SURAT KETERANGAN SEHAT Keluhan Sekarang

HEALTH CERTIFICATE (Present Illness)

DD001/SKS/KPM/210721/0162

Nama (Name) : Agus sofyan, SE 1. Demam (Fever) : Yes(...) / No(✓)

Umur (Age) : 1983-08-20 / 37Th (Year) 2. Sesak Nafas (Shortness of breath) : Yes(...) / No(✓)
Jenis Kelamin (Sex) : LAKI - LAKI (Male) 3. Batuk (Cough) : Yes(...) / No(✓)
Kebangsaan(Nationality) : Indonesia 4. Pilek (Cold) : Yes(...) / No(✓)
Alamat (Address) : Jl ms batubara gang bogenvil 48 5. Sakit Tenggorokan (Sore Throat) : Yes(...) / No(✓)
6. Diare (Diarrhea) : Yes(...) / No(✓)
7. Lemas (Malaise) : Yes(...) / No(✓)
8. Nyeri otot (Muscle Pain) : Yes(...) / No(✓)
8. Mual atau muntah (Nausea or Vomit) : Yes(...) / No(✓)
HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Pengujian Hasil Rujukan

SWAB NEGATIF NEGATIF

ANTIGEN
Dokter Penanggung Jawab Lab : dr. Dwi Utomo N, Sp. PK
Masa berlaku hasil, sesuai dengan SE Satuan Tugas Penangannan Covid-19 dan
Jakarta, 21 July
SE Menteri Perhubungan yang berlaku saat ini dan.
berlaku sesuai dengan kebijakan daerah setempat.

Kartika Pulomas Merupakan Jejering Pelayanan Covid-19 Dirumah Sakit

Pemberi Layanan Non Rujukan Penyakit Infeksi Emerging DKI Jakarta
No. 4042/-1.733 Tangggal 22/04/2020, Rekomendasi Kemenkes NO :
dr. Tegar
SR.01.07/II/3257/2020
Wibawa R

Hasil Keluar Pada Tanggal : 21 Jul 2021 13:01:34

Di Unduh Pada Tanggal : 21 Jul 2021 13:33:38