekerjaan : PNS/Direktur RSUD Waikabubak
Alamat : Waikabubak – Kab. Sumba Barat
disebut sebagai PIHAK KEDUA, yang bertindak untuk dan atas nama Rumah
Sakit Umum Daerah Waikabubak.
Dalam hal ini masing-masing pihak, baik PIHAK PERTAMA, maupun PIHAK
KEDUA, telah sepakat mengikatkan diri satu dengan yang lainnya untuk membuat
dan/atau menandatangani suatu naskah perjanjian kerjasama IPSRS Elektromedik untuk
Rumah Sakit Umum Daerah Waibakul dengan ketentuan sebagai berikut :

PASAL 1
PENGERTIAN-PENGERTIAN
1) Rumah Sakit Umum Daerah Waibakul adalah rumah sakit milik Pemerintah
Kabupaten Sumba Tengah.
2) Supplier adalah seorang atau perusahaan di bidang perdagangan yang bertugas
memberikan jasa layanan kebutuhan konsumen.
3) Instalasi Pemeliharaan Sarana & Prasarana Rumah Sakit (IPSRS) adalah suatu unit
fungsional untuk melaksanakan kegiatan teknis instalasi, pemeliharaan dan perbaikan,
agar fasilitas yang menunjang pelayanan kesehatan di rumah sakit yaitu sarana,
prasarana dan peralatan alat kesehatan RS selalu berada dalam keadaan layak pakai
guna menunjang pelayanan kesehatan yang paripurna dan prima kepada pelanggan.
Semua urusan teknis dan manajerial ada di IPSRS.
 PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA TENGAH
RUMAH SAKIT UMUM DAERAHWAIBAKUL
Jl. Raya Waihibur, No: -, Desa Umbu Mamijuk, Kecamatan Umbu Ratu Nggay Barat,
Kabupaten Sumba Tengah, Provinsi NTT
No. Telp: -, e-mail:rsud.waibakul@gmail.com

4) Elektromedik adalah ilmu mengenai peralatan kelistrikan yang lebih spesifik dalam
bidang kesehatan.

PASAL 2
MAKSUD DAN TUJUAN
1. Dalam hal pelayanan terhadap Pasien Rumah Sakit Umum Daerah Waibakul, salah
satunya adalah sarana, prasarana dan peralatan alat kesehatan RS terkhususnya
elektromedik selalu berada dalam keadaan layak pakai guna menunjang pelayanan
kesehatan.
2. Oleh karenanya pihak Rumah Sakit Umum Daerah Waibakul, memerlukan dan/atau
membutuhkan pihak lain untuk memenuhi kebutuhan sebagaimana dimaksud ayat (1).

PASAL 3
HAK DAN KEWAJIBAN
1. PIHAK PERTAMA berhak mendapatkan dan/atau memperoleh bantuan dalam hal
peralatan alat Kesehatan RS terkhususnya elektromedik) dari PIHAK KEDUA selama
kontrak perjanjian berlangsung.
2. PIHAK KEDUA wajib membantu kebutuhan sebagaimana yang diminta dan/atau
ditentukan oleh PIHAK PERTAMA dan dilarang menghentikannya secara sepihak ,
kecuali ditentukan lain oleh PIHAK PERTAMA.
3. PIHAK KEDUA wajib mematuhi ketentuan PIHAK PERTAMA mengenai kebutuhan
bantuan yang diperlukan.
4. PIHAK PERTAMA berhak memutus kontrak perjanjian ini setelah masa kontrak selesai
dan tidak meneruskannya lagi apabila PIHAK KEDUA dinilai telah lalai menjalankan
kesepakatannya.

PASAL 4
PERMULAAN DAN BERAKHIRNYA KONTRAK PERJANJIAN
1. Memorandum of Understanding (MOU) atau Nota Perjanjian Kesepahaman antara
PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA ini mulai berlaku sejak perjanjian ini
ditandatangani kedua belah pihak.
2. Kontrak perjanjian Kerjasama ini berakhir 1 (satu) tahun dari bulan Januari sampai bulan
Desember 2023, terhitung sejak ditandatanganinya perjanjian ini oleh kedua belah pihak
dan selanjutnya dapat dilakukan pembaharuan atau kontrak ulang apabila PIHAK
PERTAMA menghendaki melanjutkannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA TENGAH
RUMAH SAKIT UMUM DAERAHWAIBAKUL
Jl. Raya Waihibur, No: -, Desa Umbu Mamijuk, Kecamatan Umbu Ratu Nggay Barat,
Kabupaten Sumba Tengah, Provinsi NTT
No. Telp: -, e-mail:rsud.waibakul@gmail.com

3. Batalnya kontrak perjanjian disebabkan oleh :

1) Atas permintaan sepihak dari PIHAK PERTAMA sendiri, sebelum masa kontrak
berakhir.
2) Atas permintaan sepihak dari PIHAK KEDUA sendiri.

PASAL 5

LAIN-LAIN

1. Masing-masing pihak (PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA) apabila menganggap

dalam perjanjian kerjasama ini telah dirugikan maka kedua belah pihak akan
menyelesaikan dengan permusyawaratan atau dengan kekeluargaan. Apabila cara ini
tidak menemukan permufakatan bersama maka kedua belah pihak berhak untuk
melakukan gugatan baik secara Perdata maupun Pidana, dan selanjutnya kedua belah
pihak memilih kantor Kepaniteraan Pengadilan Negeri Waikabubak untuk domisili
hukum.
2. Hal lain yang belum diatur dalam perjanjian ini akan diatur dan/atau disesuaikan
kemudian.

Demikian perjanjian ini dibuat dan ditandatangani pada hari dan tanggal tersebut
di atas, di Waibakul-Sumba Tengah, dalam rangkap dua (dua) yang sama bunyinya, dan
yang masing-masing bermaterai cukup serta memiliki kekuatan yang sama untuk PIHAK
PERTAMA dan PIHAK KEDUA.

PIHAK PERTAMA, PIHAK KEDUA,

dr. Oktavianus Deky dr. Japendi Rizall Pavliando Saragih, Sp.A., M.BioMed