SURAT KUASA

Nomor : ………..
Yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama : ...............................................................................................
Tempat/Tgl Lahir : ...............................................................................................
No. Identitas : ...............................................................................................
valid until ...............................................................................
Jabatan : ...............................................................................................
Bertindak dan atas nama “…………………………” yang selanjutnya disebut sebagai “PEMBERI
KUASA”, dengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama : ...............................................................................................
Tempat/Tgl Lahir : ...............................................................................................
No. Induk Kependudukan (NIK) : ...............................................................................................
Email : ...............................................................................................
yang selanjutnya disebut sebagai “PENERIMA KUASA”.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Untuk hadir, bertindak, dan mewakili PEMBERI KUASA dalam hal :-------------------------------------
 Permohonan …….. : ------------------------------------------------------------------------------------------
 Nama Perseroan : ………………………..------------------------------------------------------
 NPWP : ……………………………..------------------------------------------------
 Alamat : …………. ---------------------------------------------------------------------
 Kantor Pel.
Permohonan : …………………………-----------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Surat kuasa ini akan berlaku sebagai pelimpahan wewenang yang sah oleh PEMBERI
KUASA sesuai dengan kecakapan hukumnya kepada PENERIMA KUASA.-------------------------
Demikian Surat Kuasa ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk digunakan sebagaimana
mestinya.-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

……………, …………. 2023

Penerima Kuasa, Pemberi Kuasa,

[Materai 10000]

…………………………… …………………