DATA KANTIN DILINGKUNGAN SEKOLAH

Nama Sekolah : ……………………………………..

Alamat Sekolah : ……………………………………..
Kecamatan : ……………………………………..
Kabupaten/Kota : ……………………………………..

Nomor Luas Petak Jenis Bahan TMT

No. Nama Penyewa Kantin Alamat Tempat Tinggal
Identitas Kantin (P X L) Bangunan Bangunan Menempati
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

1 m2

2 m2

dst. m2

………………..., …………… 2024

Kepala Sekolah,

ttd & stempel

……………………………
Keterangan : NIP. ……………………..
(1) cukup jelas
(2) cukup jelas
(3) diisi "nomot KTP"
(4) cukup jelas
(5) cukup jelas
(6) diisi "permanen/semi permanen/dll (sebutkan)"
(7) diisi "beton/kayu/benton dan kayu/dll (sebutkan)"
(8) diisi "apabila ada penjelasan tambahan"