SURAT KETERANGAN SEHAT Keluhan Sekarang

HEALTH CERTIFICATE (Present Illness)

DD001/SKS/KPM/290821/0058

Nama (Name) : Fitrianti 1. Demam (Fever) : Yes(...) / No( ✓ )

Umur (Age)
Jenis Kelamin (Sex)
Kebangsaan (Nationality)
Alamat (Address)
: 1999-03-16 / 22Th (Year) 2. Sesak Nafas (Shortness of breath) : Yes(...) / No( ✓ )
: PEREMPUAN (Female) 3. Batuk (Cough) : Yes(...) / No( ✓ )
: Indonesia 4. Pilek (Cold) : Yes(...) / No( ✓ )
: Jl.pelabuhan samabusa 5. Sakit Tenggorokan (Sore Throat) : Yes(...) / No( ✓ )
6. Diare (Diarrhea) : Yes(...) / No( ✓ )
7. Lemas (Malaise) : Yes(...) / No( ✓ )
8. Nyeri otot (Muscle Pain) : Yes(...) / No( ✓ )
8. Mual atau muntah (Nausea or Vomit) : Yes(...) / No( ✓ )
HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Pengujian Hasil Rujukan

SWAB ANTIGEN NEGATIF NEGATIF

Dokter Penanggung Jawab Lab : dr. Dwi Utomo N, Sp. PK

Masa berlaku hasil, sesuai dengan SE Satuan Tugas Penangannan Covid-19 dan Jakarta, 29 August 2021
SE Menteri Perhubungan yang berlaku saat ini dan.
berlaku sesuai dengan kebijakan daerah setempat.

Kartika Pulomas Merupakan Jejering Pelayanan Covid-19 Dirumah Sakit

Pemberi Layanan Non Rujukan Penyakit Infeksi Emerging DKI Jakarta
No. 4042/-1.733 Tangggal 22/04/2020, Rekomendasi Kemenkes NO : dr. Tegar Wibawa R
SR.01.07/II/3257/2020 (General Pracitioner)

Hasil Keluar Pada Tanggal : 29 Aug 2021 12:06:18

Di Unduh Pada Tanggal : 29 Aug 2021 12:12:57