Surat Keterangan Sehat .

HEALTH CERTIFICATE

dd079/SKS/RSA/060322/0160 Keluhan Sekarang

(Present Illness)
Nama (name) : RAHMAT ONEIL SAPUTRA
Umur (Age) : 2003-03-14 / 18 Th (Year) 1 Demam (Fever) : Yes(...) / No(√)
Jenis Kelamin (Sex) : LAKI - LAKI 2 Sesak Nafas Shortness of breath : Yes(...) / No(√)
Kebangsaan 3 BatukCough : Yes(...) / No(√)
: Indonesia
(Nationality) 4 Pilek Cold : Yes(...) / No(√)
No. KTP (Passport No.) : 7324021403030001 5 Sakit Tenggorokan Sore Throat : Yes(...) / No(√)
: JL. G. DIENG F. 358 RT 7 RW 2 MAGANI NUHA LUWU TIMUR SULAWESI 6 Diare Diarrhea : Yes(...) / No(√)
Alamat (Address)
SELATAN 7 Lemas Malaise : Yes(...) / No(√)
8 Nyeri otot Muscle Pain : Yes(...) / No(√)
9 Mual atau muntah Nausea or Vomit : Yes(...) / No(√)

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

PENGUJIAN HASIL RUJUKAN

SWAB ANTIGEN NEGATIF NEGATIF

Penanggung Jawab Laboratorium : dr. Fitrie Octavia Syamsuddin, SpPK

Makasar, 7 Maret 2022

Masa berlaku hasil sesuai dengan SE Satuan Tugas Penanganan Covid-19, SE

Menteri Perhubungan yang berlaku saat ini dan berlaku sesuai dengan
Dokter Pemeriksa

kebijakan daerah setempat

dr. Fitrie Octavia Syamsuddin, SpPK

(General Practitioner)
Dicetak Pada Tanggal : 07 Mar 2022 01:57:52

Jl. Andi Djemma No.57, Kota Makassar, Sulawesi Selatan 90222