PERNYATAAN PERJANJIAN KINERJA

JABATAN FUNGSIONAL
UPT. PUSKESMAS KANDANGSAPI

PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2023

Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintahan yang efektif, transparan dan

akuntabel serta berorientasi pada hasil, yang bertandatangan di bawahini :

Nama : A'YUNIL WASILAH, A.MD.KEB

Jabatan : BIDAN PELAKSANA
Selanjutnya disebut pihak pertama

Nama : DRG. NUGROHO SUHARTANTO

Jabatan : PLT. KEPALA UPT. PUSKESMAS KANDANGSAPI
Selaku atasan langsung pihak pertama

Selanjutnya disebut pihak kedua

Pihak pertama berjanji akan mewujudkan target kinerja yang seharusnya sesuai dengan
lampiran perjanjian ini, dalam rangka mencapai target kinerja jangka menengah seperti
yang telah ditetapkan dalam dokumen perencanaan. Keberhasilan dan kegagalan
pencapaian target kinerja tersebut menjadi tanggung jawab kami.

Pihak kedua akan melakukan supervisi yang diperlukan serta akan melakukan evaluasi
terhadap capaian kinerja dari perjanjian ini dan mengambil tindakan yang diperlukan
dalam rangka pemberian penghargaan dan sanksi.

Pasuruan, 31 Januari 2023

Pihak Kedua, PihakPertama,

PLT. KEPALA UPT. PUSKESMAS BIDAN PELAKSANA
KANDANGSAPI

DRG. NUGROHO SUHARTANTO A'YUNIL WASILAH, A.MD.KEB

NIP. 198001192009041002 NIP. 199305102020122018
 PERJANJIAN KINERJA
JABATAN FUNGSIONAL

NAMA : A'YUNIL WASILAH, A.MD.KEB

NIP : 199305102020122018
PANGKAT / GOL. : II-C
JABATAN / KELAS JABATAN : BIDAN PELAKSANA / 6
PERANGKAT DAERAH : UPT. PUSKESMAS KANDANGSAPI
TAHUN : 2023

NO SASARAN STRATEGIS INDIKATOR KINERJA TARGET

Jumlah pengkajian kebidanan pada ibu

1 Terlaksananya kegiatan kebidanan 960
hamil yang disusun
Jumlah pengkajian kebidanan pada ibu
2 Terlaksananya kegiatan kebidanan 840
nifas yang disusun
Jumlah komunikasi informasi dan
edukasi (KIE) tentang kesehatan anak
3 Terlaksananya kegiatan kebidanan 2400
pada individu/keluarga sesuai
kebutuhan yang dilakukan
Jumlah komunikasi informasi dan
edukasi (KIE) tentang kesehatan
reproduksi perempuan dan keluarga
4 Terlaksananya kegiatan kebidanan 780
berencana (KB) suntik pada individu /
keluarga sesuai kebutuhan yang
dilakukan
Jumlah pemberian imunisasi rutin
5 Terlaksananya kegiatan kebidanan sesuai program pemerintah yang 12
dilakukan
Pasuruan, 31 Januari 2023

Mengetahui,
Pejabat Atasan Langsung
PLT. KEPALA UPT. PUSKESMAS
KANDANGSAPI BIDAN PELAKSANA
DRG. NUGROHO SUHARTANTO A'YUNIL WASILAH, A.MD.KEB
NIP. 198001192009041002 NIP. 199305102020122018
 PERJANJIAN KINERJA
JABATAN FUNGSIONAL

NAMA : A'YUNIL WASILAH, A.MD.KEB

NIP : 199305102020122018
PANGKAT / GOL. : II-C
JABATAN / KELAS JABATAN : BIDAN PELAKSANA /6
PERANGKAT DAERAH : UPT. PUSKESMAS KANDANGSAPI
TAHUN : 2023

OUTPUT / OUTCOME
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 JML
SASARAN
NO INDIKATOR KINERJA SATUAN %

Realisas

Realisas

Realisas

Realisas

Realisas

Realisas

Realisas

Realisas

Realisas

Realisas

Realisas

Realisas

Realisas
STRATEGIS

Target

Target

Target

Target

Target

Target

Target

Target

Target

Target

Target

Target

Target
i

i
Jumlah pengkajian
Terlaksananya 96
1 kebidanan pada ibu hamil Laporan 80 80 80 80 80 80 80 80 80 80 80 80
kegiatan kebidanan 0
yang disusun
Jumlah pengkajian
Terlaksananya 84
2 kebidanan pada ibu nifas Laporan 70 70 70 70 70 70 70 70 70 70 70 70
kegiatan kebidanan 0
yang disusun
Jumlah komunikasi
informasi dan edukasi
Terlaksananya (KIE) tentang kesehatan 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 24
3 Laporan
kegiatan kebidanan anak pada 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00
individu/keluarga sesuai
kebutuhan yang dilakukan
Jumlah komunikasi
informasi dan edukasi
(KIE) tentang kesehatan
Terlaksananya reproduksi perempuan dan 78
4 Laporan 65 65 65 65 65 65 65 65 65 65 65 65
kegiatan kebidanan keluarga berencana (KB) 0
suntik pada individu /
keluarga sesuai kebutuhan
yang dilakukan
Jumlah pemberian
Terlaksananya imunisasi rutin sesuai
5 Logbook 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12
kegiatan kebidanan program pemerintah yang
dilakukan
CAPAIAN OUTPUT
% CAPAIAN KINERJA TIAP BULAN
Pasuruan, 31 Januari 2023

Mengetahui,
Pejabat Atasan Langsung
PLT. KEPALA UPT. PUSKESMAS
KANDANGSAPI BIDAN PELAKSANA
DRG. NUGROHO SUHARTANTO A'YUNIL WASILAH, A.MD.KEB
NIP. 198001192009041002 NIP. 199305102020122018