PRAKTIK PROFESI NERS

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH LAMONGAN

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN

Pengkajiantgl. : 7 September 2023 Jam : 14.00

MRStanggal : 5 September 2023 No. RM : 382645
Ruang/Kelas : Dahlia 1 DiagnosaMasuk : SAH

A. IDENTITASKLIEN
Nama :Ny. A Penanggung jawab biaya:
Usia : 50 Tahun Nama : Tn. U
Jenis kelamin: Prempuan Alamat : Turi Lamongan
Suku : Jawa Hub.Keluarga : Anak
Agama : Islam Telepon : 085xxxxxxx
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Petani
Alamat : Turi Lamongan

B. RIWAYAT PENYAKITSEKARANG
1. KeluhanUtama : penurunan kesadaran
2. RiwayatPenyakitSekarang :Keluarga mengatakan pasien tidak sadarkan diri ± 5 jam sebelum
masuk rumah sakit saat pengkajian pasien masih mengalami penurunan kesadaran dengan GCS 2-2-
4, pasien tidak mengalami kejang, pasien terpasang oksien masker 6 lpm, nampak pengunaan otot
bantu nafas, pola nafas abnormal 24x/menit, Spo2 : 98%

C. RIWAYAT PENYAKITDAHULU
1. Riwayat Penyakit KronikdanMenular ya, jenis: .......................  tidak
2. Riwayat Penyakit Alergi ya, jenis: .......................  tidak
3. Riwayat Operasi ya, jenis: .......................  tidak

D. RIWAYAT PENYAKITKELUARGA
Ya,sebutkan.............................. tidak

E. PSIKOSOSIAL
1. Sosial/Interaksi : Pasien mengatakan selalu berunding dengan keluarga dalam pengambilan
keputusan mengenahi kesehatan
2. Konsep Diri : Keluarga selalu mensupport klien agar cepat sembuh
3. Spiritual : Pasien berharap ingin cepat sembuh dari penyakitnya agar bisa kembali
beraktifitas seperti biasanya
F. Pola Kegiatan Sehari-Hari(D.Orem)
1. Makan Minum
Frekuens : Terpasang NGT Frekuensi : susu 6 x 100 cc
Jenis:- Jenis: Air putih, Entrasol
Diit- Diit-
Alergi- Alergi-

2. Eliminasi
BAK :Terpasang Kateter Warna : Kuning jernih Volume :1300cc/24 jam
BAB : 2x/minggu Warna : Kuning Konsistensi: Khas

3. Kebersihandiri
Mandi : Di seka 1x/hari
Keramas: 1 x/Minggu
Sikatgigi: 1x/hari
Memotong kuku: 1x/Minggu

1
 4. Istirahat danaktifitas
Tidurmalam: 9jam/hari jam 20.00 s/d 05.00 (pasien sering terbangun)
Aktivitas:19 jam/hari jenis terbaring di kamar tidur

5. Kebiasaanmerokok/alkohol/jamu : Tidak ada

5. KesanUmum : Lemas
6. Tanda–tandavital :
Tensi:140/90 Nadi: 80 Suhu : 36,5 Respirasi : 24
G. PENGKAJIAN PERSISTEM(ROS)
Pernafasan
Inspeksi :
1. BentukDada
Simetris  FunnelChest
 Asimetris  PigeonsChest
 BarrelChest

2. PolaNafas
a. FrekwensiNafas 24 x/menit
Reguler CheyneStokes Kussmaul
 Ireguler Biot Apnea
 HiperVentilasi HipoVentilasi lain-lain

3. GerakanPernafasan
Intercostal SupraClavicula TrachealTag lain-lain
 Substernal Suprasternal  FlailChest

Palpasi : Tampak
1. Tractil Fremitis / FremitusVokal
Meningkat Lokasiparu kanan dan kiri
 Menurun Lokasi…………..
 Lain-lain

Perkusi : Sonor

Auskultasi : ICS 5 mid Clavicula line sinistra

Bunyi Nafas
b. Normal
Vasikuler/ Bronchial/ Broncho vesikuler di ………….
c. Abnormal
 Stridor Lokasi…………..
 Wheezing Lokasi…………..
 Rales Lokasi…………..
 Ronchi Lokasi…………..
 Krepitasi Lokasi…………..
 Friction Rap Lokasi…………..
d. Resonenlokal
 Pectoreloguy
 Bronchofoni
 Egofoni

4. Alat BantuPernafasan
 Nasal  Bagand Mask Tracheostomi
Masker Respirator

Cardiovascular (Focus)
Inspeksi :
Iktus:
Taktampak
 Tampak, letak :……………

2
 Pulsasi Jantung :
Taktampak
 Tampak, letak :……………
Palpasi :
Iktus :
 Takteraba
Teraba, letak :ICS 5 mid Clavicula line sinistra
Pulsasi Jantung :
 Takteraba
Teraba, letak : Apeks, Prekardium Anterior, aorta, Pulmonal, Epigastrial,
Suprasternal,Ektopik.

Getaran / Thrill :
 Ada Fase, Letak ……………….
Tidakada.

Perkusi : Pekak

Auskultasi :
Bunyi Jantung I : Normal
Bunyi Jantung II: Normal
Bunyi Jantung III : tidak ada bunyi tambahan

Bising Jantung :

1. Nadi
Frekuensi 80x/menit
Reguler Kuat
 Irreguler Lemah

2. Irama :
Normal : Reguler Irreguler
Abnormal:

3. TekananDarah : 140/90 mmHg

4. BunyiJantung: Normal
Tambahan Ada Tidak, jenis……………….

5. LetakJantung
Ictus cordis teraba pada ICS 5 mid Clavicula line sinistra

6. Pembesaran Jantung :  ya tidak

7. Nyeri Dada :  ya tidak
8. Clubbing Finger :  ya tidak

Persarafan
Tingkat Kesadaran :
ComposMentis Apatis Somnolen Sopor Koma
1. GCS :
Eye :2 Verbal : 2 Motorik : 4
Total GCS :8

2. Refleks
Normal Parese  HemiParese
 Babinsky Paraplegi Tetraplegi

3. Koordinasi Gerak :ya tidak

4. Kejang: ya tidak
3
 5.Lain-lain………………..

Penginderaan
1. Mata(Penglihatan)
a. Bentuk
Normal Enoftalmus
 Eksoptalmus Lain-lain
b. Visus
c. Pupil :
Isokor Unisokor
 Miosis Midriasis
d. ReflekCahaya Positif Negatif
e. Gerak BolaMata: Normal Menyempit
f. MedanPenglihatan: Normal Menyempit
g. ButaWarna: tidak  ya,jenis……
h. Tekanan Intra Okuler :Meningkat Tidak

2. Hidung(Penciuman)
a. Bentuk : Normal Denasi
b. GangguanPenciuman : Ya Tidak

3. Telinga (Pendengaran)
a. Aurikel: normal anomaly  keterangan………….

b. Membran tympani
Terang  Keruh  Kemerahan
Utuh  Perforasi
c. Otorrhoea:  Ya,Jenis ………...... Tidak
d. Gangguan pendengaran :  ya tidak
e. Tinitus :  ya tidak

4. Perasa: Normal Tremor Parese

 Lain-lain, sebutkan………

5. Peraba Normal  Kelainan, sebutkan……………..

Perkemihan
Masalah kandung kemih
 PasangKateter Menetes Incontinensia
 Oliguria Nyeri Retensi
 Poliuria Panas Hematuria
 Disuria Sering Nokturia
 Tidak ada masalah  Sistostomi Nokturia
Produksi urine1300 .ml/hari Frekuensi :Pasien terpasan kateter
Warna kuning jernih Bau : Khas
Pencernaan
1. Mulut danTenggorokan
a. Selaput LendirMulut Lembab Merah Stomatis
b. Lidah HiperemikKotor  lain-lain…………….
c. Rongga Mulut Tidakberbau Berbau
 Gigibersih  Gigikotor
d. Tenggorokan:
 Sakit menelan / nyeritekan
 Suiltmenelan tidak nyeri tengorokan
e. Abdomen
Kenyal Tegang Kembung
 Nyeri tekan, lokasi…………….
 Bejolan, lokasi………………
f. PembesaranHepar : ya tidak
4
 g. PembesaranLien : ya tidak
h. Asites : ya tidak
i. Lain-lain…………………..

2. Masalah Usus Besar dan Rectum /Anus

BAB ..........................x/menit
TidakAdaMasalah Diare Menelan
 Konstipasi  Faeces Berdarah  Colostomi
 Inkontinensia  FaecesBerlendir  Wasirlain-lain
Obat Pencahar  ya  tidak
Lavemen  ya  tidak

Otot, Tulang Dan Integument

1. Otot danTulang
Kemampuan pergerakan sendi lengan dan tungkai (ROM)
bebas terbatas
Kemampuan kekuatanotot
Fraktur: Tidak ya  lokasi……………
Dislokasi: Tidak ya  lokasi……………
Haemotom :Tidak ya  lokasi……………

2. Integumen
Warnakulit : Sawo matang Akral :
 Ikterik Hangat
 Siasonik Panas
 Pucat  DinginKering
 Kemerahan  Dingin Basah
 Pigmentasi

Turgor: Elastik  Tidak elastik

TulangBelakang
 LordosisScoliosis Kiposis Tidak ada masalah

Reproduksi
Laki-laki :
KelaminBentuk : normal  tidak normal,Ket.............…...
KebersihanAlatKelamin :bersih kotor Ket................…

Perempuan :
Payudara
Bentuk simetris asimetris
Benjolan ya tidak

Kelamin
Bentuk normal tidak
Keputihan ada tidak Keterangan ……………………..

SiklusHaid : 5 hari

Endokrin
1. FaktorAlergi ya tidak
Manifestasi……………………
Cara mengatasi………………..

2. Pernah mendapatImunisasi
 BCG Polio DPT Hepatitis
Keterangan :Pasien lupa imunisasi yang di lakukan

5
 3. Kelainan endokrin :Tidak ada

H. PEMERIKSAAN PENUNJANG (Laboratorium, Photo, USG dsb disertai nilainormal)

Laboratorium Hasil Nilai Normal

Hemoglobin 12,7 L: 13,2 – 17,3 gr/dl
P: 11,7 – 15,5 gr/dl
Leokosit 20.740 L: 3.800 – 10.600/ul
P: 3.600 – 11.000/ul
Urea 55 10 – 50 mg/dl
Serum Creatin 1,98 0,50 – 1,10 mg/dl
Kalium 3,6 3,5 – 5,0 meg/L
Natrium 144 136 – 145 meg/L
SGOT 103 <37U/L
SGPT 44 <39 U/L
Trombosit 366.000 150.000-440.000
GDA 162 <200

I. TERAPI

Nama Obat Dosis Kandungan fungsi

(dalam mg atau
gram)
Inf. Asering 1500cc/24 jam Calsium chloride Membantu mencukupi gizi dan
postassium chloride, nutrisi serta mengatasi dehidrasi
sodium chloride, sodium
acetate
Inj Antrain 3 x 1 gr Natrium Metamizole Meredakan neri, kram, demam dan
meringankan rasa sakit
Inj. Ondancentron 3x1 Ondansentron Mengobati mual muntah
hydrochoride
Inj. Ranitidon 2 x 50 mg Ranitidine Hcl 150 mg Penghambat histamin, yang
berkerja memblokir histamin yang
merangsang pelepasan asam
lambung
Inj. Citicolin 3 x 500 mg Citicolin 500 mg Meningkatkan aliran darah dan
konsumsi oksigen ke otak
Drip NSB 1x1 Vit B1, B6, B12 Meredakan atau mengobati
berbagai macam nyeri atau pegal
pegal
Inj. Tranek 3x1 Asam traneksamat Menghentikan pendarah dan
mencegah terjadinya pengumpalan
darah

6
J. CATATANLAIN-LAIN
1. HASIL CT SCAN KEPALA
Tampak sesintas darah yang mengisi sulcus dan gyrus diffuse pada logus frontotemporo- parietal
kanan kiri fissure syinidan cysterna basalis (kiri lebih berat). Desitas darh yang mengisi comu
posterior ventrikel latealis kanan kiri ventrikel III dan ventrikel II
Sulci dan gyri ,erapat
Pons dan cereblum normal
Orbita, reatoid dan sinus pararasalis kanan kiritak Nampak kelainan
Calvaria normal
2. FOTO THORAX
Cardiomegali di sertai Autoslecrolis pneumonia

Lamongan, 7 september 2023

Mahasiswa,

Elis Satialis

7
 ANALISA DATA

NO Tgl DATA ETIOLOGI MASALAH

1. 7/09/23 DS : - Perfusi jaringan otak Penurunan Kapasitas
DO : menurun adatif intracranial
1. Tekanan darah meningkat (D. 0066))
TD : 140/80
2. Tingkat kesdaran Iskemia jaringan otak
menurun
GCS : 2-2-4
3. Respon Pupil Melambat Edema Serebral
4. Reflek neurologis
tergangu
5. Fungsi Kognitif Penurunan Kapasitas adatif
Terganggu intracranial

2. 7/09/23 DS : - Peningkatan suplai Pola Nafas Tidak

DO : oksigen ke otak menigkat efektif (D.0005)
1. Pengunaan otot bantu
nafas
2. Fase Ekspirasi Obstruksi bronkiolus
memanjang
3. Terpasang O2 masker 6
Lpm Sesak nafas
4. Pola Nafas Abnormal
RR: 24x/menit
5. Saturasi 98% Pola Nafas Tidak efektif

3. DS : Perfusi jaringan otak Resiko Perfusi Renal

DO: menurun tidak efektif (D.0016)
1. Tekanan dara meningkat
TD :140/90 mmHg
2. Hasil Laboratorium pada Viskositas dara meningkat
tanggal 6 oktober 2023
- serum creatine : 1,98
mg/dl Suplai O2 ke jaringan
- Urea : 55 mg/dl menurun

Pola Nafas Tidak efektif

PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.Penurunan Kapasitas adatif intracranial (D. 0066))
2.Pola Nafas Tidak efektif (D.0005)
3.Resiko perfusi Renal tidak efektif di tandahi dengan Hipertensi(D.0016)

8
 RENCANA KEPERAWATAN

No Dx Tujuan & Kriteria hasil Intervensi (SIKI)

No (SLKI)
1. 1. Setelah di lakukan tindakan Manajemen peningkatan tekanan
asuhan keperaatan selama intracranial (I. 06194)
3x24 jam di harapkan Observasi
Kapasitas Adatif 1. Identifikasi Penyebab
Intrakranial meningkat Peningkatan TIK (mis: Lesi,
meningkat dengan kritrial Ganguan Metabolisme, edema
hasil : serebral )
(L.02014) 2. Monitor
1. Kognitif meningkat(5) tanda/gejalapeningkatanTIK
2. Tekanan intrakranial tekanan darah meningkat, tekanan
menurun (5) nadi melebar, bradikardia,
3. Sakit polanafas ireguler, kesadaran
kepalamenurun(5) menurun)
4. Gelisah menurun (5) 3. Monitor MAP (Mean Arterial
5. Tekanan darah sistolik Pressure)
membaik (5) 4. Monitor Intake Ouput
5. Monitor Status Pernafasan
6. Monitor Caira Serebro Spinalis
(mis: Warna Kositensi)
Terapiutik
1. Monitor stimulus dengan
Menyediakanlingkungan
yangtenang
2. Berikanposisisemifowlef
3. Hindari pemberian cairan IV
hipotonik
4. Pertahankan suhu tubuh normal
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberiananti
konvulsan
2. Kolaborasi pemberian Deuretik
Osmosis
3. Kolaborasi pemberian pelunak
tinja

2. Setelah di lakukan tindakan Pemantauan Respirasi (I. 01014)

Asuhan Keperawatan Observasi
selama 3x24 jam di 1. Monitor frekuensi, irama,
harapkan pola nafas kedalaman dan upaya nafas
menurun : 2. Monitor polan nafas
Kriteriahasil 3. Monitor adanya produksi sputum
1. Pengunaan alat bantu 4. Monitor adanya sumbatan jalan
nafas menurun (5) nafas Aukultasi bunyi nafas
2. Pemanjangan fase Terapiutik
ekspirasi menurun (5) 5. Atur interval pemantauan respirasi
3. Frekuensi nafas membaik sesuai kondisi pasien
(5) Edukasi
4. Kedalaman nafas 1. Jelaskan tujuan pemantauan
respirasi sesuai kondisi pasien
membaik (5)
2. Dokumentasi hasil pemantauan
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian medikasi

9
3 Setelah di lakukan tindakan Pencegahan Syok (I. 02068)
asuhan keperaatan selama Observasi
3x24 jam di harapkan 1. Monitor status kardiopulmunal
perfusi renal meningkat 2. Monitor status oksigenasi
dengan kritrial hasil : 3. Monitor status cairan
(L.02013) 4. Monitor tingkat kesadaran dan
1. Jumlah urine respon pupil
meningkat(5) 5. Periksa riwayat alergi
2. Tekanan darah Terapiutik
sistoloik membaik 5. Berikan oksigen untuk
(5) mempertahankan saturasi >95
3. Tekanan darah 6. Pasang jalur IV
diastolik(5) 7. Pasang kateter urine untuk menilai
4. Fungsi hati membaik produksi urine
(5) 8. Lakukan skin tes untuk mencegah
5. Keseimbangan asam reaksi alergi
asam (5) Edukasi
1. Jelaskan penyebab/ faktor
resiko syok
2. Anjurkan melapor jika
menemukan/merasakan tanda
dan awal gejala syok
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian IV
2. Kolaborasi pemberian
antiinflamasi

10
 IMPLEMENTASI

Tgl/jam Dx. Implementasi Respon Pasien Paraf

Kep No Perawat
07/09/202 I 1. Memonitor tanda/gejala 1. Pasiem mengalami
14.00 peningkatan TIK tekanan penurunan kesadaran
darah meningkat, tekanan
nadi melebar, bradikardia,
polanafas ireguler,
kesadaran menurun)
- TD :140,90
- N : 80 x/menit
14.30 I,II 2. Memonitor Status Pernafasan 2. Pasiem mengalami
RR : 24 x/ menit penurunan kesadaran
14.45 I,II,II 3. Memonitor stimulus dengan 3. Pasien terlihat nyaman
Menyediakan lingkungan dengan lingkungan sekitar
yang tenang
14.55 I,II 4. Memonitor frekuensi, 4. Pasiem mengalami
irama, kedalaman dan penurunan kesadaran
upaya nafas
- Fase ekspirasi
memanjang
15.00 II 5. Memonitor adanya
5. Pasiem mengalami
produksi sputum
penurunan kesadaran
- Tidak ada sputum
15.13 II 6. Memonitor adanya
6. Pasiem mengalami
sumbatan jalan nafas
penurunan kesadaran
- Tidak ada sumbatan
jalan nafas
15.30 II 7. Mengatur interval 7. Pasiem mengalami
pemantauan respirasi sesuai penurunan kesadaran
kondisi pasien
15.45 II 8. Menjelaskan tujuan 8. Keluarga kooperatif
pemantauan respirasi sesuai
kondisi pasien
15.55 I,III 9. Memonitor status 9. Pasiem mengalami
kardiopulmunal penurunan kesadaran
RR : 24 x/menit
N : 80 x/menit
15.59 I,II 10. Memonitor status oksigenasi 10. Pasien tampak nyaman
- Terpasang O2 masker 6 mengunakan oksigen
lpm
16.10 III 11. Memonitor status cairan 11. Tidak ada tanda2
- Infus Asering 1500cc/24 jam kelebihan cairan
16.20 I,II 12. Memonitor tingkat kesadaran
dan respon pupil 12. Pasien masih respon saat
- GCS : 2-2-4 di rangsang Nyeri
16.25 I,II,II 13. Memeriksa riwayat alergi
- Pasien tidak memiliki 13. Pasiem mengalami
reaksi alergi penurunan kesadaran
16.30 II,III 14. Memerikan oksigen untuk 14. Pasien Nampak nyaman
mempertahankan saturasi dengan oksigen

11
 >95
- Saturasi oksigen : 98%
16.35 III 15. Memasang jalur IV 15. Tidak ada tanda tanda
- Pasien Terpasang Infus phlebitis
16.40 III 16. Memasang kateter urine
untuk menilai produksi urine 16. Pasiem mengalami
- Pasien terpasang Kateter penurunan kesadaran
16.55 III 17. Menganjurkan melapor jika
menemukan/merasakan tanda 17. Keluarga koopreatif
dan awal gejala syok

08/09/202 I 1. Memonitor tanda/gejala 1. Pasiem mengalami

14.00 peningkatan TIK tekanan penurunan kesadaran
darah meningkat, tekanan
nadi melebar, bradikardia,
polanafas ireguler,
kesadaran menurun)
- TD :130,80
- N : 89 x/menit
14.30 II 2. Memonitor Status Pernafasan 2. Pernafasan pasien
RR : 20 x/ menit mulai membaik
14.45 II 3. Memonitor frekuensi, irama, 3. Pasiem mengalami
kedalaman dan upaya nafas penurunan kesadaran
14.55 II 4. Mengatur interval 4. Pasien selalu terpantau
pemantauan respirasi sesuai
kondisi pasien
15.00 I,III 5. Memonitor status 5. Pasien mengalami
kardiopulmunal penurunan kesadaran
RR : 20 x/menit
N : 89 x/menit
15.13 II,III 6. Memonitor status oksigenasi 6. Frekuensi pernafasan
- Terpasang O2 nasal 4 lpm pasien mulai membaik
lpm
15.30 I,III 7. Memonitor tingkat kesadaran 7. Tingkat kesadaran
dan respon pupil pasien mulai
- GCS : 3-2-4 meningkat
15.45 II,III 8. Memerikan oksigen untuk
mempertahankan saturasi 8. Pasien Nampak rileks
>95
- Saturasi oksigen : 98%
•

12
0/09/202 I 1. Memonitor tanda/gejala 1. Pasien tampak sedikit
14.00 peningkatan TIK tekanan lemas dan merasa
darah meningkat, tekanan pusing
nadi melebar, bradikardia,
polanafas ireguler,
kesadaran menurun)
- TD :130,80 mmHg
- N : 89 x/menit
14.30 II 2. Memonitor Status 2. Pasien sudah tidak
Pernafasan sesak
14.45 I,III RR : 20 x/ menit
3. Memonitor status 3. Pasien Nampak
kardiopulmunal nyaman
RR : 20 x/menit
14.55 I,III N : 89 x/menit
4. Memonitor tingkat 4. Tingkat kesadaran
kesadaran dan respon pupil pasien mulai
- GCS : 3-4-5 meningkat

13
 EVALUASI

Tgl/ jam Dx. Evalua Paraf

Kep No si Perawat
07/09/2023 I S:-
19.00 O:
1. Tekanan darah meningkat
TD : 140/80
2. Tingkat kesdaran menurun
GCS : 2-2-4
3. Respon Pupil Melambat
4. Reflek neurologis tergangu
5. Fungsi Kognitif Terganggu
A : Masalah teratasi sebagian
P : intervensi di lanjutkan nomor 1, 2, 3, 6, 7, 8, 11,
15, 16, 18, 22

07/09/2023 II DS : -
19.00 DO :
1. Pengunaan otot bantu nafas
2. Fase Ekspirasi memanjang
3. Terpasang O2 masker 6 Lpm
4. Pola Nafas Abnormal
RR: 24x/menit
5. Saturasi : 98%
A : Masalah teratasi sebagian
P : intervensi di lanjutkan nomor 1, 2, 3, 6, 7, 8, 11,
15, 16, 18, 22

07/09/2023 DS :
19.00 DO:
1. Tekanan dara meningkat
TD :140/90 mmHg
2. Hasil Laboratorium pada tanggal 6 oktober
2023
- serum creatine : 1,98 mg/dl
- Urea : 55 mg/dl
A : Masalah teratasi sebagian
P : intervensi di lanjutkan nomor 1, 2, 3, 6, 7, 8, 11,
15, 16, 18, 22

08/09/2023 I S:-
20.00 O:
1. Tekanan darah mulai membaik
TD : 135/80
2. Tingkat kesdaran menurun
GCS : 3-2-4
3. Respon Pupil membaik
4. Reflek neurologis tergangu
A : Masalah teratasi sebagian
P : intervensi di lanjutkan nomor 3, 6, 7, 8, 15, 16, 18,
22
14
08/09/2023 II DS : -
20.00 DO :
1. Pengunaan otot bantu nafas
2. Fase Ekspirasi memanjang
3. Terpasang O2 nasal 4 Lpm
4. Pola Nafas normal
RR: 20x/menit
5. Saturasi : 98%
A : Masalah teratasi sebagian
P : intervensi di lanjutkan nomor 3, 6, 7, 8, 15, 16, 18,
22

08/09/2023 III DS :
20.00 DO:
1. Tekanan dara meningkat
TD :135/90 mmHg
2. Hasil Laboratorium pada tanggal 6 oktober
2023
- serum creatine : 1,98 mg/dl
- Urea : 55 mg/dl
A : Masalah teratasi sebagian
P : intervensi di lanjutkan nomor 3, 6, 7, 8, 15, 16, 18,
22

09/09/2023 I S : Pasien mengatakan sedikit pusing

20.00 O:
1. Tekanan darah membaik
TD : 135/80
2. Tingkat kesdaran mulai meningkat
GCS : 3-4-5
3. Respon Pupil membaik
A : Masalah teratasi
P : intervensi Di hentikan

08/09/2023 II DS : Pasien mengatakan sudah tidak sesak

20.00 DO :
1. Pola Nafas normal
RR: 20x/menit
2. Saturasi : 98% (tanpa oksigen )
A : Masalah teratasi
P : intervensi Di hentikan

15
09/09/2023 III DS : pasien mengatakan sedikit pusing
20.00 DO:
3. Tekanan darah membaik
TD :130/00 mmHg
Keadaan umum cukup
A : Masalah teratasi
P : intervensi Di hentikan

16