Defisit Kognitif

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.
id
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Kajian Teori
1. Skizofrenia
a. Definisi
Istilah skizofrenia diperkenalkan ke dalam bahasa medis pada tahun
1911 oleh Bleuler, seorang psikiater yang berasal dari Swiss. Empat
gejala utama skizofrenia menurut Bleuler adalah 4A, yaitu asosiasi
longgar, autistik dalam perilaku dan berpikir, afek yang tidak normal, dan
ambivalensi. Saat ini, penggunaan istilah skizofrenia mengacu pada
gangguan mental berat, atau sekelompok gangguan, yang penyebabnya
masih belum diketahui serta salah satu sindrom psikiatri kronis paling
kompleks yang mengakibatkan tingginya angka disabilitas dalam
tingkatan yang berat (Sadock et al., 2010). Skizofrenia merupakan suatu
gangguan jiwa berat yang ditandai dengan gejala positif, negatif, dan
kognitif yang mempengaruhi hampir semua aspek aktivitas mental
termasuk persepsi, perhatian, memori, dan emosi (Lieberman et al.,
2014).
b. Epidemiologi
Menurut hasil Riset Kesehatan Dasar tahun 2013 prevalensi
gangguan mental emosional di Indonesia adalah sebesar 6,0% sedangkan
prevalensi untuk psikosis/skizofrenia rata-rata 1,7 per 1000 penduduk,

commit to user
7
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
dengan prevalensi psikosis tertinggi di DI Yogyakarta dan Aceh (masing-
masing 2,7%) diikuti Jawa Tengah dan Jawa Timur (2,2%) serta Bangka
Belitung (2,1%). Sedangkan proporsi rumah tangga yang pernah
melakukan pemasungan terhadap gangguan jiwa berat adalah sebesar
14,3% (Kemenkes RI,2013 ).
Prevalensi seumur hidup skizofrenia secara umum diperkirakan
sekitar 1% di seluruh dunia. Namun, dalam sebuah systematic review
yang dilakukan terhadap 188 studi dari 46 negara didapatkan adanya
perkiraan mengenai risiko seumur hidup sebesar 4,0 per 1000 penduduk.
Prevalensi skizofrenia hampir sama pada pria dan wanita (Ayano, 2016).
Onset skizofrenia umumnya terjadi dalam periode antara remaja akhir
dan pada pertengahan usia 30-an. Untuk laki-laki, usia puncak onset
untuk episode psikotik pertama adalah pada periode awal hingga
pertengahan 20-an; untuk wanita, terjadi pada akhir usia 20-an (APA,
2013).
c. Etiologi
Etiologi skizofrenia hingga saat ini belum dapat dipahami dengan
baik, namun berbagai penelitian mengenai skizofrenia memperlihatkan
mengenai adanya peran biologis, psikologis, dan sosial (Arguello, 2016).
Teori yang cukup banyak disebutkan saat ini adalah teori yang
berlandaskan pada model diatesis stres. Diatesis adalah istilah lain untuk
menyebut kerentanan atau predisposisi untuk perkembangan skizofrenia.
Stressor akan meningkatkan kecenderungan munculnya sindrom

commit to user
skizofrenia. Diantara diatesis yang ada, faktor biologis adalah yang
paling menonjol. Faktor biologis meliputi faktor genetik, komplikasi
prenatal dan kehamilan, serta penyalahgunaan zat (Wenar et al., 2012).
Faktor genetik diketahui memiliki peran yang sangat penting dalam
perkembangan gejala skizofrenia. Individu yang memiliki riwayat
anggota keluarga dengan skizofrenia memiliki resiko lebih besar untuk
menderita skizofrenia (Ayano, 2016). Pada penelitian yang dilakukan
terhadap hubungan kekeluargaan, angka morbiditas bagi saudara tiri
adalah 0,9-1,8%, saudara kandung 7-15%, saudara kembar monozigot
61-86%, saudara kembar heterozigot 2-15%. Jika salah satu orang tua
menderita skizofrenia angka morbiditas bagi anak tersebut adalah 7-16%
dan meningkat menjadi 40-68% jika kedua orang tua menderita
skizofrenia. Beberapa peneliti menyimpulkan bahwa komplikasi
kehamilan dan persalinan berhubungan erat dengan skizofrenia onset
kanak. Trauma dan paparan virus pada masa kehamilan juga diduga
berhubungan dengan patofisiologi skizofrenia namun studi mengenai hal
ini masih bervariasi (Wenar et al., 2012).
Terdapat hubungan antara penyalahgunaan zat dengan skizofrenia.
Penggunaan kanabis dengan jumlah pemakaian lebih dari 50 kali
dilaporkan memiliki resiko 6 kali lipat untuk menderita skizofrenia.
Penggunaan amfetamin, kokain, dan zat yang serupa juga memiliki
kemungkinan untuk meningkatkan gejala psikotik. Pasien yang telah
menderita skizofrenia juga sering terlibat dalam penyalahgunaan zat,

commit to user
10
yang berhubungan dengan outcome yang buruk pada fungsi pasien
(Sadock et al., 2010). Sekitar 90% pasien skizofrenia diketahui memiliki
ketergantungan nikotin. Selain meningkatkan risiko mortalitas, nikotin
juga menurunkan konsentrasi antipsikotik dalam darah. Prevalensi
ketergantungan alkohol pada skizofrenia adalah 40%. Penyalahgunaan
alkohol ini meningkatkan risiko rehospitalisasi dan gejala psikotik
(Weinberger et al., 2011).
Faktor psikodinamik dijelaskan oleh Freud dengan teori
psikoanalisisnya yang beranggapan bahwa skizofrenia terjadi karena
fiksasi pada fase awal perkembangan, yang mengakibatkan kerusakan
ego. Kerusakan ego ini mempengaruhi intepretasi terhadap realitas dan
kontrol terhadap dorongan dari dalam, seperti seks dan agresi (Bauml,
2006). Gangguan tersebut terjadi akibat distorsi dalam hubungan timbal
balik ibu dan anak (bayi). Simtom yang muncul memiliki makna simbolis
dari kehancuran ego. Pandangan psikodinamik mementingkan
hipersensitivitas terhadap berbagai stimulus. Hambatan dalam membatasi
stimulus mengakibatkan kesulitan dalam setiap fase perkembangan dan
mengakibatkan stres dalam hubungan interpersonal (Corey, 2009).
Faktor sosial dan lingkungan dapat memicu stres pada individu
dengan skizofrenia, terutama karena urbanisasi, industrialisasi, situasi
politik, dan kesulitan ekonomi (Bustillo et al., 2016). Sebaliknya,
lingkungan yang baik dapat menjadi faktor protektif yang mencegah
manifestasi skizofrenia atau memperbaiki prognosisnya. Faktor

commit to user
11
kebudayaan dan agama, seperti kepercayaan mengenai penyebab
skizofrenia mempengaruhi perjalanan penyakit dan prognosis gangguan
(Chan, 2011).
d. Perjalanan Penyakit
Onset skizofrenia biasanya terjadi pada usia produktif, namun pada
laki-laki seringkali muncul lebih awal yaitu 10-25 tahun sedangkan
wanita onset puncak adalah usia 25-35 tahun. Skizofrenia jarang terjadi
pada usia kurang dari 10 tahun atau lebih dari 60 tahun. Skizofrenia yang
terjadi pada usia lebih dari 45 tahun disebut dengan skizofrenia late onset
(Lieberman et al., 2014).
Pasien skizofrenia sebagian besar memiliki riwayat kepribadian
premorbid skizoid atau skizotipal. Antara lain pasien tampak pendiam,
pasif, introvert, sehingga hanya mempunyai sedikit teman, tidak punya
teman akrab, tidak pernah menjalin hubungan dengan lawan jenis,
menghindari aktivitas olahraga dan aktivitas sosial. Mereka lebih suka
aktivitas yang menyendiri seperti menonton tv, mendengarkan musik,
membaca buku, dll (Kirkbride et al., 2012). Sebelum memasuki fase
aktif, pasien seringkali sudah menunjukkan gejala prodromal sejak
beberapa bulan bahkan beberapa tahun sebelumnya. Fase prodromal ini
ditandai dengan adanya deteriorasi yang jelas dalam fungsi sebelum fase
aktif penyakit dan tidak disebabkan oleh gangguan afek atau gangguan
penggunaan zat (Weinberger et al., 2011). Fase prodromal setidaknya
menunjukkan 2 dari gejala di bawah ini :

commit to user
12
 Penarikan diri atau isolasi dari hubungan sosial.
 Hendaya yang nyata dari fungsi peran.
 Tingkah laku aneh yang nyata (mengumpulkan sampah, berbicara
sendiri di tempat umum, mengumpulkan makanan, dan lain-lain)
 Hendaya yang nyata dalam kebersihan diri dan berpakaian.
 Afek tumpul, datar, atau tidak serasi.
 Pembicaraan melantur, kabur, sirkumstansial, atau metaforik.
 Ide yang aneh atau tidak lazim, pikiran magis seperti takhayul,
telepati, indra ke enam, ide referensi.
 Persepsi yang tidak lazim, seperti ilusi berulang, merasa hadirnya
suatu kekuatan atau seseorang yang sebenarnya tidak ada.
Perawatan pertama kali di rumah sakit sering ditentukan sebagai
permulaan fase aktif gangguan skizofrenia. Fase ini ditandai dengan
gejala positif dan negatif skizofrenia. Setelah onset fase aktif, perjalanan
gejala psikotik pada skizofrenia sangat bervariasi, dapat terjadi periode
bebas gejala pada waktu yang lama, eksaserbasi akut yang sering, dan
psikosis tanpa remisi pada sebagian pasien (Arguello, 2016). Klinisi
dapat membedakan gejala skizofrenia ini kedalam 3 kluster yang
berbeda, yaitu kluster gejala psikotik positif (atau distorsi realitas),
disorganisasi pikiran dan perilaku, dan gejala negatif. Kluster gejala
positif paling berespon terhadap pengobatan, diikuti kluster disorganisasi
pikiran dan gejala negatif. Fase aktif dapat terjadi beberapa bulan hingga
commit to user
13
tahun. Penggunaan antipsikotik akan mempersingkat durasi fase aktif
(Sadock et al., 2010).
Fase residual adalah fase yang terjadi setelah fase aktif. Fase ini
memiliki gejala-gejala yang menyerupai fase prodromal. Intensitas gejala
positif sudah berkurang dan didominasi oleh gejala negatif dan gangguan
kognitif berupa gangguan berbicara spontan, mengurutkan peristiwa,
kewaspadaan dan eksekutif (atensi, konsentrasi, hubungan sosial)
(Ritsner, 2011).
e. Diagnosis
Diagnosis skizofrenia sulit dilakukan karena tidak ada gejala tunggal
yang khas pada skizofrenia dan tidak ada tes darah definitif atau scan
untuk gangguan tersebut. Membuat diagnosis saat ini membutuhkan
mengenali konstelasi gejala setidaknya selama 6 bulan. Melihat
memburuknya tingkat fungsi orang dengan gejala, serta
'mengesampingkan' penjelasan lain yang mungkin untuk gangguan yang
diamati (Ayano, 2016).
Gangguan skizofrenia ditandai secara fundamental dan memiliki
karakteristik umum berupa distorsi dalam fikiran, persepsi, dan adanya
afek yang tumpul. Kesadaran dan kapasitas intelektual biasanya masih,
meskipun defisit kognitif tertentu dapat berkembang dalam perjalanan
waktu. Gangguan ini melibatkan fungsi yang paling dasar yang
memberikan perasaan individualitas, keunikan, dan pengarahan diri
sendiri (PPDGJ III, 1993).

commit to user
14
Kriteria Diagnostik Skizofrenia menurut PPDGJ-III

Harus ada sedikitnya satu gejala berikut ini yang amat jelas sebagai
kelompok (a) sampai (d) atau setidaknya dua gejala dari kelompok (e)
sampai (i) dan harus jelas ada untuk sebagian besar waktu selama periode
1 bulan atau lebih.
a) “thought echo” = isi pikiran dirinya sendiri yang berulang atau
bergema dalam kepalanya (tidak keras), dan isi pikiran ulangan,
walaupun isinya sama, namun kualitasnya berbeda ; atau “thought
insertion or withdrawal” = isi yang asing dari luar masuk ke dalam
pikirannya (insertion) atau isi pikirannya diambil keluar oleh sesuatu
dari luar dirinya (withdrawal); dan “thought broadcasting”= isi
pikirannya tersiar keluar sehingga orang lain atau umum
mengetahuinya;
b) “delusion of control” = waham tentang dirinya dikendalikan oleh
suatu kekuatan tertentu dari luar; atau “delusion of passivitiy” =
waham tentang dirinya tidak berdaya dan pasrah terhadap suatu
kekuatan dari luar; (tentang ”dirinya” = secara jelas merujuk
kepergerakan tubuh / anggota gerak atau ke pikiran, tindakan, atau
penginderaan khusus); “delusional perception” = pengalaman
indrawi yang tidak wajar, yang bermakna sangat khas bagi dirinya,
biasnya bersifat mistik atau mukjizat;
c) Halusinasi auditorik. Suara halusinasi yang berkomentar secara terus
menerus terhadap perilaku pasien, atau mendiskusikan perihal
pasien di antara mereka sendiri (diantara berbagai suara yang
berbicara), atau jenis suara halusinasi lain yang berasal dari salah
satu bagian tubuh.
d) Waham-waham menetap jenis lainnya. Waham yang menurut
budaya setempat dianggap tidak wajar dan sesuatu yang mustahil,
misalnya perihal keyakinan agama atau politik tertentu, atau
kekuatan dan kemampuan di atas manusia biasa (misalnya mampu
mengendalikan cuaca, atau berkomunikasi dengan mahluk asing dan
dunia lain)
e) Halusinasi yang menetap dari panca-indera apa saja, apabila disertai
baik oleh waham yang mengambang maupun yang setengah
berbentuk tanpa kandungan afektif yang jelas, ataupun disertai oleh
ide-ide berlebihan (over-valued ideas) yang menetap, atau apabila
terjadi setiap hari selama berminggu minggu atau berbulan-bulan
terus menerus.
f) Arus pikiran yang terputus (break) atau yang mengalami sisipan
(interpolation), yang berkibat inkoherensi atau pembicaraan yang
tidak relevan, atau neologisme
g) Perilaku katatonik, seperti keadaan gaduh-gelisah (excitement),
posisi tubuh tertentu (posturing), atau fleksibilitas cerea,
negativisme, mutisme, dan stupor
commit
h) Gejala-gejala “negatif”, to usersikap sangat apatis, bicara yang
seperti
15
jarang, dan respons emosional yang menumpul atau tidak wajar,

biasanya yang mengakibatkan penarikan diri dari pergaulan sosial
dan menurunnya kinerja sosial; tetapi harus jelas bahwa semua hal
tersebut tidak disebabkan oleh depresi atau medikasi neuroleptika.
i) Adanya suatu perubahan yang konsisten dan bermakna dalam
keseluruhan kualitas kehidupan (overall quality) dan beberapa aspek
perilaku pribadi (personal behavior), bermanifestasi sebagai
hilangnya minat, hidup tak bertujuan, tidak berbuat sesuatu, sikap
larut dalam diri sendiri (self-absorbed attitude), dan penarikan diri
secara sosial.
Tabel 2.1. Kriteria Diagnostik Skizofrenia menurut PPDGJ III
(Kemenkes RI, 1993).
f. Penatalaksanaan
Penanganan pada penderita skizofrenia mencakup berbagai
modalitas dan menggabungkan pendekatan farmakologis, psikologis, dan
rehabilitasi. Terapi utama adalah pemberian obat antipsikotik yang
bertujuan terutama untuk mengendalikan gejala positif, terapi
elektrokonvulsif pada beberapa kasus, dan intervensi psikososial (Ayano,
2016). Terapi farmakologis menggunakan antipsikotik, secara garis besar
dibagi menjadi antipsikorik generasi I atau antipsikotik tipikal dan
antipsikotik generasi II atau antipsikotik atipikal (Lieberman et al.,
2014).
Antipsikotik tipikal efektif untuk mengendalikan gejala positif pada
skizofrenia, namun menimbulkan efek samping yang banyak yaitu
penurunan fungsi kognitif, Extra Pyramidal Syndrome (EPS), tardive
diskinesia, peningkatan kadar prolaktin serum, serta tidak efektif untuk
gejala negatif. Antipsikotik tipikal mempunyai cara kerja dengan
memblok reseptor dopamine 2 (D2) khususnya di mesolimbik dopamine

commit to user
16
pathways, oleh karena itu sering disebut juga dengan antagonis reseptor
dopamin (Ritsner, 2011).
Antipsikotik atipikal selain berikatan dengan reseptor D2 di
mesolimbik, juga berikatan dengan reseptor 5HT2A sehingga disebut
"antagonis serotonin-dopamin" (Meltzer, 2013). Reseptor 5HT2A
bersifat sebagai menghambat sekresi dopamin, sehingga antagonisme
antipsikotik atipikal pada reseptor ini di jalur mesokorteks,
tuberoinfundibular, dan nigrostriatal akan membalikkan blokade reseptor
dopamin, sehingga mengurangi gejala negatif, serta efek samping
ekstrapiramidal dan peningkatan prolaktin serum. Antipsikotik atipikal
yang tersedia di Indonesia saat ini adalah clozapine, risperidone,
olanzapine, quetiapine, zotepine, ziprasidone, aripiprazole (Leucht et al.,
2016).
Electroconvulsive Therapy (ECT) adalah prosedur yang dilakukan
dengan menggunakan arus listrik kecil yang melewati otak, dengan
sengaja memicu kejang singkat. ECT menyebabkan perubahan kimia
otak yang dapat dengan cepat membalikkan gejala penyakit mental
tertentu. ECT sering bermanfaat bila pengobatan lain tidak berhasil.
Dengan bekerja bersama dokter anestesi, saat ini ECT jauh lebih aman
dengan efek samping yang minimal (Lieberman et al., 2014).
Selain terapi biologis, diperlukan integrasi terapi psikososial yang
valid secara empiris ke dalam standar perawatan. Terapi psikososial yang
terbukti efektif dalam berbagai penelitian acak terkontrol dan meta

commit to user
17
analisis, serta telah dikembangkan sebagai intervensi praktek kedokteran
berbasis bukti adalah community assertive therapy, cognitive behaviour
therapy (CBT) untuk psikosis, psikoedukasi keluarga (PEK), remediasi
kognitif, pelatihan keterampilan sosial, pekerjaan yang mendukung, dan
manajemen pelatihan diri pada penyakit Mueser et al., 2013).
2. Fungsi Kognitif
a. Definisi Kognitif
Kognitif adalah keseluruhan proses mental yang terjadi dalam
rangka untuk memperoleh pengetahuan dan membuat kita menyadari
tentang lingkungan di sekitar kita, sehingga memungkinkan kita dalam
membuat penilaian yang tepat. Pengertian mengenai kognitif menurut
behaviour neurology dapat diartikan sebagai sebuah proses dimana
semua input sensoris baik dalam bentuk taktil, visual, dan auditorik,
nantinya akan diubah, diolah, dan kemudian disimpan, dan selanjutnya
digunakan melalui hubungan interneuron secara lengkap sehingga
individu dapat memberikan respon terhadap input-input tersebut.
Kognitif meliputi aktifitas untuk memperoleh informasi, memproses
informasi yang diperoleh, dan membuat kesimpulan tertentu dalam
mengambil tindakan (Saddock et al., 2010).
Kognitif dapat juga dijelaskan sebagai sebuah istilah psikologis.
Berkaitan dengan psikologi, kognitif merupakan sebuah kegiatan yang
mencakup proses pembelajaran, ingatan dan perhatian, serta persepsi,
bahasa, kecerdasan, dan penalaran. Keseluruhan aktifitas kognitif pada

commit to user
18
dasarnya merupakan sebuah proses psikologis internal yang, jika dilihat
dari sudut pandang eksperimental, berasal dari perilaku yang
diperlihatkan oleh suatu organisme atau individu (Driscoll, 2017).
b. Profil Fungsi Kognitif
Pengertian fungsi kognitif mengacu pada domain. Fungsi kognitif
terbagi atas berbagai bidang seperti persepsi, ingatan, pemikiran,
penalaran, dan kesadaran pada suatu individu. Fungsi kognitif akan
berkembang sesuai dengan perkembangan fisik, dan akan mengalami
penurunan seiring dengan penurunan fisik. Kemandirian seseorang dalam
menjalankan fungsi di kehidupan sehari-hari ditentukan oleh kemampuan
kognitif dan kemampuan fisik. Fungsi kognitif yang memadai diperlukan
untuk melakukan aktivitas sederhana sehari-hari seperti berpakaian dan
mandi dan tugas-tugas yang lebih kompleks seperti mengelola uang,
membayar tagihan dan mengambil obat. Fungsi kognitif juga
memengaruhi kemampuan individu untuk bekerja dan memainkan peran
dalam perencanaan dan pengambilan keputusan (O‟Regan et al., 2014).
Kognitif melibatkan proses belajar. Proses belajar (learning) dapat
didefinisikan sebagai perubahan yang menetap dalam mekanisme
perilaku yang dihasilkan dari pengalaman dengan peristiwa di
lingkungan sekitar atau perubahan yang relatif permanen dalam potensi
organisme untuk sebagai hasil dari pengalaman atau praktik sebelumnya.
Kesimpulan dalam definisi ini adalah gagasan bahwa belajar adalah
sesuatu yang terjadi secara internal; hal ini disimpulkan dari perubahan
commit to user
19
perilaku atau kemungkinan perilaku; dan itu relatif persisten. Artinya,
kognitif memiliki basis saraf yang dapat diukur secara perilaku, dan lebih
abadi daripada perubahan perilaku karena gairah, kelelahan, adaptasi,
atau penyakit (Driscoll, 2017). Dari berbagai konsep mengenai domain
dalam bidang kognitif, secara umum domain fungsi kognitif terbagi atas
lima domain.
1) Memori
Fungsi memori terdiri dari proses penerimaan dan penyandian
informasi, proses penyimpanan serta proses mengingat yang
berpengaruh pada fungsi memori. Fungsi memori dibagi dalam tiga
tingkatan bergantung pada lamanya rentang waktu antara stimulus
dengan recall.
2) Atensi
Perhatian mengacu pada kemampuan untuk berkonsentrasi dan
fokus pada rangsangan khusus (Harada et al., 2013). Atensi
merupakan kemampuan untuk bereaksi terhadap satu stimulus
dengan mampu mengabaikan stimulus lain yang tidak dibutuhkan
sehingga mampu untuk fokus pada stimulus spesifik dan
mengabaikan stimulus lain yang tidak relevan. Atensi merupakan
hasil hubungan antara batang otak, aktifitas limbik dan aktifitas
korteks sehingga mampu untuk fokus pada stimulus spesifik dan
mengabaikan stimulus lain yang tidak relevan. Konsentrasi
merupakan kemampuan untuk mempertahankan atensi dalam

commit to user
20
periode yang lebih lama. Gangguan atensi dan konsentrasi akan
mempengaruhi fungsi kognitif lain seperti memori dan bahasa.
3) Fungsi Eksekutif
Fungsi eksekutif dari otak dapat didefinisikan sebagai suatu
proses kompleks seseorang dalam memecahkan masalah/persoalan
baru. Proses ini meliputi kesadaran akan keberadaan suatu masalah,
mengevaluasinya, menganalisa serta memecahkan/mencari jalan
keluar suatu persoalan.
4) Bahasa
Bahasa merupakan perangkat dasar komunikasi dan modalitas
dasar yang membangun kemampuan fungsi kognitif. Bila dijumpai
adanya gangguan bahasa, pemeriksaan kognitif seperti memori
verbal dan fungsi eksekutif akan mengalami kesulitan atau tidak
dapat dilakukan.
5) Visuospasial
Kemampuan visuospasial merupakan kemampuan
konstruksional seperti menggambar atau meniru berbagai macam
gambar dan menyusun balok-balok. Semua lobus berperan dalam
kemampuan konstruksi dengan lobus parietal hemisfer kanan
berperan paling dominan. Menggambar jam sering digunakan untuk
skrining kemampuan visuospasial dan fungsi eksekutif dimana
berkaitan dengan gangguan di lobus frontal dan parietal.
commit to user
21
c. Neurosirkuit Fungsi Kognitif
Pada prefrontal cortex, terdapat berbagai sirkuit yang mengatur
fungsi kognitif, yaitu sirkuit orbitofrontal, sirkuit angulata anterior, dan
sirkuit dorsolateral prefrontal. Masing-masing dari sirkuit tersebut
memiliki peranannya sendiri terhadap fungsi kognitif (Ruiz et al., 2013).
Dorsolateral prefrontal cortex membentuk proporsi terbesar korteks
frontal, terletak rostral ke bidang mata frontal dan superior ke
orbitofrontal cortex. Sirkuit prefontal dorsolateral dimulai pada area
Broadmann 9 dan 10 di permukaan lateral korteks prefrontal, yang
kemudian diproyeksikan ke kepala dorsolateral dari nukleus kaudatus,
globus pallidus interna dan sustantia nigra pars reticulate, berakhir di
nukleus thalamus ventroanterior dan mediodorsal dan akhirnya kembali
ke lokasi kortikalnya. Fungsi wilayah otak ini berada dalam wilayah
proses-proses "eksekutif", yang dalam arti umum melibatkan
kemampuan untuk memanfaatkan masukan sensorik dari berbagai
modalitas (misalnya visual, pendengaran) dalam menghasilkan respons
yang tepat. Hubungannya dengan bagian otak lainnya luas, tetapi satu
sirkuit yang sangat penting melibatkan masukan dari talamus (terutama
nukleus anterior dan mediodorsal ventral) dan keluaran ke nukleus
kaudatus ganglia basal.
Cingulate cortex terletak di bagian medial dari korteks dengan posisi
lebih tinggi dari corpus callosum. Area motor tambahan terletak medial
ke korteks premotor hanya anterior ke medial. Wilayah otak ini memiliki

commit to user
22
fungsi yang terlibat dengan dorongan dan motivasi bersama dengan
eksplorasi lingkungan. Hubungan area ini dengan struktur limbik dalam
otak (mis. nucleus accumbens). Sirkuit cingulated anterior dimulai di
cingulated cortex (area Broadmann 24), mengirimkan serat-serat aferen
ke striatum (kaudatus, putamen dan nucleus accumbens) melewati
globus pallidus internal, berakhir di locus nigger. Banyak dari input
tersebut terhubung ke area motor tambahan dan korteks asosiasi, di lobus
parietal. Sirkuit ini mengatur pemrosesan spasial dari gerakan, yang
diperlukan untuk kinerja yang benar dari aktivitas motorik, dan lesi dari
daerah otak ini menghasilkan kelainan pada komponen kognitif kontrol
gerakan (Ezequil, 2016). Disfungsi pada cingulate cortex terkait dengan
beberapa karakteristik unik yang aneh, termasuk apatis dan akinetic
mutism (mencerminkan hilangnya dorongan dan motivasi) bersama
dengan defisit yang kompleks dalam atensi dan tertundanya adaptasi
terhadap rangsangan eksternal.
Sirkuit orbitofrontal secara monumental menghubungkan sistem
frontal dengan struktur limbik. Disfungsi di daerah otak ini menghasilkan
perubahan dalam kepribadian, disinhibisi dan labilitas emosional,
menunjukkan interpretasi yang tidak tepat dari elemen sosial, serta saat
dilakukan penilaian menggunakan Wisconsin Test didapatkan hasil yang
memperlihatkan adanya kinerja yang buruk (untuk mengevaluasi memori
kerja dan ketekunan). Sirkuit orbitofrontal dimulai dari gyrus orbital
medial (daerah Broadmann 11), dan menghubungkan daerah nukleus

commit to user
23
accumbens, globus pallidus medial, lobus temporal dan nukleus
medialamus mediosa, kembali ke gyrus orbital medial. Sirkuit
orbitofrontal medial terkait dengan kemampuan dalam menebak (yaitu
sebuah proses yang lebih tinggi dari tugas perencanaan), di mana tidak
ada dasar rasional untuk memilih satu jawaban atas yang lain, memaksa
subjek untuk membuat asosiasi, yang merupakan proses mental yang
baru-baru ini terlibat dalam formasi delusi (Palaniyapan, 2017).
Korteks frontal memiliki koneksi ke struktur subkortikal seperti
thalamus dan ganglia basal yang berfungsi dalam pengaturan perilaku.
Seperti yang disinggung sebelumnya, korteks prefrontal dorsolateral
adalah bagian dari sirkuit dengan input dari talamus dan output ke
striatum (inti otak depan basal). Striatum kemudian memproyeksikan ke
globus pallidus / substantia nigra (struktur otak depan basal lain), yang
memproyeksikan ke thalamus untuk melengkapi sirkuit. Sambungan
paralel tetapi berbeda lainnya ada antara daerah frontal
orbitofrontal/cingulate dan struktur subkorteksnya masing-masing.
Dalam pengertian yang sangat umum, frontal: subkortikal: sirkuit frontal
dapat dianggap sebagai "filter" yang berfungsi untuk memodulasi output
dari korteks frontal ke daerah otak yang terlibat dalam kontrol motorik
perilaku. Lesi subkortikal kecil yang mempengaruhi salah satu dari
sirkuit ini dapat meniru lesi kortikal yang besar.
commit to user
24
Gambar 2.1. Neurosirkuit Kognitif (Ezequil, 2016)
3. Kognitif pada Skizofrenia
a. Karateristik Disfungsi Kognitif pada Skizofrenia
Sejak awal skizofrenia meruapakan sebuah gangguan yang memiliki
hubungan dengan kognitif. Pada awalnya, deskripsi paling awal
mengenai skizofrenia yang dikemukakan oleh Kraeplin sebagai
"dementia precox", telah menegaskan mengenai defisit kognitif sebagai
komponen inti dari skizofrenia. Gejala kognitif pada skizofrenia
dianggap sebagai gejala utama skizofrenia, yang menyebabkan persepsi
bahwa skizofrenia mungkin seperti demensia dengan onset yang
prematur; oleh karena itu, Benedict Morel dan Emil Kraepelin mengakui
gangguan ini sebagai "demence precoce" atau "dementia praecox".
Namun dalam perkembangan selanjutnya (pada bagian awal abad ke-19),

commit to user
persepsi ini kemudian ditolak dan skizofrenia disajikan sebagai gangguan
25
mental yang berbeda, selain itu juga memiliki patofisiologi dan
psikopatologi yang cukup berbeda. Sehingga kemudian disimpulkan
bahwa gejala kognitif yang diamati pada pasien skizofrenia dianggap
sebagai sebuah gejala sekunder yang diakibatkan oleh atau sebagai
dampak dari gejala positif atau negative (Tripathi et al., 2018).
Telah banyak penelitian yang dilakukan baru-baru ini mengungkap
bahwa gangguan kognitif merupakan karakter inti dari skizofrenia.
Penelitian-penelitian tersebut mengungkapkan bahwa gangguan kognitif
ditemukan pada sebagian besar pasien dengan skizofrenia. Sangat
penting untuk dicatat bahwa gangguan kognitif merupakan dimensi yang
berbeda dengan gejala psikotik. Gangguan kognitif merupakan point
penting yang menentukan berbagai outcome yang sifatnya fungsional
pada orang dengan skizofrenia, misalnya, memori verbal dikaitkan
dengan semua jenis hasil fungsional yang diperiksa (Kaneko, 2018).
Disfungsi dalam memori kerja, perhatian, kecepatan pemrosesan,
pembelajaran visual dan verbal dengan defisit substansial dalam
penalaran, perencanaan, pemikiran abstrak dan pemecahan masalah telah
banyak didokumentasikan dalam skizofrenia. Menurut beberapa
perkiraan, hampir 98% pasien yang menderita skizofrenia memiliki
gangguan seperti itu dan mereka diprediksi mengalami kemunduran
fungsi kognitif, setelah sebelumnya dibandingkan dengan kecerdasan
pada periode premorbid dan tingkat pendidikan orang tua. Penelitian
retrospektif skala besar menunjukkan defisit kognitif menjadi salah satu

commit to user
26
tanda pertama pada individu yang memiliki resiko tinggi dan ke
depannya didiagnosis dengan skizofrenia. Defisit kognitif, oleh karena
itu menjadi sebuah penanda atau marker khusus pada skizofrenia.
Selanjutnya, bukti gangguan kognitif baik pada fase prodromal maupun
sepanjang perjalanan penyakit skizofrenia membenarkan tentang
dimasukkannya penurunan kognitif sebagai elemen inti dari penyakit ini.
Korelasi yang signifikan ditunjukkan antara hasil fungsional dari defisit
dengan pekerjaan, kehidupan mandiri, kognisi dan fungsi sosial dan
komunitas (Tripathi et al., 2018).
Alasan yang menyebabkan kognitif dalam skizofrenia diberi
perhatian khusus sebagai domain yang berbeda dari gejala lainnya
adalah, karena pola karakteristik dari gejala kognitif di skizofrenia. Ada
dua alasan utama yang mendorong gangguan kognitif dipandang sebagai
karakteristik atau fitur inti dari skizofrenia. Yang pertama berpusat pada
fakta bahwa banyak penelitian menemukan bahwa defisit kognitif ada
sebelum munculnya kejadian psikosis dan karenanya dapat dijadikan
sebagai tolak ukur dalam memprediksi terjadinya skizofrenia dalam
kelompok orang dengan risiko tinggi. Alasan kedua adalah defisit
kognitif tetap bertahan selama periode remisi gejala dan relatif stabil di
seluruh waktu pada pasien skizofrenia (Nuechterlein et al., 2014).
b. Patofisiologi Disfungsi Kognitif pada Skizofrenia
Skizofrenia diyakini sebagai gangguan abnormal perkembangan
saraf. Dalam skizofrenia, pencitraan secara anatomi telah menyoroti grey

commit to user
27
matter, white matter, dan seluruh brain matter bersama dengan adanya
peningkatan volume ventrikel. Skizofrenia kronis hadir dengan
pengurangan volume yang lebih luas di korteks, khususnya di korteks
prefrontal medial dan kiri dorsolateral, serta di girus temporal superior
kiri. Data pencitraan lebih lanjut telah berkorelasi otak skizofrenia
dengan volume yang menurun di hippocampus, thalamus dan daerah
amygdala kiri, seperti bersama dengan insula bilateral dan anterior
cingulata cortex. Terdapat hubungan yang inheren antara kelainan
struktural makroskopis yang ditemukan pada otak pasien skizofrenia dan
mikrokircuit neuronal pada domain tertentu (Jacob et al., 2013).
Dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC) telah diidentifikasi sebagai
sebuah area yang mungkin mengalami perubahan pada skizofrenia.
DLPFC telah terbukti memiliki peran yang penting terhadap memori
verbal, memori kerja,fungsi eksekutif, konsentrasi, atensiserta proses-
proses yang mengalami gangguan dalam skizofrenia. Berbagai perubahan
telah dicatat dalam DLPFC pasien skizofrenia, termasuk perubahan
dalam kepadatan sel secara keseluruhan, dalam jumlah reseptor spesifik,
perubahan ekspresi gen, serta perubahan yang ditemukan menggunakan
fMRI selama tugas-tugas tertentu (Guillozet-Bongaarts et al., 2014).
Skizofrenia ditandai dengan disosiasi atau disorganisasi proses
berpikir dan defisit dalam fungsi perencanaan dan perhatian. Gejala
positif seperti delusi dan halusinasi dan gejala negatif termasuk flattening
affect dan anhedonia adalah aspek penting dari simtomatologi.

commit to user
28
Skizofrenia telah dikaitkan dengan disfungsi lobus frontal serta regulasi
abnormal sistem DA subkortikal. Studi pencitraan fungsional pada pasien
dengan skizofrenia, menunjukkan penurunan aliran darah serebral di
korteks prefrontal dorsolateral selama berbagai tugas kognitif.
Penggunaan dari glukosa lobus frontal juga menurun pada pasien
skizofrenia dengan gejala negatif yang menonjol. Dorsolateral dan
hipofusi frontal medial telah ditunjukkan pada pasien Alzheimer dan
pasien yang mengalami gangguan psikosis berupa delusi. Hal ini
diperlihatkan melalui perubahan neuroanatomical, postmortem dan studi
pencitraan struktural yang mengungkapkan penurunan volume kortikal
pada pasien dengan skizofrenia.
Adanya disfungsi neuroplastisitas juga mempengaruhi kepadatan sel
di daerah interneuron. Populasi interneuron terpengaruh secara negatif
pada otak penderita skizofrenia. Pada otak normal, neuron piramidal dari
prefrontal cortex merupakan sumber utama neurotransmisi yang mana
pada orang dengan skizofrenia, jumlah dan ukuran dari sel-sel tersebut
berkurang. Jika pada otak normal, spinal dendritik dan axon terminal,
tersebar secara merata di ruang interneuron, namun pada pasien
skizofrenia, jumlah dari kedua struktur tersebut berkurang, yang
dibuktikan dengan memadatnya sel-sel piramidal pada area tertentu di
otak. Interneuron di korteks prefrontal yang mengandung parvalbumin
menunjukkan tanda-tanda yang konsisten mengurangi transmisi saraf
GABAergic (Kaskie et al., 2018).

commit to user
29
Marker neurokimia di korteks prefrontal dorsolateral dan daerah
hippocampal menurun pada pasien skizofrenia, menunjukkan disfungsi
sirkuit limbik frontal. Karena korteks mengatur fungsi dopaminergik
kortikal dan subkortikal, telah disarankan bahwa hipofrontalitas pada
skizofrenia dapat menyebabkan hiperaktivitas sistem dopaminergik
subkortikal. Untuk mendukung hipotesis ini, para peneliti menunjukkan
bahwa lesi di korteks prefrontal meningkatkan responsivitas sistem
dopaminergik subkortikal terhadap stressor dan stres farmakologis.
Demikian pula, augmentasi transmisi dopaminergik di korteks frontal,
menekan pergantian dan pelepasan dopamin subkortikal.
Selain itu, hipofungsi reseptor NMDA yang menjadi tumpuan pada
proses inhibitori GABAergic pada daerah interneuron akan menimbulkan
pengurangan tonus inhibitor GABAergic. Defisit pada neurotransmisi
NMDAR menentukan penurunan aktivitas interneuron GABAergic dan
konsekuensi disinhibition sel piramidal, sehingga mengurangi sintesis
dan pelepasan GABA (Kaskie et al., 2018). Dalam jangka panjang,
neuron target ini dapat mengalami disregulasi yang disebabkan oleh
peningkatan neurotransmisi ionotropic glutamatergic AMPA (a-amino-3-
hydroxy-5-methylisoxazole-4-propionoc acid), kainite, dan reseptor
kolinergik. Pada akhirnya akan terjadi dengan kerusakan sel-sel neuron
dan kondisi hipoglutamatergik. Dengan demikian, hipofungsi reseptor
NMDA dan defisit dari GABAergic di daerah interneuron dapat
commit to user
30
menyebabkan terganggunya sirkuit kognitif pada tingkat molekuler dan
seluler (Dauverman et al., 2014).
Nucleus accumbens, yang menerima masukan rangsang dari
beberapa korteks frontal dan struktur limbik, juga dianggap disfungsional
pada pasien dengan skizofrenia. Nucleus accumbens terlibat baik dalam
neurotransmission glutamatergic dan dopaminergic. Daerah cangkang
nucleus accumbens adalah lokus penting untuk efek terapeutik obat
antipsikotik. Fungsi saraf di daerah ini diubah oleh penggunaan agen
antipsikotik berulang. Defisit penyaringan sensorik pada pasien dengan
skizofrenia menunjukkan keterlibatan ventral pallidum dan thalamus
dalam patogenesis penyakit (Dauverman et al., 2014).
c. Dampak Gangguan Kognitif pada Orang dengan Skizofrenia
Dalam beberapa tahun terakhir, gangguan kognitif dalam
skizofrenia telah dikonseptualisasikan sebagai defisit dalam fungsi
kontrol terhadap kognitif yang sifatnya proaktif. Adanya disfungsi
kognitif pada skizofrenia dapat menyebabkan hambatan atau gangguan
pada kemampuan yang secara aktif dan mandiri dilakukan untuk
mempertahankan tujuan dalam memandu perilaku yang sedang
berlangsung. Kesulitan mempertahankan hubungan kerja dan sosial,
hidup mandiri dan memperoleh keterampilan atau skill menjadi pencetus
terbentuknya disabilitas yang dialami oleh orang-orang dengan
skizofrenia, serta gangguan afektif. Korelasi yang signifikan ditunjukkan
commit to user
31
antara hasil fungsional dari defisit dengan pekerjaan, kehidupan mandiri,
kognisi dan fungsi sosial dan komunitas (Tripathi et al., 2018).
Dalam sebuah penelitian ditemukan hasil bahwa keparahan
skizofrenia dan gangguan dalam domain kognitif tertentu dikaitkan
dengan penurunan fungsi yang terdapat di dalam Instrumental Activities
of Daily Living (IADL) berupa: hambatan dalam mencapai tempat-
tempat yang dapat dicapai dengan berjalan kaki‟; „ kesulitan untuk pergi
berbelanja bahan makanan‟; 'hambatan dalam menyiapkan makanan
sendiri'; ' tidak mampu mengerjakan pekerjaan rumah'; „Tidak mampu
melakukan pekerjaan tangan‟; „ Tidak mampu mencuci pakaian‟;
'Kesulitan dalam mengatur perilaku minum obat sesuai aturan' dan
'ketidak mampuan dalam mengelola uang'. Mereka juga menemukan
bahwa skor abnormal dalam fungsi kognitif inisiasi adalah gangguan
kognitif yang mempengaruhi sebagian besar IADL, dan terutama
mengganggu kemampuan berbelanja makanan, menyiapkan makanan,
minum obat dan mengelola uang. Penjelasan potensial mungkin bahwa
IADL ini memerlukan perencanaan, organisasi, dan inisiatif; fungsi yang
dikompromikan pada individu dengan disfungsi kognitif dan kondisi
kesehatan mental (Tripathi et al., 2018).
Kesulitan sosial dan pekerjaan secara luas diakui sebagai fitur inti
skizofrenia yang mempengaruhi interaksi sosial, keterampilan fungsi
vokasional, rekreasi dan kegiatan kehidupan sehari-hari (ADL) termasuk
perawatan diri. Kinerja yang buruk pada tugas-tugas neurokognitif telah

commit to user
32
diamati terkait dengan kinerja yang buruk pada ukuran fungsi
masyarakat, akuisisi keterampilan psikososial, dan pemecahan masalah
sosial (Mohamed et al., 2008). Defisit kognitif dapat memicu gejala
psikotik dan negatif dan menentukan karakteristik gangguan fungsional
individu yang mengalami gangguan tersebut (Tripathi et al., 2018).
4. Disfungsi Atensi dan Fungsi Eksekutif pada Skizofrenia
a. Disfungsi Atensi pada Skizofrenia
Perhatian dapat dipahami sebagai kondisi kesadaran selektif yang
mengatur jangkauan dan kualitas interaksi seseorang dengan lingkungan
seseorang. Perhatian mengacu pada pemrosesan atau pemilihan beberapa
informasi dengan mengorbankan informasi lain (Fougnie, 2008).
Perhatian adalah kesadaran di sini dan sekarang dengan cara yang fokal
dan perseptif. Perhatian menentukan isi kesadaran dan mempengaruhi
kualitas pengalaman sadar. Perhatian adalah pola aktivasi yang menyebar
di antara korteks yang berbeda selama kinerja tugas-tugas motorik
sensori dan nyata seperti mengendarai mobil
Banyak penelitian yang menemukan gangguan mempertahankan
perhatian tidak hanya pada pasien skizofrenia, namun juga pada keluarga
dari pasien skizofrenia, dan pada individu yang berisiko tinggi menderita
skizofrenia. Dalam deskripsi awal mengenai skizofrenia, gangguan atensi
telah diakui sebagai aspek mendasar dari skizofrenia jauh sebelum
munculnya pengujian neuropsikologis formal atau psikologi

commit to user
eksperimental modern (Bhattacharya,2015).
33
Dari berbagai penelitian, diperoleh hasil bahwa atensi terbagi atas
tiga fungsi utama alerting, orienting, dan selecting atau executive
control. Alerting didefinisikan sebagai proses untuk mencapai dan
mempertahankan suatu kondisi yang membutuhkan sensitivitas tinggi
terhadap rangsangan yang masuk. Orienting adalah proses pemilihan
informasi dari stimulus indrawi. Selecting atau executive control adalah
mekanisme untuk memantau dan menyelesaikan konflik di antara
pikiran, perasaan, dan tanggapan. Bidang selecting atau executive
control, merupakan bagian yang terkena dampak langsung dari
skizofrenia. Executive control merupakan sebuah sistem metakognitif
dengan proses pengaturan berada pada level yang lebih tinggi lagi dan
terkait dengan kesan subyektif dari usaha mental. Bentuk pengawasan
atau perhatian dari fungsi executive control ini terdiri dari mekanisme
untuk memantau dan menyelesaikan konflik di antara pikiran, perasaan,
dan tanggapan. Oleh karena itu, sistem perhatian ini berkaitan dengan
tugas-tugas seperti memori kerja, perencanaan, pengalihan, dan kontrol
penghambatan (Fuster,2002).
Disebabkan pada area frontalis dari pasien skizofrenia kurang
mampu mengimplementasikan serangkaian tujuan yang diinstruksikan,
maka dapat disimpulkan bahwa area frontal orbital merupakan sebuah
petunjuk penting bagi executive control ini. Penting untuk diingat bahwa
gangguan atensi dapat mengganggu banyak fungsi kognitif lainnya.
Seseorang dapat berasumsi bahwa atensi yang buruk akan mencegah

commit to user
34
banyak jenis informasi diproses secara tepat. Namun, studi korelasional
secara umum menunjukkan bahwa disfungsi atensi menjelaskan hanya
sebagian kecil dari varians dalam fungsi kognitif lainnya di skizofrenia
(Bhattacharya, 2015).
Tes umum digunakan untuk menilai atensi secara selektif berupa
Stroop color-word task, di mana kata (mis., Merah) dapat dicetak dalam
warna tidak selaras (mis., Hijau). Tergantung pada instruksi, tugasnya
adalah menyebutkan kata yang sebenarnya atau menamai warna tinta di
mana kata tersebut ditulis. Tes ini membutuhkan subjek untuk fokus
secara selektif pada satu dimensi stimulus dan mengabaikan atau
menghambat kecenderungan respons yang tidak sesuai konteks. Individu
yang normal akan mengalami perlambatan ketika mereka harus
menyebutkan warna tinta yang tidak sesuai dengan kata karena mereka
harus menghambat kecenderungan mereka untuk terlalu banyak
membaca kata. Pasien skizofrenia mungkin memiliki masalah diferensial
pada tugas ini terkait dengan waktu reaksi atau akurasi, sebuah temuan
yang telah disimpulkan menunjukkan hasil bahwa orang yang menderita
skizofrenia memiliki kesulitan yang tidak proporsional dalam
menghambat kecenderungan belajar (membaca kata), dan mungkin
rentan terhadap kegagalan dalam kondisi konflik kognitif. lebih umum,
karena mereka tidak dapat menggunakan informasi kontekstual dengan
tepat (Fuller et al., 2006).
commit to user
35
Menggunakan continous performance test (CPT), yang diujikan pada
pasien skizofrenia, gangguan bipolar dengan dan tanpa psikotik, dan
depresi berat tanpa ciri psikotik. Pasien skizofrenia menunjukkan
gangguan yang paling berat, diikuti oleh pasien bipolar tanpa psikotik
dan pasien bipolar dengan psikotik. Pasien depresi non psikotik dan
pasien bipolar dengan remisi menunjukkan fungsi yang normal. Data ini
menunjukkan bahwa gangguan mempertahankan perhatian yang diukur
dengan CPT merupakan penanda ciri yang stabil (stable trait markers)
dan bersifat tergantung status penyakit pada pasien bipolar. Penelitian ini
penting karena menunjukkan spesifitas mempertahankan perhatian dalam
membedakan skizofrenia dari gangguan psikotik lain. Kinerja tugas CPT
juga berhubungan dengan kemampuan pasien skizofrenia dalam
mempelajari prinsip penyortiran yang benar dengan Wisconsin Card
Sorting Test (WCST), menunjukkan bahwa proses kognitif dasar
berpengaruh terhadap fungsi kognitif yang lebih tinggi. Oleh karena
spesifitas yang besar pada gangguan mempertahankan perhatian, dan
hubungannya dengan kemampuan kognitif yang penting, aspek kognitif
ini merupakan target intervensi yang penting di masa mendatang
Disfungsi atensi pada skizofrenia telah diduga memiliki kaitan
dengan berbagai kelainan struktural pada berbagai area di otak, termasuk
hipokampus, ACC, amygdala, dan insular cortex. Kelainan pada berbagai
area di otak ini terutama mempengaruhi perhatian aktif yang aktif

commit to user
36
sementara dalam perhatian pasif mengakibatkan adanya gangguan dalam
hal penentuan proses sensorimotor (Barnes et al., 2014).
b. Disfungsi Fungsi Eksekutif pada Skizofrenia
Fungsi eksekutif adalah istilah umum untuk proses kognitif seperti
perencanaan, memori kerja, perhatian, pemecahan masalah, penalaran
verbal, penghambatan, fleksibilitas mental, multi-tasking, dan inisiasi dan
pemantauan tindakan. Sistem eksekutif adalah sistem kognitif berteori
dalam psikologi yang mengontrol dan mengelola proses kognitif lainnya.
Bertanggung jawab untuk proses yang kadang-kadang disebut sebagai
fungsi eksekutif, keterampilan eksekutif, sistem atensi pengawasan, atau
kontrol kognitif.
Fungsi eksekutif merupakan suatu istilah yang digunakan untuk
menunjukkan sekelompok fungsi kognitif lebih tinggi pada korteks
prefrontal. Penjelasan lebih baru mengenai fungsi eksekutif memasukkan
beberapa kegiatan pada tingkatan yang lebih rendah, dan menyebutkan
bahwa tidak semua proses dari fungsi eksekutif secara unik ditopang oleh
korteks frontal. Secara khusus, beberapa proses eksekutif dapat ditopang
oleh distribusi jaringan kortikal, bukan oleh wilayah frontal tertentu yang
mungkin atau mungkin tidak terkait dengan lobus frontalis
Fungsi eksekutif mengacu pada volition, planning, purposive action,
dan self-monitoring of behavior. Ini menggambarkan berbagai macam
proses kognitif tingkat tinggi yang memungkinkan modifikasi fleksibel

commit to user
37
pemikiran dan perilaku dalam menanggapi perubahan konteks kognitif
atau lingkungan. Pasien skizofrenia menunjukkan defisit fungsi eksekutif
dan defisit ini dikaitkan dengan gejala refrakter pengobatan seperti gejala
negatif, dan hasil fungsional atau outcome yang buruk. Disfungsi pada
fungsi eksekutif mungkin berkontribusi pada gangguan dalam memori
dan atensi (Kerns et al., 2009).
Fungsi eksekutif meliputi sejumlah kemampuan yakni kemampuan
memulai, merencanakan, mengurutkan, kemampuan berpikir abstrak,
menyusun strategi pemecahan masalah, dan kemampuan berpindah
secara fleksibel dari satu fungsi kognitif ke fungsi yang lain. Fungsi
eksekutif banyak disokong oleh korteks frontalis, juga berhubungan
dengan bagian otak lain yang memiliki hubungan erat dengan korteks
frontalis, misalnya kompleks temporal limbik. Pasien skizofrenia
diketahui kehilangan daya berpikir abstrak dan menunjukkan pemikiran
kongkret (Hoff et al., 2003).
Pasien skizofrenia mengalami kesulitan dalam menyusun rencana,
memulai rencana, dan memperbaiki kesalahan jika rencana tersebut telah
dilakukan (yakni menggunakan umpan balik secara efisien). Selain itu
pasien kadang mengalami kesulitan jika perilaku mereka diinterupsi.
Mereka lupa apa yang sebelumnya sedang mereka lakukan, sekalipun
hanya tertunda sebentar. Perilaku tersebut dapat ditunjukkan dengan test
formal. Beberapa peneliti menunjukkan bahwa pasien skizofrenia
mengalami defisit pada tugas WCST, yakni berpindah dari satu domain
commit to user
38
kognitif ke domain yang lain, berespon terhadap umpan balik, dan
abstraksi. Pasien mengalami kesulitan dalam konsep abstraksi dan
memberikan respon yang benar. Terdapat bukti bahwa WCST
berhubungan erat dengan pemeriksaan lain yang melibatkan sistem
memori kerja. Memori kerja secara teoritis melibatkan penyimpanan dan
pemrosesan informasi secara simultan, sementara komponen eksekutif
sentral membagi, menyediakan, atau menyebarkan domain kognitif lain
untuk membantu mengerjakan tugas komputasional atau yang melibatkan
penyimpanan memori jangka pendek (Goldberg et al., 2000).
Bersama dengan atensi dan memori, fungsi eksekutif (yang termasuk
fleksibilitas kognitif, pemikiran abstrak, kemampuan untuk
merencanakan ke depan dan membuat keputusan, dan pemilihan
rangsangan yang relevan) adalah salah satu bidang kognitif utama yang
terganggu pada pasien skizofrenia bila dibandingkan dengan kontrol
yang sehat. Ini termasuk pasien yang menderita episode psikotik pertama
dan mereka yang menolak menggunakan antipsikotik; bahkan kerabat
sehat pasien skizofrenia telah ditemukan memiliki gangguan fungsi
eksekutif bila dibandingkan dengan subjek kontrol. Pentingnya fungsi
eksekutif juga telah dicatat dalam penelitian terbaru yang telah menyoroti
relevansi mereka mengenai hasil fungsional dan menyarankan
penggunaan potensial mereka sebagai kriteria diagnostik untuk
skizofrenia (Bagney et al., 2012).
commit to user
39
5. Penilaian fungsi kognitif Digit Symbol Substitution Test (DSST)
Digit Symbol Substitution Test (DSST) mungkin tes yang paling umum
digunakan di semua permasalahan neuropsikologi, karena beberapa sifat yang
melekat pada tes ini, berupa keringkasan, kehandalan, dan minimalnya
halangan dalam hal bahasa, budaya, dan pendidikan pada kinerja tes. DSST
pada awalnya dikembangkan sebagai sebuah instrumen eksperimental yang
bertujuan untuk meneliti tentang proses pembelajaran asosiatif pada manusia
(Jaeger, 2018). DSST adalah sebuah tes menggunakan pensil dan kertas
dalam kaitannya dengan kinerja psikomotor di mana pasien akan diberikan
kisi-kisi kunci angka dan simbol kemudian diminta untuk mencocokkanya
pada angka dan kotak kosong di kertas yang tersedia. Tes ini meminta untuk
pasien atau subjek mengisi sebanyak mungkin kotak kosong dengan simbol
yang cocok dengan setiap angka. Skor yang dinilai adalah jumlah pencocokan
simbol angka yang benar dalam setiap sesi yang dicapai dalam 90 detik
dengan tingkat kecocokan simbol 35 sampai dengan 55. (Rosano et al.,
2016).
DSST digunakan untuk mengukur berbagai operasi kerja dari kognitif.
Kinerja tes yang baik pada DSST membutuhkan fungsi yang baik pada
domain tertentu, yaitu kecepatan motorik, perhatian, fungsi visuoperceptual,
dan fungsi yang terkait dengan menulis atau menggambar (yaitu ketangkasan
manual dasar). Kinerja pada DSST juga dapat dipengaruhi oleh pembelajaran
asosiatif: Jika proses mencocokkan dipelajari dengan cepat setelah beberapa
percobaan pertama, kecepatan kinerja akan meningkat karena pasien tidak

commit to user
40
perlu memeriksa keakuratan pada setiap fase tes. Keputusan untuk secara
sadar terlibat dalam strategi pembelajaran ini untuk meningkatkan kecepatan
kinerja dalam proses dari fungsi eksekutif berupa perencanaan dan menyusun
strategi. Memori kerja, fungsi eksekutif lain, mungkin diperlukan untuk
mengingat aturan-aturan tugas dan untuk pembaruan berkelanjutan dari
pasangan simbol-digit yang diperlukan. Pada sebagian besar populasi, kinerja
pada DSST memiliki korelasi yang baik dengan kinerja kognitif secara
keseluruhan (Jaeger et al., 2006).
DSST adalah sebuah pengukuran dari "Complex Attention", namun jika
membandingkan dengan berbagai literatur yang mempelajari kognitif dan
proses penuaan, diperlihatkan adanya pengaruh yang kuat dari kecepatan
motor pada kinerja dalam menjalankan tes ini. Sebuah penelitian
memperlihatkan kemungkinan mengenai kontribusi fungsi eksekutif terhadap
kinerja pada saat menjalankan DSST. Peneliti dalam penelitian tersebut
menggunakan tes Simbol Digit untuk menguji hubungan antara variabel
kuantitatif electroencephalography (QEEG) dan kinerja kognitif. Penelitian
tersebut menunjukkan bahwa kinerja tes dikaitkan dengan indeks QEEG,
termasuk kekuatan relatif dan koherensi pada beberapa pita frekuensi,
khususnya di wilayah frontal otak. Korelasi indeks QEEG yang spesifik
dengan aktivasi di lobus frontal mendukung teori bahwa fungsi eksekutif
berperan dalam kinerja DSST (Thornton et al., 2012).
Paradigma dalam coding simbol yang sebanding dengan DSST (dengan
simbol yang berbeda) dimasukkan sebagai bagian dari tes dalam Brief
commit to user
41
Assessment of Cognition in Schizophrenia dan Repeatable Battery for the
Assessment of Neuropsychological Status. Dalam sebuah penelitian
menggunakan DSST pada skizofrenia, ditemukan adanya 3 domain kognitif
utama yang bisa dinilai menggunakan tes ini yaitu, kecepatan pemrosesan,
atensi dan memori kerja, dan fungsi eksekutif. Setelah dilakukaan
perbandingan melalui analisis faktor dari MATRICS Consensus Cognitive
Battery dan BAC, DSST berkorelasi dengan masing-masing faktor pada nilai
r melebihi 0,80 (Jaeger, 2018).
6. Neurofeedback
a. Definisi
Neurofeedback adalah sebuah metode pelatihan gelombang otak
menggunakan biofeedback (Hammond, 2011). Jika dijabarkan maka
dapat dijelaskan bahwa neurofeedback adalah sebuah teknik yang
mengukur sinyal EEG pada subjek, memprosesnya dalam waktu yang
bersamaan, kemudian melakukan ekstraksi sesuai dengan parameter dan
kemudian menyajikan informasi tersebut dalam bentuk visual atau
auditorik (Micolaud Franchi et al., 2010). Dapat disimpulkan bahwa
neurofeedback merupakan pengembangan dari biofeedback, yang
mengajarkan tentang pengendalian oleh diri sendiri terhadap fungsi otak
kepada subjek dengan melakukan pengukuran gelombang otak dan
menyediakan sinyal umpan balik berupa audio dan atau video, dimana
umpan balik ini dapat bernilai positif atau negatif tergantung dari hasil
kegiatan otak yang diinginkan atau tidak diinginkan (Marzbani et al.,

commit to user
42
2016). Teknik pelatihan otak menggunakan neurofeedback telah
mengungkapkan efek terapinya untuk mengobati berbagai gangguan
neurologis dan psikologis, dan telah menunjukkan kelayakannya untuk
meningkatkan kemampuan kognitif tertentu pada orang yang sehat
(Escolano et al., 2011).
b. Mekanisme Kerja
Neurofeedback didasarkan pada pengukuran aktivitas otak dan
menghasilkan sinyal yang kemudian diarahkan untuk membantu,
meningkatkan atau memperbaiki fungsi kognitif atau sensorik-motorik.
Dalam neurofeedback, representasi sensoris aktivitas otak diberikan
kembali kepada pengguna secara real-time dengan tujuan membantu
pengaturan diri dari aktivitas otak. Pemantauan aktivitas otak dapat
digunakan untuk memandu penerapan stimulasi otak. Dengan demikian
rangsangan yang sebenarnya tergantung pada keadaan otak tertentu
(Enriquez-Geppert et al., 2017). Dalam neurofeedback, aktifitas yang
terjadi di otak, jika disesuaikan dengan prinsip-prinsip pada teori belajar,
merupakan hal yang dapat dimodifikasi. Dengan memodifikasi stimulasi
yang diberikan kepada otak, maka modulasi aktifitas otak juga akan
berubah. Modifikasi stimulasi dilakukan melalui pengkondisian subjek,
berupa sebuah mekanisme operant learning. Melalui konsep
pengendalian stimulus ini nantinya subjek menjadi mampu meningkatkan
keadaan atau perilaku yang diinginkan dan mengurangi yang tidak
diinginkan (Micolaud-franchi et al., 2015).

commit to user
43
Mekanisme kerja neurofeedback terletak pada modifikasi dari
gelombang otak yang berasal dari gambaran EEG (Hammond, 2011).
Seperti yang diketahui bahwa saat neuron-neuron di otak beraktifitas,
maka akan dihasilkan electronic pulse (pulsa elektrik/listrik). Pulsa listrik
ini merupakan hasil aktifitas sinkronisasi dari sel-sel neuronal khusus
yang ada di otak yang disebut dengan sel piramid. Pulsa atau hantaran
listrik ini kemudian dapat dinilai atau direkam menggunakan elektroda
pada kulit kepala, hasil perekaman ini disebut dengan EEG. EEG pada
otak dihasilkan setelah adanya aktifitas neuron yang sinkron oleh sel
piramidal. Berbagai pola aktivitas listrik, yang dikenal sebagai
gelombang otak, dapat dikenali dari amplitudo dan frekuensinya.
Frekuensi menunjukkan seberapa cepat gelombang berosilasi yang
diukur oleh jumlah gelombang per detik (Hz), sedangkan amplitudo
mewakili kekuatan dari gelombang ini yang diukur oleh microvolt (μV)
(Marzbani et al., 2016).
c. Gelombang Otak
Gelombang otak adalah sinyal listrik yang muncul ketika otak
bertukar informasi, dan memiliki informasi penting tentang aktivitas
otak, menunjukkan perubahan spesifik sesuai dengan status mental dan
aktivitas (Kim et al., 2014). Telah diukur dan ditetapkan berbagai pita
frekuensi yang berbeda didasarkan dari perekaman EEG terhadap
aktifitas gelombang otak. Komponen frekuensi yang berbeda
dikategorikan ke dalam delta (kurang dari 4 Hz), theta (4-8 Hz), alfa (8-
commit to user
44
13 Hz), beta (13-30 Hz), dan gamma (30-100 Hz) di mana masing-
masing mewakili fungsi fisiologis tertentu.
Gelombang otak gamma adalah aktivitas EEG yang sangat cepat di
atas 30 Hz. Meskipun penelitian lebih lanjut diperlukan pada frekuensi
ini, kita tahu bahwa beberapa kegiatan ini terkait dengan perhatian yang
sangat terfokus dan dalam membantu otak untuk memproses dan
mengikat bersama informasi dari berbagai area otak. Gelombang beta
adalah gelombang otak yang kecil dan relatif cepat (di atas 13-30 Hz)
diduga memiliki hubungan dengan keadaan mental, aktivitas intelektual
dan konsentrasi. Gelombang otak alpha (8–12 Hz) lebih lambat dan lebih
besar. Mereka umumnya dikaitkan dengan keadaan relaksasi. Aktivitas
theta (4-8 Hz) umumnya mewakili keadaan pikiran yang lebih seperti
mimpi, agak lalai yang dikaitkan dengan inefisiensi mental. Gelombang
otak delta (0,5 - 3,5 Hz) adalah gelombang otak yang sangat lambat,
beramplitudo tinggi (magnitude) dan adalah apa yang kita alami dalam
tidur yang dalam dan memulihkan. Secara umum, tingkat kesadaran yang
berbeda terkait dengan keadaan gelombang otak yang dominan
(Hammond, 2011).
d. Efikasi dan Kegunaan Klinis
Neurofeedback dikembangkan awalnya di Amerika Serikat pada
1960-an dan 1970-an tetapi sekarang sedang dipraktekkan di banyak
negara di seluruh dunia. Sebagian besar penelitian menunjukkan bahwa
perbaikan yang signifikan terjadi pada 75% hingga 80% kasus.

commit to user
45
Meningkatkan fungsi otak dalam berbagai kondisi seperti attention
deficit hyperactivity disorder (ADHD), ketidakmampuan belajar,
kecemasan, depresi, cedera kepala, insomnia, autisme, dan kecanduan
(Hammond, 2011). Neurofeedback juga digunakan dalam populasi
nonklinis dan tampaknya menghasilkan kinerja dan peningkatan kognitif.
Dalam tinjauan sistematis baru-baru ini tentang biofeedback untuk
gangguan psikiatri, 14 dari 20 (70%) termasuk penelitian yang telah
menyelidiki biofeedback EEG melaporkan ameliorasi klinis yang
signifikan secara statistik. Sebagian besar telah mengobati depresi atau
gangguan kecemasan (Schoenberg dan David, 2014). Meskipun hasil ini
umumnya optimis, hanya dalam pengobatan ADD / ADHD bahwa
neurofeedback memenuhi kriteria untuk diklasifikasikan sebagai
pengobatan yang efektif dan spesifik (Gruzelier, 2014).
e. Protokol Terapi neurofeedback
1) Protokol Alfa
Gelombang alfa biasanya berhubungan dengan relaksasi yang
disadari. Suasana yang muncul pada aktifasi gelombang alpha
digambarkan sebagai situasi yang tenang dan menyenangkan. Semua
frekuensi alpha merupakan gambaran mengenai aktivitas kreatif dari
otak, sehingga digunakan dalam proses relaksasi (melemaskan otot-
otot), yang akhirnya mengarah pada tidur. Bukti menunjukkan
bahwa gelombang alfa meningkat selama meditasi. Penggunaan
protokol alfa biasanya digunakan sebagai terapi untuk memperbaiki

commit to user
46
nyeri (dengan simulasi 9 Hz), mengurangi stres dan kecemasan
(dengan simulasi 10 dan 30 Hz), peningkatan memori, meningkatkan
kinerja mental, dan perbaikan aktifitas otak yang disebabkan cedera
otak (oleh 10.2 Simulasi Hz). Rentang gelombang frekuensi yang
paling umum digunakan dalam terapi dengan protokol alfa adalah
rentang frekuensi 7-10 Hz, yang digunakan untuk meditasi, tidur,
mengurangi stres dan kecemasan. Juga frekuensi 10 Hz
menyebabkan relaksasi otot dalam, pengurangan nyeri, mengatur
laju pernapasan, dan penurunan denyut jantung (Dempster, 2012;
Vernon, 2005).
2) Protokol Beta
Aktivitas beta adalah indikator yang baik untuk kinerja mental
dan aktivitas beta yang tidak sesuai mewakili gangguan mental dan
fisik seperti depresi, ADHD, dan insomnia (Egner et al., 2004).
Gelombang otak beta dikaitkan dengan ketepatan sadar, fokus yang
kuat, dan kemampuan untuk memecahkan masalah. Obat-obatan
yang digunakan untuk merangsang kewaspadaan dan konsentrasi
seperti Ritalin dan Adderall juga menyebabkan otak memproduksi
gelombang otak beta. Pelatihan beta digunakan untuk meningkatkan
fokus dan perhatian (simulasi peningkatan beta 12-14 Hz),
meningkatkan kemampuan membaca (simulasi 7-9 Hz), dan
memperkenalkan perubahan positif dalam kinerja sekolah. Ini juga
meningkatkan kinerja komputasi, proses kognitif, pengurangan

commit to user
47
kekhawatiran, over-thinking, gangguan obsesif kompulsif (OCD),
alkoholisme, dan insomnia (simulasi 14-22 Hz dan 12-15 Hz).
Sementara itu, jenis neurofeedback ini meningkatkan kinerja kognitif
tidur serta mengurangi kelelahan dan stres (simulasi cahaya dan
suara beta). Gelombang beta dalam kisaran 12-15 Hz (SMR)
mengurangi kecemasan, epilepsi, kemarahan dan stres (Egner et al.,
2004; Vernon, 2005).
3) Protokol Alfa/Theta
Alpha / theta adalah indikator antara kesadaran dan tidur.
Pelatihan Alpha / theta adalah salah satu pelatihan neurofeedback
paling populer untuk pengurangan stres (Gruzelier, 2014; Raymond
et al., 2005). Juga, perawatan ini digunakan untuk tingkat depresi,
kecanduan, kecemasan yang mendalam sementara itu meningkatkan
kreativitas, relaksasi, kinerja musik, dan mempromosikan
penyembuhan dari reaksi trauma. Elektroda biasanya terletak di O1,
O2, CZ dan PZ. Rentang frekuensi alfa / theta adalah 7-8,5 Hz
dengan nilai khas 7,8 Hz. Perawatan ini dilakukan di bawah kondisi
mata tertutup yang meningkatkan rasio theta ke gelombang alfa
menggunakan umpan balik pendengaran (Egner et al., 2003).
4) Protokol Delta
Gelombang Delta adalah gelombang otak paling lambat, yang
terkait dengan tahap 3 dan 4 dari tidur (Sürmeli & Ertem, 2007).
Mereka mewakili peningkatan kenyamanan, mengurangi rasa sakit,

commit to user
48
dan tidur. Dengan demikian, mereka digunakan untuk meringankan
sakit kepala, cedera otak traumatis, gangguan belajar, dan untuk
pengobatan kontraksi otot yang keras dan tajam (dengan simulasi
gelombang delta 1-3 Hz). Mereka juga mengurangi kekhawatiran
dan memperbaiki tidur (Vernon, 2005).
5) Protokol Gamma
Gelombang gamma memiliki frekuensi tertinggi, dan mereka
terkait dengan proses kognitif dan memori (Staufenbiel, Brouwer,
Keizer, & Van Wouwe, 2014). Jadi, ketika gelombang ini lebih
cepat, kecepatan mengingat memori lebih cepat. Gelombang gamma
adalah ritme cepat yang bertanggung jawab untuk koneksi saraf otak
dan transfer data ke dunia luar. Mereka terutama diamati di
hippocampus (area otak yang bertanggung jawab untuk mengubah
jangka pendek ke memori jangka panjang). Juga, ritme cepat ini
diamati dalam serangan mendadak seperti kejang dan kejang. Oleh
karena itu, pelatihan gamma digunakan untuk mempromosikan
kognisi, ketajaman mental, aktivitas otak, dan tugas pemecahan
masalah. Ini tidak hanya meningkatkan perhitungan yang buruk,
tetapi juga mengatur otak, meningkatkan kecepatan pemrosesan
informasi, memori jangka pendek, dan mengurangi jumlah serangan
migrain (Vernon, 2005).
commit to user
49
6) Protokol Theta
Gelombang otak Theta terkait dengan sejumlah aktivitas otak
seperti memori, emosi, kreativitas, tidur, meditasi, dan hipnosis.
Gelombang ini juga dikaitkan dengan fase tidur pertama ketika tidur
ringan dan orang tersebut mudah bangun. Perlakuan Theta
mengurangi kecemasan, depresi, bermimpi hari, distractibility,
gangguan emosional, dan ADHD (Vernon, 2005).
7. Neurofeedback Untuk Gangguan Atensi dan Fungsi Eksekutif pada
Skizofrenia
a. Gelombang Otak pada Gangguan Atensi dan Fungsi Eksekutif dari
Skizofrenia
Berbagai penelitian menemukan adanya abnormalitas EEG yang
berpusat pada area Broadman 46 dan 9 (area dorsolateral prefrontal
cortex), sehingga disimpulkan bahwa gangguan kognitif pada skizofrenia
secara predominan berpusat pada area frontal. Seperti yang telah
disebutkan sebelumnya bahwa berbagai faktor telah mendorong
terjadinya gangguan kognitif pada skizofrenia, termasuk di dalamnya
abnormalitas aktifitas GABA, penurunan jumlah sel-sel piramidal pada
area frontal, dan adanya gangguan neuroplastisitas. Adanya disfungsi ini
dapat membantu menjelaskan mengenai hasil temuan pada EEG yang
memperlihatkan gambaran tidak konsisten dan kadang kontradiktif pada
orang dengan skizofrenia. Dalam berbagai penelitian, perubahan hasil

commit to user
EEG pada pasien skizofrenia saat dibandingkan dengan subyek sehat
50
ditemukan di semua segmen spektrum EEG. Abnormalitas dalam EEG
pada banyak area otak dari pasien skizofrenia diperkirakan memiliki
hubungan dengan terganggunya neurosirkuit pada skizofrenia. Adanya
temuan ini menjelaskan bahwa selain disfungsi pada area frontal,
dikaitkan dengan neurosirkuit pada otak, maka dipastikan juga terdapat
disfungsi pada sirkuit yang melibatkan fronto-limbik pada pasien dengan
skizofrenia. Pengamatan ini bisa menjelaskan banyak perubahan qEEG
atas daerah frontal yang ditemukan pada pasien ini dalam penelitian ini.
Studi menggunakan Positron Emission Topografy (PET) pada pasien
dengan skizofrenia menemukan kemungkinan penyebab dari gangguan
pada area frontal, berupa penurunan metabolisme di daerah otak frontal
dan peningkatan metabolisme di basal ganglia. Perubahan volume basalis
basal telah diamati terjadi pada pasien skizofrenia, selain itu ditemukan
adanya. pengurangan aktifitas GABA pada komplek amygdala – anterior
hippocampal di skizofrenia. Dengan demikian, diyakini bahwa disfungsi
pada aktifitas neurotransmitter memiliki keterkaitan dengan disfungsi
pada neurosirkuit dalam kaitannya dengan fungsi kognitif pada
skizofrenian (Begic et al., 2011).
Penurunan aktifitas metabolik pada area frontal menyebabkan
terjadinya perfusi abnormal yang disebut dengan "hypofrontality".
Perubahan yang terjadi dari semua aktivitas EEG di atas daerah frontal
pada pasien dengan skizofrenia kompatibel dengan "hypofrontality".
Selain itu, telah banyak studi yang menggunakan berbagai metode

commit to user
51
pencitraan otak melaporkan adanya temuan yang sesuai dengan
"hypofrontality" dalam skizofrenia.. Diperkirakan bila perfusi pada area
frontal ditingkatkan maka fungsionalitas DLPFC dapat diperbaiki..
Dengan kata lain, modulasi gelombang otak yang sesuai dapat
memodulasi fungsionalitas DLPFC yang diyakini mendukung kontrol
kognitif, nantinya akan mendukung peningkatan kinerja fungsi kognitif
(Naimijoo et al., 2015).
Abnormalitas pada fungsi eksekutif diketahui berkaitan dengan
adanya gangguan pada fungsi dari sirkuit ACC, hal ini diketahui melalui
penemuan abnormalitas dari gelombang theta yang diproduksi oleh ACC.
Daerah otak prefrontal medial termasuk anterior cingulate cortex (ACC)
telah disepakati menjadi lokus dari produksi gelombang theta. Peran
penting dari berbagai bagian ACC untuk memproduksi theta di daerah
pusat otak juga telah dilaporkan. Terdapat korelasi terbalik yang telah
dipelajari antara aktivasi area ini dengan produksi theta. Kelebihan yang
diamati dari aktivitas theta dalam skizofrenia di satu sisi dan fungsi ACC
yang abnormal dengan kontribusinya terhadap kemampuan kontrol dari
tugas-tugas kognitif menyebabkan adanya konflik pada fungsi kognitif,
di sisi lain, menyebabkan spekulasi bahwa neurofeedback dapat
digunakan dengan bertujuan untuk menghambat kelebihan aktifitas theta
mungkin telah memberikan peningkatan aktivasi area ACC yang diyakini
terlibat dalam mengatur fungsi kognitif. Ini mungkin memuncak ke
kinerja tugas yang lebih baik dalam dirinya sendiri.

commit to user
52
Beberapa analisis menunjukkan pada anterior cingulate berperan
pada regulasi fungsi kognitif sedangkan pada bagian ventral cingulate
terlibat dalam regulasi emosi. Hal ini sejalan dengan prediksi oleh
Kouijzer (2008) yang menyatakan bahwa kinerja yang lebih baik dari
mekanisme yang membutuhkan eksekutif berasal dari peningkatan
aktivasi Acc dan down-regulation kegiatan theta.
Disfungsi pada sirkuit dorsolateral prefrontal memperlihatkan
adanya gangguan pada pemberian argumentasi dan mental flexibility.
Ditemukan adanya ketidakmampuan untuk mempertahankan dan
mengarahkan atensi dari orang yang memiliki disfungsi pada area
DLPFC yang diperlihatkan selama tes neurofisiologis. Sirkuit prefrontal
dorsolateral berasal dari area Broadmann 9 dan 10 pada permukaan
lateral lobus frontal anterior dan proyek ke area dorsolateral dari nukleus
caudatus. Neuron dari situs ini memproyeksikan ke bagian lateral globus
pallidus internodorsal interna dan substantia rostrolateral nigra pars
reticulata sebagai jalur langsung. Serabut dari proyek basal ganglia ke
bagian parvocellular dari ventral anterior dan mediodorsal thalamus.
Mereka menyatakan bahwa sel piramidal di korteks prefrontal pasien
skizofrenia menerima input penghambatan dari sel paravalbumin neuron
GABAergic. GABA ini sangat penting untuk fungsi kognitif yang tepat.
Gangguan pada GABA ini di korteks prefrontal, menyebabkan gangguan
fungsi kognitif. GABA berasal dari thalamus dan hipokampus, yang telah
disepakati dapat dipelajari menggunakan gelombang beta. Adanya

commit to user
53
perubahan dalam temuan gelombang beta, menunjukkan gangguan pada
atensi. Menurunnya aktivitas beta pada pasien dengan skizofrenia
termasuk dalam penelitian kami konsisten dengan yang dilaporkan
sebelumnya. Salah satu alasan penurunan aktivitas beta pada pasien
dengan skizofrenia bisa merusak struktur otak yang lebih dalam.
b. Neurofeedback untuk memperbaiki fungsi eksekutif dan atensi
Selama tiga dekade terakhir, penelitian yang dilakukan telah
menunjukkan hasil bahwa prosedur operant conditioning yang dilakukan
pada protokol theta/beta serta SMR dapat memperbaiki focused attention
pada individu dengan gangguan belajar. Berbagai penelitian telah
mengungkapkan bahwa protokol dari neurofeedback secara signifikan
meningkatkan skor pada atensi secara berkelanjutan untuk individu yang
didiagnosis dengan gangguan defisit perhatian dan ADHD. Pada
penelitian yang lebih baru dan berfokus pada orang sehat, dalam
menyelidiki pengaruh pelatihan SMR pada individu yang sehat, peneliti
menemukan bahwa peningkatan aktivitas SMR memiliki hubungan
dengan pengurangan kesalahan dan meningkatkan sensitivitas perseptual
pada 'Test Of Variables Of Attention' (TOVA), serta adanya potensi
dalam meningkatkan atensi terkait dengan sebuah kejadian atau event
yang sedang dialami oleh subjek. Ini mendorong para peneliti untuk
berkesimpulan bahwa protokol SMR termasuk theta/beta pada
neurofeedback dapat meningkatkan kemampuan dalam proses atensi
(Nan et al., 2012).

commit to user
54
Dalam sebuah penelitian yang melibatkan pasien skizofrenia, pasien
ditugaskan untuk menjalani terapi neurofeedback menggunakan operant
conditioning pada pita frekuensi 10-13 Hz dan 13-15 Hz. Penguat
NeXus-10 portabel dan sistem pencatatan (Mindmedia) digunakan untuk
pelatihan neurofeedback. Elektroda diletakkan pada bidang C4 (referensi
di A1) dan kemudian di FCz (referensi pada A2), sambil dilakukan
protokol theta dan beta. Intervensi pada pita frekuensi 12 atau 13-15Hz
(SMR) pada C4 sambil menghambat theta (4-7Hz, yang secara konsisten
ditambah dalam skizofrenia) adalah protokol standar yang efektif untuk
meningkatkan keterampilan atensi dan fungsi eksekutif dalam
pelaksanaan terapi neurofeedback. Peneliti kemudian melanjutkan
dengan protokol SMR antara Cz dan Fz (FCz), yang dilakukan pada sesi
terakhir. Rangsangan yang digunakan untuk umpan balik adalah musik
(misalnya, musik pop), video (misalnya, film, kartun) dan permainan.
Dari penelitian tersebut diperoleh hasil bahwa penghambatan
frekuensi beta tinggi beta dapat digunakan untuk meningkatkan fokus
dan perhatian (simulasi peningkatan beta 12-14 Hz), meningkatkan
kemampuan membaca (simulasi 7-9 Hz), dan memperkenalkan
perubahan positif dalam kinerja sekolah. Ini juga meningkatkan kinerja
komputasi, proses kognitif, pengurangan kekhawatiran, over-thinking,
gangguan obsesif kompulsif (OCD), alkoholisme, dan insomnia (pada
simulasi dengan frekuensi 14-22 Hz dan 12-15 Hz). Sementara itu, jenis
neurofeedback ini meningkatkan kinerja kognitif tidur serta mengurangi

commit to user
55
kelelahan dan stres (simulasi cahaya dan suara beta) (Cothran et al.,
2012).
c. Neurofeedback pada Skizofrenia
Sejauh ini, belum ada penelitian RCT yang dilakukan untuk
membuktikan adanya manfaat dari pemberian neurofeedback terhadap
pasien skizofrenia. Meskipun belum ada, namun menariknya, beberapa
penelitian menemukan bahwa pasien dengan skizofrenia mampu
melakukan pembelajaran dan pengendalian diri menggunakan EEG
meskipun mengalami defisit kognitif dan motivasi. Sebuah studi kasus
klinis menunjukkan adanya efikasi dari pemberian neurofeedback secara
personal pada gejala psikotik, dan memperlihatkan potensi terapi dari
neurofeedback pada skizofrenia terhadap pengobatan halusinasi
(Micoulaud-Franchi et al., 2014).
Dengan mengadopsi model functional hemispheric imbalance,
penelitian yang dilakukan dengan melatih 16 pasien skizofrenia
menggunakan biofeedback memperlihatkan adanya perbaikan dari gejala-
gejala negatif dalam gambaran gejala yang mereka tunjukkan (Schummer
et al., 2011). Sebuah penelitian pendalaman menggunakan metode studi
kasus, menemukan efek yang menguntungkan dari penggunaan operant
conditioning dalam terapi neurofeedback terhadap gejala negatif yang
berlangsung dalam periode cukup lama saat pasien dipulangkan.
Penelitian tentang neurofeedback yang mengikutsertakan sembilan
pasien skizofrenia dengan melakukan pengaturan sendiri dalam

commit to user
56
merangsang proses regulasi up-down aktivitas anterior insular cortex
anterior dilakukan bertujuan untuk meningkatkan pengenalan terhadap
emosi wajah, memperlihatkan hasil yang positif (Ruiz et al, 2011).
Sebuah studi kasus memberikan bukti sugestif bahwa peningkatan alfa
dan penghambatan delta dan pengurangan beta secara cepat mengurangi
beberapa gejala pada gangguan skizofrenik (Bolea, 2010). Penelitian
lebih lanjut menunjukkan perbaikan signifikan dari gejala klinis dan
gangguan atensi dengan protokol yang telah dipersonalisasi pada
neurofeedback (Surmelli et al., 2011). Pada kerangka laporan
sebelumnya dan pengamatan tentang fitur-fitur neuropsisophysiological
dan konsekuensi disfungsi neurobehavioral pada skizofrenia, sebuah
penelitian menawarkan arah baru untuk penggunaan protokol dari
neurofeedback. Sebuah penelitian pada tahun 2011 dalam pengaturan
eksperimental, menghasilkan manfaat kognitif yang terukur setelah
dilakukan pelatihan neurofeedback pada 3 pasien skizofrenia. Dalam
penelitian tersebut, pasien-pasien itu dilatih untuk menghambat theta dan
high beta dengan diselingi SMR (Naimijoo et al., 2015).
8. Studi Kualitatif
a. Definisi
Studi kualitatif adalah sebuah bidang penelitian yang melibatkan
berbagai disiplin, dimana penelitinya berkomitmen pada perspektif
naturalistik dan pemahaman interpretatif mengenai pengalaman manusia.
Bagaimana pengalaman sosial diciptakan dan memberi makna adalah inti

commit to user
57
dari penelitian kualitatif (Denzin et al., 2008). Secara praktis, definisi
pendekatan kualitatif menunjuk pada metode yang menggunakan bahasa,
bukan angka, dan pendekatan interpretatif, naturalistik. Pendekatan
kualitatif adalah suatu proses penelitian dan pemahaman yang
berdasarkan metodologi yang menyelidiki suatu fenomena sosial dan
masalah manusia. Pada pendekatan ini peneliti membuat suatu gambaran
yang kompleks, meneliti kata-kata, membuat laporan terinci dari
pandangan responden, dan melakukan studi pada situasi yang alami.
Metodologi kualitatif merupakan prosedur penelitian yang menghasilkan
data deskriptif yang berupa kata-kata tertulis maupun lisan dari orang-
orang dan perilaku yang diamati (Sugiyono,2016).
Ruang lingkup dalam penelitian kualitatif mencakup konsep
intersubjektivitas yang biasanya merujuk pada pemahaman mengenai
bagaimana orang-orang dapat menyepakati atau membangun makna:
mungkin dalam hal pemahaman, emosi, perasaan, atau persepsi suatu
situasi, yang digunakan untuk menafsirkan dunia sosial yang mereka
tempati (Nerlich et al, 2004). Para peneliti yang menggunakan
pendekatan kualitatif merupakan orang-orang yang lebih memilih untuk
bekerja di dunia nyata, dan dalam lingkungan yang sifatnya alamiah,
dibandingkan menggunakan pendekatan eksperimental berbasis
laboratorium. Peneliti kualitatif mencoba memahami fenomena sosial
dan makna yang dibawa orang kepada mereka (Denzin et al., 2008).
commit to user
58
Metode penelitian kualitatif melibatkan pengumpulan yang
sistematis, penyusunan, dan interpretasi dari materi yang diteliti dan
dibentuk secara tekstual baik dari wawancara atau observasi. Hal-hal ini
digunakan dalam eksplorasi makna fenomena sosial seperti yang dialami
oleh individu itu sendiri, dalam konteks alaminya. tudi kualitatif terdiri
atas investigasi untuk mencari jawaban atas pertanyaan, secara sistematis
menggunakan seperangkat prosedur untuk menjawab pertanyaan,
mengumpulkan bukti-bukti, menghasilkan temuan yang tidak ditentukan
di awal, menghasilkan temuan yang dapat diaplikasikan lebih dari batas
studi. Studi kualitatif efektif untuk mendapatkan informasi yang spesifik
tentang nilai, opini, perilaku dan konteks sosial pada populasi tertentu
(Denzin et al, 2008). Sehingga dapat disimpulkan bahwa studi kualitatif
secara umum adalah sebuah metode dalam melakukan investigasi
bagaimana sebuah hal bisa terjadi (Stake, 2010).
b. Karakteristik
Studi kualitatif memiliki karakteristik studi sebagai berikut, yaitu:
interpretatif, eksperensial, situasional, personal, triangulasi, terdapat
pilihan strategis untuk berkembang. Pertama, studi bersifat interpretatif,
artinya bahwa kunci untuk memahami manusia adalah dengan cara
memandang hal tersebut dari banyak sudut pandang dan intuisi.
Pengamatan dilakukan dengan penuh perhatian sehingga mudah
menangkap perkembangan yang tak terduga. Kedua, studi bersifat
eksperensial berarti studi bersifat empiris dan berorientasi pada

commit to user
59
kenyataan. Studi menekankan pada observasi pada klien dan perasaan
klien. Studi bersifat naturalistik tanpa ada intervensi atau urutan tertentu
untuk mendapatkan data. Laporan studi merupakan hasil pengamatan
langsung terhadap klien. Hasil studi selaras dengan realitas yang terjadi
pada klien (Stake, 2010).
Ketiga, studi bersifat situasional, berarti studi berorientasi terhadap
klien, objek, dan aktivitasnya yang nyata dengan masing-masing
keunikannya. Studi ini menganggap setiap tempat dan waktu mempunyai
keunikannya sendiri yang berbeda dengan generalisasi. Studi bersifat
holistik dan mendasar, bukan analisis reduktif. Desain studi jarang
menekankan pada perbandingan langsung antar variabel. Hasil
pengamatan studi dilaporkan secara detil (Stake, 2010). Keempat, studi
bersifat personal, berarti studi bersifat empatik dan dilakukan untuk
memahami persepsi perseorangan. Studi tersebut mencari keunikan klien
dan bukan persamaannya serta menghormati adanya perbedaan. Proses
studi melibatkan pandangan, kerangka pikir dan nilai yang dianut
masing-masing klien. Hasil studi bersifat emic (muncul dari klien) lebih
dari etic (muncul dari peneliti). Peneliti sendiri merupakan intrumen studi
yang utama. Kelima, adanya triangulasi. Studi kualitatif yang baik adalah
adanya triangulasi terhadap bukti kunci, pernyataan, dan interpretasi.
Keenam, terdapat informasi yang jelas. Studi kualitatif menekankan pada
studi literatur yang sesuai. Peneliti dianggap sebagai salah satu sumber
informasi dan dianggap kompeten secara metodologi dan studi yang

commit to user
60
relevan. Ketujuh, Studi kualitatif mempunyai tujuan strategis (Stake,
2010).
c. Tujuan
Tujuan studi kualitatif adalah sebagai berikut, yaitu: (1)
Menghasilkan atau memproduksi pengetahuan baru atau membantu
perkembangan ilmu yang sebelumnya telah ada; (2) Merepresentasikan
kasus yang sifatnya tipikal atau memaksimalkan pemahaman tentang
kasus yang spesial; (3) Menganjurkan suatu sudut pandang atau
membantu pembentukan sudut pandang baru; (4) Menekankan
pendangan yang paling logis atau memandang dari beberapa perspektif
realitas yang ada; (5) Dilakukan untuk mendukung generalisasi atau
dilakukan untuk memunculkan kekhususan; (6) Studi berhenti setelah
tujuan studi tercapai atau membuat studi baru yang memungkinkan
perubahan (Stake, 2010).
d. Tipe Penelitian dengan Pendekatan Kualitatif
Jenis penelitian kualitatif terdiri dari: (1). Biografi, yaitu sebuah
studi yang menjelaskan tentang tentang individu dan pengalamannya,
kemudian dituliskan kembali dengan mengumpulkan dokumen dan arsip-
arsip; (2). Fenomenologi, menjelaskan atau mengungkap makna konsep
atau fenomena pengalaman yang didasari oleh kesadaran yang terjadi
pada beberapa individu; (3). Grounded Theory, bertujuan menghasilkan
atau menemukan suatu teori yang berhubungan dengan situasi tertentu.
Inti pendekatan Grounded Theoryadalah pengembangan suatu teori yang

commit to user
61
berhubungan erat dengan konteks peristiwa dipelajari; (4). Etnografi,
merupakan uraian dan penafsiran suatu budaya atau sistem kelompok
sosial. Etnografi adalah suatu proses dan hasil dari sebuah penelitian.
Sebagai proses etnografi melibatkan pengamatan yang cukup panjang
terhadap suatu kelompok. Dalam pengamatan tersebut peneliti terlibat
dalam keseharian hidup responden atau melalui wawancara satu persatu
dengan anggota kelompok. Peneliti mempelajari arti atau makna setiap
perilaku, bahasa dan interaksi dalam kelompok; (5). Studi kasus,
merupakan studi yang mengekplorasi suatu masalah dengan batasan
terperinci, memiliki pengambilan data yang mendalam, dan menyertakan
berbagai sumber informasi. Penelitian ini dibatasi oleh waktu dan tempat,
dan kasus yang dipelajari berupa program, peristiwa, aktivitas, atau
individu (Sugiyono, 2016).
9. Studi Kasus dengan Pendekatan Kualitatif (Qualitative Case Study)
a. Definisi
Studi kasus adalah metodologi penelitian yang biasanya
diaplikasikan dalam ilmu sosial dan kehidupan. Tidak ada satu definisi
yang dapat benar-benar menggambarkan tentang penelitian studi kasus.
Namun, beberapa peneliti menjelaskan dengan sangat sederhana berupa
sebuah studi yang dilakukan secara intensif dalam mempelajari tentang
seseorang, sekelompok orang atau unit, yang bertujuan untuk
menyamakan persepsi terhadap beberapa unit. Sebuah studi kasus juga
telah digambarkan sebagai penyelidikan intensif dan sistematis dari satu

commit to user
62
individu, kelompok, komunitas atau beberapa unit lain di mana peneliti
memeriksa data mendalam terkait dengan beberapa variabel (Heale et al.,
2017).
Studi kasus dapat dijelaskan sebagai sebuah penyelidikan yang
sistematis pada suatu peristiwa atau serangkaian peristiwa yang saling
berkaitan dengan tujuan untuk menggambarkan dan menjelaskan
fenomena-fenomena tertentu yang menarik. Unit analisis yang diteliti
atau diselidiki bervariasi, mulai dari individu hingga ke suatu lembaga
atau institusi. Meskipun ditemukan adanya manfaat dalam penggunaan
metode ini secara retrospektif, namun dalam kenyataan di lapangan,
metode ini paling sering digunakan secara prospektif. Data sebagian
besar berasal dari dokumentasi, arsip arsip, wawancara, observasi
langsung, observasi partisipan dan artefak fisik (Yin, 2009).
b. Landasan Filosofis
Para peneliti awal yang menggunakan studi kasus menekankan dasar
pendekatan mereka terhadap studi kasus dari paradigma konstruktivis.
Pendekatan-pendekatan dalam suatu studi melibatkan asumsi-asumsi
filosofis dan metode atau prosedur yang berbeda-beda. Salah satu asumsi
filosofis adalah pandangan dunia konstruktivis yang dalam
pelaksanaannya sering bersamaan dengan intepretivisme. Konstruktivis
mengklaim bahwa kebenaran itu relatif dan bergantung pada perspektif
seseorang. Paradigma ini memfokuskan pada pengakuan dari pentingnya
penciptaan makna manusia secara subjektif, tetapi tidak menolak mentah-

commit to user
63
mentah beberapa gagasan tentang objektivitas (Creswell, 2013).
Dilakukan penekanan terhadap konsep pluralisme, bukan relativisme,
namun meletakkan fokus pada stresor dinamis yang melingkupi subjek
dan objek. Konstruktivisme dibangun di atas premis konstruksi sosial
realitas. Gagasan konstruktivis meyakini bahwa individu selalu berusaha
memahami dunia di mana mereka hidup dan bekerja. Mereka akan
mengembangkan makna-makna dari pengalaman yang dialami sehari-
hari dan diarahkan pada objek-objek tertentu (Kohlbacher, 2006).
Salah satu keuntungan dari pendekatan ini adalah kolaborasi erat
antara peneliti dan peserta, sementara memungkinkan peserta untuk
menceritakan kisah mereka. Melalui cerita tersebut, para peserta mampu
menggambarkan pandangan mereka tentang realitas dan ini
memungkinkan peneliti untuk lebih memahami tindakan para peserta
(Kohlbacher, 2006). Peneliti akan menggali sebanyak mungkin pendapat
dari partisipan tentang situasi yang tengah diteliti. Makna-makna yang
kemudian diintepretasikan secara subjektif oleh penulis dibuat melalui
interaksi dengan partisipan, sebab itu pendekatan ini disebut dengan
pendekatan konstruktivis. Pendekatan ini juga memperhatikan nilai-nilai
historis dan sosial yang berlaku dalam kehidupan sehari-hari (Creswell,
2013).
c. Tujuan
Pendekatan studi kasus berada di bawah potensi yang digunakan dan
kurang dieksplorasi, dengan aplikasi penelitian yang luas dan fleksibilitas

commit to user
64
metodologis. Studi kasus memiliki kapasitas untuk mengeksplorasi,
mendeskripsikan dan/atau menjelaskan kasus yang menarik, dan
memungkinkan pemahaman dan pemahaman yang mendalam, bermakna,
dan berdasarkan konteks tentang peristiwa kehidupan nyata. Studi kasus
sebagai sebuah desain dari suatu penelitian dapat dipertimbangkan untuk
digunakan ketika: (a) fokus penelitian adalah untuk menjawab
pertanyaan “why” dan “how”; (b) Anda tidak dapat memanipulasi
perilaku mereka yang terlibat dalam penelitian; (c) Anda ingin menutupi
kondisi kontekstual karena Anda yakin mereka relevan dengan fenomena
yang diteliti; atau (d) ditemukan batasan yang tidak jelas antara
fenomena dengan konteks (Crowe et al., 2011).
d. Metode Pengumpulan Data
Studi kasus dengan pendekatan kualitatif menggunakan beberapa
metode pengumpulan data pada penelitian kualitatif. Beberapa metode
pengumpulan data yang dapat digunakan, yaitu: wawancara, observasi,
penggunaan dokumen, focused group discussion (FGD), dan survey
menggunakan kuesioner.
1) Wawancara, menggunakan teknik wawancara mendalam;
Untuk peneliti kualitatif, tujuan dilakukan wawancara adalah: (1)
Memperoleh informasi atau interpretasi dari klien yang
diwawancarai; (2) Mengumpulkan kumpulan informasi dari
beberapa klien; (3) Menemukan sesuatu hal yang tidak dapat
ditemukan dalam pengamatan saja (Stake, 2012). Wawancara dapat

commit to user
65
secara terstruktur, tidak terstruktur dan semi terstruktur atau fokus
tertentu (Sugiyono 2008; Herdiansyah, 2010). Dalam metode
wawancara dan survei, peneliti juga dapat menanyakan kepada klien
tentang respon dan pandangan tentang pernyataan tertentu, artifak,
cerita dan sebagainya (Stake, 2012).
2) Observasi,
Informasi yang diperoleh dari hasil observasi adalah ruang (tempat),
pelaku, kegiatan, objek, perbuatan, kejadian atau peristiwa, waktu,
dan perasaan. Tujuan observasi adalah untuk menyajikan gambaran
realistik perilaku atau kejadian, untuk menjawab pertanyaan, untuk
membantu mengerti perilaku manusia, dan untuk evaluasi dengan
melakukan pengukuran terhadap aspek tertentu dan melakukan
umpan balik terhadap pengukuran tersebut. Bentuk observasi yang
dapat digunakan dalam penelitian kualitatif, yaitu observasi
partisipasi, observasi tidak terstruktur, dan observasi kelompok tidak
terstruktur; Metode pencarian data yang sering digunakan adalah
observasi baik langsung maupun tak langsung. Observasi dilakukan
agar peneliti mampu untuk memahami klien tanpa harus ada praduga
sebelumnya. Dalam observasi, peneliti akan lebih bisa terbuka
tentang temuan yang ada dan melakukan intepretasi studi secara
induktif. Beberapa bentuk observasi yang dilakukan yaitu observasi
partisipasi, observasi tidak terstruktur, dan observasi kelompok tidak
terstruktur (Sugiyono, 2008; Stake, 2010). Peneliti dalam studi

commit to user
66
kualitatif dapat menggunakan beragam media untuk observasi.
Penggunaan rekaman suara dan video serta media lain dapat
digunakan. Hal ini dapat berguna saat peneliti belum memahami
muatan observasi awal dan harus melakukan pengulangan beberapa
kali (Schutt, 2012).
3) Dokumen
Bahan dokumen terbagi beberapa macam, yaitu autobiografi, surat-
surat pribadi, buku atau catatan harian, memorial, dokumen
pemerintah atau swasta, data deserver atau flashdisk, data tersimpan
di website, dan lain-lain;
4) Focused group discussion (FGD)
Merupakan teknik pengumpulan data yang umumnya dilakukan pada
penelitian kualitatif dengan tujuan menemukan makna sebuah tema
menurut pemahaman sebuah kelompok (Emsir, 2010).
5) Survei
Metode pengambilan data juga bisa dilakukan dengan survei dengan
menggunakan kuesioner. Survei biasanya dilakukan pada studi
sosial. Data yang didapat pada survei bisa dihitung secara kuantitatif.
Pada studi kualitatif, pendekatan secara kuantitatif dilakukan untuk
memperkuat hasil analisis kualitatif (Stake, 2010). Dokumentasi juga
dilakukan pada dokumen yang berhubungan dengan klien. Dokumen
dapat berbentuk catatan harian, surat pribadi, autobiografi, dokumen
pemerintah/swasta, rekam medik, dan lain-lain (Herdiansyah, 2010).

commit to user
67
Diskusi kelompok dengan memakai fokus tertentu atau Focus Group
Discussion (FGD) juga dipakai dalam mengumpulkan data kualitatif.
Tujuan dilakukan FGD adalah untuk menemukan pemahaman
bersama atas tema yang diajukan (Herdiansyah, 2010).
e. Pemilihan Subjek
Dalam penelitian kualitatif tidak relevan bila peneliti membatasi
informan dengan menentukan besaran ukuran informan dengan
menggunakan perhitungan statistik karena belum tentu yang terjaring
dalam perhitungan tersebut dapat menjawab permasalahan penelitian atau
bahkan terlalu banyak orang yang tidak diperlukan turut terlibat dalam
penelitian. Ada tiga cara pengambilan sampel yang sering digunakan
dalam penelitian kualitatif, yaitu: purposive sampling, quota sampling
dan snowball sampling. Pemilihan ini berdasarkan alasan untuk memakai
masing-masing metode (Sugiyono, 2008).
f. Uji Keabsahan Data
Pengujian keabsahan data dalam penelitian kualitatif meliputi
credibility, transferability, dependability dan confirmability. Credibility
(validitas internal) dilakukan dengan perpanjangan pengamatan,
peningkatan ketekunan dalam penelitian, triangulasi, diskusi, analisis
kasus negatif, dan membercheck. Transferability (validitas eksternal)
dilakukan dengan membuat laporan penelitian dalam uraian yang rinci,
jelas, sistematis, dan dapat dipercaya sehingga pembaca dapat mengerti
dan memahami hasil penelitian. Dependability (reliabilitas) dilakukan

commit to user
68
dengan melakukan audit terhadap keseluruhan proses penelitian.
Confirmability (objektivitas) adalah menguji hasil penelitian, prosesnya
mirip dengan uji dependability sehingga dapat dilakukan secara
bersamaan. Bila hasil penelitian merupakan fungsi dari proses penelitian
yang dilakukan, maka penelitian tersebut telah memenuhi standar
confirmability (Faisal, 1998 cit. Sugiyono, 2008).
Langkah penting dari studi kualitatif selanjutnya adalah validasi
untuk menilai tingkat kepercayaan temuan. Validasi dilakukan dengan
beberapa cara. Metode yang sering dipakai adalah triaangulasi.
Triangulasi dilakukan dengan pencarian bukti dari berbagai sumber dan
membandingkan hasil tersebut dari sumber yang berbeda. Cara lain untuk
validasi adalah dengan pengecekan anggota atau member checking
(Sugiyono, 2016).
Triangulasi dapat diartikan sebagai teknik untuk menguji kredibilitas
data dengan berbagai teknik pengumpulan data dan berbagai sumber
(Sugiyono, 2016). Triangulasi menggunakan dua atau lebih sumber
tentang suatu fenomena sehingga bisa menggambarkan fenomena
tersebut secara menyeluruh. Triangulasi dalam studi kualitatif terdiri atas
triangulasi teori, triangulasi metode, triangulasi data dan triangulasi
pengamat. Triangulasi teori menggunakan lebih dari satu teori disamping
teori utama atau beberapa sudut pandang untuk melakukan intepretasi
data. Triangulasi metode dilakukan dengan menggunakan beberapa
metode untuk menguji metode yang digunakan dalam studi. Triangulasi

commit to user
69
data dilakukan dengan dengan menggunakan lebih dari satu cara
pengumpulan data pada kasus tunggal. Triangulasi pengamat dilakukan
dengan menggunakan lebih dari satu pengamat pada kasus tunggal
(Denzin, 1978 cit. Herdiansyah, 2010).
Pada studi kualitatif juga diperlukan telaah literatur untuk
memperkaya pembahasan dari data yang diperoleh. Telaah literatur
digunakan untuk mendapatkan literatur dasar yang sesuai dengan tema
studi. Telaah literatur bersifat studi kritis termasuk di dalamnya untuk
memperluas pertanyaan dalam studi. Studi kualitatif menggunakan
literatur untuk membantu interpretasi mengenai pernyataan klien dan
temuan dalam proses studi. Telaah literatur bisa berasal dari berbagai
macam sumber seperti buku teks, jurnal ilmiah, disertasi, tesis, laporan
pemerintah atau institusi, kuliah, presentasi konferensi, dan juga beragam
sumber lain yang terpercaya untuk membuka wawasan mengenai tema
studi kualitatif (Stake, 2010).
g. Analisis dan Sintesis Data
Analisis data bertujuan untuk mengorganisasikan data. Data yang
dikumpulkan kemudian diatur, diurutkan, dikelompokkan, diberikan
kode, dan dikatagorikan. Pengorganisasian dan pengelolaan data
bertujuan menemukan tema dan hipotesis kerja yang akhirnya diangkat
menjadi teori substantive. Analisis data dilakukan dalam suatu proses,
yang pelaksanaannya sudah mulai dilakukan sejak pengumpulan data dan
dikerjakan secara intensif. Terdapat 3 model dalam analisis data, yaitu:

commit to user
70
metode perbandingan tetap (constant comparative method) oleh Glasser
& Strauss; metode analisis data menurut Spradley; dan metode analisis
menurut Miles & Huberman (Emsir, 2010).
Menurut metode perbandingan tetap (constant comparative method),
secara umum proses analisis data mencakup reduksi data, kategorisasi
data, sintesis, dan diakhiri menyusun hipotesis kerja, dengan penjabaran
sebagai berikut: (1). Reduksi data, mencakup identifikasi satuan (unit).
Pada mulanya diidentifikasi adanya satuan, yaitu bagian yang terkecil
yang ditemukan pada suatu data yang memiliki makna bila dikaitkan
dengan fokus penelitian. Sesudah satuan diperoleh, langkah berikutnya
adalah membuat koding, yang artinya memberikan kode pada setiap
“satuan” agar tetap dapat ditelusuri data atau satuannya, berasal dari
sumber yang mana; (2). Kategorisasi, merupakan upaya memilah setiap
satuan ke dalam bagian yang memiliki kesamaan. Setiap kategori diberi
nama yang disebut label; (3). Sintesis, yaitu mencari kaitan antara satu
kategori dengan kategori lainnya. Kaitan antara satu kategori dengan
kategori lainnya diberi nama/label lain; (4). Menyusun hipotesis kerja,
penyusunan ini dilakukan dengan merumuskan suatu pernyataan yang
proporsional. Hipotesis kerja ini sudah merupakan “teori substanstif”
yaitu teori yang berasal dan masih terkait dengan data. Hipotesis kerja ini
harus terkait dan sekaligus menjawab pertanyaan penelitian (Sugiyono,
2008).
commit to user
71
Analisis data dilakukan untuk mengorganisir data-data yang
diperoleh di dalam wawancara, observasi, dokumentasi, dan yang lain
sehingga dihasilkan sesuatu yang bermakna. Teknik analisis yang
digunakan adalah teknik analisis kualitatif, yaitu data dianalisis sesuai
dengan tujuan studi yang sudah ditentukan. Analisis data kualitatif bisa
menggunakan pendekatan yang bersifat tematik, deskriptif, atau metode
yang lebih mendalam. Sebagian besar analisis data dilakukan dengan
analisis tematik. Analisis tematik dilakukan dengan mengidentifikasi
tema utama dari data yang diperoleh. Kunci dari analisis tematik adalah :
(1) Membaca dan memberi catatan penting pada transkrip wawancara,
observasi, dan dokumentasi serta temuan lain di lapangan; (2)
Mengidentifikasi tema yang ada; (3) Pengembangan atau skema untuk
mengode data yang ditemukan; (4) Pengodean data. Pembuatan kode
disesuaikan dengan langkah analisis yang akan dilakukan (Sugiyono,
2016).
Pengodean data dilakukan untuk memudahkan analisis sesuai dengan
tema yang ada. Pengkodean dilakukan pada awal wawancara dan
observasi, untuk kemudian dapat dikembangkan selama proses studi.
Pengkodean juga dapat dimanfaatkan oleh peneliti sebagai umpan balik
dalam proses observasi dan wawancara. Analisis data penelitian kualitatif
dapat menggunakan tiga model analisis, yaitu : metode perbandingan
tetap (constant comperative method) oleh Glasser dan Strauss; metode
commit to user
72
analisis data menurut Spradley; dan metode analisis menurut Miles dan
Huberman (Sugiyono, 2008).
B. Kerangka Konsep
Skizofrenia Kronis
Gangguan Abnormalitas
Neuroplastisitas Neurotransmiter
Disfungsi Sruktur Korteks

dan Subkorteks Daearah
Frontalis
Disfungsi Hypofrontality
Thalamus
Abnormalitas Abnormalitas
DLPFC Cingulate Cortex
Neurofeedback
Protokol beta/theta
Hipoaktifitas Hiperaktifitas
gelombang Beta Gelombang Theta
Gangguan Atensi Modulasi Inhibisi Gangguan Fungsi

Beta Theta Eksekutif
Naimijoo et al., 2015, Vernon, 2005
Gambar 2.2. Kerangka Konsep

commit to user

Defisit Kognitif

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Defisit Kognitif

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.

Istilah skizofrenia diperkenalkan ke dalam bahasa medis pada tahun

gejala utama skizofrenia menurut Bleuler adalah 4A, yaitu asosiasi

ambivalensi. Saat ini, penggunaan istilah skizofrenia mengacu pada

gangguan mental berat, atau sekelompok gangguan, yang penyebabnya

kompleks yang mengakibatkan tingginya angka disabilitas dalam

tingkatan yang berat (Sadock et al., 2010). Skizofrenia merupakan suatu

kognitif yang mempengaruhi hampir semua aspek aktivitas mental

termasuk persepsi, perhatian, memori, dan emosi (Lieberman et al.,

Menurut hasil Riset Kesehatan Dasar tahun 2013 prevalensi

gangguan mental emosional di Indonesia adalah sebesar 6,0% sedangkan

prevalensi untuk psikosis/skizofrenia rata-rata 1,7 per 1000 penduduk,

dengan prevalensi psikosis tertinggi di DI Yogyakarta dan Aceh (masing-

Belitung (2,1%). Sedangkan proporsi rumah tangga yang pernah

melakukan pemasungan terhadap gangguan jiwa berat adalah sebesar

14,3% (Kemenkes RI,2013 ).

Prevalensi seumur hidup skizofrenia secara umum diperkirakan

sekitar 1% di seluruh dunia. Namun, dalam sebuah systematic review

yang dilakukan terhadap 188 studi dari 46 negara didapatkan adanya

Onset skizofrenia umumnya terjadi dalam periode antara remaja akhir

untuk episode psikotik pertama adalah pada periode awal hingga

Etiologi skizofrenia hingga saat ini belum dapat dipahami dengan

baik, namun berbagai penelitian mengenai skizofrenia memperlihatkan

mengenai adanya peran biologis, psikologis, dan sosial (Arguello, 2016).

menyebut kerentanan atau predisposisi untuk perkembangan skizofrenia.

Stressor akan meningkatkan kecenderungan munculnya sindrom

skizofrenia. Diantara diatesis yang ada, faktor biologis adalah yang

paling menonjol. Faktor biologis meliputi faktor genetik, komplikasi

prenatal dan kehamilan, serta penyalahgunaan zat (Wenar et al., 2012).

Faktor genetik diketahui memiliki peran yang sangat penting dalam

perkembangan gejala skizofrenia. Individu yang memiliki riwayat

anggota keluarga dengan skizofrenia memiliki resiko lebih besar untuk

menderita skizofrenia (Ayano, 2016). Pada penelitian yang dilakukan

terhadap hubungan kekeluargaan, angka morbiditas bagi saudara tiri

adalah 0,9-1,8%, saudara kandung 7-15%, saudara kembar monozigot

menderita skizofrenia angka morbiditas bagi anak tersebut adalah 7-16%

dan meningkat menjadi 40-68% jika kedua orang tua menderita

skizofrenia. Beberapa peneliti menyimpulkan bahwa komplikasi

kehamilan dan persalinan berhubungan erat dengan skizofrenia onset

berhubungan dengan patofisiologi skizofrenia namun studi mengenai hal

ini masih bervariasi (Wenar et al., 2012).

Terdapat hubungan antara penyalahgunaan zat dengan skizofrenia.

Penggunaan kanabis dengan jumlah pemakaian lebih dari 50 kali

dilaporkan memiliki resiko 6 kali lipat untuk menderita skizofrenia.

Penggunaan amfetamin, kokain, dan zat yang serupa juga memiliki

kemungkinan untuk meningkatkan gejala psikotik. Pasien yang telah

menderita skizofrenia juga sering terlibat dalam penyalahgunaan zat,

yang berhubungan dengan outcome yang buruk pada fungsi pasien

(Sadock et al., 2010). Sekitar 90% pasien skizofrenia diketahui memiliki

ketergantungan nikotin. Selain meningkatkan risiko mortalitas, nikotin

juga menurunkan konsentrasi antipsikotik dalam darah. Prevalensi

ketergantungan alkohol pada skizofrenia adalah 40%. Penyalahgunaan

alkohol ini meningkatkan risiko rehospitalisasi dan gejala psikotik

(Weinberger et al., 2011).

Faktor psikodinamik dijelaskan oleh Freud dengan teori

psikoanalisisnya yang beranggapan bahwa skizofrenia terjadi karena

fiksasi pada fase awal perkembangan, yang mengakibatkan kerusakan

ego. Kerusakan ego ini mempengaruhi intepretasi terhadap realitas dan

2006). Gangguan tersebut terjadi akibat distorsi dalam hubungan timbal

dari kehancuran ego. Pandangan psikodinamik mementingkan

hipersensitivitas terhadap berbagai stimulus. Hambatan dalam membatasi

stimulus mengakibatkan kesulitan dalam setiap fase perkembangan dan

mengakibatkan stres dalam hubungan interpersonal (Corey, 2009).