PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA

DINAS KESEHATAN
Kawasan Komplek Perkantoran Setda Kabupaten Tasikmalaya
Jl. Sukapura Desa Sukaasih Telp/Fax (0265) 2553153
Email : dinkes@tasikmalayakab.go.id
Singaparna – 46415

KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TASIKMALAYA

NOMOR : KP. 11 /KEP. 016 /Dinkes/2023

TENTANG

PENETAPAN KEWENANGAN KLINIS TENAGA KESEHATAN

DI PUSKESMAS KABUPATEN TASIKMALAYA

KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TASIKMALAYA,

Menimbang : a. bahwa Puskesmas adalah fasilitas pelayanan kesehatan

yang menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat
dan upaya kesehatan perseorangan tingkat
pertama,dengan mengutamakan upaya promotif dan
preventif diwilayah kerjanya;
b. bahwa untuk melindungi keselamatan pasien dan
petugas kesehatan dalam rangka meningkatkan mutu
pelayanan kesehatan di puskesmas, diperlukan
kredensial tenaga kesehatan di puskesmas;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf a dan huruf b,perlu
menetapkan Kepada huruf a dan huruf b perlu
menetapkan Keputusan Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Tasikmalaya tentang Tim Kredensial Tenaga
Kesehatan di Puskesmas di Wilayah Kabupaten
Tasikmalaya;
Mengingat : 1. Undang-Undang No 29 Tahun 2004 tentang Praktik
Kedokteran (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2004 Nomor 116, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 4431);
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5063);
3. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 59, Tambahan Lembaran
 Negara Republik Indonesia Nomor 5587);
4. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2014 Nomor 5607);
5. Undang-Undang Nomor 38 Tahun 2014 tentang
Keperawatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2014 Nomor 307, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5612);
6. Undang-Undang Nomor 4 Tahun 2019 tentang
Kebidanan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2019 Nomor 56, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 6325);
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2019 Nomor 1335);
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 34 Tahun 2022
tentang Akreditasi Pusat Kesehatan Masyarakat, Klinik,
Laboratorium Kesehatan,Unit Transfusi Darah, Tempat
Praktik Mandiri Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri
Dokter Gigi. (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2022 Nomor 1207);
9. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 425 Tahun 2020
tentang Standar Profesi Perawat
10. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 320 tahun 2020
tentang standar Profesi Bidan
11. Keputusan Direktur Jenderal Pelayanan Kesehatan
Nomor : HK.01.07/I/4719/2020 Tentang Petunjuk
Teknis Kredensial Tenaga Kesehatan di Pusat
Kesehatan Masyarakat
12. Peraturan Konsil Kedokteran Indonesia Nomor : 11
Tahun 2012 Tentang Standar Kompetensi Dokter
Indonesia
13. Peraturan Konsil Kedokteran Indonesia Nomor 40
tahun 2015 tentang standar Kompetensi Dokter Gigi
Indonesia

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN
TASIKMALAYA TENTANG PENETAPAN KEWENANGAN
KLINIS TENAGA KESEHATAN DI PUSKESMAS
KABUPATEN TASIKMALAYA

KESATU : Rincian Kewenangan Klinis Tenaga Kesehatan meliputi

Dokter Umum, Dokter Gigi, Perawat dan Bidan Di
Puskesmas Kabupaten Tasikmalaya tercantum dalam
Lampiran yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari
Keputusan ini;

KEDUA : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

dengan ketentuan apabila dikemuan hari terdapat
kekeliruan akan dilakukan perbaikan atau perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Tasikmalaya
Pada Tanggal 10 Januari 2023
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Tasikmalaya,

dr. H. Heru Suharto, MMKes.

Pembina Utama Muda
NIP. 196702092000121001
 Lampiran Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tasikmalaya
Nomor :………………………….
Tanggal :………………………....

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS TENAGA KESEHATAN

DI PUSKESMAS KABUPATEN TASIKMALAYA

A. RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER UMUM DI PUSKESMAS

1. Daftar Tindakan

Tingkat
No Daftar Tindakan
Kemampuan
1 Anamnesa pasien 4
2 Melakukan pemeriksaan fisik diagnostik 4
3 Menentukan pemeriksaan penunjang 4
4 Menegakkan diagnosis dan differential diagnosis 4
5 Melakukan tindakan medis 4
Melakukan tindakan kegawatdaruratan traumatologi 4
6
(ATLS)
7 Melakukan tindakan kegawatdaruratan jantung (ACLS) 4
8 Menulis resep obat ataupun alat medis 4
9 Membuat (menerbitkan) surat keterangan dokter 4
10 Membuat rekam medik dengan jelas dan benar 4
11 Membuat rujukan yang jelas ke FKTRL 4
12 Melakukan tindakan bedah minor 4
13 Menangani pasien rawat inap 4
PROSEDUR
14 Tindakan Resusitasi Jantung –Paru 4
Penanganan sesak nafas ringan sampai berat (tanpa 4
15
ventilator)
16 Penanganan awal kegawat daruratan pada jantung 4
17 Penanganan pasien dengan syok 4
18 Menjahit luka ringan sampai sedang 4
19 Pemasangan tampon hidung bagian anterior 4
Partus normal dengan posisi kepala sudah dipintu 4
20
vagina
21 Penanganan awal luka bakar 4
22 Penanganan kejang 4
23 Penanganan keracunan dan gigitan binatang 4
24 Penanganan awal trauma kepala 4
25 Penanganan awal fraktur terbuka dan fraktur tertutup 4
26 Pengangkatan benda asing di mata 4

27 Pengangkatan benda asing di telinga 4

28 Memberikan tindakan anestesi topical 4

29 Memberikan tindakan anestesi local 4

 Tingkat
No Daftar Tindakan
Kemampuan
30 Melakukan pemeriksaan refraksi 4

31 Melakukan pemeriksaan funduskopi 4

32 Melakukan pemeriksaan telinga dengan otoskop 4

33 Melakukan tes pendengaran dengan garpu tala 4

34 Penilaian tonus dan kekuatan otot 4

35 Penilaian reflek fisiologis 4

36 Penilaian reflek patologis 4

37 Penilaian GCS 4

38 Melakukan deteksi kaku kuduk 4

39 Melakukan tes Laseque 4

40 Pemeriksaan USG pada ibu hamil 4

41 Menolong persalinan fisiologis 4

42 Melakukan resusitasi bayi baru lahir 4

43 Mengukur skor APGAR 4

44 Membuat laporan visum et repertum 4

2. Daftar Penyakit Sistem Saraf

Tingkat
No Daftar Penyakit
Kemampuan
1 Kejang demam 4
2 HIV AIDS tanpa komplikasi 4
3 Tension Headache 4
4 Migrain 4
5 Bell’s Palsy 4
6 Epilepsi Rujuk Balik 4
7 Nyeri neuropatik 4
8 Vertigo 4

3. Daftar Penyakit Psikiatri

Tingkat
No Daftar Penyakit
Kemampuan
1 Gangguan psikotik akut dan sementara 4
2 Skizofrenia tanpa penyulit 4
3 Skizofrenia dengan penyulit (EPS) 4
4 Gangguan depresi ringan-sedang 4
5 Gangguan penyesuaian 4
 Gaduh gelisah non-organik (psikosis, gangguan
6 mood, cemas, reaksi stres akut, gangguan 4
disosiatif, RM)

4. Daftar Penyakit Sistem Indra

Tingkat
No Daftar Penyakit
Kemampuan
MATA
1 Miopia ringan 4
2 Hipermetropia ringan 4
3 Astigmatisme ringan 4
4 Presbiopia 4
5 Blefaritis 4
6 Hordeolum 4
7 Trikiasis 4
8 Benda asing di konjungtiva 4
9 Perdarahan subkonjungtiva 4
10 Konjungtivitis (bakteri, viral, alergi) 4
11 Mata kering 4
12 Episkleritis 4
THT
1 Otitis Eksterna 4A
2 Otitis Medis Akut 4A
3 Serumen Prop 4A

5. Daftar Penyakit Sistem Respirasi

Tingkat
No Daftar Penyakit
Kemampuan
1 Influenza 4
2 Pertusis 4
3 Faringitis akut 4
4 Tonsilitis akut 4
5 Asma bronkial/ asma akut 4
6 Bronkitis akut 4
7 Bronkiolitis akut 4
8 Pneumonia, bronkopneumonia 4
9 Pneumonia komunitas 4
10 TB paru tanpa komplikasi 4
11 TB Laten (Latent Tuberculosis Infection) 4
Rujuk balik MDR TB Catatan: terbatas pada
12 tatalaksana di Fasilitas Kesehatan Tingkat 4
Pertama
13 Pneumothoraks 4
14 Gawat napas (respiratory distress) 4
15 Fraktur costa 4
6. Daftar Penyakit Sistem Kardiovaskular

Tingkat
No Daftar Penyakit
Kemampuan
Syok (septik, hipovolemik, kardiogenik,
1 3B
neurogenik)
2 Angina pektoris 3B
3 Infark miokard 3B
4 Gagal jantung akut 3B
5 Gagal jantung kronik 3A
6 Cardiorespiratory arrest (henti jantung paru) 3B
7 Bradikardi simptomatik 3B
8 Takikardi: supraventrikular, ventricular 3B
9 Fibrilasi atrial 3B
10 Fibrilasi ventrikular 3B
11 Atrial flutter 3B
12 Ekstra-sistol supraventrikular, ventrikular 3A
13 Kor pulmonale akut 3B
14 Kor pulmonale kronik 3A
Sindrom koroner akut (angina pektoris tidak
15 3B
stabil, infark miokard akut)
16 Hipertensi esensial 4
17 Hipertensi esensial pada anak 3A
18 Hipertensi esensial dengan penyulit 3A
19 Hipertensi sekunder 3A
20 Rujuk balik hipertensi sekunder 4
21 Hipertensi krisis (emergensi) 3B

7. Daftar Penyakit Sistem Gastrointestinal, Hepatobilier, dan

Pankreas

Tingkat
No Daftar Penyakit
Kemampuan
1 Kandidiasis mulut 4
2 Ulkus mulut (aptosa, herpes) 4
3 Parotitis 4
4 Infeksi pada umbilikus 4
5 Gastritis 4
6 Gastroenteritis (termasuk kolera, giardiasis) 4
7 Refluks gastro-esofagus 4
8 Demam tifoid 4
9 Intoleransi makanan 4
10 Alergi makanan 4
11 Keracunan makanan 4
12 Infestasi Cacing dan lainnya 4
13 Hepatitis A 4
14 Rujuk balik Hepatitis B 4
15 Rujuk balik Hepatitis C 4
16 Disentri basiler, amuba 4
17 Hemoroid grade 1-2 4

8. Daftar Penyakit Sistem Ginjal dan Saluran Kemih

Tingkat
No Daftar Penyakit
Kemampuan
1 Infeksi saluran kemih 4
2 Pielonefritis tanpa komplikasi 4
3 Fimosis 4
4 Gonore 4
5 Chancroid 4
6 Uretritis gonore tanpa komplikasi 4
7 Uretritis non-gonore tanpa komplikasi 4

9. Daftar Penyakit Sistem Reproduksi

Tingkat
No Daftar Penyakit
Kemampuan
1 Sindrom discar genital (gonore dan non gonore) 4
2 Infeksi virus Herpes tipe 2 4
Infeksi saluran kemih bagian bawah non
3 4
komplikata
4 Vulvovaginitis candida 4
5 Vaginitis 4
6 Vaginosis bakterialis 4
7 Servisitis 4
8 Aborsi spontan inkomplit 4
9 Aborsi spontan komplit 4
10 Ruptur perineum tingkat 1-2 4
11 Infeksi nifas 4
12 Abses folikel rambut atau kelenjar sebasea 4
13 Breast engorgement/ galaktokel 4
14 Mastitis 4
15 Cracked nipple 4
16 Inverted nipple 4

10. Daftar Penyakit Sistem Endokrin, Metabolik dan Nutrisi

Tingkat
No Daftar Penyakit
Kemampuan
1 Diabetes melitus tipe 1 tanpa komplikasi 4
2 Diabetes melitus tipe 2 4
3 Hipoglikemia ringan 4
4 Rujuk balik Hipertiroid 4
5 Rujuk balik Goiter 4
6 Malnutrisi energi-protein 4
 Tingkat
No Daftar Penyakit
Kemampuan
7 Defisiensi vitamin 4
8 Defisiensi mineral 4
9 Dislipidemia 4
10 Hiperurisemia 4
11 Obesitas 4
12 Sindroma metabolic 4
13 Stunting (perawakan pendek) 4

11. Daftar Penyakit Sistem Hematologi dan Imunologi

Tingkat
No Daftar Penyakit
Kemampuan
1 Anemia defisiensi besi 4
2 Demam dengue, DHF 4
3 Malaria 4
4 Leptospirosis (tanpa komplikasi) 4
Lupus eritematosus sistemik ringan dan remisi
5 4
(rujuk balik)
6 Reaksi anafilaktik 4
7 Artritis reumatoid rujuk balik 4

12. Daftar Penyakit Sistem Muskuloskeletal

Tingkat
No Daftar Penyakit
Kemampuan
1 Artritis 3A
2 Osteoartritis 3A
3 Artritis Gout akut 4
4 Artritis Gout kronis 3A
5 Artritis septik 3A
6 Artritis lainnya 3A
7 Fraktur terbuka, tertutup 3B
8 Fraktur klavikula 3A
9 Fraktur mandibula 3A
10 Fraktur maksila 3A
11 Fraktur tulang wajah lain 3A
12 Dislokasi pada sendi ekstremitas 3B
13 Osteoporosis 3A
14 Kista ganglion 2
15 Trauma sendi 3A
16 Spondilitis TB 3B
17 Ruptur tendon Achilles 3A
18 Osteomielitis 3B
19 Ulkus pada tungkai 4
20 Lipoma 4
21 Ulkus decubitus 3A
 Tingkat
No Daftar Penyakit
Kemampuan
22 Sprain (ankle and muscle) 3B
23 Ruptur ligamen lutut 3A

13. Daftar Penyakit Sistem Integumen

Tingkat
No Daftar Penyakit
Kemampuan
1 Varisela 4
2 Herpes zoster (non oftalmikus dan non diseminata) 4
3 Morbili/ campak 4
4 Herpes simpleks tanpa komplikasi 4
5 Impetigo bullosa dan krustosa 4
6 Furunkel, karbunkel 4
7 Lepra tanpa komplikasi 4
8 Sifilis primer dan laten 4
9 Tinea/ pitiriasis versikolor 4
10 Tinea fasialis, korporis dan kruris 4
11 Kandidosis kutis 4
12 In growing toenail 4
13 Paronikia 4
14 Pedikulosis capitis, pubis 4
15 Reaksi gigitan serangga 4
16 Skabies 4
17 Cutaneus larva migran 4
18 Filariasis tanpa komplikasi 4
19 Dermatitis numularis 4
20 Pitiriasis alba 4
21 Dermatitis seboroik ringan 4
22 Pitiriasis rosea 4
23 Miliaria 4
24 Akne vulgaris ringan 4
25 Urtikaria akut 4
26 Dishidrosis 4
27 Klavus 4
28 Vulnus laseratum, punctum 4
29 Luka bakar derajat 1 4
Luka bakar derajat 2 ≤ 10% luas permukaan
30 4
tubuh

14. Daftar Penyakit Ilmu Kedokteran Forensik dan

Medikolegal

Tingkat
No Daftar Penyakit
Kemampuan
1 Kekerasan tumpul 4
2 Kekerasan tajam 4
 3 Cedera akibat kecelakaan/kekerasan 4
4 Otopsi luar 4
5 Diagnosis kematian 4

Keterangan :
Tingkat Kemampuan 1 : Mengetahui dan mampu menjelaskan
Tingkat Kemampuan 2 : Pernah melihat atau didemonstrasikan
Tingkat Kemampuan 3A :Mampu membuat diagnosis klinik dan
memberikan terapi pendahuluan pada keadaan yang
bukan gawat darurat
Tingkat Kemampuan 3B :Mampu membuat diagnosis klinik dan memberikan
terapi pendahuluan pada keadaan yang gawat
darurat demi menyelamatkan nyawa atau mencegah
keparahan dan/atau kecacatan pada pasien
Tingkat Kemampuan 4 : Mampu membuat diagnosa klinik dan melakukan
penatalaksanaan penyakit tersebut secara mandiri
dan tuntas
4A : kompetensi yang dicapai pada saat lulus dokter
4B : profisiensi (kemahiran) yang dicapai setelah selesai
internshipdan/atau Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan (PKB)
 B. RINCIAN KEWENANGAN KLINIS BIDAN DI PUSKESMAS
Level Miller
BP BP BP BP BP Ahli
No Unit Kompetensi
I II III IV V Madya Kebidanan
Kebidanan
Melakukan Penataan
Pelayanan Kebidanan di
1 V V V V V 3 4
Fasilitas Pelayanan
Kesehatan
2 Melakukan Anamnesis V V V V V 3 4
Melakukan Pemeriksaan
3 V V V V V 3 4
Tanda-Tanda Vital
Melakukan Pencegahan dan
4 Penendalian Infeksi (PPI) V V V V V 4 4
dalam
Melakukan Penerapan
5 Keselamatan Pasien (Patient V V V V V 4 4
Safety) pada
Melakukan Pengelolaan
6 Sampel Jaringan Organ V V V V 3 4
Reproduksi
Melakukan Perekaman
7 V V V V V 3 4
Elektrokardiogram (EKG)
Melakukan Pemasangan
8 V V V V V 4 4
Infus
Melakukan Pemberian
9 V V V V V 3 4
Magnesium Sulfat (MgSO4)
Melakukan Pemasangan
10 V V V V V 3 4
Kateter Urin
Melakukan Pemeriksaan
11 V V V V 3 4
Fisik
Melakukan Pemeriksaan
12 V V V V V 2 3
Tingkat Kesadaran
Melakukan Pemeriksaan
13 V V V V 2 4
Obstetri dan Ginekologi
Melakukan Pemeriksaan
14 V V V V V 3 4
Laboratorium
Memfasilitasi Pemeriksaan
15 V V V V V 3 4
Ultrasonografi (USG)
16 Melakukan Pemberian Obat V V V V V 3 4
Melakukan Penilaian Status
17 V V V V V 3 4
Nutrisi
Melakukan Pemenuhan
18 V V V 3 3
Hidrasi dan Rehidrasi
Melakukan Pemenuhan
19 V V V V V 4 4
Kebutuhan Oksigen
20 Melakukan Manajemen Nyeri V V V V V 3 4

BP I Terampil / D3>1Th / D4>1th / Profesi>1th

BP II Mahir dan Ahli Pertama / D3>4Th / D4>4Th /
Profesi>3th
BP III Penyelia dan Ahli Muda / D3>10Th / D4>10Th Profesi>6Th
BP IV Ahli Madya / D4>19Th / Profesi>12 Th/ BP V Utama / Profesi>22Th
 Level Miller
Ahli
BP BP BP BP BP
No Unit Kompetensi Madya Kebidan Terampil
I II III IV V
Kebidan an
an
Melakukan Bantuan Hidup
1 V V V 2 3
Dasar (BHD)
Melakukan Pertolongan
2 Pertama Pada Kecelakaan V V V V V 3 4 V
(P3K)
Melakukan Penanganan
3 V V V 3 4
Kasus Syok
Melakukan Pemasangan
4 V V 1 2
Orogastric Tube (OGT)
Melakukan Pemasangan
5 V V V V 2 3
Nasogastric Tube (NGT)
Memfasilitasi Tindakan
6 V V V V V 3 4 V
Vena Seksi
Memfasilitasi Operasi
7 V V V V V 4 4 V
Obstetri Ginekologi
Melakukan Pemberian
8 Dukungan Psikologis dan V V V V V 4 4 V
Emosional Pada Klien
Melakukan Personal
9 V V V V V 4 4 V
Hygiene
Melakukan Penilaian Awal
10 V V V V V 4 4 V
Bayi Baru Lahir (BBL)
Melakukan Asuhan Pada
11 V V V 2 3
Bayi Baru Lahir (BBL)
Melakukan Pengisapan
12 V V V 2 3
Lendir Pada Bayi
Melakukan Pengambilan
13 V V V 2 3
Sampel Darah Pada Bayi
Melakukan Asuhan Bayi
14 Baru Lahir (BBL) Dengan V V V 2 3
Ibu Penyerta
Melakukan Asuhan Bayi
15 Baru Lahir (BBL) Dengan V V 1 2
Ibu Kecanduan
Melakukan Asuhan Bayi
16 Baru Lahir (BBL) Dengan V V V 1 3
Trauma Persalinan
Melakukan Asuhan Bayi
17 Baru Lahir (BBL) Dengan V V - 2
Kelainan Kongenital
Melakukan Asuhan Bayi
18 V V - 2
Berkebutuhan Khusus
Melakukan Pemberian
19 Glukosa Intravena Pada V V V 2 3
Bayi
Memfasilitasi Tranfusi
20 V V V 3 3
Tukar
Melakukan Tatalaksana
21 V V V V 3 4
Bayi Prematur
Melakukan Blue Light
22 V V V V V 4 4 V
Therapy
 Level Miller

BP BP BP BP BP Ahli
No Unit Kompetensi Madya Kebidan Terampil
I II III IV V
Kebidan an
an
Melakukan Manajemen
23 Terpadu Balita Sakit V V V V V 4 4 V
(MTBS) dan Bayi Muda
24 Melakukan Resusitasi Bayi V V V V V 4 4 V
Melakukan Tatalaksana
25 Awal Pada Bayi Baru Lahir V V V V V 4 4 V
(BBL) Bermasalah
Melakukan Rujukan
26 V V V V V 3 4 V
Pasien/Klien
Melakukan Asuhan Bayi
27 V V V V V 4 4 V
Sehari-Hari
Melakukan Asuhan Pada
28 Bayi Dengan Masalah Yang V V V V V 4 4 V
Lazim Timbul
Melakukan pengelolaan
29 V V V V V 4 4 V
Vaksin
Melakukan Pemberian
30 V V V V 3 4
Imunisasi Sesuai Program
Melakukan Pelaporan
31 Kejadian Ikutan Pasca V V V V 3 4
Imunisasi (KIPI)
Melakukan Pemeriksaan
32 Tumbuh Kembang Bayi dan V V V V 3 4
Balita
Melakukan Stimulasi
33 Deteksi dan Intervensi Dini V V V V 2 4
Tumbuh Kembang
Menyelenggarakan Kelas
34 V V V 1 3
Ibu Balita
Melakukan Konseling
35 V V V 1 3
Kesehatan Reproduksi
Memfasilitasi Konselor
36 V V V V V 4 4 V
Teman Sebaya
Melakukan Skrining
37 Masalah dan Gangguan V V V V V 4 4 V
Kesehatan Sebelum Hamil
Melakukan Pemberian
38 Imunisasi Tetanus Toksoid V V V V 4 4
(TT)
Melakukan Pemeriksaan
39 V V V V V 4 4 V
Pada Ibu Hamil
Pemberian Makanan
40 Tambahan (PMT) Pada Ibu V V V V 3 4
Hamil Kurang Energi
41 Mengajarkan Senam Hamil V V V 1 2
Melakukan Pemeriksaan
42 V V V V 3 4
Cardiotocography (CTG)
43 Memfasilitasi Amniosintesis V V V 2 3
Melakukan Skrining
44 V V V 2 3
Kehamilan Resiko Tinggi
 Level Miller

BP BP BP BP BP Ahli
No Unit Kompetensi Madya Kebidan Terampil
I II III IV V
Kebidan an
an
Melakukan Tatalaksana
45 Awal Pada Ibu Hamil V V V 2 3
Dengan Penyulit Obstetri
Melakukan Tatalaksana
46 Awal Pada Ibu Hamil V V V V 3 3
Dengan Penyakit Sistemik
Melakukan Tatalaksana
47 Awal Pada Ibu Hamil V V 1 3
Dengan Penyakit Infeksi
Melakukan Tatalaksana
48 Awal Kegawatdaruratan V V V 2 3
Pre Eklampsi dan Eklampsi
Melakukan Tatalaksana
49 Gangguan Psikologi Pada V V V V V 4 4 V
Ibu Hamil
Melakukan Pemberian
50 V V V V V 4 4 V
Tokolisis
Melakukan Pemeriksaan
51 V V V V V 4 4 V
Pada Ibu Bersalin
Melakukan Pemberian
52 Induksi atau Akselerasi V V V V V 4 4 V
Persalinan
Melakukan Asuhan
53 V V V V V 4 4 V
Persalinan Kala I
Melakukan Asuhan
54 V V V V V 4 4 V
Persalinan Kala II
Melakukan Asuhan
55 V V V V V 4 4 V
Persalinan Kala III
Melakukan Asuhan
56 V V V V V 4 4 V
Persalinan Kala IV
Melakukan Pertolongan
57 V V V V V 4 4 V
Persalinan Letak Sungsang
Memfasilitasi Penjahitan
58 Luka Jalan Lahir Derajat 3, V V V V V 4 4 V
4, dan Portio
Melakukan Tindakan
59 V V V V V 4 4 V
Manual Plasenta
Melakukan Penanganan
60 V V V V 3 4
Atonia Uteri
Melakukan Pertolongan
61 Persalinan Dengan Distosia V V V V 4 4
Bahu
Melakukan Pemasangan
Alat Kontrasepsi Dalam
62 V V 1 2
Rahim (AKDR) Pasca
Plasenta
Memfasilitasi Persalinan
63 V V V 2 3
Dengan Tindakan
Melakukan Tatalaksana
64 Awal Pada Persalinan V V 1 2
Dengan Penyulit Obstetri
 Level Miller

BP BP BP BP BP Ahli
No Unit Kompetensi Madya Kebidan Terampil
I II III IV V
Kebidan an
an
Melakukan Tatalaksana
65 Awal Pada Persalinan V V V 2 3
Dengan Penyulit Medis
Melakukan Tatalaksana
66 V V V 3 3
Pada Persalinan Gemeli
Melakukan Asuhan Pre dan
67 V V V 2 3
Post Operasi Ginekologi
Melakukan Asuhan Pasca
68 V V V V 3 4
Keguguran
Melakukan Tatalaksana
69 Awal Kegawatdaruratan V V V 2 2
Pada Pasca Keguguran
Melakukan Asuhan Pada
70 V V V 2 3
Ibu Nifas
71 Mengajarkan Senam Nifas V V V 2 3
Melakukan Tatalaksana
72 Awal Pada Masa Nifas V V 2 2
Dengan Penyulit
Melakukan Tatalaksana
73 Awal Pada Masa Nifas V V V V 3 4
dengan Penyulit Medis
Melakukan Skrining Infeksi
74 Pada Organ Reproduksi V V V 1 3
Perempuan
Memfasilitasi Pelaksanaan
75 V V V 1 3
Kauterisasi
Melakukan Pemeriksaan
76 Pada Akseptor Keluarga V V V 2 3
Berencana (KB)
Melakukan Pemberian
77 Kontrasepsi Oral dan V V V 2 3
Suntikan
Melakukan Pemberian
78 V V V V 1 3
Kontrasepsi Darurat
Melakukan Pemberian
79 V V - 2
Kondom
Melakukan Pemasangan
80 Alat Kontrasepsi Dalam V V V V 2 3
Rahim (AKDR)
Melakukan Pencabutan
81 Alat Kontrasepsi Dalam V V V V 3 4
Rahim (AKDR)
Melakukan Pemasangan
82 Alat Kontrasepsi Bawah V V V V 3 4
Kulit (AKDR)
Melakukan Pencabutan
83 Alat Kontrasepsi Bawah V V V V 3 4
Kulit (AKDR)
Memfasilitasi Metode
84 V V V V 3 4
Amenore Laktasi (MAL)
Melakukan Asuhan Pada
85 Tindakan Pre Metode V V V V 2 4
Operasi Wanita (MOW)
 Level Miller

BP BP BP BP BP Ahli
No Unit Kompetensi Madya Kebidan Terampil
I II III IV V
Kebidan an
an
Melakukan Asuhan Pada
86 Tindakan Post Metode V V V V 2 4
Operasi Wanita
Melakukan Asuhan Pada
87 V V V V 2 4
Masa Klimakterium
Melakukan Deteksi Dini
88 Keganasan Organ V V V V 1 3
Reproduksi Perempuan
89 Memfasilitasi Krioterapi V V V - 3
Melakukan Pelayanan
90 Kesehatan Reproduksi dan V V V - 3
Seksualitas
Melakukan konseling
91 Terhadap Perempuan dan V V V - 3
Anak Penyintas
Melakukan Advokasi
92 Kebijakan Pelayanan V V - 2
Kebidanan
Menyusun Rencana
93 V V 1 2
Strategi Program Kerja
Memmanfaatkan Teknologi
94 Tepat Guna Dalam V V 1 2
Pelayanan Kebidanan
Mengembangkan Strategi
95 V V 2 4
Pembelajaran Kebidanan
Melakukan Promosi
96 V - -
Kesehatan
Melaksanakan Penggerakan
97 Peran Serta Masyarakat V V V V 2 3
(PSM)
Menetapkan Rencana
98 Kegiatan dan Anggaran V 1 1
Pelayanan Kebidanan
Menyusun Standar
99 Prosedur Operasional (SPO) V 1 1
Dalam Pelayanan
Mengevaluasi Efektifitas
Satndar Prosedur
100 V - 1
Operasional (SPO) Dalam
Pelayanan Kebidanan
Melakukan Pembinaan dan
101 Pengawasan Staf Dalam V V V V - 1
Pelayanan Kebidanan
Melakukan Bimbingan
102 Klinik Bagi Mahasiswa dan V V V V 1 4
Karyawan Baru
Membuat Karya Tulis
103 Ilmiah/Melakukan V V V V 2 4
Penelitian
BP I Terampil / D3>1Th / D4>1th /
Profesi>1th
BP II Mahir dan Ahli Pertama / D3>4Th / D4>4Th / Profesi>3th
BP III Penyelia dan Ahli Muda / D3>10Th / D4>10Th / Profesi>6Th
BP IV Ahli Madya / D4>19Th /
Profesi>12Th
BP V Utama / Profesi>22Th

C. RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER GIGI DI PUSKESMAS

Daftar Tindakan

No Daftar Tindakan Diminta Rekomendasi Ket.

1 Anamnesis
Mengenai gejala dan tanda klinis
Penyakit/kelainan diluar penyakit
2 /kelaian gigi dan mulut, untuk kemudian
dilakukan rujukan
3 Pemeriksaan intra dan ekstra oral
Menegakan diagnosis penyakit/ kelainan
4 gigi dan mulut
Menetapkan prognosis dan rencana
5 perawatan penyakit/ kelainan gigi dan
mulut
Mengisi rekam medis
6
Membuat surat rujukan
7
8 Membuat resep

9 Membuat surat keterangan sakit

Melakukan komunikasi dan edukasi
10 terhadap pasien/ keluarga pasien
tentang penyakit/kelainan gigi dan mulut
Strelisasi dan asepsis
11
Perawatan lesi ringan pada jaringan
12 mulut
13 Anastesi lokal
Pencabutan gigi susu dengan topical
14 anastesi
Pencabutan gigi susu dengan anastesi
15 infiltrasi
Pencabutan gigi dewasa tanpa penyulit
16
17 Pencabutan gigi dewasa dengan penyulit

Incisi abses intra oral dan ekstraoral

18
19 Penatalaksanaan perdarahan

20 Pit dan fissure sealant

21 Topikal aplikasi fluor

No Daftar Tindakan Diminta Rekomendasi Ket.

22 Preventive Adhesive Restoration (GIC)

23 Tumpatan gigi kelas I,II

24 Tumpatan gigi kelas III, IV dan V

25 Perawatan Pulp capping direct

26 Perawatan Pulp capping indirect

Perawatan Pulpotomy
27
Perawatan Pulpectomy
28
29 Perawatan Scalling

30 Kuretase jaringan pendukung gigi

Reposisi TMJ et causa dislokasi
31
Penatalaksanaan sinkop
32
Penatalaksanaan shock anaphylactic
33
Basic life support
34

Keterangan Penggunaan “Kode” :

1 : Kompeten sepenuhnya
2 : Memerlukan supervisi
3 : Tidak dimintakan kewenangannya karena di luar kompetensi
4 : Tidak dimintakan kewenangannya karena fasilitas tidak ada
D. RINCIAN KEWENANGAN KLINIS PERAWAT DI PUSKESMAS

1. RINCIAN KEWENANGAN KLINIS PERAWAT VOKASI DI PUSKESMAS

Daftar
No. Diminta Rekomendasi Keterangan
Keterampilan
Kategori Fisiologis
Subkategori Respirasi
1. Dukungan
ventilasi dengan
bag-valve-mask
2. Edukasi latihan
napas
3. Edukasi
pengaturan
posisi
4. Edukasi
ketidakseimban
gan asam-basa
5. Edukasi teknik
batuk efektif
6 Fisioterapi dada
7 Latihan batuk
efektif
8 Latihan
pernapasan
9 Latihan pursed-
lip breathing
10 Pemantauan
hasil analisa gas
darah
11 Pemantauan
respirasi
12 Pemantauan
saturasi oksigen
13 Pemantauan
tanda dan gejala
gagal napas
Pemantauan
14 tanda dan gejala
hipoksia
(gelisah, agitasi,
penurunan
kesadaran)
15 Pemantauan
tanda-tanda
hiperventilasi
Pemasangan
16 jalan napas
buatan (OPA
dan
NPA)
 Daftar
No. Diminta Rekomendasi Keterangan
Keterampilan
Pembebasan
17 jalan napas
(head tilt, chin
lift,
jaw trust, in line)
18 Pemberian
(Administering)
Obat inhalasi
19 Pemberian
(Administering)
Obat nasal
20. Pemberian
oksigen dengan
masker wajah
21 Pemberian
oksigen dengan
nasal kanul
22 Pencegahan
aspirasi
23 Pengambilan
sampel darah
kapiler
24 Pengambilan
sampel darah
vena
25 Pengaturan
posisi Fowler
26 Pengaturan
posisi semi
Fowler
27 Penggunaan alat
pelindung diri
28 Penghisapan
jalan napas
29 Perawatan
hidung
30 Perawatan
selang dada
31 Perawatan
trakheostomi
32 Skrining
tuberkulosis
33 Teknik relaksasi
napas dalam
Subkategori Sirkulasi
34 Interpretasi EKG
35 Pemantauan
CRT
36 Pemantauan
CVP
37 Pemantauan
 Daftar
No. Diminta Rekomendasi Keterangan
Keterampilan
hasil
pemeriksaan
laboratorium
38 Pemantauan
MAP
39 Pemantauan
perubahan
pulsasi
ekstremitas
40 Pemantauan
tanda dan gejala
perdarahan
41 Pemantauan
tanda vital
42 Pemasangan
akses intravena
43 Pemasangan
EKG
44 Pemasangan
kateter urine
45 Pemasangan
monitor jantung
46 Pemasangan
stoking elastis
47 Pemberian
(Administering)
Obat
Pemberian
48 (Administering)
Obat
intramuskular
49 Pemberian
(Administering)
Obat intravena
50 Pemberian balut
tekan
51 Pemberian
produk darah
52 Pengaktifkan
code blue
53 Pengambilan
spesimen
54 Pengaturan
posisi supine
55 Pengaturan
posisi
trendelenburg
56 Penggunaan
syringe pump
57 Resusitasi
jantung paru
Subkategori Nutrisi dan
cairan
 Daftar
No. Diminta Rekomendasi Keterangan
Keterampilan
Edukasi
58 aktivitas/latihan
fisik saat
glukosa
darah tinggi
59 Edukasi diet
60 Edukasi
pencegahan
hiperglikemia
61 Edukasi
pencegahan
hipoglikemia
62 Edukasi
pemantauan
kadar glukosa
darah
63 Edukasi nutrisi
parenteral
Identifikasi
64 indikasi
pemberian
nutrisi
parenteral
Pemantauan
65 akses intravena
terhadap flebitis
dan infiltrasi
66 Pemantauan
berat badan
67 Pemantauan
intake dan
output cairan
68 Pemantauan
kadar elektrolit
69 Pemantauan
kepatenan
selang
nasogastrik
70 Pemantauan
residu gaster
71 Pemantauan
tanda dan gejala
hiperglikemia
72 Pemantauan
tanda dan gejala
hipervolemia
73 Pemantauan
tanda dan gejala
hipoglikemia
Pemantauan
74 tanda dan gejala
 Daftar
No. Diminta Rekomendasi Keterangan
Keterampilan
hipovolemia
(dehidrasi)
75 Pemasangan
selang
nasogastrik
76 Pemberian
(Administering)
Obat subkutan
Pemberian
77 (Administering)
Obat melalui
Selang
Nasogastrik
(NGT)
78 Pemberian
cairan intravena
79 Pemberian
makanan
80 Pemberian
makanan
enteral
Pemberian
81 makanan
melalui Selang
Nasogastrik
(NGT)
82 Pemberian
minuman
83 Pemberian
nutrisi
parenteral
84 Penggunaan
infusion pump
85 Pengukuran
berat badan
86 Promosi berat
badan
87 Restriksi cairan

Subkategori Eliminasi
88 Edukasi
inkontinensia
urine
89 Edukasi latihan
berkemih
(bladder training)
90 Edukasi toilet
training
91 Edukasi
pengenalan
tanda berkemih
 Daftar
No. Diminta Rekomendasi Keterangan
Keterampilan
92 Edukasi
perawatan
kateter urine
93 Edukasi
rangsangan
berkemih
94 Edukasi tanda
gejala infeksi
saluran kemih
Edukasi terapi
95 modalitas
penguatan otot
panggul/berkem
ih
96 Fasilitasi
berkemih yang
teratur
97 Fasilitasi
makanan tinggi
serat
98 Irigasi kandung
kemih
99 Irigasi kolostomi
100 Pemantauan
bising usus
101 Pemantauan
pola eliminasi
fekal
102 Pemantauan
pola eliminasi
urine
103 Pemasangan
kateter urine
104 Pemberian
latihan
berkemih
105 Pemberian
latihan
eliminasi fekal
Pemberian
106 (Administering)
Obat
suppositoria
anal
Pengambilan
107 sampel urine
tengah
(midstream) atau
kultur
108 Pengosongan
kandung kemih
 Daftar
No. Diminta Rekomendasi Keterangan
Keterampilan
109 Perawatan
kateter urine
110 Perawatan
stoma
111 Perawatan
urostomi
Subkategori Aktivitas dan
istirahat
112 Dukungan
ambulasi
113 Dukungan
mobilitas fisik
114 Edukasi
ambulasi
115 Edukasi
aktivitas fisik
116 Edukasi latihan
fisik (olah raga)
117 Edukasi
pencegahan
osteoporosis
118 Edukasi
penggunaan
alat bantu
119 Edukasi
perawatan gips
120 Fasilitasi
ambulasi
dengan alat
bantu
121 Fasilitasi
menghilangkan
stres sebelum
tidur
122 Kolaborasi
dengan
fisioterapis
123 Kolaborasi
dengan terapis
okupasi
124 Pemantauan
kelelahan fisik
dan emosional
125 Pemantauan
toleransi
aktivitas
126 Pemasangan
bidai
127 Pemberian
latihan rentang
gerak aktif
128 Pemberian
latihan rentang
 Daftar
No. Diminta Rekomendasi Keterangan
Keterampilan
gerak pasif
129 Pemberian tirah
baring
Pengaturan
130 posisi tubuh
optimal untuk
gerakan sendi
pasif atau aktif
131 Perawatan gips
132 Promosi
kepatuhan
program latihan
133 Promosi
latihan/aktivita
s fisik
134 Rujukan ke unit
rehabilitasi
Subkategori Neurosensori
135 Edukasi
kunjungan
keluarga
136 Elevasi
ekstremitas
137 Irigasi telinga
138 Kolaborasi
dengan terapis
okupasi
139 Kolaborasi
pemberian
pelunak tinja
140 Latihan
orientasi
144 Pemantauan
efek samping
pasca ECT
145 Pemantauan
hiperrefleksia
146 Pemantauan
kejang berulang
147 Pemantauan
parastesia
148 Pemantauan
tingkat delirium
149 Pemantauan
tingkat
kesadaran
150 Pemantauan
tingkat orientasi
151 Pemantaun
perubahan
 Daftar
No. Diminta Rekomendasi Keterangan
Keterampilan
sensasi
Pemasangan
152 pagar pengaman
tempat tidur
sebelum ECT
153 Pemasangan
penahan gigi
sebelum ECT
154 Pemberian
(Administering)
Obat tetes mata
155 Pemberian
(Administering)
Obat salep mata
156 Pembersihan
serumen
157 Pembersihan
telinga luar
158 Pencegahan
kejang
159 Pencegahan
manuver
valsava
Pencegahan
160 peningkatan
tekanan
intrakranial
161 Pendampingan
selama periode
kejang
162 Pemantauan
status mental
163 Penilaian pasca
prosedur ECT
164 Penurunan
pemicu
disrefleksia
165 Persiapan
prosedur ECT
166 Reorientasi
pasca kejang
167 Stimulasi taktil
168 Stimulasi verbal
Subkategori Reproduksi dan
seksualitas
Dukungan
169 ambulasi dan
mobilisasi
pascasalin
 Daftar
No. Diminta Rekomendasi Keterangan
Keterampilan
170 Edukasi
kebutuhan
dasar ibu
pascasalin
171 Edukasi
keluarga
Edukasi
172 pencegahan
perilaku seksual
berisiko
173 Edukasi
perawatan bayi
baru lahir
174 Edukasi
perawatan
kehamilan
175 Edukasi
perawatan
perineum
pascasalin
176 Edukasi
persalinan
177 Fasilitasi
interaksi orang
tua dan
janin/bayi
178 Fasilitasi
kebutuhan
berkemih
179 Fasilitasi
kenyamanan
ibu pascasalin
180 Fasilitasi
pemberian air
susu ibu
eksklusif
181 Identifikasi
kemampuan ibu
merawat bayi
182 Identifikasi
sindroma
premenstruasi
183 Pemantauan
tanda Homan
184 Pemberian
(administering)
magnesium
sulfat
185 Pemeriksaan
lokhea
186 Pemeriksaan
perineum
 Daftar
No. Diminta Rekomendasi Keterangan
Keterampilan
187 Pemeriksaan
payudara
188 Perawatan vulva
hygiene
Kategori Psikologis
Subkategori Nyeri dan
Keamanan
189 Edukasi
manajemen
nyeri
190 Edukasi
pemantauan
nyeri secara
mandiri
191 Pemantauan
nyeri
192 Pemberian
kompres dingin
193 Pemberian
kompres hangat
194 Pemberian
latihan otogenik
195 Pemberian
teknik imajinasi
terbimbing
196 Pemberian
teknik relaksasi
197 Pemberian
terapi musik
Pengaturan
198 posisi yang
nyaman
(misal.
topang
dengan
bantal,
jaga sendi
selama
pergerakan)
Penyusunan
199 jadwal aktivitas
dan istirahat
harian
Subkategori Integritas ego
200 Dukungan
koping keluarga
201 Dukungan
proses berduka
202 Edukasi
keterampilan
koping
 Daftar
No. Diminta Rekomendasi Keterangan
Keterampilan
Edukasi
203 metode
modulasi
pengalaman
emosi (misal.
latihan asertif,
teknik
relaksasi,
jurnal, aktivitas
penyaluran
energi)
204 Edukasi
pemantauan
mood secara
mandiri
205 Edukasi
penanganan
gangguan mood
206 Edukasi
penanganan
marah
207 Edukasi
perawatan
demensia
208 Edukasi seklusi
Edukasi teknik
209 pencegahan
ekspresi marah
maladaptif
Fasilitasi
210 pengisian
kuesioner self
report (beck
depression
inventory, skala
status
fungsional)
211 Identifikasi
penyebab/pemic
u kemarahan
212 Orientasi realita
213 Pelibatan
keluarga dalam
program
perawatan
214 Pemantauan isi
halusinasi
(misalnya,
kekerasan atau
membahayakan
diri)
 Daftar
No. Diminta Rekomendasi Keterangan
Keterampilan
215 Pemantauan
perilaku
halunisasi
216 Pemantauan
potensi perilaku
agresif
217 Pemantauan
tingkat stres
218 Pemberian
dukungan
interaksi sosial
Pemberian
219 kesempatan
mengekspresika
n
marah secara
adaptif
Pemberian
220 lingkungan yang
aman dan
nyaman
221 Pemberian
reduksi ansietas
Pemberian
222 rekomendasi
terlibat dalam
kelompok
pendukung
223 Pemberian
teknik distraksi
224 Pemberian terapi
kelompok
225 Pemberian terapi
keluarga
226 Pencegahan
aktivitas pemicu
agresi
Pencegahan
227 cedera fisik
akibat ekspresi
marah
228 Pengenalan
reaksi marah
terhadap
stressor
229 Pengendalian
marah
230 Perawatan
jenazah
231 Perawatan
paliatif
 Daftar
No. Diminta Rekomendasi Keterangan
Keterampilan
232 Perawatan Klien
terminal
233 Promosi citra
tubuh
234 Promosi
dukungan
spiritual
235 Promosi
harapan
236 Promosi harga
diri
237 Promosi
hubungan
positif
238 Promosi
kepercayaan diri
239 Rujuk untuk
psikoterapi
Subkategori Pertumbuhan
dan
perkembangan
240 Deteksi dini
kesehatan
mental pada
anak
Deteksi dini
241 pertumbuhan
dan
perkembangan
bayi dan balita
242 Deteksi dini
stunting
243 Edukasi
resistensi
antimikroba
pada anak
244 Edukasi cara
perawatan
bayi/anak di
rumah
Edukasi deteksi
245 dini HIV/AIDS
pada
bayi/anak
246 Edukasi
promosi
perlekatan saat
menyusui
247 Edukasi
menyusui
248 Edukasi pijat
bayi
 Daftar
No. Diminta Rekomendasi Keterangan
Keterampilan
249 Edukasi
pemberian MP-
ASI
Edukasi
250 pencegahan
infeksi pada
anak (pemberian
imunisasi, cuci
tangan, dan
pemberian obat
cacing)
Edukasi
251 pencegahan
penyakit tidak
menular
pada anak
252 Edukasi
perawatan bayi
253 Edukasi
perawatan
HIV/AIDS pada
anak
254 Edukasi
stimulasi
perkembangan
bayi/anak
255 Memandikan
bayi
Pemantauan
256 TTV bayi dan
anak (TD, suhu,
nadi,
pernapasan)
257 Pembentukan
kelompok
swabantu ASI
258 Pemberian MP-
ASI
259 Pemberian terapi
bercerita
260 Pemberian terapi
bermain
261 Pemeriksaan
bayi sebelum
pemulangan
262 Perawatan
paliatif pada
anak
263 Perawatan tali
pusat
264 Pijat bayi
 Daftar
No. Diminta Rekomendasi Keterangan
Keterampilan
265 Promosi
aktivitas/latihan
fisik pada anak
Kategori Perilaku
266 Kebersihan diri
267 Dukungan
perawatan diri:
BAB/BAK
268 Dukungan
perawatan diri:
berpakaian
269 Dukungan
perawatan diri:
makan/minum
270 Dukungan
perawatan diri:
mandi
271 Edukasi
perawatan diri
272 Edukasi
perawatan gigi
palsu
273 Edukasi
perawatan kaki
274 Edukasi
perawatan
mulut
275 Perawatan
integritas kulit
276 Perawatan kaki
277 Perawatan kuku
278 Perawatan
mulut
279 Perawatan
rambut
280 Promosi
kebersihan
Subkategori Penyuluhan dan
pembelajaran
281 Identifikasi
tingkat
pengetahuan
282 Bimbingan
antisipatif
283 Edukasi
program
pengobatan
284 Edukasi
program
perawatan
 Daftar
No. Diminta Rekomendasi Keterangan
Keterampilan
285 Edukasi
prosedur/tindak
an
286 Perencanaan
pulang
287 Promosi
kepatuhan
program
pengobatan
288 Promosi
kepatuhan
program
perawatan
289 Promosi literasi
kesehatan
Kategori Relasional
Subkategori Interaksi sosial
290 Delegasi
tindakan
Keperawatan
Dukungan
291 keluarga
merencanakan
perawatan
292 Edukasi
komunikasi
efektif
293 Edukasi
parenting
294 Dukungan
penampilan
peran
295 Koordinasi
diskusi keluarga
296 Mobilisasi
keluarga
297 Modifikasi
perilaku
keterampilan
sosial
298 Pendampingan
keluarga
299 Promosi
dukungan
keluarga
300 Promosi
dukungan sosial
301 Promosi
keutuhan
keluarga
302 Promosi
komunikasi
 Daftar
No. Diminta Rekomendasi Keterangan
Keterampilan
efektif
303 Promosi
pengasuhan
304 Promosi
sosialisasi
305 Rujukan ke
terapi keluarga
Kategori Lingkungan
Subkategori Keamanan dan
proteksi
306 Edukasi
pencegahan
infeksi
307 Edukasi
imunisasi/vaksi
n
308 Edukasi
pencegahan
jatuh
309 Edukasi
pencegahan
luka tekan
310 Edukasi
penggunaan
obat topikal
311 Edukasi
perawatan
kemoterapi
312 Edukasi
perawatan kulit
313 Edukasi
preoperatif
314 Edukasi therapy
skin to skin
315 Identifikasi
faktor risiko
kecelakaan kerja
316 Identifikasi
faktor risiko
masalah
kesehatan
317 Identifikasi
penggunaan
obat
318 Identifikasi
reaksi alergi
319 Identifikasi
tanda dan gejala
overdosis
320 Pemantauan
efek samping
obat
 Daftar
No. Diminta Rekomendasi Keterangan
Keterampilan
321 Pemantauan
integritas kulit
322 Pemantauan
kepatuhan
minum obat
323 Pemantauan
risiko bunuh
diri
324 Pemantauan
risiko cedera
325 Pemantauan
risiko infeksi
326 Pemantauan
risiko jatuh
327 Pemantauan
risiko perilaku
kekerasan
328 Pemasangan
alat pengaman
329 Pemasangan
brace /neck
collar
330 Pemberian
imunisasi/vaksi
n
331 Pemberian
informed consent
tindakan
332 Pemberian tepid
sponge
333 Penerimaan
rujukan balik
334 Pencegahan
cedera
335 Pencegahan
infeksi
336 Pencegahan
jatuh
337 Pencegahan
perilaku
kekerasan
338 Pengekangan
fisik
339 Pengendalian
infeksi
340 Penyediaan
lingkungan
aman dan
nyaman
341 Perawatan
amputasi
342 Perawatan luka
 Daftar
No. Diminta Rekomendasi Keterangan
Keterampilan
343 Perawatan luka
bakar
344 Perawatan model
kangguru
345 Perawatan
sirkumsisi
346 Rujukan Klien
347 Surveilens
masalah
kesehatan
348 Transfer Klien
349 Triase

Keterangan Penggunaan “Kode” :

1 : Kompeten sepenuhnya
2 : Memerlukan supervisi

3 : Tidak dimintakan kewenangannya karena di luar kompetensi

4 : Tidak dimintakan kewenangannya karena fasilitas tidak ada

2. RINCIAN KEWENANGAN KLINIS PERAWAT VOKASI DI PUSKESMAS

Daftar Rekomendas
No. Diminta Keterangan
Keterampilan i
Kategori Fisiologis
Subkategori Respirasi
Edukasi latihan
napas
1 Edukasi
pengaturan posisi
2 Edukasi teknik
batuk efektif
3 Latihan batuk
efektif
4 Latihan
pernapasan
5 Pemantauan
saturasi oksigen
6 Pemberian
oksigen dengan
masker wajah
7 Pemberian
oksigen dengan
nasal kanul
8 Pencegahan
aspirasi
9 Pengambilan
sampel darah
kapiler
10 Pengambilan
sampel darah
vena
11 Pengaturan posisi
Fowler
12 Pengaturan posisi
semi Fowler
13 Penggunaan alat
pelindung diri
14 Teknik relaksasi
napas dalam
Subkategori Sirkulasi
15 Pemantauan
tanda vital
16 Pemasangan
akses intravena
17 Pemasangan
kateter urine
18 Pemasangan
stoking elastis
19 Pemberian
(Administering)
Obat
Pemberian
20 (Administering)
 Daftar Rekomendas
No. Diminta Keterangan
Keterampilan i
Obat
intramuskular
21 Pemberian
(Administering)
Obat intravena
22 Pemberian balut
tekan
23 Pengambilan
spesimen
24 Pengaturan posisi
supine
25 Pengaturan posisi
trendelenburg
26 Resusitasi
jantung paru
Subkategori Nutrisi dan
cairan
27 Pemantauan
berat badan
28 Pemantauan
intake dan
output cairan
29 Pemantauan
kepatenan selang
nasogastrik
30 Pemantauan
residu gaster
31 Pemasangan
selang
nasogastrik
32 Pemberian
(Administering)
Obat subkutan
Pemberian
33 (Administering)
Obat melalui
Selang
Nasogastrik (NGT)
34 Pemberian cairan
intravena
35 Pemberian
makanan
36 Pemberian
makanan enteral
Pemberian
37 makanan melalui
Selang
Nasogastrik (NGT)
38 Pemberian
minuman
39 Pengukuran
berat badan
 Daftar Rekomendas
No. Diminta Keterangan
Keterampilan i
40 Restriksi cairan
Subkategori Eliminasi
41 Edukasi
inkontinensia
urine
42 Edukasi
pengenalan
tanda berkemih
43 Edukasi
perawatan
kateter urine
44 Edukasi tanda
gejala infeksi
saluran kemih
Edukasi terapi
45 modalitas
penguatan otot
panggul/berkemi
h
46 Fasilitasi
makanan tinggi
serat
47 Irigasi kandung
kemih
48 Irigasi kolostomi
49 Pemantauan
bising usus
50 Pemantauan pola
eliminasi fekal
51 Pemantauan pola
eliminasi urine
52 Pemasangan
kateter urine
53 Pemberian
latihan berkemih
54 Pemberian
latihan eliminasi
fekal
Pemberian
55 (Administering)
Obat suppositoria
anal
56 Perawatan kateter
urine
57 Perawatan stoma
58 Perawatan
urostomi
Subkategori Aktivitas dan
istirahat
59 Dukungan
ambulasi
 Daftar Rekomendas
No. Diminta Keterangan
Keterampilan i
60 Dukungan
mobilitas fisik
61 Edukasi
ambulasi
62 Edukasi aktivitas
fisik
63 Edukasi latihan
fisik (olah raga)
64 Edukasi
perawatan gips
65 Fasilitasi
ambulasi dengan
alat bantu
66 Fasilitasi
menghilangkan
stres sebelum
tidur
67 Pemantauan
kelelahan fisik
dan emosional
68 Pemantauan
toleransi
aktivitas
69 Pemasangan
bidai
70 Pemberian
latihan rentang
gerak aktif
71 Pemberian
latihan rentang
gerak pasif
72 Pemberian tirah
baring
Pengaturan
73 posisi tubuh
optimal untuk
gerakan sendi
pasif atau aktif
74 Perawatan gips
75 Promosi
latihan/aktivitas
fisik
Subkategori Neurosensori
76 Edukasi
kunjungan
keluarga
77 Elevasi
ekstremitas
78 Latihan orientasi
Pemasangan
79 pagar pengaman
tempat tidur
 Daftar Rekomendas
No. Diminta Keterangan
Keterampilan i

sebelum ECT
80 Pemasangan
penahan gigi
sebelum ECT
81 Pemberian
(Administering)
Obat tetes mata
82 Pemberian
(Administering)
Obat salep mata
83 Pembersihan
telinga luar
84 Pendampingan
selama periode
kejang
85 Pemantauan
status mental
86 Penilaian pasca
prosedur ECT
87 Persiapan
prosedur ECT
Subkategori Reproduksi dan
seksualitas
Dukungan
88 ambulasi dan
mobilisasi
pascasalin
89 Edukasi
perawatan
kehamilan
90 Fasilitasi
kebutuhan
berkemih
91 Fasilitasi
kenyamanan ibu
pascasalin
92 Pemeriksaan
payudara
93 Perawatan vulva
hygiene
94 Edukasi
pemantauan
nyeri secara
mandiri
95 Pemantauan
nyeri
96 Pemberian
kompres dingin
97 Pemberian
kompres hangat
98 Pemberian teknik
relaksasi
 Daftar Rekomendas
No. Diminta Keterangan
Keterampilan i
Pengaturan
99 posisi yang
nyaman
(misal.
topang
dengan
bantal, jaga
sendi
selama
pergerakan)
Subkategori Integritas ego
100 Edukasi
penanganan
marah
101 Edukasi
perawatan
demensia
Edukasi teknik
102 pencegahan
ekspresi marah
maladaptif
Fasilitasi
103 pengisian
kuesioner self
report (beck
depression
inventory, skala
status fungsional)
104 Identifikasi
penyebab/pemicu
kemarahan
105 Pemantauan isi
halusinasi
(misalnya,
kekerasan atau
membahayakan
diri)
106 Pemantauan
perilaku
halunisasi
107 Pemberian teknik
distraksi
108 Pemberian terapi
kelompok
109 Pemberian terapi
keluarga
110 Perawatan
jenazah
111 Perawatan paliatif
112 Perawatan Klien
terminal
113 Promosi harga diri
 Daftar Rekomendas
No. Diminta Keterangan
Keterampilan i
114 Promosi
hubungan positif
115 Promosi
kepercayaan diri
Subkategori Pertumbuhan
dan
perkembangan
116 Edukasi pijat
bayi
Kategori Perilaku
Subkategori Kebersihan diri
117 Dukungan
perawatan diri:
BAB/BAK
118 Dukungan
perawatan diri:
berpakaian
119 Dukungan
perawatan diri:
makan/minum
120 Dukungan
perawatan diri:
mandi
121 Edukasi
perawatan diri
122 Edukasi
perawatan gigi
palsu
123 Edukasi
perawatan kaki
124 Edukasi
perawatan mulut
125 Perawatan
integritas kulit
126 Perawatan kaki
127 Perawatan kuku
128 Perawatan mulut
129 Perawatan
rambut
130 Promosi
kebersihan
Subkategori Penyuluhan dan
pembelajaran
131 Identifikasi
tingkat
pengetahuan
Kategori Relasional
Subkategori Interaksi sosial
Kategori Lingkungan
Subkategori Keamanan dan
proteksi
 Daftar Rekomendas
No. Diminta Keterangan
Keterampilan i
132 Edukasi
penggunaan obat
topikal
133 Edukasi
perawatan kulit
134 Edukasi therapy
skin to skin
135 Pemantauan
risiko cedera
136 Pemantauan
risiko infeksi
137 Pemantauan
risiko jatuh
138 Pemantauan
risiko perilaku
kekerasan
139 Pemasangan alat
pengaman
140 Pemasangan
brace /neck collar
141 Pemberian tepid
sponge
142 Penyediaan
lingkungan aman
dan nyaman
143 Perawatan
amputasi
144 Transfer Klien

Keterangan Penggunaan “Kode” :

1 : Kompeten sepenuhnya
2 : Memerlukan supervisi
3 : Tidak dimintakan kewenangannya karena di luar kompetensi
4 : Tidak dimintakan kewenangannya karena fasilitas tidak ada

Ditetapkan di: Tasikmalaya

Pada Tanggal: 10 Januari 2023

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN TASIKMALAYA

Dr. H. HERU SUHARTO,M.MKes

Pembina Utama Muda
NIP. 196709092000121001