SURAT KETERANGAN SEHAT Keluhan Sekarang

HEALTH CERTIFICATE (Present Illness)

dd041/SKS/IBS/100122/0061

Nama (Name) : ANGGA RAMDANI 1. Demam (Fever) : Yes(...) / No(✓)

Umur (Age) : 1996-02-05 / 25Th (Year) 2. Sesak Nafas (Shortness of breath) : Yes(...) / No(✓)
Jenis Kelamin (Sex) : LAKI - LAKI (Male) 3. Batuk (Cough) : Yes(...) / No(✓)
Kebangsaan(Nationality) : Indonesia 4. Pilek (Cold) : Yes(...) / No(✓)
Alamat (Address) : BLOK TANJUNGSARI 1. RT.001 RW.001 5. Sakit Tenggorokan (Sore Throat) : Yes(...) / No(✓)
6. Diare (Diarrhea) : Yes(...) / No(✓)
7. Lemas (Malaise) : Yes(...) / No(✓)
8. Nyeri otot (Muscle Pain) : Yes(...) / No(✓)
8. Mual atau muntah (Nausea or Vomit) : Yes(...) / No(✓)
HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Pengujian Hasil Rujukan

SWAB ANTIGEN NEGATIF NEGATIF

Dokter Penanggung Jawab Lab : dr. RENY DAMAYANTI BANJARNAHOR Sp.PK

Masa berlaku hasil, sesuai dengan SE Satuan Tugas Penangannan Covid-19 dan Jakarta Barat, 17 January 2022
SE Menteri Perhubungan yang berlaku saat ini dan.
berlaku sesuai dengan kebijakan daerah setempat.

dr Nurin Pascarini Jusaim

(General Pracitioner)

Hasil Keluar Pada Tanggal : 17 Jan 2022 07:50:40

Di Unduh Pada Tanggal : 17 Jan 2022 08:08:40