Kuesioner Nyeri Tumit (Plantar fasciitis)

No. Responden :
Tanggal :
Nama :
Jurusan :

Petunjuk :

Berilah tanda ceklis (√) pada salah satu kolom di bawah ini

Foot and Ankle Ability Measurement

Tidak Sedikit Cukup Sangat Tidak mampu

sulit sulit sulit sulit melakukan
Berlari
Berjalan di jalan rata
Berjalan di jalan rata tanpa memakai sepatu
Berjalan menaiki bukit
Berjalan menuruni bukit
Naik tangga
Turun tangga
Berjalan di jalan tidak rata
Melangkah naik dan turun di tepi jalan
Jongkok
Berjinjit
Permulaan jalan
Berjalan 5 menit atau kurang
Berjalan 10 menit
Melakukan aktivitas dalam rumah
Aktivitas sehari-hari
Perawatan pribadi
Pekerjaan ringan dan sedang (berdiri,
berjalan)
Pekerjaan berat (mendorong, mengangkat,
membawa)
Aktivitas rekreasi

Total :