SURAT KETERANGAN SEHAT Keluhan Sekarang

HEALTH CERTIFICATE (Present Illness)

dd058/SKS/LTW/221121/0063

Nama (Name) : TOSIFBHAI HABIBBHAI ALAD 1. Demam (Fever) : Yes(...) / No( ✓ )

Umur (Age)
Jenis Kelamin (Sex)
Kebangsaan (Nationality)
Alamat (Address)
: 1987-11-04 / 34Th (Year) 2. Sesak Nafas (Shortness of breath) : Yes(...) / No( ✓ )
: LAKI - LAKI (Male) 3. Batuk (Cough) : Yes(...) / No( ✓ )
: Indonesia 4. Pilek (Cold) : Yes(...) / No( ✓ )
: JUMPOIH ADAN 5. Sakit Tenggorokan (Sore Throat) : Yes(...) / No( ✓ )
6. Diare (Diarrhea) : Yes(...) / No( ✓ )
7. Lemas (Malaise) : Yes(...) / No( ✓ )
8. Nyeri otot (Muscle Pain) : Yes(...) / No( ✓ )
8. Mual atau muntah (Nausea or Vomit) : Yes(...) / No( ✓ )
HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Pengujian Hasil Rujukan

SWAB ANTIGEN NEGATIF NEGATIF

Dokter Penanggung Jawab Lab : dr. Dwi utomo N,Sp.Pk

Masa berlaku hasil, sesuai dengan SE Satuan Tugas Penangannan Covid-19 dan Jakarta, 22 November 2021
SE Menteri Perhubungan yang berlaku saat ini dan.
berlaku sesuai dengan kebijakan daerah setempat.

dr. Tegar Wibawa R

(General Pracitioner)

Hasil Keluar Pada Tanggal : 22 Nov 2021 17:46:43

Di Unduh Pada Tanggal : 22 Nov 2021 17:46:55