SURAT KETERANGAN SEHAT Keluhan Sekarang

HEALTH CERTIFICATE (Present Illness)

Nama (Name) : Meygi Ariyanto 1. Demam (Fever) : Yes(...) / No( ✓ )

Umur (Age)
Jenis Kelamin (Sex)
Kebangsaan (Nationality)
Alamat (Address)
: 1999-01-29 / 22Th (Year) 2. Sesak Nafas (Shortness of breath) : Yes(...) / No( ✓ )
: LAKI - LAKI (Male) 3. Batuk (Cough) : Yes(...) / No( ✓ )
: Indonesia 4. Pilek (Cold) : Yes(...) / No( ✓ )
: Kp. Priyang Rt 07 Rw 02 No.15 ( Belakang Pom Bensin Shell - Soto
5. Sakit
H. Mukti
Tenggorokan
), Pondok(Sore
Jagung,
Throat) Yes(...Kota
Serpong:Utara, ✓)
) / No(Tangerang
6. Diare (Diarrhea) : Yes(...) / No( ✓ )
7. Lemas (Malaise) : Yes(...) / No( ✓ )
8. Nyeri otot (Muscle Pain) : Yes(...) / No( ✓ )
8. Mual atau muntah (Nausea or Vomit) : Yes(...) / No( ✓ )
HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Pengujian Hasil Rujukan

SWAB ANTIGEN NEGATIF NEGATIF

Dokter Penanggung Jawab Lab : dr. Eliz Irene Oesman, Sp.PK

Masa berlaku hasil, sesuai dengan SE Satuan Tugas Penangannan Covid-19 dan Banten, 25 November 2021
SE Menteri Perhubungan yang berlaku saat ini dan.
berlaku sesuai dengan kebijakan daerah setempat.

Dr. lusiana
(General Pracitioner)

Hasil Keluar Pada Tanggal : 25 Nov 2021 06:27:50

Di Unduh Pada Tanggal : 26 Nov 2021 06:28:20