6/29/2021

Pengantar Diagnosis ICF

Diagnosis Fisioterapi
dengan ICF

Oleh: Yohanes Purwanto

Fisioterapis Pediatri
Reviewed By: Johannes Purwanto 2

Diagnosis Medis
(Fokus Penyakit)
Penyakit VS Fungsi

Penyakit sama
Fungsi berbeda

3 4

Penyakit VS Fungsi Penyakit VS Fungsi

Penyakit sama
Penyakit berbeda Lingkungan berbeda
Fungsi sama Fungsi berbeda

5 6

1
 6/29/2021

Penyakit VS Fungsi ICF Model

Health Condition
(disorder/disease)

Body function
Activities Participation
and structure
(Limitation) (Restriction)
(Impairment)

Penyakit sama
Berbeda alat bantu Environmental Personal Factors
Fungsi berbeda Factors
7 8

Diagnosis Fisioterapi Komponen Diagnosis Fisioterapi

• Diagnosis fisioterapi adalah hasil dari sebuah
proses clinical reasoning yang dihasilkan dari
identifikasi permasalahan yang aktual atau
yang potensial terjadi dari suatu impairmen,
limitasi aktifitas, restriksi partisipasi dan dari
faktor -faktor positif ataupun negatif yang
• Impairment
Merupakan gangguan pada fungsi dan struktur tubuh seperti defiasi struktur
dan fungsi yang signifikan atau kehilangan struktur dan fungsi bagian tubuh.
– Body structures impairement merupakan gangguan dari bagian anatomi
dari tubuh atau suatu organ, anggota gerak dan komponen-komponennya
– Body functions impairment merupakan gangguan pada fungsi fisiologis dari
sistem tubuh (termasuk fungsi mental).
• Activity limitation
Merupakan kesulitan melakukan suatu aktifitas secara individual.

• Participation restriction
mempengaruhinya. Merupakan kesulitan melakukan suatu aktifitas dalam situasi kehidupan
bersama orang lain.
• Environmental factors
Merupakan faktor lingkungan fisik, sosial dan sikap lingkungan yang
mempengaruhi kehidupan inividu.

Pengertian ICF Pengertian ICF-CY

• Klasifikasi ICF adalah pengorganisasian suatu gangguan
dalam skema hierarkis dengan mempertimbangkan
prinsip-prinsip taksonomi standar yaitu, body functions
and structures, activities and participation, and
environmental, yang diklasifikasikan secara independen,
dalam setiap komponen, kategori-kategori tersebut
diatur dalam skema yang bercabang sehingga kategori
tingkat yang lebih rendah membagikan atribut kategori
tingkat yang lebih tinggi yang menjadi bagiannya, dan
kategori tersebut saling berhubungan secara eksklusif.
• The International Classification of Functioning, Disability
and Health for Children and Youth (ICF-CY, WHO, 2007)
merupakan turunan dan kompatibel dengan The
International Classification of Functioning, Disability
and Health (ICF, WHO, 2001), karena mencakup
informasi terperinci lebih lanjut tentang penerapan ICF
ketika mendokumentasikan karakteristik gangguan pada
anak-anak dan remaja di bawah usia 18 tahun.

2
 6/29/2021

ICF-CY Klasifikasi Level Satu Body functions (b)

Daftar bab yang menjadi level pertama dalam klasifikasi

b1 Fungsi mental
b2 Fungsi sensori dan nyeri
b3 Suara dan bicara
b4 Fungsi kardiovaskular, hematologi, imunologi, dan
sistem respirasi
b5 Fungsi digestif, metabolik, dan fungsi endokrin
b6 Fungsi urogenital dan fungsi reproduksi
b7 Fungsi neuromuskuloskeletal dan fungsi terkait gerakan
b8 Fungsi kulit dan struktur terkait
13

Body structures (s): Activities and participation (d)

s1 Struktur sistem saraf d1 Belajar dan penerapan pengetahuan

s2 Struktur mata dan struktur terkait d2 Tugas dan kebutuhan umum
s3 Struktur terkait suara dan bahasa d3 Komunikasi
s4 Struktur terkait kardiovaskular, imunologi, dan respirasi d4 Mobilitas
s5 Struktur terkait digestif, metabolik, dan fungsi endokrin d5 Bantu diri
s6 Struktur urogenital dan fungsi reproduksi d6 Kehidupan domestik
s7 Struktur terkait gerakan d7 Interaksi dan relasi interpersonal
s8 Struktur terkait kulit d8 Area kehidupan utama
d9 Komunitas, sosial, dan kehidupan masyarakat sipil

Environmental factors (e) Contoh Klasifikasi Level 1:

e1 Produk dan teknologi • Seorang bayi laki-laki, usia 20 hari, kurang bulan 34
e2 Lingkungan alam dan lingkungan modifikasi manusia minggu, BBLR 2100 gram, riwayat asfiksia sedang dan
e3 Dukungan dan hubungan kejang bayi berulang, pemeriksaan penunjang
ditemukan gangguan white matter (s1) dengan PVL
e4 Sikap grade IV, gangguan jantung bawaan (s4) PDA 4 mm,
e5 Pelayanan, dan peraturan kesadaran bayi menurun (b1), tonus postural hipotonia
(b7), belum masih bisa menyusu ASI (d5), interaksi
dengan ibu kurang (d7), keluarga kurang mampu (e3)

3

ICF-CY Klasifikasi Level Dua
Daftar cabang dari bab pertama
19
Body Function (b) Level 2
b4 Fungsi kardiovaskular, hematologi, imunologi, dan sistem
respirasi
• Fungsi sistem kardiovaskular (b410-b429)
• Fungsi sistem hematologi dan imunologi (b430-b439)
• Fungsi sistem respirasi (b440-b449)
• Fungsi tambahan sensasi sistem kardiovaskular dan sistem
respirasi (b450-b469)
b5 Fungsi digestif, metabolik, dan fungsi endokrin
• Fungsi terkait sistem digestif (b510-b539)
• Fungsi terkait metabolisme dan sistem endokrin (b540-b569)
Body Structure (s) Level 2
s1Struktur sistem saraf
• s110 Struktur otak
• s120 Struktur medula spinalis dan struktur terkait
• s130 Struktur meningeal
• s140 Struktur sistem saraf simpatis
• s150 Struktur sistem saraf parasimpatis
• s198 Struktur sistem saraf spesifik lain
• s199 Struktur sistem saraf tidak spesifik
6/29/2021
Body Function (b) Level 2
b1 Fungsi Mental
• Fungsi mental global (b110-b139)
• Fungsi mental spesifik (b140-b189)
b2 Fungsi sensori dan nyeri
• Fungsi melihat dan fungsi tarkait (b210-b229)
• Fungsi mendengar dan fungsi vestibular (b230-b249)
• Fungsi sensoris tambahan (b250-b279)
• Fungsi nyeri (b280-b289)
b3 Fungsi suara dan bicara (b310-b399)
Body Function (b) Level 2
b6 Fungsi urogenital dan fungsi reproduksi
• Fungsi urinaria(b610-b639)
• Fungsi genital dan reproduksi (b640-b679)
b7 Fungsi neuromuskuloskeletal dan fungsi terkait gerakan
• Fungsi tulang dan sendi (b710-b729)
• Fungsi otot (b730-b749)
• Fungsi gerakan (b750-b789)
b8 Fungsi kulit dan struktur terkait
• Fungsi kulit (b810-b849)
• Fungsi rambut dan kulit (b850-b869)
s2 Struktur mata, telinga dan struktur terkait
• s210 Struktur soket mata
• s220 Struktur bola mata
• s230 Struktur di sekitar mata s240 Struktur telinga luar
• s250 Struktur telinga tengah
• s260 Struktur telinga dalam
• s298 Mata, telinga, dan struktur terkait spesifik lain
• s299 Mata, telinga, dan struktur terkait tidak spesifik
4
 6/29/2021

s4 Struktur sistem kardiovaskular,

s3Struktur terkait suara dan bicara imunologi dan sistem respirasi

• s410 Struktur sistem kardiovaskular

• s310 Struktur hidung
• s420 Struktur sistem imun
• s320 Struktur mulut
• s430 Struktur sistem respirasi
• s330 Struktur faring
• s498 Struktur sistem kardiovaskular, imunologi dan
• s340 Struktur laring
respirasi spesifik lain
• s398 Struktur terkait suara dan bicara spesifik lain
• s499 Struktur sistem kardiovaskular, imunologi dan
• s399 Struktur terkait suara dan bicara tidak spesifik respirasi tidak spesifik

s5 Struktur terkait sistem digestuf, s.6 Struktur terkait sistem urogenital dan
metabolik dan sistem endokrin sistem reproduksi

• s520 Struktur esofagus • s610 Struktur sistem urinaria

• s530 Struktur lambung • s620 Struktur dasar panggul
• s540 Struktur intestinal
• s630 Struktur sistem reproduksi
• s550 Strutur pankreas
• s560 Struktur liver
• s698 Struktur terkait sistem urogenital dan sistem
reproduksi spesifik lain
• s570 Struktur empedu dan saluran empedu dan duktus empedu
• s580 Struktur kelenjar endokrin • s699 Struktur terkait sistem urogenital dan sistem
• s598 Struktur terkait digestif, metabolik dan endokrin spesifik lain reproduksi tidak spesifik
• s599 Struktur terkait digestif, metabolik dan endokrin tidak spesifik

s7 Struktur terkait gerakan s8 Struktur kulit dan struktur terkait

• s710 Struktur regio kepala dan leher • s810 Struktur area kulit
• s720 Struktur regio shoulder
• s820 Struktur kelenjar kulit
• s730 Struktur regio ektremitas atas
• s740 Struktur regio pelvik
• s830 Struktur kuku
• s750 Struktur regio ektremitasbawah • s840 Struktur rambut Structure of hair
• s760 Struktur regio trunk • s898 Struktur kulit dan struktur terkait spesifik lain
• s770 Struktur muskuloskeletal tambahan terkait gerakan • s899 Struktur kulit dan struktur terkait tidak spesifik
• s798 Struktur terkait gerakan spesifik lain
• s799 Struktur terkait gerakan tidak spesifik

5
 6/29/2021

Activities And Participation (d)

d1 Belajar dan penerapan pengetahuan d3 Komunikasi

• Pengalaman sensori bertujuan (d110-d129)
• Akademik dasar (d130-d159)
• Penerapan pengetahuan (d160-d199)
• d2 Tugas umum dan kebutuhan (d210-d298)
• d3 Komunikasi
• Komunikasi – menerima(d310-d329)
• Komunikasi – memberi (d330-d349) Berbicara dan
penggunaan alat dan teknik komunikasi (d350-d399)
• Komunikasi – menerima(d310-d329)
• Komunikasi – memberi (d330-d349) Berbicara dan penggunaan alat
dan teknik komunikasi (d350-d399)
d4 Mobilitas
• Merubah dan mempertahankan posisi tubuh (d410-d429)
• Membawa, memindahkan, dan memegang objek (d430-d449)
• Berjalan dan bergerak (d450-d469)
• Bergerak berkeliling menggunakan transportasi (d470-d499)
• d5Bantu diri (d510-d599)

Environmental Factors (e)

d6 Kehidupan domestik • e1 Produk dn teknologi (e110-e199)
• Memenuhi kebutuhan (d610-d649)
• Menjaga anggota keluarga dan membantu orang lain (d650-d699) • e2 Lingkungan alam dan lingkungan modifikasi
d7 Interaksi dan hubungan interpersonal manusia (e210-e299)
• Interaksi interpersonal umum (d710-d729)
• Interaksi interpersonal khusus (d730-d799) • e3 Dukungan dan hubungan (e310-e399)
• Edukasi (d810-d839)
• Bekerja dan menjadi karyawan (d840-d859)
• e4 Sikap (e410-e499)
Kehidupan ekonomi (d860-d899)
•
• e5 Pelayanan, dan peraturan (e510-e599)
d9 Komunitas, sosial dan kehidupan masyarakat sipil (d910-d999)

ICF-CY Klasifikasi detail dengan definisi

Contoh Klasifikasi Level 2: Klasifikasi level tiga dengan definisi, kriteria inklusi,
kriteria eksklusi dan qualifier
• Seorang bayi laki-laki, usia 1 bulan, riwayat lahir cukup
bulan, BBL 3.800 gram, PL 51 cm, LK 34 cm, datang
dibawa orang tua ke poli fisioterapi anak dengan keluhan
kaki sebalah kanan miring dan memutar ke dalam.
• Dari pemeriksaan didapatkan data terjadi deformitas
ankle (s75021) kiri, keterbatasan gerak (b7100) ankle kiri
ke arah eversi dan dorsi fleksi, terdapat pemendekan
tendon (s75012) achilles, terdapat kelemahan reaksi
refleks (b7502) babinsky dan flexor withdrawal. Menurut
orangtua, bayi sering menangis dan saat tidur bayi sering
tergangu (b1343) saat malam hari. Akan direncanakan
dilakukan pemasanagan serial casting (e1151), orangtua
mendukung (e310) rencana pemasangan casting.

6

Qualifier untuk Body Functions
Impairment (b)
• Body functions impairment diberikan tambahan kode di
belakang titik dengan satu qualifier yang mengindikasikan
berat ringannya dari suatu gangguan pada fungsi tubuh
Qualifier untuk Body Structure
Impairment (s)
• Body structures impairment diberikan tambahan kode
di belakang titik dengan tiga qualifier, qualifier
pertama menunjukkan berat ringannya gangguan
struktur, qualifier kedua menunjukkan bentuk dari
gangguan struktur, dan qualifier ketiga menunjukkan
lokasi dari gangguan struktur.
Qualifier kedua menunjukkan bentuk
dari gangguan struktur
6/29/2021
Contoh Diagnosis dengan Qualifier
untuk Body Functions Impairment (b)
• Seorang perempuan, baru lahir, prematur 32 minggu, BBL
1.700 gram, PL 46 cm, riwayat asfiksia dengan APGAR skor
4-6-8, saat dilakukan pemeriksaan kesadaran bayi
menurun dengan pediatric GCS E3V2M4.
•
• Qualifier, berat ringannya
Gangguan fungsi kesadaran dalam koding ICF adalah
• b1100, dari hasil pemeriksaan kesadaran didapatkan GCS:9
(gangguan kesadaran sedang) dengan qualifier gangguan
fungsi sedang koding 2 (gangguan sedang), maka koding
body function impairment pada kasus di atas adalah
b1100.2
Qualifier pertama menunjukkan berat
ringannya gangguan struktur:
Qualifier ketiga menunjukkan lokasi
dari gangguan struktur.
7
 6/29/2021

Contoh Diagnosis dan Qualifiers

untuk Body Structure Impairment (s)
• Seorang bayi laki-laki, umur 20 hari, riwayat
lahir normal cukup bulan, BBL 4200 gram, PL
52 cm, riwayat shoulder dystocia, dibawa ke
poli tumbuh kembang dengan daignosis
rujukan congenital orticolis sinistra. Keluhan
orang tua sejak lahir leher bayi miring ke kiri,
dari hasil pemeriksaan didapatkan
pemendekan otot SCM sinistra dan deviasi
leher ke side fleksi 20o dari midline.
• Gangguan struktur otot leher dalam koding ICF adalah
s7104, deviasi leher 20o dari midline artinya gangguan
struktur ringan (5-24%) dengan qualifier pertama
koding 1 (gangguan ringan), bentuk gangguan
struktur berupa deviasi dengan koding qualifier kedua
adalah 6 (deviasi posisi), dan lokasi gangguan struktur
pada leher kiri dengan koding qualifier ketiga adalah 2
(kiri), maka koding body structure impairment pada
kasus di atas adalah s710.162

Qualifiers untuk Activities and Qualifiers untuk Activities and

Participation (d) Participation (d)
• Activities and participation diberikan tambahan
kode di belakang titik dengan dua qualifier,
qualifier pertama disebut performance qualifier
yang menunjukkan aktifitas yang bisa dilakukan
individu dalam lingkungan yang normal atau
natural, dalam koding ditempatkan pada digit
pertama setelah titik, dan aqualifier kedua
disebut capacity qualifier yang menunjukkan
aktifitas yang bisa dilakukan individu dalam
lingkungan yang dimodifikasi atau menggunakan
alat bantu, dalam koding ditempatkan pada digit
kedua setelah titik.

Contoh Diagnosis dan Qualifiers Contoh Diagnosis dan Qualifiers

untuk Activities and Participation (d) Activities and Participation (d)

• Seorang bayi laki-laki, umur 2 hari, riwayat lahir

prematur 32 minggu, BBL 1.800 gram, dirawat di
NICU dengan keluhan bayi kesulitan saat
menyusu dari ibunya, saat sesi terapi bayi
terapis memberikan penyangga kepala bayi dan
memfasilitasi gerakan rahang bayi saat menyusui
sehingga bayi lebih mudah saat menyusu.
Gangguan fungsi menyusu dari ibu dalam koding ICF adalah d560,
bayi kesulitan saat menyusui artinya bayi kesulitan yang berat dalam
lingkungan yang normal tanpa bantuan dalam performance qualifier
koding 3 (kesulitan berat), sedangkan saat diberikan penyangga
leher dan difasilitasi gerak rahang bayi cukup mudah saat menyusu
dalam capacity qualifier koding 2 (kesulitan sedang), maka activities
and participation pada kasus di atas adalah d560._3 dan d560._2

8

Qualifiers untuk Environment (e)
• Environment diberikan tambahan kode di belakang
titik dengan satu qualifier, yang menunjukkan berat
ringannya faktor lingkungan mempengaruhi kondisi
kesehatan individu.
• Qualifier ini dibedakan antar facilititator yaitu faktor
lingungan yang memfasilitasi dan barrier yaitu faktor
lingkungan yang menjadi penghambat.
• Jika faktor lingkungan menjadi falilitasi maka dituliskan
tanda plus + sebelum koding, dan jika faktor
lingkungan menjadi penghambat maka dituliskan
langsung sebelum koding.
Contoh Diagnosis dan Qualifiers
untuk Environment (e)
• Seorang bayi perempuan, usia 25 hari dengan
post rawat inap 1 minggu yang lalu dengan
Respiratory Distress Syndrome, kondisi saat
pulang pernapasan stabil, tapi 1minggu di
rumah kembali sesak napas kembali karena di
lingkungan rumah bapak masih terus
merokok setiap hari,untung keluarga ini
mempunya kartu BPJS yang disubsidi penuh
oleh pemerintah sehingga segera bisa dibawa
kembali ke rumah sakit tanpa biaya.
• Catatan: Untuk mempermudah pembuatan diagnosis
fisioterapi dengan ICF, tersedia versi online website:
https://apps.who.int/classifications/icfbrowser/
6/29/2021
Qualifiers untuk Environment (e)
• Qualifier facilititator dengan tanda + menunjukan
lingkungan yang menjadi fasilitasi, dan qualifier
barrier tanpa tanda + yang menunjukan
lingkungan yang menjadi penghambat.
Contoh Diagnosis dan Qualifiers
untuk Environment (e)
• Lingkungan udara yang tidak baik karena asap koding ICF
adalah e260, kualitas udara yang jelek merupakan faktor yang
menghambat perbaikan kesehatan bayi,manjadi fakor barrier
bagi anak dengan koding 3 (hambatan berat), dan faktor
mempunyai kartu BPJS yang disubsidi penuh oleh
pemerintah (asuransi kesehatan) koding di ICF e5702,
merupakan faktor fasilitasi untuk dibawa ke rumah sakit
dengan koding +4 (fasilitasi penuh), maka maka koding
untuk faktor environment pada kasus di atas adalahe 260.3
dan e5702.+4
Referensi:
• World Confederation for Physical Therapy. Policy statement: Description of Physical
Therapy. London, UK: WCPT; 2017https://www.wcpt.org/node/47867 (Access date June,
1,2019)
• American Physical Therapy Association. Guide to Physical Therapist Practice 3.0. Alexandria
VA, USA: APTA, 2014. http://guidetoptpractice.apta.org (Access date dateJune, 1,2019)
• World Health Organization.International Classification of Functioning, Disability and Health
: ICF, Short version. World Health Organization; 2001
• World Health Organization. A Practical Manualfor using the International Classification of
Functioning, Disability and Health(ICF).World Health Organization; 2013
• World Health Organization. International Classification of Functioning, Disability and Health
Children and Youth Version: ICF-CY, Short version. World Health Organization; 2007
• World Health Organization. Implementing the merger of the ICFand ICF-
CY:https://www.who.int/classifications/icf/whoficresolution2012icfcy.pdf/(Access date
dateJune, 1, 2019)
• International classification of functioning, disability and health : ICF : Online
versionhttps://apps.who.int/classifications/icfbrowser/(Access date dateJune, 1,2019)