Physical Agents in Rehabilitation (101-195)

Machine Translated by Google
82 BAGIAN II • Patologi dan Masalah Pasien
Neuron prasinaptik
tombol sinaptik Neuron prasinaptik
Paket dari Neurotransmiter

neurotransmitter
Neurotransmiter
Sinaptik Sinaptik Reseptor
reseptor
celah celah
Sel pascasinaps Sel pascasinaps
A B
Gambar 5-13 A, Sinapsis antara neuron prasinaps dan pascasinaps saat istirahat. B, Sinapsis antara neuron prasinaps dan pascasinaps saat diaktifkan.
saraf A Neuron B akson bergantung pada diameter akson dan isolasi (mielinasi) di sepanjang
1 akson. Neuron yang berdiameter lebih kecil melakukan konduksi dengan
lambat, neuron dengan diameter yang lebih besar melakukan konduksi
lebih cepat, dan neuron kecil yang tidak memiliki isolasi mielin melakukan
Pelepasan berulang kali dari neuron A akan mengaktifkan neuron B konduksi paling lambat.
sementara, atau dalam waktu
Mutiara Klinis
Akson berdiameter kecil dan akson yang memiliki sedikit atau tanpa
mielin berkonduksi lebih lambat dibandingkan akson berdiameter besar
dan akson bermielin tinggi.
saraf D
Isolasi mempercepat transmisi gelombang depolarisasi dengan

Neuron C
meningkatkan kecepatan pergerakan ion melintasi membran. Jaringan
lemak yang disebut mielin, disediakan oleh sel Schwann di sistem saraf
tepi (PNS) dan oligodendrosit di sistem saraf pusat
saraf A Neuron B
2 (SSP), merupakan sumber isolasi bagi neuron. Mielin membungkus akson
neuron, meninggalkan celah, yang dikenal sebagai simpul Ranvier, secara
berkala (Gbr. 5-15). Ketika gelombang depolarisasi merambat ke bawah
Pelepasan dari neuron A, C, dan D akan mengaktifkan neuron B
secara spasial, atau dari berbagai tempat di neuron B akson, gelombang tersebut bergerak cepat ke bagian yang mempunyai
mielin dan melambat di kelenjar getah bening Ranvier. Karena sinyal
Gambar 5-14 Penjumlahan temporal dan spasial dari masukan ke neuron.
melambat di titik-titik simpul dan bergerak sangat cepat antar titik-titik, sinyal
tampak melompat dari satu titik ke titik berikutnya secara berurutan sampai
ke ujung semua cabang aksonal.34 Lompatan ini disebut sebagai konduksi
perbedaan elektrokimia antara bagian dalam dan bagian dalam saltatori (salatory konduksi ) . Gambar 5-16).
keluar sel dengan mengangkut ion Na1 kembali keluar sel dan ion K1
kembali ke dalam sel. Kecepatan konduksi saraf tercepat yang tercatat pada manusia
Depolarisasi dan repolarisasi berturut-turut pada bagian membran kecepatan saraf manusia mencapai 70 hingga 80 m/detik.35 Perubahan
berlanjut ke bawah akson hingga ke bagian tersebut suhu dapat mengubah kecepatan ini. Ketika akson didinginkan, seperti
perubahan merangsang pelepasan neurotransmiter dari semua tunas halnya penggunaan kompres es, kecepatan konduksi saraf melambat
sinaptik akson (lihat Gambar 5-13, B). Kecepatan konduksi potensial aksi sekitar 2 m/detik untuk setiap penurunan suhu sebesar 1°C.36
sepanjang an
Kelainan Tonus • BAB 5 83
masukan rangsang dan penghambatnya sebelum potensial aksi

dapat berkembang. Oleh karena itu, jumlah koneksi antar neuron
Selubung mielin
yang lebih besar membutuhkan waktu lebih lama untuk mengirimkan
sinyal dibandingkan jumlah yang lebih kecil. Koneksi terpendek
koneksi monosinaptik tunggal dari refleks regangan otot diketahui,
Akson yang dapat diamati ketika tendon tertentu diketuk (Gbr. 5-17). Disebut
Sel schwann monosinaptik karena hanya terdapat satu sinapsis antara neuron
sensorik yang menerima rangsangan regangan dan neuron motorik
yang meneruskan sinyal ke serabut otot untuk berkontraksi.
Inti sel Schwann
Simpul Ranvier
Transmisi monosinaptik, yang tercatat mulai dari regangan
otot (ketukan) hingga permulaan kontraksi refleks regangan otot,
Gambar 5-15 Mielin dibentuk oleh sel Schwann pada neuron perifer. tercatat hanya dalam waktu 25 milidetik pada lengan.37 Waktu
antara stimulus dan respons menjadi lebih lama bila banyak sinapsis
terlibat. Misalnya, ketika lengan bekerja untuk memindahkan suatu
beban dan masukan visual menunjukkan adanya perubahan beban
mielin Akson Simpul Ranvier secara tiba-tiba, diperlukan waktu sekitar 300 milidetik bagi otot-otot
lengan untuk merespons masukan tersebut.37 Jika seseorang secara
tak terduga melihat sebuah bola mulai bergerak. menjatuhkan rak 1
meter di atasnya, bola akan jatuh kira-kira 44 sentimeter sebelum dia
bisa mulai bergerak untuk menangkapnya.
SUMBER STIMULASI SARAF

OTOT
Potensi tindakan Neuron Motorik Alfa
Gambar 5-16 Konduksi asin sepanjang akson yang terbungkus mielin. Tonus dan aktivasi otot bergantung pada neuron motorik alfa untuk
stimulasi saraf. Neuron motorik alfa, yang kadang-kadang disebut
sel tanduk anterior, mengirimkan sinyal dari SSP ke otot. Dengan
badan selnya berada di materi abu-abu ventral atau anterior atau
Mutiara Klinis
tanduk sumsum tulang belakang (lihat Gambar 5-17), aksonnya
Dingin memperlambat konduksi saraf dan panas meningkatkan keluar dari sumsum tulang belakang dan kemudian ke SSP melalui
kecepatan konduksi saraf. akar saraf ventral. Setiap akson akhirnya mencapai otot, di mana ia
bercabang dan mempersarafi antara 6 (pada otot mata) dan 2000
(pada otot gastrocnemius) serat otot pada pelat ujung motorik.38
Setelah sinyal mencapai buton sinaptik dan neurotransmiter Serabut otot dipersarafi oleh satu akson dengan cabang-cabangnya,
dilepaskan, terjadi sedikit penundaan saat molekul bergerak melintasi yang merupakan satu kesatuan. unit motorik (Gbr. 5-18), semuanya
celah sinaptik. Bahkan pada 200 unit Ångström (200 3 10210 m), berkontraksi sekaligus setiap kali potensial aksi ditransmisikan ke
diperlukan waktu untuk difusi dan kemudian diterima oleh neuron akson tersebut. Potensi aksi tunggal yang dihasilkan oleh neuron
atau jaringan target berikutnya. Selain itu, neuron penerima harus motorik alfa tidak dapat menyediakan motornya
menjumlahkan semuanya
Sumsum tulang belakang
(penampang melintang) Otot
Periferal Spindel otot

saraf
Neuron sensorik
Neuron motorik alfa
Gambar 5-17 Refleks regangan otot monosinaptik.

Tanduk punggung (posterior).

Masukan dari Pinggiran
PNS mencakup semua neuron yang menonjol di luar SSP, meskipun
badan selnya terletak di dalam SSP. PNS terdiri dari neuron motorik
alfa, neuron motorik gamma, beberapa neuron efektor sistem saraf
otonom, dan semua neuron sensorik yang membawa informasi dari
Alfa perifer ke SSP.
motor
saraf
Neuron sensorik dapat secara langsung merangsang neuron di
sumsum tulang belakang dan oleh karena itu umumnya memiliki efek
modulasi yang lebih cepat dan lebih sedikit pada neuron motorik alfa
dibandingkan dengan sumber masukan lain yang harus melintasi otak.
Respon motorik yang cepat dan relatif stereotip, yang disebut
refleksi, biasanya diakibatkan oleh masukan periferal yang tidak
termodulasi. Sederhananya, refleks hanya melibatkan satu sinapsis
antara neuron sensorik dan neuron motorik, seperti pada refleks
regangan monosinaptik yang didefinisikan sebelumnya (lihat Gambar
5-17). Dalam hal ini, setiap potensial aksi di neuron sensorik
Tanduk ventral (anterior).
memberikan masukan tidak termodulasi yang sama ke neuron
Gambar 5-18 Satu unit motorik: neuron motorik alfa dan serabut otot yang motorik. Namun, sebagian besar refleks melibatkan beberapa
dipersarafi olehnya. interneuron di sumsum tulang belakang antara neuron sensorik dan
motorik (Gbr. 5-20). Karena banyaknya masukan dari berbagai
unit dengan sinyal bertingkat; setiap potensial aksi adalah “semua neuron dan sumber, respons motorik terhadap masukan sensorik
atau tidak sama sekali”. Ketika unit motorik yang cukup direkrut, otot tertentu dapat dimodulasi sesuai dengan konteks tindakan.39
terlihat berkontraksi. Kontraksi otot yang lebih kuat memerlukan
peningkatan jumlah atau laju potensial aksi pada akson yang sama Alasan yang diduga adanya berbagai sumber masukan periferal
atau rekrutmen unit motorik tambahan. dalam sistem saraf yang berfungsi normal adalah untuk melindungi
tubuh, untuk melawan rintangan, atau untuk beradaptasi terhadap
Aktivasi unit motorik tertentu bergantung pada jumlah masukan kejadian tak terduga di lingkungan selama gerakan kehendak.
rangsang dan penghambatan ke neuron motorik alfa tersebut (Gbr. Karena koneksi langsungnya di sumsum tulang belakang, masukan
5-19). Rangsangan atau penghambatan pada gilirannya bergantung perifer dapat membantu fungsi bahkan sebelum otak menerima atau
pada sumber dan jumlah masukan dari ribuan neuron yang bersinaps memproses informasi tentang keberhasilan atau kegagalan gerakan.
pada satu neuron motorik alfa tertentu. Pemahaman tentang sumber Masukan perifer juga mempengaruhi tonus otot dan sering kali
input ke neuron motorik alfa sangat penting untuk memahami kontrol merupakan media melalui perubahan efek agen fisik.
aktivasi unit motorik dan perubahan tonus otot melalui agen fisik atau
cara lain (Tabel 5-3).
Spindel Otot. Di dalam otot, terletak sejajar dengan serabut otot,
terdapat organ sensorik yang disebut otot
Potensial aksi melewati garis ini Potensial aksi melewati garis ini Potensial aksi melewati garis ini
API API API
Inhibisi Lebih sedikit hambatan
Inhibisi Perangsangan
Lebih banyak kegembiraan Perangsangan
Neuron motorik alfa Neuron motorik alfa Neuron motorik alfa
Tidak ada potensi tindakan Potensi tindakan Potensi tindakan
Gambar 5-19 Keseimbangan masukan rangsang dan penghambatan ke neuron motorik alfa saat istirahat dan saat diaktifkan.
Masukan ke Neuron Motorik Alfa sinyal dari gelendong otot di bisep merangsang neuron
TABEL 5-3
(Sederhana) motorik alfa pada bisep dan menghambat neuron motorik
trisep (Gbr. 5-22). Penghambatan timbal balik ini mencegah
Dari Periferal Dari Tulang Belakang Dari supraspinal otot bekerja melawan antagonisnya ketika diaktifkan.
Reseptor Sumber Sumber
Karena otot-otot memendek saat berkontraksi, dan karena
Spindel otot melalui Propriospinal Korteks, ganglia basal gelendong otot hanya mencatat regangan otot jika tegang,
1a neuron sensorik interneuron melalui saluran kortikospinal
gelendong harus terus diatur ulang untuk menghilangkan
— Otak kecil, nukleus merah
GTO melalui sensorik 1b kendur di bagian tengah gelendong. Neuron motorik gamma
neuron melalui saluran rubrospinal
mempersarafi gelendong otot di daerah ujung dan, bila
—
Reseptor kulit melalui Sistem vestibular, dirangsang, menyebabkan daerah ekuator gelendong
neuron sensorik otak kecil melalui
mengencang (lihat Gambar 5-21). Jadi, neuron motorik
lainnya saluran vestibulospinal
gamma membuat gelendong peka terhadap perubahan
Sistem limbik, auto-
panjang otot.40 Neuron motorik gamma biasanya diaktifkan
sistem saraf nomik melalui
bersamaan dengan neuron motorik alfa selama gerakan
saluran retikulospinal
sukarela melalui proses yang disebut koaktivasi alfa-gamma.
GTO, organ tendon Golgi. 41 Neuron motorik gamma juga dapat diaktifkan secara
independen dari neuron motorik alfa melalui saraf aferen
spindel (Gbr. 5-21). Ketika otot diregangkan, seperti ketika perifer pada otot, kulit, dan sendi,42 dan mungkin melalui
tendon diketuk untuk merangsang refleks regangan, saluran desendens terpisah dari batang otak.43
gelendong otot juga diregangkan. Reseptor yang melingkari Mekanoreseptor dan kemoreseptor pada otot homonim
daerah ekuator gelendong merasakan pemanjangan dan mengirimkan input rangsang ke neuron motorik gamma
mengirimkan potensial aksi melalui neuron sensorik tipe Ia selama kontraksi,42 memastikan bahwa gelendong otot
ke sumsum tulang belakang. Tujuan utama sinyal ini adalah mempertahankan sensitivitas tinggi untuk meregang saat otot
kumpulan neuron motorik alfa untuk otot yang diregangkan memendek. Tujuan lain dari aktivasi neuron motorik gamma
(otot agonis). Jika masukan rangsang dari neuron sensorik Ia yang terpisah adalah untuk mempersiapkan gelendong otot
cukup besar dibandingkan masukan penghambatan dari untuk merasakan perubahan panjang yang diharapkan yang
tempat lain, maka neuron motorik alfa akan menghasilkan mungkin terjadi selama gerakan sukarela. Misalnya, ketika
sinyal untuk mengontraksikan serabut otot terkait. Beberapa seseorang berjalan melintasi trotoar yang dingin, mengetahui
tradisi- bahwa ada kemungkinan tergelincir, neuron motorik gamma
teknik fasilitasi nasional untuk meningkatkan tonus otot, meningkatkan sensitivitas gelendong, sehingga otot dapat merespons deng
meliputi peregangan cepat, ketukan, resistensi, getaran
frekuensi tinggi, dan memposisikan anggota tubuh sehingga Organ Tendon Golgi. Organ tendon Golgi (GTO) adalah
gravitasi dapat memberikan regangan atau resistensi, organ sensorik yang terletak di jaringan ikat di persimpangan
memanfaatkan refleks regangan otot. antara serat otot dan tendon (Gbr. 5-23).
Tujuan lain sinyal yang ditransmisikan oleh neuron sensorik Mereka berfungsi secara seri dengan serat otot, berbeda
tipe Ia dari gelendong otot adalah kumpulan neuron motorik dengan gelendong otot yang berfungsi secara paralel. Karena
alfa, sehingga otot antagonis menghambat aktivitas di sisi lokasinya di persimpangan muskulotendinosa, GTO memberi
sendi yang berlawanan. Misalnya, sinyal regangan otot maksimal dan demikianlah adanya
punggung
(belakang)
klakson
Neuron sensorik
Interneuron
Neuron motorik alfa
Kulit perifer
reseptor
Gambar 5-20 Masukan sensorik ke sumsum tulang belakang ke neuron motorik alfa.
GTO mengirimkan sinyal ke kumpulan neuron motorik alfa otot

agonis dan antagonis melalui neuron sensorik tipe Ib. Masukan ke
Otot otot homonim bersifat penghambatan untuk memberi sinyal pada
serat serat otot agar tidak berkontraksi. Respon refleks tulang belakang
ini disebut penghambatan autogenik. Masukan ke neuron motorik
alfa otot antagonis bersifat rangsang untuk memberi sinyal
kontraksi. Hipotesis saat ini menunjukkan bahwa GTO terus-
menerus memantau kontraksi otot dan mungkin berperan dalam
menyesuaikan aktivitas otot yang berhubungan dengan kelelahan.
Ketika kontraksi otot berkurang akibat kelelahan, input GTO
berkurang, dan hal ini menurunkan hambatan pada otot
homonim.47 Menarik untuk dicatat bahwa aktivasi GTO ekstensor
1a sensorik
neuron aferen selama fase pendirian siklus gaya berjalan telah terbukti
Terbungkus memfasilitasi otot-otot ekstensor. -sebuah peran
otot
poros
berlawanan dengan apa yang diharapkan dari aktivasi refleks
seperti dijelaskan sebelumnya.48 Hal ini menunjukkan pengaruh
perubahan GTO sesuai tugas.49
Perhatikan bahwa peregangan otot dapat memberikan masukan
Gamma
motor yang bertentangan ke neuron motorik alfa. Peregangan cepat
saraf menstimulasi spindel untuk mencatat perubahan panjang,
memfasilitasi kontraksi otot. Peregangan yang berkepanjangan
pada awalnya dapat memfasilitasi kontraksi namun pada akhirnya
menghambat kontraksi, mungkin karena GTO mencatat ketegangan
pada tendon dan menghambat neuron motorik alfa homonim.
Peregangan yang berkepanjangan secara tradisional digunakan
untuk menghambat tonus otot yang sangat tinggi pada agonis dan
untuk memfasilitasi kelompok otot antagonis.50 Tekanan
penghambatan pada tendon otot hipertonik diperkirakan
merangsang GTO untuk menghambat tonus otot abnormal pada
agonis sekaligus memfasilitasi antagonis. 50
Gambar 5-21 Gelendong otot di dalam otot.
Mutiara Klinis
dianggap melindungi terhadap kerusakan otot akibat peregangan Peregangan dan tekanan yang berkepanjangan pada tendon
yang berlebihan.44 GTO sangat sensitif terhadap kontraksi aktif, otot hipertonik dapat menghambat tonus tinggi pada otot agonis
khususnya kontraksi kekuatan kecil dari sedikitnya satu atau dua dan memfasilitasi otot antagonis.
serat otot yang dihubungkan secara seri dengan GTO tersebut.45
Namun, GTO terbatas dalam kemampuannya untuk merasakan
tingkat ketegangan otot yang stabil atau lebih besar, sehingga Teknik-teknik ini harus dipertimbangkan ketika memposisikan
GTO harus dilengkapi dengan jenis masukan periferal lain dalam pasien untuk penerapan agen fisik atau intervensi lainnya.
memberi sinyal kontraksi otot secara keseluruhan.46
Periferal
saraf Bisep
1a saraf aferen
Neuron motorik alfa
Alfa Trisep
motor
Periferal saraf
saraf
Gambar 5-22 Penghambatan timbal balik: masukan gelendong otot merangsang otot agonis dan menghambat otot antagonis.
Neuron pinggul otot ekstensor tungkai dan lutut yang berlawanan

Otot
difasilitasi, sehingga ketika kaki ditarik dari rangsangan nyeri,
tungkai lainnya dapat menopang berat badan individu (Gbr.
Otot
5-24).
serat
Karena otot terhubung satu sama lain secara saraf melalui
Urat daging
interneuron tulang belakang agar berfungsi lebih efisien, aktivasi
agonis sering kali memengaruhi otot tambahan.
Misalnya, ketika otot bisep difasilitasi selama refleks penarikan,
otot trisep pada lengan yang sama dihambat. Begitu pula jika
suatu otot berkontraksi dengan kuat, maka banyak sinergisnya
1b neuron sensorik yang akan difasilitasi untuk berkontraksi guna membantu fungsi
otot aslinya.
Teknik intervensi yang menggunakan reseptor kulit untuk
meningkatkan tonus otot meliputi sentuhan cepat dan ringan;
kontak manual; penyikatan; dan lapisan gula cepat. Teknik yang
Organ tendon golgi
menggunakan reseptor kulit untuk menurunkan tonus otot
Gambar 5-23 Organ tendon Golgi (GTO) di dalam otot.
termasuk membelai perlahan, memegang erat-erat, kehangatan
netral, dan mengompres dengan es dalam waktu lama. Teknik
fasilitatif dan penghambatan ini memanfaatkan respons motorik
Reseptor Kulit. Stimulasi reseptor sensorik kulit terjadi pada terhadap stimulasi kulit seperti yang dilaporkan oleh Hagbarth51
setiap interaksi kulit seseorang dengan dunia luar. Suhu, tekstur, dan dikembangkan untuk penggunaan klinis oleh terapis
tekanan, nyeri, dan regangan semuanya ditransmisikan melalui sensorimotor.52-54 Perbedaan antara teknik fasilitatif dan
reseptor ini. Respon refleks kulit cenderung lebih kompleks penghambatan dalam penggunaan klinis biasanya terletak pada
dibandingkan respons otot yang melibatkan banyak otot. kecepatan dan kebaruan teknik tersebut. stimulasi. Sistem saraf
Rangsangan nyeri pada kulit, seperti menginjak paku payung tetap waspada ketika perubahan cepat dirasakan,
atau menyentuh besi panas, pada akhirnya memfasilitasi neuron mempersiapkan tubuh untuk merespons dengan gerakan, yang
motorik alfa pada otot-otot penarikan. Dalam refleks penarikan memerlukan peningkatan tonus otot. Teknik penghambatan
fleksor, fleksor pinggul dan lutut atau fleksor siku atau dimulai dengan cara yang sama seperti teknik fasilitatif, namun
pergelangan tangan diberi sinyal untuk menarik kaki atau tangan sifat rangsangan yang lambat, berulang, atau dipertahankan menyebabkan ada
menjauh dari rangsangan nyeri. Sistem saraf mengabaikan apa yang telah diketahuinya, dan
Jika tubuh dalam keadaan tegak ketika terjadi rangsangan nyeri relaksasi umum mungkin terjadi, dengan berkurangnya tonus
pada kaki, terjadi refleks ekstensi menyilang. motor alfa otot.
Indrawi
saraf
Alfa
neuron motorik
paha depan
Melumpuhkan
Reseptor kulit
di bagian bawah kaki
Gambar 5-24 Penarikan fleksor dan refleks ekstensi menyilang.

Karena reseptor kulit dapat mempengaruhi tonus otot, benda batang otak dan turun untuk bersinaps pada interneuron yang
fisik apa pun yang menyentuh kulit dapat mengubah tonus otot, sesuai dan neuron motorik alfa di sisi berlawanan dari sumsum
baik sentuhan tersebut disengaja atau tidak disengaja. tulang belakang (Gbr. 5-25). Ketika neuron motorik alfa
mempunyai input rangsang yang cukup, potensial aksi memberi
sinyal pada semua serat otot terkait untuk berkontraksi. Masukan
Mutiara Klinis
kortikospinal ke interneuron dan neuron motorik alfa di sumsum
Agen fisik apa pun yang menyentuh kulit dapat memengaruhi tulang belakang terutama bertanggung jawab atas kontraksi
tonus otot. volunter, khususnya fungsi motorik halus distal ekstremitas atas.
Penting untuk mempertimbangkan lokasi dan jenis masukan Otak kecil. Untuk setiap rangkaian instruksi yang turun melalui
kulit yang diberikan setiap kali agen fisik digunakan, terutama saluran kortikospinal untuk memberi sinyal postur atau gerakan,
karena efek pada tonus otot dapat berlawanan dengan efek yang salinannya disalurkan ke otak kecil (lihat Gambar 5-25).
diinginkan dari agen itu sendiri. Neuron di otak kecil membandingkan gerakan yang diinginkan
Masukan dari Sumber Tulang Belakang

Selain informasi sensorik dari perifer yang memberi sinyal pada
Garis tengah dari
neuron motorik alfa, sirkuit neuron di dalam sumsum tulang
Motor kiri otak,
belakang berkontribusi terhadap eksitasi dan penghambatan. korteks batang otak,
Sirkuit ini terdiri dari interneuron—neuron yang menghubungkan dan tulang belakang
dua neuron lainnya. Jalur propriospinal mewakili satu jenis sirkuit tali
saraf yang berkomunikasi secara intersegmental, antara berbagai
tingkat dalam sumsum tulang belakang. Mereka menerima
masukan dari aferen perifer, serta dari banyak jalur menurun
yang dibahas di bagian selanjutnya, dan membantu menghasilkan Batang otak
sinergi atau pola gerakan tertentu.55 Otak kecil Kortikospinal
sistem
Misalnya, ketika seseorang melenturkan siku dengan kuat

melawan resistensi, jalur propriospinal membantu komunikasi Periferal
antar neuron di berbagai tingkat tulang belakang. saraf untuk
Hasilnya adalah rekrutmen otot-otot sinergis yang terkoordinasi sisi kanan
yang menambah kekuatan gerakan. Hal yang sama menolak tubuh
gerakan lengan memfasilitasi aktivitas otot fleksor di lengan yang
berlawanan melalui jalur propriospinal. Kedua prinsip ini telah
digunakan dalam latihan terapeutik untuk meningkatkan tonus
dan keluaran gaya otot pada orang dengan disfungsi
neurologis.52,53,56
Masukan dari Sumber Supraspinal

Supraspinal mengacu pada area SSP yang berasal dari atas
sumsum tulang belakang pada manusia tegak (lihat Gambar
5-10). Pada akhirnya, area otak ini mempengaruhi neuron motorik
alfa dengan mengirimkan sinyal ke akson melalui berbagai jalur
menurun. Setiap perubahan yang disengaja, tidak disadari, atau
patologis dalam jumlah masukan dari jalur menurun mengubah
masukan rangsang dan penghambatan ke neuron motorik alfa.
Perubahan tersebut pada gilirannya mengubah tonus dan aktivasi
otot, bergantung pada individu dan jalur atau saluran yang
terlibat. Beberapa jalur menurun utama dan pengaruhnya
terhadap neuron motorik dibahas dalam kaitannya
ke area otak yang paling dekat hubungannya.
Kontribusi Kortikal Sensorimotor. Kehendak

Gerakan berasal dari respons terhadap sensasi, ide, ingatan,
atau stimulus eksternal untuk bergerak, bertindak, atau
merespons. Keputusan untuk bergerak dimulai di korteks, dengan
sinyal bergerak cepat di antara neuron di berbagai area otak
hingga mencapai korteks motorik. Akson dari neuron di korteks
motorik membentuk saluran kortikospinal (dari korteks ke sumsum
tulang belakang) yang berjalan melalui otak, paling sering Gambar 5-25 Saluran kortikospinal: jalur skematis dari korteks ke otak kecil
bersilangan di piramida di dasar otak. dan sumsum tulang belakang.
dengan masukan sensorik yang diterima tentang gerakan sebenarnya. area batang dan kortikal motorik, mempengaruhi perencanaan dan
Otak kecil mencatat setiap perbedaan antara sinyal dari korteks adaptasi postural dari perilaku motorik.43 Disfungsi salah satu inti
motorik dan akumulasi masukan sensorik dari gelendong otot, tendon, ganglia basalis berhubungan dengan nada abnormal dan gerakan
sendi, dan kulit tubuh selama gerakan. Selain itu, ia menerima tidak teratur. Itu
masukan dari generator pola tulang belakang tentang gerakan kekakuan, akinesia, dan ketidakstabilan postural yang berhubungan
bergantian ritmis yang sedang berlangsung. Keluaran serebelar dengan penyakit Parkinson, misalnya, terutama disebabkan oleh
membantu mengoreksi kesalahan gerakan atau hambatan gerakan patologi ganglia basalis.
yang tidak terduga melalui korteks motorik dan inti merah di batang
otak. Masukan Menurun Lainnya. VST membantu mengatur postur tubuh
Inti merah pada gilirannya dapat mengirimkan sinyal ke neuron motorik dengan mengirimkan sinyal dari sistem vestibular ke interneuron yang
alfa melalui saluran rubrospinal (RuSTs). Koreksi berkelanjutan hanya memengaruhi kumpulan neuron motorik alfa di sumsum tulang
berhasil selama pergerakan lebih lambat; jika suatu gerakan belakang. Sistem vestibular menerima informasi terkini tentang posisi
diselesaikan terlalu cepat untuk diubah, informasi tentang keberhasilan kepala dan cara kepala bergerak dalam ruang terhadap gravitasi. Inti
atau kegagalan gerakan tersebut dapat diubah vestibular mengintegrasikan dan mengirimkan respons terhadap
memperbaiki uji coba selanjutnya. Masukan kortikospinal dan informasi yang diterima tentang pergerakan kepala melalui reseptor
rubrospinal ke interneuron dan neuron motorik alfa berfungsi terutama sendi, otot, dan kulit di kepala dan leher. VST dan saluran terkait
untuk mengaktifkan otot. Pengaruh otak kecil terhadap tonus otot dan umumnya memfasilitasi neuron motorik alfa ekstensor (antigravitasi)
postur dimediasi melalui hubungan dengan saluran vestibulospinal pada ekstremitas bawah dan batang tubuh untuk menjaga tubuh dan
(VST) dan saluran retikulospinal (RST).57 kepala tetap tegak melawan gravitasi. Tonus otot pada otot antigravitasi
cenderung lebih besar dibandingkan tonus kelompok otot lain ketika
seseorang mengalami defisit neurologis, sebagian karena regangan
ganglia basalis. Ganglia basal memodulasi gerakan dan nada. Setiap yang diberikan gravitasi pada otot tersebut, dan sebagian lagi karena
gerakan kehendak melibatkan pemrosesan melalui koneksi di ganglia peningkatan upaya yang diperlukan untuk bertahan. jujur.
basal, yang terdiri dari lima inti atau kelompok neuron: putamen,
kaudat, globus pallidus, inti subthalamic, dan sub-stantia nigra (Gbr.
5-26) . Berbagai rantai neuron berputar melalui inti ini, bolak-balik ke Saluran retikulospinal (RST) mengirimkan sinyal dari sistem retikuler
otak —sekelompok badan sel neuron yang terletak di wilayah tengah
batang otak—ke sumsum tulang belakang.
Berekor
inti
ventrikel
A
Berekor
inti Subtalamik
inti
Putamen
bola dunia
B pucat
Subtalamik
inti
Substansi
Putamen nigra
Penampang melintang anterior
Globus palidus
Tampak Samping
Substansi
nigra
Penampang melintang
Gambar 5-26 Ganglia basal di dalam otak: pandangan lateral dan penampang.
Sistem pengaktifan retikuler menerima banyak masukan dari RINGKASAN NADA OTOT NORMAL
berbagai sistem sensorik, termasuk sistem penglihatan, Tonus otot dan aktivasi otot bergantung pada komposisi normal
pendengaran, vestibular, dan somatosensori, korteks motorik, dan dan fungsi otot, PNS, dan SSP. Meskipun faktor biomekanik dan
otak kecil. Selain itu, ia menerima masukan dari sistem saraf saraf mempengaruhi respons otot, stimulasi saraf melalui neuron
otonom (ANS) dan hipotalamus, yang mencerminkan emosi, motorik alfa berfungsi sebagai pengaruh paling kuat pada tonus
motivasi, dan kewaspadaan individu. Perbedaan tonus otot antara dan aktivasi otot, terutama ketika otot berada pada rentang
seseorang yang terpuruk karena sedih atau lesu dengan seseorang pertengahan panjangnya. Berbagai sumber masukan saraf, baik
yang bahagia dan energik dimediasi melalui saluran ini. RST juga rangsang maupun penghambatan, diperlukan agar neuron motorik
dapat membantu mengatur respons terhadap refleks sesuai dengan alfa berfungsi normal (lihat Tabel 5-3). Pada akhirnya, jumlah
konteks pergerakan saat ini. semua masukan menentukan jumlah tonus otot dan aktivasi.
Misalnya, saat berjalan, seseorang mungkin menginjak benda

tajam dengan kaki kanannya, dan baru menyadarinya saat kaki Asumsi pada bagian ini adalah jenazah dalam keadaan utuh.
kirinya meninggalkan tanah. Alih-alih membiarkan refleks penarikan Unit motorik, dengan neuron motorik alfa dan serat otot, berfungsi
fleksor yang diharapkan di sebelah kanan (yang akan menyebabkan normal dan menerima masukan normal dari semua sumber. Ketika
orang tersebut terjatuh), RST membantu meningkatkan input ke patologi atau cedera mempengaruhi otot, neuron motorik alfa, atau
neuron motorik alfa otot ekstensor di sebelah kanan, untuk sumber masukan apa pun ke neuron motorik alfa, kelainan pada
sementara waktu memungkinkan beban menahan benda tajam itu tonus dan aktivasi otot dapat terjadi.
sampai ke kiri. kaki dapat diposisikan untuk menahan beban. RST
juga telah terbukti menghasilkan pola aktivasi otot bilateral (sinergi)
pada ekstremitas atas.58
NADA OTOT YANG TIDAK NORMAL
Sistem Limbik. Sistem limbik mempengaruhi pergerakan dan DAN KONSEKUENSINYA
tonus otot melalui RST dan melalui koneksi dengan ganglia Berbagai cedera atau patologi dapat menyebabkan tonus otot
basalis. Sirkuit neuron dalam sistem limbik memberikan kemampuan tidak normal; beberapa di antaranya dibahas dalam bagian ini.
untuk menghasilkan ingatan dan memberikan makna padanya. Contohnya, kompresi akar saraf dengan efek potensialnya terhadap
Perubahan tonus atau aktivasi otot dapat terjadi sebagai akibat tonus dan fungsi otot, digambarkan pada Gambar 5-27.
dari emosi yang diingat dengan ingatan tertentu tentang peristiwa Saat ini, tonus otot abnormal dianggap sebagai gangguan fungsi
nyata atau khayalan. Misalnya, rasa takut dapat meningkatkan tubuh yang mungkin menyebabkan keterbatasan aktivitas atau
kesadaran seseorang ketika berjalan di tempat parkir yang gelap, tidak. Pemeriksaan tonus otot sebelum dan sesudah intervensi
mengaktifkan sistem saraf simpatik (SNS) untuk mulai dapat menunjukkan efektivitas intervensi
merencanakan pertarungan atau lari. intervensi dalam mengurangi tonus otot atau mengubah kondisi
SNS mengaktifkan jantung dan paru-paru untuk bekerja lebih pencetusnya. Keputusan penatalaksanaan akan bergantung pada
cepat, melebarkan pupil, dan mengurangi jumlah darah yang peran tonus otot abnormal dalam memperburuk keterbatasan
mengalir melalui organ dalam sekaligus mengalihkan aliran darah fungsi tubuh, aktivitas, atau partisipasi dan apakah hal ini akan
ke otot. Tonus otot ditingkatkan untuk bersiap menghadapi mengakibatkan masalah di masa depan seperti pemendekan
pertarungan atau lari sebagai respons terhadap potensi bahaya di jaringan lunak yang merugikan.
tempat parkir. Tonus otot dapat semakin meningkat jika ada suara Pada bagian ini, beberapa konsekuensi dari kelainan tonus
tiba-tiba yang tidak terduga, tetapi kemudian dapat menurun lagi otot dan intervensi rehabilitasi dicantumkan
hingga hampir lemas jika suara tersebut dengan cepat diidentifikasi dibahas. Konsekuensi dari tonus otot yang abnormal bergantung
sebagai dua orang teman baik yang mendekat dari belakang. pada keadaan individu, yang harus dinilai saat tonus otot diperiksa.
Pasien mungkin memperhatikan perubahan serupa pada tonus Keadaan dapat mencakup tambahan
otot dengan respons emosional terhadap rasa sakit atau takut terjatuh. gangguan nasional dalam fungsi tubuh dan pribadi dan
Patologi Kompresi akar saraf di tulang belakang
Paresis otot, hipotonisitas,

Gangguan struktur tubuh
dan fungsi defisit sensorik, nyeri, atrofi,
kekencangan jaringan lunak
Gangguan aktivitas Kesulitan bergerak
Gangguan partisipasi Tidak bisa bekerja
Gambar 5-27 Contoh pengaruh patologi pada struktur dan fungsi tubuh, aktivitas, dan partisipasi.
sumber daya lingkungan yang tersedia bagi pasien. Pasien muda, Mutiara Klinis
aktif, dan optimis dalam lingkungan yang mendukung cenderung
Tonus otot yang sangat rendah disebabkan oleh penurunan
memiliki keterbatasan aktivitas yang tidak terlalu parah dibandingkan
eksitasi saraf pada otot.
pasien yang lebih tua, tidak banyak bergerak, dan mengalami depresi
dengan tingkat gangguan yang sama dalam lingkungan yang kurang
mendukung. Hasil intervensi juga bergantung pada keadaan individu.
Sayangnya untuk studi tonus otot, hasil penelitian umumnya berfokus Hipotonisitas berarti aktivasi unit motorik tidak cukup untuk
pada perubahan aktivasi atau fungsi otot daripada perubahan tonus memungkinkan persiapan memegang atau bergerak. Konsekuensinya
otot. Saran intervensi untuk mempengaruhi tonus otot abnormal meliputi (1) kesulitan mengembangkan kekuatan yang cukup untuk
umumnya berasal dari observasi klinis terhadap perubahan langsung mempertahankan postur atau gerakan, dan (2) postur tubuh yang
yang meningkatkan aktivasi otot dan pelatihan fungsional selanjutnya. buruk karena seringnya menopang beban melalui ligamen yang
tegang, seperti pada lutut yang hiperekstensi. Postur tubuh yang
Meskipun beberapa penyakit otot atau motor endplate dapat buruk menyebabkan perubahan penampilan yang tidak diinginkan
menyebabkan tonus otot abnormal, diskusi ini terbatas pada kelainan secara kosmetik, seperti tulang belakang yang merosot atau otot
yang berasal dari neurologis. Perubahan yang diamati pada tonus wajah yang kendur. Ligamen yang meregang dapat mengganggu
otot pada akhirnya dapat mencakup komponen saraf dan biomekanik, integritas sendi dan menyebabkan nyeri (Kotak 5-2).
namun setiap perubahan akibat patologi masukan ke sistem saraf
bergantung pada sisa masukan yang tersedia ke neuron motorik alfa Kerusakan Neuron Motorik Alfa
otot tersebut. Masukan yang tersisa mungkin mencakup informasi Jika neuron motorik alfa rusak, impuls elektrokimia tidak akan
parsial atau menyimpang dari sumber yang rusak karena patologi, mencapai serat otot unit motorik tersebut. Jika semua unit motorik
informasi normal dari sumber yang tidak rusak, dan masukan yang otot terlibat, tonus otot menjadi lembek dan aktivasi otot tidak
diubah dari sumber yang tidak rusak sebagai respons terhadap mungkin dilakukan; ototnya lumpuh. Kadang-kadang disebut istilah
patologi. Ketika seseorang mempunyai masalah pergerakan, dia kelumpuhan lembek
akan menggunakan sumber daya apa pun yang tersedia untuk digunakan untuk menggambarkan nada dan hilangnya aktivasi otot
menyelesaikannya. Misalnya, tonus otot yang tinggi mungkin berguna tersebut. Ketika penyakit atau cedera pada neuron motorik alfa
bagi beberapa pasien jika peningkatan tonus otot paha depan menghilangkan masukan saraf dari otot, terjadilah denervasi .
memungkinkan menahan beban pada kaki yang lemah. Denervasi otot atau sekelompok otot mungkin seluruhnya atau
sebagian. Contoh proses yang dapat menimbulkan gejala denervasi
antara lain poliomielitis, yang mempengaruhi badan sel; Sindrom
NADA OTOT RENDAH Guillain-Barré, yang menyerang sel Schwann sehingga akson pada
Tonus otot yang sangat rendah, atau hipotonisitas, umumnya dasarnya mengalami demielinasi; jenis trauma pada saraf yang
disebabkan oleh hilangnya masukan neuron motorik alfa normal ke dihancurkan atau dipotong; dan kompresi saraf.
serat otot normal.
Kerugian dapat terjadi akibat kerusakan pada neuron motorik alfa Ketika poliomielitis menghilangkan fungsi neuron motorik alfa,
itu sendiri, sehingga unit motorik terkait tidak dapat diaktifkan. pemulihan dibatasi oleh jumlah unit motorik utuh yang tersisa.
Hilangnya rangsangan saraf pada otot juga dapat disebabkan oleh Penurunan aktivasi unit motorik disebut paresis. Setiap neuron
kondisi yang meningkatkan masukan penghambatan atau motorik alfa yang tersisa dapat meningkatkan jumlah serat otot yang
menurunkan masukan rangsang ke neuron motorik alfa (Gbr. 5-28). dipersarafinya
Potensial aksi melewati garis ini Potensial aksi melewati garis ini
API API
Perangsangan Kurang eksitasi
Lebih banyak hambatan Inhibisi
Tidak ada potensial Tidak ada potensi tindakan
aksi Gambar 5-28 Penghambatan neuron motorik alfa: masukan penghambatan melebihi masukan rangsang.
dari setiap akson yang mengalami kerusakan sekunder selama periode

KOTAK 5-2 Kemungkinan Konsekuensi dari
demielinasi.61,62
Tonus Otot Sangat Rendah
1. Kesulitan mengembangkan keluaran tenaga yang memadai untuk postur Rehabilitasi Setelah Kerusakan Neuron Motorik Alfa. Rehabilitasi
dan gerakan normal pasien denervasi mencakup intervensi yang membantu mengaktifkan
• Disfungsi motorik neuron motorik alfa. Di masa lalu, stimulasi listrik digunakan untuk
• Masalah sekunder akibat kurang gerak (misalnya luka tekan, hilangnya memfasilitasi kelangsungan serat otot sementara akson tumbuh kembali
daya tahan kardiorespirasi)
atau mengalami reborisasi.
2. Postur tubuh yang buruk
Stimulasi listrik (ES) untuk tujuan ini telah menjadi kontroversial, dengan
• Ketergantungan pada ligamen untuk menggantikan penahan otot—
bukti bahwa ketenangan otot yang mengalami denervasi sebenarnya
akhirnya peregangan ligamen, integritas sendi terganggu, nyeri
dapat memicu pertumbuhan kembali neuron (lihat Bagian IV). Agen
• Perubahan penampilan yang tidak diinginkan secara kosmetik (misalnya, fisik alternatif yang digunakan setelah kerusakan neuron motorik alfa
tulang belakang merosot, otot wajah terkulai) termasuk hidroterapi dan quick ice.50,63
• Nyeri
Hidroterapi dapat digunakan untuk menopang tubuh atau anggota

badan dan untuk menahan gerakan dengan latihan ROM di dalam
meningkatkan jumlah cabang aksonalnya. Proses ini dikenal sebagai air.63 Kombinasi daya apung dan resistensi dapat membantu
reborisasi. Dengan demikian, neuron yang utuh dapat mempersarafi memperkuat otot-otot yang tersisa atau kembali (lihat Bab 17). Es cepat
kembali serabut otot yang kehilangan persarafannya akibat (lihat Bab 8) atau sentuhan ringan pada kulit pada kelompok otot
penghancuran neuron motorik alfa yang terkait (Gbr. 5-29). tertentu menambah masukan rangsang ke neuron motorik alfa yang
Otot-otot tersebut diharapkan memiliki unit motorik yang lebih besar utuh melalui neuron sensorik kulit.50
dari normal, dengan lebih banyak serabut otot yang dipersarafi oleh
satu neuron motorik alfa.59 Serabut otot yang mengalami denervasi
yang tidak cukup dekat dengan neuron motorik alfa yang utuh untuk
Mutiara Klinis
reinervasi akan mati, dan hilang. sebagian besar otot (atrofi) akan
terjadi. Mempertahankan panjang dan kelangsungan hidup serat otot Agen fisik yang digunakan untuk mengurangi hipotonisitas yang
sementara potensi terjadinya reborisasi sangat dianjurkan.59,60 disebabkan oleh kerusakan neuron motorik alfa termasuk hidroterapi
Pemulihan setelah cedera yang memotong atau menekan akson dan quick ice.
neuron motorik alfa mencakup kemungkinan pertumbuhan kembali
akson dari badan sel yang utuh melalui sisa selubung mielin menuju
serat otot.33 Intervensi lain yang digunakan setelah kerusakan neuron motorik
Namun, pertumbuhan kembali terjadi secara lambat, dengan kecepatan alfa termasuk latihan ROM dan latihan terapeutik untuk mempertahankan
1 hingga 8 mm/hari60 dan mungkin tidak dapat berlanjut jika jaraknya panjang otot dan mobilitas sendi serta untuk memperkuat otot-otot yang
terlalu jauh. Sekali lagi, menjaga kelangsungan hidup serat otot selama tersisa. Penatalaksanaan juga mencakup pelatihan fungsional yang
pertumbuhan kembali sangat dianjurkan.59 Pemulihan setelah sindrom mengajarkan pasien untuk mengkompensasi kehilangan gerakan yang
Guillain-Barré bergantung pada remielinasi akson, yang bisa mereka alami.
berlangsung cukup cepat, dan pada pertumbuhan kembali. Perangkat ortotik mungkin diresepkan untuk menopang anggota tubuh
Serat otot "yatim piatu"

Neuron motorik alfa oleh kematian alpha mereka
terkena poliomielitis neuron motorik
Tersisa
motorik alfa
neuron
SEBELUM SETELAH
Gambar 5-29 Reborisasi akson yang tersisa untuk menginervasi serabut otot yang tidak ada lagi setelah polio menghilangkan beberapa neuron motorik alfa.
berfungsi saat otot dalam keadaan lembek, atau untuk melindungi saraf Prediksi perubahan tonus otot pada individu tertentu setelah
agar tidak mengalami peregangan berlebihan. stroke diperumit oleh fakta bahwa lesi di area supraspinal tidak
Perhatikan bahwa masukan rangsang ke neuron motorik alfa selalu sepenuhnya menghilangkan saluran kortikospinal atau jalur
yang tidak utuh tidak akan efektif. Neuron motorik alfa yang tidak menurun lainnya. Bagian dari saluran yang tersisa masih dapat
utuh tidak dapat mengirimkan informasi kepada kerabatnya digunakan untuk menghasilkan gerakan sukarela dan otomatis.
serat otot untuk mengubah nada atau berkontraksi secara sukarela. Selain itu, meskipun sebagian besar serat saluran kortikospinal
Jika neuron motorik alfa rusak akibat luka terpotong atau tertimpa bersilangan dan bersinaps pada sisi tubuh yang berlawanan, ada
atau karena kompresi, neuron sensorik lokal yang membawa pula yang tidak bersilangan. Oleh karena itu, bahkan jika salah
informasi melalui saraf yang sama mungkin juga rusak, sehingga satu saluran kortikospinal rusak, beberapa serabut dari saluran
tidak dapat memberikan masukan sensorik. kortikospinal yang berlawanan dapat memberikan masukan yang
cukup ke neuron motorik alfa agar tonus beberapa otot tetap relatif
Eksitasi Neuron Motorik Alfa yang Tidak Memadai normal. Selain itu, jalur menurun lainnya yang tidak terlalu
Jika patologi mempengaruhi sumber input perifer, tulang belakang, terpengaruh mungkin diaktifkan untuk menghasilkan gerakan yang
atau supraspinal ke neuron motorik alfa tetapi tidak mempengaruhi disengaja atau otomatis.
neuron motorik alfa atau serat otot itu sendiri, maka hipotonisitas
dapat terjadi. Neuron motorik alfa dapat distimulasi untuk
mengirimkan informasi, menyebabkan serat otot berkontraksi jika Rehabilitasi untuk Meningkatkan Tonus Otot. Agen fisik,
masukan rangsang dapat ditingkatkan ke tingkat yang lebih tinggi khususnya yang mengatasi hipotonisitas, jarang digunakan untuk
daripada masukan penghambatan. Namun, kondisi apa pun yang rehabilitasi pasien yang mengalami stroke, cedera kepala, atau lesi
menghalangi neuron motorik alfa menerima masukan rangsang supraspinal lainnya. Namun, alat ini dapat menjadi tambahan
yang cukup untuk mengaktifkan serat otot akan mengakibatkan yang berharga untuk latihan terapeutik, ortotik, dan pelatihan
penurunan tonus dan aktivasi otot. fungsional dalam neurorehabilitasi tradisional.8,53 Stimulasi listrik
(ES), hidroterapi, dan quick ice dapat digunakan dalam konteks
Perubahan Input Periferal: Imobilisasi. Salah satu kondisi yang ini.50
mengubah sumber input perifer ke neuron motorik alfa adalah
penerapan gips untuk mempertahankan posisi selama
Mutiara Klinis
penyembuhan patah tulang. Gips menerapkan stimulus yang cukup
konstan pada reseptor kulit namun menghambat penerimaan Agen fisik yang digunakan untuk hipotonisitas yang disebabkan
berbagai masukan kulit yang biasa ditemui. Pemeran juga oleh penurunan input ke neuron motorik alfa termasuk ES,
menghambat pergerakan pada satu atau hidroterapi, dan quick ice.
lebih banyak sendi, membatasi pemanjangan atau pemendekan
otot lokal. Neuron motorik alfa tidak mempunyai perubahan normal
pada gelendong otot, GTO, atau masukan reseptor sendi. Ketika Tujuan dari semua ini adalah untuk mempengaruhi neuron
gips dilepas, akibatnya biasanya berupa hilangnya kekuatan otot motorik alfa melalui sumber masukan perifer, tulang belakang, dan
dan hilangnya ROM sendi. Tonus otot juga terpengaruh, dengan supraspinal yang masih utuh. Pemberian es dan ketukan cepat,
penurunan aktivasi unit motorik dan peningkatan kekakuan misalnya, merupakan teknik fasilitatif yang dapat meningkatkan
biomekanik. tonus melalui reseptor kutaneus dan gelendong otot, dan, bila
Karena komponen saraf dan biomekanik dari tonus otot saling dipasangkan dengan gerakan volunter, dapat meningkatkan
bertentangan dalam kasus ini, perubahan aktual dalam resistensi keluaran motorik fungsional. ES mungkin dikombinasikan dengan
terhadap regangan pasif harus dinilai dengan cermat. Efek resistensi otot yang dirangsang atau otot sinergis untuk
imobilisasi yang diketahui dalam menurunkan tonus otot telah meningkatkan tonus dan aktivasi melalui interneuron sumsum
digunakan dengan sengaja untuk menurunkan hipertonisitas pada tulang belakang. Banyak penulis telah menjelaskan secara rinci
kasus yang parah.64 pilihan yang tersedia bagi spesialis rehabilitasi untuk meningkatkan
tonus otot dan output motorik pada pasien yang pernah mengalami
Perubahan Input Supraspinal: Stroke, Multiple Sclerosis, atau stroke atau cedera kepala.8,50,53,65,66 Kotak 5-3 merangkum
Cedera Kepala. Input supraspinal ke neuron motorik alfa dapat
dipengaruhi oleh hilangnya suplai darah atau cedera langsung
pada neuron kortikal atau subkortikal, seperti yang terjadi pada
stroke atau cedera kepala atau dengan patologi neuron atau sel
pendukung. Perubahan tonus otot yang dihasilkan bergantung KOTAK 5-3 Intervensi untuk Tonus Otot Rendah
pada proporsi input rangsang dan penghambatan yang tersisa ke • Hidroterapi
neuron motorik alfa. Misalnya, jika semua saluran menurun rusak, • Es cepat
gerakan kemauan dan tonus otot mungkin hilang pada otot terkait. • Stimulasi listrik (ketika serat otot dipersarafi)
Namun, hanya sedikit, jika ada, patologi yang memengaruhi • Biofeedback
semua saluran secara merata, sehingga sebagian besar kelompok • Sentuhan ringan
neuron motorik alfa tidak akan kehilangan semua masukan yang • Mengetuk
menurun. Neuron motorik alfa yang kehilangan masukan • Latihan resistif
desendensnya harus beradaptasi dengan proporsi masukan • Latihan rentang gerak
• Latihan terapeutik
rangsang dan penghambatan yang baru. Perkembangan yang
• Pelatihan fungsional
biasa terjadi dari keadaan lembek menjadi peningkatan tonus • Ortotik
setelah stroke53 mungkin merupakan hasil adaptasi terhadap tingkat masukan penghambatan dan rangsang yang baru.
pilihan manajemen untuk meningkatkan tonus otot rendah dan

KOTAK 5-4 Kemungkinan Konsekuensi dari
meningkatkan aktivasi fungsional.
Tonus Otot Sangat Tinggi
NADA OTOT TINGGI • Ketidaknyamanan atau nyeri akibat kejang otot
• Kontraktur
Banyak kondisi patologis yang menyebabkan tonus otot tinggi
• Postur tubuh tidak normal
secara tidak normal. Lesi supraspinal mana pun yang disebutkan
• Kerusakan kulit
di bagian sebelumnya, serta penyakit Parkinson, pada akhirnya
• Peningkatan upaya pengasuh untuk membantu mandi, berpakaian,
dapat menyebabkan hipertonisitas, meskipun dapat dimulai dengan transfer
bentuk otot yang rendah. Hilangnya neuron motorik alfa akan • Perkembangan pola pergerakan stereotip yang dapat menghambat
menyebabkan hipotonisitas; lesi yang hanya mempengaruhi neuron pengembangan alternatif pergerakan
motorik alfa tidak menyebabkan hipertonisitas. Hipertonisitas adalah • Dapat menghambat fungsi
hasil dari masukan rangsang yang sangat tinggi dibandingkan
dengan masukan penghambatan ke neuron motorik alfa yang utuh
(lihat Gambar 5-19).
Para peneliti telah berdebat tentang efek hipertonisitas, Sakit, Dingin, dan Stres
khususnya spastisitas, terhadap fungsi. Beberapa orang telah Nyeri adalah contoh sumber masukan perifer yang dapat
menunjukkan bahwa kelenturan antagonis tidak selalu mengganggu menyebabkan hipertonisitas. Penerimaan rangsangan nyeri pada
gerakan volunter agonis.7,67 Selama berjalan, misalnya, kulit dan konsekuensi penarikan serta refleks ekstensi silang telah
diasumsikan bahwa kelenturan pada fleksor plantar pergelangan dibahas. Rangsangan nyeri pada otot atau persendian dapat
kaki mencegah dorsofleksi yang memadai selama fase mengayun. mengakibatkan peningkatan ketegangan otot pada otot di sekitar
gaya berjalan yang mengakibatkan jari kaki terseret. Namun, area nyeri, meskipun belum tentu pada otot asal nyeri, sehingga
penelitian EMG pada pasien dengan hipertonisitas menunjukkan mungkin tidak menunjukkan peningkatan aktivitas EMG.1
tidak adanya aktivitas pada fleksor plantar selama mengayun, Penumpukan ketegangan otot dapat bermanifestasi sebagai kejang
seperti pada gaya berjalan normal.10 Penelitian lain mengenai otot pada otot paraspinal seseorang yang menderita nyeri punggung,
fungsi ekstremitas atas menemukan defisit akibat perekrutan misalnya. Kejang otot seperti ini, yang disebut sebagai penjagaan,
agonis yang tidak memadai, bukan dari peningkatan aktivitas dalam dianggap sebagai cara untuk menghindari rasa sakit lebih lanjut.
gerakan. otot antagonis yang spastik.68 Sebaliknya, gerakan Penjagaan mungkin mempunyai komponen supraspinal dan perifer
volunter terhambat oleh perekrutan agonis yang melambat dan tidak karena emosi dan sistem limbik sangat terlibat dalam interpretasi
memadai serta penghentian kontraksi agonis yang tertunda. Waktu dan respons terhadap rasa sakit.
aktivasi otot diubah.7 Selain itu, hipertonisitas pada pasien dengan
lesi SSP dapat disebabkan oleh perubahan biomekanik di dalam Tubuh manusia merespons dingin melalui sistem perifer dan
otot, serta aktivasi otot yang tidak tepat akibat disfungsi SSP.69 supraspinal. Ketika homeostatis terancam, tonus otot meningkat
dan tubuh mulai menggigil.
Tonus otot juga cenderung meningkat seiring dengan ancaman
lain, yang disebut sebagai stres. Hipertonisitas dapat teraba pada
Di sisi lain dari argumen tersebut, beberapa peneliti telah berbagai kelompok otot, seperti pada bahu dan leher, ketika
menunjukkan bahwa koaktivasi antagonis spastik meningkat seseorang merasakan nyeri yang lebih umum atau menganggap
dengan gerakan yang lebih cepat, memperkuat klaim bahwa aktivasi suatu situasi mengancam tubuh atau harga diri. Otot-otot bersiap
abnormal menghambat kontrol motorik sukarela.70 Selain itu, untuk melawan atau lari ketika seluruh tubuh terlibat dalam respons
tinjauan terhadap beberapa penelitian obat telah mengungkapkan SNS lainnya.
peningkatan fungsi pada 60% hingga 70% pasien yang menerima
baclofen yang diberikan secara intratekal, obat yang mengurangi Mengelola Hipertonisitas Akibat Nyeri, Dingin, atau Stres.
kelenturan. Para penulis menyatakan bahwa “pengurangan Pasien dengan hipertonisitas akibat nyeri, kedinginan, atau stres
kelenturan dapat dikaitkan dengan peningkatan gerakan sukarela,” dapat ditangani dengan beberapa cara. Tindakan pertama dan
meskipun ada kemungkinan juga bahwa penurunan tonus tidak paling efektif adalah menghilangkan sumber hipertonisitas; hal ini
akan memiliki efek yang dapat diukur atau bahkan tidak akan memberikandapat
dampak yang signifikan.
dilakukan dengan menghilangkan penyebab nyeri biomekanis,
berdampak buruk pada fungsi.71 menghangatkan pasien, dan mengurangi stres. Bila langkah-
Karena kontroversi ini, tidak dapat dinyatakan secara pasti langkah ini tidak memungkinkan, tidak dapat diterapkan, atau tidak
bahwa hipertonisitas itu sendiri menghambat pergerakan volunter. efektif, penatalaksanaan untuk menurunkan tonus otot dapat
Namun, efek hipertonisitas lainnya tidak boleh diabaikan. Hal ini mencakup pendidikan tentang teknik relaksasi, biofeedback EMG,
termasuk potensi (1) kejang otot yang menyebabkan dan penggunaan kehangatan atau panas netral (lihat Bagian III),
ketidaknyamanan; (2) kontraktur (memendeknya waktu istirahat) hidroterapi (lihat Bab 17 ), atau dingin setelah rangsangan yang
atau perubahan jaringan lunak lainnya yang disebabkan oleh menyakitkan.
hipertonisitas pada kelompok otot di satu sisi sendi; (3) postur tubuh
tidak normal yang dapat menyebabkan kerusakan kulit atau luka Cedera saraf tulang belakang
tekan; (4) resistensi terhadap gerakan pasif dari anggota tubuh Setelah cedera tulang belakang total (SCI), neuron motorik alfa di
yang tidak berfungsi yang mengakibatkan kesulitan dalam bawah tingkat lesi kekurangan masukan penghambatan dan
berpakaian, memindahkan, menjaga kebersihan, dan aktivitas rangsang dari sumber supraspinal. Mereka masih menerima
lainnya; dan (5) kemungkinan adanya pola pergerakan stereotip masukan dari propriospinal dan neuron lain di bawah tingkat lesi.
yang dapat menghambat solusi alternatif pergerakan (Kotak 5-4). Segera setelah itu
Namun, jika terjadi cedera, sistem saraf biasanya berada dalam sering terjadi, atau ketika kejang tersebut menghambat fungsi dan
keadaan yang disebut syok tulang belakang, yaitu ketika saraf tanpa penyebab yang dapat diidentifikasi dan dihilangkan, obat-
berhenti bekerja pada atau di bawah tingkat cedera. Kondisi ini dapat obatan sistemik atau suntikan lokal kadang-kadang diresepkan untuk
berlangsung selama berjam-jam atau berminggu-minggu dan ditandai meringankannya.73 Sumber kejang otot harus dievaluasi secara hati-
dengan kelemahan otot yang terkena dan hilangnya aktivitas refleks hati sebelum agen fisik atau intervensi lain diterapkan.
tingkat tulang belakang seperti refleks regangan otot. Ketika syok
tulang belakang teratasi, kurangnya input penghambatan dari area
supraspinal akibat SCI memungkinkan neuron motorik alfa di bawah Lesi Otak
tingkat cedera untuk merespons dengan mudah terhadap spindel Lesi SSP akibat gangguan serebrovaskular (stroke), palsi serebral,
otot, GTO, atau input kulit. Hipertonisitas yang tampak dikenal tumor, infeksi SSP, atau cedera kepala dapat menyebabkan
sebagai spastisitas karena regangan yang cepat menimbulkan hipertonisitas. Selain itu, kondisi yang mempengaruhi transmisi
resistensi yang lebih besar dibandingkan dengan regangan yang lambat. impuls saraf di SSP, seperti multiple sclerosis (MS), dapat
Peregangan cepat dapat terjadi tidak hanya ketika otot secara menyebabkan hipertonisitas.
khusus diuji tonusnya, tetapi juga setiap kali pasien bergerak dan Hipertonisitas yang terjadi pada pasien setelah semua patologi ini
gravitasi tiba-tiba memberikan tarikan yang berbeda pada otot, disebabkan oleh perubahan masukan ke neuron motorik alfa (lihat
bergantung pada massa anggota tubuh. Misalnya, seorang pasien Gambar 5-19). Luasnya patologi menentukan apakah banyak
yang mengalami cedera tingkat toraks total dapat menggunakan kelompok otot yang terpengaruh atau hanya sedikit, dan apakah
lengannya untuk mengangkat kakinya dan meletakkan kakinya di neuron motorik alfa pada kelompok otot tertentu kehilangan seluruh
atas pedal kursi rodanya. Ketika kaki diangkat, kaki digantung atau hanya sebagian sumber masukan supraspinal tertentu.
dengan plantar pergelangan kaki tertekuk. Saat kaki diletakkan,
beban mendarat di telapak kaki, dan pergelangan kaki bergerak
secara pasif ke posisi dorsofleksi relatif. Jika penempatan kaki cepat, Hipertonisitas: Gangguan Primer atau Respon Adaptif?
fleksor plantar akan cepat teregang dan klonus dapat terlihat. Mekanisme neurofisiologis hipertonisitas masih diperdebatkan.
Berbagai pendekatan pengelolaan mengatasi hipertonisitas
Seringkali, hipertonisitas lebih besar pada satu sisi sendi berdasarkan asumsi mengenai signifikansinya. Dengan satu
dibandingkan sisi lainnya karena gaya gravitasi bersifat searah pada pendekatan, yang dikembangkan oleh Bobath,8 sistem saraf
massa anggota tubuh. Karena pasien dengan SCI lengkap tidak diasumsikan berfungsi sebagai hierarki di mana pusat supraspinal
memiliki gerakan aktif yang dapat melawan hipertonisitas, mengontrol pusat pergerakan tulang belakang, dan “tonus abnormal”
pemendekan otot cenderung terjadi pada otot yang relatif lebih diakibatkan oleh hilangnya kendali penghambatan dari pusat yang
hipertonik. lebih tinggi. Urutan terapi yang dihasilkan melibatkan normalisasi
Kekakuan biomekanik otot hipertonik meningkat, dan kontraktur hipertonisitas sebelum memfasilitasi gerakan normal. Dengan
dapat terjadi. Kontraktur seperti itu dapat menghambat fungsi-fungsi pendekatan lain, pendekatan berorientasi tugas, yang didasarkan
seperti berpakaian, berpindah, dan mengatur posisi untuk pada model sistem sistem saraf, tujuan utama sistem saraf dalam
menghilangkan tekanan. menghasilkan gerakan adalah untuk menyelesaikan tugas yang
diinginkan.74 Setelah lesi berkembang, sistem saraf menggunakan
Mengelola Hipertonisitas Setelah Cedera Tulang Belakang. sisa sumber dayanya untuk melakukan tugas pergerakan.
Latihan ROM selektif,72,73 peregangan berkepanjangan,50 Hipertonisitas, bukan akibat utama dari cedera itu sendiri, mungkin
positioning atau ortotik untuk mempertahankan panjang otot merupakan respons adaptif terbaik yang dapat dilakukan sistem
fungsional, pengobatan lokal atau sistemik, dan pembedahan73 saraf, mengingat sumber daya yang tersedia setelah cedera.
telah digunakan untuk melawan hipertonisitas atau kontraktur yang
mengganggu fungsi setelah SCI. Panas bisa digunakan
sebelum meregangkan otot yang memendek (lihat Bagian III), namun Contoh penalaran berorientasi tugas adalah sebagai berikut:
hal ini harus dipantau secara hati-hati karena sensasi pasien pasien dengan paresis terkadang mampu menggunakan hipertonisitas
menurun atau tidak ada di bawah tingkat SCI. ekstensor batang tubuh dan ekstremitas bawah untuk
Terapi penghambat nada yang diterapkan secara lokal lainnya, mempertahankan postur tegak. Dalam hal ini, hipertonisitas
seperti penggunaan kompres es yang berkepanjangan, secara merupakan respons adaptif untuk menyelesaikan tugas
teoritis dapat mengurangi hipertonisitas pada pasien dengan SCI. mempertahankan postur tegak.74,75 Menghilangkan hipertonisitas
Namun, penelitian yang dapat mengkonfirmasi atau menolak dalam kasus seperti itu akan menurunkan fungsi kecuali dilakukan secara bersamaa
kegunaan agen ini pada populasi ini masih kurang. Stimulasi listrik peningkatan gerakan sukarela yang terkendali dapat terjadi.
fungsional (FES) telah digunakan untuk meningkatkan fungsi otot Di sisi lain, gerakan terkontrol, jika dapat ditimbulkan, selalu lebih
paresis pada populasi ini (lihat Bab 12) namun tidak untuk mengubah disukai daripada hipertonisitas. Kontrol menyiratkan kemampuan
tonus otot. untuk membuat perubahan dalam respons sesuai dengan tuntutan
Pasien dengan SCI mungkin mengalami kejang otot yang lingkungan, sedangkan respons ekstensor hipertonik yang disebutkan
umumnya disebabkan oleh rangsangan yang menyakitkan, kecuali sebelumnya relatif terstereotip. Penggunaan respons hipertonik
bahwa pasien mungkin tidak menyadari rasa sakitnya karena sinyal stereotip
sensorik yang timbul di bawah tingkat cedera tidak mencapai korteks karena fungsi tampaknya menghalangi perkembangan spontan dari
serebral. Kejang otot dapat disebabkan oleh rangsangan viseral kontrol yang lebih normal.8,76
seperti infeksi saluran kemih, kandung kemih yang menggembung, Bukti bahwa hipertonisitas mungkin merupakan respons adaptif
atau iritasi internal lainnya.73 Identifikasi dan penghilangan mencakup fakta bahwa hipertonisitas bukan merupakan gejala sisa
rangsangan nyeri adalah langkah pertama dalam mengurangi kejang langsung dari cedera namun berkembang seiring berjalannya waktu.
otot. Ketika kejang otot terus-menerus atau Setelah stroke kortikal, pemulihan tonus otot dan sukarela
pergerakan mengikuti jalur yang cukup dapat diprediksi.53,64 Pada Posisi yang nyaman dan mengurangi kecemasan merupakan
awalnya, otot dalam keadaan lembek dan lumpuh pada sisi tubuh tambahan penting dalam intervensi apa pun yang dimaksudkan untuk
yang berlawanan dengan lesi, tanpa refleks regangan yang dapat mengurangi tonus otot.
ditimbulkan. Tahap pemulihan selanjutnya ditandai dengan Knott dan Voss menggambarkan pendekatan ganda untuk
meningkatnya respons otot terhadap peregangan cepat dan permulaan menurunkan tonus kelompok otot tertentu.52 Otot dapat didekati
keluaran motorik volunter yang terbatas pada gerakan fleksor atau secara langsung, dengan isyarat verbal untuk rileks atau dengan
ekstensor. penggunaan handuk dingin untuk menimbulkan relaksasi otot.
pola yang disebut sinergi. Karena tonus otot dan pola sinergi gerakan Sebagai alternatif, otot dapat didekati secara tidak langsung dengan
muncul pada waktu yang hampir bersamaan, dokter cenderung menstimulasi antagonis, yang menghasilkan penghambatan timbal
menyamakan keduanya, namun kelenturan dan sinergi berbeda satu balik agonis dan menurunkan tonus otot agonis.
sama lain (lihat Kotak 5-1). Tahap pemulihan lebih lanjut mencakup Antagonis dapat distimulasi dengan latihan yang dilawan atau
perkembangan kekejangan total dan pada akhirnya, normalisasi tonus stimulasi listrik (lihat Bab 12).
otot secara bertahap. Pada saat yang sama, gerakan volunter Jika pasien mengalami hipertonisitas parah, atau jika banyak
menunjukkan ketergantungan sinergi yang menyeluruh, berkembang kelompok otot yang terpengaruh, teknik yang mempengaruhi ANS
menjadi pencampuran sinergi dan akhirnya berakhir dengan gerakan untuk menurunkan gairah atau menenangkan individu
terkontrol dari otot-otot yang terisolasi.53 Proses pemulihan pada umumnya mungkin digunakan. Teknik-teknik tersebut meliputi
pasien tertentu mungkin terhenti, terlewati, atau stagnan di mana saja pencahayaan lembut atau musik, goyangan pelan, kehangatan netral,
sepanjang proses tersebut. , tapi tidak mengalami kemunduran. usapan lambat, sentuhan yang dipertahankan, rotasi batang tubuh,
Argumen yang menentang kelenturan sebagai respons adaptif adalah dan hidroterapi (lihat Bab 17), selama pasien merasa didukung
bahwa perubahan tonus otot pada pasien dengan SCI lengkap terjadi dengan aman. Misalnya, hidroterapi di kolam air dingin dianjurkan
tanpa masukan supraspinal, sehingga tidak ada adaptasi otak bagi pasien MS untuk mengurangi spastisitas.52 Peregangan dan
terhadap kebutuhan tugas motorik yang dapat terjadi, setidaknya kompres dingin juga bermanfaat dalam mengurangi spastisitas MS
pada populasi ini.69 untuk sementara, namun tidak memiliki manfaat tambahan dari
hidroterapi dalam memungkinkan latihan ROM yang lembut dengan
gravitasi berkurang.75 Rasa dingin telah diterapkan dalam bentuk
Mengelola Hipertonisitas Setelah Stroke. Rehabilitasi untuk pakaian, termasuk jaket, penutup kepala, atau penutup leher. Bukti
mengatasi hipertonisitas setelah stroke tergantung pada apakah perubahan hipertonisitas dengan penerapan alat pendingin tersebut
dokter percaya bahwa hipertonisitas menghambat fungsi atau masih samar-samar: penderita MS melaporkan berkurangnya
merupakan produk dari kontrol motorik adaptif. Dalam kedua kasus kekejangan setelah satu kali penggunaan pakaian pendingin, namun
tersebut, penekanannya adalah pada kembalinya fungsi independen, perubahan kelenturan setelah penggunaan dingin tidak signifikan
baik yang memerlukan pengurangan nada atau pendidikan ulang pola secara statistik.80
gerakan sukarela yang terkendali.
Penatalaksanaan untuk mengurangi hipertonisitas setelah stroke
dapat mencakup pemberian es yang berkepanjangan, tekanan Kekakuan: Konsekuensi dari Patologi Sistem Saraf Pusat.
penghambatan, peregangan yang berkepanjangan,50 pengecoran Beberapa lesi otak berhubungan dengan kekakuan dibandingkan
penghambat,77 gerakan pasif terus menerus,78 atau penentuan spastisitas. Cedera kepala, misalnya, dapat mengakibatkan salah
posisi. Biofeedback dan pelatihan tugas dapat meningkatkan ROM satu dari dua pola kekakuan tertentu, yang mungkin bersifat konstan
pasif, sehingga mengatasi komponen biomekanik hipertonisitas.79 atau intermiten. Kedua pola tersebut mencakup hipertonisitas pada
Pendidikan ulang pola gerakan sukarela yang terkontrol dapat ekstensor leher dan punggung; ekstensor pinggul, adduktor, dan
mencakup menahan beban untuk memfasilitasi respons postural rotator internal; ekstensor lutut; dan fleksor dan inverter plantar
normal atau pelatihan dengan praktik terarah pola gerakan pergelangan kaki. Siku ditahan secara kaku di sisi tubuh, dengan
fungsional.65 Pengurangan hipertonisitas mungkin merupakan produk pergelangan tangan dan jari difleksikan pada kedua pola, namun
dari peningkatan kontrol motorik dalam contoh berikut. Jika pasien pada kekakuan dekortikasi, siku difleksikan, dan pada kekakuan
merasa tidak aman saat berdiri tegak, tonus otot akan meningkat deserebrasi, siku diekstensikan (Gbr. 5-30) . Kedua jenis postur
sepadan dengan tingkat kecemasannya. Jika keseimbangan dan tersebut diperkirakan menunjukkan tingkat lesi: di atas (decorticate)
kontrol motorik ditingkatkan sehingga pasien merasa lebih percaya atau di bawah (decerebrate) inti merah di batang otak. Pada sebagian
diri dalam posisi tegak, hipertonisitas akan berkurang.65 besar pasien dengan
A B
Gambar 5-30 A, Postur dekortikasi. B, Postur deserebrasi.
cedera kepala, namun lesinya menyebar, dan sebutan ini tidak Intervensi untuk Otot Tinggi
TABEL 5-4
membantu. Dua prinsip penentuan posisi dapat mengurangi kekakuan Nada
dalam kedua kasus dan harus dipertimbangkan bersama dengan
terapi lainnya: (1) reposisi pasien pada postur yang berlawanan Tonus Otot Tinggi
Asosiasi Intervensi
dengan yang tercantum, dengan penekanan pada sedikit fleksi leher
Sakit, dingin, atau Hapus sumbernya:
dan batang tubuh serta fleksi pinggul melebihi 90 derajat. , dan (2)
menekankan
• Menghilangkan rasa sakit
hindari posisi terlentang, yang mendorong ekstensi pada batang tubuh
• Hangatkan pasien
dan ekstremitas melalui respons labirin tonik simetris (lihat Gambar • Mengurangi stres
5-7).
Teknik relaksasi
Kekakuan, seperti kelenturan, dapat menyebabkan kekakuan otot Umpan balik biologis EMG
biomekanik setelah postur tubuh yang pendek dan berkepanjangan. Kehangatan netral
Semakin lama jangka waktu tanpa latihan ROM atau posisi untuk Panas
memanjangkan suatu kelompok otot, semakin besar perubahan Hidroterapi
biomekanik yang terjadi. Pencegahan adalah pengobatan terbaik Handuk dingin atau pakaian pendingin
untuk komponen biomekanik hipertonisitas, namun orthotics81 atau Stimulasi antagonis:
• Menolak olahraga
serial casting77 juga berguna dalam mengurangi kekakuan otot yang
• Stimulasi listrik
berhubungan dengan hipertonisitas. Panas dapat digunakan untuk
Cedera saraf tulang belakang Latihan ROM selektif
meningkatkan ROM sementara sebelum pemasangan gips atau ortotik.
Peregangan berkepanjangan
Penentuan posisi
Penyakit Parkinson biasanya menyebabkan kekakuan seluruh otot Ortotik
rangka, bukan hanya pada ekstensor. Pengobatan
Selain penggantian farmakologis dopa-mine,82 penatalaksanaan Operasi
dapat mencakup pengurangan hipertonisitas sementara melalui panas Panas
dan teknik penghambatan umum lainnya untuk memungkinkan pasien Es berkepanjangan
mencapai fungsi tertentu. Tabel 5-4 merangkum saran penatalaksanaan Lesi otak Es berkepanjangan
untuk menurunkan tonus otot yang tinggi. Tekanan penghambatan
Peregangan berkepanjangan
Pengecoran penghambatan
NADA OTOT YANG BERFLUTUASI Gerakan pasif terus menerus
Umumnya, patologi ganglia basalis menyebabkan gangguan tonus Penentuan posisi
Pendidikan ulang pola pergerakan sukarela
dan aktivasi otot. Tidak hanya keluaran motorik sukarela yang sulit
Stimulasi antagonis:
untuk dimulai, dijalankan, dan dikendalikan, namun variasi tonus otot • Menolak olahraga
yang terlihat pada populasi ini bisa sangat ekstrem sehingga terlihat • Stimulasi listrik
saat bergerak. Tremor saat istirahat pada pasien penyakit Parkinson Teknik relaksasi umum:
adalah contoh nada berfluktuasi yang mengakibatkan gerakan tak • Pencahayaan lembut atau musik
sadar. Seorang anak dengan palsi serebral tipe athetoid, yang • Goyang lambat
gerakannya merupakan serangkaian gerakan menggeliat yang tidak • Kehangatan netral
disengaja, juga menunjukkan nada yang berfluktuasi. • Mengusap perlahan
• Sentuhan yang terpelihara
• Rotasi bagasi
• Hidroterapi
Ketika seseorang memiliki nada yang berfluktuasi yang
menggerakkan anggota badan melalui ROM yang besar, kontraktur Kekakuan Penentuan posisi
Latihan ROM
biasanya tidak menjadi masalah, namun cedera yang disebabkan
Ortotik
oleh diri sendiri terkadang terjadi. Ketika tangan atau kaki mengayun-
Pengecoran serial setelah cedera kepala
ayun, kadang-kadang ia akan menabrak benda keras dan tidak Panas
bergerak. Pasien dan pemberi perawatan dapat dididik untuk Pengobatan
mengubah lingkungan, melapisi benda-benda yang diperlukan atau Teknik relaksasi umum (seperti tercantum di atas)
membuang benda-benda yang tidak perlu untuk menghindari bahaya.
Jika nada yang berfluktuasi tidak mengakibatkan pergerakan dengan EMG, Elektromiografi; ROM, rentang gerak.
amplitudo besar, intervensi posisi dan ROM harus dipertimbangkan. Kehangatan netral telah dianjurkan
untuk mengurangi gerakan berlebihan akibat fluktuasi tonus otot pada
athetosis.54
STUDI KASUS KLINIS
Studi kasus berikut merangkum konsep kelainan tonus yang gangguan pada sistem saraf pusat—didapat pada masa remaja
dibahas dalam bab ini dan tidak dimaksudkan untuk menjelaskan atau dewasa.
secara menyeluruh. Berdasarkan skenario yang disajikan, Prognosis/Rencana Perawatan
diusulkan evaluasi temuan klinis dan tujuan penatalaksanaan. Ini Bell's palsy adalah kelainan pada saraf wajah, biasanya hanya
diikuti dengan diskusi tentang faktor-faktor yang perlu terjadi pada satu sisi, dengan penyebab yang bervariasi. Gejala
dipertimbangkan dalam pemilihan intervensi. Perhatikan bahwa GM yang muncul secara tiba-tiba mungkin dipicu oleh rasa dingin
teknik apa pun yang digunakan untuk mengubah kelainan nada di sisi wajahnya saat berada di pesawat atau karena virus flu yang
harus diikuti dengan penggunaan fungsional otot-otot yang terlibat dideritanya. Jika seluruh saraf wajah di sebelah kiri terpengaruh,
jika pasien ingin meningkatkan kemampuan menahan atau tidak ada serat otot di sisi kiri wajah yang dapat menerima sinyal
bergerak. dari neuron motorik alfa, dan otot akan menjadi lembek. Jika saraf
wajah hanya terpengaruh sebagian, beberapa otot mungkin
STUDI KASUS 5-1 mengalami hipotonik. Untungnya, reinnervasi serat otot sering
terjadi setelah kelumpuhan wajah—biasanya dalam waktu 1 hingga
Suara yang rendah 3 bulan. Tonus otot diharapkan menjadi normal karena terjadi
Penyelidikan reinnervasi jika otot dan jaringan ikat dipertahankan sehingga
Sejarah perubahan biomekanik sekunder tidak mengganggu.
GM adalah seorang pengusaha berusia 37 tahun yang
menyatakan bahwa tanda-tanda pertama Bell's palsy yang
dideritanya muncul 2 hari yang lalu setelah penerbangan panjang
di mana ia tidur dengan kepala menempel ke jendela. Dia menderita Intervensi
flu, dan selain wajah kirinya terkulai, dia kesulitan mengontrol air Gerakan pasif yang lembut pada otot-otot wajah dapat diindikasikan
liur dan makan dengan benar karena dia tidak bisa menutup untuk melawan perubahan jaringan lunak akibat kurangnya gerakan
bibirnya. GM menyatakan bagian kiri wajahnya terasa seperti aktif. Jika tidak, GM mungkin akan mengalami penurunan wajah
ditarik ke bawah. yang tidak dapat diterima secara kosmetik ketika otot-otot diinervasi
Dia khawatir hal ini tidak akan hilang, dan mungkin berdampak kembali. Penutup atau bentuk perlindungan lain pada mata kiri
pada kemampuannya berinteraksi dengan orang lain dalam mungkin diperlukan untuk mencegah cedera mata saat komponen
bisnisnya. motorik refleks kornea lumpuh. Ketika serabut otot dipersarafi
Tes dan Tindakan kembali, penekanannya adalah pada melakukan latihan untuk
Pada pemeriksaan, terlihat penurunan yang nyata di sisi kiri menimbulkan kontraksi volunter daripada meningkatkan tonus
wajahnya, dan pasien tidak dapat menutup bibir atau mata kirinya otot.
dengan rapat. Refleks kornea kiri tidak ada. Lapisan es yang cepat atau sentuhan ringan pada kulit di atas otot
tertentu yang mulai dipersarafi dapat membantu GM mengisolasi
Berapakah tonus otot otot wajah kiri? Teknik apa yang tepat otot untuk menggerakkannya secara sukarela. Latihan gerakan
untuk mengubah nada pada pasien ini? wajah sambil bercermin dapat memberikan umpan balik tambahan
bagi GM karena ia sedang berusaha memulihkan aktivasi normal
otot-otot wajah. ES dengan biofeed-back dapat digunakan untuk
Evaluasi, Diagnosis, Prognosis, dan Tujuan membantu GM melanjutkan fungsi setelah otot dipersarafi kembali.
Evaluasi dan Tujuan
Tingkat ICF Status terkini Sasaran

STUDI KASUS 5-2
Struktur dan fungsi Hipotonisitas wajah kiri Mencegah peregangan
tubuh berlebihan pada
jaringan lunak Kerusakan Pinggul Rematik
Penyelidikan
Lindungi mata kiri
Perkuat otot-otot Sejarah
wajah saat rein- EL adalah seorang wanita berusia 42 tahun dengan kerusakan
nervasi terjadi dalam rematik parah pada pinggul kanannya. Dia mengalami penggunaan
1 hingga 3 bulan kaki kanannya yang tidak normal sejak kasus polio ketika dia masih
Aktivitas Ketidakmampuan untuk menutup Menormalkan fungsi bayi. Beberapa operasi yang dilakukan pada masa kanak-kanak
bibir dan makan secara normal bibir untuk menstabilkan kaki dan memindahkan tendon hamstring ke
Partisipasi Kesulitan melakukan Kembali normal anterior agar berfungsi pada otot paha depan memungkinkannya
transaksi bisnis aktivitas bisnis melakukan ambulasi secara mandiri, namun kondisi pincangnya
normal semakin memburuk dalam beberapa tahun terakhir. Ketika kepala
ICF, Klasifikasi Internasional untuk Fungsi, Disabilitas, dan Kesehatan. tulang paha terlepas dari acetabulum dan bergerak lebih jauh ke
arah batang tubuhnya, kaki kanan EL menjadi beberapa inci lebih
Diagnosa pendek dari kaki kirinya, dan dia berjalan dengan jari kaki kanannya.
Pola Latihan Pilihan 5D: Gangguan fungsi motorik dan integritas Setelah sukses melakukan penggantian pinggul total hingga
sensorik berhubungan dengan nonprogresif panjang kaki rata, EL kini belajar berjalan lagi. Pelatihan gaya berjalannya
STUDI KASUS KLINIS—lanjutan
menjadi lebih kompleks daripada biasanya setelah operasi Dengan tidak adanya informasi tentang tonus atau kekuatan
penggantian pinggul total karena kondisi sebelumnya. Dia saat ini otot EL sebelum operasi penggantian pinggul total, dokter harus
bergantung pada temannya untuk berbelanja bahan makanan, melakukan palpasi untuk mengetahui aktivasi otot selama
berkeliling rumahnya dengan kursi roda, dan membutuhkan kontraksi volunter. Pengujian EMG pada paha depan, fleksor
bantuan untuk transfer. pinggul, fleksor plantar pergelangan kaki, dan paha belakang
Tes dan Tindakan dapat memberikan informasi tentang jumlah dan ukuran unit
Lokasi sayatan pada pinggul lateral kanan pasien ditutupi motorik aktif di setiap kelompok otot. Informasi tersebut dapat
dengan perban, dan area tersebut terasa nyeri tekan saat membedakan otot-otot yang sedikit banyak terkena poliomielitis.
dipalpasi tanpa eritema. Pasien menilai nyeri pinggul kanannya Otot yang lebih terpengaruh tidak memiliki kapasitas yang sama
5/10. Selama ROM pasif terlentang pada kaki kanan (dalam batas untuk perekrutan unit motorik selama latihan kekuatan
yang diizinkan oleh tindakan pencegahan pinggul total pasca dibandingkan otot yang kurang terpengaruh. Tujuan penguatan
operasi), fleksor plantar pergelangan kaki menahan regangan. akan berkurang pada otot yang lebih terkena dampaknya.
Fleksi pergelangan kaki kanan pasif menunjukkan resistensi di
tengah rentang yang tersedia, dan nadanya 3. Pinggul dan lutut Intervensi
kanannya bergerak dengan mudah, namun kaki terasa berat. Pengendalian nyeri dapat dicapai dengan agen fisik, mobilisasi
Tonus fleksor pinggul kanan dan ekstensor lutut 1. jaringan lunak, dan posisi. (Lihat Bagian III untuk petunjuk
Berdasarkan informasi yang disajikan, bagaimana gambaran penggunaan panas atau dingin dan Bagian IV untuk petunjuk
tonus otot EL pada fleksor pinggul? Ekstensor lutut? Fleksor penggunaan rangsangan listrik.)
plantar pergelangan kaki? Teknik intervensi apa yang tepat Pelatihan gaya berjalan dan pelatihan fungsional dengan umpan
digunakan untuk mengubah tonus otot yang disebutkan dalam balik dan latihan yang tepat akan diperlukan. Pelatihan gaya
pertanyaan sebelumnya? berjalan di kolam akan memanfaatkan daya apung dan ketahanan
air terhadap pergerakan; hal ini dapat dimulai segera setelah
Evaluasi, Diagnosis, Prognosis, dan Tujuan sayatan bedah sudah sembuh (lihat Bab 17). Hipotonisitas
Evaluasi dan Tujuan diperkirakan akan menjadi kurang jelas karena EL lebih mampu
Tingkat ICF Status terkini Sasaran berkontraksi sesuka hati, dan rasa sakitnya berkurang.
Struktur dan fungsi Nyeri pinggul kanan Mengurangi rasa sakit
tubuh Sayatan pinggul Memfasilitasi penyembuhan sayatan Penatalaksanaan fleksor plantar pergelangan kaki harus
lateral kanan Tingkatkan LE ROM kanan, mencakup peregangan yang berkepanjangan, sebaiknya dengan
LE kanan terbatas terutama fleksi pergelangan kaki pemanasan awal atau USG tingkat termal (lihat Bab 8 dan 9)
ROM
untuk remodeling jaringan lunak. Peregangan dapat dilakukan
Aktivitas Ketidakmampuan untuk Transfer secara mandiri dengan olahraga atau menahan beban pada seluruh kaki.
berjalan dan berpindah Ambulasi secara mandiri Beberapa orang akan menganjurkan pengecoran serial jika ROM
tanpa bantuan
dorsofleksi fungsional tidak dapat diperoleh dengan cara lain.
Partisipasi Kesulitan melakukan Kembali melakukan semua
aktivitas sehari-hari aktivitas sehari-hari seperti biasa STUDI KASUS 5-3
seperti berbelanja
bahan makanan Nyeri Punggung Bawah Intermiten
ICF, Klasifikasi Internasional untuk Fungsi, Disabilitas, dan Kesehatan;
Penyelidikan
LE, ekstremitas kiri; ROM, rentang gerak. Sejarah
SP adalah seorang wanita berusia 24 tahun yang menderita
Diagnosa nyeri punggung intermiten selama beberapa bulan terakhir. Rasa
Pola Latihan Pilihan 4H: Gangguan mobilitas sendi, fungsi sakitnya dimulai ketika gaya hidupnya berubah dari seorang atlet
motorik, kinerja otot, dan rentang gerak yang terkait dengan yang berlatih secara teratur menjadi seorang pelajar yang duduk
artroplasti sendi; atau 5G: Gangguan fungsi motorik dan integritas dalam waktu lama. Rasa sakit di punggung bawahnya meningkat
sensorik yang terkait dengan polineuropati akut atau kronis. drastis kemarin saat dia bermain bowling untuk pertama kalinya
dalam 2 tahun. Rasa sakit ini diperburuk dengan gerakan dan
Prognosis/Rencana Perawatan duduk dalam waktu lama dan sedikit berkurang dengan ibuprofen dan es.
Otot paha depan diduga terkena polio karena tendon hamstring SP tertekan; dia tidak dapat belajar untuk ujian akhir karena
dipindahkan bertahun-tahun yang lalu. Paha depan akan menjadi kesakitan.
hipotonik setelah hilangnya neuron motorik alfa yang terkena: Tes dan Tindakan
tidak ada aktivasi yang mungkin dilakukan melalui neuron Pasien menilai rasa sakitnya 8/10. Dia mengalami kejang otot
tersebut, baik untuk resistensi pasif terhadap peregangan atau yang teraba pada otot paraspinal di tingkat pinggang. ROM tulang
kontraksi sukarela. Ekstensor lutut EL saat ini, otot hamstring, belakang terbatas ke segala arah karena nyeri.
mungkin akan menunjukkan tonus normal setelah pinggul sembuh
lebih lanjut dan nyeri hilang. Apa stimulus yang mendasari menyebabkan kejang otot?
Intervensi apa yang tepat untuk meredakan kejang?
Lanjutan
Evaluasi, Diagnosis, Prognosis, dan Tujuan STUDI KASUS 5-4

Evaluasi dan Tujuan
Pukulan Terkini
Penyelidikan
Struktur dan Nyeri punggung bawah Identifikasi dan hilangkan
fungsi tubuh Sejarah
Kejang otot stimulus yang menyakitkan
RB adalah seorang pria berusia 74 tahun yang baru saja terserang
paraspinal lumbal Mengurangi kejang otot
Tulang belakang terbatas Kembalikan tulang belakang normal
stroke. Dia awalnya menderita hemiplegia kiri, yang telah berkembang
ROM ROM dari kelumpuhan awal menjadi status hipertonisitas pada bisep brachii
Aktivitas Pergerakan terbatas Kembali normal dan fleksor plantar pergelangan kaki. Dia memiliki sedikit kendali atas
Ketidakmampuan pergerakan gerakan di sisi kiri tubuhnya dan membutuhkan bantuan dalam gerakan
untuk duduk dalam Dapatkan kembali kemampuan untuk duduk di tempat tidur, perpindahan, dan berpakaian. Ia mampu berdiri dengan
waktu lama setidaknya selama 1 jam setiap kalinya bantuan tetapi mengalami kesulitan menjaga keseimbangan dan
Partisipasi Ketidakmampuan untuk belajar Kembali ke studi mengambil langkah dengan tongkat quad. Ia sangat termotivasi untuk
untuk ujian kembali berfungsi dan menghabiskan waktu bersama beberapa cucunya.
ICF, Klasifikasi Internasional untuk Fungsi, Disabilitas, dan Kesehatan;

Tes dan Tindakan
ROM, rentang gerak.
Selama observasi klinis, RB mengistirahatkan lengan kirinya di
Diagnosa pangkuannya sambil duduk dengan punggung ditopang, namun saat
Pola Latihan Pilihan 4D: Gangguan mobilitas sendi, fungsi motorik, berdiri, RB dengan cepat meregangkan otot bisepnya begitu beban lengan
kinerja otot, dan rentang gerak yang berhubungan dengan disfungsi bawahnya tidak tertopang dan siku kiri terfleksi hingga kira-kira 80 derajat.
jaringan ikat; 4E: Gangguan mobilitas sendi, fungsi motorik, kinerja otot, Selama mobilitas di tempat tidur, berpindah tempat, atau berdiri, ekstensi
dan rentang gerak yang berhubungan dengan peradangan lokal; 4F: siku penuh tidak pernah diamati. Pergelangan kaki kirinya memantul
Gangguan mobilitas sendi, fungsi motorik, kinerja otot, rentang gerak, dan dengan plantar fleksi klonus saat dia pertama kali berdiri, berakhir dengan
integritas refleks yang berhubungan dengan gangguan tulang belakang; sebagian besar beban berada di bagian depan kakinya, kecuali jika posisi
4B: Gangguan postur. kaki sebelum berdiri dilakukan dengan hati-hati untuk memfasilitasi beban
yang ditahan melalui tumit.
Pada pemeriksaan, RB mempunyai refleks regangan hiperaktif pada
Prognosis/Rencana Perawatan bisep kiri dan trisep, namun tonus otot pada trisep bersifat hipotonik,
Kejang otot biasanya berasal dari rangsangan yang menyakitkan, dengan nilai 1 pada skala tonus klinis. Nada bisep kiri dan fleksor plantar
meskipun rangsangannya tidak kentara. Rangsangan yang mungkin adalah 11 pada Skala Ashworth yang Dimodifikasi, kira-kira sama dengan
terjadi pada kasus SP termasuk cedera pada serat otot atau jaringan lain 3 pada skala nada klinis. Selama peregangan cepat pada fleksor plantar
saat melakukan aktivitas berat namun tidak biasa, sinyal nyeri dari sendi kiri, klonus terlihat jelas, berlangsung selama tiga denyut. Ketika diminta
facet, dan iritasi akar saraf. Ketegangan yang diakibatkannya pada otot- untuk mengangkat lengan kirinya, RB tidak dapat melakukannya tanpa
otot di sekitarnya dapat menahan atau membebat area yang cedera untuk mengangkat dan menarik kembali tulang belikatnya, melakukan abduksi
menghindari gerakan lokal yang dapat mengiritasi dan memperparah rasa dan memutar bahunya ke luar, serta melakukan fleksi dan supinasi pada
sakit. Jika terus-menerus, kejang otot itu sendiri dapat menyebabkan rasa siku—semuanya konsisten dengan sinergi fleksor. Saat berdiri, ia
sakit dan ketidaknyamanan dengan menghambat sirkulasi lokal dan cenderung memutar ke dalam dan mengangkat pinggul kirinya dengan
menimbulkan umpan balik yang menyakitkan. panggul yang ditarik dan lutut yang hiperekstensi; ini konsisten dengan
pola sinergi ekstensor ekstremitas bawah.
Intervensi Pengukuran tonus otot apa yang tepat dalam mengevaluasi RB?
Mendiagnosis sumber stimulus yang menyakitkan berada di luar cakupan Intervensi manakah yang tepat, mengingat hipertonisitas RB?
bab ini, namun banyak teks yang dikhususkan untuk subjek ini.83-85
Setelah identifikasi dan penghilangan stimulus terjadi, kejang otot dapat Evaluasi, Diagnosis, Prognosis, dan Tujuan
berkurang dengan sendirinya, atau mungkin memerlukan intervensi Evaluasi dan Tujuan
terpisah. . Panas, suara ultra, atau pijatan dapat meningkatkan sirkulasi
lokal (lihat Bagian III). Pemberian es dalam waktu lama, kehangatan
netral, atau usapan perlahan dapat digunakan untuk mengurangi Struktur dan Perubahan otot Meningkatkan otot
fungsi tubuh nada di sisi kiri nada
hipertonisitas secara langsung, sehingga memungkinkan pemulihan
sirkulasi lokal yang lebih normal. Setelah lingkaran umpan balik yang Aktivitas Gerakan volunter yang Dapatkan kembali kemampuan
tidak normal pada untuk bergerak secara sukarela
menyakitkan dari kejang otot diputus, pendidikan pasien diperlukan.
ekstremitas kiri atas Berdiri mandiri
dan ekstremitas kiri bawah
Pendidikan harus mencakup instruksi tentang penguatan otot-otot lokal
Ketidakmampuan untuk berdiri
dan menghindari postur dan gerakan yang memperburuk cedera awal. tanpa bantuan
Latihan peregangan dan penguatan lainnya telah diidentifikasi namun
Partisipasi Ketidakmampuan Kembali bermain
tidak akan dibahas dalam teks ini.
bermain dengan cucu dengan cucu
Diagnosa Di Sini. Peregangan bisep atau fleksor plantar yang berkepanjangan

Pola Latihan Pilihan 5D: Gangguan fungsi motorik dan integritas dapat dimasukkan ke dalam aktivitas fungsional seperti berdiri atau
sensorik terkait dengan gangguan nonprogresif pada sistem saraf pusat menahan beban di tangan untuk menormalkan tonus otot. Pemberian
—didapat pada masa remaja atau dewasa. lapisan es yang berkepanjangan (lihat Bab 8) dapat dilakukan jika
pemendekan jaringan lunak menghambat ROM pasif penuh. Latihan
Prognosis/Rencana Perawatan dapat digunakan untuk memfasilitasi aktivitas antagonis untuk
Sasaran difokuskan pada peningkatan fungsi BPR dan mencegah menghambat otot bisep atau fleksor plantar. Stimulasi listrik pada trisep
permasalahan sekunder. Tes lain yang mungkin dilakukan untuk tonus dan dorsi-fleksor akan memberikan manfaat ganda yaitu menghambat
otot RB termasuk tes pendulum untuk bisep, tes dinamometer atau otot hipertonik dan memperkuat otot yang saat ini lemah (lihat Bab 12).
miometer untuk fleksor plantar, dan studi EMG untuk membandingkan Biofeed-back EMG mungkin digunakan selama tugas tertentu untuk
aktivitas otot di kedua sisi tubuh RB. Ukuran-ukuran kuantitatif ini melatih RB dalam pola aktivasi yang lebih tepat untuk bisep atau fleksor
khususnya akan berguna untuk penelitian-penelitian yang memerlukan plantar.
pengukuran yang lebih tepat dibandingkan dengan ukuran-ukuran
kualitatif yang dijelaskan sebelumnya.
Peningkatan hipertonisitas seperti yang terlihat saat berdiri dapat
diatasi dengan teknik untuk meningkatkan keselarasan, keseimbangan,
Intervensi dan kepercayaan diri RB saat berdiri. Jika ia bisa lebih rileks dalam posisi
Intervensi yang tepat untuk RB dapat berasal dari berbagai sumber dan ini, tonus ototnya juga akan menurun. Diskusi mengenai latihan terapeutik
latar belakang teoritis. Hanya beberapa teknik yang mempengaruhi tonus khusus untuk meningkatkan keseimbangan RB berada di luar cakupan
otot yang dibahas bab ini.
TINJAUAN BAB
diarahkan pada penurunan tonus untuk mengurangi ketidaknyamanan,
1. Tonus otot adalah resistensi pasif otot terhadap peregangan. Resistensi meningkatkan ROM, memungkinkan posisi normal, dan mencegah
ini dipengaruhi oleh fenomena saraf, biomekanikal, dan kimia. kontraktur. Agen fisik yang digunakan untuk mencapai tujuan ini
Masukan saraf melibatkan aktivasi unit motorik secara tidak sadar atau termasuk panas, es berkepanjangan, pakaian pendingin, hidroterapi,
tidak disengaja melalui neuron motorik alfa. Sifat biomekanik otot yang biofeedback, dan ES.
mempengaruhi tonus otot antara lain kekakuan otot dan jaringan ikat di 6. Untuk pasien dengan tonus otot yang berfluktuasi, intervensi rehabilitasi
sekitarnya. Perubahan biokimia, seperti yang disebabkan oleh diarahkan pada normalisasi tonus otot untuk memaksimalkan fungsi
peradangan, juga dapat mempengaruhi tonus otot. dan mencegah cedera.
7. Pembaca dirujuk ke situs web Evolve untuk informasi lebih lanjut
latihan dan tautan ke sumber daya dan referensi.
2. Tonus dan aktivasi otot yang normal bergantung pada fungsi normal
otot, PNS, dan SSP. Komponen saraf tonus otot merupakan hasil SUMBER DAYA TAMBAHAN
masukan dari neuron perifer, tulang belakang, dan supraspinal.
Penjumlahan sinyal rangsang dan penghambatan menentukan apakah Sumber Daya Web
neuron motorik alfa akan mengirimkan sinyal ke otot untuk berkontraksi American Stroke Association: Tujuan dari organisasi ini, sebuah divisi
atau meningkatkan tonus. dari American Heart Association, adalah untuk mengurangi kejadian
stroke. Situs web ini menyediakan informasi tentang tanda-tanda
3. Kelainan nada yang diperantarai secara saraf (hipotonisitas, hipertonisitas, peringatan stroke, apa yang diharapkan setelah stroke, dan
dan fluktuasi nada) diakibatkan oleh input penghambatan atau bagaimana mencegah stroke, serta terminologi dan informasi bagi
rangsang yang tidak normal ke neuron motorik alfa. Masukan yang para profesional perawatan kesehatan.
tidak normal dapat terjadi akibat patologi yang mungkin mempengaruhi National Parkinson Foundation: Kelompok ini berfungsi sebagai sumber
daya bagi individu dengan penyakit Parkinson, penyedia layanan
neuron motorik alfa itu sendiri atau masukan ke neuron motorik alfa. kesehatan, dan peneliti.
National Multiple Sclerosis Society: Organisasi ini mempromosikan
4. Hipotonisitas adalah tonus otot yang rendah. Untuk pasien dengan penelitian dan pendidikan bagi penderita MS dan profesional
hipotonisitas, intervensi rehabilitasi diarahkan untuk meningkatkan perawatan kesehatan.
tonus otot untuk memudahkan aktivasi otot, memperbaiki postur tubuh,
dan memulihkan penampilan kosmetik yang dapat diterima. Agen fisik Buku
yang dapat digunakan untuk membantu hal ini termasuk hidroterapi Kandel ER, Schwartz JH, Jessell TM. Prinsip Ilmu Saraf,
dan kompres es cepat. edisi 4, New York, 2000, McGraw Hill. Buku ini memberikan
5. Hipertonisitas adalah tonus otot yang tinggi. Untuk pasien dengan penjelasan menyeluruh tentang prinsip-prinsip aktivasi dan aktivitas
hipertonisitas, intervensi rehabilitasi sering dilakukan saraf.
GLOSARIUM Gradien elektrokimia: Perbedaan muatan atau konsentrasi ion

Aktin: Protein seluler yang ditemukan di miofilamen yang berperan tertentu di dalam sel dibandingkan dengan di luar sel.
dalam kontraksi otot, pergerakan sel, dan pemeliharaan bentuk
sel. Elektromiografi (EMG): Merekam aktivitas listrik otot
Potensi aksi: Perubahan potensial listrik sesaat antara bagian menggunakan elektroda permukaan atau kawat/jarum halus.
dalam sel saraf dan media ekstraseluler yang terjadi sebagai
respons terhadap rangsangan dan ditransmisikan sepanjang Kelumpuhan lembek: Suatu keadaan yang ditandai dengan
akson. hilangnya pergerakan otot (kelumpuhan) dan tonus otot
Akinesia: Kurangnya gerakan yang mungkin permanen atau (flacciditas).
berselang. Flaccidity: Kurangnya tonus atau tidak adanya resistensi terhadap
Neuron motorik alfa: Sel saraf yang merangsang sel otot untuk regangan pasif pada rentang tengah panjang otot.
berkontraksi.
Neuron motorik gamma: Saraf yang mempersarafi gelendong
Koaktivasi alfa-gamma: Aktivasi neuron motorik gamma
bersamaan dengan neuron motorik alfa selama gerakan otot di daerah ujung kutub dan, bila dirangsang, menyebabkan
sukarela. Koaktivasi alfa-gamma membuat gelendong otot daerah tengah gelendong mengencang, sehingga membuat
peka terhadap perubahan panjang otot. gelendong otot peka terhadap regangan otot.
Sel tanduk anterior: Istilah lain untuk neuron motorik alfa; Organ tendon Golgi (GTO): Organ sensorik yang terletak di
Dinamakan demikian karena badan selnya terletak di tanduk persimpangan antara serat otot dan tendon yang mendeteksi
kontraksi aktif.
anterior sumsum tulang belakang.
Gerakan athetoid: Suatu jenis diskinesia yang terdiri dari gerakan Penjagaan: Peningkatan ketegangan otot yang bersifat protektif dan
menggeliat seperti cacing. tidak disengaja sebagai respons terhadap nyeri yang bermanifestasi
Penghambatan autogenik: Mekanisme dimana serat sensorik sebagai kejang otot.
tipe Ib dari organ tendon Golgi mengirimkan sinyal simultan Hipertonisitas: Nada tinggi atau peningkatan resistensi terhadap
untuk menghambat otot agonis (homoni-mous) sekaligus peregangan dibandingkan dengan otot normal.
merangsang otot antagonis untuk berkontraksi. Hipotonisitas: Nada rendah atau penurunan resistensi terhadap
peregangan dibandingkan dengan otot normal.
Interneuron: Neuron yang menghubungkan neuron lain.
Akson: Bagian neuron yang menghantarkan rangsangan ke sel
lain. Sistem limbik: Kumpulan neuron di otak yang terlibat dalam
Ballismus: Suatu jenis diskinesia yang terdiri dari gerakan- menghasilkan emosi, ingatan, dan motivasi; dapat
gerakan besar seperti melempar. mempengaruhi tonus otot melalui hubungan dengan
Ganglia basal: Kelompok neuron (inti) yang terletak di otak yang hipotalamus, sistem retikuler, dan ganglia basal.
memodulasi gerakan kemauan, nada postural, dan kognisi.
Transmisi monosinaptik: Pergerakan sinyal saraf melalui
Biofeedback: Teknik membuat proses tubuh yang tidak disadari sinapsis tunggal, misalnya refleks regangan otot.
atau tidak disengaja dapat dirasakan oleh indra untuk
memanipulasinya melalui kontrol mental yang disadari. Unit motorik: Serabut otot dipersarafi oleh semua cabang
Sistem saraf pusat (SSP): Bagian sistem saraf yang terdiri dari satu neuron motorik alfa.
otak dan sumsum tulang belakang. Kejang otot: Kontraksi a
otot.
Otak kecil: Bagian otak yang mengoordinasikan gerakan dengan
membandingkan gerakan yang diinginkan dengan gerakan Spindel otot: Organ sensorik yang terletak di dalam otot; mereka
sebenarnya dan mengoreksi kesalahan gerakan atau hambatan merasakan ketika otot diregangkan dan mengirimkan sinyal
gerakan yang tidak terduga. sensorik melalui saraf sensorik tipe Ia.
Refleks regangan otot: Kontraksi otot yang cepat sebagai
Korea: Suatu jenis diskinesia yang terdiri dari gerakan-gerakan seperti
tarian, tajam, dan tersentak-sentak. respons terhadap regangan, dimediasi oleh hubungan
Fenomena pisau genggam: Resistensi awal diikuti dengan monosinaptik antara saraf sensorik dan saraf motorik alfa;
pelepasan resistensi secara tiba-tiba sebagai respons terhadap biasanya diuji dengan mengetuk tendon; juga disebut refleks
regangan cepat otot hipertonik. tendon dalam.
Klonus: Beberapa osilasi atau detak berirama dalam resistensi Tonus otot: Ketegangan mendasar pada otot yang berfungsi
otot yang merespons peregangan cepat. sebagai latar belakang kontraksi.
Dendrit: Proyeksi neuron yang menerima rangsangan. Mielin: Jaringan lemak yang mengelilingi akson neuron di sistem
Denervasi: Penghapusan input saraf ke organ akhir. saraf tepi dan pusat, memungkinkan sinyal listrik bergerak
Depolarisasi: Pembalikan potensial istirahat pada membran sel dengan cepat.
yang tereksitasi, dengan kecenderungan bagian dalam sel Miofilamen: Komponen struktural unit kontraktil otot; terdiri dari
menjadi positif relatif terhadap bagian luar. banyak protein, termasuk aktin dan miosin.
Diskinesia: Setiap gerakan abnormal yang tidak disengaja dan Miosin: Globulin berserat (protein) otot yang dapat memecah ATP
tanpa tujuan. dan bereaksi dengan aktin untuk mengontraksikan fibril otot.
Dystonia: Suatu jenis dyskinesia yang terdiri dari involunter
kontraksi otot yang berkelanjutan. Neuron: Sel saraf.
Kelainan Nada • BAB 5 103
Neurotransmiter: Bahan kimia yang dilepaskan dari neuron yang Sistem vestibular: Bagian telinga bagian dalam dan batang otak
mengirimkan sinyal ke dan dari saraf. yang menerima, mengintegrasikan, dan mengirimkan informasi
Kelumpuhan: Hilangnya gerakan sukarela. tentang posisi kepala sehubungan dengan gravitasi dan rotasi
Paresis: Kelumpuhan tidak lengkap; hilangnya sebagian gerakan kepala serta berkontribusi dalam pemeliharaan postur tegak.
sukarela.
Tes pendulum: Tes kelenturan yang menggunakan gravitasi untuk
memberikan peregangan cepat pada kelompok otot tertentu;
diukur dengan mengamati resistensi terhadap regangan pada
REFERENSI
ayunan anggota badan setelah regangan.
1. Simons DG, Mense S: Pemahaman dan pengukuran tonus otot yang
Sistem saraf tepi (PNS): Bagian sistem saraf yang terletak di luar berhubungan dengan nyeri otot klinis, Nyeri 75:1-17, 1998.
otak dan sumsum tulang belakang. 2. Keshner EA: Mengevaluasi kembali model teoritis yang mendasari teori
perkembangan saraf: tinjauan literatur, Phys Ther 61:
1035-1040, 1981.
Reborisasi: Respons terhadap penghancuran neuron motorik alfa di
3. Brooks VB : Pengendalian motorik : bagaimana postur dan gerakannya
mana neuron yang tersisa meningkatkan jumlah serat otot yang diperintah, Fisika Ada 63:664-673, 1983.
dipersarafinya dengan meningkatkan jumlah cabang aksonalnya. 4. Lance JW: Pengendalian tonus otot, refleks, dan gerakan: kuliah Robert
Wartenberg, Neurologi 30:1303-1313, 1980.
Penghambatan timbal balik: Suatu mekanisme dimana otot agonis 5. Sanger TD, Delgado MR, Gaebler-Spira D, dkk: Klasifikasi dan definisi
kelainan penyebab hipertonia pada masa kanak-kanak, Pediatri
tereksitasi sementara otot antagonis dihambat secara bersamaan
111:89-97, 2003.
sehingga tidak bekerja melawan satu sama lain; juga disebut 6. Malhotra S, Pandyan AD, Day CR, dkk: Spastisitas, gangguan yang tidak
persarafan timbal balik. terdefinisi dengan baik dan diukur dengan buruk, Clin Rehabil 23:651-658,
Repolarisasi: Kembalinya potensi membran sel ke potensial istirahat 2009.
setelah depolarisasi. 7. Sahrmann SA, Norton BJ: Hubungan gerakan sukarela dengan kelenturan
pada sindrom neuron motorik atas, Ann Neurol
Potensi istirahat: Perbedaan muatan antara bagian dalam dan 2:460-465, 1977.
bagian luar sel dalam keadaan diam. 8. Bobath B: Hemiplegia dewasa: evaluasi dan pengobatan, ed 2, London,
Sistem pengaktifan retikuler: Sekelompok neuron yang terletak di 1978, Heinemann.
batang otak pusat yang menerima masukan sensorik, otonom, 9. Teasell R: Komplikasi muskuloskeletal hemiplegia setelah stroke, Semin
Arthritis Rheum 20:385-395, 1991.
dan hipotalamus serta memengaruhi tonus otot untuk mencerminkan
10. Dietz V, Quintern J, Berger W: Studi elektrofisiologi gaya berjalan pada
emosi, motivasi, dan kewaspadaan individu. kelenturan dan kekakuan: bukti bahwa perubahan sifat mekanik otot
berkontribusi terhadap hipertonisitas, Brain 104:431-449, 1981.
Kekakuan (Rigidity) : Suatu keadaan abnormal dan hipertonik dimana otot
menjadi kaku atau tidak dapat digerakkan, dan otot tersebut resisten 11. Albanese A: Ekspresi klinis distonia primer, J Neurol
250:1145-1151, 2003.
terhadap segala regangan, apapun kecepatan atau arahnya.
12. Claypool DW, Duane DD, Ilstrup DM, dkk: Epidemiologi dan hasil distonia
Konduksi asin: Pergerakan sinyal listrik ke akson saraf yang memiliki serviks (tortikolis spasmodik) di Rochester, Minnesota, Mov Disord
lapisan mielin; saat sinyal bergerak dengan cepat melalui daerah 10:608-614, 1995.
akson yang dilapisi mielin dan secara perlahan pada daerah yang 13. Giuliani C: Rhizotomi punggung untuk anak-anak penderita Cerebral Palsy:
Dukungan Konsep Pengendalian Motorik, Phys Ther 71:248-259, 1991.
tidak bermielin (nodus Ranvier), sinyal tersebut tampak melompat
dari satu simpul ke simpul berikutnya. 14. Boiteau M, Malouin F, Richards CL: Penggunaan dinamom-eter genggam
dan dinamometer Kin-ComR untuk mengevaluasi hipertonisitas spastik
Sarkomer: Unit kontraktil sel otot, terdiri dari miofilamen aktin dan pada anak-anak: studi reliabilitas, Phys Ther 75:796-802, 1995 .
miosin yang saling meluncur sehingga menyebabkan kontraksi.
15. Lidstrom A, Ahlsten G, Hirchfeld H, dkk: Keandalan intrarater dan interrater
pengukuran miotonometer tonus otot pada anak-anak, J Child Neurol
Spastisitas: Respon otot hipertonik yang abnormal dimana 24:267-274, 2009.
peregangan otot pasif yang lebih cepat menimbulkan resistensi 16. Starsky AJ, Sangani SG, McGuire JR, dkk: Keandalan pengukuran
yang lebih besar dibandingkan dengan peregangan yang lebih lambat. kelenturan biomekanik pada siku orang pasca stroke, Arch Phys Med
Rehabil 86:1648-1654, 2005.
Respons hipertonik stereotip: Pola respons otot terhadap
17. Grippo A, Carrai R, Hawamdeh Z, dkk: Penilaian biomekanik dan elektro-
rangsangan yang tidak disengaja dan sama setiap kali rangsangan miografik hipertonus spastik pada individu yang mengalami cedera sumsum
terjadi. tulang belakang traumatis lengkap, Sumsum Tulang Belakang 49: 142-148 ,
Penjumlahan: Penjumlahan sinyal rangsang dan penghambatan 2011.
yang terjadi di sel pascasinaps. 18. Cano-de-la-Cuerda R, Vela-Desojo L, Mingolarra-Page JC, dkk: Kekakuan
aksial dan kualitas hidup pada pasien dengan penyakit Parkinson: studi
Supraspinal: Area SSP yang berasal dari atas sumsum tulang pendahuluan, Qual Life Res 20:817-823 , 2011 .
belakang pada manusia tegak. 19. Wolf SL, Catlin PA, Blanton S, dkk: Mengatasi keterbatasan gerakan siku
Sinaps: Kesenjangan antara tombol sinaptik (ujung saraf) dan dengan adanya hiperaktif antagonis, Phys Ther 74:826-835, 1994.
targetnya (otot, organ tubuh, kelenjar, atau neuron lainnya); juga
20. Basmajian JV, De Luca CJ: Otot hidup: fungsinya diungkapkan oleh
disebut celah sinaptik.
elektromiografi, ed 5, Baltimore, 1985, Williams & Wilkins.
Sinergi: Pola kontraksi di mana beberapa otot bekerja sama untuk 21. Bajd T, Vodovnik L: Pengujian pendulum kelenturan, J Biomed Eng
menghasilkan suatu gerakan. 6:9-16, 1984.
Tremor: Suatu jenis diskinesia yang terdiri dari gerakan berosilasi 22. Bohannon RW: Variabilitas dan reliabilitas uji pendulum spastisitas
dengan amplitudo rendah dan frekuensi tinggi. menggunakan Cybex II Isokinetic Dynamometer, Phys Ther
67:659-661, 1987.
Neuron sensorik tipe Ia: Saraf aferen yang membawa sinyal 23. O'Sullivan SB: Penilaian fungsi motorik. Dalam O'Sullivan SB, Schmitz TJ,
regangan dari gelendong otot ke neuron motorik alfa dan eds: Rehabilitasi fisik: penilaian dan pengobatan,
menyebabkan otot yang diregangkan berkontraksi. edisi 4, Philadelphia, 2001, FA Davis.
24. Bates B: Panduan pemeriksaan fisik, ed 4, Philadelphia, 1987, JB Lippincott. 51. Hagbarth KE: Refleks penarikan tulang belakang pada ekstremitas bawah
manusia. Dalam Brunnstrom S, ed: Terapi gerakan di hemiplegia,
25. Ashworth B: Uji coba awal carisoprodol pada multiple sclerosis, Praktisi Hagerstown, MD, 1970, Harper & Row.
192:540-542, 1964. 52. Gracies JM, Meunier S, Pierrot-Deseilligny E, dkk: Pola eksitasi mirip
26. Bohannon RW, Smith MB: Keandalan antar penilai skala spastisitas otot propriospinal pada berbagai spesies neuron motorik ekstremitas atas
Ashworth yang dimodifikasi, Phys Ther 67:206-207, 1987. manusia, J Physiol 434:151-167, 1990.
53. Knott M, Voss DE: Fasilitasi neuromuskular proprioseptif: pola dan teknik, ed
27. Malhotra S, Cousins E, Ward A, dkk: Investigasi terhadap kesepakatan 2, New York, 1968, Harper & Row.
antara ukuran kelenturan klinis, biomekanik, dan neurofisiologis, Clin Rehabil 54. Brunnstrom S: Terapi gerakan pada hemiplegia: pendekatan neurofisiologis,
22:1105-1115, 2008. Hagerstown, MD, 1970, Harper & Row.
28. Tardieu G, Shentoub S, Delarue R: A la recherche d'une tech-nique de 55. Sawner KA, LaVigne JM: Terapi gerakan Brunnstrom di hemiplegia:
mesure de la spasticité, Rev Neurol 91:143-144, 1954. (dalam bahasa pendekatan neurofisiologis, ed 2, Philadelphia, 1992, JB Lippincott.
Perancis).
29. Boyd R, Graham HK: Pengukuran objektif temuan klinis dalam penggunaan 56. McDonald-Williams MF: Latihan dan sindrom postpolio, Neurol Rep 20:37-44,
toksin botulinum tipe A untuk pengelolaan anak dengan CP, Eur J Neurol 1996.
6(Suppl 4):S23-S35, 1999. 57. Shinodea Y, Sugiuchi Y, Izawa Y, dkk: Akson saluran motorik menurun yang
30. Mackey AH, Walt SE, Lobb G, dkk: Reliabilitas intraobserver dari skala panjang dan kendalinya pada otot leher dan aksial, Prog Brain Res
Tardieu yang dimodifikasi pada ekstremitas atas anak-anak dengan 151:527-563, 2006.
hemiplegia, Dev Med Child Neurol 46:267-272, 2004. 58. Davidson AG, Buford JA: Tindakan bilateral saluran retikulospinal pada otot
31. Takeuchi N, Kuwabara T, Usuda S: Pengembangan dan evaluasi ukuran lengan dan bahu pada monyet: stimulus dipicu rata-rata, Exp Brain Res
baru untuk tonus otot fleksor plantar pergelangan kaki: Skala Nada Fleksor 173:25-39, 2006.
Plantar Pergelangan Kaki, Arch Phys Med Rehabil 90:2054-2061, 2009. 59. Stockert BW: Neuropati perifer. Dalam Umphred DA, ed: Rehabilitasi
neurologis, ed 3, St Louis, 1995, Mosby.
32. Bohannon RW, Andrews AW: Pengaruh rotasi kepala-leher terhadap gaya 60. Bassile CC: Sindrom Guillain-Barré dan pedoman olahraga, Neurol Rep
fleksi siku statis sisi paresis pada pasien hemiparesis, Phys Ther 69:135-137, 20:31-36, 1996.
1989. 61. Morris DM: Neurorehabilitasi akuatik, Neurol Rep 19:22-28, 1995.
33. DeLong MR: Ganglia basalis. Dalam Kandel ER, Schwartz JH, Jessell TM, 62. White CM, Pritchard J, Turner-Stokes L: Latihan untuk penderita neuropati
eds: Prinsip ilmu saraf, ed 4, New York, 2000, McGraw-Hill. perifer. Sistem Basis Data Cochrane Rev (1):43, 2010.
34. Koester J, Siegelbaum SA: Pensinyalan lokal: sifat membran pasif neuron. 63. Barnard P, Dill H, Eldredge P, dkk: Pengurangan hipertonisitas dengan
Dalam Kandel ER, Schwartz JH, Jessell TM, eds: Prinsip ilmu saraf, ed 4, casting awal pada individu dengan cedera kepala koma, Phys Ther
New York, 2000, McGraw-Hill. 64:1540-1542, 1984.
64. Duncan PW, Badke MB: Strategi terapi untuk rehabilitasi defisit motorik.
35. Rothwell J: Kontrol gerakan sukarela manusia, ed 2, New York, 1994, Dalam Duncan PW, Badke MB, eds: Rehabilitasi stroke: pemulihan kontrol
Chapman dan Hall. motorik, Chicago, 1987, Year Book Medical Publishers.
36. De Jesus P, Housmanowa-Petrusewicz I, Barchi R: Pengaruh dingin pada
konduksi saraf serabut saraf lambat dan cepat manusia, Neurologi 65. Lehmkuhl LD, Krawczyk L: Penatalaksanaan terapi fisik pada pasien dengan
23:1182-1189, 1973. respons minimal setelah cedera otak traumatis: stimulasi koma, Neurol Rep
37. Dewhurst DJ: Sistem kontrol neuromuskular, IEEE Trans Bio-Med 17:10-17, 1993.
Eng 14:167-171, 1967. 66. Dietz V: Jalur supraspinal dan perkembangan disregulasi tonus otot, Dev
38. Rowland LP: Penyakit unit motorik. Dalam Kandel ER, Schwartz JH, Jessell Med Child Neurol 41:708-715, 1999.
TM, eds: Prinsip ilmu saraf, ed 4, New York, 2000, McGraw-Hill. 67. Gowland C, deBruin H, Basmajian JV, dkk: Aktivitas agonis dan antagonis
selama pergerakan sukarela ekstremitas atas pada pasien stroke, Phys
39. Nashner LM: Mengadaptasi refleks mengendalikan postur tubuh manusia, Ther 72:624-633, 1992.
Exp Brain Res 26:59-72, 1976. 68. Dietz V: Gangguan gerakan kejang, Tulang Belakang 38:389-393,
40. Vallbo AB: Pelepasan aferen dari gelendong otot manusia pada otot yang 2000.
tidak berkontraksi: frekuensi impuls keadaan tunak sebagai fungsi sudut 69. Knutsson E, Martensson A: Kapasitas motorik dinamis pada paresis spastik
sendi, Acta Physiol Scand 90:303-318, 1974a. dan hubungannya dengan disfungsi penggerak utama, refleks spastik dan
41. Vallbo AB: Pelepasan spindel otot manusia selama kontraksi sukarela koaktivasi antagonis, Scand J Rehabil Med
isometrik: hubungan amplitudo antara frekuensi spindel dan torsi, Acta 12:93-106, 1980.
Physiol Scand 90:319-336, 1974b. 70. Campbell SK, Almeida GL, Penn RD, dkk: Efek baclofen yang diberikan
42. Knutson GA: Peran sistem motorik gamma dalam meningkatkan tonus otot secara intrathe-kal terhadap fungsi pada pasien dengan spastisitas, Phys
dan sindrom nyeri otot: tinjauan Johansson/ Ther 75:352-362, 1995.
Hipotesis Sojka, J Manip Physiol There 23:564-573, 2000. 71. Somers MF: Cedera sumsum tulang belakang: rehabilitasi fungsional,
43. Takakusaki K, Saitoh K, Harada H, dkk: Peran jalur basal ganglia-batang Norwalk, CT, 1992, Appleton & Lange.
otak dalam pengendalian perilaku motorik, Neurosci Res 50:137-151, 2004. 72. Schmitz TJ: Cedera sumsum tulang belakang traumatis. Dalam O'Sullivan
SB, Schmitz TJ, eds: Rehabilitasi fisik: penilaian dan pengobatan,
44. Matthews PBC: Reseptor otot mamalia dan tindakan utamanya, edisi 3, Philadelphia, 1994, FA Davis.
London, 1972, Arnold. 73. Shumway-Cook A, Woollacott MH: Kontrol motorik: teori dan aplikasi praktis,
45. Houk J, Henneman E: Respon organ tendon Golgi terhadap kontraksi aktif ed 2, Philadelphia, 2001, Lippincott, Williams & Wilkins.
otot soleus kucing, J Neurophysiol
30:466-481, 1967. 74. Rosner LJ, Ross S: Sklerosis multipel, New York, 1987, Prentice Hall
46. Jami L: Organ tendon Golgi pada otot rangka mamalia: sifat fungsional dan Tekan.
tindakan sentral, Physiol Rev 72:623-666, 1992. 75. Bobath B: Aktivitas refleks postural abnormal yang disebabkan oleh lesi otak,
edisi 2, London, 1971, Heinemann.
47. Pearson K, Gordon J: Penggerak. Dalam Prinsip ilmu saraf, 76. Giorgetti MM: Pengecoran serial dan penghambatan: implikasi terhadap
edisi 4, New York, 2000, McGraw-Hill. manajemen terapi fisik perawatan akut, Neurol Rep 17:18-21, 1993.
48. Rossignol S, Dubuc R, Gossard JP: Interaksi sensorimotor dinamis dalam
penggerak, Physiol Rev 86:89-154, 2006. 77. Wolf SL, Catlin PA, Blanton S, dkk: Mengatasi keterbatasan gerakan siku
49. Pearson KG: Peran umpan balik sensorik dalam pengendalian durasi berdiri dengan adanya hiperaktif antagonis, Phys Ther 74:826-835, 1994.
pada kucing berjalan, Brain Res Rev S7:222-227, 2008.
50. O'Sullivan SB: Strategi untuk meningkatkan pengendalian motorik dan 78. Lynch D, Ferraro M, Krol J, dkk: Gerakan pasif berkelanjutan meningkatkan
pembelajaran motorik. Dalam O'Sullivan SB, Schmitz TJ, eds: Rehabilitasi integritas sendi bahu setelah stroke, Clin Rehabil
fisik: penilaian dan pengobatan, ed 4, Philadelphia, 2001, FA Davis. 19:594-599, 2005.
Kelainan Nada • BAB 5 105
79. McClure PW, Blackburn LG, Dusold C: Penggunaan belat dalam pengobatan 82. Stockmeyer SA: Interpretasi pendekatan Rood terhadap pengobatan
kekakuan sendi: alasan biologis dan algoritma untuk membuat keputusan disfungsi neuromuskular, Am J Phys Med 46:900-956, 1967.
klinis, Phys Ther 74:1101-1107, 1994.
80. Nilsagård Y, Denison E, Gunnarsson LG: Evaluasi satu sesi dengan pakaian 83. Maitland GD: Manipulasi tulang belakang, ed 6, London, 2000, Butterworth-
pendingin untuk penderita multiple sclerosis— Heinemann.
uji coba secara acak, Disabil Rehabil Assist Technol 1:225-233, 2006. 84. Duka GP: Masalah sendi tulang belakang yang umum, ed 2, Edinburgh,
1988, Churchill Livingstone.
81. Cutson TM, Laub KC, Schenkman M: Intervensi farmakologis dan 85. Saunders HD, Saunders R: Evaluasi, pengobatan dan pencegahan gangguan
nonfarmakologis dalam pengobatan penyakit Parkinson, Phys Ther muskuloskeletal, vol 1, ed 3, Bloomington, MN, 1993, Educational
75:363-373, 1995. Opportunities.
C bab 6
Pembatasan Gerak
Linda G.Monroe
GARIS BESAR Ketika tubuh bergerak melalui ROM yang tersedia, semua jaringan
Jenis Gerak
di wilayah tersebut, termasuk tulang, kapsul sendi, ligamen,
Gerakan Aktif tendon, struktur intraartikular, otot, saraf, fasia, dan kulit, mungkin
Gerakan Pasif terpengaruh. Jika semua jaringan ini berfungsi normal, ROM
Gerakan Fisiologis dan Aksesori normal penuh dapat dicapai; namun, disfungsi salah satu jaringan
Pola Pembatasan Gerak ini dapat menyebabkan terbatasnya ROM yang tersedia. Banyak
Pola Pembatasan Gerak Kapsul pasien dalam rehabilitasi mencari perawatan medis untuk
Pola Pembatasan Gerak Nonkapsular pembatasan gerak.
Jaringan Yang Dapat Membatasi Gerakan
Untuk mengembalikan gerakan secara efektif, terapis harus
Jaringan Kontraktil
memahami faktor-faktor yang mempengaruhi gerakan normal dan
Jaringan Nonkontraktil
faktor-faktor yang mungkin berkontribusi terhadap pembatasan
Patologi Yang Dapat Menyebabkan Pembatasan Gerakan
Kontraktur
gerakan. Penilaian yang akurat terhadap pembatasan gerak dan
Busung jaringan yang terlibat diperlukan bagi dokter untuk memilih
Adhesi modalitas dan parameter pengobatan terbaik untuk hasil pasien
Blok Mekanik yang optimal.
Herniasi Cakram Tulang Belakang Pembatasan gerak merupakan gangguan yang secara
Ketegangan Saraf yang Merugikan
langsung atau tidak langsung berkontribusi terhadap keterbatasan
Kelemahan
fungsional dan kecacatan pasien. Misalnya, ROM bahu yang
Faktor lain
terbatas dapat menghentikan seseorang untuk mengangkat
Pemeriksaan dan Evaluasi Pembatasan Gerak
lengan melebihi tinggi bahu dan dapat mencegahnya melakukan
Pengukuran Kuantitatif
Tindakan Kualitatif
pekerjaan yang melibatkan pengangkatan di atas kepala.
Metode Tes dan Alasannya Kerusakan ini juga dapat berkontribusi secara tidak langsung
Kontraindikasi dan Kewaspadaan terhadap Rentang Gerak terhadap patologi lebih lanjut dengan menyebabkan terjepitnya
Teknik tendon rotator cuff, yang mengakibatkan nyeri, kelemahan, dan
Pendekatan Perawatan untuk Pembatasan Gerakan keterbatasan kemampuan mengangkat lebih lanjut.
Peregangan Dengan tidak adanya patologi, ROM umumnya dibatasi oleh
Gerakan panjang jaringan atau perkiraan struktur anatomi. Integritas dan
Operasi fleksibilitas jaringan lunak di sekitar sendi serta bentuk dan
Peran Agen Fisik dalam Perawatan Gerak
hubungan struktur artikular mempengaruhi jumlah gerakan yang
Pembatasan
dapat terjadi. Ketika suatu sendi berada di tengah-tengah
Meningkatkan Ekstensibilitas Jaringan Lunak
Mengontrol Peradangan dan Pembentukan Adhesi jangkauannya, umumnya sendi tersebut dapat digerakkan dengan
Kontrol Rasa Sakit Saat Peregangan
menggunakan gaya yang kecil karena serat kolagen pada jaringan
Memfasilitasi Gerakan ikat yang mengelilingi sendi berada dalam keadaan rileks,
Studi Kasus Klinis berorientasi longgar ke berbagai arah, dan hanya sedikit yang
Tinjauan Bab berikatan silang dengan serat lain, sehingga mudah menggembung.
Sumber daya tambahan
Glosarium Saat sendi mendekati akhir jangkauannya, serat kolagen mulai
Referensi
sejajar dengan arah tekanan dan mulai meluruskan. Gerakan
berhenti pada rentang terminal normal ketika serat telah mencapai
kesejajaran maksimumnya, atau ketika jaringan lunak atau tulang
Bab ini membahas tentang gerak antar ruas tubuh dan faktor- mendekat. Misalnya, dorsofleksi pergelangan kaki biasanya
faktor yang dapat membatasi gerak tersebut. Itu berakhir ketika serat otot betis telah mencapai kesejajaran
Jumlah gerak yang terjadi ketika satu segmen benda bergerak maksimum dan memanjang sepenuhnya (Gbr. 6-1, A), sedangkan
terhadap segmen yang berdekatan disebut rentang gerak (ROM). fleksi siku biasanya berakhir ketika jaringan lunak lengan anterior
Ketika segmen dari mendekati
106
Pembatasan Gerak • BAB 6 107
humerus
Tulang hasta
Radius
A B C
Gambar 6-1 A, Dorsofleksi pergelangan kaki dibatasi oleh distensi jaringan lunak. B, Fleksi siku dibatasi oleh perkiraan jaringan lunak. C, Ekstensi
siku dibatasi oleh pendekatan tulang.
dengan jaringan lunak lengan bawah anterior (Gbr. 6-1, B), dan GERAK PASIF
ekstensi siku berakhir ketika prosesus olekranon ulna mendekati Gerak pasif adalah gerak yang seluruhnya dihasilkan oleh kekuatan
fossa olekranon humerus (Gbr. 6-1, C). luar tanpa adanya kontraksi otot yang disengaja oleh pasien.
Kekuatan eksternal dapat dihasilkan oleh gravitasi, mesin, orang
ROM normal untuk semua sendi manusia telah diukur dan lain, atau bagian lain dari tubuh pasien sendiri. Gerakan pasif
didokumentasikan.1-3 Namun, ukuran ini bervariasi sesuai dengan mungkin dibatasi oleh pemendekan jaringan lunak, edema, adhesi,
usia, jenis kelamin, dan status kesehatan individu.4-6 ROM
umumnya menurun seiring bertambahnya usia dan lebih besar blok mekanis, herniasi tulang belakang, atau ketegangan saraf yang
pada wanita dibandingkan pria, meskipun terdapat perbedaan. merugikan.
bervariasi dengan gerakan dan sendi yang berbeda dan tidak ROM pasif normal lebih besar dari ROM aktif normal ketika
konsisten untuk semua individu.7-13 Karena variabilitas ini, ROM gerakan dibatasi oleh pemanjangan atau pendekatan jaringan lunak,
normal umumnya ditentukan dengan membandingkan gerakan namun gerakan aktif dan pasif adalah sama ketika gerakan dibatasi
anggota tubuh kontralateral, jika ada, daripada membandingkan oleh pendekatan tulang. Misalnya, gerakan dorsofleksi pergelangan
dengan data normatif. Suatu gerakan dianggap dibatasi jika gerakannya kurang daribeberapa
kaki pasif gerakan derajat
yang sama
di luar batas gerakan aktif tersedia
segmen di sisi kontralateral dari individu yang sama. karena jaringan pembatas bersifat elastis dan dapat diperpanjang
Ketika sisi kontralateral yang normal tidak tersedia—seperti yang oleh kekuatan eksternal yang lebih besar daripada kekuatan otot
terjadi, misalnya, pada tulang belakang atau ketika kedua bahu aktif ketika berada pada ROM aktif terminal. Fleksi siku pasif
terpengaruh—gerakan dianggap terbatas jika gerakannya berkurang. tambahan beberapa derajat di luar batas rentang aktif tersedia
dari normal untuk individu dengan usia dan jenis kelamin tertentu. karena jaringan pembatas dapat dikompresi oleh gaya eksternal
yang lebih besar daripada otot aktif pada posisi tersebut, dan karena
JENIS GERAK otot di dekatnya mungkin tidak terlalu besar saat rileks. ROM pasif
Gerak ruas tubuh dapat digolongkan aktif dan pasif. tambahan ini dapat melindungi struktur sendi dengan menyerap
kekuatan eksternal selama aktivitas yang dilakukan pada atau
mendekati akhir rentang aktif.
GERAK AKTIF
Gerak aktif merupakan gerak yang dihasilkan oleh kontraksi otot-
otot yang melintasi suatu sendi. Pemeriksaan ROM aktif dapat
memberikan informasi mengenai kemampuan fungsional individu. GERAK FISIOLOGI DAN AKSESORIS
Gerakan aktif mungkin dibatasi oleh kelemahan otot, tonus otot Gerak fisiologis adalah gerak suatu segmen tubuh relatif terhadap
abnormal, nyeri yang berasal dari unit muskulotendinosa atau segmen lainnya. Misalnya, ekstensi lutut fisiologis adalah pelurusan
struktur lokal lainnya, ketidakmampuan atau keengganan pasien lutut yang terjadi ketika kaki menjauh dari paha. Gerak aksesori,
untuk mengikuti arahan, atau keterbatasan dalam ROM pasif.14 juga disebut permainan bersama, adalah
Tulang paha
Tulang kering
Tulang kering
Gambar 6-2 Aksesori meluncur ke anterior tibia pada tulang paha (panah merah) selama ekstensi lutut fisiologis (panah biru).
gerakan yang terjadi antara permukaan sendi selama gerakan

fisiologis normal.15,16 Misalnya, gerakan tibia ke depan pada
tulang paha adalah gerakan aksesori yang terjadi selama
ekstensi lutut fisiologis (Gbr. 6-2).
Gerakan aksesori dapat bersifat intraartikular, seperti pada
contoh sebelumnya yaitu gerakan meluncur tibialis anterior
selama ekstensi lutut, atau ekstraartikular, seperti rotasi skapula
ke atas selama fleksi bahu fisiologis (Gbr. 6-3). Meskipun
gerakan aksesori tidak dapat dilakukan secara aktif jika terpisah
dari gerakan fisiologis yang terkait, gerakan tersebut dapat
dilakukan secara pasif dan terpisah dari gerakan fisiologis yang
terkait.
Gerakan aksesori yang normal diperlukan agar gerakan sendi
aktif dan pasif dapat terjadi. Arah gerakan aksesori normal
bergantung pada bentuk permukaan artikular dan arah gerakan
fisiologis. Permukaan sambungan yang cekung memerlukan
luncuran aksesori yang tersedia dalam arah gerakan fisiologis
yang terkait dari segmen tersebut, sedangkan permukaan
sambungan yang cembung memerlukan luncuran aksesori yang
tersedia dalam arah yang berlawanan dengan gerakan fisiologis
yang terkait dari segmen tersebut.15
Gambar 6-3 Gerakan aksesori ekstraartikular (rotasi skapula ke atas) menyertai

fleksi bahu.
Mutiara Klinis
Dengan permukaan sendi yang cekung, luncuran aksesori

Misalnya, dataran tinggi tibialis, yang memiliki permukaan
terjadi searah dengan gerakan fisiologis sendi yang terkait.
cekung di lutut, meluncur ke anterior selama ekstensi lutut saat
Dengan permukaan sendi yang cembung, luncuran aksesori
tibia bergerak ke anterior, dan kondilus femoralis, yang memiliki
terjadi dalam arah yang berlawanan dengan gerakan fisiologis
permukaan cembung di lutut, meluncur ke posterior selama
sendi yang terkait.
ekstensi lutut saat tulang paha berada. bergerak ke anterior.
POLA PEMBATASAN GERAK JARINGAN YANG DAPAT MEMBATASI

Pembatasan gerak pada suatu sendi dapat diklasifikasikan memiliki GERAKAN
pola kapsular atau nonkapsular. Salah satu jaringan muskuloskeletal di area pembatasan gerak dapat
berkontribusi terhadap pembatasan tersebut. Jaringan-jaringan ini
POLA PEMBATASAN GERAK paling mudah diklasifikasikan sebagai kontraktil atau nonkontraktil
KAPSUL (Kotak 6-1).
Pola pembatasan kapsuler adalah kombinasi spesifik dari hilangnya
gerak yang disebabkan oleh pemendekan kapsul sendi yang JARINGAN KONTRAKTIL
mengelilingi sendi. Setiap sendi sinovial mempunyai pola pembatasan Jaringan kontraktil terdiri dari unit muskulotendi-nous, yang
kapsular yang unik.17 Pola kapsuler umumnya mencakup meliputi otot, sambungan muskulotendi-nous, tendon, dan antarmuka
pembatasan gerak dalam berbagai arah. Misalnya, pola kapsuler tendon dengan tulang. Otot rangka dianggap kontraktil
pada sendi gle-nohumeral melibatkan pembatasan rotasi eksternal,
abduksi, rotasi internal, dan fleksi ke derajat yang semakin kecil. karena dapat berkontraksi dengan membentuk jembatan silang
Pola pembatasan kapsuler dapat disebabkan oleh efusi, fibrosis, protein miosin dengan protein aktin di dalam seratnya. Tendon dan
atau peradangan yang umumnya berhubungan dengan penyakit keterikatannya pada tulang dianggap sebagai komponen kontraktil.
sendi degeneratif, artritis, imobilisasi, dan trauma akut. menyebabkan otot yang berkontraksi memberikan ketegangan
langsung pada struktur ini. Ketika otot berkontraksi, ia memberikan
ketegangan pada tendonnya, menyebabkan tulang yang melekat
dan jaringan di sekitarnya bergerak melalui ROM aktif yang tersedia.
Bila seluruh komponen unit muskulotendinosa dan jaringan
Mutiara Klinis
nonkontraktil berfungsi normal, ROM aktif yang tersedia akan
Penyebab pembatasan gerak pola kapsul meliputi efusi, fibrosis, berada dalam batas normal. Cedera atau disfungsi jaringan kontraktil
dan peradangan pada kapsul sendi. umumnya mengakibatkan terbatasnya ROM aktif ke arah tersebut
gerakan yang dihasilkan oleh kontraksi unit muskulotendinos.

Disfungsi jaringan kontraktil juga dapat menyebabkan nyeri atau
POLA PEMBATASAN GERAK kelemahan pada pengujian unit muskuloten-dinous yang ditolak.
NONCAPSULAR Misalnya, robekan pada otot atau tendon tibialis anterior dapat
Pola pembatasan nonkapsular adalah hilangnya gerak yang tidak membatasi dorsofleksi aktif pada otot tibialis anterior
mengikuti pola kapsuler. Pola kehilangan gerak nonkapsular mungkin pergelangan kaki dan mengurangi gaya yang dihasilkan oleh
disebabkan oleh adhesi ligamen, gangguan internal, atau lesi pengujian dorsofleksi pergelangan kaki yang ditolak, namun lesi ini
ekstraartikular. tidak mungkin mengubah plantarfleksi pasif atau ROM dorsofleksi
atau kekuatan plan-tarfleksi aktif.
Mutiara Klinis JARINGAN NON KONTRAKTIL

Penyebab pola restriksi nonkapsular meliputi perlengketan Semua jaringan yang bukan merupakan komponen unit
muskulotendinos dianggap nonkontraktil. Nonkontraktil
ligamen, gangguan internal, dan lesi ekstraartikular pada area
sendi. jaringan termasuk kulit, fasia, jaringan parut, ligamen, bursa, kapsul,
tulang rawan artikular, tulang, diskus intervertebralis, saraf, dan dura
mater. Ketika jaringan nonkontraktil dalam suatu
Adhesi ligamen akan membatasi gerakan ke arah yang area tersebut berfungsi normal, ROM pasif dari segmen di area
meregangkan ligamen yang melekat. Misalnya, adhesi ligamen tersebut akan berada dalam batas normal. Cedera atau disfungsi
talofibular setelah keseleo pergelangan kaki akan membatasi inversi jaringan nonkontraktil dapat menyebabkan terbatasnya ROM pasif
pergelangan kaki karena gerakan ini menyebabkan ligamen yang sendi pada area jaringan tersebut dan dapat menyebabkan
melekat meregang; Namun, adhesi ini tidak akan mengubah gerakan terbatasnya ROM aktif. Arah, derajat, dan sifat pembatasan gerak
pergelangan kaki ke arah lain. Di dalam- bergantung pada jenis jaringan nonkontraktil yang terlibat, yaitu
kekacauan internal, perpindahan fragmen lepas di dalam sambungan,
umumnya akan membatasi gerakan hanya pada arah yang menekan
fragmen. Misalnya, fragmen tulang rawan di lutut umumnya akan
Kontraktil dan Nonkontraktil
membatasi ekstensi lutut tetapi tidak membatasi fleksi lutut. Ekstra KOTAK 6-1
artikular Sumber Pembatasan Gerak
lesi, seperti perlengketan otot, hematoma, kista, atau bursae yang Jaringan Kontraktil Jaringan Nonkontraktil
meradang, dapat membatasi gerakan ke arah regangan atau Otot Kulit

kompresi, bergantung pada sifat lesi. Misalnya, perlekatan otot paha Persimpangan muskulotendinosa ligamen
depan ke batang tulang paha akan membatasi peregangan otot, Urat daging Bursa
Antarmuka yang tendinous dengan tulang
sedangkan kista poplitea akan membatasi kompresi area poplitea. Kapsul
Kedua lesi ini akan membatasi gerak di dalam Tulang rawan artikular
Diskus intervertebralis
Saraf perifer
pola fleksi lutut terbatas nonkapsular, dengan ekstensi lutut penuh Dura mater
dan tanpa rasa sakit.
Sendi inferior normal Sendi inferior memendek

kapsul dengan aksila kapsul mencegah
lipatan untuk memungkinkan gerakan humerus gerakan bahu humerus
Gambar 6-4 Pemendekan kapsul sendi dan adhesi yang membatasi rentang gerak bahu.
jenis disfungsi jaringan, dan tingkat keparahan keterlibatan.

Kolagen biasa Serat kolagen saat istirahat
Misalnya, capsulitis adhesif pada bahu, yang menyebabkan pemendekan serat saat istirahat dengan tautan silang
kapsul sendi glenohumeral dan hilangnya lipatan aksila inferior, akan
membatasi ROM bahu pasif dan aktif (Gbr. 6-4).18-23
PATOLOGI YANG DAPAT MENYEBABKAN

PEMBATASAN GERAK
KONTRAKTUR
Gerakan mungkin terbatas jika salah satu struktur jaringan lunak di suatu Kolagen biasa Serat kolagen dengan
serat meregang ikatan silang meregang
area memendek. Jaringan lunak seperti itu
pemendekan, yang dikenal sebagai kontraktur, dapat terjadi pada jaringan
kontraktil atau nonkontraktil.24,25 Kontraktur mungkin disebabkan oleh
imobilisasi eksternal atau kurangnya penggunaan.
Imobilisasi eksternal biasanya dilakukan dengan belat atau gips. Kurangnya
penggunaan biasanya disebabkan oleh kelemahan, seperti yang mungkin
terjadi setelah poliomielitis; kontrol motorik yang buruk, seperti yang mungkin
terjadi setelah stroke; atau nyeri, seperti yang mungkin terjadi setelah trauma.24,25
Dipercaya bahwa imobilisasi menyebabkan kontraktur
karena memungkinkan terbentuknya hubungan silang yang anomali di antara keduanya
serat kolagen, dan karena hal ini menyebabkan hilangnya cairan dari jaringan
ikat fibrosa, termasuk tendon, kapsul, ligamen, dan fasia.26-28 Ikatan silang
anomali dapat terjadi ketika jaringan tetap diam karena, tanpa adanya tekanan
normal dan bergerak, serat-serat tetap bersentuhan satu sama lain untuk
waktu yang lama dan mulai melekat pada titik intersepsinya. Tautan silang ini Gambar 6-5 Serat kolagen normal dan serat kolagen dengan ikatan silang.
dapat mencegah kesejajaran normal serat kolagen saat dilakukan gerakan. Diadaptasi dari Woo SL, Matthews JV, Akeson WH, dkk: Respon jaringan ikat
Hal ini meningkatkan tekanan yang diperlukan untuk meregangkan jaringan, terhadap imobilitas: studi korelatif pengukuran biomekanik lutut kelinci normal dan
tidak bergerak, Arthritis Rheum 18:262, 1975.
membatasi perluasan jaringan, dan mengakibatkan kontraktur (Gambar 6-5).
Kehilangan cairan juga dapat mengganggu pergerakan serat yang normal,
menyebabkan fibril kolagen memiliki kontak yang lebih dekat dan membatasi
perluasan jaringan.24 dan tingkat ikatan silang yang tinggi antar seratnya. Keterbatasan gerak
setelah cedera dapat diperparah jika masalah yang terjadi bersamaan,
seperti sepsis atau trauma yang sedang berlangsung, memperkuat respon
Risiko pembentukan kontraktur sebagai respons terhadap imobilisasi inflamasi dan menyebabkan jaringan parut yang berlebihan.24,25
meningkat ketika jaringan terluka, karena jaringan parut, yang terbentuk
selama fase proliferasi penyembuhan, cenderung memiliki kesejajaran serat Pemendekan otot secara permanen, yang menyebabkan kelainan bentuk
yang buruk. atau distorsi, dikenal sebagai kontraktur otot. A
kontraktur otot dapat disebabkan oleh spasme otot yang berkepanjangan, cakram atau meniskus. Penyakit sendi degeneratif (dan pembentukan
penjagaan, ketidakseimbangan otot, penyakit otot, nekrosis otot iskemik, osteofit terkait ) atau malunion segmen tulang setelah penyembuhan patah
atau imobilisasi.24,25 Kontraktur otot dapat membatasi gerak aktif dan pasif tulang sering mengakibatkan pembentukan blok tulang yang membatasi
sendi yang dilintasi otot dan dapat menyebabkan kelainan bentuk sendi. pergerakan sendi dalam satu atau lebih arah (Gambar 6-6). Patologi ini
sendi yang biasanya dikontrol oleh otot. menyebabkan terbentuknya tulang ekstra di dalam atau di sekitar sendi.
Benda lepas atau fragmen tulang rawan artikular, yang disebabkan oleh
Ketika sendi tidak dapat bergerak, struktur yang berkontribusi terhadap nekrosis atau trauma avaskular, dapat mengubah mekanisme sendi,
keterbatasan ROM dapat berubah seiring waktu. Trudel et al melaporkan menyebabkan “penguncian” pada berbagai posisi, nyeri, dan disfungsi
bahwa pembatasan ROM selama imobilisasi pada model hewan awalnya lainnya.24,25 Robekan pada cakram fibrokartilaginosa intraartikular dan
disebabkan oleh perubahan otot, namun struktur artikular dari minggu ke 2 meniskus disebabkan akibat cedera traumatis berkekuatan tinggi atau oleh
hingga 32 berkontribusi lebih besar terhadap keterbatasan ROM.29 regangan berkekuatan rendah yang berulang-ulang umumnya menghalangi
gerakan dalam satu arah saja.
BUSUNG
Biasanya, kapsul sendi berisi cairan dan tidak meregang sepenuhnya saat HERNIASI DISK SPINAL
sendi berada pada posisi tengah. Hal ini memungkinkan kapsul untuk melipat Herniasi diskus tulang belakang dapat mengakibatkan penyumbatan langsung
atau menggembung, mengubah ukuran dan bentuknya sesuai kebutuhan pada gerakan tulang belakang jika sebagian bahan diskus terperangkap di
untuk pergerakan melalui ROM penuh. Edema intraartikular adalah sendi facet, atau jika diskus menekan akar saraf tulang belakang saat
pembentukan cairan berlebihan di dalam kapsul sendi. melewati foramen tulang belakang.
Jenis edema ini membuat kapsul sendi membengkak dan berpotensi Patologi lain yang terkait dengan herniasi tulang belakang, termasuk
membatasi gerak sendi pasif dan aktif dalam pola kapsuler. Misalnya, edema peradangan, perubahan hipertrofik, penurunan tinggi cakram, dan nyeri,
intraartikular pada lutut akan membatasi fleksi dan ekstensi lutut, dengan selanjutnya dapat membatasi pergerakan tulang belakang.
fleksi yang paling terpengaruh. Peradangan pada sendi facet tulang belakang atau segmen hernia dapat
membatasi gerak dengan mempersempit foramen tulang belakang dan
Akumulasi cairan di luar sendi, suatu kondisi yang dikenal sebagai edema menekan akar saraf. Perubahan hipertrofik pada tepi tulang belakang dan
ekstraartikular, juga dapat membatasi gerakan aktif dan pasif dengan sendi facet juga
menyebabkan pendekatan jaringan lunak terjadi lebih awal. Edema
ekstraartikular umumnya membatasi pergerakan dalam pola nonkapsular.
Misalnya, edema pada otot betis dapat membatasi ROM fleksi lutut namun
mungkin tidak berpengaruh pada ROM ekstensi lutut.
Mutiara Klinis
Edema intraartikular membatasi pergerakan dalam pola kapsuler. Edema

ekstraartikular membatasi pergerakan dalam pola nonkapsular.
ADHESI
Adhesi adalah penyatuan bagian-bagian yang tidak normal satu sama lain.30
Adhesi dapat terjadi antara berbagai jenis jaringan dan sering kali
menyebabkan pembatasan gerak. Selama proses penyembuhan, jaringan
parut dapat menempel pada struktur di sekitarnya.
Jaringan fibrofatty dapat berproliferasi di dalam sendi dan, ketika matang
menjadi jaringan parut, dapat menempel di antara struktur intraartikular.31
Imobilisasi sendi yang berkepanjangan, bahkan tanpa adanya cedera lokal,
dapat menyebabkan membran sinovial yang mengelilingi sendi menempel
pada tulang rawan di dalam sendi. . Adhesi dapat mempengaruhi kualitas
dan kuantitas gerak sendi. Misalnya, pada capsulitis adhesif, adhesi kapsul
sendi ke membran sinovial membatasi kuantitas gerak. Adhesi ini juga
mengurangi, atau bahkan menghilangkan, ruang antara tulang rawan dan
membran sinovial, menghalangi nutrisi normal cairan sinovial dan
menyebabkan degenerasi tulang rawan artikular yang dapat mengubah
kualitas gerak sendi.24,25
BLOK MEKANIK Gambar 6-6 Osteofit menghambat pergerakan karpal-metakarpal.

Gerakan dapat terhambat secara mekanis oleh tulang atau fragmen tulang Atas perkenan J. Michael Pearson, MD, Universitas Kesehatan & Sains Oregon,
rawan artikular, atau oleh robekan pada intraartikular Portland, OR.
seiring menurunnya tinggi cakram, foramen vertebra juga

PEMERIKSAAN DAN EVALUASI
menyempit, sehingga akar saraf lebih rentan terhadap kompresi.
Nyeri dapat membatasi gerakan dengan menyebabkan kejang PEMBATASAN GERAK
otot yang tidak disengaja atau menyebabkan individu membatasi Ketika pasien mencari perawatan medis karena keterbatasan
gerakan secara sukarela. gerak, mobilitas semua struktur di area pembatasan, termasuk
sendi, otot, struktur intraartikular dan ekstraartikular, serta saraf,
KETEGANGAN SARAF YANG MERUGIKAN harus diperiksa. Pemeriksaan seluruh struktur ini diperlukan
Dalam keadaan normal, sistem saraf, termasuk sumsum tulang untuk menentukan patofisiologi yang mendasari pembatasan
belakang dan saraf tepi, harus beradaptasi terhadap tekanan gerak, untuk mengidentifikasi jaringan yang membatasi gerak,
mekanis dan fisiologis.32 Misalnya, selama fleksi batang tubuh dan untuk mengevaluasi tingkat keparahan dan iritabilitas
ke depan, sistem saraf harus beradaptasi dengan bertambahnya disfungsi. Pemeriksaan dan evaluasi yang lengkap ini akan
panjang batang tubuh. tulang belakang tanpa gangguan mengarahkan pengobatan ke struktur yang tepat dan akan
transmisi.33 Ketegangan saraf yang merugikan diakibatkan memfasilitasi pemilihan intervensi yang optimal untuk mencapai
oleh adanya respons abnormal yang dihasilkan oleh struktur tujuan. Pemeriksaan dan evaluasi hasil yang berkelanjutan
sistem saraf tepi ketika kemampuan ROM dan regangannya diperlukan agar pengobatan dapat dimodifikasi secara tepat
diuji.34 Ketegangan saraf yang merugikan dapat disebabkan sebagai respons terhadap perubahan disfungsi.
oleh cedera saraf besar atau kecil atau secara tidak langsung Penilaian yang akurat dan penilaian ulang gerak adalah
melalui perlengketan ekstraneural yang mengakibatkan penting untuk penggunaan agen fisik yang optimal untuk
tertambatnya saraf ke struktur di sekitarnya. Cedera saraf mencapai hasil. Berbagai alat dan metode tersedia untuk
mungkin disebabkan oleh trauma akibat gesekan, kompresi, pemeriksaan kuantitatif dan kualitatif terhadap gerak dan
atau regangan. Hal ini juga dapat disebabkan oleh penyakit, pembatasan gerak.
iskemia, peradangan, atau gangguan pada sistem transportasi aksonal.
Iskemia dapat disebabkan oleh tekanan dari cairan ekstravaskular, UKURAN KUANTITATIF
darah, bahan cakram, atau jaringan lunak. Goniometer, pita pengukur, dan berbagai jenis inklinometer
Ketegangan saraf yang merugikan paling sering disebabkan umumnya digunakan dalam lingkungan klinis untuk pengukuran
oleh pembatasan gerak saraf. Beberapa fitur struktural ROM secara kuantitatif (Gambar 6-7). Alat-alat ini memberikan
mempengaruhi gerak saraf terhadap pembatasan. Gerakan pengukuran ROM yang objektif dan cukup andal serta praktis
saraf biasanya terbatas ketika saraf melewati terowongan, dan nyaman untuk penggunaan klinis.35 Radiografi, foto,
misalnya, ketika saraf median melewati terowongan karpal, atau elektrogoni-ometer, flexometer, dan garis tegak lurus dapat
ketika saraf tulang belakang melewati foramina intervertebralis. digunakan untuk meningkatkan akurasi dan keandalan
Pergerakan saraf perifer kemungkinan besar akan terbatas pada pengukuran ROM. Alat tambahan ini sering digunakan untuk
titik-titik di mana saraf bercabang, misalnya, di mana saraf penelitian
ulnaris terbelah pada kaitan hamate, atau di mana saraf skiatik tujuan tetapi tidak tersedia di sebagian besar pengaturan klinis.
terbagi menjadi saraf peroneal dan tibialis di paha. Tempat Alat yang berbeda memberikan informasi berbeda tentang ROM
dimana sistem ini relatif tetap juga merupakan titik kerentanan, yang tersedia atau didemonstrasikan. Kebanyakan alat,
misalnya pada dura mater di L4 atau tempat saraf peroneal termasuk goni-ometer, inclinometer, dan elektrogoniometer,
komunis melewati caput fibula. Sistem ini relatif tetap ketika menyediakan pengukuran sudut, atau perubahan sudut, antar
saraf berada dekat dengan antarmuka yang kuat, misalnya, segmen tubuh. Alat lain, seperti pita pengukur, memberikan
ketika tali pleksus brakialis melewati tulang rusuk pertama, atau ukuran perubahan panjang atau lingkar tubuh.36
ketika saraf oksipital mayor melewati fasia di tengkorak
posterior.34
KELEMAHAN
Ketika otot terlalu lemah untuk menghasilkan gaya yang
diperlukan untuk menggerakkan segmen tubuh melalui ROM
normal, ROM aktif akan dibatasi. Kelemahan otot mungkin
disebabkan oleh perubahan jaringan kontraktil seperti atrofi
atau cedera, buruknya transmisi ke atau sepanjang saraf motorik,
atau buruknya transmisi sinaptik pada sambungan neuromuskular.
FAKTOR LAIN
Pembatasan gerak dapat disebabkan oleh banyak faktor lain,
termasuk rasa sakit, faktor psikologis, dan nada. Nyeri dapat
membatasi gerakan aktif atau pasif, tergantung pada apakah
struktur kontraktil atau nonkontraktil merupakan sumbernya
rasa sakit. Faktor psikologis, seperti rasa takut, motivasi yang
buruk, atau pemahaman yang buruk, kemungkinan besar
menyebabkan terbatasnya ROM aktif saja. Kelainan tonus,
termasuk spastisitas, hipotonia, dan flaksiditas, dapat Gambar 6-7 Instrumen yang digunakan untuk mengukur rentang gerak,
mengganggu kontrol kontraksi otot, sehingga membatasi ROM aktif. termasuk goniometer dan inclinometer.
TABEL 6-1 Interpretasi Cyriax tentang Penolakan

TINDAKAN KUALITATIF Tes Otot
Teknik penilaian kualitatif, seperti palpasi jaringan lunak, pengujian
Temuan Penafsiran
gerakan aksesori, dan perasaan akhir, memberikan informasi
berharga tentang pembatasan gerakan yang dapat Kuat dan tidak Tidak ada patologi yang jelas pada jaringan
menimbulkan rasa sakit kontraktil atau saraf
membantu memandu pengobatan. Palpasi jaringan lunak dapat
Kuat dan Lesi ringan pada unit muskulotendinosa
digunakan untuk menilai mobilitas kulit atau jaringan parut, nyeri
menyakitkan
tekan lokal, adanya spasme otot, suhu kulit, dan kualitas edema.
Lemah dan tidak
Ruptur total unit muskulotendinosa
Hal ini juga digunakan untuk mengidentifikasi penanda tulang
menimbulkan rasa sakit
sebelum pengukuran ROM secara kuantitatif.
Lemah dan Gangguan parsial pada unit muskulotendinosa
METODE UJI DAN DASAR DASARNYA menyakitkan Penghambatan rasa sakit akibat patologi
seperti peradangan, patah tulang, atau neoplasma
Pengujian gerakan aktif, resistensi, pasif, dan aksesori serta
Defisit neurologis yang terjadi bersamaan
ketegangan saraf dapat digunakan untuk menentukan jaringan
mana yang membatasi gerakan dan untuk mengidentifikasi sifat Dari Cyriax J: Buku teks pengobatan ortopedi, ed 6, Baltimore, 1975,
patologi yang berkontribusi terhadap pembatasan gerakan. Lippincott, Williams & Wilkins.
Rentang Gerak Aktif

ROM aktif diuji dengan meminta subjek untuk memindahkan
segmen yang diinginkan hingga batasnya ke arah tertentu. Subjek Rentang Gerak Pasif
diminta melaporkan gejala atau sensasi apa pun, seperti nyeri atau ROM pasif dinilai ketika penguji menggerakkan segmen hingga
kesemutan, yang dialami selama aktivitas ini. Gerakan maksimum batasnya dalam arah tertentu. Selama pengujian ROM pasif,
diukur, dan kualitas atau koordinasi gerakan serta gejala terkait kuantitas gerakan yang tersedia diukur, dan kualitas gerakan serta
dicatat. Pengujian ROM aktif menghasilkan informasi tentang gejala yang terkait dengan gerakan dan perasaan akhir dicatat.
kemampuan dan kemauan subjek untuk bergerak secara fungsional End-feel merupakan kualitas resistensi pada batas gerak pasif
dan umumnya paling berguna untuk mengevaluasi integritas yang dirasakan oleh klinisi. Perasaan akhir mungkin bersifat
struktur kontraktil. fisiologis (normal) atau patologis (tidak normal). Perasaan akhir
fisiologis muncul ketika ROM pasif penuh dan anatomi normal
sendi berhenti bergerak. Perasaan akhir tertentu normal pada
beberapa sendi, tetapi mungkin bersifat patologis pada sendi lain
Pertanyaan-pertanyaan berikut harus diperhatikan ketika ROM aktif diuji: atau pada titik abnormal dalam rentang tersebut. Perasaan akhir
lainnya bersifat patologis jika dirasakan pada titik mana pun dalam
• Apakah ROM subjek simetris, normal, terbatas, atau berlebihan? gerakan sendi mana pun.
• Bagaimana kualitas mosi yang tersedia? Perasaan akhir fisiologis dan patologis pada sebagian besar sendi
• Apakah ada tanda atau gejala yang berhubungan dengan gerakan tersebut? tercantum pada Tabel 6-2. 14,37 ROM pasif biasanya dibatasi oleh
peregangan jaringan lunak atau oleh perlawanan jaringan lunak
atau tulang dan mungkin terbatas akibat kontraktur jaringan lunak,
Tes Otot yang Ditolak blok mekanis, atau edema. Jumlah gerakan pasif yang tersedia
Pengujian otot yang ditahan dilakukan dengan menyuruh subjek dan kualitas rasa akhir dapat membantu dokter dalam
mengontraksikan ototnya melawan suatu tahanan yang cukup kuat mengidentifikasi struktur yang rusak dan dalam memahami sifat
untuk mencegah gerakan.3 Tes otot yang ditahan memberikan patologi yang berkontribusi terhadap pembatasan gerakan.
informasi tentang kemampuan otot untuk menghasilkan gaya.
Informasi ini dapat membantu dokter menentukan apakah jaringan
kontraktil atau nonkontraktil adalah yang dimaksud Menggabungkan Temuan Rentang Gerak Aktif, Kontraksi Otot
sumber pembatasan gerak karena kelemahan otot yang Ditahan, dan Pengujian Rentang Gerak Pasif.
umumnya menjadi penyebab hilangnya ROM aktif. Menggabungkan temuan ROM aktif, resistensi kontraksi otot, dan
Cyriax17 mengidentifikasi empat kemungkinan respons pengujian ROM pasif dapat membantu membedakan pembatasan
terhadap pengujian otot yang resisten dan mengusulkan interpretasi gerak yang disebabkan oleh struktur kontraktil dan yang disebabkan
untuk masing-masing respons ini (Tabel 6-1). Bila gaya yang oleh struktur non-kontraktil. Misalnya, struktur yang membatasi
diberikan kuat dan tidak ada nyeri yang dirasakan saat pengujian, gerakan kemungkinan besar bersifat kontraktil jika fleksi siku aktif
maka tidak ada indikasi patologi jaringan kontraktil atau saraf. Bila dibatasi, jika kontraksi fleksor siku lemah, dan jika rentang fleksi
gaya yang diberikan kuat namun timbul nyeri saat pengujian, siku pasif normal. Sebaliknya, jika ROM fleksi siku aktif dan pasif
biasanya diindikasikan adanya lesi struktur kecil pada unit muskulotendinosa.
dibatasi tetapi kontraksi fleksor siku normal
Ketika kekuatan lemah dan tidak ada rasa sakit yang dilaporkan
saat pengujian, unit muskulotendinosa pecah total atau defisit
neurologis diindikasikan. Ketika gaya lemah tetapi timbul rasa sakit kekuatan, maka jaringan nonkontraktil mungkin terlibat. Kombinasi
saat pengujian, lesi struktural kecil pada unit muskulotendinosa gerak dan kontraksi lainnya
secara bersamaan temuan kekuatan mungkin menunjukkan substitusi otot selama
defisit neurologis atau penghambatan kontraksi akibat nyeri yang pengujian ROM aktif, faktor psikologis yang membatasi gerakan,
disebabkan oleh patologi, seperti peradangan, patah tulang, atau penggunaan teknik pengujian yang buruk, atau nyeri yang
neoplasma, diindikasikan. menghambat kontraksi otot (Tabel 6-3). Untuk secara pasti berimplikasi pada a
TABEL 6-2 Deskripsi dan Contoh Berbagai Jenis Rasa Akhir
Jenis Keterangan Contoh Komentar

Keras Penghentian gerakan secara tiba-tiba ketika dua Fisiologis: ekstensi siku Mungkin fisiologis atau patologis
permukaan keras bertemu Patologis: akibat fraktur malunion atau osifikasi
heterotopik
Tegas Ketahanan yang kuat dan kasar ketika Fisiologis: rotasi bahu Mungkin fisiologis atau patologis
jangkauannya dibatasi oleh kapsul sendi Patologis: akibat capsulitis perekat
Lembut Timbulnya resistensi secara bertahap saat lunak Perkiraan: fleksi lutut Mungkin fisiologis atau patologis, tergantung
mendekati jaringan, atau ketika jangkauannya Panjang otot: lengkungan serviks ke samping pada ukuran jaringan dan panjang otot
dibatasi oleh panjang otot
Kosong Gerakan dihentikan oleh subjek sebelumnya Penculikan bahu pasif adalah Selalu patologis
penguji merasakan perlawanan dihentikan oleh subjek karena kesakitan
Kekejangan Gerakan terhenti secara refleks Dorsofleksi pergelangan kaki pasif pada Selalu patologis
kontraksi otot subjek dengan spastisitas akibat lesi neuron
motorik atas
Fleksi batang aktif pada subjek dengan
cedera punggung bawah akut
Blok Rebound terasa dan terlihat di akhir jangkauan Disebabkan oleh tubuh yang longgar atau meniskus Selalu patologis
kenyal yang bergeser
Berawa Resistensi oleh cairan Efusi sendi lutut Selalu patologis

Diperpanjang Tidak ada resistensi yang dirasakan dalam batas normal Ketidakstabilan sendi atau hipermobilitas Selalu patologis
kisaran yang diharapkan untuk sambungan tertentu
Dari Kaltenborn FM: Mobilisasi sendi ekstremitas: pemeriksaan dan teknik pengobatan dasar, ed 3, Oslo, 1980, Olaf Norlis Bokhandel.
TABEL 6-3 Menggabungkan Temuan Penilaian Rentang Gerak Aktif, Tes Otot yang Ditahan, dan
Penilaian Rentang Gerak Pasif
Pengujian Resisted ROM Aktif Kemungkinan Penyebab ROM Pasif

Penuh Kuat Penuh Tidak ada patologi yang membatasi gerak
Penuh Kuat Terbatas Patologi di luar ROM aktif terminal
Teknik pengujian yang buruk untuk ROM pasif
Penuh Lemah Terbatas Teknik pengujian yang buruk untuk ROM pasif
Kekuatan minimal 3/5 tetapi kurang dari 5/5
Penuh Lemah Penuh Kekuatan minimal 3/5 tetapi kurang dari 5/5
Terbatas Kuat Terbatas Jaringan nonkontraktil membatasi gerak
Terbatas Lemah Penuh Cedera jaringan kontraktil membatasi gerak
Terbatas Kuat Penuh Teknik pengujian ROM aktif yang buruk atau faktor psikologis yang membatasi ROM aktif
Terbatas Lemah Terbatas Jaringan kontraktil dan nonkontraktil membatasi gerak
ROM, Rentang gerak.
patologi atau struktur tertentu, temuan tes noninvasif ini Pengujian gerak aksesori dapat memberikan informasi
mungkin perlu dikorelasikan dengan temuan prosedur tentang mekanika sambungan yang tidak tersedia pada
diagnostik lain seperti pencitraan radiografi, injeksi diagnostik, pengujian lainnya. Sebagai contoh, berkurangnya pergerakan
dan eksplorasi bedah. aksesori sendi glenohumeral ketika ROM fleksi bahu pasif
normal dapat menunjukkan bahwa gerakan sendi glenohumeral
Gerakan Aksesori Pasif terbatas, dan gerakan sendi scapulothoracic berlebihan.
Gerakan aksesori pasif diuji menggunakan teknik perawatan
mobilisasi sendi. Dokter dapat menggunakan teknik ini untuk Panjang Otot
menilai pergerakan permukaan sendi dan ekstensibilitas Panjang otot diuji dengan memposisikan perlekatan otot
ligamen utama dan bagian kapsul sendi. Selama pengujian secara pasif sejauh mungkin untuk memanjangkan otot ke
gerakan aksesori, dokter mencatat secara kualitatif apakah arah yang berlawanan dengan aksinya.3 Pengujian panjang
gerakan yang dirasakan lebih besar dari, kurang dari, atau otot dengan teknik ini akan menghasilkan hasil yang valid
mirip dengan gerakan aksesori normal yang diharapkan hanya jika patologi struktur nonkontraktil atau tonus otot tidak
terjadi pada sendi pada bidang tersebut pada individu ada. tidak membatasi gerak sendi. Ketika panjang otot yang
tertentu, dan apakah nyeri dihasilkan dengan pengujian.16 ,38,39 hanya melintasi satu sendi diuji, ROM pasif tersedia
pada sendi tersebut akan menunjukkan panjang otot. Misalnya, pasien mungkin bermanfaat selama tahap pemulihan akut atau
panjang otot soleus dapat dinilai dengan mengukur ROM dorsofleksi segera setelah robekan akut, patah tulang, dan pembedahan.
pasif pada pergelangan kaki. Untuk menguji panjang otot yang Gerakan yang terbatas dan terkontrol direkomendasikan untuk
melintasi dua sendi atau lebih, otot harus terlebih dahulu dipanjangkan mengurangi keparahan adhesi dan kontraktur, dan menyebabkan
pada salah satu sendi; maka sendi tersebut harus ditahan pada penurunan sirkulasi dan hilangnya kekuatan yang berhubungan
posisi tersebut sementara otot diregangkan sejauh mungkin melintasi dengan imobilisasi total.38a,39a
sendi lain yang dilintasinya.3 ROM pasif yang tersedia pada sendi
kedua akan menunjukkan panjang otot. Misalnya, panjang otot
gastrocnemius dapat diuji dengan terlebih dahulu memanjangkannya KONTRAINDIKASI
melintasi lutut dengan menempatkan lutut dalam ekstensi penuh, untuk Penggunaan ROM Aktif dan Pasif
dan kemudian mengukur jumlah dorsofleksi pasif yang tersedia pada
Teknik
pergelangan kaki. Penting bagi banyak orang untuk
Teknik pemeriksaan ROM aktif dan pasif dikontraindikasikan dalam
keadaan berikut:
otot-otot sendi harus diluruskan sepenuhnya pada satu sendi
• Di daerah dislokasi atau patah tulang yang belum sembuh
sebelum pengukuran dilakukan pada sendi lainnya untuk
• Segera setelah prosedur pembedahan pada tendon, ligamen, otot, kapsul
mendapatkan uji panjang otot yang valid.
sendi, atau kulit
Mutiara Klinis
Saat mengukur panjang otot pada otot yang melintasi dua sendi, TINDAKAN PENCEGAHAN
pertama-tama rentangkan otot sepenuhnya pada satu sendi, lalu untuk Penggunaan Teknik ROM Aktif dan Pasif
sambil menahan sendi tersebut pada tempatnya, rentangkan
otot melintasi sendi lainnya.
Perhatian harus dilakukan ketika teknik ROM aktif atau pasif dilakukan
ketika gerakan pada bagian tersebut dapat memperburuk kondisi. Hal ini
Ketegangan Saraf yang Merugikan dapat terjadi dalam situasi berikut:
Ketegangan saraf yang merugikan biasanya diuji dengan

• Bila terjadi infeksi atau proses inflamasi di dalam atau di sekitar sendi
penempatan struktur saraf secara pasif pada posisi panjang
maksimumnya. Evaluasi didasarkan pada perbandingan dengan
• Pada pasien yang memakai obat analgesik yang mungkin mengaburkan
sisi kontralateral, perbandingan dengan norma, dan penilaian gejala
persepsi atau komunikasi nyeri
yang dihasilkan pada posisi panjang maksimal.
• Dengan adanya osteoporosis atau kondisi apa pun yang menyebabkan
Tes ketegangan saraf yang merugikan termasuk pengangkatan
kerapuhan tulang
kaki lurus pasif (PSLR, atau tanda Lasègue), tekukan lutut tengkurap,
• Dengan sendi hipermobilitas atau sendi yang rentan terhadap subluksasi
fleksi leher pasif, dan tes ketegangan ekstremitas atas. PSLR, tes
• Dalam kondisi yang menyakitkan dimana teknik ini mungkin memperkuat
ketegangan saraf yang paling umum digunakan, dimaksudkan untuk
menguji ketegangan saraf yang merugikan pada saraf skiatik. keparahan gejala
• Pada pasien hemofilia
Karena tes tegangan saraf yang merugikan dapat memicu gejala
• Di daerah hematoma
adanya patologi yang berhubungan dengan otot atau sendi,
• Jika dicurigai adanya ankilosis tulang
disarankan agar manuver yang memberikan ketegangan pada sistem
• Segera setelah cedera yang menyebabkan gangguan pada jaringan lunak
saraf tetapi tidak memberikan tekanan tambahan pada otot atau
sendi harus digunakan untuk membedakannya. sumber gejala
• Dengan adanya myositis ossificans
dengan jenis tes ini. Misalnya, tes PSLR dapat memicu gejala
adanya patologi yang berhubungan dengan otot hamstring atau
sendi facet sakroiliaka, iliofemoral, atau tulang belakang lumbal. Selain itu, pengujian ketegangan saraf harus dilakukan dengan
hati-hati pada kondisi peradangan; gejala sumsum tulang belakang;
Oleh karena itu, pada permulaan gejala dengan tes ini, ketegangan tumor; tanda-tanda kompresi akar saraf; nyeri malam yang tak henti-
tambahan dapat diberikan pada sistem saraf dengan melakukan hentinya; tanda-tanda neurologis seperti kelemahan, perubahan
dorsofleksi pergelangan kaki secara pasif untuk meningkatkan refleks, atau hilangnya sensasi; paresthesia atau anestesi baru-baru
ketegangan pada saraf sciatic di bagian distal, atau dengan secara ini; dan distrofi refleks simpatis.32,34 Kontraindikasi dan tindakan
pasif melakukan fleksi leher untuk mengencangkan dura bagian pencegahan terperinci untuk setiap tes tegangan saraf spesifik
proksimal. Jika manuver ini menyebabkan gejala pasien memburuk, disediakan dalam teks lain yang ditujukan untuk penilaian dan
ketegangan saraf yang merugikan mungkin menjadi penyebab gejala pengobatan ketegangan saraf yang merugikan.34
tersebut, bukan kelainan sendi atau otot.34
KONTRAINDIKASI DAN PERHATIAN PENDEKATAN PENGOBATAN UNTUK

TERHADAP BERBAGAI TEKNIK GERAK PEMBATASAN GERAK
Teknik rentang gerak dikontraindikasikan jika gerakan dapat PEREGANGAN

mengganggu proses penyembuhan. Namun, ada juga yang Saat ini, sebagian besar intervensi non-invasif untuk membangun
mengontrol gerakan dalam jangkauan, kecepatan, dan toleransi kembali ROM jaringan lunak melibatkan peregangan. Klinis dan
Deformasi plastis
Deformasi elastis
Orang aneh
(Beban dijaga konstan)

Panjang Panjang
Memuat Memuat
pada mati
Waktu Waktu
A
Gambar 6-9 Deformasi plastis dan elastis.
Banyak teknik peregangan yang dapat digunakan untuk menambah panjang

jaringan lunak. Yang paling umum adalah peregangan pasif, fasilitasi
Relaksasi Stres
neuromuskular proprioseptif (PNF), dan peregangan balistik (Tabel 6-4). Ketika
(Panjangnya dijaga konstan)
regangan pasif dilakukan, anggota tubuh dipegang secara pasif pada posisi
Ketegangan
dimana subjek merasakan regangan ringan. Gaya gravitasi pada bagian tubuh
yang terlibat, gaya anggota tubuh lain, atau individu lain dapat menerapkan
regangan pasif. Perangkat eksternal, seperti belat progresif, gips serial, atau
belat dinamis, dapat digunakan untuk meregangkan jaringan secara pasif.
Meskipun parameter optimal untuk peregangan pasif jaringan normal dan

Waktu patologis belum ditetapkan, secara umum direkomendasikan bahwa gaya
B dengan beban rendah dan berkepanjangan harus diterapkan untuk meminimalkan
Gambar 6-8 Hubungan waktu, tegangan, dan panjang selama (A) creep dan (B) risiko efek samping. Studi dengan subjek dewasa yang berusia kurang dari 40
relaksasi tegangan. tahun dan tanpa patologi ekstremitas bawah menemukan bahwa peregangan
otot hamstring pasif yang dilakukan selama 30 atau 60 detik, 5 kali seminggu
selama 6 minggu, meningkatkan ROM pasif lebih besar daripada yang dicatat
bukti eksperimental menunjukkan bahwa peregangan dapat meningkatkan dengan frekuensi yang sama. dilakukan hanya selama 15 detik, dan peregangan
gerak; namun, hasilnya mungkin tidak konsisten, dan protokol yang selama 30 detik dan 60 detik menghasilkan efek yang setara.47,48 Namun,
direkomendasikan bervariasi.40 Ketika peregangan diterapkan pada jaringan pada orang yang berusia lebih dari 65 tahun yang meregangkan otot
ikat dalam batas elastis, seiring berjalannya waktu, jaringan ini mungkin hamstringnya 5 kali seminggu selama 6 minggu, melakukan peregangan
menunjukkan gerakan merayap, relaksasi stres, dan deformasi plastis. 41 selama 60 detik peningkatan ROM pasif lebih besar daripada yang terjadi
Creep adalah pemanjangan atau deformasi sementara dengan penerapan dengan peregangan selama 15 atau 30 detik.49-51 Teknik peregangan pasif
beban tetap. Relaksasi stres adalah penurunan jumlah kekuatan belum ditemukan memiliki efek jangka panjang pada kontraktur pada individu
dengan kondisi neurologis.52-55
diperlukan dari waktu ke waktu untuk menahan panjang tertentu (Gbr. 6-8).
Relaksasi merayap dan stres dapat terjadi pada jaringan lunak dalam waktu singkat
waktu dan diperkirakan bergantung pada komponen kental jaringan.42-44
Deformasi plastis adalah perpanjangan yang dihasilkan akibat pembebanan Manipulasi sendi saat pasien dibius melibatkan peregangan pasif
yang tersisa setelah beban dihilangkan (Gbr. 6-9). Setelah deformasi plastis, berkekuatan tinggi pada jaringan lunak untuk meningkatkan ROM. Manipulasi
jaringan akan mengalami pertambahan panjang secara permanen. Peregangan di bawah anestesi dapat menghasilkan peningkatan ROM yang cepat karena
yang terkendali harus dilakukan dalam waktu lama—setidaknya 30 menit sehari kekuatan tinggi yang mungkin menimbulkan nyeri atau menyebabkan kejang
dalam kondisi tertentu45—untuk menyebabkan deformasi plastis. Lamanya otot dapat diterapkan. Kekuatan-kekuatan ini dapat menyebabkan peningkatan
waktu yang diperlukan untuk menentukan bahwa tidak ada peningkatan ROM yang lebih besar pada panjang jaringan lunak dan dapat merobek adhesi untuk
tambahan yang mungkin terjadi tidak diketahui dan mungkin bervariasi meningkatkan gerakan; namun, risiko kerusakan struktur atau memperburuk
tergantung patologi46 dan jaringan yang berbeda yang menyebabkan peradangan mungkin lebih besar dengan teknik tersebut dibandingkan dengan
pembatasan, serta durasi pembatasan. Selain waktu, gaya, arah, dan peregangan saat pasien terjaga.
kecepatan regangan harus dikontrol untuk menghasilkan pemanjangan struktur
yang sesuai secara optimal tanpa merusak jaringan atau menyebabkan Teknik PNF untuk peregangan otot menghambat kontraksi otot yang
hipermobilitas. sedang diregangkan dan memfasilitasi kontraksi otot lawannya.56 Hal ini
dicapai dengan membuat pasien berkontraksi secara aktif dan kemudian secara
sukarela mengendurkan otot tersebut.
TABEL 6-4 Jenis Peregangan
Deskripsi Metode Contoh Komentar

Pasif Anggota badan dipegang secara pasif pada Peregangan progresif manual Persepsi nyeri merupakan salah satu faktornya
posisi dimana subjek merasakan regangan ringan Belat jarak akhir yang progresif Menghasilkan tidak ada pembelajaran motorik
Belat dinamis Parameter optimal belum ditetapkan

PNF Kontraksi otot aktif diikuti relaksasi otot Kontrak-santai Membutuhkan bantuan dari seseorang yang mahir dalam
bersamaan dengan peregangan pasif Tahan-santai teknik ini
Subjek menolak dan membantu Dapat menghasilkan pembelajaran motorik
Balistik Gerakan aktif, cepat, amplitudo pendek Peregangan aktif dengan Umumnya tidak digunakan atau direkomendasikan karena
di akhir ROM subjek yang tersedia “pantulan” di akhir jangkauan hal ini dapat meningkatkan kekencangan jaringan dengan
mengaktifkan refleks regangan pada otot normal dan kejang
PNF, fasilitasi neuromuskular proprioseptif; ROM, rentang gerak.

Data dari Magnusson SP, Simonsen EB, Aagaard P, dkk: Mekanisme perubahan fleksibilitas pada otot rangka manusia, J Physiol 497:291-298, 1996; Zito M,
Driver D, Parker C, dkk: Efek jangka panjang dari satu pertarungan dari dua peregangan pasif 15 detik pada rentang gerak dorsofleksi pergelangan kaki, J Orthop
Sports Phys Ther 26:214-221, 1997; Bandy WD, Irion JM, Briggler M: Pengaruh waktu dan frekuensi peregangan statis terhadap fleksibilitas otot hamstring, Phys
Ther 77:1090-1096, 1997.
otot yang akan diregangkan sebelum gaya regangan diterapkan. terutama jika blok mekanisnya bertulang. Dalam kasus seperti itu,
Teknik PNF mempunyai keunggulan dibandingkan teknik peregangan prosedur pembedahan menghilangkan sebagian atau seluruh
lainnya, termasuk komponen pembelajaran motorik dari kontraksi jaringan yang menghalangi gerakan. Pembedahan juga mungkin
otot aktif yang berulang; Namun, penggunaannya sering kali diperlukan jika teknik peregangan tidak dapat memperpanjang
dibatasi oleh persyaratan bahwa individu yang terampil harus kontraktur secara memadai, atau jika panjang fungsional tendon
membantu pasien melakukan teknik ini. berkurang karena hipertonisitas. Misalnya, prosedur Z-plasty sering
dilakukan untuk memanjangkan tendon Achilles pada anak-anak
Peregangan balistik adalah teknik di mana pasien melakukan dengan dorsofleksi terbatas yang disebabkan oleh kontraktur plantar
gerakan pendek dan memantul pada akhir rentang yang tersedia. fleksi bawaan atau hipertonisitas otot fleksor plantar. Z-plasty
Meskipun beberapa orang mencoba melakukan peregangan dengan umumnya dilakukan jika diharapkan dapat memberikan gaya
cara ini, peregangan balistik umumnya tidak digunakan atau berjalan yang lebih fungsional dibandingkan dengan teknik non-
direkomendasikan karena dapat meningkatkan kekencangan invasif saja. Prosedur bedah untuk meningkatkan ROM juga sering
jaringan dengan mengaktifkan refleks regangan.57 dilakukan pada orang dewasa. Misalnya, pelepasan bedah dapat
dilakukan untuk mengembalikan gerakan yang dibatasi oleh
GERAKAN kontraktur Dupuytren, dan tenotomi dapat dilakukan ketika panjang
Pembentukan kontraktur adalah proses yang berkaitan dengan tendon membatasi gerakan. Pembedahan juga dapat dilakukan
waktu yang mungkin dihambat oleh gerakan.27 Gerakan dapat untuk melepaskan adhesi dan memperpanjang bekas luka yang
menghambat pembentukan kontraktur dengan secara fisik terbentuk setelah imobilisasi dalam waktu lama. Misalnya, pasien
mengganggu adhesi antara struktur besar dan/atau dengan dengan luka bakar luas yang hanya menerima intervensi medis
membatasi ikatan silang antarmolekul. Gerakan aktif atau pasif terbatas sering kali mengalami kontraktur yang tidak dapat
meregangkan jaringan, meningkatkan pelumasannya, dan dapat diregangkan secara memadai untuk memungkinkan fungsi penuh
mengubah aktivitas metaboliknya.26 Karena ROM aktif mungkin dan oleh karena itu memerlukan pelepasan melalui pembedahan.
dikontraindikasikan selama tahap awal penyembuhan, terutama Pembedahan lebih sering dilakukan untuk melepaskan adhesi yang
setelah cedera atau pembedahan jaringan kontraktil, gerakan pasif terbentuk setelah cedera jika jaringan parut bertambah parah akibat
yang lembut dapat digunakan untuk membatasi kontraktur. pembentukanperadangan
pada tahap atau
ini. infeksi yang berkepanjangan.
Misalnya, gerakan pasif berkelanjutan (CPM) dapat digunakan
untuk mencegah hilangnya gerakan setelah trauma atau
pembedahan sendi.58 Penelitian dan protokol klinis untuk
PERAN AGEN FISIK
penggunaan CPM sangat bervariasi, namun ditemukan bahwa
menambahkan CPM pada terapi fisik setelah total artroplasti lutut DALAM PENGOBATAN GERAK
dapat menghasilkan ROM fleksi lutut aktif yang lebih besar, dapat PEMBATASAN
mengurangi kebutuhan manipulasi pasca operasi, dan dapat Meskipun obat-obatan fisik saja umumnya tidak cukup untuk
meningkatkan orientasi serat kolagen dan menghambat pembentukan membalikkan atau mencegah pembatasan gerak, obat-obatan
edema.59,60 tersebut dapat digunakan sebagai tambahan dalam pengobatan
gangguan tersebut. Agen fisik yang dikombinasikan dengan
OPERASI intervensi lain dapat meningkatkan pemulihan fungsional terkait
Meskipun pendekatan peregangan dan gerakan non-invasif sering dengan kembalinya gerakan normal. Agen fisik umumnya digunakan
kali mengatasi atau mencegah pembatasan gerakan, dalam sebagai komponen pengobatan pembatasan gerak karena dapat
beberapa kasus pendekatan ini tidak efektif, dan pembedahan meningkatkan ekstensibilitas jaringan lunak, mengontrol peradangan,
mungkin diperlukan untuk mengoptimalkan gerakan. Pembedahan mengontrol nyeri, dan memfasilitasi gerakan.
akan diperlukan jika gerakan dibatasi oleh blok mekanis,
MENINGKATKAN EKSTENSIBILITAS JARINGAN LEMBUT dan luasnya respon proliferasi sehingga dapat membatasi pembentukan
Agen fisik yang meningkatkan suhu jaringan dapat digunakan sebagai adhesi selama penyembuhan jaringan.
komponen pengobatan pembatasan gerak karena dapat meningkatkan
ekstensibilitas jaringan lunak, sehingga mengurangi gaya yang KONTROL NYERI SELAMA STRETCHING
diperlukan untuk menambah panjang jaringan dan mengurangi risiko Banyak agen fisik, termasuk termoterapi, cryo-terapi, dan arus listrik,
cedera selama prosedur peregangan.61 ,62 Menerapkan bahan fisik dapat membantu mengendalikan rasa sakit.
pada jaringan lunak sebelum peregangan berkepanjangan dapat Pengendalian nyeri dapat membantu pengobatan pembatasan gerak
mengubah viskoelastisitas serat, sehingga menyebabkan terjadinya karena, jika nyeri berkurang, jaringan dapat meregang dalam jangka
deformasi plastis yang lebih besar.63 waktu yang lebih lama, dan hal ini dapat meningkatkan panjang
Untuk mencapai manfaat maksimal dari agen fisik yang meningkatkan jaringan dengan lebih efektif. Jika nyeri dapat dikontrol, gerakan
ekstensibilitas jaringan lunak, agen yang meningkatkan suhu jaringan dapat dimulai lebih cepat setelah cedera, sehingga membatasi
superfisial, seperti yang dijelaskan pada Bagian III, harus digunakan hilangnya gerakan akibat imobilisasi.
sebelum jaringan superfisial diregangkan. Agen yang meningkatkan
suhu jaringan dalam, seperti USG dan diatermi, harus digunakan MEMFASILITASI GERAK
sebelum jaringan lunak dalam diregangkan.64-67 Beberapa agen fisik memfasilitasi gerakan untuk membantu
pengobatan pembatasan gerak. Stimulasi listrik dari
saraf motorik otot yang dipersarafi atau listrik langsung
MENGONTROL INFLAMASI DAN PEMBENTUKAN stimulasi otot yang mengalami denervasi dapat membuat otot berkontraksi.
ADHESI sistem. Kontraksi otot ini dapat melengkapi gerakan yang dihasilkan
Sejumlah agen fisik, terutama cryotherapy dan jenis arus listrik oleh kontraksi fisiologis normal atau dapat menggantikan kontraksi
tertentu, dianggap dapat mengendalikan peradangan serta tanda dan tersebut jika pasien tidak atau tidak dapat bergerak secara mandiri.
gejala yang terkait setelah cedera jaringan.68-71 Mengontrol Air juga dapat memfasilitasi gerakan karena memberikan daya apung
peradangan dapat membantu mencegah berkembangnya pembatasan pada benda yang terendam untuk membantu gerakan melawan
gerak dengan membatasi edema selama proses inflamasi. tahap gravitasi. Daya apung air terbukti sangat bermanfaat dalam membantu
inflamasi akut, sehingga membatasi tingkat imobilisasi. Mengontrol pasien dengan keterbatasan ROM aktif yang disebabkan oleh
tingkat keparahan dan durasi peradangan juga membatasi durasinya kelemahan jaringan kontraktil.
STUDI KASUS KLINIS
Studi kasus berikut merangkum konsep pembatasan gerak yang tablet. TR pertama kali menemui dokter mengenai masalahnya saat
dibahas dalam bab ini. Berdasarkan skenario yang disajikan, ini 5 minggu yang lalu; saat itu, dia diberi resep obat anti inflamasi
diusulkan evaluasi temuan klinis dan tujuan pengobatan. Hal ini nonsteroid dan obat pelemas otot dan disuruh santai saja. Gejalanya
diikuti dengan diskusi tentang faktor-faktor yang perlu membaik ke tingkat saat ini dalam 2 minggu berikutnya tetapi tidak
dipertimbangkan dalam pemilihan pengobatan. berubah sejak saat itu. Dia tidak dapat kembali ke pekerjaannya
sebagai pemasang telepon sejak gejalanya muncul 6 minggu lalu.
Pemindaian magnetic resonance imaging (MRI) minggu lalu
STUDI KASUS 6-1 menunjukkan sedikit tonjolan cakram posterolateral di L5-S1 sebelah
kanan. Pasien belum pernah menjalani terapi fisik sebelumnya untuk
Nyeri Punggung Bawah yang Memancar masalah punggungnya.
Penyelidikan
Sejarah Tes dan Tindakan
TR adalah seorang pria berusia 45 tahun yang telah dirujuk ke TR memiliki berat 91 kg (200 pon). Dia memiliki 50% pembatasan
terapi fisik dengan diagnosis radikulopati L5-S1 kanan. Ia melaporkan ROM aktif lumbal dalam membungkuk ke depan dan membungkuk
nyeri ringan hingga sedang yang terus-menerus (4-7/10) pada ke samping kanan, yang keduanya menyebabkan peningkatan nyeri
punggung bawah kanan yang menjalar ke pantat kanan dan paha punggung bawah kanan dan ekstremitas bawah. Membungkuk ke
lateral setelah duduk lebih dari 20 menit, dan sampai taraf tertentu kiri mengurangi rasa sakit pasien. Pengangkatan kaki lurus pasif
dapat berkurang dengan berjalan atau berbaring. Dia melaporkan adalah 35 derajat di sebelah kanan, dibatasi oleh nyeri ekstremitas
tidak ada mati rasa, kesemutan, atau kelemahan pada ekstremitas bawah kanan, dan 60 derajat di sebelah kiri, dibatasi oleh nyeri hamstring.
bawah. Rasa sakitnya dimulai sekitar 6 minggu yang lalu, pada pagi Palpasi menunjukkan kekakuan dan nyeri tekan pada tekanan
hari setelah TR menghabiskan seharian menumpuk kayu bakar, saat posterior-anterior unilateral kanan di L5-S1 dan tidak ada area
itu ia terbangun dengan nyeri punggung bawah dan ekstremitas hipermobilitas yang menonjol. Semua tes lainnya, termasuk sensasi
kanan bawah yang parah hingga ke betis sampingnya. ekstremitas bawah, kekuatan, dan refleks, berada dalam batas
Dia kesulitan berdiri tegak. Dia pernah mengalami masalah serupa normal.
di masa lalu; namun, penyakit ini selalu sembuh total setelah Apa tujuan terapi pada pasien ini? Agen fisik apa yang terbaik
beberapa hari istirahat di tempat tidur dan beberapa aspirin untuk digunakan saat ini dan mengapa?
Evaluasi, Diagnosis, Prognosis, dan Tujuan akhir rentang. Meskipun ia mampu melakukan sebagian besar fungsi
Evaluasi dan Tujuan pekerjaannya, ia mengalami kesulitan menjangkau bagian atas kepala,
Tingkat ICF Status terkini Sasaran yang mengganggu penempatan benda di rak tinggi dan servis saat
bermain tenis, dan ia mengalami kesulitan menjangkau ke belakang untuk
Nyeri punggung bawah Mengurangi rasa sakit menjadi
Struktur tubuh kanan dengan radiasi hingga ,4/10 dalam 1 minggu mengencangkan pakaian. MP belum menerima pengobatan sebelumnya
Dan bokong kanan dan Menghilangkan rasa sakit
untuk masalah ini.
fungsi Tes dan Tindakan
paha lateral sepenuhnya dalam 3 minggu
Lumbar terbatas Kembalikan ROM lumbal MP telah secara signifikan membatasi ROM kanan
ROM dan angkat kaki bahu sebagai berikut:
Lumbar terbatas lurus ke normal
ROM aktif Benar Kiri
mobil akar saraf-
Lengkungan 120° 170°
ity di sebelah kanan
(angkat kaki Penculikan 100° 170°
lurus kanan terbatas) Tangan di belakang punggung Kanan 5 inci di bawah kiri
Disk L5-S1 menonjol
ROM pasif Benar Kiri
Aktivitas Penurunan toleransi Tingkatkan toleransi duduk
Rotasi internal 50° 80°
duduk menjadi 1 jam dalam 1 minggu
Tidak dapat berdiri Berdiri tegak dalam 1 minggu Rotasi eksternal 10° 80°
lurus atau angkat Angkat 20 lb dalam 2 minggu
Partisipasi Tidak bisa bekerja Kembali ke pekerjaan terbatas

Glide inferior pasif Glenohumeral dan luncuran posterior dibatasi di
tugas dalam waktu 2 minggu
sebelah kanan.
Apakah kondisi pasien ini akut atau kronis? Mengapa gerakan bahunya
Diagnosa dibatasi? Agen fisik apa yang paling baik mengatasi pembatasan ini?
Pola Latihan Pilihan 4F: Gangguan mobilitas sendi, fungsi motorik,
kinerja otot, ROM, dan integritas refleks yang berhubungan dengan
gangguan tulang belakang. Evaluasi, Diagnosis, Prognosis, dan Tujuan
Prognosis/Rencana Perawatan Evaluasi dan Tujuan
Distribusi nyeri pasien ini dan responsnya terhadap perubahan
pembebanan menunjukkan bahwa gejalanya mungkin terkait dengan
Tubuh Pola kapsular gerak Mengembalikan gerakan
tonjolan ringan pada diskus posterolateral di L5-S1 sebelah kanan, seperti struktur aktif dan pasif bahu kanan normal aktif dan pasif
yang terlihat pada pemindaian MRI-nya. Pasien memiliki prognosis yang dan terbatas. Meluncur bahu kanan
baik untuk pemulihan fungsional penuh. Rencananya dia akan menerima fungsi intraartikular pasif
terapi fisik 2 hingga 3 kali seminggu selama 4 hingga 6 minggu. glenohumeral kanan
terbatas
Intervensi Aktivitas Gangguan jangkauan di Meningkatkan kemampuan

Perawatan optimal untuk pasien ini akan mencakup intervensi yang atas kepala dan di menjangkau bagian atas dan
dapat meningkatkan ruang diskus intervertebralis atau mengurangi belakang punggung dengan belakang untuk berpakaian
ekstremitas kanan atas dan perawatan rambut
penonjolan diskus, sehingga mengurangi kompresi pada akar saraf dan
memungkinkan gerakan yang lebih baik dan bebas rasa sakit. Oleh Partisipasi Tidak dapat bermain tenis atau Kembalikan pasien ke level
karena itu, intervensi pilihan saat ini adalah traksi tulang belakang. Jenis melakukan pekerjaan sebelumnya yaitu bermain
rumah tangga tenis dan melakukan
traksi yang sesuai dan parameter pengobatan dibahas dalam Bab 18, dan
pekerjaan rumah tangga
kasus pasien ini dibahas dalam Studi Kasus 18-1.
tanpa batasan dari
bahu. Lakukan semua
aktivitas kehidupan sehari-

STUDI KASUS 6-2
hari (ADL) seperti yang
dia lakukan sebelum cedera
Capsulitis Perekat
Penyelidikan
Sejarah Diagnosa
MP adalah seorang ahli terapi fisik wanita berusia 45 tahun. Dia Pola Latihan Pilihan 4D: Gangguan mobilitas sendi, fungsi motorik,
didiagnosis menderita capsulitis perekat di bahu kanan dan telah dirujuk kinerja otot, dan rentang gerak yang berhubungan dengan disfungsi
untuk menjalani terapi. Dia melaporkan bahwa bahunya pertama kali jaringan ikat.
terasa sakit sekitar 6 bulan yang lalu tanpa sebab yang jelas. Meskipun Prognosis/Rencana Perawatan
rasa sakitnya hampir hilang sepenuhnya sejak saat itu, bahunya secara Tanda dan gejala pada pasien ini serta durasinya menunjukkan bahwa
bertahap menjadi kaku, dengan sensasi tegang di bagian bahunya masalahnya mungkin telah berkembang ke tahap penyembuhan
remodeling, dengan beberapa kemungkinan
Lanjutan
peradangan kronis. Tanda dan gejala MP sesuai dengan diagnosis Tes dan Tindakan
capsulitis perekat, yang paling sering terjadi di bahu. Permulaan masalah Pengamatan pada pergelangan tangan menunjukkan atrofi otot
ini sering dilaporkan tidak berbahaya, meskipun mungkin berhubungan ekstensor dan fleksor akibat tidak digunakannya akibat imobilisasi gips.
dengan patologi lain seperti trauma lokal, tendinitis, kecelakaan Tingkat keparahan nyeri 0/10 saat istirahat dan 5/10 setelah 30 menit
serebrovaskular, atau pembedahan pada leher dan dada. Faktor beraktivitas. ROM pergelangan tangan adalah sebagai berikut:
predisposisi meliputi jenis kelamin perempuan, riwayat diabetes,
imobilisasi, dan usia di atas 40 tahun.20,21,72
Kiri Benar
AROM PROM. AROM PROM
Karena ROM bahu MP mungkin dibatasi oleh pemendekan jaringan Perpanjangan 30° 45° 70° 75°
lunak, intervensi harus diarahkan pada peningkatan ekstensibilitas dan Lengkungan 40° 60° 80° 85°
panjang jaringan yang memendek, khususnya kapsul anterior-inferior Deviasi ulnaris 10° 14° 30° 30°
sendi glenohumeral. Tujuan lain yang tepat untuk penyembuhan tahap
Deviasi radial 15° 15° 20° 20°
akhir ini adalah untuk mengontrol pembentukan jaringan parut dan
Pronasi 15° 15° 85° 85°
memastikan sirkulasi yang memadai. Meskipun tidak ada kelainan
Supinasi 8° 10° 80° 80°
kekuatan yang ditemukan pada pemeriksaan awal ini, kekuatan pasien
harus diuji ulang saat ia mendapatkan kembali ROM karena ia mungkin AROM, Rentang gerak aktif; PROM, rentang gerak pasif.
mengalami defisit kekuatan pada rentang akhir ini karena tidak digunakan.
Jika defisit kekuatan menjadi jelas, tujuan pengobatan tambahan adalah Kekuatannya adalah 3/5 ke segala arah dalam jangkauan bebas rasa
mengembalikan kekuatan normal pada otot bahu kiri. sakitnya. RS tidak memiliki riwayat penyakit jantung, kanker, atau
masalah kesehatan besar lainnya.
Menurut Anda apa yang membatasi fleksi dan ekstensi pergelangan
tangan pada pasien ini? Menurut Anda apa yang membatasi pronasi?
Intervensi
Apa perbedaan rencana perawatan Anda untuk meningkatkan ROM
Meskipun terdapat perbedaan pendapat mengenai intervensi optimal fleksi dengan rencana perawatan Anda untuk meningkatkan pronasi?
untuk capsulitis adhesif, telah disarankan bahwa pengobatan yang Mengapa?
meningkatkan ekstensibilitas dan panjang jaringan lunak terbatas di
sekitar sendi glenohumeral dan mengurangi peradangan lokal dapat
Evaluasi, Diagnosis, Prognosis, dan Tujuan
memfasilitasi penyelesaian masalah ini.21,73,74 dijelaskan secara lebih Evaluasi
rinci di Bagian II buku ini, sejumlah agen fisik yang memberikan
pemanasan lokal dan dalam dapat meningkatkan ekstensibilitas jaringan
Tubuh Pergelangan tangan kiri Kendalikan rasa sakit
lunak, sedangkan agen fisik lainnya, seperti es atau USG dosis rendah,
struktur nyeri dan lemah Tingkatkan kekuatan
dapat memfasilitasi resolusi peradangan. Termoterapi dapat digunakan
dan fungsi serta penurunan ROM Meningkatkan ROM
bersamaan dengan aktivitas peregangan dan ROM untuk memperpanjang
Aktivitas Kapasitas angkat terbatas Meningkatkan kapasitas angkat
jaringan yang memendek. Mobilisasi sendi dan penguatan selanjutnya
mungkin diperlukan untuk mendapatkan kembali fungsi bahu secara Partisipasi Tidak bisa memasak, berbelanja, Kembali ke tingkat bersih
penuh. sebelumnya, atau bermain golf memasak, berbelanja,

bersih-bersih, dan bermain
golf
STUDI KASUS 6-3

Diagnosa
Fraktur Radial Distal Dengan Kelemahan dan Hilangnya Pola Latihan Pilihan 4G: Gangguan mobilitas sendi, kinerja otot, dan
Rentang Gerak rentang gerak yang berhubungan dengan patah tulang.
Penyelidikan
Sejarah Prognosis/Rencana Perawatan
RS adalah seorang ibu rumah tangga perempuan kidal berusia 62 RS mengalami penurunan rentang gerak dan atrofi akibat fraktur
tahun yang terjatuh dan patah tulang radius distal kirinya 7 minggu lalu. radius distal dan imobilisasi berikutnya. Stimulasi listrik dapat digunakan
Dia menjalani fiksasi internal reduksi terbuka, dan gipsnya dilepas 1 untuk meningkatkan rentang gerak dan mendapatkan kembali kekuatan
minggu yang lalu. Saat dia memakai gips, dia bisa menyedot debu dan fleksor dan ekstensor pergelangan tangannya.
memasak makanan sederhana, tapi dia tidak bisa melipat cucian,
memasak makanan khas, berbelanja sendiri semua bahan makanan,
atau melakukan aktivitas membersihkan rumah seperti biasa karena dia Intervensi
tidak bisa mengangkat dengan tangan kirinya. . Dia juga tidak bisa Perawatan optimal untuk pasien ini akan mencakup intervensi yang
bermain golf. Dia belum kembali melakukan aktivitas ini. Resep terapi dapat meningkatkan kekuatan fleksor dan ekstensor pergelangan tangan.
yang diberikan dokternya berbunyi “evaluasi dan obati”. Tidak ada Jenis stimulasi listrik dan parameter pengobatan yang sesuai dibahas
batasan yang ditentukan. pada Bab 12.
TINJAUAN BAB Kontraktur: Pemendekan struktur jaringan lunak tetap yang membatasi
1. Struktur muskuloskeletal dan saraf tubuh biasanya mampu bergerak. gerakan pasif dan aktif dan dapat menyebabkan kelainan bentuk
Gerakan aktif terjadi ketika otot berkontraksi, dan gerakan pasif terjadi permanen.
ketika tubuh dikenai gaya luar. Gerak sendi fisiologis adalah gerak Creep: Pemanjangan sementara atau deformasi jaringan ikat dengan
suatu segmen tubuh relatif terhadap segmen tubuh lainnya, dan gerak penerapan beban tetap.
aksesori adalah gerak yang terjadi di antara permukaan sendi selama End-feel: Kualitas resistensi pada batas pasif
gerak fisiologis normal. gerakan seperti yang dirasakan oleh dokter.
Edema ekstraartikular: Cairan berlebih di luar a
persendian.
2. Besarnya gerak yang normal berbeda-beda Goniometer: Alat yang digunakan untuk mengukur jarak sambungan
persendian yang berbeda dan mungkin berbeda menurut usia, jenis gerakan.
kelamin, dan status kesehatan subjek. Edema intraartikular: Cairan berlebih di dalam sendi
3. Gerakan dapat dibatasi oleh berbagai patologi, termasuk kontraktur, kapsul.
edema, perlengketan, blok mekanis, herniasi tulang belakang, Pola pembatasan nonkapsular: Pola hilangnya gerak yang tidak mengikuti
ketegangan saraf yang merugikan, dan kelemahan. pola kapsuler.
Jaringan nonkontraktil: Jaringan yang tidak dapat memendek secara
4. Gerakan dalam pola kapsuler mungkin terbatas jika kapsul yang aktif, misalnya kulit, ligamen, dan tulang rawan.
mengelilingi sendi merupakan struktur utama yang terkena. Pola Osteofit: Pertumbuhan tulang yang tidak normal, seperti terlihat pada
pembatasan gerak kapsuler biasanya menghasilkan keterbatasan radang sendi.
gerak pada lebih dari satu arah. Pola pembatasan gerak yang tidak Gerak aksesori pasif: Gerak antara permukaan sendi yang dihasilkan
sesuai a oleh kekuatan eksternal tanpa kontraksi otot yang disengaja.
pola kapsuler disebut nonkapsular.
5. Berbagai tes dan tindakan dapat digunakan untuk menentukan derajat Gerak pasif: Gerakan yang dihasilkan seluruhnya oleh kekuatan eksternal
pembatasan gerak, jaringan yang terlibat, dan sifat patologi yang tanpa kontraksi otot yang disengaja.
berkontribusi terhadap pembatasan gerak. Pembatasan gerak dapat Peregangan pasif: Suatu jenis peregangan otot di mana anggota tubuh
diukur digerakkan secara pasif.
secara kuantitatif menggunakan goniometer, pita pengukur, dan Gerak fisiologis: Gerak satu segmen
inklinometer. Pengukuran kualitatif pembatasan gerak mencakup tes tubuh relatif terhadap segmen lain.
manual terhadap gerakan aktif, pasif, resistensi, dan aksesori serta Deformasi plastis: Pemanjangan jaringan ikat yang dihasilkan akibat
pengujian ketegangan saraf. pembebanan yang tersisa setelah beban dihilangkan.
6. Pembatasan gerakan dapat ditangani secara konservatif dengan
peregangan dan gerakan namun terkadang memerlukan pembedahan Rentang gerak (ROM): Jumlah gerak yang terjadi ketika satu segmen
invasif untuk penyelesaiannya. Agen fisik dapat berfungsi sebagai tubuh bergerak sehubungan dengan segmen yang berdekatan.
tambahan terhadap intervensi ini dengan meningkatkan ekstensibilitas
jaringan lunak sebelum peregangan, mengendalikan peradangan dan Relaksasi stres: Penurunan jumlah kekuatan yang diperlukan dari waktu
pembentukan adhesi selama penyembuhan jaringan, mengendalikan ke waktu untuk mempertahankan jaringan ikat pada panjang tertentu.
rasa sakit selama peregangan atau gerakan, atau memfasilitasi
gerakan.
7. Pembaca dirujuk ke situs web Evolve untuk tambahan
latihan nasional dan tautan ke sumber daya dan referensi. REFERENSI
1. American Academy of Orthopaedic Surgeons: Gerakan sendi: metode
pengukuran dan pencatatan, Edinburgh, 1965, Churchill Livingstone.
SUMBER DAYA TAMBAHAN 2. Hoppenfeld S: Pemeriksaan fisik tulang belakang dan ekstremitas,
Norwalk, CT, 1976, Prentice-Hall, Inc.
Buku teks 3. Kendall FP, McCreary EK, Provance PG: Otot: pengujian dan fungsi, ed 4,
Philadelphia, 1995, Lippincott Williams & Wilkins.
Norkin CC, White DJ: Pengukuran gerak sendi: panduan
4. Kilgour GM, McNair PJ, Stott NS: Rentang gerak pada anak-anak dengan
goniometri, ed 4, Philadelphia, 2009, FA Davis.
diplegia spastik: GMFCS I-II dibandingkan dengan kontrol yang disesuaikan
Reese NB, Bandy WB: Rentang gerak sendi dan pengujian dengan usia dan jenis kelamin, Phys Occup Ther Pediatr 25:61-79, 2005.
panjang otot, ed 2, Philadelphia, 2009, Elsevier. 5. Sauseng S, Kastenbauer T, Irsigler K: Keterbatasan mobilitas sendi pada
sendi tangan dan kaki tertentu pada pasien diabetes melitus tipe 1:
GLOSARIUM perbandingan metodologi, Diabetes Nutr Metab 15:1-6, 2002.
Gerakan aksesori: Gerakan yang terjadi antara permukaan sendi selama 6. Libby AK, Sherry DD, Dudgeon BJ: Keterbatasan bahu pada rheumatoid
gerakan fisiologis normal; disebut juga permainan bersama. arthritis remaja, Arch Phys Med Rehabil 72:382-384, 1991.
7. Simoneau GG, Hoenig KJ, Lepley JE, dkk: Pengaruh posisi pinggul dan jenis
kelamin terhadap rotasi internal dan eksternal pinggul aktif, J Orthop Sports
Gerak aktif: Gerakan yang dihasilkan oleh kontraksi
Phys Ther 28:158-164, 1998.
otot-otot yang melintasi sendi. 8. Doriot N, Wang X: Pengaruh usia dan jenis kelamin pada rentang gerak
Adhesi: Mengikat bersama-sama dari analisis yang biasanya terpisah volunter maksimum sendi tubuh bagian atas, Ergonomi 49:
struktur kimia oleh jaringan parut. 269-281, 2006.
Pola pembatasan kapsuler: Pola hilangnya gerak yang disebabkan oleh 9. Roach KE, Miles TP: Rentang gerak aktif pinggul dan lutut normal:
hubungannya dengan usia, Phys Ther 71:656-665, 1991.
pemendekan kapsul sendi.
10. Sullivan MS, Dickinsin CE, Troup JD: Pengaruh usia dan jenis kelamin
Jaringan kontraktil: Jaringan, seperti otot dan tendon, yang dapat terhadap rentang gerak bidang sagital tulang belakang lumbal, Tulang Belakang
memendek. 19:682-686, 1994.
11. Kuhlman KA: Rentang gerak serviks pada lansia, Arch Phys 39a. Kaariainen M, Kaariainen J, Jarvinen TL: Korelasi antara perubahan
Rehabilitasi Med 74:1071-1079, 1993. biomekanik dan struktural selama regenerasi otot rangka setelah cedera
12. Einkauf DK, Gohdes ML, Jensen GM, dkk: Perubahan mobilitas tulang laserasi, J Orthop Res 16:197-206, 1998.
belakang seiring bertambahnya usia pada wanita, Phys Ther 67:370-375,
1987. 40. Glasgow C, Tooth LR, Fleming J: Mobilisasi tangan yang kaku:
13. Lind B, Sihlbom H, Nordwall A, dkk: Rentang gerak normal tulang belakang menggabungkan teori dan bukti untuk meningkatkan hasil klinis, J Hand
leher, Arch Phys Med Rehabil 70:692-695, 1989. Ther 23:392-400, 2010; kuis 401.
14. Kessler RM, Hertling D: Manajemen gangguan muskuloskeletal umum, 41. Taylor DC, Dalton JD, Seaber AV, dkk: Sifat viskoelastik unit otot-tendon:
prinsip dan metode terapi fisik, Philadelphia, 1983, Harper & Row. biomekanik peregangan, Am J Sports Med 18:300, 1990.
15. Kaltenborn FM: Mobilisasi sendi ekstremitas: pemeriksaan dan teknik 42. Fung YC: Biomekanik: sifat mekanik jaringan hidup, ed 2,
pengobatan dasar, ed 3, Oslo, Norwegia, 1980, Olaf Norlis Bokhandel. New York, 1993, Springer-Verlag.
43. McClure PW, Blackburn LG, Dusold C: Penggunaan belat dalam pengobatan
16. Maitland GD: Manipulasi tulang belakang, ed 5, London, 1986, Butterworth- kekakuan: alasan biologis dan algoritma untuk membuat keputusan klinis,
Heinemann. Phys Ther 74:1101-1107, 1994.
17. Cyriax J: Buku teks kedokteran ortopedi, ed 6, Baltimore, 1975, 44. Norkin CC, Levangie PK: Struktur dan fungsi gabungan: analisis
Williams & Wilkins. komprehensif, ed 2, Philadelphia, 1990, FA Davis.
18. Neviaser AS, Hannafin JA: Adhesive capsulitis: review pengobatan saat ini, 45. Harvey LA, Glinsky JA, Katalinic OM, dkk: Manajemen kontrak untuk orang
Am J Sports Med 38:2346-2356, 2010. dengan cedera tulang belakang, NeuroRehabilitasi
19. Foster RL, O'Driscoll ML: Konsep terkini dalam manajemen konservatif bahu 28:17-20, 2011.
beku, Phys There 15:399-406, 2010. 46. Petani SE, James M: Kontraktur dalam kondisi ortopedi dan neurologis:
20. Bunker TD, Anthony PP: Patologi bahu beku: penyakit mirip Dupuytren, J tinjauan penyebab dan pengobatan, Rehabilitasi Disabil
Bone Joint Surg Br 77:677-683, 1995. 23:549-558, 2001.
21. Parker RD, Froimson AI, Winsberg DD, dkk: Bahu beku. 1. 47. Bandy WD, Irion JM: Pengaruh waktu pada peregangan statis terhadap
Kronologi, patogenesis, gambaran klinis, dan pengobatan, Ortopedi fleksibilitas otot hamstring, Phys Ther 74:845-850, 1994.
12:869-873, 1989. 48. Bandy WD, Irion JM, Briggler M: Pengaruh waktu dan frekuensi peregangan
22. Grubbs N: Sindrom bahu beku: tinjauan literatur, statis terhadap fleksibilitas otot hamstring, Phys Ther 77:1090-1096, 1997.
J Orthop Olahraga Fisika Ada 18:479-487, 1993.
23. Rundquist PJ, Ludewig PM: Pola kehilangan gerak pada subjek dengan 49. Feland JB, Myrer JW, Schulthies SS: Pengaruh durasi peregangan kelompok
hilangnya rentang gerak bahu idiopatik, Clin Biomech otot hamstring terhadap peningkatan rentang gerak pada orang berusia 65
19:810-818, 2004. tahun ke atas, Phys Ther 81:1110-1117, 2001.
24. Akeson WH, Amiel D, Woo SL-Y: Efek imobilitas pada sendi sinovial,
patomekanik kontraktur sendi, Biorheologi 49a. Roberts JM, Wilson K. Pengaruh durasi peregangan pada rentang gerak aktif
17:95-110, 1980. dan pasif pada ekstremitas bawah, Br J Sports Med
25. Evans PJ, Nandi S, Maschke S, dkk: Pencegahan dan pengobatan kekakuan 33:259-263, 1999.
siku, J Hand Surg Am 34:769-778, 2009. 50. Reid DA, McNair PJ: Pengaruh program peregangan ekstremitas bawah
26. Frank C, Akeson WH, Woo SL-Y, dkk: Fisiologi dan nilai terapeutik gerak selama enam minggu pada rentang gerak, torsi pasif puncak, dan kekakuan
sendi pasif, Clin Orthop Relat Res (185):113-125, 1984. pada orang dengan dan tanpa osteoartritis lutut, NZJ Physiother 39:5-12,
2011 .
27. Woo SL, Matthews JV, Akeson WH, dkk: Respon jaringan ikat terhadap 51. Davis DS, Ashby PE, McCale KL, dkk: Efektivitas 3 teknik peregangan
imobilitas: studi korelatif pengukuran biomekanik dan biokimia lutut kelinci terhadap fleksibilitas hamstring menggunakan parameter peregangan yang
normal dan tidak bergerak, Arthritis Rheum 18:257-264, 1975. konsisten, J Strength Cond Res 19:27-32, 2005.
52. Katalinic OM, Harvey LA: Efektivitas peregangan untuk pengobatan dan
28. Akeson WH, Amiel D, Abel MF, dkk: Efek imobilisasi pada sendi, Clin Orthop pencegahan kontraktur pada orang dengan kondisi neurologis: tinjauan
Relat Res 219:28-37, 1987. sistematis, Phys Ther 91:11-24, 2011.
29. Trudel G, Uhthoff HK: Kontraktur sekunder akibat imobilitas: apakah 53. Moseley AM, Hassett LM: Pengecoran serial versus posisi untuk pengobatan
pembatasannya artikular atau otot? Sebuah studi eksperimental longitudinal kontraktur siku pada orang dewasa dengan cedera otak traumatis: uji coba
pada lutut tikus, Arch Phys Med Rehabil 81:6-13, 2000. terkontrol secara acak, Clin Rehabil 22:406-417, 2008.
30. Kamus kedokteran bergambar Dorland, ed 29, Philadelphia, 2000, WB 54. Horsley SA, Herbert RD: Peregangan setiap hari selama empat minggu memiliki
Saunders. sedikit atau tidak ada efek pada kontraktur pergelangan tangan setelah stroke: uji
31. Beck M: Nyeri pangkal paha setelah operasi terbuka FAI: peran adhesi coba terkontrol secara acak, Aust J Physiother 53:239-245, 2007.
intraartikular, Clin Orthop Relat Res 467:769-774, 2009. 55. Rose KJ, Burns J: Intervensi untuk meningkatkan rentang gerak pergelangan
32. Slater H, Butler DS: Sistem saraf pusat yang dinamis. Dalam manual modern kaki pada pasien dengan penyakit neuromuskular, Cochrane Database Syst
Grieve, ed 2, New York, 1994, Churchill Livingstone. Rev (2):CD006973, 2010.
33. Oliver J, Middleditch A: Anatomi fungsional tulang belakang, London, 56. Voss DE, Ionta MK, Myers BJ: Fasilitasi neuromuskular proprioseptif, ed 3,
1991, Butterworth-Heinemann. Philadelphia, 1985, Harper & Row.
34. Butler DS: Mobilisasi sistem saraf, Edinburgh, 1991, 57. Lamontagne A, Maloun F, Richards CL: Perilaku viskoelastik unit otot-tendon
Churchill Livingston. fleksor plantar saat istirahat, J Orthop Sports Phys Ther 26:244-252, 1997.
35. Williams MA, McCarthy CJ, Chorti A, dkk: Tinjauan sistematis studi reliabilitas
dan validitas metode untuk mengukur rentang gerak serviks aktif dan pasif, 58. Wright RW, Preston E, Fleming BC, dkk: Tinjauan sistematis rehabilitasi
J Manipulative Physiol Ther 33:138-155, 2010. rekonstruksi ligamen anterior. Bagian I: gerakan pasif terus menerus,
menahan beban dini, penyangga pasca operasi, dan rehabilitasi di rumah,
36. Norkin CC, White DJ: Pengukuran gerak sendi: panduan goniometri, J Knee Surg 21:217-224, 2008.
Philadelphia, 1985, FA Davis.
37. Magee DJ: Penilaian fisik ortopedi, ed 4, Philadelphia, 59. Harvey LA, Brosseau L, Herbert RD: Gerakan pasif berkelanjutan setelah
2002, Bank Dunia Saunders. artroplasti lutut total pada penderita arthritis, Cochrane Database Syst Rev
38. Riddle DL: Pengukuran gerak aksesori: isu kritis dan konsep terkait, Phys (3):CD004260, 2010.
There 72:865-874, 1992. 38a. Hwang JH, Lee KM, 60. Salter RB, Bell RS, Keeley FW: Efek perlindungan dari gerakan pasif terus
Lee JY: Efek terapeutik latihan mobilisasi pasif pada peningkatan regenerasi otot menerus pada tulang rawan artikular hidup pada artritis septik akut:
dan pencegahan fibrosis setelah cedera laserasi pada tikus, Arch Phys Med penyelidikan eksperimental pada kelinci, Clin Orthop Relat Res (159):223-247,
Rehabil 87:20-26, 2006. 1981.
61. Lentell G, Hetherington T, Eagan J, dkk: Penggunaan bahan termal untuk
39. Binkley J, Stratford PW, Gill C: Keandalan antar penilai pengujian mobilitas mempengaruhi efektivitas peregangan berkepanjangan beban rendah, J
gerak aksesori lumbal, Phys Ther 75:786-795, 1995. Orthop Sport Phys Ther 16:200-207, 1992.
62. Warren C, Lehmann J, Koblanski J: Prosedur panas dan regangan: evaluasi 68. Hocutt JE, Jaffe R, Ryplander CR: Cryotherapy pada keseleo pergelangan kaki,
menggunakan tendon ekor tikus, Arch Phys Med Rehabil 57: Am J Olahraga Med 10:316-319, 1982.
122-126, 1976. 69. Cote DJ, Prentice WE, Hooker DN, dkk: Perbandingan tiga prosedur perawatan
63. Lehmann J, Masock A, Warren C, dkk: Pengaruh suhu terapeutik pada untuk meminimalkan pembengkakan keseleo pergelangan kaki, Phys Ther
ekstensibilitas tendon, Arch Phys Med Rehabil 51: 68:1072-1076, 1988.
481-487, 1970. 70. Mendel FC, Wylegala JA, Fish DR: Pengaruh arus berdenyut tegangan tinggi
64. Ushuba M, Miyanaga Y, Miyakawa S, dkk: Pengaruh panas dalam meningkatkan pada pembentukan edema setelah cedera benturan pada tikus, Phys Ther
rentang gerak lutut setelah berkembangnya kontraktur sendi: percobaan 72:668-673, 1992.
dengan model hewan, Arch Phys Med Rehabil 87 : 247-253 , 2006. 71. Dolan MG, Mychaskiw AM, Mendel FC: Perendaman air dingin dan stimulasi
listrik tegangan tinggi mengekang pembentukan edema pada tikus, J Athl Train
65. Robertson VJ, Ward AR, Jung P: Efek panas pada ekstensibilitas jaringan: 38:225-230, 2003.
perbandingan pemanasan dalam dan dangkal, Arch Phys Med Rehabil 72. Kozin F: Dua bahu unik: capsulitis perekat dan sindrom gerak distrofi simpatis,
86:819-825, 2005. Med Pascasarjana 73:207-216, 1983.
66. Knight CA, Rutledge CR, Cox ME, dkk: Pengaruh panas superfisial, panas 73. Rizk TE, Morris L, Gavant ML: Pengobatan capsulitis perekat (bahu beku)
dalam, dan pemanasan latihan aktif terhadap ekstensibilitas fleksor plantar, dengan distensi dan ruptur kapsular artrografi, Arch Phys Med Rehabil
Phys Ther 81:1206-1214, 2001. 75:803-807, 1994.
67. Foster RL, O'Driscoll ML: Konsep terkini dalam manajemen konservatif bahu 74. Rizk TE, Pinals RS, Talaiver AS: Suntikan kortikosteroid pada capsulitis
beku, Phys There 15:399-406, 2010. perekat: penyelidikan nilai dan lokasinya, Arch Phys Med Rehabil 72:20-22,
1991.
BAGIAN III Agen Termal
C bab 7
Pengantar Agen Termal
GARIS BESAR dan jaringan tubuh berbeda (Tabel 7-1). Misalnya, kulit memiliki panas
jenis yang lebih tinggi dibandingkan lemak atau tulang, dan air memiliki
Panas Spesifik
Mode Perpindahan Panas panas jenis yang lebih tinggi daripada udara. Bahan dengan kalor jenis
Konduksi yang tinggi memerlukan lebih banyak energi untuk mencapai kenaikan
Konveksi suhu yang sama dibandingkan bahan dengan kalor jenis yang rendah.
Konversi
Radiasi
Penguapan Mutiara Klinis
Tinjauan Bab
Sumber daya tambahan Bahan dengan kalor jenis tinggi memerlukan lebih banyak energi untuk
Glosarium memanaskan dan menahan lebih banyak energi pada suhu tertentu
Referensi dibandingkan bahan dengan kalor jenis rendah.
Bahan dengan kalor jenis tinggi menyimpan lebih banyak energi

Bab ini membahas prinsip-prinsip fisik dasar dan efek fisiologis perpindahan dibandingkan bahan dengan kalor jenis rendah bila keduanya berada
panas ke atau dari pasien menggunakan agen termal dangkal atau pada suhu yang sama. Oleh karena itu, untuk mentransfer jumlah panas
dalam. Aplikasi klinis bahan pendingin superfisial dan bahan pemanas yang sama ke pasien, agen termal dengan panas spesifik tinggi, seperti
superfisial dibahas di Bab 8. Aplikasi klinis bahan pemanas dalam, air, diterapkan pada suhu yang lebih rendah dibandingkan agen termal
ultrasonografi, dan diatermi dibahas di Bab 9 dan 10. Bahan termal berbasis udara seperti terapi fluida. Kalor jenis suatu bahan umumnya
superfisial adalah bahan yang terutama mengubah suhu kulit dan suhu dinyatakan dalam Joule per gram per derajat Celcius (J/g/°C).
tubuh. jaringan subkutan superfisial. Sebaliknya, bahan pemanas dalam
meningkatkan suhu jaringan yang lebih dalam, termasuk otot besar dan
struktur periartikular, dan umumnya mencapai kedalaman sekitar 5 cm. CARA PERPINDAHAN PANAS
Panas dapat dipindahkan ke, dari, atau di dalam tubuh melalui konduksi,
konveksi, konversi, radiasi, atau penguapan.
Penerapan terapeutik agen termal menghasilkan perpindahan panas KONDUKSI

ke atau dari tubuh pasien dan antara jaringan dan cairan tubuh. Pemanasan secara konduksi merupakan hasil pertukaran energi melalui
Perpindahan panas terjadi secara konduksi, konveksi, konversi, radiasi, tumbukan langsung antara molekul dua bahan pada
suhu yang berbeda. Panas dialirkan dari bahan yang bersuhu lebih tinggi
atau penguapan. Zat pemanas memindahkan panas ke tubuh, sedangkan ke bahan yang bersuhu lebih rendah karena molekul-molekul yang
zat pendingin memindahkan panas keluar dari tubuh. bergerak lebih cepat dalam bahan yang lebih hangat bertumbukan dengan
Termoregulasi oleh tubuh juga menggunakan proses yang disebutkan di molekul-molekul dalam bahan yang lebih dingin, sehingga menyebabkan
atas untuk menjaga suhu inti tubuh dan menjaga keseimbangan antara percepatannya. Perpindahan panas berlanjut hingga suhu dan kecepatan
produksi panas metabolik internal dan kehilangan atau perolehan panas pergerakan molekul kedua bahan menjadi sama. Panas dapat ditransfer
di permukaan kulit. Bagian berikut dari bab ini membahas prinsip fisika ke atau dari pasien melalui konduksi. Jika bahan fisik yang digunakan
perpindahan panas ke atau dari benda dan di dalam benda. memiliki suhu yang lebih tinggi daripada suhu kulit pasien—misalnya,
kompres panas atau parafin hangat—panas akan ditransfer dari bahan
tersebut ke pasien, dan suhu jaringan superfisial yang bersentuhan
dengan bahan pemanas akan meningkat. bangkit. Jika bahan fisik yang
PANAS KHUSUS digunakan lebih dingin daripada kulit pasien—misalnya, kompres es—
Panas spesifik adalah jumlah energi yang diperlukan untuk menaikkan panas akan berpindah dari pasien ke bahan tersebut, dan
suhu suatu berat tertentu suatu bahan sebesar beberapa derajat. Panas
spesifik bahan berbeda-beda
124
Pengantar Agen Termal • BAB 7 125
TABEL 7-1 Panas Spesifik Berbagai Bahan TABEL 7-2 Konduktivitas Termal Beragam
Bahan
Bahan Kalor Spesifik dalam J/g/°C
Air 4.19 Konduktivitas Termal
Udara 1.01 Bahan (kal/detik)/(cm2 3 °C/cm)
Perak 1.01
Rata-rata untuk tubuh manusia 3.56
Aluminium 0,50
Kulit 3.77
Es 0,005
Otot 3.75
Air pada suhu 20°C 0,0014
Gemuk 2.30
Tulang 0,0011
Tulang 1.59
Otot 0,0011
Gemuk 0,0005
Udara pada 0°C 0,000057
suhu jaringan superfisial yang bersentuhan dengan zat pendingin
akan turun.
Panas juga dapat ditransfer dari satu area di
benda ke benda lain secara konduksi. Contohnya, bila suatu area kontak dengan paket panas akan meningkat. Umumnya, suhu
tubuh dipanaskan oleh zat termal eksternal, maka jaringan yang bahan fisik konduktif dipilih untuk mencapai laju perubahan suhu
berdekatan dan bersentuhan dengan area tersebut akan meningkat yang cepat namun aman.
suhunya karena pemanasan secara konduksi. Jika suhu bahan pemanas hanya beberapa derajat lebih hangat
dari pasien, pemanasan akan memakan waktu terlalu lama;
sebaliknya, jika perbedaan suhunya besar, perpindahan panas
bisa sangat cepat sehingga pasien dapat terbakar dengan cepat.
Mutiara Klinis 2. Bahan dengan konduktivitas termal tinggi mentransfer panas lebih
cepat dibandingkan bahan dengan konduktivitas termal rendah.
Perpindahan panas secara konduksi hanya terjadi antara bahan-
bahan yang suhunya berbeda dan saling bersentuhan langsung. itas. Logam memiliki konduktivitas termal yang tinggi, air memiliki
konduktivitas termal sedang, dan udara memiliki konduktivitas
termal yang rendah.
Bahan pemanas dan pendingin umumnya terdiri dari bahan
dengan konduktivitas termal sedang untuk memberikan laju
Jika terdapat udara di antara bahan termal konduktif dan pasien, perpindahan panas yang aman dan efektif. Bahan dengan
panas dialirkan terlebih dahulu dari bahan termal ke udara, kemudian konduktivitas termal yang rendah dapat digunakan sebagai isolator
dari udara ke pasien. untuk membatasi laju perpindahan panas. Misalnya, beberapa jenis
hot pack dijaga tetap panas dengan merendam dan menyerap air
Laju Perpindahan Panas secara Konduksi pada suhu sekitar 70° C (175° F). Suhu tinggi, panas jenis tinggi, dan
Laju perpindahan panas secara konduksi antara dua bahan konduktivitas termal air yang moderat memungkinkan perpindahan
bergantung pada perbedaan suhu antara bahan, konduktivitas panas yang efisien; Namun, jika kompres dioleskan langsung ke kulit
termal, dan luas kontaknya. Hubungan antar variabel tersebut pasien, pasien mungkin akan segera merasa panas tidak nyaman
dinyatakan dengan rumus berikut: dan mudah terbakar. Oleh karena itu, handuk atau kain terry penutup
kantung panas yang memerangkap udara, yang memiliki konduktivitas
termal rendah, ditempatkan di antara kantung dan pasien untuk
Area kontak membatasi laju perpindahan panas. Secara umum, enam hingga
delapan lapis handuk ditempatkan di antara kompres panas dan
Konduktivitas termal
pasien.
Tingkat perpindahan panas
Perbedaan suhu e
Ketebalan jaringan
Mutiara Klinis
Konduktivitas termal suatu bahan menggambarkan laju
perpindahan panas secara konduksi dan umumnya dinyatakan dalam Tempatkan enam hingga delapan lapis handuk di antara kompres
(kal/detik)/(cm2 3 °C/cm) panas dan pasien untuk membatasi laju perpindahan panas dan
(Tabel 7-2). Perhatikan bahwa ini tidak sama dengan panas spesifik menghindari luka bakar. Lapisan handuk tambahan dapat
suatu bahan. ditambahkan untuk lebih membatasi laju konduksi panas.
Beberapa pedoman dapat diturunkan dari rumus sebelumnya.
Jika pasien kepanasan, lapisan handuk tambahan dapat

Pedoman Perpindahan Panas Secara Konduksi ditambahkan untuk membatasi laju konduksi panas.
1. Semakin besar perbedaan suhu antara zat pemanas atau Perhatikan bahwa handuk dan sarung yang lebih baru umumnya lebih tebal
pendingin dan bagian tubuh yang terkena zat tersebut, semakin sehingga berfungsi sebagai isolator yang lebih efektif dibandingkan yang lama
cepat laju perpindahan panas. Misalnya, semakin tinggi suhu yang. Karena lemak subkutan memiliki konduktivitas termal yang rendah
kompres panas, maka semakin cepat pula suhu di area kulit aktivitasnya, ia juga bertindak sebagai isolator, membatasi konduksi
pasien masuk panas ke atau dari jaringan yang lebih dalam.
126 BAGIAN III • Agen Termal
Karena logam memiliki konduktivitas termal yang tinggi, perhiasan Mutiara Klinis
logam harus disingkirkan dari area mana pun yang akan bersentuhan
Pusaran air dan terapi fluida memindahkan panas secara konveksi.
dengan bahan termal konduktif.
Mutiara Klinis Darah yang bersirkulasi dalam tubuh juga memindahkan panas
secara konveksi untuk mengurangi perubahan lokal pada suhu jaringan.
Perhiasan harus dilepas dari area mana pun yang akan bersentuhan
Misalnya, ketika bahan termal diterapkan pada suatu area tubuh dan
dengan bahan termal konduktif untuk menghindari panas berlebih
menghasilkan perubahan lokal pada suhu jaringan, sirkulasi secara
atau mendinginkan kulit yang bersentuhan dengan logam.
konstan menggerakkan darah panas keluar dari area tersebut dan
memindahkan darah yang lebih dingin ke area tersebut untuk
mengembalikan suhu jaringan lokal. ke tingkat normal.
Pendinginan lokal secara konveksi mengurangi dampak bahan
Jika perhiasan logam tidak dilepas, panas akan berpindah dengan pemanas superfisial pada suhu jaringan lokal.
cepat ke logam dan dapat membakar kulit yang bersentuhan dengannya. Vasodilatasi meningkatkan laju sirkulasi, meningkatkan laju kembalinya
suhu jaringan ke normal.1 Jadi vasodilatasi yang terjadi sebagai
Es menyebabkan pendinginan lebih cepat dibandingkan air, bahkan respons terhadap panas melindungi jaringan dengan mengurangi
pada suhu yang sama, sebagian karena es memiliki konduktivitas risiko terbakar.
termal yang lebih tinggi dibandingkan air, dan sebagian lagi karena
jumlah energi yang dibutuhkan untuk mengubah es menjadi air.
Konduktivitas termal dari berbagai paket dingin yang tersedia secara Mutiara Klinis
komersial bervariasi; ada yang lebih tinggi dari air atau es, dan ada
Sirkulasi darah membantu menjaga suhu tubuh lokal pada batas
yang lebih rendah. Oleh karena itu, ketika mengganti merek atau jenis
normal. Risiko cedera termal meningkat bila sirkulasi terganggu.
cold pack yang digunakan, jangan berasumsi bahwa cold pack yang
baru dapat diaplikasikan dengan cara yang sama, dalam jangka waktu
yang sama, atau dengan jumlah lapisan bahan insulasi yang sama
dengan pack lama. .
3. Semakin besar area kontak antara agen termal dan pasien, semakin KONVERSI
besar total perpindahan panas. Misalnya saja ketika kompres Perpindahan panas melalui konversi melibatkan konversi bentuk
panas diterapkan pada seluruh punggung, atau ketika pasien energi nontermal, seperti energi mekanik, listrik, atau kimia, menjadi
dibenamkan hingga leher dalam pusaran air atau tangki Hubbard, panas. Misalnya, USG, yang merupakan bentuk energi mekanis,
jumlah total panas yang dipindahkan akan lebih besar dibandingkan diubah menjadi panas bila diterapkan pada intensitas yang cukup pada
jika kompres panas diterapkan hanya pada punggung. area kecil jaringan yang menyerap gelombang USG. Ultrasonografi menyebabkan
di atas betis. getaran molekul dalam jaringan sehingga menimbulkan gesekan antar
4. Laju kenaikan suhu menurun sebanding dengan ketebalan jaringan. molekul sehingga mengakibatkan peningkatan suhu jaringan. Ketika
Ketika bahan termal bersentuhan dengan kulit pasien, suhu kulit diatermi, suatu bentuk energi elektromagnetik, diterapkan pada tubuh,
akan meningkat paling tinggi, dan jaringan yang lebih dalam akan hal ini menyebabkan rotasi molekul polar, yang mengakibatkan
semakin berkurang pengaruhnya. gesekan antar molekul dan peningkatan suhu jaringan. Beberapa jenis
Semakin dalam jaringan, semakin sedikit perubahan suhunya. cold pack mendinginkan dengan mengubah panas menjadi energi
Oleh karena itu, agen termal konduktif sangat cocok untuk kimia. Menyerang kantong pendingin kimiawi ini akan memicu reaksi
memanaskan atau mendinginkan jaringan superfisial tetapi tidak kimia yang mengekstraksi panas dari kantong pendingin tersebut,
boleh digunakan jika tujuannya adalah untuk mengubah suhu menyebabkannya menjadi dingin. Energi panas diubah menjadi energi
jaringan yang lebih dalam. kimia untuk menggerakkan reaksi ini.
KONVEKSI
Perpindahan panas secara konveksi terjadi akibat kontak langsung
antara media yang bersirkulasi dengan bahan lain yang suhunya
Mutiara Klinis
berbeda. Hal ini berbeda dengan pemanasan konduksi dimana kontak
antara agen termal stasioner dan pasien bersifat konstan. Selama Diatermi dan USG memanaskan pasien melalui konversi.
pemanasan atau pendinginan secara konveksi, zat termal bergerak,
sehingga bagian-bagian baru dari zat tersebut pada suhu perawatan
awal tetap bersentuhan dengan bagian tubuh pasien. Akibatnya, Tidak seperti pemanasan secara konduksi atau konveksi,
perpindahan panas secara konveksi memindahkan lebih banyak panas pemanasan dengan konversi tidak dipengaruhi oleh suhu zat termal.
dalam periode waktu yang sama dibandingkan perpindahan panas Ketika panas dipindahkan melalui konversi, laju perpindahan panas
secara konduksi, bila bahan yang sama pada suhu awal yang sama bergantung pada kekuatan sumber energi. Kekuatan USG dan diatermi
digunakan. Misalnya, perendaman dalam pusaran air akan biasanya diukur dalam watt, yang mengacu pada jumlah energi dalam
memanaskan kulit pasien lebih cepat dibandingkan perendaman joule yang dihasilkan per detik. Jumlah energi yang dihasilkan oleh
dalam semangkuk air dengan suhu yang sama, dan semakin cepat suatu reaksi kimia bergantung pada bahan kimia yang bereaksi dan
air bergerak, semakin cepat pula laju perpindahan panasnya. biasanya diukur dalam Joule. Laju kenaikan suhu jaringan bergantung
pada ukurannya
Pengantar Agen Termal • BAB 7 127
area yang dirawat, ukuran aplikator, efisiensi penularan dari aplikator ke Penguapan keringat berperan mendinginkan tubuh. Suhu penguapan
pasien, dan jenis jaringan yang dirawat. Jenis jaringan yang berbeda keringat beberapa derajat lebih tinggi dibandingkan suhu kulit normal;
menyerap bentuk energi yang berbeda pada tingkat yang berbeda-beda oleh karena itu, jika suhu kulit meningkat akibat olahraga atau sumber
dan oleh karena itu panasnya juga berbeda.2 eksternal, dan kelembapan lingkungan cukup rendah, keringat yang
dihasilkan sebagai respons terhadap peningkatan suhu akan menguap,
Perpindahan panas melalui konversi tidak memerlukan kontak sehingga menurunkan suhu tubuh setempat. Jika kelembapan lingkungan
langsung antara agen termal dan tubuh; namun, hal ini memerlukan tinggi, penguapan akan terganggu. Berkeringat merupakan mekanisme
bahan intervensi apa pun untuk menjadi pemancar energi jenis tersebut homeostatis yang berfungsi mendinginkan tubuh saat kepanasan untuk
dengan baik. Misalnya, gel transmisi, lotion, atau air harus digunakan membantu mengembalikan suhu tubuh ke kisaran normal.
antara transduser USG dan pasien untuk mengirimkan USG karena
udara, yang mungkin berada di antara transduser dan pasien,
mentransmisikan suara ultra dengan buruk.
TINJAUAN BAB
1. Agen termal memindahkan panas ke atau dari pasien melalui konduksi,
Agen fisik yang dipanaskan melalui konversi mungkin memiliki efek konveksi, konversi, atau radiasi.
fisiologis nontermal lainnya. Misalnya, meskipun energi mekanik dari USG 2. Bahan dengan kalor jenis lebih tinggi memerlukan lebih banyak energi
dan energi listrik dari diatermi dapat menghasilkan panas melalui konversi, untuk memanas dibandingkan bahan dengan kalor jenis lebih rendah
keduanya juga diperkirakan mempunyai efek mekanis atau listrik langsung dan menahan lebih banyak energi pada suhu tertentu.
pada jaringan. Pembahasan lengkap tentang 3. Bahan konduksi termal harus dipilih
tingkat perpindahan panas yang efektif namun aman. Menambahkan
penyerapan dan efek termal dan nontermal dari USG dan diatermi masing- handuk dan melepas perhiasan mengurangi risiko cedera.
masing dapat ditemukan di Bab 9 dan 10. 4. Konveksi memindahkan lebih banyak panas dalam periode waktu yang
sama daripada yang ditransfer secara konduksi. Laju perpindahan
panas berhubungan dengan kecepatan sirkulasi medium.
RADIASI
Pemanasan dengan radiasi melibatkan transfer energi langsung dari 5. Pemanasan dengan konversi bergantung pada kekuatan sumber energi
bahan dengan suhu lebih tinggi ke bahan dengan suhu lebih rendah tanpa daripada suhunya dan tidak memerlukan kontak langsung antara zat
memerlukan media atau kontak perantara. Hal ini berbeda dengan termal dan tubuh selama bahan perantara merupakan pemancar
perpindahan panas melalui konversi, dimana media dan pasien mungkin energi yang baik.
berada pada suhu yang sama. Hal ini juga berbeda dengan perpindahan
panas secara konduksi atau konveksi, yang keduanya memerlukan zat 6. Pemanasan dengan radiasi bergantung pada intensitas, ukuran relatif
termal untuk bersentuhan dengan jaringan yang dipanaskan. Laju sumber radiasi dan area yang diberi perlakuan, serta jarak dan sudut
kenaikan suhu akibat radiasi bergantung pada intensitas radiasi, ukuran radiasi yang diberikan.
relatif sumber radiasi dan area yang dirawat, jarak sumber dari area
perawatan, dan sudut radiasi ke jaringan. SUMBER DAYA TAMBAHAN
Sumber Daya Web
Grup Chattanooga: Chattanooga memproduksi sejumlah agen
fisik, termasuk paket dingin dan unit pendingin, paket panas
dan unit penghangat, parafin, dan terapi fluida. Situs web ini
Mutiara Klinis dapat dicari berdasarkan bagian tubuh atau kategori produk.
Spesifikasi produk tersedia online.
Lampu inframerah mentransfer panas melalui radiasi.
Game Ready: Informasi tentang unit kompresi dingin beserta
beberapa pembahasan ilmu di balik produk dan beberapa
referensi.
PENGUAPAN
Suatu bahan harus menyerap energi untuk menguap dan dengan
GLOSARIUM
demikian berubah bentuk dari cair menjadi gas atau uap. Energi ini Konduksi: Perpindahan panas akibat pertukaran energi melalui
diserap dalam bentuk panas yang berasal dari material tumbukan langsung antara molekul dua bahan pada suhu berbeda.
sendiri atau dari bahan yang bersebelahan, sehingga mengakibatkan Panas berpindah secara konduksi ketika bahan-bahan tersebut
penurunan suhu. Misalnya saat penyemprotan vapocoolant bersentuhan satu sama lain.
dipanaskan oleh kulit tubuh yang hangat, ia berubah dari bentuk cair
menjadi uap pada suhu penguapan tertentu. Selama proses ini, Konveksi: Perpindahan panas melalui kontak langsung media yang
semprotan menyerap panas sehingga mendinginkan kulit. bersirkulasi dengan bahan yang suhunya berbeda.
Konversi: Perpindahan panas melalui konversi bentuk energi nontermal,

seperti energi mekanik, listrik, atau kimia, menjadi panas.
Mutiara Klinis
Diatermi: Penerapan energi elektromagnetik gelombang pendek atau
Semprotan Vapocoolant memindahkan panas dari pasien melalui
gelombang mikro untuk menghasilkan panas di dalam jaringan,
penguapan.
khususnya jaringan dalam.
Fluidoterapi: Agen pemanas kering yang mentransfer panas secara Ultrasonografi: Suara dengan frekuensi lebih dari 20.000 siklus per detik
konveksi. Ini terdiri dari kabinet yang berisi partikel selulosa yang yang mempunyai efek termal dan non-termal bila diterapkan pada
digiling halus dimana udara panas disirkulasikan. tubuh.
Semprotan Vapocoolant: Cairan yang menguap dengan cepat saat
Tangki Hubbard: Pusaran air baja tahan karat besar yang dirancang disemprotkan pada kulit, menyebabkan pendinginan permukaan kulit
untuk merendam seluruh tubuh yang digunakan terutama untuk dengan cepat.
perawatan pasien dengan luka bakar yang luas. Vasokonstriksi: Penurunan diameter pembuluh darah.
Dingin umumnya menyebabkan vasokonstriksi.
Parafin: Zat lilin yang dapat dihangatkan dan digunakan untuk melapisi Vasodilatasi: Peningkatan diameter pembuluh darah.
ekstremitas untuk termoterapi. Panas umumnya menyebabkan vasodilatasi.
Radiasi: Perpindahan energi dari satu bahan ke bahan lainnya tanpa
memerlukan kontak langsung atau media perantara.
REFERENSI
Kalor jenis: Jumlah energi yang diperlukan untuk menaikkan suhu suatu 1. Darlas Y, Solassol A, Clouard R, dkk: Ultrasonothérapie: calcul dela
thermogenèse, Ann Readapt Med Phys 32:181-192, 1989.
bahan dengan berat tertentu sebesar beberapa derajat, biasanya
2. Coakley WT: Efek biofisik USG pada intensitas terapeutik
dinyatakan dalam J/g/°C. sities, Fisioterapi 64:166-168, 1978.
Konduktivitas termal: Laju perpindahan panas suatu bahan secara
konduksi, biasanya dinyatakan dalam (kal/
detik)/(cm2 3 °C/cm).
C bab 8
Dingin dan Panas Superfisial
Parafin
GARIS BESAR
Fluidoterapi
Krioterapi Lampu Inframerah
Efek Dingin Mandi Kontras
Efek Hemodinamik Dokumentasi
Efek Neuromuskular
Contoh
Efek Metabolik Studi Kasus Klinis
Kegunaan Cryotherapy Memilih Antara Cryotherapy dan Thermotherapy
Pengendalian Peradangan
Tinjauan Bab
Pengendalian Edema Sumber daya tambahan
Pengendalian Rasa Sakit
Glosarium
Modifikasi Spastisitas Referensi
Manajemen Gejala pada Multiple Sclerosis
Fasilitasi
Kriokinetika dan Cryostretch
Kontraindikasi dan Kewaspadaan Cryotherapy
Kontraindikasi Penggunaan Cryotherapy
Tindakan Pencegahan Penggunaan Cryotherapy
KRITERAPI
Efek Merugikan dari Cryotherapy Cryotherapy, penggunaan terapi dingin, memiliki aplikasi klinis dalam
Teknik Aplikasi rehabilitasi dan bidang kedokteran lainnya. Cryotherapy digunakan
Krioterapi Umum terutama di luar rehabilitasi untuk menghancurkan pertumbuhan jaringan
Paket Dingin atau Paket Es
ganas dan non-ganas; suhu yang digunakan sangat rendah, dan
Pijat Es pendinginan umumnya diterapkan langsung pada jaringan yang dirawat.
Unit Kompresi Dingin Terkendali
Dalam rehabilitasi, pendinginan ringan digunakan untuk mengendalikan
Semprotan Vapocoolant dan Icing Singkat
Dokumentasi peradangan, nyeri, dan edema; untuk mengurangi kelenturan;
Contoh
Studi Kasus Klinis untuk mengendalikan gejala multiple sclerosis; dan untuk memfasilitasi
Termoterapi pergerakan (Gbr. 8-1). Jenis cryotherapy ini diterapkan pada kulit namun
Pengaruh Panas dapat menurunkan suhu jaringan jauh di area aplikasi, termasuk area
Efek Hemodinamik intraartikular.1,2 Cryotherapy memberikan efek terapeutiknya dengan
Efek Neuromuskular mempengaruhi proses hemodinamik, neuromuskular, dan metabolisme,
Efek Metabolik
yang mekanismenya adalah: dijelaskan secara rinci pada bagian
Perubahan Ekstensibilitas Jaringan
berikutnya.
Kegunaan Panas Superfisial
Peningkatan Rentang Gerak dan Penurunan Kekakuan Sendi

EFEK DINGIN
Penyembuhan yang Dipercepat
Radiasi Inframerah untuk Psoriasis EFEK HEMODINAMIKA
Kontraindikasi dan Kewaspadaan Termoterapi
Penurunan Awal Aliran Darah
Kontraindikasi Penggunaan Termoterapi
Tindakan Pencegahan Penggunaan Termoterapi
Umumnya, suhu dingin yang diterapkan pada kulit menyebabkan
penyempitan pembuluh darah kulit dan berkurangnya darah
Efek Merugikan dari Termoterapi
Terbakar mengalir. Vasokonstriksi ini bertahan selama durasi penggunaan
Pingsan kompres dingin dibatasi kurang dari 15 hingga 20 menit.3 Penelitian
Berdarah menunjukkan bahwa penggunaan es berulang kali setelah penggunaan
Kerusakan Kulit dan Mata Akibat Radiasi Inframerah awal 20 menit sebanyak dua kali pengulangan yaitu 10 menit setelah
Teknik Aplikasi istirahat dan 10 menit setelah penggunaan dingin akan menurunkan aliran darah
Termoterapi Umum secara signifikan lebih dari satu kali pengaplikasian es selama 20 menit.4
Paket Panas
129
area tersebut dari penurunan suhu yang berlebihan dan untuk

menstabilkan suhu inti tubuh.6 Semakin sedikit darah yang mengalir
melalui area yang didinginkan, semakin sedikit jumlah darah yang
didinginkan, dan semakin sedikit area lain dalam sistem peredaran darah
yang terpengaruh. Mengurangi sirkulasi mengakibatkan penurunan suhu
yang lebih besar pada area yang diberi zat pendingin karena darah yang
lebih hangat tidak dibawa ke area tersebut untuk menaikkan suhunya
secara konveksi. Sejalan dengan itu, penurunan suhu yang lebih kecil
terjadi di area lain di tubuh karena sedikitnya darah dingin yang diedarkan
ke area tersebut.
Kemudian Peningkatan Aliran Darah

Respons vasokonstriksi langsung terhadap suhu dingin merupakan
fenomena yang konsisten dan terdokumentasi dengan baik; namun, bila
suhu dingin diterapkan dalam jangka waktu yang lama, atau bila suhu
jaringan mencapai kurang dari 10° C (50° F), vasodilatasi dapat terjadi.
Gambar 8-1 Agen Cryotherapy. Fenomena ini, yang dikenal dengan nama vasodilatasi dingin (CIVD),
pertama kali dilaporkan oleh Lewis pada tahun 1930.7
Vasokonstriksi dan penurunan aliran darah akibat cryotherapy paling Temuannya direplikasi dalam sejumlah penelitian selanjutnya8-10;
terasa di area yang terkena kompres dingin karena di sinilah penurunan namun, vasodilatasi belum ditemukan sebagai respons yang konsisten
suhu jaringan paling besar. terhadap penggunaan suhu dingin yang berkepanjangan.3,11
Lewis melaporkan bahwa ketika jari seseorang direndam dalam
Dingin menyebabkan vasokonstriksi kulit baik secara langsung rendaman es, suhu awalnya menurun; namun, setelah 15 menit, suhunya
maupun tidak langsung (Gambar 8-2). Aktivasi reseptor dingin kulit oleh meningkat dan menurun secara siklis (Gbr. 8-3). Lewis menghubungkan
dingin secara langsung merangsang otot polos dinding pembuluh darah siklus suhu ini dengan vasokonstriksi dan vasodilatasi yang bergantian
untuk berkontraksi. Pendinginan jaringan menurunkan produksi dan dan menyebutnya sebagai respons berburu. Diusulkan bahwa respons
pelepasan mediator vasodilator, seperti histamin dan prostaglandin, berburu dimediasi oleh refleks akson sebagai respons terhadap rasa sakit
sehingga mengurangi vasodilatasi. Penurunan suhu jaringan juga akibat suhu dingin atau sangat rendah yang berkepanjangan, atau
menyebabkan aktivasi refleks neuron adrenergik simpatis, yang disebabkan oleh penghambatan kontraksi otot polos dinding pembuluh
mengakibatkan vasokonstriksi kulit di area yang didinginkan dan, pada darah karena suhu dingin yang ekstrem. .12 Vasodilatasi yang
tingkat lebih rendah, di area yang jauh dari tempat penggunaan dingin.5 dipertahankan, tanpa siklus, juga telah diamati dengan pendinginan
Dingin juga diperkirakan mengurangi sirkulasi . laju dengan meningkatkan lengan bawah manusia pada suhu 1°C (35°F) selama 15 menit.8
viskositas darah, sehingga meningkatkan resistensi terhadap aliran.
CIVD kemungkinan besar terjadi pada ekstremitas distal, seperti jari

Diperkirakan bahwa tubuh mengurangi aliran darah sebagai respons tangan atau kaki, dengan penggunaan suhu dingin lebih dari 15 menit
terhadap penurunan suhu jaringan untuk melindungi jaringan lain pada suhu di bawah 1° C.
Suhu
20
Vasodilator Yg berhubung dgn kulit
(histamin + termoreseptor
prostaglandin)
melepaskan
Suhu
10
Otot polos Punggung sumsum tulang belakang

kontraksi ganglion akar
Viskositas darah
0
Vasokonstriksi Simpatik
0 30 60
aktivasi adrenergik
Waktu (menit)
Gambar 8-3 Respon berburu, vasodilatasi akibat dingin pada jari yang
Aliran darah direndam dalam air es, diukur dengan perubahan suhu kulit.
Diadaptasi dari Lewis T: Pengamatan terhadap reaksi pembuluh darah kulit
Gambar 8-2 Bagaimana cryotherapy menurunkan aliran darah. manusia terhadap dingin, Heart 15:177-208, 1930.
Dingin dan Panas Superfisial • BAB 8 131
Meskipun jumlah vasodilatasi biasanya kecil, dalam situasi klinis di serat.16 Serabut A-delta, yang merupakan serat berdiameter kecil,
mana vasodilatasi harus dihindari, umumnya direkomendasikan agar dilapisi mielin, dan menghantarkan rasa sakit, menunjukkan penurunan
penggunaan air dingin dibatasi hingga 15 menit atau kurang, terutama kecepatan konduksi terbesar sebagai respons terhadap pendinginan.
ketika ekstremitas distal dirawat. Ketika vasodilatasi adalah tujuannya Blok konduksi saraf total yang reversibel dapat terjadi dengan
penerapan es pada cabang saraf utama yang terletak di permukaan
Untuk tujuan intervensi, cryotherapy tidak dianjurkan karena tidak seperti saraf peroneal pada aspek lateral lutut.17
memberikan efek yang konsisten.
Meskipun peningkatan kemerahan pada kulit yang terlihat akibat
penggunaan kompres dingin mungkin tampak sebagai tanda CIVD, hal Peningkatan Ambang Rasa Sakit
ini sebenarnya dianggap sebagai akibat dari peningkatan konsentrasi Penerapan cryotherapy dapat meningkatkan ambang nyeri dan
oksihemoglobin darah sebagai akibat dari penurunan oksigen- menurunkan sensasi nyeri. Mekanisme yang diusulkan untuk efek ini
hemoglobin. disosiasi yang terjadi pada suhu yang lebih rendah (Gbr. termasuk counterirritation melalui mekanisme kontrol gerbang dan
8-4).13 Karena pendinginan menurunkan disosiasi oksigen-hemoglobin, pengurangan spasme otot, kecepatan konduksi saraf sensorik, atau
sehingga mengurangi ketersediaan oksigen ke jaringan, CIVD tidak edema pasca cedera.18
dianggap sebagai cara yang efektif untuk memfasilitasi pengiriman Stimulasi reseptor dingin kulit oleh dingin dapat memberikan input
oksigen ke jaringan. daerah. sensorik yang cukup untuk menghambat transmisi rangsangan nyeri
ke korteks otak secara penuh atau sebagian, sehingga menghasilkan
peningkatan ambang nyeri dan penurunan sensasi nyeri. Gerbang
EFEK NEUROMUSKULER sensasi nyeri seperti itu dapat mengurangi spasme otot dengan
Dingin mempunyai berbagai efek pada fungsi neuromuskular, termasuk memutus siklus nyeri-kejang-nyeri, seperti yang dijelaskan dalam Bab
menurunkan kecepatan konduksi saraf, meningkatkan ambang nyeri, 4. Cryotherapy dapat mengurangi nyeri yang berhubungan dengan
mengubah pembangkitan kekuatan otot, menurunkan spastisitas, dan cedera akut dengan mengurangi laju aliran darah di suatu area dan
memfasilitasi kontraksi otot. dengan mengurangi laju reaksi yang berhubungan dengan peradangan
akut, sehingga mengendalikan pembentukan edema pasca cedera.19
Penurunan Kecepatan Konduksi Saraf Mengurangi edema juga dapat mengurangi rasa sakit yang disebabkan
Ketika suhu saraf menurun, kecepatan konduksi saraf menurun oleh kompresi saraf atau struktur sensitif tekanan lainnya.
sebanding dengan derajat dan durasi perubahan suhu.14 Penurunan
kecepatan konduksi saraf telah didokumentasikan sebagai respons
terhadap penerapan zat pendingin superfisial pada kulit selama 5 Perubahan Kekuatan Otot
menit. atau lebih lama.15 Penurunan kecepatan konduksi saraf yang Tergantung pada durasi intervensi dan waktu pengukuran, cryotherapy
terjadi dengan pendinginan selama 5 menit akan berbalik sepenuhnya dikaitkan dengan peningkatan dan penurunan kekuatan otot.
dalam waktu 15 menit pada individu dengan kondisi normal.
Kekuatan otot isometrik ditemukan meningkat secara langsung setelah
sirkulasi. Namun, setelah pendinginan selama 20 menit, kecepatan penerapan pijatan es selama 5 menit atau kurang; namun, durasi efek
konduksi saraf mungkin memerlukan waktu 30 menit atau lebih untuk ini belum didokumentasikan.20 Mekanisme yang diusulkan untuk
pulih sebagai akibat dari penurunan suhu yang lebih besar yang respons terhadap pendinginan singkat ini mencakup fasilitasi
disebabkan oleh durasi pendinginan yang lebih lama.16 kemampuan rangsangan saraf motorik dan peningkatan motivasi
Dingin dapat menurunkan kecepatan konduksi saraf sensorik dan psikologis untuk melakukan aktivitas. Sebaliknya, setelah pendinginan
motorik. Ini mempunyai efek paling besar pada konduksi oleh serabut- selama 30 menit atau lebih, kekuatan otot isometrik pada awalnya
serabut bermielin dan serat-serat kecil dan paling sedikit berpengaruh ditemukan menurun dan kemudian meningkat satu jam kemudian,
pada konduksi oleh serabut-serabut tak bermielin dan serat-serat besar. hingga mencapai kekuatan yang lebih besar daripada kekuatan
pendinginan awal selama 3 jam atau lebih berikutnya (Gbr. 8-5 ) .21
-23 Mekanisme yang diusulkan untuk mengurangi kekuatan setelah
pendinginan berkepanjangan termasuk pengurangan aliran darah ke
100 otot, memperlambat konduksi saraf motorik, peningkatan viskositas
otot, dan peningkatan kekakuan sendi atau jaringan lunak.
Penting untuk menyadari perubahan kekuatan otot sebagai respons

Kejenuhan
terhadap penerapan cryotherapy karena perubahan tersebut dapat

50 mengaburkan penilaian yang akurat dan obyektif terhadap kekuatan
otot dan kemajuan pasien. Oleh karena itu, direkomendasikan agar
%
kekuatan otot diukur secara konsisten sebelum penerapan cryotherapy,

20°C dan kekuatan pra-pendinginan tidak dibandingkan dengan kekuatan
38°C pasca-pendinginan dalam upaya menilai kemajuan pasien.
43°C
0
0 50 100
Mutiara Klinis
PO2 (tekanan parsial oksigen)
Karena kekuatan otot untuk sementara dapat dipengaruhi oleh
Gambar 8-4 Pengaruh suhu pada kurva disosiasi oksigen- cryotherapy, pengujian kekuatan harus dilakukan sebelum
hemoglobin. Diadaptasi dari Barcroft J, King W: Pengaruh suhu penerapan cryotherapy.
pada kurva disosiasi darah, J Physiol 39:374-384, 1909.
Pendinginan singkat, kurang dari 5 menit

Pendinginan lama, lebih dari 30 menit
Pendinginan awal
Kekuatan
1 2 3 4 5 6
WAKTU DALAM JAM
nataukeK
Gambar 8-5 Pengaruh dingin terhadap kekuatan kontraksi otot.
Penurunan Spastisitas EFEK METABOLIK

Jika diterapkan dengan tepat, cryotherapy dapat menurunkan spastisitas Penurunan Tingkat Metabolisme
untuk sementara. Dua mekanisme diusulkan untuk bertindak secara Dingin menurunkan laju semua reaksi metabolisme, termasuk reaksi
berurutan untuk menghasilkan efek ini: pertama, penurunan aktivitas yang terlibat dalam peradangan dan penyembuhan. Oleh karena itu
neuron motorik gamma, dan kemudian, penurunan aktivitas gelendong cryotherapy dapat digunakan untuk mengendalikan peradangan akut
aferen dan organ tendon Golgi (GTO). namun tidak dianjurkan bila penyembuhan tertunda karena dapat semakin
Penurunan amplitudo refleks tendon Achilles dan aktivitas elektromiografi mengganggu pemulihan. Aktivitas enzim penghancur tulang rawan,
terintegrasi (EMG) telah diamati dalam beberapa detik setelah penerapan termasuk kolagenase, elastase, hyal-uronidase, dan protease, dihambat
dingin pada kulit.24,25 Perubahan ini diperkirakan terkait dengan oleh penurunan suhu sendi, hampir berhenti pada suhu sendi 30° C (86°
penurunan aktivitas gamma. neuron motorik sebagai reaksi refleks F) atau lebih rendah.31 Sebuah studi tahun 2010 menemukan bahwa
terhadap rangsangan kulit cryotherapy secara signifikan mengurangi kadar histamin, suatu mediator
inflamasi, dalam darah pasien dengan rheumatoid arthritis.32 Oleh karena
reseptor dingin. Respon cepat ini harus dikaitkan dengan rangsangan itu cryotherapy direkomendasikan sebagai intervensi untuk pencegahan
pada struktur kulit karena suhu otot tidak dapat turun setelah waktu yang atau pengurangan kerusakan kolagen pada penyakit inflamasi sendi
singkat seperti osteoarthritis. radang sendi dan artritis reumatoid.
periode pendinginan.
Setelah pendinginan yang lebih lama, yang berlangsung 10 hingga 30
menit, penurunan sementara atau hilangnya spastisitas dan klonus,
depresi refleks tendon Achilles, dan penurunan resistensi terhadap PENGGUNAAN KRITERAPI
gerakan pasif telah diamati pada beberapa pasien dengan spastisitas.
25-29 Perubahan ini diperkirakan disebabkan oleh penurunan pelepasan PENGENDALIAN INFLAMASI
spindel aferen dan GTO sebagai akibat dari penurunan suhu otot.30 Efek Cryotherapy dapat digunakan untuk mengendalikan peradangan akut,
selanjutnya ini umumnya bertahan selama 1 hingga 1,5 jam dan oleh sehingga mempercepat pemulihan dari cedera atau trauma.33 Sebuah
karena itu dapat dimanfaatkan dalam pengobatan dengan menerapkan tinjauan kritis baru-baru ini terhadap studi tentang berbagai metode pengobatan
cryotherapy ke area hipertonik hingga 30 menit sebelum intervensi lain studi klinis untuk cedera jaringan lunak pergelangan kaki menyimpulkan
untuk mengurangi kelenturan selama aktivitas fungsional atau terapeutik. bahwa cryotherapy mengurangi rasa sakit dan edema serta memperpendek
waktu pemulihan jika diterapkan dalam 2 hari pertama setelah cedera.34
Penurunan suhu jaringan memperlambat laju reaksi kimia yang terjadi
selama peradangan akut. -respon inflamasi dan juga mengurangi panas,
Fasilitasi Kontraksi Otot kemerahan, edema, nyeri, dan hilangnya fungsi yang terkait dengan fase
Penerapan singkat cryotherapy diperkirakan memfasilitasi aktivitas neuron penyembuhan jaringan ini. Cryotherapy secara langsung mengurangi
motorik alfa untuk menghasilkan kontraksi pada otot yang lembek karena panas yang berhubungan dengan peradangan dengan menurunkan suhu
disfungsi neuron motorik atas.25 Efek ini diamati sebagai respons terhadap area yang terkena. Penurunan aliran darah yang disebabkan oleh
pendinginan beberapa detik dan hanya berlangsung dalam waktu singkat. vasokonstriksi dan peningkatan viskositas darah serta penurunan
Dengan pendinginan yang lebih lama bahkan selama beberapa menit, permeabilitas kapiler yang berhubungan dengan cryotherapy menghambat
penurunan aktivitas neuron motorik gamma mengurangi kekuatan kontraksi pergerakan cairan dari kapiler ke jaringan interstisial, sehingga mengontrol
otot. Efek fasilitasi singkat dari cryotherapy ini kadang-kadang digunakan perdarahan dan kehilangan cairan setelah trauma akut.
secara klinis dalam upaya merangsang produksi pola motorik yang sesuai
pada pasien dengan lesi neuron motorik atas.
Diperkirakan bahwa pada cedera jaringan lunak, cryotherapy dapat
mencegah kerusakan mikrovaskuler dengan menurunkan aktivitas
leukosit, yang merusak dinding pembuluh darah dan meningkatkan pijatan es menghasilkan peningkatan kekuatan lutut, ROM, dan fungsi
permeabilitas kapiler.35,36 Efek ini mengurangi kemerahan dan edema pada pasien dengan osteoartritis tetapi tidak mempengaruhi nyeri pada
yang berhubungan dengan peradangan. Sebagai de- subjek ini.44 Penelitian lain menemukan bahwa penerapan singkat
dijelaskan secara lebih rinci di bagian berikutnya, cryotherapy diperkirakan cryotherapy seluruh tubuh (duduk di ruangan bersuhu 260°C atau 2110°C)
mengendalikan rasa sakit dengan mengurangi aktivitas serat nyeri A-delta [276°F atau 2166°F] selama 2 hingga 3 menit) memberikan lebih banyak
dan dengan melakukan gerbang pada tingkat sumsum tulang belakang. pereda nyeri dibandingkan dengan terapi cryo lokal (udara dingin atau
Mengontrol edema dan nyeri yang berhubungan dengan peradangan kompres es pada suhu 230°C [222°F]) yang diterapkan pada sendi yang
membatasi hilangnya fungsi yang terkait dengan peradangan meradang pada pasien dengan radang sendi reumatoid.46
fase penyembuhan jaringan. Namun, biaya dan ketidaknyamanan dari cryotherapy seluruh tubuh
Direkomendasikan agar cryotherapy diterapkan segera setelah membatasi penggunaan praktisnya.
cedera dan selama fase inflamasi akut. Meskipun cryotherapy dapat membantu mengendalikan peradangan
dan tanda-tanda serta gejala terkait, penyebab peradangan harus diatasi
secara langsung untuk mencegah terulangnya kembali. Misalnya, jika
peradangan disebabkan oleh penggunaan tendon yang berlebihan,
Mutiara Klinis
penggunaan tendon tersebut oleh pasien harus diubah agar gejala tidak
Lakukan cryotherapy segera setelah cedera dan selama fase terulang kembali.
penyembuhan inflamasi akut untuk membantu mengontrol perdarahan, Ketika cryotherapy diterapkan dengan tujuan mengendalikan
edema, dan nyeri serta mempercepat pemulihan. peradangan, waktu pengobatan umumnya dibatasi hingga 15 menit atau
kurang karena penerapan yang lebih lama dikaitkan dengan vasodilatasi
dan peningkatan sirkulasi.7-10
Namun karena refleks vasodilatasi sebagai respons terhadap dingin
Aplikasi segera membantu mengendalikan pendarahan dan edema; belum terbukti terjadi di luar distal
oleh karena itu, semakin cepat intervensi diterapkan, semakin besar dan ekstremitas, durasi pengobatan yang lebih lama dapat digunakan untuk
cepat potensi manfaatnya.37 Suhu lokal kulit dapat digunakan untuk area selain ekstremitas distal.3,11 Untuk membatasi kemungkinan
memperkirakan tahap penyembuhan dan untuk menentukan apakah penurunan suhu jaringan yang berlebihan dan cedera akibat dingin,
cryotherapy diindikasikan. Jika suhu suatu area meningkat, area tersebut aplikasi cryotherapy harus berjarak setidaknya 1 jam, sehingga suhu
mungkin masih meradang, dan terapi cryo mungkin bermanfaat. Setelah jaringan dapat kembali normal di antara perawatan.
suhu lokal kembali normal, peradangan akut mungkin telah teratasi, dan
cryotherapy harus dihentikan. Peradangan akut biasanya hilang dalam
waktu 48 hingga 72 jam setelah trauma akut, namun dapat berkepanjangan
Mutiara Klinis
jika terjadi trauma berat, penyakit inflamasi seperti artritis reumatoid,
atau cedera kronik berulang. Jika suhu suatu area tetap meningkat lebih Saat menggunakan cryotherapy untuk mengendalikan peradangan
lama dari yang diperkirakan, kemungkinan terjadi infeksi, dan pasien pada ekstremitas, lakukan tidak lebih dari 20 menit dengan jarak
harus dirujuk ke dokter untuk evaluasi lebih lanjut. minimal 1 jam.
PENGENDALIAN EDEMA
Cryotherapy dapat digunakan untuk mengontrol pembentukan edema,
Cryotherapy harus dihentikan ketika peradangan akut telah teratasi untuk terutama bila edema berhubungan dengan peradangan akut.44,47
menghindari terhambatnya pemulihan pada tahap penyembuhan Selama peradangan akut, edema disebabkan oleh ekstravasasi cairan ke
selanjutnya dengan memperlambat reaksi kimia atau mengganggu dalam interstitium sebagai akibat dari peningkatan tekanan cairan
sirkulasi. intravaskular dan peningkatan permeabilitas pembuluh darah. Cryotherapy
Penelitian telah menunjukkan bahwa penerapan cryo-terapi tingkat mengurangi tekanan cairan intravaskular dengan mengurangi aliran
rendah secara terus-menerus selama beberapa hari dapat mengurangi darah ke area tersebut melalui vasokonstriksi dan meningkatkan viskositas
peradangan dan nyeri setelah operasi ortopedi (misalnya penggantian darah.
pinggul, operasi bahu).38-40 Meskipun bukti yang mendukung modalitas Cryotherapy juga mengontrol peningkatan permeabilitas kapiler dengan
ini semakin banyak, cryotherapy yang berkepanjangan tidak saat ini rutin mengurangi pelepasan zat vasoaktif seperti histamin.
diterapkan setelah prosedur bedah.
Untuk meminimalkan pembentukan edema, cryotherapy harus
Penggunaan cryotherapy profilaksis setelah berolahraga dapat diterapkan sesegera mungkin setelah trauma akut. Akan terjadi
mengurangi keparahan nyeri otot yang timbul secara tertunda pembentukan edema yang berhubungan dengan peradangan
(DOMS).41 DOMS diperkirakan merupakan akibat peradangan akibat dikontrol paling efektif jika cryotherapy diterapkan bersamaan dengan
kerusakan otot dan jaringan ikat yang disebabkan oleh olahraga.42,43 kompresi dan elevasi area yang terkena.48,49 Kompresi dapat diterapkan
Penggunaan profilaksis cryotherapy setelah mobilisasi sendi atau dengan mudah dengan balutan elastis,50 dan diperlukan elevasi di atas
jaringan lunak yang agresif, atau setelah aktivitas ringan di suatu area ketinggian jantung (Gbr. 8-6). Kompresi dan elevasi mengurangi edema
dengan peradangan yang sudah ada sebelumnya, dapat mengurangi dengan mendorong cairan ekstravaskular keluar dari area pembengkakan
rasa sakit pasca aktivitas. ke dalam sistem drainase vena dan limfatik. Intervensi gabungan dari
Cryotherapy sering direkomendasikan untuk pengobatan peradangan istirahat, es, kompresi, dan ketinggian sering disebut dengan akronim
akut dan mungkin berguna pada pasien dengan kondisi peradangan RICE.
kronis seperti osteoarthritis dan rheumatoid arthritis.44-46 Sebuah
penelitian menemukan bahwa
suhu area yang dirawat telah kembali normal.

Cryotherapy juga dapat mengurangi rasa sakit secara tidak langsung
dengan meringankan penyebab yang mendasari gejala ini, seperti
peradangan atau edema.
MODIFIKASI SPASTISITAS
Cryotherapy dapat digunakan untuk mengurangi spastisitas sementara
pada pasien dengan disfungsi neuron motorik atas. Penggunaan suhu
dingin dalam waktu singkat, yang berlangsung sekitar 5 menit, dapat
menyebabkan penurunan refleks tendon dalam.
Penggunaan yang lebih lama, selama 10 hingga 30 menit, akan
menurunkan atau menghilangkan klonus dan dapat menurunkan
resistensi otot terhadap peregangan pasif.24 Karena penggunaan
cryotherapy yang lebih lama dapat mengontrol lebih banyak tanda-tanda
spastisitas, cryotherapy harus diterapkan hingga 30 menit. ketika ini
adalah tujuan intervensi. Penurunan spastisitas akibat pendinginan
berkepanjangan umumnya berlangsung selama 1 jam atau lebih setelah
Gambar 8-6 Cryotherapy dengan kompresi dan elevasi. intervensi; ini cukup untuk memungkinkan dilakukannya berbagai
intervensi terapeutik, termasuk olahraga aktif, peregangan, aktivitas
fungsional, atau kebersihan.
Mutiara Klinis
Cryotherapy, bersamaan dengan kompresi dan elevasi, mengurangi MANAJEMEN GEJALA DALAM
edema pasca cedera. SKLEROSIS GANDA
Gejala beberapa pasien dengan multiple sclerosis diperburuk oleh
pemanasan umum seperti yang terjadi di lingkungan hangat atau saat
Meskipun cryotherapy dapat mengurangi edema yang berhubungan beraktivitas. Kelompok pasien ini dapat memberikan respons yang baik
dengan peradangan akut, cryotherapy tidak efektif untuk mengendalikan terhadap pendinginan umum, menunjukkan perbaikan dalam pengukuran
edema yang disebabkan oleh imobilitas dan sirkulasi yang buruk. Dalam elektrofisiologi serta gejala dan fungsi klinis.52 Pendinginan dengan rompi
kasus seperti ini, peningkatan sirkulasi vena atau limfatik diperlukan telah terbukti meningkatkan kelelahan, kekuatan otot, fungsi visual, dan
untuk mengeluarkan cairan dari area yang terkena. Hal ini paling baik stabilitas postural pada sekelompok pasien. pasien dengan multiple
dicapai dengan kompresi, elevasi, panas, olahraga, dan pemijatan.51 sclerosis yang sensitif terhadap panas jika dibandingkan dengan rompi
Mekanisme kerja kombinasi perawatan ini dibahas non-pendingin palsu.53,54
Pendinginan perifer juga terbukti mengurangi tremor pada beberapa
secara rinci di Bab 19, Kompresi. pasien dengan multiple sclerosis.55
PENGENDALIAN NYERI FASILITASI

Penurunan suhu jaringan akibat cryo-terapi dapat secara langsung atau Penerapan es secara cepat sebagai stimulus untuk memperoleh pola
tidak langsung mengurangi sensasi nyeri. Cryotherapy secara langsung motorik yang diinginkan, yang dikenal sebagai quick icing, adalah teknik
dan cepat mengubah sensasi nyeri dengan mengalihkan transmisi nyeri yang dikembangkan oleh Rood. Meskipun teknik ini dapat digunakan
melalui aktivitas reseptor termal kulit. Efek analgesik langsung dari dingin secara efektif dalam rehabilitasi pasien dengan kelemahan akibat disfungsi
ini dimanfaatkan ketika semprotan vapocoolant atau pijatan es digunakan neuron motorik atas, teknik ini cenderung memberikan hasil yang tidak
untuk mendinginkan kulit sebelum melakukan peregangan otot di dapat diandalkan dan oleh karena itu tidak umum digunakan.56 Hasil
bawahnya. Berkurangnya sensasi nyeri memungkinkan peregangan quick icing tidak dapat diandalkan karena pola penghentian fase awal
menjadi lebih kuat dan berpotensi lebih efektif. dirangsang dalam otot agonis dapat menurunkan potensi istirahat otot
antagonis, sehingga stimulus kedua menimbulkan aktivitas pada otot
antagonis, bukan pada otot agonis.57 Hal ini menghasilkan gerakan
Menerapkan cryotherapy selama 10 hingga 15 menit atau lebih dapat pertama ke arah yang diinginkan, diikuti dengan gerakan memantul ke
mengendalikan rasa sakit selama 1 jam atau lebih. Efek yang arah yang berlawanan. Telah dikemukakan bahwa penggunaan es dapat
berkepanjangan ini diperkirakan merupakan hasil dari penghambatan berdampak buruk pada kontrol motorik melalui disinkronisasi korteks
konduksi oleh serabut A-delta yang menghantarkan rasa sakit yang dalam sebagai akibat dari peningkatan tonus simpatis.58
dan oleh gerbang transmisi rasa sakit oleh reseptor termal kulit.16 Efek ini
diperkirakan berkepanjangan karena suhu di area tersebut tetap lebih
rendah dari biasanya selama beberapa waktu. 1 atau 2 jam
setelah penghapusan modalitas pendinginan. Penghangatan kembali area KRIOKINETIK DAN KRISTRETCH
tersebut lambat karena batas vasokonstriksi yang disebabkan oleh dingin Kriokinetika adalah suatu teknik yang menggabungkan penggunaan
aliran darah hangat ke area tersebut, dan lemak subkutan mengisolasi suhu dingin dan olahraga dalam pengobatan patologi atau penyakit.59
jaringan yang lebih dalam agar tidak memanas kembali melalui konduksi Teknik ini melibatkan penggunaan zat pendingin pada titik mati rasa
dari udara sekitar. segera setelah cedera untuk mengurangi sensasi nyeri, sehingga
Pengurangan rasa sakit melalui cryotherapy dapat mengganggu siklus memungkinkan pasien untuk berolahraga. dan berusaha untuk
nyeri-kejang-nyeri, yang mengakibatkan berkurangnya kejang otot dan mendapatkan kembali rentang gerak (ROM) sedini mungkin dalam proses
pengurangan rasa sakit yang berkepanjangan bahkan setelah terapi. pemulihan.60 Hal ini
Pendekatan ini paling umum digunakan dalam rehabilitasi atlet. Pertama, kompres Hipersensitivitas Dingin (Urtikaria yang Diinduksi Dingin)
dingin diterapkan hingga 20 menit, atau hingga pasien melaporkan mati rasa pada Beberapa individu memiliki riwayat hipersensitivitas terhadap dingin yang
area tersebut; kemudian pasien melakukan latihan penguatan dan peregangan menyebabkan mereka mengalami reaksi vaskular pada kulit sebagai respons
selama 3 sampai 5 menit sampai sensasi kembali.61 Bahan pendingin diberikan terhadap paparan dingin.65 Reaksi ini ditandai dengan munculnya bercak halus
kembali sampai analgesia kembali. Urutan pendinginan, latihan, dan pendinginan dan sedikit meninggi, yang lebih merah atau lebih pucat dibandingkan kulit. kulit di
ulang ini diulangi kurang lebih 5 kali. Karena mati rasa yang diakibatkan oleh sekitarnya dan sering kali disertai rasa gatal yang parah. Respons ini dikenal
cryotherapy menutupi rasa sakit yang berhubungan dengan cedera dan karena sebagai hipersensitivitas dingin atau urtikaria akibat dingin. Gejala mungkin hanya
tujuan pengobatan adalah untuk menghindari trauma lebih lanjut dan kerusakan terjadi di area yang terkena flu, atau mungkin juga terlihat di seluruh tubuh.
jaringan, penting bahwa sebelum teknik ini diterapkan, sifat pasti dari cedera
tersebut diketahui dan terapisnya yakin. bahwa aman untuk berolahraga di area
yang terlibat.
Intoleransi Dingin
Cryostretch adalah penerapan zat pendingin sebelum peregangan. Tujuan Intoleransi dingin, dalam bentuk nyeri hebat, mati rasa, dan perubahan warna
dari rangkaian perawatan ini adalah untuk mengurangi spasme otot, sehingga sebagai respons terhadap dingin, dapat terjadi pada pasien dengan beberapa jenis
memungkinkan peningkatan ROM yang lebih besar seiring dengan peregangan.62 penyakit rematik atau setelah trauma parah yang tidak disengaja atau akibat
Telah ditemukan bahwa penggunaan kompres dingin setelah kompres panas lebih pembedahan pada jari.
efektif dibandingkan dengan kompres panas saja dalam meningkatkan ROM pasif
(PROM). ) pada orang dengan ROM lutut terbatas.63 Krioglobulinemia
Krioglobulinemia adalah kelainan langka yang ditandai dengan agregasi protein
Beberapa orang menyarankan agar atlet elit mendinginkan seluruh tubuh serum di sirkulasi distal ketika ekstremitas distal didinginkan.
terlebih dahulu dengan air dingin, udara, atau rompi pendingin sebelum berolahraga
dalam kondisi panas. Hal ini diperkirakan menunda peningkatan suhu inti tubuh, Protein yang terkumpul ini membentuk endapan atau gel yang dapat mengganggu
sehingga menunda kelelahan saat berolahraga dan mengurangi kinerja yang sirkulasi, menyebabkan iskemia lokal dan kemudian gangren. Gangguan ini mungkin
berhubungan dengan hipertermia. Beberapa penelitian kecil (n 5 8 hingga 10) bersifat idiopatik atau mungkin berhubungan dengan multiple myeloma, lupus
menemukan bahwa pendinginan awal seluruh tubuh meningkatkan kinerja olahraga eritematosus sistemik, artritis reumatoid, atau keadaan hiperglobu-linemik lainnya.
yang berlangsung setidaknya 30 hingga 40 menit.64 Oleh karena itu, terapis harus berkonsultasi dengan dokter yang merujuk sebelum
menerapkan cryother-apy pada ekstremitas distal pasien dengan kelainan
predisposisi ini.
KONTRAINDIKASI DAN
PERHATIAN UNTUK KRITERAPI
Meskipun cryotherapy adalah intervensi yang relatif aman, penggunaannya Hemoglobinuria Dingin Paroksismal
merupakan kontraindikasi pada beberapa keadaan, dan harus diterapkan dengan Hemoglobinuria dingin paroksismal adalah suatu kondisi di mana hemoglobin dari
hati-hati pada keadaan lain. Cryotherapy dapat diterapkan oleh dokter yang sel darah merah yang lisis dilepaskan ke dalam urin sebagai respons terhadap
berkualifikasi atau oleh pasien yang diinstruksikan dengan benar. Dokter rehabilitasi paparan dingin secara lokal atau umum.
dapat menggunakan semua bentuk cryotherapy yang non-invasif dan tidak merusak
jaringan. Pasien mungkin menggunakan kompres dingin atau kompres es, pijat es, Penyakit dan Fenomena Raynaud
atau mandi kontras untuk mengobati dirinya sendiri. Penyakit Raynaud adalah bentuk sianosis digital paroksismal primer atau idiopatik.
Fenomena Raynaud, yang lebih umum, didefinisikan sebagai sianosis digital
Jika kondisi pasien memburuk atau tidak membaik setelah dua atau tiga kali paroksismal yang diakibatkan oleh kelainan regional atau sistemik lainnya. Kedua
perawatan, pendekatan pengobatan harus dievaluasi ulang dan diubah, atau pasien kondisi ini ditandai dengan pucat mendadak dan sianosis yang diikuti kemerahan
harus dirujuk ke dokter untuk evaluasi lebih lanjut meskipun cryotherapy tidak pada kulit jari yang dipicu oleh rasa dingin atau gangguan emosi dan berkurang
merupakan kontraindikasi. dengan kehangatan. Gangguan ini terutama terjadi pada wanita muda. Pada
penyakit Raynaud, gejalanya bilateral dan simetris meskipun suhu dingin hanya
diterapkan pada satu area, sedangkan pada fenomena Raynaud, gejala umumnya
hanya muncul pada ekstremitas yang didinginkan. Fenomena Raynaud mungkin
KONTRAINDIKASI PENGGUNAAN berhubungan dengan sindrom saluran keluar toraks, sindrom terowongan karpal,
KRITERAPI atau trauma.
KONTRAINDIKASI
untuk Penggunaan Cryotherapy

• Hipersensitivitas dingin (urtikaria akibat dingin) ÿ Tanyakan pada Pasien
• Intoleransi dingin • Apakah Anda mempunyai respons yang tidak biasa terhadap dingin? Jika
• Krioglobulinemia pasien menjawab “ya” untuk pertanyaan ini, tanyakan lebih lanjut
• Hemoglobinuria dingin paroksismal rinciannya, dan sertakan pertanyaan-pertanyaan berikut:
• Penyakit atau fenomena Raynaud • Apakah Anda mengalami ruam saat kedinginan? (tanda kedinginan
• Saraf tepi mengalami regenerasi berlebihan hipersensitivitas)
• Di area dengan gangguan peredaran darah atau perifer • Apakah Anda merasakan sakit parah, mati rasa, dan warna kulit menjadi pucat
penyakit pembuluh darah perubahan pada jari tangan bila terkena dingin?
(tanda-tanda penyakit Raynaud atau penyakit Raynaud PERHATIAN UNTUK PENGGUNAAN

fenomena) KRITERAPI
• Apakah Anda melihat darah dalam urin Anda setelah kedinginan? (sebuah tanda
hemoglobinuria dingin paroksismal)
TINDAKAN PENCEGAHAN
Jika respon menunjukkan bahwa pasien mungkin memiliki untuk Penggunaan Cryotherapy
hipersensitivitas dingin, intoleransi dingin, krioglobulinemia, hemoglobinuria • Di atas cabang utama saraf yang superfisial
dingin paroksismal, penyakit Raynaud, atau fenomena Raynaud, • Pada luka terbuka
cryotherapy sebaiknya tidak diterapkan. • Hipertensi
• Sensasi atau mentalitas yang buruk
• Pasien yang sangat muda dan sangat tua

Saraf Perifer yang Berlebihan
Cryotherapy tidak boleh diterapkan secara langsung pada saraf perifer
yang sedang beregenerasi karena vasokonstriksi lokal atau perubahan
konduksi saraf dapat menunda regenerasi saraf. Di Atas Cabang Utama Dangkal Saraf
Menerapkan suhu dingin langsung pada cabang utama saraf superfisial,
seperti saraf peroneal di lutut lateral atau saraf radial di siku posterolateral,
ÿ Tanyakan pada Pasien
dapat menyebabkan blok konduksi saraf.14,17,66,67 Oleh karena itu, saat
• Apakah Anda mengalami kerusakan saraf di area ini?
menerapkan dingin cryotherapy pada area tersebut, seseorang harus
• Apakah Anda merasakan mati rasa atau kesemutan pada anggota tubuh ini? Jika begitu,
memantau tanda-tanda perubahan konduksi saraf, seperti mati rasa atau
Di mana?
kesemutan di bagian distal, dan harus menghentikan cryotherapy jika hal
ÿ Menilai ini terjadi.
• Uji sensasi
Jika terdapat gangguan sensorik atau tanda disfungsi saraf lainnya, Atas Luka Terbuka
cryotherapy tidak boleh diterapkan langsung pada saraf yang terkena.
Cryotherapy tidak boleh diterapkan secara langsung pada luka terbuka
yang dalam karena dapat menunda penyembuhan luka dengan
mengurangi sirkulasi dan laju metabolisme.68 Cryotherapy dapat
Di Area Dengan Gangguan Peredaran Darah diterapkan pada area kerusakan kulit yang dangkal; namun, penting untuk
atau Penyakit Vaskular Perifer disadari bahwa hal ini dapat mengurangi kemanjuran dan keamanan
Cryotherapy tidak boleh diterapkan pada area dengan gangguan sirkulasi intervensi karena ketika terjadi kerusakan kulit superfisial, reseptor termal
karena dapat memperburuk kondisi dengan menyebabkan vasokonstriksi kulit juga dapat rusak atau tidak ada. Reseptor ini berperan dalam
dan meningkatkan kekentalan darah. Gangguan peredaran darah mungkin mengaktifkan vasokonstriksi, pengendalian nyeri, dan pengurangan
disebabkan oleh penyakit pembuluh darah perifer, trauma pada pembuluh spastisitas yang dihasilkan oleh cryotherapy; oleh karena itu, responsnya
darah, atau penyembuhan dini dan sering dikaitkan dengan edema. Bila cenderung tidak terlalu terasa ketika cryo-therapy diterapkan pada area
terdapat edema, penting untuk mengetahui penyebabnya karena edema dengan kerusakan kulit yang dangkal.
akibat peradangan dapat memperoleh manfaat dari cryotherapy,
sedangkan edema akibat gangguan sirkulasi dapat ditingkatkan dengan Perhatian harus digunakan jika cryotherapy diterapkan pada area tersebut
cryotherapy. karena tidak adanya kulit mengurangi perlindungan isolasi lapisan
subkutan dan meningkatkan risiko pendinginan berlebihan pada jaringan
Penyebab edema ini dapat dibedakan melalui pengamatan warna dan tersebut.
suhu kulit setempat. Edema yang disebabkan oleh peradangan ditandai ÿ Menilai
dengan rasa hangat dan kemerahan, sedangkan edema yang disebabkan
• Periksa kulit secara dekat apakah ada luka yang dalam, sayatan, atau
oleh sirkulasi yang buruk ditandai dengan rasa dingin dan pucat. lecet.
Jangan melakukan cryotherapy pada area luka yang dalam.

Gunakan pendinginan yang tidak terlalu intens jika ada luka atau lecet.
Mutiara Klinis
Secara umum, bila edema disebabkan oleh sirkulasi yang buruk, area
Hipertensi
tersebut terasa dingin dan pucat, dan bila edema disebabkan oleh Karena dingin dapat menyebabkan peningkatan sementara tekanan darah
peradangan, area tersebut menjadi hangat dan merah. sistolik atau diastolik, pasien dengan hipertensi harus dimonitor secara
hati-hati selama penerapan cryotherapy.69 Pengobatan harus dihentikan
jika tekanan darah meningkat melebihi tingkat aman selama pengobatan.
• Apakah sirkulasi darah Anda buruk pada anggota tubuh ini? Pedoman tekanan darah yang aman untuk setiap pasien harus diperoleh
ÿ Menilai dari dokter.
• Suhu dan warna kulit Sensasi atau Mentasi yang Buruk

Jika pasien memiliki tanda-tanda gangguan sirkulasi, seperti kulit pucat Meskipun efek samping cryotherapy jarang terjadi, jika pasien tidak dapat
dan dingin, di area yang dipertimbangkan untuk pengobatan, cryotherapy merasakan atau melaporkan ketidaknyamanan atau respons abnormal
tidak boleh diterapkan. lainnya, dokter harus memantau kondisi pasien.
tanggapan secara langsung. Dokter harus memeriksa respons buruk terhadap Campuran ini mendinginkan kulit lebih cepat dan lebih cepat dibandingkan
dingin, seperti bintik-bintik atau perubahan warna atau kekuatan yang tidak dengan kemasan gel atau kacang polong beku pada suhu awal yang sama.71
normal, di area penggunaan dingin dan secara umum. Meskipun kacang polong beku yang diaplikasikan selama 20 menit dapat
mengurangi suhu kulit sehingga menyebabkan analgesia kulit lokal sekaligus
mengurangi kecepatan konduksi saraf dan metabolisme. aktivitas enzim,
Pasien Sangat Muda dan Sangat Tua kemasan gel beku fleksibel yang digunakan dalam jangka waktu yang sama
Perhatian harus digunakan ketika menerapkan cryotherapy pada orang yang ternyata tidak mendingin hingga tingkat ini.72 Secara umum, penggunaan
sangat muda atau sangat tua karena orang-orang ini sering kali mengalami kemasan gel beku atau kantong es selama 20 menit menurunkan suhu kulit dan
gangguan regulasi termal dan kemampuan berkomunikasi yang terbatas. jaringan hingga kedalaman 2 cm.73 Namun, jaringan adiposa di atasnya dan
olahraga yang dilakukan sambil menggunakan es dapat mengurangi efek
pendinginan dari jenis cryotherapy ini.74,75 Cryotherapy terus menerus yang
EFEK SAMPING DARI KRITERAPI diterapkan selama 23 jam dapat menyebabkan pendinginan yang lebih dalam
Berbagai efek buruk telah dilaporkan jika penggunaan dingin dilakukan secara dan telah terbukti mengurangi suhu di dalam sendi bahu.38 Perendaman kaki
tidak benar atau jika dikontraindikasikan. Efek samping yang paling parah akibat dalam pusaran air bersuhu 10°C (50°F) selama 20 menit terbukti lebih efektif
penerapan cryotherapy yang tidak tepat adalah kematian jaringan yang menjaga pendinginan jaringan dalam waktu lama bila dibandingkan dengan
disebabkan oleh penyempitan pembuluh darah yang berkepanjangan, iskemia, penggunaan es serut pada area otot betis selama 20 menit. jangka waktu yang
dan trombosis pada pembuluh darah yang lebih kecil. Kematian jaringan juga sama.76
bisa disebabkan oleh pembekuan jaringan. Kerusakan jaringan dapat terjadi
ketika suhu jaringan mencapai 15° C (59° F); namun, pembekuan (radang
dingin) tidak terjadi sampai suhu kulit turun antara 4° C dan 10° C (39° F hingga
50° F) atau lebih rendah. Paparan dingin yang berlebihan dapat menyebabkan
kerusakan saraf sementara atau permanen, mengakibatkan nyeri, mati rasa,
Mutiara Klinis
kesemutan, hiperhidrosis, atau kelainan konduksi saraf.70 Untuk menghindari
kerusakan jaringan lunak atau saraf, durasi penggunaan dingin harus dibatasi Dinginkan kompres dingin setidaknya selama 2 jam sebelum penggunaan
kurang dari 45 menit, dan suhu jaringan harus dipertahankan di atas 15°C awal dan selama 30 menit setelah penggunaan.
(59°F).
Selama penerapan cryotherapy dengan cara apa pun, pasien biasanya

Karena penerapan cryotherapy yang berkepanjangan pada ekstremitas akan mengalami rangkaian sensasi berikut: rasa dingin yang hebat diikuti rasa
distal dapat menyebabkan refleks vasodilatasi dan peningkatan aliran darah, terbakar, lalu nyeri, dan akhirnya analgesia dan mati rasa.
cryotherapy sebaiknya diterapkan hanya 10 hingga 20 menit jika tujuan
intervensinya adalah vasokonstriksi.
Mutiara Klinis
TEKNIK APLIKASI Urutan sensasi yang khas sebagai respons terhadap cryotherapy adalah
sebagai berikut: 1, rasa dingin yang hebat; 2, terbakar; 3, sakit; 4, analgesia;
KRITERAPI UMUM dan 5, mati rasa.
Cryotherapy dapat diterapkan dengan menggunakan berbagai bahan, termasuk
kompres dingin atau es, cangkir es, unit kompresi dingin terkontrol , semprotan
pendingin uap, handuk beku, air es, pusaran air dingin, dan rendaman kontras. Sensasi ini diperkirakan berhubungan dengan peningkatan stimulasi
reseptor termal dan reseptor nyeri yang diikuti dengan pemblokiran konduksi
Bahan yang berbeda mendingin dengan kecepatan yang berbeda dan dengan waktu yang berbeda pula. saraf sensorik seiring dengan penurunan suhu jaringan.
derajat dan kedalaman yang berbeda. Kompres es dan air/alkohol
TEKNIK APLIKASI 8-1 KRITERAPI UMUM

1. Evaluasi pasien dan tetapkan tujuan pengobatan. Pilih agen yang memberikan intensitas dingin yang diinginkan, paling sesuai
2. Tentukan apakah cryotherapy merupakan intervensi yang paling dengan lokasi dan ukuran area yang akan dirawat, mudah diaplikasikan untuk
tepat. durasi yang diinginkan dan pada posisi yang diinginkan, tersedia, dan harga
3. Tentukan bahwa cryotherapy tidak dikontraindikasikan untuk hal ini terjangkau. Agen yang sesuai dengan kontur area yang dirawat harus digunakan
pasien atau kondisinya. untuk menjaga kontak yang baik dengan kulit pasien. Dengan bahan yang
Periksa area yang akan dirawat untuk mengetahui adanya luka terbuka dan mendinginkan secara konduksi atau konveksi, seperti kompres dingin atau
ruam, dan kaji sensasinya. Periksa tabel pasien untuk mengetahui catatan pusaran air dingin, kontak yang baik harus dijaga antara bahan tersebut dan
tanggapan buruk sebelumnya terhadap dingin dan penyakit apa pun yang dapat tubuh pasien setiap saat untuk memaksimalkan laju pendinginan. Untuk
mempengaruhi pasien terhadap tanggapan buruk. Ajukan pertanyaan yang pendinginan singkat, pilihan terbaik adalah bahan yang cepat diaplikasikan dan
tepat kepada pasien seperti yang dijelaskan pada bagian sebelumnya mengenai dihilangkan. Agen pendingin apa pun yang dijelaskan dalam teks ini mungkin
kontraindikasi dan tindakan pencegahan. tersedia untuk digunakan dalam lingkungan klinis, dan pasien dapat dengan
4. Pilih bahan pendingin yang sesuai dengan bagian tubuh yang akan mudah menggunakan kompres es, cangkir es, dan kompres dingin di rumah.
dirawat dan respon yang diinginkan. Kompres es dan pijat es adalah jawabannya
Lanjutan
TEKNIK APLIKASI 8-1 KRITERAPI UMUM—lanjutan
cara yang paling murah untuk menyediakan cryotherapy, sedangkan unit kompresi • Perendaman air es
dingin terkontrol adalah yang paling mahal. • Pusaran air dingin
5. Jelaskan prosedur dan alasan penerapan cryotherapy, serta sensasi yang • Mandi kontras
mungkin dirasakan pasien, seperti yang telah dijelaskan sebelumnya. Bagian selanjutnya dari bab ini memberikan rincian tentang teknik penerapan
untuk bahan pendingin yang berbeda dan keputusan yang harus diambil ketika
6. Oleskan bahan pendingin yang sesuai. bahan dan teknik aplikasi tertentu dipilih.
Pilih dari daftar berikut (lihat aplikasi untuk setiap bahan pendingin): 7. Menilai hasil intervensi.
Setelah menyelesaikan cryotherapy dengan salah satu agen sebelumnya,
• Kompres dingin atau kompres es evaluasi kembali pasien, terutama periksa kemajuan menuju tujuan pengobatan
• Cangkir es untuk pijat es dan efek samping intervensi. Mengukur kembali kondisi subjektif dan batasan
• Unit kompresi dingin yang terkontrol objektif yang dapat diukur, dan menilai kembali fungsi dan aktivitas.
• Semprotan Vapocoolant atau icing singkat
• Handuk beku 8. Dokumentasikan intervensi yang dilakukan.
PAKET DINGIN ATAU PAKET ES dalam kisaran suhu ini. Suhu cold pack dipertahankan dengan menyimpannya
Cold pack biasanya diisi dengan gel yang terdiri dari silika atau campuran dalam unit pendingin khusus (Gbr. 8-8) atau dalam freezer pada suhu 25°C
garam dan gelatin dan biasanya dilapisi dengan vinil (Gbr. 8-7). Gel diformulasikan (23°F). Kompres dingin harus didinginkan setidaknya selama 30 menit setelah
menjadi semipadat pada suhu antara 0°C dan 5°C (antara 32°F dan 41°F) penggunaan dan selama 2 jam atau lebih sebelum penggunaan awal.
sehingga kemasannya sesuai dengan kontur tubuh saat digunakan.
Pasien dapat menggunakan kantong plastik berisi sayuran beku di rumah
sebagai pengganti cold pack, atau mereka dapat membuat cold pack sendiri dari
kantong plastik berisi campuran air dan alkohol dengan perbandingan 4:1 yang
didinginkan dalam freezer rumah. Penambahan alkohol ke dalam air menurunkan
suhu beku campuran, sehingga menjadi setengah padat dan fleksibel pada 25°
C (23° F).
Kantong es terbuat dari es serut yang dimasukkan ke dalam kantong plastik.
Kompres es memberikan pendinginan yang lebih agresif dibandingkan kompres
dingin pada suhu yang sama karena es memiliki panas jenis yang lebih tinggi
dibandingkan sebagian besar gel, dan es menyerap energi dalam jumlah besar
ketika meleleh dan berubah wujud padat menjadi cair.77 Kompres dingin dan
kompres es diterapkan dengan cara yang sama; namun, isolasi yang lebih
banyak harus digunakan ketika kompres es diterapkan karena memberikan
Gambar 8-7 Paket dingin. Atas perkenan Chattanooga, Vista, CA. pendinginan yang lebih agresif (Gbr. 8-9).
Gambar 8-8 Unit pendingin untuk cold pack. Atas perkenan Chattanooga, Vista, CA.
TEKNIK APLIKASI 8-2 PAKET DINGIN ATAU PAKET ES
Peralatan yang dibutuhkan Jika cryotherapy digunakan untuk mengendalikan spastisitas, kompres harus dibiarkan di
tempatnya hingga 30 menit. Dengan penggunaan yang lebih lama ini, periksa setiap 10 hingga
• Handuk atau sarung bantal untuk kebersihan dan/atau isolasi
15 menit untuk melihat tanda-tanda efek samping.
• Untuk kompres dingin
• Kompres dingin dalam berbagai ukuran dan bentuk yang sesuai untuk berbagai area
6. Berikan pasien bel atau alat lain yang dapat dipanggil
tubuh
pendampingan.
• Freezer atau unit pendingin khusus
7. Ketika intervensi telah selesai, keluarkan kemasan dan periksa area perawatan untuk
• Untuk kompres es
melihat tanda-tanda efek samping seperti bintik atau ruam. Wajar jika kulit menjadi
• Kantong plastik
merah atau merah muda tua setelah diberi es.
• Keripik es
• Mesin pembuat es atau freezer
8. Pengaplikasian kompres dingin atau es dapat diulangi setiap 1 hingga 2 jam
Prosedur untuk mengontrol nyeri dan peradangan.79
1. Lepaskan semua perhiasan dan pakaian dari area yang akan dirawat
Keuntungan
dan memeriksa area tersebut.
• Mudah digunakan
2. Bungkus cold pack atau ice pack dengan handuk. Gunakan handuk basah jika diinginkan
• Bahan dan peralatan yang murah
tingkat pendinginan jaringan maksimal. Disarankan agar air hangat digunakan untuk
• Penggunaan waktu dokter secara singkat
membasahi handuk agar pasien secara bertahap terbiasa dengan sensasi dingin.
• Rendahnya tingkat keterampilan yang dibutuhkan untuk melamar
• Mencakup wilayah sedang hingga luas
Handuk tipis dan kering dapat digunakan jika diinginkan pendinginan yang lebih lambat
• Dapat diterapkan pada anggota tubuh yang ditinggikan
dan tidak terlalu intens. Handuk lembab umumnya cocok untuk kompres dingin, sedangkan
handuk kering sebaiknya digunakan untuk kompres es karena es memberikan pendinginan
Kekurangan
yang lebih intens.
• Bungkusan harus dilepas agar area perawatan dapat divisualisasikan selama perawatan.
3. Posisikan pasien dengan nyaman, tinggikan area yang akan dirawat jika terdapat
edema.
• Pasien mungkin tidak dapat menoleransi beban ranselnya.
4. Tempatkan kemasan yang sudah dibungkus pada area yang akan dirawat, dan kencangkan
• Paket mungkin tidak dapat mempertahankan kontak yang baik di area kecil atau
dengan baik. Bungkusan dapat diamankan dengan perban atau handuk elastis untuk
berkontur.
memastikan kontak yang baik dengan kulit pasien.
• Durasi pengobatan yang lama dibandingkan dengan pemijatan dengan an
5. Biarkan kompres di tempatnya selama 10 hingga 20 menit untuk mengendalikan rasa
cangkir es.
sakit, peradangan, atau edema. Bila suhu dingin diterapkan pada perban atau gips,
waktu penerapan harus ditingkatkan agar suhu dingin dapat menembus lapisan Paket Es versus Paket Dingin
isolasi ini ke kulit.78
• Kompres es memberikan pendinginan yang lebih intens.
Dalam keadaan ini, kemasan dingin harus diganti dengan kemasan baru yang dibekukan
• Paket es lebih murah.
jika kemasan asli meleleh selama intervensi.
• Kompres dingin lebih cepat diaplikasikan.
PIJAT ES es dan menempelkannya langsung pada kulit pasien (Gbr. 8-12).

Gelas es (Gbr. 8-10) atau es loli air beku80 (Gbr. 8-11) dapat Es loli air dibuat dengan memasukkan tongkat atau penekan lidah
digunakan untuk melakukan pijatan es. Gelas es beku dibuat ke dalam cangkir air sebelum dibekukan. Saat dibekukan, es dapat
dengan membekukan gelas kertas kecil atau gelas styrofoam. Untuk dikeluarkan seluruhnya dari cangkir; tongkatnya dapat digunakan
menggunakannya, terapis memegang bagian bawah cangkir dan sebagai pegangan untuk mengoleskan es. Pasien dapat dengan
secara bertahap mengupas tepinya agar permukaannya terlihat mudah membuat es cangkir atau es loli untuk digunakan di rumah.
Gambar 8-9 Penerapan kompres dingin. Gambar 8-10 Cangkir es.

Gambar 8-11 Es loli air. Gambar 8-12 Penerapan pijatan es.
TEKNIK APLIKASI 8-3 PIJAT ES
Peralatan yang dibutuhkan cara untuk mengendalikan nyeri, peradangan, atau edema secara lokal.
Pijat es juga dapat digunakan sebagai stimulus untuk memfasilitasi
• Gelas kertas kecil atau styrofoam
• Lemari es produksi pola motorik yang diinginkan pada pasien dengan
gangguan kontrol motorik. Ketika diterapkan untuk tujuan ini, es
• Penekan lidah atau stik es krim (opsional)
• Handuk untuk menyerap air dapat digosok dengan tekanan selama 3 sampai 5 detik atau dengan
cepat diusap ke otot perut untuk memudahkannya.
Prosedur Teknik ini dikenal dengan sebutan quick icing.
Keuntungan
• Area perawatan dapat diamati selama pengaplikasian.
2. Letakkan handuk di sekitar area perawatan untuk menyerap air yang menetes
• Teknik dapat digunakan pada area yang kecil dan tidak beraturan.
dan untuk menyeka air pada kulit selama perawatan.
• Durasi pengobatan yang singkat
3. Gosokkan es pada area perawatan menggunakan lingkaran kecil yang saling tumpang tindih.
• Murah
Bersihkan air yang meleleh di kulit.
• Dapat diterapkan pada anggota tubuh yang ditinggikan
4. Lanjutkan penerapan pijatan es selama 5 hingga 10 menit, atau hingga pasien
merasakan analgesia di lokasi penerapan.
Kekurangan
5. Ketika intervensi selesai, periksa pengobatannya
• Terlalu memakan waktu untuk area yang luas
area untuk tanda-tanda efek samping seperti bintik atau ruam.
• Membutuhkan partisipasi aktif dari dokter atau pasien selama penerapan
Adalah normal jika kulit menjadi merah atau merah muda tua setelah
penerapan pijatan es. Pijat es dapat diterapkan dalam hal ini
UNIT KOMPRESI DINGIN TERKONTROL aliran darah, menjaga saturasi oksigen tendon dalam, dan
Unit kompresi dingin yang terkontrol secara bergantian memompa memfasilitasi aliran keluar kapiler vena di tendon Achilles ketika
air dingin dan udara ke dalam selongsong yang membungkus diterapkan pada wilayah ini.81
anggota tubuh pasien (lihat Gambar 8-13). Suhu air dapat diatur Saat dipasang pasca operasi, selongsong dipasang pada
antara 10° C dan 25° C (antara 50° F dan 77° F) untuk anggota tubuh pasien yang terkena segera setelah operasi
memberikan pendinginan. Kompresi diterapkan dengan selesai saat pasien berada di ruang pemulihan, dan unit tersebut
menggembungkan selongsong dengan udara secara intermiten. Dingin terkendali
dikirim pulang bersama pasien sehingga dapat digunakan
unit kompresi paling sering digunakan segera setelah operasi selama beberapa hari atau minggu setelahnya. operasi.
untuk mengendalikan peradangan dan edema pasca operasi; Penerapan kompres dingin dengan cara ini telah terbukti lebih
namun, obat ini juga dapat digunakan untuk mengendalikan efektif dibandingkan es atau kompresi saja dalam mengendalikan
peradangan dan edema terkait pada kondisi lain. Kecil pembengkakan, nyeri, dan kehilangan darah setelah operasi dan
Studi menemukan bahwa kompresi dingin menurunkan kapiler dalam membantu pasien mendapatkan kembali ROM.82,83
A B
C D
Gambar 8-13 Unit kompresi dingin terkendali dan aplikasinya. A dan B, Atas perkenan Game Ready, Inc., Berkeley, CA. C dan D, Atas perkenan Aircast, Vista, CA.
TEKNIK APLIKASI 8-4 KOMPRESI DINGIN TERKONTROL
Peralatan yang dibutuhkan 7. Kompresi intermiten bersepeda dapat diterapkan setiap saat ketika area
tersebut ditinggikan.
• Unit kompresi dingin yang terkontrol
8. Setelah intervensi selesai, lepaskan selongsong dan periksa area perawatan.
• Selongsong yang sesuai untuk area yang akan dirawat
• Stockinette untuk kebersihan
Prosedur Keuntungan
• Memungkinkan penerapan dingin dan kompresi secara bersamaan
• Temperatur dan gaya kompresi dilakukan dengan mudah dan akurat
dikendalikan.
2. Tutupi anggota badan dengan stockinette sebelum memasang selongsong.
• Dapat diaplikasikan pada sambungan besar
3. Bungkus selongsong di sekeliling area yang akan dirawat (Gbr. 8-13).
4. Tinggikan area yang akan dirawat.
Kekurangan
5. Atur suhu pada 10° C hingga 15° C (50° F hingga 59° F).
• Lokasi pengobatan tidak dapat divisualisasikan selama pengobatan.
6. Pendinginan dapat diterapkan terus menerus atau sebentar-sebentar.
• Mahal
Untuk perawatan intermiten, berikan pendinginan selama 15 menit setiap
2 jam. • Hanya dapat digunakan pada ekstremitas
• Tidak dapat digunakan untuk trunk atau digit
SEMPROTAN VAPOCOOLANT DAN ICING SINGKAT Pendinginan kulit yang cepat dengan semprotan vapocoolant
Semprotan vapocoolant etil klorida dan Fluori-Metana (kombinasi 15% umumnya digunakan sebagai komponen pendekatan pengobatan titik
diklorodi-fluorometana dan 85% trikloromonofluorometana yang pemicu yang dikenal sebagai semprotan dan peregangan. Teknik ini
diproduksi secara komersial) telah digunakan selama bertahun-tahun dikembangkan oleh Janet Travell, yang menggambarkan kombinasi ini
untuk mencapai pendinginan kulit yang singkat dan cepat. Produk-produk dengan ungkapan “Peregangan adalah tindakan; semprotan adalah
ini didinginkan melalui penguapan. Etil klorida pertama kali digunakan pengalih perhatian.”86 Untuk aplikasi ini, segera sebelum otot-otot ini
untuk tujuan ini; Namun, karena mudah menguap dan mudah terbakar, diregangkan, semprotan vapocoolant diterapkan secara paralel di
etil klorida dapat menyebabkan penurunan suhu yang berlebihan dan sepanjang kulit yang menutupi otot-otot dengan titik pemicu ( Gbr.
dapat menimbulkan efek anestesi bila dimasukkan ke dalam tubuh. 8-15).87 Es juga dapat dibelai. sepanjang kulit di area yang sama untuk
haled.84 Fluori-Metana, yang secara efektif mendinginkan kulit namun tujuan ini (Gbr. 8-16). Jenis intervensi ini sering diterapkan langsung
tidak mudah terbakar dan mengurangi penurunan suhu, diperkenalkan setelah injeksi trigger point. Tujuan dari
kemudian.85 Namun, karena Fluori-Metana merupakan klorofluorokarbon
yang mudah menguap dan dapat merusak lapisan ozon, produksinya
dihentikan, dan perusahaan yang memproduksinya mengembangkan
semprotan vapocoolant yang tidak mudah terbakar dan tidak merusak
lapisan ozon (Gbr. 8-14). Produk ini terbuat dari kombinasi 1,1,1,3,3-
pentafluoropropane dan 1,1,1,2-tetrafluoroethane dan dipasarkan dengan
nama dagang Spray and Stretch, Instant Ice, dan Pain Ease (Gebauer
Company, Cleveland, OH). Meskipun semua produk mengandung
komponen kimia yang sama, sistem penyampaiannya dan indikasi yang
disetujui Badan Pengawas Obat dan Makanan (FDA) berbeda.
Semprotan dan Peregangan memiliki aliran semprotan yang halus dan

merupakan produk yang diindikasikan untuk pengobatan sindrom nyeri
myofascial, titik pemicu, gerakan terbatas, dan cedera olahraga ringan.
Gambar 8-15 Penerapan semprotan vapopocoolant. Atas izin

Perusahaan Gebauer, Cleveland, OH.
Gambar 8-14 Semprotan uap pendingin. Atas izin Perusahaan Gebauer, Cleveland, OH. Gambar 8-16 Mengusap cepat dengan es loli.
pendinginan cepat adalah dengan memberikan stimulus counterirritant pada Cryotherapy dapat diterapkan menggunakan handuk basah beku, seember
aferen termal kulit yang melapisi otot untuk menyebabkan penurunan refleks es atau air dingin, pusaran air dingin, atau mandi kontras. Handuk basah beku
aktivitas neuron motorik dan dengan demikian menurunkan resistensi terhadap jarang digunakan karena tidak nyaman dan berantakan. Air dingin, kolam
peregangan.88 “Gangguan” pendinginan kulit cepat dimaksudkan untuk pusaran air dingin, dan hidroterapi lainnya dibahas secara rinci di Bab 17.
meningkatkan pemanjangan yang lebih besar otot dengan peregangan pasif.
SPRAY VAPOCOOLANT DAN SINGKAT

TEKNIK APLIKASI 8-5
ICING89,90
Prosedur 5. Segera setelah pendinginan, mintalah pasien menarik napas dalam-dalam
lalu melakukan peregangan pasif yang lembut sambil menghembuskan
1. Identifikasi titik pemicu dan otot tegang yang terkait.
napas. Teknik kontraksi/relaksasi dapat digunakan untuk meningkatkan
2. Posisikan pasien dengan nyaman, dengan seluruh anggota badan dan
peningkatan ROM yang diperoleh dengan prosedur ini.
punggung tertopang dengan baik serta area yang akan dirawat terbuka dan
6. Setelah prosedur ini, kulit harus dihangatkan kembali dengan panas lembab,
mudah dijangkau. Periksa area yang akan dirawat. Tutupi mata, hidung, dan
dan otot harus digerakkan melalui ROM aktif penuh (AROM).
mulut pasien jika melakukan penyemprotan di dekat wajah, untuk
meminimalkan pasien menghirup semprotan.
3. Lakukan dua hingga lima sapuan paralel atau sapuan es dengan jarak 1,5 Keuntungan
hingga 2 cm (0,5 hingga 1 inci) dengan kecepatan kira-kira 10 cm (4 inci)
• Durasi pendinginan yang singkat
per detik sepanjang arah serat otot. Saat menggunakan semprotan, pegang
• Area penerapan yang sangat terlokalisasi
kaleng dalam posisi tegak sekitar 30 hingga 46 cm (12 hingga 18 inci) dari
kulit dan miringkan agar semprotan mengenai kulit dengan sudut sekitar 30 Kekurangan
derajat. Lanjutkan hingga seluruh otot tertutupi, termasuk perlekatan otot
• Terbatas untuk digunakan pada suhu dingin yang singkat, terlokalisasi, dan dangkal sebelum
dan trigger point.
melakukan peregangan
• Cara lain untuk menerapkan cryotherapy
4. Selama pendinginan, pertahankan ketegangan otot yang lembut, halus, dan
stabil untuk menghilangkan kekenduran yang mungkin terjadi.
DOKUMENTASI O: Perawatan awal: Ketebalan patela tengah 161 ÿ2 inci. Kiprah “melangkah ke” saat
Hal-hal berikut harus didokumentasikan: tangga naik.
• Area tubuh yang dirawat Intervensi: IP L lutut anterior selama 15 menit, L LE ditinggikan.
• Jenis bahan pendingin yang digunakan Pasca perawatan: Ketebalan patela tengah 15 inci. Kiprah “melangkah” saat
• Durasi pengobatan tangga naik.
• Posisi pasien A: Penurunan ketebalan patela tengah, peningkatan gaya berjalan.
• Respon terhadap intervensi P: Instruksikan pt di program rumah IP ke L lutut anterior, 15 menit,
Dokumentasi biasanya ditulis dalam format catatan SOAP (Subjektif, dengan L LE meningkat, 33 setiap hari sampai sesi pengobatan berikutnya.
Objektif, Penilaian, Rencana). Saat menerapkan pijatan es (IM) pada area epikondilus kanan (R) lateral
Contoh berikut hanya merangkum komponen modalitas intervensi dan tidak (lat) untuk mengobati epikondilitis, dokumentasikan hal berikut:
dimaksudkan untuk mewakili rencana perawatan yang komprehensif.
S: Pt melaporkan nyeri pada siku R lat.
O: Pra-perawatan: nyeri siku lat 8/10 R. Siku R tidak dapat memanjang sepenuhnya.
CONTOH Intervensi: IM R lat siku selama 5 menit.
Saat mengoleskan kompres es (IP) ke lutut pasien (pt) kiri (L) untuk mengontrol Pasca perawatan: Nyeri 6/10. Ekstensi siku penuh.
pembengkakan pasca operasi (pasca operasi), dokumentasikan hal berikut: A: Nyeri berkurang dan ROM siku membaik.
P: Lanjutkan IM pada akhir sesi pengobatan sampai pt selesai
S: Pt melaporkan nyeri dan pembengkakan lutut pasca operasi L yang meningkat seiring dengan fungsi siku bebas rasa sakit.
sedang berjalan.
STUDI KASUS KLINIS
Studi kasus berikut merangkum konsep cryo-terapi yang dibahas dalam Diagnosa
bab ini. Berdasarkan skenario yang disajikan, diusulkan evaluasi temuan Pola Latihan Pilihan 4I: Gangguan mobilitas sendi, fungsi motorik,
klinis dan tujuan pengobatan. Hal ini diikuti dengan diskusi tentang faktor- kinerja otot, dan ROM yang berhubungan dengan operasi tulang atau
faktor yang perlu dipertimbangkan dalam pemilihan cryotherapy sebagai jaringan lunak.
intervensi yang diindikasikan dan dalam pemilihan agen cryotherapy yang Prognosis/Rencana Perawatan
ideal untuk mendorong kemajuan menuju tujuan yang telah ditetapkan. Cryotherapy adalah intervensi yang diindikasikan untuk mengendalikan
nyeri, edema, dan peradangan. Hal ini dapat mengontrol pembentukan
edema, dan kompresi serta elevasi dapat mengurangi edema yang sudah
STUDI KASUS 8-1 ada pada lutut pasien. Penerapan cryotherapy sejak dini selama pemulihan
dari operasi artikular telah dikaitkan dengan percepatan pemulihan
fungsional.91 Karena saraf peroneal berada di superfisial pada lutut lateral,
Nyeri dan Edema Pasca Operasi
Penyelidikan pasien harus dimonitor untuk melihat tanda-tanda blok konduksi saraf,
seperti kesemutan atau mati rasa. di kaki lateral, selama intervensi. Adanya
Sejarah
kontraindikasi, seperti fenomena atau penyakit Raynaud, harus disingkirkan
TF adalah seorang akuntan pria berusia 20 tahun. Dia mengalami
sebelum cryother-apy diterapkan. Cryotherapy juga tidak boleh diterapkan
cedera lutut kanannya 4 bulan yang lalu saat bermain sepak bola dan
jika dicurigai adanya infeksi. Meskipun pasien ini menunjukkan tanda-tanda
dirawat secara konservatif dengan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID)
peradangan, termasuk rasa panas, kemerahan, nyeri, bengkak, dan
dan terapi fisik selama 8 minggu, dengan gejala perbaikan sedang; Namun,
kehilangan fungsi, fakta bahwa tanda dan gejalanya telah menurun sejak
dia tidak dapat kembali berolahraga karena nyeri lutut bagian medial yang
pembedahan dilakukan menunjukkan proses pemulihan yang tepat dan
terus berlanjut. Pemindaian magnetic resonance imaging (MRI) yang
kemungkinan tidak adanya peradangan. infeksi. Peningkatan progresif
dilakukan 3 minggu lalu menunjukkan robekan pada meniskus medial;
pada tanda dan gejala peradangan atau keluhan demam dan rasa tidak
pasien menjalani menisektomi parsial medial arthroscopic pada lutut
enak badan secara umum menunjukkan adanya infeksi, sehingga
kanannya 4 hari yang lalu. Dia telah dirujuk ke terapi fisik dengan perintah
memerlukan evaluasi dokter sebelum rehabilitasi dimulai.
untuk mengevaluasi dan mengobati. TF melaporkan rasa sakit di lututnya
yang intensitasnya menurun dari 9/10 menjadi 7/10 sejak operasi namun
meningkat seiring dengan beban yang ditanggung oleh ekstremitas kanan
bawah. Oleh karena itu, ia membatasi ambulasinya hanya pada tugas-tugas
penting saja. Dia juga melaporkan kekakuan lutut.
Intervensi
Tes dan Tindakan
Untuk mendapatkan pendinginan lutut yang maksimal, cryotherapy harus
Pemeriksaan obyektif menunjukkan kehangatan sedang pada kulit lutut
diterapkan pada seluruh permukaan kulit di sekitar sendi lutut. Kompres
kanan, terutama pada aspek anteromedial, dan ROM terbatas pada
dingin, kompres es, atau unit kompresi dingin yang terkontrol dapat
ekstensi 10 derajat dan fleksi 85 derajat. Pasien berjalan tanpa alat bantu
menutupi area ini dengan baik. Saat memilih di antara agen-agen ini,
tetapi dengan penurunan fase berdiri pada ekstremitas kanan bawah, dan
dengan lutut kanannya dipegang dengan kaku dalam fleksi sekitar 30 seseorang harus mempertimbangkan kenyamanan dan kemudahan
penerapan kompres dingin, biaya rendah dan ketersediaan kompres es,
derajat sepanjang siklus berjalan. Lingkar lutut pada tingkat patella tengah
dan manfaat tambahan (walaupun biayanya lebih besar) dari kompresi
adalah 17 inci di sebelah kanan dan 15,5 inci di sebelah kiri.
intermiten yang diberikan oleh unit kompresi dingin terkontrol. . Pijat es
bukanlah intervensi yang tepat karena akan memakan waktu terlalu lama
untuk diterapkan pada area yang luas. Perendaman dalam es atau air
Tanda dan gejala apa pada pasien ini yang dapat diatasi dengan
dingin tidak tepat karena hal ini mengharuskan lutut yang bengkak berada
cryotherapy? Aplikasi cryotherapy manakah yang sesuai untuk pasien
dalam posisi bergantung, berpotensi memperparah edema dan
ini? Mana yang tidak pantas?
menyebabkan ketidaknyamanan tambahan karena merendam seluruh
ekstremitas bawah bagian distal dalam air dingin. Baik kompres dingin,
Evaluasi dan Tujuan kompres es, atau unit kompresi dingin terkontrol digunakan, cryotherapy
umumnya harus diterapkan selama kurang lebih 15 menit untuk memastikan
Tingkat ICF Sasaran Status Saat Ini
pendinginan jaringan yang memadai dan untuk meminimalkan kemungkinan
R nyeri lutut Kendalikan rasa sakit pendinginan berlebihan atau vasodilatasi reaktif. Intervensi ini harus
Struktur tubuh Penurunan R Tingkatkan ROM lutut R hingga penuh
diterapkan kembali oleh pasien di rumah setiap 2 hingga 3 jam selama
Dan ROM lutut Mengontrol edema
tanda-tanda peradangan masih ada (Gbr. 8-17).
fungsi Peningkatan R Mempercepat penyelesaian
lingkar lutut fase penyembuhan peradangan
akut
Aktivitas Terbatas Minta pasien mentoleransi
ambulasi ambulasi hingga 1ÿ2
blok dalam 2 minggu
Dokumentasi
S: Pt melaporkan R lutut kaku dan nyeri yang bertambah seiring
Partisipasi Ketidakmampuan untuk Kembalikan pasien untuk
bermain sepak bola
bantalan berat.
bermain olahraga
nonkontak dalam 1 bulan O: Pretreatment: R nyeri lutut 7/10. Kulit hangat anteromedial R
lutut. R lutut ROM ekstensi 210 derajat dan 85 derajat

Evaluasi dan Tujuan
Struktur dan R nyeri siku, Mengatasi peradangan

fungsi tubuh nyeri tekan, dan Kendalikan rasa sakit
bengkak Mencegah terulangnya kembali
Aktivitas Kesulitan menggunakan Mampu memanjangkan pergelangan

lengan R saat ekstensi tangan R melawan resistensi
pergelangan tanpa rasa sakit
tangan diperlukan
Partisipasi Tidak bisa Kembali bermain tenis

bermain tenis
Diagnosa
Pola Latihan Pilihan 4E: Gangguan mobilitas sendi, fungsi motorik, kinerja
otot, dan ROM yang berhubungan dengan peradangan lokal.
Gambar 8-17 Penerapan kompres es pada lutut kanan.
Prognosis/Rencana Perawatan
lengkungan. Kiprah: penurunan fase berdiri pada R LE dan dengan R Cryotherapy merupakan intervensi yang diindikasikan untuk peradangan
lutut ditahan pada fleksi 30 derajat sepanjang siklus berjalan. R dan nyeri dan dapat digunakan sebagai profilaksis setelah berolahraga untuk
lingkar tengah patela lutut 17 inci, lutut L 151 ÿ2 inci. mencegah timbulnya peradangan dan nyeri. Keuntungan cryotherapy
Intervensi: IP R lutut anterior 315 menit, R LE ditinggikan. dibandingkan intervensi lain yang diindikasikan untuk aplikasi ini, seperti USG
Pasca perawatan: R nyeri lutut 5/10. R lingkar tengah patela 16 inci. R lutut atau stimulasi listrik, adalah cepat, mudah, dan murah untuk diterapkan, dan
ROM ekstensi 210 derajat dan fleksi 85 derajat. Ambulasi pasien dapat menerapkannya di rumah.
dengan lutut bergerak melalui sekitar 10-30 derajat fleksi.
J: Pt mentoleransi pengobatan dengan baik, dengan penurunan rasa sakit dan edema. Cryotherapy saja mungkin tidak mengatasi gejala yang ada dan oleh karena
P: Pt untuk menerapkan IP di rumah setiap 3 jam saat edema dan itu mungkin perlu diterapkan bersamaan dengan agen fisik lainnya, modifikasi
kehangatan lutut R tetap ada. aktivitas, teknik terapi manual, dan/atau latihan untuk mencapai tujuan
pengobatan yang diusulkan. Karena saraf radial berada di superfisial pada
STUDI KASUS 8-2 siku lateral, pasien harus diwaspadai tanda-tanda penyumbatan konduksi
saraf selama perawatan, seperti kesemutan atau mati rasa pada lengan
Epikondilitis Lateral dorsalnya. Adanya kontraindikasi terhadap penerapan cryotherapy, seperti
Penyelidikan fenomena atau penyakit Raynaud, harus disingkirkan sebelum cryotherapy
Sejarah diterapkan.
SG adalah seorang pekerja kantoran perempuan berusia 40 tahun. Dia
telah dirujuk kembali ke terapi dengan diagnosis epikondilitis lateral dan
perintah untuk mengevaluasi dan mengobati. SG mengeluh nyeri sedang
hingga berat yang terus-menerus (0,5/10) pada siku samping kanannya yang Intervensi
menghalanginya bermain tenis. Rasa sakitnya dimulai sekitar 1 bulan yang Pijat es, kompres es, atau kompres dingin dapat digunakan untuk memberikan
lalu di pagi hari setelah dia menghabiskan sepanjang hari mencabut rumput cryotherapy pada area epikondilus lateral (Gbr. 8-18). Karena pijatan es
liar dan tingkat keparahan atau frekuensinya tidak berubah hingga 3 hari yang mempunyai kelebihan yaitu hanya memakan waktu sedikit waktu untuk
lalu. Dia melaporkan sedikit penurunan keparahan nyeri selama 3 hari terakhir, diterapkan pada area kecil dan memungkinkan visualisasi area perawatan dan
yang dia kaitkan dengan mulai mengonsumsi NSAID yang diresepkan oleh penilaian tanda dan gejala selama intervensi, ini akan menjadi agen yang
dokternya. Dia pernah mengalami gejala serupa sebelumnya, setelah berkebun paling tepat untuk digunakan pada pasien ini, meskipun pijatan es merupakan
atau bermain tenis, namun gejala ini selalu hilang dalam beberapa hari tanpa pilihan yang tepat. kompres es atau kompres dingin juga bisa digunakan.
intervensi medis. Kompres es atau kompres dingin akan lebih tepat jika area gejalanya lebih
luas (misalnya, jika area tersebut meluas hingga ke punggung lengan bawah).
Tes dan Tindakan Cryotherapy harus diterapkan sampai area perawatan mati rasa, yang biasanya
Pemeriksaan obyektif menunjukkan nyeri tekan dan pembengkakan ringan memakan waktu 5 hingga 10 menit jika pijatan es digunakan atau sekitar 15
pada epikondilus lateral kanan dan nyeri tanpa kelemahan dengan tahanan menit jika menggunakan kompres es atau kompres dingin.
ekstensi pergelangan tangan. Semua tes lainnya, termasuk sensasi ekstremitas
atas, ROM, dan kekuatan, berada dalam batas normal.
Pengobatan harus dihentikan sesegera mungkin jika mati rasa meluas ke
Intervensi lain apa yang harus digunakan dengan cryotherapy untuk pasien tangan di distribusi saraf radial. Perawatan cryotherapy harus terus diterapkan
ini? Apa yang harus Anda pantau selama penerapan cryo-terapi? sampai tanda dan gejala peradangan teratasi. Perawatan harus dihentikan
Bagaimana pasien ini dapat mencegah terulangnya epikondilitis lateralnya? setelahnya
Lanjutan
pasien melaporkan 3/10 nyeri dengan ekstensi lutut kiri yang tertahan. Lingkar
lutut dan ROM sama secara bilateral.
Selain menggunakan cryotherapy, bagaimana cara mengurangi nyeri
pascalatihan pada pasien ini? Apa yang harus Anda pantau selama penerapan
cryotherapy pada pasien ini?

Evaluasi dan Tujuan
Struktur dan L nyeri lutut dan paha Kendalikan nyeri

fungsi tubuh setelah berolahraga pascalatihan
Aktivitas Nyeri dengan tahanan Ekstensi lutut L dengan
ekstensi lutut L tahanan bebas rasa sakit
Partisipasi Menurunnya kemampuan untuk Kembali ke latihan penuh

melakukan latihan program
penguatan kaki
Gambar 8-18 Penerapan pijatan es pada siku.

Diagnosa
karena vasokonstriksi yang dihasilkan oleh cryotherapy dapat memperlambat tahap Pola Latihan Pilihan 4E: gangguan mobilitas sendi, fungsi motorik, kinerja otot,
penyembuhan jaringan selanjutnya. Pasien harus diinstruksikan untuk menerapkan dan ROM yang berhubungan dengan peradangan lokal.
cryotherapy sebagai profilaksis setelah aktivitas yang sebelumnya menyebabkan

nyeri siku, seperti tenis atau berkebun, untuk mengurangi risiko terulangnya gejala
yang dialaminya. Prognosis/Rencana Perawatan
Cryotherapy adalah pengobatan yang diindikasikan untuk DOMS dan peradangan
sendi; namun, program olahraga pasien harus dievaluasi dan dimodifikasi
Dokumentasi seperlunya untuk mengurangi ketidaknyamanannya setelah berolahraga. Adanya

kontraindikasi terhadap penerapan cryotherapy, seperti fenomena atau penyakit
S: Pt melaporkan nyeri siku R, agak membaik dengan NSAID.
Raynaud, harus disingkirkan sebelum penerapan cryotherapy.
O: Pra-perawatan: nyeri tekan epikondilus R lat, edema ringan, 8/10
nyeri dengan resistensi ekstensi pergelangan tangan.
Intervensi: IM ke R lat epicondyle 38 menit.

Pasca perawatan: Penurunan nyeri tekan dan edema. Sakit 5/10
dengan ekstensi pergelangan tangan yang ditahan. Intervensi
Seperti pada Studi Kasus 8-1, penerapan cryotherapy selama 15 menit dengan
J: Pt mentoleransi pengobatan dengan baik, dengan penurunan rasa sakit dan edema.
kompres es atau kompres dingin akan sesuai untuk pengobatan lutut pasien ini.
PT mampu mengayunkan raket tenis tanpa menambah rasa sakit diatas 5/10.
P: Pt untuk melanjutkan IM di rumah, seperti yang dijelaskan, setiap 3 jam sampai Biaya tambahan untuk unit kompresi dingin terkontrol tidak dapat dibenarkan
dalam kasus ini karena tidak terdapat edema, dan oleh karena itu kompresi tidak
edema dan nyeri telah teratasi. Pt dididik tentang pencegahan
diperlukan. Pasien harus menerapkan paket tersebut segera setelah menyelesaikan
gejala di masa depan dengan menerapkan IP atau IM setelah berkebun
atau tenis. program latihannya. Karena saraf peroneal berada di superfisial pada lutut lateral,
pasien harus dipantau terhadap tanda-tanda penyumbatan konduksi saraf, seperti
STUDI KASUS 8-3 kesemutan atau mati rasa pada kaki lateral, selama perawatan.
Nyeri Otot yang Tertunda

Penyelidikan
Sejarah
FB adalah seorang pria sopir truk berusia 60 tahun. Dia telah dirujuk ke terapi Dokumentasi
fisik dengan diagnosis osteoartritis lutut kiri dan perintah untuk mengevaluasi dan S: PT melaporkan nyeri lutut dan paha yang berlangsung 1 hari setelah tampil
mengobati. latihan penguatan kaki.
Dia melaporkan bahwa dia menderita radang sendi di lutut kirinya selama 5 tahun O: Pretreatment: L lutut hangat ringan. L nyeri tekan paha anterior.
terakhir, dan baru-baru ini dia mulai melakukan latihan yang meningkatkan 3/10 nyeri dengan tahanan ekstensi lutut L. Lutut yang sama secara bilateral
ketebalan dan ROM.
kekuatan, stabilitas, dan daya tahan kakinya namun menyebabkan nyeri lutut dan
nyeri otot paha keesokan harinya. . Tujuan terapinya adalah untuk mengendalikan Intervensi: IP ke L anterior paha dan lutut 315 menit.
ketidaknyamanan pascalatihan agar program latihannya dapat dilanjutkan. Dia Pasca perawatan: Penurunan nyeri tekan paha anterior L, 1/10
melakukan latihannya kemarin. nyeri dengan ekstensi lutut L.

J: Pt mentoleransi pengobatan dengan baik, dengan penurunan rasa sakit dan nyeri tekan.
Tes dan Tindakan P: Pt untuk menerapkan IP segera setelah menyelesaikan program latihan.
Palpasi menunjukkan sedikit peningkatan suhu lutut kiri dan nyeri tekan pada Program latihan harus dinilai ulang dan dimodifikasi
paha anterior. Itu diperlukan untuk mencegah rasa sakit.

TERMOTERAPI berkontribusi pada peningkatan aliran darah kulit selama pemanasan

Penerapan terapi panas disebut termoterapi. Di luar lingkungan lokal: sistem vasodilator yang merespons cepat yang dimediasi oleh refleks
rehabilitasi, terapi termal digunakan terutama untuk menghancurkan akson, dan sistem vasodilator yang merespons lebih lambat yang
jaringan ganas atau untuk mengobati cedera yang berhubungan dengan bergantung pada produksi dinitrogen oksida lokal.99
dingin. Dalam rehabilitasi, terapi termal digunakan terutama untuk Agen pemanas superfisial merangsang aktivitas termoreseptor kulit.
mengendalikan rasa sakit, meningkatkan ekstensibilitas dan sirkulasi Diusulkan bahwa penularan dari termoreseptor kulit ini melalui aksonnya
jaringan lunak, dan mempercepat penyembuhan. langsung ke pembuluh darah kulit di dekatnya menyebabkan pelepasan
Panas mempunyai efek terapeutik karena pengaruhnya terhadap proses kembali bradikinin dan dinitrogen oksida, dan bradikinin dan dinitrogen
hemodinamik, neuromuskular, dan metabolisme, yang mekanismenya oksida kemudian menstimulasi relaksasi pembuluh darah halus.
dijelaskan secara rinci pada bagian berikut.
otot-otot dinding pembuluh darah sehingga menyebabkan vasodilatasi pada daerah tersebut
dimana panas diterapkan.98-100 Namun, peran bradikinin dalam

EFEK PANAS vasodilatasi yang dimediasi panas baru-baru ini dipertanyakan ketika
ditemukan bahwa memblokir reseptor bradikinin selama pemanasan
EFEK HEMODINAMIKA seluruh tubuh tidak mengubah jumlah vasodilatasi kulit.101 Temuan ini
Vasodilatasi menunjukkan bahwa dinitrogen oksida adalah mediator kimia utama
Panas menyebabkan vasodilatasi dan dengan demikian meningkatkan lajunya vasodilatasi akibat panas.
aliran darah.92 Ketika panas diterapkan pada satu area tubuh, terjadi
vasodilatasi di mana panas diterapkan dan pada tingkat yang lebih rendah, Termoreseptor kulit juga menonjol melalui ganglion akar dorsal untuk
secara sistemik, di area yang jauh dari lokasi penerapan panas. Bahan bersinaps dengan interneuron di tanduk dorsal materi abu-abu sumsum
pemanas superfisial menghasilkan vasodilatasi yang lebih nyata pada tulang belakang. Interneuron ini bersinaps dengan neuron simpatis di
pembuluh darah kulit lokal, yang menyebabkan perubahan suhu paling tanduk abu-abu lateral segmen torakolumbalis sumsum tulang belakang
besar, dan pelebaran yang lebih kecil pada pembuluh darah lebih dalam untuk menghambat pelepasannya dan dengan demikian menurunkan
yang melewati otot, yang menyebabkan sedikit perubahan suhu, jika tidak keluaran simpatis.102 Penurunan aktivitas simpatis ini menyebabkan
ada. Termoterapi yang diterapkan pada seluruh tubuh dapat menyebabkan penurunan kontraksi otot polos, yang mengakibatkan vasodilatasi pada
vasodilatasi umum dan dapat meningkatkan fungsi endotel vaskular dalam neuron simpatis. tempat penerapan panas, serta di pembuluh darah kulit
kondisi faktor risiko jantung dan gagal jantung kronis.93-95 Pada tikus, pada ekstremitas distal.103 Efek vasodilatasi jauh dari termoterapi ini dapat
hipertermia seluruh tubuh dikaitkan dengan pertumbuhan pembuluh darah digunakan untuk meningkatkan aliran darah kulit ke area yang terkena
baru di tubuh. hati.96 panas.
sulit atau tidak aman untuk menggunakan bahan pemanas secara

Termoterapi dapat menyebabkan vasodilatasi melalui berbagai langsung.104 Misalnya, jika seorang pasien menderita ulkus di kakinya
mekanisme, termasuk aktivasi refleks langsung otot polos pembuluh darah akibat insufisiensi arteri di ekstremitasnya, termoterapi dapat diterapkan
oleh termoreseptor kulit, aktivasi tidak langsung refleks lokal sumsum pada punggung bawahnya untuk meningkatkan sirkulasi ke bagian
tulang belakang oleh termoreseptor kulit, atau pelepasan lokal mediator bawahnya. ekstremitas, sehingga memfasilitasi penyembuhan luka.
kimia inflamasi ( Gambar 8-19).97,98 Sebuah penelitian menunjukkan Tindakan ini paling tepat dilakukan jika ulkus dibalut atau tidak tahan
bahwa setidaknya ada dua mekanisme independen terhadap tekanan, atau jika area tersebut kurang memiliki sirkulasi atau
sensasi yang cukup untuk menahan penggunaan panas secara langsung.
Karena aliran darah di dalam otot rangka adalah

terutama dipengaruhi oleh faktor metabolik dibandingkan oleh perubahan
aktivitas simpatis, dan karena bahan pemanas superfisial tidak meningkatkan
Suhu suhu hingga ke kedalaman sebagian besar otot, aliran darah otot rangka
tidak terlalu terpengaruh oleh modalitas pemanasan superfisial dibandingkan
aliran darah kulit.105,106 penggunaan modalitas olahraga atau pemanasan
dalam, seperti USG atau diatermi, atau kombinasi dari intervensi ini,
Peradangan Yg berhubung dgn kulit
dianjurkan bila tujuan pengobatan adalah untuk meningkatkan aliran darah
termoreseptor
otot rangka.
Vasodilator
Ganglion akar dorsal Otot polos
(histamin +
sumsum tulang belakang relaksasi
prostaglandin)
melepaskan
Mutiara Klinis
Bahan pemanas superfisial tidak memanaskan sebagian besar otot.

Untuk memanaskan otot bagian dalam, gunakan olahraga atau
Simpatik
aktivasi adrenergik modalitas pemanasan dalam seperti USG atau diatermi.
Vasodilatasi
Vasodilatasi kulit dan peningkatan darah
Gambar 8-19 Bagaimana panas menyebabkan vasodilatasi. aliran yang terjadi sebagai respons terhadap peningkatan suhu jaringan
bertindak untuk melindungi tubuh dari pemanasan berlebihan dan termoreseptor juga dapat menyebabkan vasodilatasi, seperti yang
kerusakan jaringan. Peningkatan laju aliran darah meningkatkan laju dijelaskan sebelumnya, menyebabkan peningkatan aliran darah dan
pendinginan suatu area secara konveksi. Jadi, ketika suatu area berpotensi mengurangi rasa sakit yang disebabkan oleh iskemia.
dipanaskan dengan zat termal, maka secara bersamaan didinginkan Iskemia juga dapat menurun akibat berkurangnya spasme otot yang
oleh sirkulasi darah, dan seiring dengan peningkatan suhu pada area menekan pembuluh darah. Vasodilatasi yang dihasilkan oleh
tersebut, laju sirkulasi dan pendinginan meningkat untuk mengurangi termoterapi dapat mempercepat pemulihan ambang nyeri lokal ke
dampak zat termal pada jaringan. suhu, sehingga mengurangi risiko tingkat normal dengan mempercepat penyembuhan jaringan.
terbakar.
Perubahan Kekuatan Otot

Kekuatan dan daya tahan otot diketahui menurun selama 30 menit
EFEK NEUROMUSKULER pertama setelah penerapan bahan pemanas dalam atau
Perubahan Kecepatan Konduksi Saraf dan superfisial.119-121 Diusulkan bahwa penurunan awal kekuatan otot ini
Kecepatan Penembakan adalah akibat dari perubahan jenis laju pembakaran. Serabut spindel
Peningkatan suhu meningkatkan kecepatan konduksi saraf dan otot II eferen, eferen gamma, dan tipe Ib dari organ tendon Golgi
menurunkan latensi konduksi saraf sensorik dan motorik.107-109 disebabkan oleh pemanasan saraf motorik. Pada gilirannya, hal ini
Kecepatan konduksi saraf meningkat sekitar 2 m/detik untuk setiap menurunkan laju pengaktifan neuron motor alfa. Lebih dari 30 menit
peningkatan suhu 1°C (1,8°F). Meskipun implikasi klinis dari efek ini setelah penerapan panas dan selama 2 jam berikutnya, kekuatan otot
tidak dipahami dengan baik, efek ini mungkin berkontribusi terhadap secara bertahap pulih dan kemudian meningkat hingga di atas tingkat
berkurangnya persepsi nyeri atau peningkatan sirkulasi yang terjadi sebelum perawatan. Peningkatan kekuatan yang tertunda ini diduga
sebagai respons terhadap peningkatan suhu jaringan. Meskipun disebabkan oleh peningkatan ambang nyeri.
kecepatan konduksi pada saraf normal meningkat seiring dengan
panas, saraf perifer yang mengalami demielinasi yang diberi panas
dapat mengalami blok konduksi.110,111 Hal ini terjadi karena panas Karena perubahan kekuatan otot akibat pemanasan bersifat
memperpendek durasi pembukaan saluran natrium pada nodus Ranvier sementara, panas tidak digunakan untuk penguatan.
selama depolarisasi saraf.112 Pada saraf yang mengalami demielin, Namun, penting untuk menyadari efek panas terhadap kekuatan ketika
durasinya lebih sedikit arus mencapai node Ranvier. kekuatan otot digunakan sebagai ukuran kemajuan pasien. Karena
membandingkan kekuatan pemanasan awal dengan kekuatan pasca
pemanasan dari sesi yang sama atau sesi lain dapat memberikan
Jika panas ditambahkan, waktu pembukaan saluran natrium yang informasi yang menyesatkan, disarankan agar kekuatan dan daya
dipersingkat dapat mencegah depolarisasi simpul, yang menyebabkan tahan otot selalu diukur sebelum dan bukan setelah modalitas
blok konduksi. Oleh karena itu, panas harus diterapkan dengan hati- pemanasan diterapkan.
hati pada pasien dengan kondisi demielinasi seperti sindrom
terowongan karpal atau multiple sclerosis.
Mutiara Klinis
Laju pengaktifan saraf (frekuensi) juga ditemukan berubah sebagai
respons terhadap perubahan suhu. Peningkatan suhu otot hingga Ukur kekuatan otot sebelum memberikan panas, bukan setelahnya.
42°C (108°F) telah terbukti mengakibatkan penurunan laju pengaktifan
eferen spindel otot tipe II dan eferen gamma serta peningkatan laju
pengaktifan serat tipe Ib dari GTO.113,114 Perubahan-perubahan ini
pada Laju pengaktifan saraf diduga berkontribusi terhadap penurunan
EFEK METABOLIK
laju pengaktifan neuron motorik alfa, sehingga mengurangi spasme Peningkatan Tingkat Metabolisme
otot.115 Penurunan aktivitas neuron gamma menyebabkan regangan Panas meningkatkan laju reaksi kimia endotermik, termasuk laju reaksi
pada gelendong otot menurun, sehingga mengurangi pengaktifan biologis enzimatik. Peningkatan aktivitas enzimatik telah diamati pada
aferen dari neuron motorik. spindel.116 jaringan pada suhu 39°C hingga 43°C (102°F hingga 109°F), dengan
laju reaksi meningkat sekitar 13% untuk setiap kenaikan suhu 1,0°C
Penurunan aktivitas aferen spindel mengakibatkan penurunan aktivitas (1,8°F) dan meningkat dua kali lipat setiap kenaikan suhu 10°C
neuron motorik alfa, sehingga terjadi relaksasi kontraksi otot. (18°F).33 Laju aktivitas enzimatik dan metabolisme terus meningkat
hingga suhu 45°C (113°F). Di luar suhu ini, komponen protein enzim
mulai mengalami denaturasi dan laju aktivitas enzim menurun, berhenti
Peningkatan Ambang Rasa Sakit total pada suhu sekitar 50°C (122° F).122
Beberapa penelitian menunjukkan bahwa penerapan panas lokal dapat
meningkatkan ambang nyeri.117,118 Mekanisme yang diusulkan
untuk efek ini mencakup pengurangan langsung dan segera.
tion nyeri dengan aktivasi mekanisme gerbang tulang belakang dan Setiap peningkatan aktivitas enzimatik akan mengakibatkan
pengurangan nyeri secara tidak langsung, kemudian, dan lebih lama peningkatan laju reaksi biokimia seluler. Ini
dengan mengurangi iskemia dan spasme otot atau dengan memfasilitasi dapat meningkatkan penyerapan oksigen dan mempercepat
penyembuhan jaringan. Panas meningkatkan aktivitas termoreseptor penyembuhan tetapi juga dapat meningkatkan laju proses destruktif.
kulit; Hal ini dapat memberikan efek penghambatan langsung pada Misalnya, panas bisa mempercepat penyembuhan luka kronis; Namun,
transmisi sensasi nyeri di tingkat sumsum tulang belakang. Stimulasi hal ini juga telah terbukti meningkatkan aktivitas kolagenase dan
dari dengan demikian dapat mempercepat
kerusakan tulang rawan artikular pada pasien dengan artritis reuma-toid.31 termoreseptor, atau mungkin secara tidak langsung disebabkan oleh
Oleh karena itu, termoterapi harus digunakan dengan hati-hati pada pasien peningkatan penyembuhan, penurunan spasme otot, atau penurunan
dengan gangguan inflamasi akut. iskemia.129 Peningkatan suhu kulit dapat mengurangi sensasi nyeri dengan
mengubah konduksi atau transmisi saraf.130 Misalnya, kemungkinan
analgesia yang dihasilkan dalam distribusi sensorik saraf ulnaris (lengan
Mutiara Klinis
volar dan medial), ketika radiasi infra merah diterapkan pada saraf ulnaris
Gunakan termoterapi dengan hati-hati pada pasien dengan gangguan di siku, disebabkan oleh perubahan konduksi saraf.117 Efek tidak langsung
inflamasi akut. termoterapi pada penyembuhan jaringan dan iskemia terutama disebabkan
oleh terhadap vasodilatasi dan peningkatan aliran darah. Telah dikemukakan
bahwa pengalaman psikologis panas yang nyaman dan menenangkan juga
Peningkatan suhu jaringan menggeser kurva disosiasi oksigen- dapat mempengaruhi persepsi pasien terhadap nyeri.
hemoglobin ke kanan, sehingga lebih banyak oksigen tersedia untuk
perbaikan jaringan (lihat Gambar 8-4). Telah terbukti bahwa hemoglobin
melepaskan oksigen dua kali lebih banyak pada suhu 41°C (106°F)
dibandingkan pada suhu 36°C (97° F).123 Meskipun termoterapi dapat mengurangi nyeri yang berasal dari mana
Sehubungan dengan peningkatan laju aliran darah yang dirangsang oleh pun, namun secara umum termoterapi tidak direkomendasikan sebagai
peningkatan suhu dan peningkatan laju reaksi enzimatik, peningkatan intervensi terhadap nyeri yang disebabkan oleh peradangan akut karena
ketersediaan oksigen ini dapat berkontribusi terhadap percepatan peningkatan suhu jaringan dapat memperburuk tanda dan gejala peradangan
penyembuhan jaringan melalui termoterapi. lainnya, termasuk panas, kemerahan, dan edema.131 Namun , penelitian
terbaru menemukan bahwa panas dapat mengurangi rasa sakit yang
berhubungan dengan nyeri pinggang akut, nyeri panggul, dan kolik ginjal
(nyeri yang berhubungan dengan batu ginjal).
PERUBAHAN EKSTENSIBILITAS JARINGAN
Peningkatan Ekstensibilitas Kolagen Tinjauan sistematis menemukan bukti moderat bahwa panas lokal
Meningkatnya suhu jaringan lunak akan meningkatkan kemampuan tingkat rendah yang terus menerus (menggunakan kemasan sekali pakai
ekstensibilitasnya.124 Ketika jaringan lunak dipanaskan sebelum yang tersedia secara komersial di dalam sabuk penutup Velcro yang
diregangkan, jaringan lunak tersebut akan mempertahankan pertambahan memanas hingga 40° C [104° F] saat terkena udara dan mempertahankan
panjang yang lebih besar setelah gaya regangan diterapkan, gaya yang panas ini selama 8 jam) mengurangi nyeri dan kecacatan untuk pasien
dibutuhkan lebih sedikit untuk mencapai pertambahan panjang, dan risiko dengan nyeri punggung yang berlangsung kurang dari 3 bulan.132 Namun,
terjadinya robekan jaringan berkurang.125,126 Jika panas diterapkan pada pemulihannya hanya berlangsung dalam waktu singkat, dan efeknya relatif
jaringan lunak kolagen, seperti tendon, ligamen, jaringan parut, atau kapsul kecil. Menambahkan olahraga pada terapi panas tampaknya memberikan
sendi, sebelum peregangan berkepanjangan, terjadi deformasi plastis, yang manfaat tambahan, berdasarkan ulasan ini.
mana jaringan bertambah panjang dan mempertahankan sebagian besar
peningkatan setelah pendinginan, dapat dicapai.127,128 Sebaliknya, jika Dalam dua uji coba dengan total 258 peserta dengan nyeri pinggang
jaringan kolagen diregangkan tanpa pemanasan terlebih dahulu, terjadi akut atau subakut, penerapan balutan punggung berpemanas selama 8
deformasi elastis, yang mana jaringan bertambah panjang ketika gaya jam sehari selama 3 hari berturut-turut dikaitkan dengan penurunan nyeri
diberikan tetapi kehilangan sebagian besar pertambahannya ketika gaya secara signifikan dalam 5 hari dibandingkan dengan plasebo oral.133,134
dihilangkan. , umumnya terjadi. Pemanjangan jaringan kolagen yang Satu Percobaan dengan 90 subjek dengan nyeri punggung bawah akut
terpelihara yang terjadi setelah pemanasan dan peregangan disebabkan menemukan bahwa selimut yang dipanaskan secara signifikan menurunkan
oleh perubahan organisasi serat kolagen dan perubahan viskoelastisitas nyeri pinggang akut (durasi 6 jam) 25 menit setelah pengaplikasian bila
serat. dibandingkan dengan selimut yang tidak dipanaskan.135 Percobaan lain
terhadap 100 peserta dengan nyeri punggung sebesar durasi kurang dari
Agar panas dapat meningkatkan ekstensibilitas jaringan lunak, kisaran 3 bulan menggabungkan balutan punggung yang dipanaskan dengan
suhu dan struktur yang sesuai harus dicapai. Peningkatan maksimum olahraga dan membandingkannya dengan panas saja, olahraga saja, atau
panjang residu dicapai bila suhu jaringan dipertahankan pada 40°C hingga memberikan buklet pendidikan kepada subjek, dan menemukan bahwa
45°C (104°F hingga 113°F) selama 5 hingga 10 menit.113,128 panas ditambah olahraga memberikan pereda nyeri dan peningkatan fungsi
yang jauh lebih baik. dibandingkan dengan panas atau olahraga saja.136
Agen pemanas superfisial yang dijelaskan pada bagian selanjutnya dapat Ketika selimut yang dipanaskan hingga 42°C (106°F) digunakan selama
menyebabkan tingkat peningkatan suhu pada struktur superfisial seperti transportasi darurat untuk pasien dengan nyeri panggul akut, nyeri
jaringan parut kulit atau tendon superfisial. Namun, untuk memanaskan punggung bawah, atau kolik ginjal, nyeri yang dirasakan pasien lebih
struktur yang lebih dalam secara memadai, seperti kapsul sendi pada sendi sedikit dibandingkan dengan selimut yang tidak dipanaskan.
besar atau tendon dalam, bahan pemanas dalam, seperti ultrasonografi selimut.135,137,138 Selain itu, pemanasan dengan selimut listrik
atau diatermi, harus digunakan. menurunkan kecemasan dan mual pada pasien dengan nyeri panggul akut
atau kolik ginjal bila dibandingkan dengan selimut yang tidak dipanaskan
selama transportasi darurat.137,138
PENGGUNAAN PANAS SUPERFICIAL
Penerapan kompres panas tingkat rendah secara terus menerus
PENGENDALIAN NYERI selama minimal 8 jam telah terbukti mengurangi rasa sakit pada berbagai
Termoterapi dapat digunakan secara klinis untuk mengendalikan rasa sakit. kondisi lain, termasuk DOMS jika dibandingkan dengan kompres dingin,
Efek terapeutik ini dapat dimediasi oleh gerbang transmisi nyeri melalui nyeri pinggang akut jika dibandingkan dengan pla-cebo, dan nyeri
aktivasi kulit pergelangan tangan jika dibandingkan dengan kompres dingin. plasebo.134,139,140
Merendam bagian tubuh yang terkena dalam air bersuhu 45°C (113°F) Ketika bahan pemanas digunakan untuk meningkatkan ekstensibilitas
selama 20 menit lebih efektif dibandingkan es dalam mengurangi rasa jaringan lunak sebelum diregangkan, bahan yang dapat mencapai
sakit akibat sengatan ubur-ubur.141 Mengingat temuan ini, bukti saat ini jaringan yang memendek harus digunakan. Jadi bahan-bahan yang
menunjukkan bahwa panas dapat digunakan. untuk mengontrol nyeri bersifat superfisial, seperti kompres panas, parafin, atau lampu
pada pasien dengan kondisi akut tertentu. Namun, penggunaan kompres inframerah, cocok digunakan sebelum peregangan kulit, otot superfisial,
panas harus dihentikan jika ditemukan tanda-tanda peradangan yang sendi, atau fasia, sedangkan bahan-bahan pemanas dalam, seperti
memburuk, termasuk peningkatan nyeri, edema, atau eritema. ultrasonografi atau diatermi, harus digunakan sebelum melakukan
peregangan. peregangan kapsul sendi, otot, atau tendon yang lebih dalam.
PENINGKATAN RANGE GERAK Mutiara Klinis

DAN MENURUNNYA KEKAKUTAN SENDI Untuk meningkatkan ekstensibilitas jaringan lunak sebelum dilakukan peregangan,
Termoterapi dapat digunakan secara klinis jika tujuannya adalah gunakan bahan yang akan memanaskan jaringan yang memerlukan peregangan.
meningkatkan ROM sendi dan menurunkan kekakuan sendi.142-144
Kedua efek ini diperkirakan merupakan akibat dari peningkatan
ekstensibilitas jaringan lunak yang terjadi seiring dengan peningkatan PENYEMBUHAN YANG DIPERCEPAT
suhu jaringan lunak. Peningkatan ekstensibilitas jaringan lunak Termoterapi dapat mempercepat penyembuhan jaringan dengan
berkontribusi terhadap peningkatan ROM sendi karena hal ini meningkatkan sirkulasi dan laju aktivitas enzimatik serta meningkatkan
menghasilkan peningkatan panjang jaringan lunak yang lebih besar dan ketersediaan oksigen ke jaringan. Meningkatkan laju sirkulasi
lebih sedikit cedera ketika peregangan pasif diterapkan. Pertambahan mempercepat pengiriman darah ke jaringan, membawa oksigen dan
panjang maksimum dengan risiko cedera terendah diperoleh jika suhu nutrisi lainnya serta membuang produk limbah. Penerapan agen fisik
jaringan dipertahankan pada 40°C hingga 45°C (104°F hingga 113°F) apa pun yang meningkatkan sirkulasi dapat bermanfaat selama tahap
selama 5 hingga 10 menit, dan jika beban rendah, berkepanjangan penyembuhan proliferatif atau remodeling, atau ketika terdapat peradangan
peregangan diterapkan selama periode pemanasan dan saat jaringan kronis. Namun, karena peningkatan sirkulasi dapat meningkatkan edema,
mendingin (Gbr. 8-20).113,128 terapi termal harus diterapkan dengan hati-hati selama fase peradangan
Oleh karena itu, dianjurkan agar peregangan dilakukan selama dan akut untuk menghindari perpanjangan fase ini dan menunda penyembuhan.
segera setelah penerapan termoterapi, karena jika jaringan dibiarkan
dingin sebelum diregangkan, efek pemanasan sebelumnya terhadap
ekstensibilitas jaringan akan hilang.
Dengan meningkatkan laju aktivitas enzimatik, thermother-api
Termoterapi dapat menurunkan kekakuan sendi, yaitu kualitas yang meningkatkan laju reaksi metabolik, sehingga memungkinkan proses
berkaitan dengan jumlah kekuatan dan waktu yang diperlukan untuk peradangan dan penyembuhan berlangsung lebih cepat. Peningkatan
menggerakkan sendi; ketika kekakuan sendi berkurang, semakin sedikit suhu darah juga meningkatkan disosiasi oksigen dari hemoglobin,
tenaga dan waktu yang dibutuhkan untuk menghasilkan gerakan sendi.145-147sehingga lebih banyak oksigen tersedia untuk proses perbaikan jaringan.
Misalnya, meningkatkan suhu jaringan dengan merendam tangan dalam
air hangat atau parafin hangat atau memanaskan permukaan dengan
lampu inframerah (IR) telah terbukti menurunkan kekakuan sendi Karena zat pemanas superfisial hanya meningkatkan suhu beberapa
jari.148 Mekanisme yang diusulkan untuk efek ini mencakup peningkatan milimeter jaringan superfisial, zat ini kemungkinan besar mempercepat
ekstensibilitas dan visco -elastisitas struktur periartikular, termasuk penyembuhan struktur superfisial saja, misalnya kulit, atau lapisan
kapsul sendi dan ligamen di sekitarnya. jaringan lebih dalam yang terbuka akibat ulserasi kulit. Efek yang lebih
dalam dapat terjadi akibat vasodilatasi konsensual di area yang jauh dari
atau
jauh ke daerah yang suhunya meningkat.
RADIASI INFRAMERAH UNTUK PSORIASIS

Meskipun rentang frekuensi ultraviolet (UV) dari radiasi elektromagnetik
paling umum digunakan dalam pengobatan psoriasis (lihat Bab 16),
rentang frekuensi IR kadang-kadang digunakan untuk aplikasi ini.149,150
Meningkatnya suhu epidermis atas dan kulit dermis di daerah plak
psoriatik yang dihasilkan oleh radiasi IR telah diusulkan sebagai
mekanisme pengurangan plak psoriatik yang terjadi pada beberapa
individu yang terpapar radiasi IR.150 Penerapan IR lainnya yang tidak
terkait dengan panas dibahas dalam Bab 15.
KONTRAINDIKASI DAN
PERHATIAN UNTUK TERMOTERAPI
Meskipun termoterapi merupakan intervensi yang relatif aman,
Gambar 8-20 Peregangan berkepanjangan dengan beban rendah dengan panas. penggunaannya dikontraindikasikan dalam beberapa keadaan,
dan itu harus diterapkan dengan hati-hati pada orang lain. Termoterapi dapat
diterapkan oleh dokter yang berkualifikasi atau oleh pasien yang diinstruksikan
• Apakah Anda mengalami bekuan darah di area ini?
dengan benar. Dokter dapat menggunakan semua bentuk termoterapi, dan pasien
mungkin diinstruksikan untuk menggunakan kompres panas, parafin, atau lampu
ÿ Menilai
IR di rumah untuk merawat dirinya sendiri. Ketika pasien diajarkan untuk
• Periksa pembengkakan dan nyeri tekan pada betis (tanda Homans)
menggunakan modalitas ini di rumah, mereka harus diinstruksikan tentang cara
sebelum mengoleskan panas ke kaki.
menggunakan modalitas tersebut, termasuk lokasi penerapannya, suhu yang akan
digunakan, tindakan pencegahan keselamatan, dan durasi serta frekuensi Termoterapi tidak boleh diterapkan jika pasien mengatakan terdapat bekuan
pengobatan. . Pasien juga harus diajari cara mengidentifikasi kemungkinan efek darah di area tersebut. Termoterapi pada tungkai tidak boleh diterapkan jika
samping dan harus diberitahu untuk menghentikan pengobatan jika salah satu terdapat nyeri tekan dan pembengkakan pada betis sampai keberadaan trombus
efek samping tersebut terjadi. pada ekstremitas bawah telah disingkirkan.
Bahkan ketika termoterapi tidak merupakan kontraindikasi, seperti semua Gangguan Sensasi atau Gangguan Mentasi
intervensi, jika kondisi pasien memburuk atau tidak membaik setelah dua atau tiga Sensasi pasien dan laporan panas atau nyeri digunakan sebagai indikator utama
kali perawatan, pendekatan pengobatan harus dievaluasi ulang, atau pasien harus suhu maksimum yang aman untuk termoterapi; dengan demikian pasien yang tidak
dirujuk ke dokter untuk evaluasi ulang. dapat merasakan atau melaporkan sensasi panas dapat dengan mudah terbakar
sebelum dokter menyadari bahwa ada a
masalah. Oleh karena itu, panas tidak boleh diberikan pada area yang sensasinya
KONTRAINDIKASI PENGGUNAAN terganggu atau pada pasien yang mungkin mengalami kesulitan untuk memberi
TERMOTERAPI tahu terapis jika area tersebut terlalu panas.
KONTRAINDIKASI
untuk Penggunaan Termoterapi Mutiara Klinis
• Perdarahan baru-baru ini atau yang mungkin terjadi Sensasi sering terganggu pada ekstremitas distal pasien diabetes.
• Tromboflebitis
• Gangguan sensasi
• Gangguan mental
• Tumor ganas ÿ Tanyakan pada Pasien
• Iradiasi IR pada mata151 • Apakah perasaan Anda normal pada area ini?
ÿ Menilai
• Sensasi di area tersebut: Tabung reaksi berisi panas dan
Perdarahan Terkini atau Potensial
air dingin dapat digunakan untuk menguji sensasi termal. Jika
Panas menyebabkan vasodilatasi dan peningkatan laju darah
sensasi terganggu hanya pada area perawatan, panas
mengalir. Karena vasodilatasi dapat menyebabkan terbukanya kembali lesi
dapat diterapkan secara proksimal untuk meningkatkan sirkulasi perifer
pembuluh darah, peningkatan kecepatan aliran darah di area perdarahan baru-baru
melalui refleks sumsum tulang belakang, seperti dijelaskan sebelumnya.
ini dapat memulai kembali atau memperburuk perdarahan. Selain itu, peningkatan
Perhatikan bahwa sensasi pada ekstremitas distal sering terjadi
aliran darah di area yang berpotensi mengalami perdarahan dapat menyebabkan
terganggu pada pasien dengan neuropati sebagai akibat dari
timbulnya perdarahan. Oleh karena itu, disarankan agar panas tidak diterapkan
diabetes mellitus.
pada area yang baru saja atau berpotensi terjadi perdarahan.
• Kewaspadaan dan orientasi: Termoterapi tidak boleh dilakukan
diterapkan jika pasien tidak responsif atau bingung.
• Kapan cedera ini terjadi?
Jaringan Ganas
• Apakah Anda mengalami memar atau pendarahan?
Termoterapi dapat meningkatkan laju pertumbuhan atau laju metastasis jaringan
ganas dengan meningkatkan sirkulasi ke area tersebut atau dengan meningkatkan
ÿ Menilai
laju metabolisme.
• Periksa secara visual apakah ada ekimosis.
Karena pasien mungkin tidak tahu bahwa dia mengidap kanker atau mungkin
Termoterapi tidak boleh diterapkan jika pasien melaporkan memar atau merasa tidak nyaman mendiskusikan diagnosis ini secara langsung, terapis
pendarahan dalam 48 hingga 72 jam sebelumnya, atau jika terdapat ecchymosis pertama-tama harus memeriksa tabel diagnosis kanker, dan kemudian menanyakan
merah, ungu, atau biru yang baru terbentuk. pertanyaan-pertanyaan berikut kepada pasien.

Tromboflebitis
• Apakah Anda sedang dalam perawatan dokter untuk pengobatan medis besar apa pun
Vasodilatasi dan peningkatan laju sirkulasi menyebabkan
masalah? Jika ya, apa masalahnya?
peningkatan suhu jaringan dapat menyebabkan trombus atau bekuan darah terlepas
• Apakah Anda baru-baru ini mengalami berat badan yang tidak dapat dijelaskan penyebabnya
dari area yang dirawat dan berpindah ke pembuluh darah organ vital, yang
rugi atau untung?
mengakibatkan morbiditas atau bahkan kematian.
• Apakah Anda terus-menerus merasakan nyeri yang tidak berubah?
Catatan: Jika pasien baru-baru ini mengalami hal yang tidak dapat dijelaskan tubuh dalam pusaran air, sebaiknya dihindari selama kehamilan.
perubahan berat badan atau nyeri terus-menerus Meskipun hipertermia pada ibu belum ditunjukkan dengan penggunaan kompres
tidak berubah, tunda termoterapi sampai menemui dokter panas pada punggung bagian bawah atau perut, penerapan tersebut umumnya
telah melakukan evaluasi lanjutan untuk menyingkirkan keganasan. Jika tidak dianjurkan.
pasien diketahui mengidap kanker, tanyakan pada dokter
pertanyaan berikut:
• Apakah Anda hamil?
• Tahukah Anda jika Anda mempunyai tumor di area ini? Catatan:
• Apakah menurut Anda Anda mungkin hamil?
Termoterapi umumnya tidak boleh diterapkan di
• Apakah Anda sedang mencoba untuk hamil?
area keganasan yang diketahui atau mungkin terjadi; Namun, seperti itu
pengobatan dapat diberikan, dengan persetujuan, untuk Jika pasien sedang atau mungkin sedang hamil, panas tidak boleh diberikan
memberikan pereda nyeri pada pasien yang sakit parah. pada perut atau punggung bawah, dan pasien tidak boleh direndam dalam pusaran
air hangat atau panas.
Iradiasi Inframerah pada Mata
Iradiasi IR pada mata harus dihindari karena perawatan tersebut dapat Gangguan Sirkulasi atau Regulasi Termal yang Buruk
menyebabkan kerusakan optik. Untuk menghindari iradiasi pada mata, kacamata Area dengan gangguan sirkulasi dan pasien dengan regulasi suhu yang buruk
IR buram harus dipakai oleh pasien selama perawatan menggunakan lampu IR mungkin tidak mengalami vasodilatasi hingga tingkat normal sebagai respons
dan oleh terapis saat berada di dekat lampu, seperti yang terjadi saat menyiapkan terhadap peningkatan suhu jaringan dan oleh karena itu mungkin tidak mengalami
perawatan. peningkatan aliran darah yang cukup ketika suhu jaringan meningkat untuk
melindungi jaringan dari rasa terbakar. Secara umum, regulasi termal yang buruk
terjadi pada orang lanjut usia dan anak-anak.
PERHATIAN UNTUK PENGGUNAAN
TERMOTERAPI ÿ Menilai
• Periksa suhu dan kualitas kulit serta kualitas kuku, dan
TINDAKAN PENCEGAHAN
mencari pembengkakan atau ulserasi jaringan.
untuk Penggunaan Termoterapi Penurunan suhu kulit, kulit tipis, kuku buruk, pembengkakan jaringan, dan
• Cedera akut atau peradangan ulserasi merupakan tanda-tanda gangguan sirkulasi. Panas superfisial yang lebih
• Kehamilan ringan sebaiknya digunakan pada area dengan sirkulasi yang buruk atau pada
• Gangguan sirkulasi pasien lanjut usia atau pasien yang sangat muda. Panas harus diterapkan pada
• Regulasi termal yang buruk suhu yang lebih rendah atau dengan insulasi yang lebih banyak, dan pasien harus
• Edema sering diperiksa untuk mengetahui adanya ketidaknyamanan atau tanda-tanda
• Insufisiensi jantung terbakar.
• Logam di area tersebut
• Pada luka terbuka Busung
• Di area di mana obat anti iritasi topikal baru-baru ini digunakan Penerapan termoterapi pada ekstremitas dependen telah terbukti meningkatkan
edema.131 Efek ini diperkirakan disebabkan oleh vasodilatasi dan peningkatan
• Saraf demielinasi sirkulasi yang terjadi dengan peningkatan suhu jaringan.
suhu dan peningkatan peradangan yang disebabkan oleh peningkatan laju

Cedera Akut atau Peradangan metabolisme.
Panas harus diterapkan dengan hati-hati pada area cedera akut atau peradangan
ÿ Menilai
akut karena peningkatan suhu jaringan dapat meningkatkan edema dan perdarahan
• Ukur lingkar anggota tubuh di area yang akan dirawat dan bandingkan
akibat vasodilatasi dan peningkatan aliran darah.152 Hal ini dapat memperparah
ini dengan sisi kontralateral.
cedera, meningkatkan rasa sakit, dan menunda pemulihan. .
• Palpasi adanya pitting atau brawny edema.
• Periksa tanda-tanda peradangan lainnya, termasuk panas,
ÿ Tanyakan pada Pasien kemerahan, dan nyeri.
• Kapan cedera ini terjadi?
Panas tidak boleh diterapkan dengan area dalam posisi tergantung jika
terdapat edema. Panas dapat diterapkan dengan hati-hati dengan area yang
ÿ Menilai
ditinggikan jika terdapat edema dan diduga disebabkan oleh gangguan sirkulasi
• Suhu dan warna kulit serta edema lokal
vena.
Panas tidak boleh diterapkan dalam 48 hingga 72 jam pertama setelah cedera.
Peningkatan suhu kulit, rubor, dan edema lokal menunjukkan adanya peradangan Insufisiensi Jantung
akut dan menunjukkan bahwa panas tidak boleh diberikan pada area tersebut. Panas dapat menyebabkan vasodilatasi lokal dan umum, yang dapat menyebabkan
peningkatan kebutuhan jantung. Karena
hal ini mungkin tidak dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien dengan insufisiensi
Kehamilan jantung, pasien tersebut harus diawasi secara ketat jika terkena panas, terutama
Janin mungkin rusak karena hipertermia ibu. Karena hal ini tidak mungkin terjadi jika panas diterapkan pada area yang luas.
pada pemanasan superfisial pada anggota badan, termoterapi dapat diterapkan
pada area tersebut, namun pemanasan seluruh tubuh, seperti yang terjadi pada ÿ Tanyakan pada Pasien
sebagian besar anggota badan yang direndam dalam air. • Apakah Anda mempunyai masalah dengan jantung Anda?
ÿ Menilai sebagai akibat dari penggunaan bahan anti iritasi topikal, pembuluh darah
• Pada pasien dengan masalah jantung, periksa detak jantung dan di area tersebut mungkin tidak dapat melakukan vasodilatasi lebih lanjut
tekanan darah sebelum, selama, dan setelah intervensi. untuk menghilangkan panas dari bahan termal, dan dapat mengakibatkan
luka bakar.
Sedikit penurunan tekanan darah dan peningkatan denyut jantung ÿ Tanyakan pada Pasien
merupakan respon normal terhadap penggunaan panas. Perlakuan panas
• Apakah Anda pernah mengoleskan krim atau salep pada area ini
harus dihentikan pada pasien dengan insufisiensi jantung jika detak jantung
Hari ini? Jika ya, tipe apa?
pasien menurun, atau jika pasien mengeluh merasa pingsan.
Jika pasien baru saja mengoleskan bahan anti-iritasi topikal pada suatu
area, bahan pemanas superfisial tidak boleh digunakan. Pasien harus
Logam di Area tersebut diberitahu untuk tidak menggunakan jenis sediaan ini sebelum sesi
Logam mempunyai konduktivitas termal yang lebih tinggi dan panas spesifik pengobatan selanjutnya dan tidak menggunakan bahan pemanas permukaan
yang lebih tinggi dibandingkan jaringan tubuh dan oleh karena itu dapat di rumah setelah menggunakan jenis sediaan ini.
menjadi sangat panas jika diterapkan modalitas pemanasan konduktif. Oleh
karena itu, perhiasan harus dilepas sebelum modalitas pemanasan superfisial
diterapkan, dan kehati-hatian harus dilakukan ketika logam, seperti staples Saraf Demielinasi
atau pecahan peluru, terdapat pada jaringan superfisial di area yang dirawat. Kondisi yang berhubungan dengan demielinasi saraf tepi termasuk sindrom
terowongan karpal dan jebakan saraf ulnaris. Berikan panas dengan hati-hati
pada area dengan saraf demielinasi karena panas superfisial, termasuk
terapi fluida, lampu pemanas, dan penangas air, telah terbukti menyebabkan
• Apakah ada logam di dalam tubuh Anda di area ini, misalnya
blok konduksi bila diterapkan pada saraf tepi.109-111
staples atau pecahan peluru?
• Bisakah Anda melepas perhiasan di area yang akan dipanaskan?

Jika ada logam yang tidak mudah dihilangkan, gunakan panas dengan
• Apakah Anda menderita sindrom terowongan karpal atau saraf ulnaris
hati-hati. Panas yang lebih lembut harus digunakan pada suhu atau intensitas
jebakan?
yang lebih rendah atau dengan insulasi yang lebih banyak, dan area tersebut
harus sering diperiksa selama perawatan untuk mengetahui tanda-tanda Jika pasien mempunyai kondisi demielinasi perifer, panas harus diterapkan
terbakar. dengan hati-hati pada area yang terkena.
ÿ Menilai
• Periksa kulit apakah ada bekas luka yang mungkin menutupi logam.
EFEK SAMPING DARI
TERMOTERAPI
Atas Luka Terbuka TERBAKAR
Parafin sebaiknya tidak digunakan pada luka terbuka karena dapat Pemanasan yang berlebihan dapat menyebabkan denaturasi protein
mengkontaminasi luka dan sulit dihilangkan. dan kematian sel. Efek ini dapat terjadi bila panas diterapkan terlalu lama,
Semua bentuk termoterapi lainnya harus diterapkan pada luka terbuka bila bahan pemanas terlalu panas, atau bila panas diterapkan pada pasien
dengan hati-hati karena hilangnya epidermis mengurangi isolasi jaringan yang tidak mempunyai respon pelindung vasodilatasi yang sesuai terhadap
subkutan. Jika bentuk termoterapi selain parafin digunakan pada area luka peningkatan suhu jaringan. Efek panas terhadap kelangsungan hidup sel
terbuka, maka terapi tersebut harus diterapkan pada suhu atau intensitas dimanfaatkan dalam pengobatan medis penyakit ganas, di mana panas
yang lebih rendah atau dengan isolasi yang lebih besar daripada yang diterapkan dengan tujuan membunuh sel-sel ganas; namun, selama
digunakan pada area dengan kulit utuh yang dirawat. Seseorang harus penerapan panas dalam rehabilitasi, kematian sel harus dihindari. Karena
sering memeriksa selama perawatan untuk mencari tanda-tanda terbakar. protein mulai mengalami denaturasi pada suhu 45°C (113°F) dan kematian
Bila bahan pemanas digunakan dengan tujuan meningkatkan sirkulasi dan sel telah diamati ketika sel dipertahankan
mempercepat penyembuhan luka terbuka, hidroterapi dengan air bersih dan
hangat dapat diterapkan langsung pada luka, atau bahan pemanas dangkal
lainnya dapat diterapkan dekat tetapi tidak langsung pada luka. luka untuk pada suhu 43°C (109°F) selama 60 menit atau pada suhu 46°C (115°F)
memberikan efek terapeutik sekaligus mengurangi risiko kontaminasi silang hanya selama 71ÿ2 menit, ketika menerapkan panas dalam rehabilitasi,
dan luka bakar. durasi dan suhu jaringan harus dijaga di bawah level ini.153,154
Panas berlebih dan kerusakan jaringan dapat dihindari dengan

menggunakan bahan pemanas superfisial yang menjadi lebih dingin selama
Di Area Dimana Counterirritant Topikal Baru-baru pengaplikasiannya, dengan membatasi suhu awal bahan, atau dengan
ini Diterapkan menggunakan isolasi antara bahan dan kulit pasien (Kotak 8-1) . Misalnya,
Penangkal iritasi topikal adalah salep atau krim yang menimbulkan sensasi kompres panas yang dihangatkan dalam air panas sebelum ditempelkan
panas saat dioleskan pada kulit. pada pasien akan segera menjadi dingin setelah dikeluarkan dari air panas
Sediaan tersebut umumnya mengandung zat seperti mentol yang merangsang dan dioleskan, sehingga kecil kemungkinannya menyebabkan luka bakar.
sensasi panas dengan menimbulkan reaksi peradangan ringan pada kulit. Sebaliknya, bahan pemanas yang dangkal, seperti hot pack listrik plug-in
Persiapan ini juga menyebabkan vasodilatasi superfisial lokal. Jika agen atau lampu IR yang tidak mendingin saat digunakan, lebih mungkin
termal diterapkan pada area yang sudah mengalami vasodilatasi menyebabkan luka bakar. Semakin tinggi
kaki akan membawa lebih banyak darah ke otak untuk membantu

KOTAK 8-1 Cara Menghindari Kerusakan Jaringan
pasien pulih. Menghangatkan area sekecil apa pun yang bermanfaat
Saat Menggunakan Agen Termal
secara klinis dan melepas pakaian berat yang menyekat seluruh
• Gunakan bahan pemanas permukaan yang menjadi lebih dingin selama tubuh dapat membantu membatasi penurunan tekanan darah
pengaplikasiannya (misalnya, kompres panas, botol air panas). secara tiba-tiba, sehingga mengurangi kemungkinan pingsan.
• Batasi suhu awal bahan.
• Gunakan isolasi yang cukup antara agen dan pasien
kulit. Pasien juga mungkin merasa pingsan saat bangun setelah
termoterapi. Perasaan ini disebabkan oleh efek hipotensi tambahan
• Sediakan sarana bagi pasien untuk menghubungi Anda.
dari hipotensi postural (ortostatik) dan efek hipotensi dari panas,
seperti yang dijelaskan sebelumnya. Kepala pasien harus tetap
ditinggikan dengan bantal selama pemberian panas; hal ini dapat
suhu bahan pemanas permukaan konduktif, semakin besar laju membantu mengurangi hipotensi postural pascaperawatan dengan
perpindahan panas ke pasien, dan dengan demikian semakin besar mengurangi tingkat perubahan posisi setelah intervensi selesai.
pula risiko luka bakar; oleh karena itu, penting untuk tidak Dianjurkan agar pasien tetap dalam posisi yang digunakan selama
memanaskan bahan pemanas permukaan konduktif secara perawatan selama beberapa menit setelah bahan termal dikeluarkan
berlebihan dan selalu menggunakan insulasi yang memadai. agar tekanan darah menjadi normal sebelum naik.
Untuk menghindari luka bakar, bahan pemanas harus digunakan
sesuai dengan cara yang direkomendasikan di sini. Bahan ini tidak
boleh digunakan dalam waktu lama atau pada suhu yang lebih
tinggi, dan waktu perawatan serta suhu bahan pemanas harus BERDARAH
dikurangi jika pasien mengalami gangguan sirkulasi. Agen pemanas Vasodilatasi dan peningkatan aliran darah yang disebabkan oleh
tidak boleh digunakan jika terdapat kontraindikasi, dan semua pasien peningkatan suhu jaringan dapat menyebabkan atau memperburuk
harus dilengkapi dengan alat untuk meminta bantuan, seperti bel, perdarahan pada area trauma akut atau pada pasien hemofilia.
jika dokter atau anggota staf lainnya tidak berada di ruang kerja. Vasodilatasi juga dapat menyebabkan terbukanya kembali lesi pembuluh darah yang
baru saja terjadi.
area perawatan segera. Selama intervensi, dokter harus memeriksa

untuk memastikan bahwa pasien belum tertidur dan harus
menginstruksikan pasien untuk menggunakan pengatur waktu yang
KERUSAKAN KULIT DAN MATA DARI INFRAMERAH
berbunyi keras di akhir waktu perawatan, jika pasien menggunakan RADIASI
bahan pemanas dangkal di rumah. . Radiasi inframerah (IR) dapat menghasilkan efek buruk yang tidak
dihasilkan oleh agen termal superfisial lainnya. Ini termasuk
Bahan pemanas permukaan yang digunakan di rumah haruslah kerusakan permanen pada mata dan perubahan permanen pada
bahan yang dapat mendingin seiring waktu, seperti kantong panas pigmentasi kulit. Cedera pada mata, termasuk luka bakar pada
yang dapat dipanaskan dengan microwave atau botol air panas. Jika kornea serta kerusakan retina dan lentikular, dianggap sebagai
bantalan pemanas listrik digunakan oleh pasien di rumah, maka bahaya yang paling mungkin dan paling parah dari penerapan radiasi
bantalan tersebut harus jenis yang mengharuskan pasien untuk IR.151 Paparan radiasi IR dalam waktu lama juga dapat menyebabkan
selalu menekan tombol saklar agar tetap menyala. Fitur keselamatan hiperplasia epidermal.156
ini memastikan bantalan pemanas akan mati jika pasien tertidur dan
berhenti menekan tombol.
Mutiara Klinis
Disarankan agar kulit pasien diperiksa terhadap luka bakar
sebelum memulai pengobatan karena pasien mungkin pernah Pasien akan merasakan sensasi hangat ringan saat bahan
mengalami luka bakar sebelumnya. Kulit juga harus diperiksa selama pemanas diterapkan.
dan setelah terapi termal. Luka bakar dangkal yang terjadi baru-
baru ini akan tampak merah dan mungkin melepuh. Saat luka bakar
sembuh, kulit akan tampak pucat dan bekas luka. Tergantung pada bahan dan jumlah isolasinya, kehangatan
mungkin tidak terasa selama beberapa menit pertama perawatan.
Pasien tidak boleh merasa terlalu panas dan tidak merasakan
PINGSAN sensasi nyeri atau rasa terbakar yang semakin meningkat. Jika
Kadang-kadang, pasien mungkin merasa pingsan saat terkena pasien melaporkan salah satu sensasi ini, hentikan pengobatan atau
panas. Pingsan, yang merupakan hilangnya kesadaran secara tiba- kurangi intensitas panasnya.
tiba dan sementara, umumnya disebabkan oleh aliran darah otak
yang tidak memadai dan paling sering disebabkan oleh vasodilatasi
perifer dan penurunan tekanan darah, umumnya berhubungan TEKNIK APLIKASI
dengan penurunan denyut jantung.155
Pemanasan pada suatu area tubuh umumnya menyebabkan TERMOTERAPI UMUM
vasodilatasi secara lokal dan, pada tingkat yang lebih rendah, pada Termoterapi dapat diterapkan dengan menggunakan berbagai
area yang jauh dari lokasi penggunaan. Respons yang jauh atau bahan, termasuk kompres panas, parafin, terapi cairan, lampu IR,
konsensual ini dapat mengakibatkan penurunan aliran darah otak pusaran air, atau rendaman kontras.
yang cukup menyebabkan pasien pingsan selama penerapan Bahan yang berbeda memanas pada tingkat yang berbeda dan berbeda
termoterapi. Jika pasien merasa pingsan saat diberi panas, turunkan derajat dan kedalaman. Kompres panas memanaskan kulit lebih
kepala dan angkat cepat dan lebih cepat dibandingkan parafin karena air di dalamnya
paket panas memiliki panas spesifik dan konduktivitas termal yang lebih konduktivitas termal. Namun, pusaran air jarang digunakan untuk
tinggi dibandingkan lilin parafin. Jika suhunya sama dengan hot pack, pemanasan permukaan karena sulit dijaga kebersihannya.
fluidoterapi juga memanas lebih lambat karena menggunakan udara yang
memiliki konduktivitas termal dan panas spesifik rendah sebagai media
Mutiara Klinis
pemanasnya. Namun, terapi fluida memanas lebih cepat dibandingkan
udara diam pada suhu yang sama karena pergerakan udara memungkinkan Panaskan kompres panas setidaknya selama 2 jam sebelum penggunaan awal
terjadinya pemanasan secara konveksi dan penggantian udara panas dan selama 30 menit setelah penggunaan.
yang berdekatan dengan kulit pasien secara konstan. Selain itu, dengan
terapi fluida terdapat masukan energi yang konstan untuk menjaga suhu
udara tetap konstan, berbeda dengan kompres panas yang umumnya Selama penerapan termoterapi dengan cara apa pun, pasien biasanya
mendingin seiring berjalannya waktu. akan merasakan sensasi hangat yang lembut. Jika sewaktu-waktu pasien
Pemanasan dengan pusaran air menawarkan keunggulan pemanasan merasa terbakar atau tidak nyaman, keluarkan bahan pemanas.
secara konveksi menggunakan media dengan panas jenis dan tinggi
TEKNIK APLIKASI 8-6 TERMOTERAPI DANGKAP UMUM

1. Evaluasi masalah pasien dan tetapkan tujuan pengobatan. Salah satu bahan pemanas yang dijelaskan dapat diterapkan di klinik; hanya
2. Tentukan apakah termoterapi merupakan pengobatan yang paling tepat kompres panas dan parafin yang boleh digunakan oleh pasien di rumah.
intervensi. 5. Jelaskan kepada pasien prosedur dan alasan penerapan termoterapi, dan
3. Menentukan bahwa termoterapi tidak dikontraindikasikan untuk pasien atau jelaskan sensasi yang mungkin dirasakan pasien.
kondisi ini.
Periksa area perawatan untuk luka terbuka dan ruam, dan kaji sensasinya. Selama penerapan termoterapi, pasien harus merasakan
Periksa tabel pasien untuk mengetahui adanya catatan respon buruk sebelumnya sensasi kehangatan ringan.
terhadap panas atau penyakit apa pun yang dapat menyebabkan pasien 6. Oleskan bahan pemanas permukaan yang sesuai.
mengalami respon buruk. Ajukan pertanyaan yang tepat kepada pasien, seperti Pilih dari daftar berikut (lihat aplikasi untuk setiap bahan pemanas permukaan):
yang dijelaskan pada bagian sebelumnya mengenai kontraindikasi dan tindakan
pencegahan. • Paket panas
4. Pilih bahan pemanas permukaan yang sesuai dengan bagian tubuh yang • Parafin
akan dirawat dan respon yang diinginkan. • Fluidoterapi
Saat mengaplikasikan panas superfisial, pilih bahan yang paling sesuai • Lampu IR
dengan lokasi dan ukuran area yang akan dirawat, mudah diaplikasikan pada • Whirlpool atau pemandian kontras
posisi yang diinginkan, memungkinkan jumlah gerakan yang diinginkan selama 7. Periksa area yang dirawat dan nilai hasil pengobatan.
pengaplikasian, tersedia, dan harganya terjangkau. Pilihlah bahan yang sesuai Setelah menyelesaikan termoterapi dengan salah satu agen ini, evaluasi
dengan area yang dirawat, sehingga dapat menjaga kontak yang baik dengan ulang pasien, terutama periksa kemajuan menuju tujuan intervensi dan efek
tubuh. Jika terdapat edema, obat yang dapat diaplikasikan pada area yang samping intervensi. Mengukur kembali keluhan subyektif dan gangguan obyektif
ditinggikan harus digunakan. Saat menerapkan termoterapi dengan tujuan serta kecacatan yang dapat diukur.
meningkatkan ROM, akan bermanfaat jika memungkinkan gerakan aktif atau pasif
saat pengobatan diterapkan. 8. Dokumentasikan intervensi yang dilakukan.
PAKET PANAS Bantalan pemanas kimia terbuat dari berbagai bahan yang
Hot pack yang tersedia secara komersial biasanya terbuat dari bent-tonit, menghangatkan dan mempertahankan kisaran suhu terapeutik selama 1
gel silikat hidrofilik, yang dilapisi kanvas. hingga 8 jam ketika terkena udara dengan membuka kemasan atau
Bentonit digunakan untuk aplikasi ini karena dapat menampung air dalam membuka kantong tertutup bagian dalam, atau ketika diaduk secara
jumlah besar untuk menghantarkan panas secara efisien. Jenis hot pack mekanis. Bahan kimia yang berbeda diaktifkan dengan cara yang berbeda,
ini dibuat dalam berbagai ukuran dan bentuk yang dirancang agar sesuai dipanaskan pada suhu yang sedikit berbeda, mempunyai panas spesifik
dengan area tubuh yang berbeda (Gbr. 8-21). Mereka disimpan dalam air yang berbeda, dan mempertahankan suhunya untuk jangka waktu yang
panas dengan suhu sekitar 70°C hingga 75°C (158°F hingga 167°F) di berbeda. Meskipun sebagian besar kemasan bahan kimia tidak dapat
dalam lemari air yang dirancang khusus dan dikontrol secara termostatik digunakan kembali, beberapa dapat digunakan kembali, dan meskipun
( Gbr. 8-22) yang tetap menyala setiap saat. Paket panas jenis ini awalnya tidak ada yang menghasilkan panas lembap secara langsung, sebagian
membutuhkan waktu 2 jam untuk dipanaskan dan 30 menit untuk besar dapat dibungkus dengan handuk atau penutup lembap untuk
dipanaskan kembali setelah digunakan. menghasilkan panas lembap. Paket bahan kimia ini hadir dalam berbagai
Meskipun kemasan panas lembab berisi bentonit umumnya bentuk dan ukuran untuk diaplikasikan pada area tubuh yang berbeda;
direkomendasikan untuk penggunaan klinis, tersedia berbagai jenis ada pula yang dirancang untuk dimasukkan ke dalam bungkus, sehingga
kemasan panas atau hangat lainnya. Ini termasuk bantalan pemanas bisa dipakai saat beraktivitas. Penelitian terbaru menemukan bahwa
kimia yang diaktifkan dengan mencampurkan dan mengontakkan isinya pemanasan tingkat rendah dalam waktu lama yang dihasilkan dari
dengan udara dan bantalan pemanas listrik. penggunaan bantalan pemanas jenis ini selama beraktivitas dapat
mengurangi nyeri punggung bawah dan pergelangan tangan serta sensasi kaku, dapat men
Gambar 8-21 Kemasan panas dengan berbagai bentuk dan ukuran. Atas perkenan Chattanooga, Gambar 8-22 Wadah kemasan panas yang dikontrol secara termostatik. Atas
Vista, CA. perkenan Whitehall Manufacturing, Kota Industri, CA.
dan dapat mengurangi nyeri pinggang akut dengan lebih efektif tombol untuk ditahan agar bantalan menjadi panas, untuk hanya
dibandingkan ibuprofen atau asetaminofen.157 menggunakan pengaturan sedang atau rendah, untuk membatasi
Bantalan pemanas listrik tidak direkomendasikan untuk penggunaan pengaplikasian pada pengaturan sedang hingga 20 menit, dan untuk
klinis karena tidak mendingin selama penggunaan sehingga lebih menghentikan penggunaan jika timbul sensasi nyeri, kepanasan, atau rasa terbakar.
mudah membakar pasien. Jika pasien menggunakan bantalan pemanas Pasien juga harus disarankan untuk memeriksa kulit apakah ada tanda-
listrik di rumah, anjurkan mereka untuk menggunakan bantalan yang tanda luka bakar segera setelah penggunaan kompres panas dan
memerlukan tombol “on” selama 24 jam berikutnya.
TEKNIK APLIKASI 8-7 PAKET PANAS
Peralatan yang dibutuhkan

• Hot pack dalam berbagai ukuran dan bentuk yang sesuai untuk berbagai
area tubuh tertentu
• Unit pemanas khusus
• Handuk
• Penutup paket panas (opsional)
• pengatur waktu
• Lonceng
Prosedur
1. Lepaskan pakaian dan perhiasan dari area yang akan dirawat dan periksa
area tersebut.
2. Bungkus kompres panas dengan enam hingga delapan lapis handuk
kering. Penutup hot pack, yang tersedia dalam berbagai ukuran agar
sesuai dengan hot pack, dapat menggantikan dua hingga tiga lapis
handuk (Gbr. 8-23). Lebih banyak lapisan harus digunakan jika handuk
atau penutup kompres panas sudah tua dan tipis, atau jika pasien mengeluh
Gambar 8-23 Penutup kemasan panas. Atas perkenan Whitehall Manufacturing,
merasa terlalu hangat selama perawatan. Handuk dapat dipanaskan terlebih Kota Industri, CA.
dahulu untuk mendapatkan pemanasan yang lebih seragam selama masa
perawatan. Sebaiknya gunakan lebih banyak lapisan handuk jika bagian isolasi pada kemasannya, sehingga menyebabkan pendinginan lebih
tubuh berada di atas kompres panas dibandingkan jika kompres panas lambat.158 Jika pasien mengeluh tidak merasa cukup panas, lapisan handuk
diletakkan di atas bagian tubuh. Ketika bagian tubuh berada di atas tas, yang lebih sedikit dapat digunakan untuk sesi perawatan berikutnya; Namun,
handuk akan dikompres, sehingga mengurangi isolasi tubuh, dan meja di handuk tidak boleh dilepas selama pemanasan dengan kompres panas
bawahnya menyediakan lebih banyak panas. karena peningkatan suhu kulit dapat menurunkan suhu
TEKNIK APLIKASI 8-7 PAKET PANAS—lanjutan
sensitivitas termal pasien dan kemampuan untuk menilai toleransi panas jaringan
secara akurat dan aman.
3. Oleskan kompres panas yang sudah dibungkus ke area perawatan dan kencangkan
dengan baik (Gbr. 8-24).
4. Berikan pasien bel atau sarana lain untuk meminta bantuan saat kompres panas masih
terpasang, dan anjurkan pasien untuk segera menelepon jika ia mengalami peningkatan
ketidaknyamanan. Jika pasien merasa kepanasan, handuk ekstra harus diletakkan
di antara kompres panas dan pasien. Jika pasien tidak merasa cukup panas, sebaiknya
gunakan lebih sedikit lapisan handuk pada sesi perawatan berikutnya.
5. Setelah 5 menit, periksa laporan pasien dan periksa

area yang dirawat karena kemerahan berlebihan, melepuh, atau tanda-tanda terbakar
lainnya. Hentikan termoterapi jika ada tanda-tanda terbakar. Jika ada tanda-tanda
terbakar, disarankan untuk mengoleskan kompres dingin atau kompres es sebentar
untuk mengurangi respons inflamasi.
6. Setelah 20 menit, keluarkan kompres panas dan periksa area perawatan. Wajar jika
area tersebut tampak sedikit merah dan terasa hangat saat disentuh.
Keuntungan
• Mudah digunakan
Gambar 8-24 Penerapan kompres panas. Atas perkenan Chattanooga, Vista, CA.
• Bahan-bahan murah (bungkus dan handuk)
• Penggunaan waktu dokter secara singkat
• Rendahnya tingkat keterampilan yang diperlukan untuk penerapan

• Dapat digunakan untuk mencakup area sedang hingga luas
• Aman karena kemasan mulai mendingin setelah dikeluarkan dari air
kabinet
• Pasien mungkin tidak dapat menoleransi beban kompres panas.
• Tersedia untuk dibeli oleh pasien dan digunakan di rumah • Paket mungkin tidak dapat mempertahankan kontak yang baik dengan area kecil atau
berkontur.
Kekurangan • Gerakan aktif tidak praktis selama perawatan.
• Kompres panas harus dipindahkan agar pengobatan dapat diobservasi • Peralatan yang cukup mahal (lemari air panas).
daerah tersebut selama perawatan. diperlukan.
PARAFIN
Parafin yang hangat dan meleleh dapat digunakan untuk
termoterapi. Untuk aplikasi ini, parafin dicampur dengan minyak
mineral dengan perbandingan parafin dan minyak 6:1 atau 7:1
untuk mengurangi suhu leleh parafin dari 54° C (129° F) menjadi
antara 45° C dan 50 °C (113°F hingga 122°F). Parafin dapat
diaplikasikan langsung ke kulit dengan aman pada suhu ini karena
panas spesifik dan konduktivitas termalnya rendah. Untuk
meminimalkan kehilangan panas, sarung tangan isolasi harus
dipasang pada tangan atau kaki (Gbr. 8-25). Untuk aplikasi ini,
parafin dipanaskan dan disimpan dalam wadah yang dikontrol
secara termostatik yang umumnya dapat memanaskan parafin
hingga 52° C hingga 57° C (126° F hingga 134° F).159 Wadah
tersebut tersedia dalam ukuran portabel kecil untuk rumah atau
penggunaan klinik dan dalam ukuran lebih besar yang dirancang
terutama untuk penggunaan klinik (Gbr. 8-26). Petunjuk
penggunaan dan keselamatan dari pabrikan untuk pengaturan Gambar 8-25 Sarung tangan untuk dikenakan pada tangan atau kaki yang dilapisi parafin.
dan penyesuaian yang tepat dari perangkat ini dan untuk pemilihan Atas perkenan The Hygenic Corporation, Akron, OH.
produk lilin parafin yang sesuai harus diikuti karena beberapa unit
telah diatur ke suhu yang tepat untuk produk tertentu. Parafin
biasanya digunakan untuk memanaskan ekstremitas distal karena
dapat menjaga kontak yang baik dengan area yang berkontur
tidak teratur tersebut. Parafin juga dapat diaplikasikan pada area
yang lebih proksimal, seperti siku dan lutut, atau bahkan punggung
bawah, dengan menggunakan metode pengecatan yang dijelaskan dalam Teknik Penerapan 8-8.
Gambar 8-26 Mandi parafin yang dikontrol secara termostatik. Atas perkenan
Medline Industries, Inc., Mundelein, IL.
TEKNIK APLIKASI 8-8 PARAFIN
Peralatan yang dibutuhkan menyentuh bagian samping atau dasar tangki karena area ini mungkin
• Parafin lebih panas dibandingkan parafin.
4. Tunggu sebentar hingga lapisan parafin mengeras dan menjadi
• Minyak mineral (atau parafin yang sudah dicampur secara komersial tersedia secara komersial
buram.
dimaksudkan untuk aplikasi ini)
5. Celupkan kembali tangan, pisahkan kedua jari. Ulangi langkah 3 hingga
• Wadah yang dikontrol secara termostatik
5 enam hingga sepuluh kali.
• Kantong plastik atau kertas
• Handuk atau sarung tangan 6. Bungkus tangan pasien dengan kantong plastik, kertas lilin, atau kertas
meja perawatan, lalu masukkan handuk atau sarung tangan. Kantong
Prosedur plastik atau kertas mencegah handuk menempel pada parafin, dan
handuk berfungsi sebagai insulasi untuk memperlambat pendinginan
Parafin dapat diaplikasikan dengan tiga metode berbeda: dip-wrap, dip-
parafin. Hati-hati pasien untuk tidak menggerakkan tangan selama
immersion, dan paint. Metode dip-wrap adalah metode yang paling umum
pencelupan atau selama waktu istirahat karena gerakan dapat merusak
digunakan. Metode dip-wrap dan dip-immersion hanya dapat digunakan untuk
lapisan parafin, sehingga udara dapat masuk dan parafin menjadi dingin
merawat ekstremitas distal. Metode pengecatan bisa digunakan untuk area tubuh
lebih cepat.
mana saja. Dengan ketiga metode tersebut, lakukan hal berikut:
7. Tinggikan ekstremitas.
1. Lepaskan semua perhiasan dari area yang akan dirawat dan periksa
daerah. 8. Biarkan parafin di tempatnya selama 10 sampai 15 menit atau sampai dingin.
9. Setelah intervensi selesai, kupas parafin
2. Cuci dan keringkan secara menyeluruh area yang akan dirawat untuk
tangan dan buang (Gbr. 8-28).
meminimalkan kontaminasi parafin.
Untuk metode perendaman celup:
Untuk metode dip-wrap (untuk pergelangan tangan dan tangan):
3. Dengan jari terbuka, celupkan tangan ke dalam parafin dan angkat.
3. Dengan jari terbuka, celupkan tangan ke dalam parafin sejauh-jauhnya
4. Tunggu 5 sampai 15 detik hingga lapisan parafin mengeras dan menjadi
mungkin dan hapus (Gbr. 8-27). Anjurkan pasien untuk menghindari
buram.
menggerakkan jari selama perawatan karena gerakan tersebut akan
5. Celupkan kembali tangan, pisahkan kedua jari.
merusak lapisan parafin. Juga, anjurkan pasien untuk menghindarinya
Gambar 8-27 Penerapan parafin dengan metode dip-wrap. Atas perkenan The Gambar 8-28 Mengeluarkan parafin dari tangan pasien. Atas perkenan
Hygenic Corporation, Akron, OH. HoMedics Inc., Kota Perdagangan, MI.
TEKNIK APLIKASI 8-8 PARAFFIN—lanjutan
6. Biarkan tangan tetap berada di dalam parafin hingga 20 menit, Di sebagian besar klinik, rendaman parafin dibiarkan terpasang terus menerus.
dan kemudian menghapusnya. Dalam keadaan ini, dapat digunakan oleh sejumlah pasien, satu demi satu, dan
Suhu parafin harus berada pada batas bawah kisaran untuk metode aplikasi ini suhu sasarannya dapat dipertahankan. Jika unit dicabut atau dimatikan dan parafin
karena tangan menjadi lebih dingin selama perawatan dibandingkan dengan metode dibiarkan dingin, pastikan suhu parafin telah kembali antara 52°C dan 57°C (126°F
bungkus celup. Pemanas harus dimatikan selama perawatan agar bagian samping dan 134°F) sebelum digunakan kembali untuk perawatan.
dan bawah tangki tidak menjadi terlalu panas.
Perhatian harus diterapkan selama 5 jam pertama setelah menyalakan unit karena
Untuk metode pengecatan: beberapa unit memerlukan waktu hingga 5 jam untuk memanaskan lilin, dan selama
3. Cat selapis parafin pada area perawatan dengan a periode pemanasan ini, bagian lilin mungkin lebih panas daripada kisaran suhu
sikat. terapeutik yang disarankan. Hal ini dapat mengakibatkan terbakar. Selalu ikuti
4. Tunggu hingga lapisan parafin menjadi buram. instruksi pabriknya untuk memastikan penggunaan yang aman.
5. Cat pada lapisan parafin lainnya yang tidak lebih besar dari lapisan pertama.
Ulangi langkah 3 hingga 5 enam hingga sepuluh kali.
6. Tutupi area tersebut dengan plastik atau kertas lalu dengan handuk.
Keuntungan
Seperti halnya metode perendaman celup, plastik atau kertas digunakan • Memelihara kontak yang baik dengan area berkontur tinggi
untuk mencegah handuk menempel pada parafin, dan handuk berfungsi • Mudah digunakan
sebagai insulasi untuk memperlambat pendinginan parafin. Hati-hati pasien • Murah
untuk tidak menggerakkan area tersebut selama perawatan karena gerakan • Bagian tubuh dapat ditinggikan jika menggunakan metode dip-wrap.
tersebut dapat merusak lapisan sirip parafin, sehingga memungkinkan udara • Minyak melumasi dan mengkondisikan kulit.
menembus dan area perawatan menjadi lebih cepat dingin. • Dapat digunakan oleh pasien di rumah
7. Diamkan parafin selama 20 menit atau hingga dingin.

Kekurangan
8. Setelah intervensi selesai, kupas parafin dan • Berantakan dan memakan waktu lama untuk diterapkan
membuangnya. • Tidak dapat digunakan pada lesi kulit yang terbuka karena dapat
Untuk semua metode: mengkontaminasi lesi
Ketika intervensi selesai, periksa area perawatan • Risiko kontaminasi silang jika parafin digunakan kembali
untuk tanda-tanda dampak buruk, dan dokumentasikan intervensinya. • Bagian dalam posisi tergantung untuk metode dip-immersion
FLUIDOTERAPI
Fluidoterapi adalah bahan pemanas kering yang memindahkan panas
secara konveksi.160 Fluidoterapi terdiri dari sebuah lemari berisi partikel
selulosa yang digiling halus dan terbuat dari tongkol jagung (Gbr. 8-29).
Udara panas disirkulasikan melalui partikel-partikel, menahan dan
menggerakkannya sehingga bertindak seperti cairan. Pasien
memasukkan bagian tubuhnya ke dalam lemari, di mana bagian
tersebut mengapung, seolah-olah di dalam air. Portal di dalam kabinet
memungkinkan terapis mengakses bagian tubuh pasien saat sedang
dipanaskan. Unit terapi fluida tersedia dalam berbagai ukuran yang
cocok untuk merawat berbagai bagian tubuh. Suhu dan jumlah agitasi
partikel dapat dikontrol oleh dokter (Gbr. 8-30).
Gambar 8-29 Penerapan fluidoterapi. Atas perkenan Chattanooga, Vista, CA.

Gambar 8-30 Kontrol Fluidoterapi. Atas perkenan Chattanooga, Vista, CA.
TEKNIK APLIKASI 8-9 FLUIDOTERAPI
Peralatan yang dibutuhkan Keuntungan

Unit terapi fluida dengan ukuran dan bentuk yang sesuai untuk area yang akan • Pasien dapat bergerak selama intervensi untuk berusaha memperolehnya
dirawat AROM.
Prosedur • Tekanan minimal diterapkan pada area yang dirawat

• Suhu terkontrol dengan baik dan konstan sepanjang antar-
1. Lepaskan semua perhiasan dan pakaian dari area yang akan dirawat ventilasi
dan memeriksa area tersebut. • Mudah untuk dikelola
2. Tutupi luka terbuka dengan plastik penghalang untuk mencegah partikel
Kekurangan
selulosa tersangkut di luka.
3. Rentangkan bagian tubuh yang akan dirawat melalui portal tersebut • Peralatan mahal
satuan (lihat Gambar 8-29). • Anggota tubuh harus berada pada posisi dependen di beberapa unit, semakin meningkat
4. Kencangkan selongsong untuk mencegah partikel keluar dari risiko pembentukan edema.
kabinet. • Sumber panas yang terus-menerus dapat mengakibatkan panas berlebih.
5. Atur suhu pada 38° C hingga 48° C (100° F hingga 118° F). • Partikel tongkol jagung yang tumpah ke lantai yang licin akan membuat lantai
6. Sesuaikan derajat agitasi untuk mencapai kenyamanan pasien. menjadi licin.
7. Pasien boleh bergerak atau berolahraga selama intervensi.
8. Rawat selama 20 menit.
LAMPU INFRAMERAH
Lampu IR memancarkan radiasi elektromagnetik dalam rentang
frekuensi yang menimbulkan panas ketika diserap oleh materi (Gbr.
8-31). Radiasi IR memiliki panjang gelombang 770 hingga 106 nm,
terletak di antara cahaya tampak dan gelombang mikro pada
spektrum elektromagnetik (lihat Gambar 15-3), dan dipancarkan
oleh banyak sumber yang memancarkan cahaya tampak atau
radiasi ultraviolet seperti matahari. Radiasi IR dibagi menjadi tiga
pita dengan rentang panjang gelombang berbeda: IR-A, dengan
panjang gelombang 770 hingga 1400 nm; IR-B, dengan panjang
gelombang 1400 hingga 3000 nm; dan IR-C, dengan panjang
gelombang 3000 hingga 106 nm. Sumber IR yang digunakan dalam
rehabilitasi meliputi sinar matahari, lampu IR, dioda pemancar
cahaya (LED), dioda supraluminous (SLD), dan laser intensitas
rendah. Lampu IR yang saat ini tersedia untuk penggunaan klinis
semuanya memancarkan IR-A, umumnya dengan panjang
gelombang campuran sekitar 780 hingga 1500 nm dengan intensitas puncak sekitar 1000 nm.
Peningkatan suhu jaringan yang dihasilkan oleh radiasi IR
berbanding lurus dengan jumlah radiasi yang menembus jaringan.
Hal ini berkaitan dengan kekuatan dan panjang gelombang radiasi,
jarak sumber radiasi dari jaringan, sudut datang radiasi ke jaringan,
dan koefisien serapan jaringan.
IR dengan daya lebih tinggi akan menghantarkan lebih banyak radiasi ke kulit.
Kebanyakan lampu menghantarkan radiasi IR dengan daya berkisar
antara 50 hingga 1500 watt. Sebagian besar radiasi IR yang
dihasilkan oleh lampu masa kini (panjang gelombang 780 hingga
1500 nm) diserap dalam beberapa milimeter pertama jaringan
manusia. Telah terbukti bahwa setidaknya 50% radiasi IR dengan
panjang gelombang 1200 nm menembus lebih dari 0,8 mm dan
oleh karena itu mampu melewati kulit untuk berinteraksi dengan
kapiler subkutan dan ujung saraf kulit.161 Kulit manusia
memungkinkan penetrasi maksimum radiasi dengan panjang Gambar 8-31 Lampu inframerah. Atas perkenan Brandt Industries, Bronx, NY.
gelombang 1200 nm namun hampir buram terhadap radiasi IR
dengan panjang gelombang 2000 nm atau lebih besar.151
Jumlah energi yang mencapai pasien dari sumber radiasi IR
juga berhubungan dengan jarak antara keduanya
sumber dan jaringannya. Seperti jarak sumbernya kulit gelap akan menyerap lebih banyak IR dan karenanya akan meningkat
dari target meningkat, intensitas radiasi yang mencapai target berubah suhunya lebih tinggi dibandingkan kulit terang.
sebanding dengan kebalikan kuadrat jarak. Misalnya, jika sumber Sejumlah penulis telah memberikan rumus untuk menghitung jumlah
dipindahkan dari posisi 5 cm dari target ke posisi 10 cm dari target, dan pasti panas yang dikirimkan ke pasien melalui radiasi IR149,162 atau
ditingkatkan sebesar 2 kali lipat, maka intensitas radiasi yang mencapai metode untuk mengukur peningkatan suhu jaringan secara tepat150;
target akan turun menjadi seperempat dari tingkat sebelumnya. Besarnya Namun, dalam praktik klinis, seperti agen termal lainnya, laporan sensorik
energi yang mencapai target juga berhubungan dengan sudut datang pasien biasanya digunakan untuk mengukur suhu kulit. Besarnya perpindahan
radiasi. Ketika sudut datang radiasi berubah, intensitas energi yang mencapai panas diatur dengan mengubah keluaran daya lampu dan/atau jarak lampu
target berubah sebanding dengan kosinus sudut datang radiasi. Misalnya, dari pasien, sehingga pasien merasakan tingkat kehangatan yang nyaman.
jika sudut datang berubah dari 0 derajat (yaitu tegak lurus permukaan kulit),
dengan kosinus 1, menjadi 45 derajat, dengan kosinus intensitas radiasi
akan turun sebesar faktor. 2 . Dengan demikian intensitas yang mencapai
kulit paling besar bila sumber radiasi dekat dengan kulit pasien dan Meskipun penggunaan klinis lampu IR untuk memanaskan jaringan
pancaran radiasi tegak lurus permukaan kulit, dan dengan bertambahnya superfisial sudah populer pada tahun 1940an dan 1950an, praktik ini telah
jarak atau sudut datang maka intensitas radiasi yang mencapai kulit akan berkurang dalam beberapa tahun terakhir. Turunnya popularitas tampaknya
1
berkurang. 2, disebabkan oleh perubahan preferensi gaya praktik dan kekhawatiran akan
1
pasien yang kepanasan jika mereka ditempatkan atau dipindahkan terlalu
dekat dengan lampu, dan bukan mencerminkan bukti adanya efek samping
yang berlebihan atau kurangnya kemanjuran terapeutik. Penelitian terbaru
terus menunjukkan bahwa IR menghasilkan efek panas yang diharapkan,
termasuk mengurangi rasa sakit pada pasien dengan nyeri punggung
bawah kronis163 dan meningkatkan fleksibilitas sendi sehingga meningkatkan
Radiasi IR paling banyak diserap oleh jaringan dengan koefisien serapan ROM yang dihasilkan oleh peregangan pada sendi yang mengalami
IR yang tinggi. Koefisien penyerapan IR dipengaruhi terutama oleh warna, kontraktur.143
dengan jaringan dan kulit yang lebih gelap menyerap lebih banyak radiasi Penggunaan dan literatur terkini mengenai IR dalam terapi berkaitan dengan
dibandingkan jaringan dan kulit yang lebih terang. laser IR intensitas rendah dengan efek nontermal, sebagaimana dibahas
Oleh karena itu, dengan radiasi dan posisi lampu yang sama, secara rinci di Bab 15.
TEKNIK APLIKASI 8-10 LAMPU INFRAMERAH

Peralatan yang dibutuhkan 7. Atur lampu untuk menyala selama 15 hingga 30 menit. Umumnya, pengobatan-
waktu perawatan sekitar 15 menit digunakan untuk kondisi subakut dan
• Lampu IR
hingga 30 menit untuk kondisi kronis. Kebanyakan lampu memiliki pengatur
• Kacamata IR buram
waktu yang secara otomatis mematikan lampu ketika waktu perawatan
• Pita pengukur untuk mengukur jarak area perawatan dari IR
sumber telah berlalu.
• Handuk 8. Pantau respon pasien selama pengobatan. Mungkin saja
perlu untuk memindahkan lampu lebih jauh jika pasien menjadi terlalu
Prosedur hangat. Berhati-hatilah dalam mendekatkan lampu jika pasien melaporkan
tidak merasa cukup hangat karena pasien mungkin sudah bisa
1. Lepaskan pakaian dan perhiasan dari area yang akan dirawat dan periksa
menyesuaikan diri dengan sensasi tersebut dan mungkin tidak menilai
area tersebut. Gantungkan pasien untuk kesopanan, biarkan area yang
akan dirawat tidak tertutup. tingkat panas secara akurat setelah hangat.
9. Setelah intervensi selesai, matikan lampu dan keringkan keringat di area yang
2. Pasang kacamata buram IR pada pasien dan terapis jika ada kemungkinan
dirawat.
penyinaran IR pada mata.
3. Biarkan lampu IR memanas selama 5 hingga 10 menit hingga menyala
Keuntungan
mencapai tingkat output yang stabil.149
4. Posisikan pasien dengan permukaan area yang akan dirawat tegak lurus • Tidak memerlukan kontak media dengan pasien,
terhadap sinar IR dan berjarak sekitar 45 hingga 60 cm dari sumbernya. yang mengurangi risiko infeksi dan kemungkinan ketidaknyamanan akibat
Ingatlah bahwa intensitas radiasi IR yang mencapai kulit berkurang, dengan berat kompres panas dan menghindari masalah kontak yang buruk ketika
hubungan kuadrat terbalik, seiring dengan bertambahnya jarak dari sumber, area berkontur tinggi dirawat
dan sebanding dengan kosinus sudut datang sinar. Sesuaikan jarak dari • Area yang dirawat dapat diamati selama intervensi.
sumber dan watt keluaran lampu, sehingga pasien merasakan tingkat
kehangatan yang nyaman. Ukur dan catat jarak lampu dari jaringan
sasaran.
Kekurangan
• Radiasi inframerah tidak mudah dilokalisasi pada pengobatan tertentu
5. Berikan pasien sarana untuk meminta bantuan, dan instruksikan pasien daerah.
untuk menelepon jika timbul ketidaknyamanan. • Sulit untuk memastikan pemanasan yang konsisten di semua area perawatan
6. Anjurkan pasien untuk menghindari mendekat atau menjauh dari lampu dan karena jumlah perpindahan panas dipengaruhi oleh jarak kulit dari sumber
menghindari menyentuh lampu karena gerakan mendekati atau menjauhi radiasi dan sudut pancaran sinar dengan kulit, keduanya bervariasi
lampu akan mengubah jumlah energi yang mencapai pasien. menurut kontur jaringan dan mungkin berbeda-beda. tidak konsisten antar
sesi pengobatan.
Gambar 8-32 Mandi kontras.
MANDI KONTRAS dipertimbangkan ketika pasien datang dengan edema kronis;

Pemandian kontras diterapkan dengan merendam suatu area trauma subakut; kondisi peradangan seperti keseleo, tegang, atau
secara bergantian, umumnya ekstremitas distal, pertama dalam air tendinitis; atau hiperalgesia atau hipersensitivitas yang disebabkan
hangat atau panas dan kemudian dalam air dingin atau dingin (Gbr. 8-32).oleh distrofi refleks simpatis atau kondisi lainnya.
Mandi kontras telah terbukti menyebabkan fluktuasi aliran darah
selama 20 menit perawatan.164 Sebuah tinjauan sistematis Penggunaan rendaman kontras untuk edema didasarkan pada
terhadap 28 penelitian pada tahun 2009 dari tahun 1938 hingga alasan bahwa vasodilatasi dan vasokonstriksi bergantian yang
2009 menemukan bukti bahwa mandi kontras dapat meningkatkan dihasilkan oleh perendaman bergantian dalam air panas dan dingin
aliran darah superfisial dan suhu kulit.165 Bentuk mandi kontras ini dapat membantu melatih atau mengkondisikan otot polos pembuluh
hidroterapi sering digunakan secara klinis ketika tujuan pengobatan darah. Namun, karena tidak ada data penelitian mengenai
adalah untuk mencapai manfaat panas, termasuk mengurangi rasa kemanjuran atau mekanisme efek ini yang tersedia, disarankan
sakit dan meningkatkan fleksibilitas, sekaligus menghindari risiko agar dokter secara hati-hati menilai efek pengobatan tersebut pada
peningkatan edema. Rangsangan sensorik yang bervariasi masing-masing pasien ketika mempertimbangkan untuk
diperkirakan dapat meredakan nyeri dan menurunkan kepekaan. menggunakan bentuk pengobatan hidroterapi ini.
Jadi pengobatan dengan mandi kontras mungkin bisa dilakukan
TEKNIK APLIKASI 8-11 MANDI KONTRAS
Peralatan yang dibutuhkan 3. Ulangi urutan ini 5 atau 6 kali sehingga total waktu perawatan adalah 25 hingga
• Dua wadah air 30 menit, dan diakhiri dengan perendaman dalam air hangat.
• Termometer
• Handuk 4. Setelah perawatan selesai, keringkan area tersebut dengan cepat dan
menyeluruh.
Prosedur
1. Isi dua wadah yang berdekatan dengan air. Wadahnya bisa berupa pusaran air,
Keuntungan
ember, atau bak. Isi satu wadah dengan air hangat atau panas, pada suhu • Dapat meningkatkan efek sirkulasi yang lebih kuat dibandingkan panas atau
dingin sendirian
38° C hingga 44° C (100° F hingga 111° F), dan wadah lainnya dengan air
dingin atau dingin, pada suhu 10° C hingga 18° C (50° F hingga 64 °F). • Memberikan kontak yang baik dengan kontur ekstremitas distal
Jika mandi kontras digunakan untuk mengendalikan nyeri atau edema, dibandingkan dengan agen termal lainnya
disarankan agar perbedaan suhu antara air hangat dan dingin menjadi • Dapat membantu mengendalikan nyeri tanpa memperparah edema
besar; bila rendaman kontras digunakan untuk desensitisasi, • Memungkinkan pergerakan di dalam air untuk meningkatkan efek sirkulasi
direkomendasikan agar perbedaan suhu antara kedua rendaman pada
awalnya kecil dan kemudian ditingkatkan secara bertahap untuk perawatan Kekurangan
selanjutnya seiring dengan menurunnya sensitivitas pasien. • Anggota badan dalam posisi tergantung, yang dapat memperparah edema.
• Beberapa pasien tidak dapat mentoleransi perendaman dingin.
2. Pertama, rendam area yang akan dirawat dalam air hangat selama 3 sampai • Bukti dari penelitian yang mengevaluasi efek mandi kontras
4 menit; lalu rendam area tersebut dalam air dingin selama 1 menit. kurang.
DOKUMENTASI O: Pra-perawatan: Ekstensi interphalangeal proksimal (PIP).

Hal-hal berikut harus didokumentasikan: dibatasi hingga 210 derajat. Tidak dapat mengikat tali sepatu tanpa
• Area tubuh yang dirawat pendampingan.
• Jenis bahan pemanas yang digunakan Intervensi: Tangan Parafin R, 50°C (122°F), 10 menit, bungkus celup,
• Parameter pengobatan, termasuk tujuh saus.
• Suhu atau kekuatan agen Pasca perawatan: ekstensi PIP 5 derajat setelah aktif dan pasif
• Jumlah dan jenis lapisan isolasi yang digunakan peregangan. Mampu mengikat tali sepatu tanpa bantuan.
• Jarak agen dari pasien A: Penurunan kekakuan sendi dan peningkatan ROM dan fungsi.
• Posisi atau aktivitas pasien, jika dapat divariasikan P: Lanjutkan penggunaan parafin seperti di atas ke tangan R sebelum melakukan peregangan
dengan agen yang digunakan dan mobilisasi.
• Durasi pengobatan Saat menerapkan fluidoterapi pada tungkai L, pergelangan kaki, dan telapak
• Respon terhadap intervensi kaki, dokumentasikan hal berikut:
Dokumentasi biasanya ditulis dalam format catatan SOAP. Contoh berikut hanya S: Pt melaporkan kekakuan pergelangan kaki L.
merangkum komponen modalitas intervensi dan tidak dimaksudkan untuk mewakili O: Perawatan awal: Dorsofleksi pergelangan kaki nol derajat.
rencana perawatan yang komprehensif. Intervensi: Fluidoterapi L LE, 42°C (108°F), 20 menit. Pergelangan kaki
AROM selama pemanasan.
Pasca perawatan: Dorsofleksi pergelangan kaki 5 derajat.
CONTOH A: Dorsofleksi pergelangan kaki meningkat dari netral menjadi 5 derajat.
Saat mengaplikasikan hot pack (HP) pada nyeri punggung bawah (LBP), P: Hentikan terapi cairan. Kemajuan ke aktif dan PROM dan
dokumentasikan hal berikut: aktivitas berjalan dalam posisi menahan beban.
S: Pt melaporkan LBP yang memburuk jika terlalu lama duduk saat membaca. Saat menerapkan radiasi IR ke lengan R, dokumentasikan hal berikut:
HAI: Pra-perawatan: LBP 7/10. Toleransi duduk 30 menit saat membaca.
Intervensi: HP punggung bawah, 20 menit, pt tengkurap, handuk enam lapis. S: Pt melaporkan nyeri lengan bawah R saat menulis.
Pasca perawatan: LBP 4/10 saat membaca. O: Pretreatment: Nyeri dengan gerakan yang berhubungan dengan menulis.
A: Nyeri berkurang dari 7/10 menjadi 4/10 saat membaca. Intervensi: IR R lengan bawah, panjang gelombang puncak 1000 nm, 100 W at
P : Lanjutkan penggunaan HP seperti diatas sebelum melakukan peregangan dan latihan punggung. 50 cm selama 20 menit.
cis. Periksa kembali toleransi duduk untuk membaca di awal Pasca perawatan: Sensasi hangat ringan di lengan bawah; sakit dengan
kunjungan berikutnya.
menulis berkurang 50%.
Saat mengoleskan parafin ke tangan R, dokumentasikan hal berikut: J: Ditoleransi dengan baik. Mengurangi rasa sakit saat menulis.
P: Lanjutkan IR seperti di atas 23 per minggu sebelum melakukan peregangan.
S: Pt melaporkan kekakuan tangan R, terutama saat ekstensi jari.
STUDI KASUS KLINIS
Studi kasus berikut merangkum konsep panas superfisial yang dibahas dalam bab di seluruh sendi jarinya, menyebabkan kesulitan dalam menggenggam peralatan
ini. Berdasarkan skenario yang disajikan, diusulkan evaluasi temuan klinis dan memasak dan melakukan tugas rumah tangga lainnya serta mengakibatkan rasa
tujuan intervensi. sakit saat menulis. Dia melaporkan bahwa gejala-gejala ini secara bertahap
memburuk selama 10 tahun terakhir dan menjadi lebih parah dalam sebulan
Hal ini diikuti dengan diskusi tentang faktor-faktor yang harus dipertimbangkan terakhir sejak dia berhenti menggunakan ibuprofen karena efek samping lambung.
dalam pemilihan termoterapi superfisial sebagai modalitas pengobatan yang
diindikasikan dan dalam pemilihan agen termoterapi yang ideal untuk mendorong
kemajuan menuju tujuan yang ditetapkan. Tes dan Tindakan
Pemeriksaan menunjukkan kekakuan dan fleksi terbatas PROM pada sendi
proksimal interphalangeal (PIP) jari 2 sampai 5 sampai kira-kira 90 derajat dan

STUDI KASUS 8-4 penyimpangan ul-nar ringan pada sendi carpometacarpal (CMC) secara bilateral.
Osteoartritis Tangan Sendi tidak hangat atau bengkak, dan sensasi masih utuh pada kedua tangan.
Penyelidikan
Sejarah Apakah ini kondisi akut atau kronis? Apa yang harus Anda pertimbangkan
MP adalah seorang wanita berusia 75 tahun yang dirujuk untuk terapi dengan sebelum menggunakan panas pada pasien dengan kondisi inflamasi? Jenis
diagnosis osteoartritis tangan dan perintah untuk mengevaluasi dan mengobati termoterapi apa yang cocok untuk pasien ini? Tipe mana yang tidak cocok?
dengan fokus pada pengembangan program di rumah. MP mengeluh kaku dan
nyeri
Lanjutan
Evaluasi, Diagnosis, Prognosis, dan Tujuan terapi cairan umumnya terlalu mahal dan tidak praktis untuk digunakan di rumah
Evaluasi dan Tujuan atau di banyak klinik, dan perendaman dalam air dapat menyebabkan
Tingkat ICF Status terkini Sasaran pembentukan edema karena tangan pasien harus dalam posisi bergantung saat
dipanaskan. Mengingat kelebihan dan kekurangan ini, berendam dengan air
Struktur dan fungsi ROM jari terbatas Tingkatkan ROM jari
tubuh hangat bersamaan dengan olahraga akan paling tepat jika pasien tidak
Nyeri, kaku, dan bengkak Mengurangi rasa sakit
pada sendi jari Mengurangi kekakuan sendi

mengalami edema dengan intervensi ini, dan parafin yang diikuti dengan
Mencegah lebih lanjut olahraga akan paling tepat jika pasien mengalami edema dengan berendam di
Penyimpangan ulnaris yang gejala mulai air hangat. Jika menggunakan parafin, sebaiknya diaplikasikan menggunakan
tidak normal pada sendi berkembang metode dip-wrap daripada metode dip-immersion karena metode dip-immersion
CMC tangan memungkinkan tangan diangkat dan menghasilkan pemanasan yang kurang
Aktivitas Tindakan mencengkeram sulit dilakukan Meningkatkan kemampuan intens dan berkepanjangan. Oleh karena itu, metode ini kecil kemungkinannya
menggenggam menyebabkan pembentukan edema dan lebih aman bagi pasien lanjut usia yang
Partisipasi Kesulitan dalam memasak, Optimalkan kemampuan mungkin mengalami gangguan sirkulasi atau regulasi termal.
mengerjakan tugas rumah pasien dalam memasak,
tangga, menulis mengerjakan tugas rumah
tangga, dan menulis
Diagnosa
Dokumentasi
Pola Latihan Pilihan 4D: Gangguan mobilitas sendi, fungsi motorik, kinerja S: Pt melaporkan nyeri tangan bilateral (7/10) dan kaku saat
memasak.
otot, dan ROM yang berhubungan dengan disfungsi jaringan ikat.
O: Pretreatment: PIP PROM sekitar 90 derajat masuk
Prognosis/Rencana Perawatan jari 2 sampai 5. Kekakuan dan nyeri saat digerakkan. Ulnaris ringan
melayang pada sambungan CMC bilateral.
Mengingat sifat osteoartritis yang kronis dan progresif, intervensi harus
Intervensi: Parafin pada kedua tangan, 50°F (108°F),
fokus pada pemeliharaan status pasien, mengoptimalkan fungsinya, dan
memperlambat perkembangan disabilitasnya. Agen pemanas superfisial dapat 10 menit, celup-bungkus, tujuh celup. Latihan ROM setelah dilepas
meningkatkan ekstensibilitas jaringan lunak superfisial dan oleh karena itu parafin.
Pasca perawatan : PIP PROM 110 derajat pada jari 2 sampai 5. Nyeri
diindikasikan untuk pengobatan kekakuan sendi dan keterbatasan ROM. Bahan
(4/10) dan penurunan kekakuan subjektif. Tidak ada edema yang terlihat.
pemanas superfisial juga dapat mengurangi nyeri yang berhubungan dengan
sendi. Termoterapi saat ini tidak dikontraindikasikan untuk pasien ini karena Pt menyiapkan sepoci teh.
meskipun ia didiagnosis menderita osteoartritis, yaitu penyakit peradangan, A: Peningkatan ROM, penurunan nyeri dan kekakuan tanpa berkembangnya
tangannya tidak menunjukkan tanda-tanda peradangan akut seperti peningkatan edema sebagai respons terhadap parafin. Pt mampu mengisi dan
suhu atau pembengkakan pada sendi jari. Tangannya memiliki sensasi yang angkat teko tanpa meningkatkan tingkat rasa sakit.
utuh. Namun harus berhati-hati karena pada usia 75 tahun, ia mungkin mengalami P: Lanjutkan pengaplikasian parafin seperti di atas satu kali sehari di rumah
gangguan sirkulasi atau gangguan pengaturan suhu. Oleh karena itu, intensitas sebelum latihan ROM dan persiapan makan.
zat termal harus berada pada batas bawah kisaran yang biasanya digunakan.
STUDI KASUS 8-5
Nyeri punggung bawah

Penyelidikan
Sejarah
Intervensi KB adalah seorang laki-laki berusia 45 tahun dengan keluhan nyeri pinggang ringan.
Diusulkan agar panas superfisial diterapkan pada pergelangan tangan, tangan, Dua bulan lalu, dia terjatuh 10 kaki dari tangga dan mengalami memar jaringan
dan jari kedua tangan. Parafin, terapi cairan, dan air merupakan bahan termal lunak yang parah; Namun, tidak ada bukti adanya patah tulang atau kerusakan
yang sesuai untuk memanaskan area ini; namun, kompres panas tidak tepat cakram pada trauma ini. KB dirujuk untuk terapi fisik 1 bulan yang lalu dengan
karena tidak memberikan kontak yang baik dengan area berkontur tinggi diagnosis lumbal strain dan dengan tujuan mengoptimalkan fungsi untuk kembali
tersebut. Parafin memiliki keuntungan tambahan yaitu memungkinkan elevasi bekerja. KB saat ini sedang mengikuti program latihan aktif untuk melatih
saat panas diterapkan, sehingga mengurangi risiko pembentukan edema. Itu kelenturan dan stabilisasi tulang belakang, namun ia sering merasa kaku saat
tidak mahal dan cukup aman untuk digunakan di rumah; Namun, kelemahannya mulai berolahraga. Dia belum kembali ke pekerjaannya sebagai tukang kayu
adalah tidak adanya gerakan selama pengaplikasian. Oleh karena itu, untuk karena nyeri punggung bawah yang diperburuk oleh membungkuk ke depan dan
mendapatkan manfaat optimal, jika parafin digunakan untuk merawat pasien kekakuan punggung bawah yang paling hebat selama beberapa jam pertama
ini, ia harus melakukan latihan ROM aktif segera setelah parafin dikeluarkan hari itu dan yang menghalangi dia untuk mengangkat.
dari tangannya. Fluidoterapi dan air menawarkan keuntungan karena
memungkinkan adanya gerakan selama penerapannya; Namun,
Dia belum kembali bermain bisbol dengan anak-anaknya karena dia takut hal
ini akan memperburuk keadaannya
sakit punggung. KB melaporkan bahwa nyeri yang dialaminya sering kali Intervensi
bertambah parah pada malam hari saat ia berbaring diam, sehingga sulit tidur, Agen pemanas yang dalam atau dangkal akan sesuai untuk memberikan
dan nyeri tersebut dapat dikurangi dengan mandi air panas. Dia telah membuat termoterapi pada pasien ini. Bahan pemanas dalam akan ideal karena dapat
kemajuan yang baik, dengan peningkatan ROM lumbal, kekuatan, dan daya secara langsung meningkatkan suhu jaringan superfisial dan otot punggung
tahan, hingga 2 minggu terakhir, ketika kemajuannya mencapai titik tertinggi. bawah; namun, bahan pemanas superfisial umumnya akan digunakan karena
diatermi, yang dapat memberikan pemanasan dalam pada area yang luas, tidak
tersedia di sebagian besar pengaturan klinis (lihat Bab 10), dan suara ultra dapat
Tes dan Tindakan memberikan pemanasan dalam hanya pada area kecil (lihat Bab 9). Pemanasan
Palpasi menunjukkan spasme otot paravertebral lumbal, dan KB ditemukan superfisial dapat diberikan ke punggung bawah menggunakan lampu IR atau
memiliki 50% pembatasan ROM aktif membungkuk ke depan dan 30% kompres panas. Kompres panas kemungkinan besar digunakan karena lampu IR
pembatasan menekuk ke samping secara bilateral, dengan laporan adanya tidak tersedia di sebagian besar lingkungan klinis.
tarikan punggung bawah pada akhir rentang dan nyeri pada saat yang sama.
Tingkat 7/10 dengan pembengkokan. Pengukuran obyektif lainnya, termasuk
gerakan menekuk ke belakang secara aktif, mobilitas sendi pasif, serta kekuatan
dan sensasi ekstremitas bawah, berada dalam batas normal. Kompres panas dapat dilakukan dengan pasien dalam posisi terlentang,
tengkurap, berbaring miring, atau duduk. Lebih banyak handuk insulasi mungkin
diperlukan pada posisi terlentang atau duduk dibandingkan pada posisi tengkurap
Bagaimana termoterapi dapat membantu pasien ini? Jenis termoterapi apa atau berbaring menyamping karena tekanan pada handuk dan efek insulasi dari
yang cocok untuk pasien ini? Tipe mana yang tidak cocok? Jenis kegiatan permukaan penyangga. Perawatan dengan bahan pemanas superfisial biasanya
apa yang harus dikombinasikan dengan termoterapi untuk membantu pasien akan diterapkan selama 20 hingga 30 menit. Selain itu, untuk mengoptimalkan
mencapai tujuannya? manfaat peningkatan ekstensibilitas jaringan lunak, peregangan aktif atau pasif
harus dilakukan segera setelah bahan termal diterapkan.

Evaluasi dan Tujuan

Dokumentasi
Struktur dan Bagasi terbatas Normalisasikan ROM
S: Pt melaporkan kekakuan dan nyeri punggung bawah saat membungkuk ke depan.
fungsi tubuh ROM ke depan dan lumbal ke depan dan
HAI: Pra-perawatan: LBP 4/10. Otot paravertebral lumbal
ke samping ke samping
kejang. Pembatasan 30% pada ROM aktif yang membungkuk ke depan. 30%
Nyeri punggung bawah Mengontrol nyeri pinggang
otot paravertebral pembatasan sidebending bilateral.
Mengatasi spasme otot
kejang paravertebral Intervensi: HP punggung bawah, 20 menit, pt tengkurap, handuk enam lapis.
Aktivitas Ketidakmampuan untuk membungkuk Kembalikan kemampuan

Pasca pengobatan: LBP 2/10, penurunan otot paravertebral
ke depan untuk mengangkat
mengangkat ke garis dasar sebelumnya kejang. Pembatasan 20% dari membungkuk ke depan dan minimal
Kesulitan tertidur Mampu tertidur pembatasan pembengkokan ke samping.
dalam waktu 15 menit A: Pt menoleransi HP dengan baik, dengan nyeri berkurang dan meningkat
setelah tidur ROM.
Partisipasi Ketidakmampuan untuk Kembali bekerja P: Lanjutkan penggunaan HP seperti di atas dua kali sehari sebelum melakukan peregangan
bekerja sebagai tukang kayu Kembali ke olahraga dan latihan punggung.

atau bermain bisbol rekreasi
STUDI KASUS 8-6
Diagnosa
Pola Latihan Pilihan 4F: Gangguan mobilitas sendi, fungsi motorik, kinerja Bisul Disebabkan oleh Insufisiensi Arteri
otot, ROM, dan integritas refleks yang berhubungan dengan gangguan tulang Penyelidikan
belakang. Sejarah
Prognosis/Rencana Perawatan BD adalah seorang wanita berusia 72 tahun dengan riwayat diabetes melitus
Dua bulan setelah cedera jaringan lunak, program rehabilitasi KB secara non-insulin-dependent selama 10 tahun dan ulkus yang sangat tebal di
umum harus berfokus pada partisipasi aktif dalam program peregangan dan pergelangan kaki kanan lateral yang disebabkan oleh insufisiensi arteri. Ulkus
penguatan; Namun, menerapkan agen fisik sebelum berolahraga aktif dapat telah muncul selama 6 bulan dan hanya diobati dengan mengganti balutan setiap
meningkatkan kinerja dan mempercepat kemajuan. Termoterapi mungkin hari. BD memiliki sirkulasi arteri yang buruk di bagian distal ekstremitas
diindikasikan untuk pasien ini karena dapat mengurangi nyeri, kekakuan, dan bawahnya, namun dokternya telah memutuskan bahwa dia bukan kandidat untuk
pemendekan jaringan lunak, dan karena pasien ini melaporkan bahwa mandi air operasi bypass ekstremitas bawah. Dia tinggal sendirian di rumah dan mandiri
panas, yang memberikan pemanasan dangkal, membantu meringankan gejalanya. dalam segala aktivitas sehari-hari; Namun, cara berjalannya terbatas sekitar 500
Tidak ada kontraindikasi penggunaan terapi termal untuk pasien ini yang diketahui. kaki karena nyeri betis. Karena itu, dia membatasi dirinya
Lanjutan
partisipasi dalam kegiatan keluarga seperti mengajak cucunya ke taman. Intervensi

BD telah dirujuk ke terapi fisik untuk evaluasi dan pengobatan maagnya. Termoterapi menggunakan bahan pemanas dalam atau dangkal akan
sesuai untuk pasien ini. Seperti pada Studi Kasus 8-5, pemanasan dalam
merupakan pilihan yang ideal karena hal ini akan mempengaruhi suhu
Tes dan Tindakan jaringan dalam dan permukaan; namun, bahan pemanas permukaan lebih
Pasien waspada dan berorientasi. Sensasinya terganggu di bagian mungkin digunakan karena ketersediaannya yang lebih besar. Kompres
distal lutut pasien dan utuh di bagian proksimal lutut. Ulkus dengan diameter panas atau lampu IR dapat digunakan untuk memanaskan punggung bawah
2 cm dan ketebalan penuh terdapat di pergelangan kaki lateral kanan. atau paha pasien dan harus dipasang selama sekitar 20 menit. Handuk
ekstra harus digunakan pada perawatan pertama karena sirkulasi yang
Kekhawatiran apa yang Anda miliki mengenai penggunaan terapi buruk pada pasien ini meningkatkan risiko luka bakar.
termal pada pasien ini? Pada bagian tubuh mana yang Anda
pertimbangkan untuk menerapkan termoterapi pada pasien ini?
Evaluasi, Diagnosis, Prognosis, dan Tujuan Dokumentasi

Evaluasi dan Tujuan S: Pt melaporkan adanya ulkus pada pergelangan kaki lateral R selama 6 bulan dan
Tingkat ICF Status terkini Sasaran berjalan terbatas hingga 500 kaki karena nyeri betis.
O: Pra-perawatan: Ulkus seluruh ketebalan pergelangan kaki lateral kanan, 1 cm 3
Struktur dan fungsi Kehilangan kulit dan un- Mengurangi ukuran luka
tubuh Tutup luka 1 cm. Penurunan sensasi dari pergelangan kaki secara bilateral dan distal.
jaringan lunak di
pergelangan kaki lateral kanan Intervensi: HP paha bilateral, 20 menit, pt duduk, 8 lapis
Berkurangnya sensasi di handuk.
ekstremitas bawah distal Pasca perawatan: Kulit di area aplikasi panas utuh tanpa
bilateral melepuh atau terbakar. Pt melaporkan kehangatan yang sangat ringan terasa dengan ini
Aktivitas Jalan kaki dibatasi hingga Tingkatkan toleransi aplikasi.

500 kaki berjalan menjadi 1 blok J: Pt menoleransi pengobatan tanpa rasa tidak nyaman.
Penggantian balutan Mengurangi kebutuhan
P : Lanjutkan pengaplikasian HP pada paha, selanjutnya 6 handuk
setiap hari penggantian balutan pengobatan, bersamaan dengan perawatan luka langsung yang tepat.
menjadi 1-2 kali
seminggu sehingga
STUDI KASUS 8-7
mengurangi risiko
infeksi terkait luka
terbuka Fraktur Colles
Penyelidikan
Partisipasi Berkurangnya partisipasi Pasien mampu mengajak
Sejarah
dalam kegiatan keluarga, cucunya ke taman
FS adalah seorang wanita berusia 65 tahun yang menderita patah
seperti mengajak cucu
ke taman Partisipasi dalam kegiatan
tulang lengan kanan Colles tertutup 6 minggu yang lalu. Fraktur awalnya
keluarga tidak dibatasi ditangani dengan reduksi tertutup dan fiksasi gips. Gips ini dilepas 3 hari
oleh nyeri betis yang lalu, ketika laporan radiografi menunjukkan terbentuknya kalus dan
lokasi fraktur yang baik. FS telah dirujuk ke terapi dengan perintah untuk
mengevaluasi dan mengobati. Dia belum menerima perawatan rehabilitasi
Diagnosa sebelumnya untuk cedera ini. FS melaporkan rasa sakit yang parah, kaku,
Pola Praktek Pilihan 7D: Gangguan integritas integumen berhubungan dan bengkak di pergelangan tangan dan tangan kanannya.
dengan keterlibatan seluruh ketebalan kulit dan pembentukan bekas luka.
Prognosis/Rencana Perawatan Dia mengenakan belat pergelangan tangan dan tidak menggunakan tangan
Termoterapi dapat membantu mencapai beberapa tujuan pengobatan kanannya untuk aktivitas fungsional apa pun saat ini karena dia takut
yang diusulkan karena dapat meningkatkan sirkulasi dan memfasilitasi aktivitas apa pun dapat menyebabkan kerusakan lebih lanjut. FS sudah
penyembuhan jaringan. Bahan pemanas superfisial dapat meningkatkan pensiun dan tinggal sendirian. Dia tidak dapat mengemudi karena disfungsi
sirkulasi baik di area dimana panas diterapkan maupun di bagian distal. tangan kanan dan pergelangan tangannya.
Peningkatan suhu jaringan juga dapat meningkatkan disosiasi oksigen-
hemoglobin sehingga meningkatkan ketersediaan oksigen untuk Tes dan Tindakan
penyembuhan jaringan. Penerapan termoterapi secara langsung pada Pemeriksaan signifikan terhadap penurunan ROM aktif dan pasif
bagian distal ekstremitas bawah pasien ini merupakan kontraindikasi karena pergelangan tangan kanan. Flex-ion pergelangan tangan aktif adalah 30
gangguan sensasi pada area tersebut; oleh karena itu, penerapan derajat di kanan dan 80 derajat di kiri. Ekstensi pergelangan tangan 25
thermother-api proksimal pada punggung bawah atau paha pasien dapat derajat di kanan dan 70 derajat di kiri. Deviasi ulnaris pergelangan tangan
digunakan dalam upaya meningkatkan sirkulasi ke ekstremitas bawah 10 derajat ke kanan dan 30 derajat ke kiri, dan deviasi radial pergelangan
distal tanpa risiko yang berlebihan. tangan 0 derajat ke kanan dan 25 derajat ke kiri. Edema nonpitting sedang
tangan kanan terlihat jelas, dan kulit tangan serta pergelangan tangan kanan Penggunaan pusaran air hangat atau panas tidak dianjurkan karena peningkatan
tampak mengkilat. Genggaman fungsional FS di sebelah kanan dibatasi oleh suhu jaringan, bersamaan dengan posisi ekstremitas yang bergantung,
kelemahan otot dan keterbatasan ROM sendi. Pasien mengenakan belat dan kemungkinan akan memperburuk edema yang sudah ada di tangan pasien ini.
memegangi perutnya dengan tangan. Dia melaporkan rasa sakit yang parah ketika Meskipun evaluasi pasien ini tidak menunjukkan adanya kontraindikasi penggunaan
tangannya disentuh, bahkan ringan. hidroterapi, dan karena air panas dapat digunakan untuk rendaman kontras pada
tahap desensitisasi selanjutnya, kemampuannya dalam merasakan suhu harus
Semua pengukuran lainnya, termasuk ROM bahu, siku, dan leher, sensasi dinilai sebelum pengobatan dengan rendaman kontras dimulai.
ekstremitas atas, dan kekuatan ekstremitas kiri atas, berada dalam batas normal
untuk usia dan jenis kelamin pasien ini.
Jenis hidroterapi apa yang terbaik untuk pasien ini? Jenis hidroterapi apa yang
tidak direkomendasikan?
Intervensi
Evaluasi, Diagnosis, Prognosis, dan Tujuan Karena perendaman dalam air diperlukan untuk memberikan perpindahan panas,
Evaluasi dan Tujuan resistensi, dan tekanan hidrostatik yang akan menghasilkan manfaat terapeutik
hidroterapi untuk pasien ini, hanya teknik hidroterapi perendaman yang sesuai
untuk pengobatannya. Seperti disebutkan, mandi kontras mungkin paling efektif
Struktur dan fungsi R tangan dan pergelangan tangan: Kendalikan rasa sakit,
karena dapat membantu desensitisasi dan pengurangan edema sekaligus
tubuh Nyeri hipersensitivitas, dan ketakutan pasien
Kelemahan Tingkatkan ROM pergelangan
menyediakan lingkungan yang nyaman untuk berolahraga aktif.
Hipersensitivitas tangan R sebesar 20%-50%

ROM terbatas di semua bidang dalam 2-4 minggu
Busung* Direkomendasikan agar perawatan mandi kontras diberikan baik di klinik maupun
Aktivitas Menghindari semua Jangka pendek: oleh pasien sebagai bagian dari program rumahnya. Direkomendasikan juga
penggunaan tangan dan Pegang tangan secara normal bahwa suhu air pada kedua bak mandi harus sama pada awalnya, dan seiring
pergelangan tangan R posisi dengan ayunan normal dengan perkembangan pasien, perbedaan suhu harus ditingkatkan secara
saat berjalan bertahap.
Jangka panjang:
Dapatkan kembali
penggunaan tangan R untuk Dokumentasi
aktivitas fungsional
S: Pt melaporkan nyeri tangan dan pergelangan tangan R setelah patah tulang yang dirawat.
Partisipasi Tidak dapat mengemudi Kembali mengemudi O: Pretreatment: R fleksi pergelangan tangan 30 derajat, ekstensi 25 derajat,
*Meskipun tanda dan gejala pasien ini konsisten dengan tidak digunakannya deviasi ulnaris 10 derajat, deviasi radial 0 derajat. L pergelangan tangan
setelah patah tulang dan imobilisasi, hal ini juga menunjukkan bahwa ia fleksi 80 derajat, ekstensi 70 derajat, deviasi ulnaris
menderita distrofi refleks simpatis stadium I.
30 derajat, deviasi radial 25 derajat. Pegangan R terbatas.
Edema nonpitting tangan R.
Diagnosa Intervensi: Mandi kontras, 38° C (100° F) dan 18° C
Pola Latihan Pilihan 4G: Gangguan mobilitas sendi, kinerja otot, dan ROM (64°F). Hangatkan 3 3 menit, lalu dinginkan 3 1 menit. Urutan
yang berhubungan dengan patah tulang. diulang sebanyak 5 kali.
Prognosis/Rencana Perawatan Pasca perawatan: Edema tangan R berkurang, ROM pergelangan tangan R membaik
Mandi kontras dengan air hangat dan dingin dengan suhu yang sama dapat dengan pergelangan tangan R fleksi 35 derajat, ekstensi 30 derajat, ulnaris
mengurangi hipersensitivitas dan hiperalgesia tangan pasien sekaligus deviasi 20 derajat, deviasi radial 5 derajat.
menyediakan lingkungan yang sesuai untuk latihan aktif guna meningkatkan ROM A: Pt menoleransi mandi kontras tanpa nyeri atau edema dan didapat
dan penggunaan fungsional tangannya. Tekanan hidrostatik yang dihasilkan oleh peningkatan ROM. Pt mampu memindahkan mobil dari parkir ke mundur dan
perendaman dalam air dan vasokonstriksi serta vasodilatasi bergantian yang dari mundur ke parkir.
dihasilkan oleh rendaman kontras juga dapat membantu mengurangi edema pada P: Lanjutkan mandi kontras di rumah, tingkatkan secara bertahap
ekstremitas ini. perbedaan suhu. Pt diberikan latihan tangan kepada
lakukan di rumah.
sebagai keganasan, atau dapat menyebabkan kerusakan, seperti radang dingin

MEMILIH ANTARA KRITERAPI atau luka bakar.
DAN TERMOTERAPI 4. Pembaca dirujuk ke situs web Evolve untuk informasi lebih lanjut
Karena beberapa efek dan indikasi klinis penggunaan cryotherapy dan latihan dan tautan ke sumber daya dan referensi.
termoterapi adalah sama dan yang lainnya berbeda, ada beberapa situasi
di mana keduanya dapat digunakan dan situasi lain di mana hanya salah SUMBER DAYA TAMBAHAN
satu saja yang sesuai. Tabel 8-1 memberikan ringkasan efek cryotherapy
dan termoterapi untuk membantu dokter dalam memilih antara pilihan- Sumber Daya Web
pilihan ini. Meskipun panas dan dingin dapat mengurangi nyeri dan spasme
Grup Chattanooga: Chattanooga memproduksi sejumlah agen fisik, termasuk paket dingin dan
otot, keduanya menghasilkan efek berlawanan pada aliran darah,
unit pendingin, paket panas dan unit penghangat, parafin, dan terapi fluida. Situs web dapat
pembentukan edema, kecepatan konduksi saraf, metabolisme jaringan,
dicari berdasarkan bagian tubuh atau kategori produk. Spesifikasi produk tersedia online.
dan ekstensibilitas kolagen. Terapi krio menurunkan efek ini, dan
termoterapi meningkatkannya.
Game Ready: Informasi tentang unit kompresi dingin beserta beberapa pembahasan ilmu di balik
produk dan beberapa referensi.
Perusahaan Gebauer: Informasi produk semprotan vapocoolant, video aplikasi, dan daftar
TINJAUAN BAB referensi.

Manufaktur Whitehall: Whitehall memproduksi rumah sakit dan
1. Cryotherapy adalah perpindahan panas dari pasien dengan menggunakan produk terapi, termasuk paket dingin dan unit pendingin, paket terapi panas lembab dan unit
zat pendingin. Cryotherapy telah terbukti menurunkan aliran darah, penghangat, dan parafin. Situs web ini memuat foto-foto produk, serta lembar-lembar yang
menurunkan kecepatan konduksi saraf, meningkatkan ambang nyeri, menguraikan spesifikasi semua produk.
mengubah kekuatan otot, menurunkan laju aktivitas enzimatik,

menurunkan spastisitas untuk sementara, dan memfasilitasi kontraksi
otot. Efek cryotherapy ini digunakan secara klinis untuk mengendalikan GLOSARIUM
peradangan, nyeri, edema, dan kejang otot; untuk mengurangi Sudut datang: Sudut di mana sinar (misalnya dari lampu inframerah)
kelenturan sementara; dan untuk memfasilitasi kontraksi otot. Contoh bersentuhan dengan kulit.
agen fisik yang digunakan untuk cryotherapy termasuk kompres es, Vasodilatasi yang diinduksi dingin (CIVD): Pelebaran pembuluh darah
kompres dingin, pijat es, dan semprotan vapocoolant. yang terjadi setelah penggunaan dingin dalam waktu lama atau setelah
suhu jaringan mencapai kurang dari 10° C. Juga dikenal sebagai
respons berburu.
2. Termoterapi adalah perpindahan panas pada pasien dengan Mandi kontras: Perendaman bergantian dalam air panas dan dingin
menggunakan bahan pemanas. Termoterapi telah terbukti meningkatkan air.
aliran darah, meningkatkan kecepatan konduksi saraf, meningkatkan Kompresi dingin terkontrol: Pemompaan air dingin dan udara secara
ambang nyeri, mengubah kekuatan otot, dan meningkatkan laju bergantian ke dalam selongsong yang melingkari anggota tubuh
aktivitas enzimatik. Efek thermother-apy ini digunakan secara klinis pasien; paling sering digunakan untuk mengontrol nyeri dan edema
untuk mengendalikan rasa sakit, meningkatkan ekstensibilitas jaringan segera setelah operasi.
lunak, dan mempercepat penyembuhan. Contoh agen fisik yang Cryokinetics: Suatu teknik yang menggabungkan penggunaan
digunakan untuk termoterapi termasuk kompres panas, parafin, terapi dingin dan berolahraga.
cairan, lampu IR, dan rendaman kontras. Cryostretch: Penerapan zat pendingin sebelum peregangan.
3. Agen termal tidak boleh digunakan dalam situasi di mana mereka dapat
memperburuk patologi yang sudah ada, misalnya Cryotherapy: Penggunaan terapi dingin.
Nyeri otot yang tertunda (DOMS): Nyeri yang sering terjadi 24 hingga 72
jam setelah latihan eksentrik
atau tingkat pelatihan yang tidak biasa. DOMS kemungkinan disebabkan
oleh peradangan akibat robekan otot kecil.
TABEL 8-1 Efek Cryotherapy dan Edema: Pembengkakan akibat penumpukan cairan di ruang interstisial.
Termoterapi
Memengaruhi
Fluidoterapi: Agen pemanas kering yang mentransfer panas secara
Krioterapi Termoterapi
Nyeri Mengurangi Mengurangi
konveksi. Ini terdiri dari kabinet yang berisi partikel selulosa yang
digiling halus dimana udara panas disirkulasikan.
Otot tegang Mengurangi Mengurangi
Aliran darah Mengurangi Meningkatkan

Lampu inframerah (IR): Lampu yang memancarkan radiasi elektromagnetik
Pembentukan edema Mengurangi Meningkatkan
dalam rentang inframerah (panjang gelombang sekitar 750 hingga 1300
Konduksi saraf Mengurangi Meningkatkan
nm). Radiasi IR dengan intensitas yang cukup dapat menyebabkan
kecepatan
peningkatan suhu jaringan superfisial.
Tingkat metabolisme Mengurangi Meningkatkan
Parafin: Zat lilin yang dapat dihangatkan dan digunakan untuk melapisi
Mengurangi Meningkatkan
Ekstensibilitas kolagen ekstremitas untuk termoterapi.
Kekakuan sendi Meningkatkan Mengurangi Denaturasi protein: Pemecahan protein yang secara permanen mengubah
Spastisitas Mengurangi Tidak berpengaruh aktivitas biologisnya; hal ini dapat disebabkan oleh panas yang
berlebihan.
Quick icing: Penerapan es secara cepat sebagai stimulus untuk 24. Knuttsson E, Mattsson E: Pengaruh pendinginan lokal pada refleks monosinaptik
pada manusia, Scand J Rehabil Med 52:166-168, 1969.
memperoleh pola motorik yang diinginkan pada pasien dengan
25. Knuttsson E: Krioterapi topikal pada kelenturan, Scand J Rehabil Med
penurunan tonus otot atau gangguan kontrol otot. 2:159-162, 1970.
RICE: Singkatan dari istirahat, es, kompresi, dan elevasi. 26. Hartvikksen K: Terapi es pada kelenturan, Acta Neurol Scand 38:79-83,
RICE digunakan untuk mengurangi pembentukan edema dan 1962.
27. Miglietta O: Karakteristik elektromiografi klonus dan pengaruh dingin, Arch Phys Med
peradangan setelah cedera akut.
Rehabil 45:502-503, 1964.
Spastisitas: Hipertonisitas otot dan peningkatan refleks tendon dalam.
28. Miglietta O: Aksi dingin terhadap kelenturan, Am J Phys Med 52:198-205,
1973.
Termoterapi: Penerapan terapi panas. 29. Price R, Lehmann JF, Boswell-Bassette S, dkk: Pengaruh cryo-therapy pada
Semprotan Vapocoolant: Cairan yang menguap dengan cepat saat spastisitas pada pergelangan kaki manusia, Arch Phys Med Rehabil
74:300-304, 1993.
disemprotkan pada kulit, menyebabkan pendinginan permukaan kulit
30. Wolf SL, Letbetter WD: Pengaruh pendinginan kulit pada aktivitas EMG spontan
dengan cepat. pada surae trisep kucing deserebrasi, Brain Res
Vasokonstriksi: Penurunan diameter pembuluh darah. 91:151-155, 1975.
Dingin umumnya menyebabkan vasokonstriksi. 31. Harris ED, McCroskery PA: Pengaruh suhu dan stabilitas fibril pada degradasi
kolagen tulang rawan oleh rheumatoid sinovial kolagenase, N Engl J Med 290:1-6,
1974.
32. Wojtecka-Lukasik E, Ksiezopolska-Orlowska K, Gaszewska E, dkk: Cryotherapy
REFERENSI menurunkan kadar histamin dalam darah pasien dengan rheumatoid arthritis,
1. Martin SS, Spindler KP, Tarter JW, dkk: Cryotherapy: modalitas yang efektif untuk Inflamm Res 59 (Suppl 2):
menurunkan suhu intraartikular setelah artroskopi lutut, Am J Sports Med S253-S255, 2010.
29:288-291, 2000. 33. Hocutt JE, Jaffe R, Ryplander CR, dkk: Cryotherapy pada keseleo pergelangan kaki,
2. Warren TA, McCarty EC, Richardson AL, dkk: Perubahan suhu lutut intra-artikular: Am J Sports Med 10:316-319, 1982.
es versus perangkat cryotherapy, Am J Sports Med 32:441-445, 2004. 34. Ogilvie-Harris DJ, Gilbart M: Modalitas pengobatan untuk cedera jaringan lunak
pergelangan kaki: tinjauan kritis, Clin J Sport Med 5:175-186, 1995. Diperoleh dari
3. Weston M, Taber C, Casagranda L, dkk: Perubahan volume darah lokal selama Database Abstrak Tinjauan Efektivitas
pengaplikasian paket gel dingin pada pergelangan kaki yang mengalami trauma, J keaktifan [DARE] pada 13 November 2006.
Orthop Sport Phys Ther 19:197-199, 1994. 35. Schaser KD, Stove JF, Melcher I, dkk: Pendinginan lokal mengembalikan
4. Karunakara RG, Lephart SM, Pincivero DM: Perubahan aliran darah lengan bawah hemodinamik mikrosirkulasi setelah trauma jaringan lunak tertutup pada tikus, J
selama penerapan dingin tunggal dan intermiten, J Orthop Sports Phys Ther Trauma 61:642-649, 2006.
29:177-180, 1999. 36. Deal DN, Tipton J, Rosencrance E, dkk: Es mengurangi edema: studi tentang
5. Wolf SL: Pendinginan ekstremitas atas kontralateral dari stimulus dingin tertentu, permeabilitas mikrovaskuler pada tikus, J Bone Joint Surg Am
Phys Ther 51:158-165, 1971. 84:1573-1578, 2002.
6. Palmieri RM, Garrison JC, Leonard JL, dkk: Pendinginan pergelangan kaki perifer 37. Ohkoshi Y, Ohkoshi M, Nagasaki S: Pengaruh cryotherapy pada suhu intraartikular
dan suhu inti tubuh, J Athl Train 41:185-188, 2006. dan perawatan pasca operasi setelah rekonstruksi ligamen anterior, Am J Sports
7. Lewis T: Pengamatan terhadap reaksi pembuluh darah Med 27:357-362, 1999.
kulit manusia sampai dingin, Hati 15:177-208, 1930. 38. Osbahr DC, Cawley PW, Speer KP: Pengaruh cryotherapy terus menerus pada suhu
8. Clark RS, Hellon RF, Lind AR: Reaksi pembuluh darah lengan bawah manusia sendi glenohumeral dan ruang subakromial pada bahu pasca operasi, Artroskopi
terhadap dingin, Clin Sci 17:165-179, 1958. 18:
9. Fox R, Wyatt H: Vasodilatasi yang disebabkan oleh dingin di berbagai area di 748-754, 2002.
permukaan tubuh pada manusia, J Physiol 162:289-297, 1962. 39. Saito N, Horiuchi H, Kobayashi S, dkk: Pendinginan lokal terus menerus untuk
10. Keating WR: Pengaruh pendinginan umum terhadap vasodilatasi menghilangkan rasa sakit setelah artroplasti pinggul total, J Artroplasti
respon terhadap dingin, J Physiol 139:497-507, 1957. 19:334-337, 2004.
11. Taber C, Countryman K, Fahrenbruch J, dkk: Pengukuran vasodilatasi reaktif selama 40. Singh H, Osbahr DC, Holovacs TF, dkk: Kemanjuran cryotherapy berkelanjutan
penerapan paket gel dingin pada pergelangan kaki yang tidak mengalami trauma, pada bahu pasca operasi: penyelidikan prospektif dan acak, J Bahu Elbow Surg
Phys Ther 72:294-299, 1992. 10:522-525, 2001.
12. Keating WR: Bertahan hidup di air dingin, Oxford, 1978, Blackwell. 41. Meeusen R, Lievens P: Penggunaan cryotherapy pada cedera olahraga, Sports Med
13. Comroe JH Jr: Paru-paru: fisiologi klinis dan tes fungsi paru, ed 2, Chicago, 1962, 3:398-414, 1986.
Year Book Medical Publishers. 42. Friden J, Sjostrom M, Ekblom B: Sebuah studi morfologi tentang nyeri otot onset
14. Lee JM, Warren MP, Mason SM: Efek es pada konduksi saraf tertunda, Experientia 37:506-507, 1981.
kecepatan, Fisioterapi 64:2-6, 1978. 43. Jones D, Newhan D, Round J, dkk: Kerusakan otot manusia eksperimental:
15. Zankel HT: Pengaruh agen fisik pada kecepatan konduksi motorik saraf ulnaris, Arch perubahan morfologi dalam kaitannya dengan indeks kerusakan lainnya, J Physiol
Phys Med Rehabil 47:787-792, 1966. 375:435-448, 1986.
16. Douglas WW, Malcolm JL: Pengaruh pendinginan lokal pada kucing 44. Brosseau L, Yonge KA, Robinson V, dkk: Termoterapi untuk pengobatan osteoartritis,
saraf, J Physiol 130:53-54, 1955. Cochrane Database Syst Rev
17. Bassett FH, Kirkpatrick JS, Engelhardt DL, dkk: Cedera saraf akibat cryotherapy, Am (4):CD004522, 2003.
J Sport Med 22:516-528, 1992. 45. Robinson V, Brosseau L, Casimiro L, dkk: Termoterapi untuk mengobati rheumatoid
18. Ernst E, Fialka V: Es membekukan rasa sakit? Tinjauan efektivitas klinis terapi arthritis, Cochrane Database Syst Rev (2):
analgesik dingin, J Pain Symptom Mgmt 9: CD002826, 2002.
56-59, 1994. 46. Hirvonen HE, Mikkelsson MK, Kautiainen M, dkk: Efektivitas cryotherapy yang
19. McMaster WC, Liddie S: Pengaruh cryotherapy pada edema ekstremitas pasca berbeda terhadap nyeri dan aktivitas penyakit pada rheumatoid arthritis aktif: uji
trauma, Clin Orthop Relat Res 150:283-287, 1980. coba terkontrol tersamar tunggal secara acak, Clin Exp Rheumatol 24:295-301,
20. McGown HL: Pengaruh penerapan dingin pada kontraksi isometrik maksimal, Phys 2006 .
Ther 47:185-192, 1967. 47. Cote DJ, Prentice WE, Hooker DN, dkk: Perbandingan tiga prosedur perawatan
21. Oliver RA, Johnson DJ, Wheelhouse WW, dkk: Respon kontraksi otot isometrik untuk meminimalkan pembengkakan keseleo pergelangan kaki, Phys Ther
selama pemulihan dari penurunan suhu intramuskular, Arch Phys Med Rehabil 68:1072-1076, 1988.
60:126-129, 1979. 48. Wilkerson GB: Pengobatan keseleo pergelangan kaki inversi melalui penerapan
22. Johnson J, Leider FE: Pengaruh mandi air dingin pada genggaman tangan maksimal kompresi fokus dan dingin secara sinkron, Athl Train
kekuatan, Percept Mot Skills 44:323-325, 1977. 26:220-225, 1991.
23. Davies CTM, Young K: Pengaruh suhu terhadap sifat kontraktil dan kekuatan otot 49. Quillen WS, Roullier LH: Penatalaksanaan awal keseleo pergelangan kaki akut
surae trisep pada manusia, J Appl Physiol 55:191-195, 1983. dengan kompresi pneumatik berdenyut cepat dan dingin, J Or-thop Sports Phys
Ther 4:39-43, 1982.
50. Tomchuk D, Rubley MD, Holcomb WR, dkk: Besarnya pendinginan jaringan selama 79. Farry PJ, Prentice NG: Perawatan es pada ligamen yang cedera: model
cryotherapy dengan berbagai jenis kompresi, J Athl Train 45:230-237, 2010. eksperimental, NZ Med J 9:12-14, 1980.
80. Krumhansl BR: Es loli untuk pijat es, Phys Ther 49:1098, 1969.
51. Boris M, Wiedorf S, Lasinski B, dkk: Pengurangan limfedema dengan terapi 81. Knobloch K, Grasemann R, Jagodzinski N, dkk: Perubahan mikrosirkulasi tendon
limfedema kompleks non-invasif, Onkologi 8:95-106, 1994. bagian tengah Achilles setelah cryotherapy dan kompresi simultan berulang
52. Beenakker EA, Oparina TI, Hartgring A, dkk: Perawatan pakaian pendingin pada menggunakan Cryo/Cuff, Am J Sports Med
MS: perbaikan klinis dan penurunan produksi leukosit NO, Neurologi 57:892-894, 34:1953-1959, 2006.
2001. 82. Schroder D, Passler HH: Kombinasi dingin dan kompresi setelah operasi lutut:
53. Capello E, Gardella M, Leandri M, dkk: Menurunkan suhu tubuh dengan pakaian studi prospektif acak, Knee Surg Sports Traumatol Arthrop 2:158-165, 1994.
pendingin sebagai pengobatan simtomatik untuk pasien multiple sclerosis
termosensitif, Ital J Neurol Sci 16: 83. Webb JM, Williams D, Ivory JP, dkk: Penggunaan balutan kompresi dingin setelah
533-539, 1995. penggantian lutut total: uji coba terkontrol secara acak, Ortopedi 21:59-61, 1998.
54. Schwid SR, Kelompok Studi Pendinginan NASA/MS: Sebuah studi terkontrol
secara acak tentang efek akut dan kronis dari terapi pendinginan untuk MS, 84. Travel J: Nyeri sendi temporomandibular yang berasal dari otot kepala dan leher,
Neurologi 60:1955-1960, 2003. J Prosthetic Dent 10:745-763, 1960.
55. Feys P, Helsen W, Liu X, dkk: Efek pendinginan perifer pada tremor niat pada 85. Rubin D: Sindrom titik pemicu myofascial: pendekatan manajemen, Arch Phys
multiple sclerosis, J Neurol Neurosurg Psychiatry Med Rehabil 62:107-110, 1981.
76:373-379, 2005. 86. Simons DG, Travell JG: Asal usul nyeri punggung bawah myofascial. SAYA.
56. Umphred DA: Rehabilitasi neurologis, St Louis, 1985, Mosby. Prinsip diagnosis dan pengobatan, Pascasarjana Med 73:70-77, 1983.
57. Selbach H: Prinsip osilasi relaksasi sebagai contoh khusus hukum nilai awal dalam
fungsi cybernetic, Ann NY Acad Sci 98:1221-1228, 1962. 87. Travell JG, Simons DG: Nyeri dan disfungsi myofascial: manual trigger point,
Baltimore, 1983, Williams & Wilkins.
58. Gelhorn E: Prinsip integrasi otonom-somatik: dasar fisiologis dan implikasi psikologis 88. Travell JG: Titik pemicu myofascial: pandangan klinis. Dalam Bonica JJ, Albe-
dan klinis, Minneapolis, MN, 1967, University of Minnesota Press. Fessard D, eds: Kemajuan dalam penelitian dan terapi nyeri, New York, 1976,
Raven Press.
59. Knight KL: Cryotherapy: teori, teknik, fisiologi, Chattanooga, TN, 1985, Chattanooga 89. Simons DG: Sindrom nyeri myofascial akibat trigger point, Int
Corp. Rehabilitasi Med Assoc Monogr 1:1-3, 1987.
60. Hayden CA: Cryokinetics dalam program pengobatan dini, J Am Phys Ther Assoc 90. Perusahaan Gebauer: Indikasi dan penggunaan semprotan dan regangan
44:990, 1964. Gebauer. http://www.gebauer.com/products/spray-and-stretch/gebauers-spray-
61. Bugaj R: Efek pendinginan, analgesik, dan penghangatan dari pijatan es pada kulit and-stretch/ Diakses pada 6 Februari 2007.
lokal, Phys Ther 55:11-19, 1975. 91. Scarcella JB, Cohn BT: Pengaruh terapi dingin pada perjalanan pasca operasi
62. Prentice WE: Analisis elektromiografi tentang efektivitas panas atau dingin dan pasien artroplasti pinggul total dan lutut total, Am J Orthop 24:847-852, 1955.
peregangan untuk menginduksi relaksasi pada otot yang cedera, J Orthop Sports
Phys Ther 3:133-137, 1982. 92. Bickford RH, Duff RS: Pengaruh iradiasi ultrasonik pada suhu dan aliran darah
63. Lin Y: Efek terapi termal dalam meningkatkan rentang gerak lutut pasif: perbandingan pada otot rangka manusia, Circ Res
aplikasi panas dingin dan dangkal, Clin Rehabil 17:618-623, 2003. 1:534-538, 1953.
93. Imamura M, Biro S, Kihara T, dkk: Terapi termal berulang meningkatkan gangguan
64. Marino FE: Metode, kelebihan, dan keterbatasan pendinginan tubuh untuk kinerja fungsi endotel vaskular pada pasien dengan faktor risiko koroner, J Am Coll
olahraga, Br J Sports Med 36:89-94, 2002. Cardiol 38:1083-1088, 2001.
65. Hari MJ: Respon hipersensitif terhadap pijat es: laporan sebuah kasus, Phys There 94. Cider A, Svealv BG, Tang MS, dkk: Perendaman dalam air hangat menginduksi
54:592-593, 1974. peningkatan fungsi jantung pada pasien gagal jantung kronis, Eur J Heart Fail
66. Parker JT, Small NC, Davis DG: Kelumpuhan saraf akibat dingin, Athl 8:308-313, 2006.
Kereta api 18:76-77, 1983. 95. Kihara T, Biro S, Imamura M, dkk: Perawatan sauna berulang meningkatkan
67. Green GA, Zachazewski JE, Jordan SE: Kelumpuhan saraf peroneal yang fungsi endotel vaskular dan jantung pada pasien dengan gagal jantung kronis, J
disebabkan oleh cryotherapy, Phys Sport Med 17:63-70, 1989. Am Coll Cardiol 39:
68. Lundgren C, Murren A, Zederfeldt B: Pengaruh vasokonstriksi dingin pada 754-759, 2002.
penyembuhan luka pada kelinci, Acta Chir Scand 118:1, 1959. 96. Gong B, Asimakis GK, Chen Z, dkk: Hipertermia seluruh tubuh menginduksi
69. Boyer JT, Fraser JRE, Doyle AE: Efek hemodinamik dari dingin peningkatan regulasi faktor pertumbuhan endotel vaskular disertai dengan
perendaman, Clin Sci 19:539-543, 1980. neovaskularisasi pada jaringan jantung, Life Sci
70. Covington DB, Bassett FH: Ketika cryotherapy melukai, Phys Sport 79:1781-178, 2006.
Medis 21:78-93, 1993. 97. Crockford GW, Helon RF, Parkhouse J: Respon vasomotor termal pada kulit
71. Kanlayanaphotporn R, Janwantanakul P: Perbandingan suhu permukaan kulit manusia yang dimediasi oleh mekanisme lokal, J Physiol 161:10-15, 1962.
selama penerapan berbagai modalitas cryotherapy, Arch Phys Med Rehabil
86:1411-1415, 2005. 98. Kellogg DL Jr, Liu Y, Kosiba IF, dkk: Peran oksida nitrat dalam efek vaskular dari
72. Chesterton LS, Foster NE, Ross L: Respon suhu kulit terhadap cryotherapy, Arch pemanasan lokal kulit pada manusia, J Appl Physiol 86:1185-1190, 1999.
Phys Med Rehabil 83:543-549, 2002.
73. Enwemeka CS, Allen C, Avila P, dkk: Termodinamika jaringan lunak sebelum, 99. Minson CT, Berry LT, Joyner MJ: Oksida nitrat dan regulasi aliran darah kulit
selama, dan setelah terapi paket dingin, Med Sci Sports Exerc yang dimediasi saraf selama pemanasan lokal, J Appl Physiol 91:1619-1626,
34:45-50, 2002. 2001.
74. Myrer WJ, Myrer KA, Measom GJ, dkk: Suhu otot dipengaruhi oleh lemak di atasnya 100. Fox HH, Hilton SM: Pembentukan bradikinin pada kulit manusia sebagai faktor
ketika cryotherapy diberikan, J Athl Train 36:32-36, 2001. vasodilatasi panas, J Physiol 142:219, 1958.
101. Kellogg DL Jr, Liu Y, McAllister K, dkk: Bradykinin tidak memediasi vasodilatasi
75. Bender AL, Kramer EE, Brucker JB, dkk: Penerapan kantong es lokal dan suhu otot aktif kulit selama stres panas pada manusia, J Appl Physiol 93:1215-1221, 2002.
trisep surae selama berjalan di treadmill, J Athl Train 40:271-275, 2005.
102. Guyton AC: Buku teks fisiologi medis, ed 8, Philadelphia,
76. Myrer JW, Measom G, Fellingham GW: Perubahan suhu pada kaki manusia selama 1991, Bank Dunia Saunders.
dan setelah dua metode cryotherapy, J Athl Train 33:25-29, 1998. 103. Abramson DI: Vasodilatasi tidak langsung dalam termoterapi, Arch Phys Med
Rehabil 46:412-415, 1965.
77. Knight KL: Cryotherapy dalam manajemen cedera olahraga, Champaign, IL, 104. Wessman MS, Kottke FJ: Pengaruh pemanasan tidak langsung pada aliran darah
1995, Kinetika Manusia. perifer, denyut nadi, tekanan darah dan suhu, Arch Phys Med Rehabil 48:567-576,
78. Metzman L, Gamble JG, Rinsky LA: Efektivitas kompres es dalam mengurangi suhu 1967.
kulit di bawah gips, Clin Orthop Relat Res 105. Wyper DJ, McNiven DR: Pengaruh beberapa agen fisioterapi pada aliran darah
330:217-221, 1996. otot rangka, Fisioterapi 62:83-85, 1976.
106. Crockford GW, Helon RF: Respons vaskular pada kulit manusia terhadap radiasi 132. SD Perancis, Cameron M, Walker BF, dkk: Panas dangkal atau dingin untuk
infra-merah, J Physiol 149:424-426, 1959. nyeri punggung bawah, Cochrane Database Syst Rev (1):CD004750, 2006.
107. Currier DP, Kramer JF: Konduksi saraf sensorik: efek pemanasan radiasi
ultrasonik dan inframerah, Physiother Canada 34: 133. Nadler SF, Steiner DJ, Erasala GN, dkk: Terapi heatwrap tingkat rendah
241-246, 1982. berkelanjutan untuk mengobati nyeri pinggang akut nonspesifik, Arch Phys
108. Halle JS, Scoville CR, Greathouse DG: Efek USG pada latensi konduksi saraf Med Rehabil 84:329-334, 2003.
radial superfisial pada manusia, Phys Ther 61:345-350, 1981. 134. Nadler SF, Steiner DJ, Petty SR, dkk: Penggunaan terapi heatwrap tingkat
rendah terus menerus semalaman untuk meredakan nyeri punggung bawah,
109. Kelly R, Beehn C, Hansford A, dkk: Pengaruh fluidoterapi pada konduksi saraf Arch Phys Med Rehabil 8:335-342, 2003.
radial superfisial dan suhu kulit, J Orthop Sports Phys Ther 35:16-23, 2005. 135. Nuhr M, Hoerauf K, Bertalanffy A, dkk: Pemanasan aktif selama transportasi
darurat meredakan nyeri pinggang akut, Tulang Belakang 29:1499-
110. Tilki HE, Stalberg E, Coskun M, dkk: Pengaruh pemanasan pada konduksi saraf 1503, 2004.
pada sindrom terowongan karpal, J Clin Neurophysiol 136. Mayer JM, Ralph L, Look M, dkk: Mengobati nyeri pinggang akut dengan terapi
21:451-456, 2004. bungkus panas tingkat rendah dan/atau olahraga secara terus menerus: uji
111. Rutkove SB, Geffroy MA, Lichtenstein SH: Blok konduksi peka panas pada coba terkontrol secara acak, Spine J 5:395-403, 2005.
neuropati ulnaris di siku, Clin Neurophysiol 137. Bertalanffy P, Kober A, Andel H, dkk: Pemanasan aktif sebagai perawatan
112:280-285, 2001. intervensi darurat untuk pengobatan nyeri panggul, BJOG
112. Rasminsky M: Pengaruh suhu terhadap konduksi pada serabut saraf tunggal 113:1031-1034, 2006.
demielinasi, Arch Neurol 28:287-292, 1973. 138. Kober A, Dobrovits M, Djavan B, dkk: Pemanasan aktif lokal: pengobatan yang
113. Lehmann JF, DeLateur BJ: Terapi panas. Dalam Lehmann JF, ed: Terapi panas efektif untuk nyeri, kecemasan dan mual yang disebabkan oleh kolik ginjal, J
dan dingin, ed 4, Baltimore, 1990, Williams & Wilkins. Urol 170:741-744, 2003.
139. Mayer JM, Mooney V, Matheson LN, dkk: Terapi bungkus panas tingkat rendah
114. Rennie GA, Michlovitz SL: Prinsip biofisik pemanasan dan zat pemanas dangkal. yang berkelanjutan untuk pencegahan dan pengobatan fase awal nyeri otot
Dalam Michlovitz SL, ed: Agen termal dalam rehabilitasi, Philadelphia, 1996, punggung bawah yang timbul lambat: uji coba terkontrol secara acak, Arch
FA Davis. Phys Med Rehabil 87 :
115. Fountain FP, Gersten JW, Senger O: Penurunan kejang otot akibat USG, hot 1310-1357, 2006.
pack dan IR, Arch Phys Med Rehabil 140. Michlovitz S, Hun L, Erasala GN, dkk: Terapi bungkus panas tingkat rendah
41:293-299, 1960. yang berkelanjutan efektif untuk mengobati nyeri pergelangan tangan, Arch
116. Fischer M, Schafer SS: Efek suhu pada frekuensi pelepasan ujung primer dan Phys Med Rehabil 85:1409-1416, 2004.
sekunder spindel otot kucing terisolasi yang dicatat di bawah peregangan 141. Loten C, Stokes B, Worsley D, dkk: Uji coba terkontrol secara acak antara
ramp-and-hold, Brain Res 840:1-15, 1999. perendaman air panas (45 derajat C) versus kompres es untuk menghilangkan
rasa sakit pada sengatan lalat hijau, Med J Aust 184:329-333, 2006 .
117. Lehmann JF, Brunner GD, Stow RW: Pengukuran ambang nyeri setelah 142. Knight CA, Rutledge CR, Cox ME, dkk: Pengaruh panas superfisial, panas
penerapan terapi USG, gelombang mikro dan inframerah, Arch Phys Med dalam, dan pemanasan latihan aktif terhadap ekstensibilitas fleksor plantar,
Rehabil 39:560-565, 1958. Phys Ther 81:1206-1214, 2001.
118. Benson TB, Copp EP: Efek terapi bentuk panas dan es pada ambang nyeri 143. Usuba M, Miyanaga Y, Miyakawa S, dkk: Pengaruh panas dalam meningkatkan
bahu normal, Rheumatol Rehabil 13:100-104, 1974. rentang gerak lutut setelah berkembangnya kontraktur sendi: percobaan
dengan model hewan, Arch Phys Med Rehabil 87 : 247-253 , 2006.
119. Chastain PB: Pengaruh panas dalam terhadap kekuatan isometrik, Phys There
58:543-546, 1978. 144. Robertson VJ, Ward AR, Jung P: Pengaruh panas pada ekstensibilitas jaringan:
120. Wickstrom R, Polk C: Pengaruh pusaran air terhadap kekuatan dan daya tahan perbandingan pemanasan dalam dan dangkal, Arch Phys Med Rehabil
otot paha depan pada remaja pria terlatih, Am J Phys Med 40:91-95, 1961. 86:819-825, 2005.
145. Wright V, Johns R: Faktor fisik berkaitan dengan kekakuan sendi normal dan
121. Edwards R, Harris R, Hultman E, dkk: Metabolisme energi selama latihan sakit, Johns Hopkins Hosp Bull 106:215-
isometrik pada suhu berbeda m. quadriceps femoris pada manusia, Acta 229, 1960.
Physiol Scand 80:17-18, 1970. 146. Kik JA, Kersley GD: Panas dan dingin dalam pengobatan fisik rheumatoid
122. Miller MW, Ziskin MC: Konsekuensi biologis dari hipertermia, arthritis lutut, Ann Phys Med 9:270-274, 1968.
USG Med Biol 15:707-722, 1989.
123. Barcroft J, King W: Pengaruh suhu pada kurva disosiasi darah, J Physiol 147. Blacklung L, Tiselius P: Pengukuran objektif kekakuan sendi
39:374-384, 1909. pada rheumatoid arthritis, Acta Rheum Scand 13:275, 1967.
124. Lentell G, Hetherington T, Eagan J, dkk: Penggunaan bahan termal untuk 148. Johns R, Wright V: Kepentingan relatif berbagai jaringan pada kekakuan sendi,
mempengaruhi efektivitas peregangan berkepanjangan beban rendah, J J Appl Physiol 17:824-828, 1962.
Orthop Sport Phys Ther 16:200-207, 1992. 149. Orenberg EK, Noodleman FR, Koperski JA, dkk: Perbandingan sistem
125. Warren C, Lehmann J, Koblanski J: Pemanjangan tendon ekor tikus: pengaruh penghantaran panas untuk pengobatan hipertermia psoriasis, Int J Hypertherm
beban dan suhu, Arch Phys Med Rehabil 52:465-474, 484, 1971. 2:231-241, 1986.
150. Westerhof W, Siddiqui AH, Cormane RH, dkk: Hipertermia dan psoriasis infra-
126. Warren C, Lehmann J, Koblanski J: Prosedur panas dan regangan: evaluasi merah, Arch Dermatol Res 279:209-210, 1987.
menggunakan tendon ekor tikus, Arch Phys Med Rehabil 151. Moss C, Ellis R, Murray W, dkk: Radiasi inframerah, perlindungan radiasi non-
57:122-126, 1976. ionisasi, ed 2, Jenewa, 1989, Organisasi Kesehatan Dunia.
127. Gersten JW: Pengaruh USG pada ekstensibilitas tendon, Am J 152. Schmidt KL: Panas, dingin dan peradangan, Reumatologi 38:
Kedokteran Fisika 34:362-369, 1955. 391-404, 1979.
128. Lehmann J, Masock A, Warren C, dkk: Pengaruh suhu terapeutik pada 153. Sapareto SA, Dewey WC: Penentuan dosis termal dalam terapi kanker, Int J
ekstensibilitas tendon, Arch Phys Med Rehabil Radiol Oncol Biol Phys 10:787-800, 1984.
51:481-487, 1970. 154. Hornback NB: Hipertermia dan kanker, Boca Raton, FL, 1984,
129. Kramer JF: Ultrasonografi: evaluasi efek mekanis dan termalnya, Arch Phys Pers CRC.
Med Rehabil 65:223-227, 1984. 155. Ganong WF: Review fisiologi medis, ed 13, Norwalk, CT, 1987, Appleton &
130. Steilan J, Habot B: Peningkatan nyeri dan kecacatan pada pasien lanjut usia Lange.
dengan osteoartritis degeneratif lutut yang diobati dengan terapi cahaya pita 156. Kligman LH: Intensifikasi kerusakan kulit akibat ultraviolet oleh radiasi infra-
sempit, J Am Geriatr Soc merah, Arch Dermatol Res 272:229-238, 1982.
40:23-26, 1992.
131. Magness J, Garrett T, Erickson D: Pembengkakan pada ekstremitas atas 158. Enwemeka CS, Booth CK, Fisher SL, dkk: Waktu peluruhan suhu hot pack
selama mandi pusaran air, Arch Phys Med Rehabil 51:297-299, 1970. pada dua posisi aplikasi, Phys Ther 76:
S96, 1996.
157. Nadler SF, Steiner DJ, Erasala GN: Terapi bungkus panas tingkat rendah 162. Selkins KM, Emery AF: Ilmu termal untuk pengobatan fisik. Dalam
yang berkelanjutan memberikan kemanjuran lebih dari ibuprofen dan Lehmann JF, ed: Terapi panas dan dingin, ed 3, Baltimore, 1982,
asetaminofen untuk nyeri pinggang akut, Tulang Belakang 27:1012-1017, Williams & Wilkins.
2002. 163. Gale GD, Rothbart PJ, Li Y: Terapi inframerah untuk nyeri punggung
159. Panduan pemilik terapi panas parafin parabath, Akron, OH, 2004, The bawah kronis: uji coba terkontrol secara acak, Pain Res Mgmt
Hygenic Corporation. 11:193-196, 2006.
160. Borrell RM, Henley ES, Purvis H, dkk: Fluidoterapi: evaluasi modalitas 164. Fiscus KA, Kaminski TW, Powers ME: Perubahan aliran darah tungkai
panas baru, Arch Phys Med Rehabil 58: bawah selama terapi air hangat, dingin, dan kontras, Arch Phys Med
69-71, 1977. Rehabil 86:1404-1410, 2005.
161. Hardy JD: Transmisi spektral dan reflektansi kulit manusia yang dipotong, 165. Breger Stanton DE, Lazaro R, dkk: Tinjauan sistematis tentang efektivitas
J Appl Physiol 9:257-264, 1956. mandi kontras, J Hand Ther 22:57-69, 2009; kuis 70.
C bab 9
USG
navigasi dan jangkauan suara (SONAR) selama Perang Dunia II. Dengan
GARIS BESAR
SONAR, gelombang ultrasonik pendek dikirim dari kapal selam melalui air,
Perkenalan
dan detektor menangkap gema sinyal tersebut. Karena waktu yang
Terminologi dibutuhkan gema untuk mencapai detektor sebanding dengan jarak detektor
Sejarah
dari permukaan pantulan, durasi periode ini dapat digunakan untuk
Definisi USG
Generasi USG menghitung jarak ke objek di bawah air, seperti kapal selam atau batu
Efek USG lainnya. . Teknologi gema denyut ini telah diadaptasi untuk aplikasi
Efek Termal pencitraan medis dalam “melihat” janin atau massa internal lainnya.
Efek Nontermal Perangkat SONAR awal menggunakan USG intensitas tinggi untuk
Aplikasi Klinis USG kemudahan deteksi; Namun, ditemukan bahwa perangkat ini dapat
Pemendekan Jaringan Lunak memanaskan sehingga merusak kehidupan di bawah air. Meski fakta ini
membatasi intensitasnya
Bisul Kulit
Sayatan Kulit Bedah
Cedera Tendon dan Ligamen
USG yang sesuai untuk SONAR, hal ini mengarah pada pengembangan
Resorpsi Deposit Kalsium
Fraktur Tulang perangkat USG klinis yang khusus ditujukan untuk memanaskan jaringan
biologis. Ultrasonografi diketahui memanaskan jaringan dengan kandungan
Sindrom Terowongan Karpal
Fonoforesis kolagen tinggi, seperti tendon, ligamen, atau fasia, dan selama 50 tahun
Kontraindikasi dan Kewaspadaan Penggunaan USG terakhir atau lebih, ultrasonografi telah banyak digunakan secara klinis
Kontraindikasi Penggunaan USG untuk tujuan ini. Survei terbaru terhadap ahli terapi fisik spesialis ortopedi
Tindakan Pencegahan Penggunaan USG klinis menunjukkan bahwa USG terus menjadi alat terapi yang populer,
Efek Buruk USG dengan hingga 84% responden menggunakan modalitas ini untuk kondisi
Teknik Aplikasi tertentu.1
Parameter Perawatan USG
Dokumentasi
Contoh
Studi Kasus Klinis Mutiara Klinis
Tinjauan Bab
Sumber daya tambahan USG memanaskan jaringan dengan kandungan kolagen tinggi seperti
Glosarium tendon, ligamen, kapsul sendi, dan fasia.
Referensi
Baru-baru ini, USG diketahui mempunyai efek non-termal, dan selama

PERKENALAN 20 tahun terakhir, aplikasi terapeutik dari efek ini telah dikembangkan.
Penggunaan klinis dari efek nontermal USG saat ini melampaui penggunaan
TERMINOLOGI efek termal.2 USG berdenyut intensitas rendah , yang hanya menghasilkan
Dianjurkan bagi pembaca dan pelajar pertama kali efek nontermal, memfasilitasi penyembuhan jaringan, memodifikasi
hati-hati meninjau glosarium di akhir bab ini sebelum membaca sisa bab ini peradangan, dan meningkatkan penghantaran obat transdermal.
karena banyak terminologi yang digunakan untuk menggambarkan USG
unik untuk bidang ini.
DEFINISI USG
SEJARAH Ultrasonografi adalah salah satu jenis suara, dan semua bentuk suara
Metode untuk menghasilkan dan mendeteksi USG pertama kali tersedia di terdiri dari gelombang yang mentransmisikan energi dengan mengompres
Amerika Serikat pada abad ke-19; Namun, penerapan USG skala besar dan menghaluskan material secara bergantian (Gbr. 9-1). Ultrasonografi
yang pertama adalah untuk adalah suara dengan frekuensi lebih dari 20.000 siklus per
173
Transduser spesifik frekuensi. Nilainya lebih tinggi pada jaringan dengan

kandungan kolagen lebih tinggi dan meningkat sebanding
dengan frekuensi USG (Tabel 9-1).
USG kontinyu umumnya digunakan untuk menghasilkan
efek termal, sedangkan USG berdenyut digunakan untuk
efek nontermal. Baik efek termal maupun nontermal
USG dapat digunakan untuk mempercepat pencapaiannya
tujuan pengobatan ketika USG diterapkan pada kondisi
Kompresi Penghalusan patologis yang sesuai pada waktu yang tepat.
Gambar 9-1 Gelombang penghalusan kompresi ultrasonik.
GENERASI USG
USG dihasilkan dengan menerapkan arus listrik bolak-balik
detik (hertz [Hz]). Definisi ini didasarkan pada batas frekuensi tinggi ke kristal di transduser unit USG. Kristal
pendengaran normal manusia. Manusia dapat mendengar terbuat dari bahan dengan sifat piezoelektrik ,
suara dengan frekuensi 16 sampai 20.000 Hz; suara dengan menyebabkannya merespons arus bolak-balik dengan
frekuensi lebih besar dari ini dikenal sebagai USG. mengembang dan berkontraksi pada frekuensi yang sama
Umumnya, USG terapeutik memiliki frekuensi antara 0,7 dan dengan perubahan polaritas arus. Ketika kristal mengembang,
3,3 megahertz (MHz) untuk memaksimalkan penyerapan ia menekan material di depannya, dan ketika berkontraksi,
energi pada kedalaman jaringan lunak 2 hingga 5 cm. ia menipiskan material di depannya. Penjernihan kompresi
Suara yang terdengar dan USG memiliki banyak bolak- balik ini adalah gelombang ultrasonik (Gbr. 9-3).
kesamaan. Misalnya, saat gelombang ultrasonik merambat
melalui suatu material, intensitasnya perlahan-lahan menurun Sifat piezoelektrik, atau kemampuan menghasilkan listrik
akibat redaman, sama seperti suara yang kita dengar sebagai respons terhadap gaya mekanis atau mengubah
menjadi lebih pelan saat kita menjauh dari sumbernya (Gbr. bentuk sebagai respons terhadap arus listrik, pertama kali
9-2). Gelombang ultrasonik menyebabkan gerakan sedikit ditemukan oleh Paul-Jacques dan Pierre Curie pada tahun
melingkar pada material saat ditransmisikan, namun tidak 1880-an. Berbagai bahan bersifat piezoelektrik, termasuk
membawa material bersama gelombang. Demikian pula, tulang, kuarsa alami, plumbium zirkonium titanat sintetis
ketika seseorang berbicara, gelombang suara yang terdengar (PZT), dan barium titanat. Saat ini, transduser ultrasonik
mencapai seluruh ruangan, tetapi udara di depan mulut biasanya terbuat dari PZT karena merupakan bahan
pembicara hanya sedikit bergejolak dan tidak bergerak ke piezoelektrik yang paling murah dan paling efisien yang tersedia.
seluruh ruangan.
USG memiliki berbagai efek fisik yang dapat diklasifikasikan
sebagai termal atau nontermal. Peningkatan suhu jaringan TABEL 9-1 Redaman USG 1 MHz
adalah efek termalnya. Streaming akustik, streaming
mikro, dan kavitasi, yang dapat mengubah permeabilitas Jaringan Redaman, dB/cm 0,12 %/cm
membran sel, merupakan efek nontermalnya. Bab ini Darah 3
menjelaskan sifat fisik USG dan pengaruhnya terhadap Gemuk 0,61 13
tubuh untuk mendapatkan pedoman penerapan klinis USG Saraf 0,88 0
terapeutik yang optimal. Otot 1.2 24
Singkatnya, USG adalah gelombang suara berfrekuensi Pembuluh darah 1.7 32
tinggi yang dapat digambarkan berdasarkan intensitas,
Kulit 2.7 39
frekuensi, siklus kerja, area pancaran efektif (ERA), dan
Urat daging 4.9 59
rasio ketidakseragaman berkas (BNR). Ia memasuki tubuh
5.0 68
dan dilemahkan di jaringan melalui penyerapan, refleksi, Tulang rawan
Tulang 13.9 96
dan pembiasan. At-tenuation paling besar terjadi pada
jaringan dengan kandungan kolagen tinggi dan dengan
penggunaan frekuensi USG yang tinggi. Atenuasi merupakan
hasil absorpsi, refleksi, dan refraksi, dengan absorpsi
menyumbang sekitar setengah atenuasi. Koefisien atenuasi bersifat spesifik jaringan dan
+
Kompresi Penghalusan
Gambar 9-2 Penurunan intensitas USG saat gelombang merambat melalui
jaringan. Gambar 9-3 Produksi USG dengan kristal piezoelektrik.
USG • BAB 9 175
Untuk mendapatkan frekuensi tunggal USG murni dari kristal

piezoelektrik, frekuensi tunggal arus bolak-balik harus diterapkan
EFEK TERMAL
padanya, dan kristal harus memiliki ketebalan yang sesuai untuk Jaringan Terkena
beresonansi dengan frekuensi ini. Studi paling awal yang menunjukkan bahwa USG dapat
Resonansi terjadi ketika frekuensi ultrasonik dan ketebalan kristal meningkatkan suhu jaringan diterbitkan oleh Harvey pada tahun
sesuai dengan rumus berikut: 1930.8 Efek termal dari USG, termasuk percepatan laju
metabolisme, pengurangan atau pengendalian nyeri dan kejang
otot, perubahan kecepatan konduksi saraf, peningkatan sirkulasi,
C
F dan peningkatan suhu jaringan. ekstensibilitas jaringan lunak, sama
2t dengan yang diperoleh dengan modalitas pemanasan lainnya,
seperti dijelaskan dalam Bagian III, kecuali bahwa struktur yang
dipanaskan berbeda.9-11 Ultrasonografi umumnya menjangkau
dimana f adalah frekuensi, c adalah kecepatan suara dalam lebih dalam dan memanaskan area yang lebih kecil dibandingkan bahan pemanas
material, dan t adalah ketebalan kristal. Jadi kristal yang lebih tipis
dan lebih rapuh umumnya digunakan untuk menghasilkan frekuensi
Mutiara Klinis
USG yang lebih tinggi. Kristal ini harus ditangani dengan hati-hati.
Ultrasonografi umumnya memanaskan area yang lebih kecil dan lebih dalam
Transduser multifrekuensi menggunakan kristal tunggal dengan dibandingkan bahan pemanas superfisial.
ketebalan yang dioptimalkan hanya untuk satu frekuensi. Kristal
dibuat bergetar pada frekuensi lain dengan penerapan frekuensi
arus listrik bolak-balik; namun, hal ini dikaitkan dengan penurunan Ultrasonografi memanaskan jaringan dengan koefisien
efisiensi, variabilitas frekuensi keluaran, pengurangan ERA, dan penyerapan ultrasonik yang tinggi lebih banyak dibandingkan
peningkatan BNR.3 Material komposit baru kini mampu dengan jaringan dengan koefisien penyerapan yang rendah.
menghantarkan beberapa frekuensi USG dengan lebih akurat dan Jaringan dengan koefisien penyerapan yang tinggi umumnya
efisien.4 memiliki kandungan kolagen yang tinggi, dan jaringan dengan
koefisien penyerapan yang rendah umumnya memiliki kandungan
Ultrasonografi berdenyut dihasilkan ketika arus listrik bolak-balik air yang tinggi. Jadi USG sangat cocok untuk memanaskan tendon,
frekuensi tinggi dialirkan ke transduser hanya dalam proporsi waktu ligamen, kapsul sendi, dan fasia tanpa membuat lemak di atasnya
perawatan yang terbatas, sebagaimana ditentukan oleh siklus kerja menjadi terlalu panas. USG umumnya bukanlah agen fisik yang
yang dipilih. ideal untuk memanaskan jaringan otot karena otot memiliki koefisien
penyerapan yang relatif rendah; juga, sebagian besar otot jauh
EFEK USG lebih besar daripada transduser USG yang tersedia. Namun, USG
USG memiliki beragam efek biofisik. Hal ini dapat meningkatkan bisa sangat efektif untuk memanaskan area kecil jaringan parut di
suhu jaringan dalam dan superfisial dan memiliki berbagai efek otot yang kemungkinan akan menyerap lebih banyak USG karena kandungan kolag
nontermal. Secara tradisional, efek-efek ini telah dipertimbangkan
secara terpisah, meskipun pada tingkat tertentu, keduanya terjadi Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Besaran Suhu
pada semua penerapan USG. Meningkatkan
Ultrasonografi terus menerus memiliki pengaruh terbesar pada Peningkatan suhu jaringan yang dihasilkan oleh penyerapan USG
suhu jaringan; namun, efek nontermal juga dapat terjadi dengan bervariasi sesuai dengan jaringan dimana USG diterapkan, serta
penggunaan USG terus menerus. Selain itu, meskipun USG frekuensi, intensitas rata-rata, dan durasi penggunaan USG.
berdenyut seperti yang biasa diterapkan secara klinis, dengan Kecepatan pergerakan transduser ultrasonik tidak mempengaruhi
siklus kerja 20% dan intensitas rata-rata temporal rata-rata peningkatan suhu jaringan yang dihasilkan. Sebuah studi baru-baru
(SATA) yang rendah, menghasilkan perubahan suhu jaringan ini menemukan bahwa menggerakkan transduser ultra-suara pada
yang minimal dan berkelanjutan, namun dapat menimbulkan efek 2 hingga 3, 4 hingga 5, atau 7 hingga 8 cm/detik sambil menerapkan
pemanasan singkat yang kecil selama ketepatan waktu denyut frekuensi 1 MHz, siklus kerja kontinu 100%, intensitas ultrasonografi
nadi.5 Sebuah penelitian baru-baru ini menemukan bahwa USG 1,5 W/cm2 selama 10 menit, dalam area yang berukuran dua kali
terus menerus dengan intensitas 0,5 W/cm2 menghasilkan kepala transduser, semuanya menghasilkan peningkatan suhu
peningkatan suhu yang sama pada otot gastrocnemius manusia yang sama.12
pada kedalaman 2 cm seperti USG berdenyut dengan siklus kerja
50% dan intensitas sebesar 1 W/cm2, keduanya pada frekuensi 3 Laju pemanasan jaringan dengan USG sebanding dengan
MHz yang diterapkan selama 10 menit.6 Dalam penelitian ini, koefisien penyerapan jaringan pada frekuensi USG yang
intensitas SATA sama untuk aplikasi kontinyu dan pulsed, dan diterapkan.13 Koefisien penyerapan jaringan meningkat seiring
siklus kerja 50% menyediakan waktu yang jauh lebih sedikit antara dengan peningkatan kandungan kolagen dan sebanding dengan
pulsa untuk pendinginan daripada yang akan terjadi dengan siklus frekuensi USG. Dengan demikian suhu yang lebih tinggi dicapai
kerja 20%. Perbandingan pemanasan dengan intensitas SATA pada jaringan dengan kandungan kolagen tinggi dan dengan
yang sama untuk USG berdenyut kontinu dan siklus kerja 20% penerapan USG dengan frekuensi lebih tinggi. Ketika koefisien
belum dilaporkan. Meskipun sejumlah penelitian telah menunjukkan penyerapan tinggi, peningkatan suhu didistribusikan dalam volume
serangkaian efek biofisik USG, sejauh mana temuan ini dapat yang lebih kecil pada jaringan yang lebih superfisial dibandingkan
diekstrapolasi dari kondisi eksperimental ke aplikasi klinis tertentu ketika koefisien penyerapan rendah, karena perubahan koefisien
masih belum pasti dan memerlukan penelitian lebih lanjut.7 penyerapan mengubah distribusi panas tetapi tidak mengubah distribusi panas.
mengubah jumlah total energi yang dialirkan (Gbr. 9-4).
menyebabkan kenaikan suhu dalam bidang USG tidak seragam.

Suhu tertinggi umumnya dihasilkan pada antarmuka jaringan lunak-
3MHz
tulang dimana refleksinya paling besar. Memindahkan kepala suara
1MHz
ke seluruh aplikasi membantu menyamakan distribusi panas dan
meminimalkan area yang terlalu panas atau dingin.
Suhu
Mutiara Klinis
Menggerakan kepala suara selama penerapan USG membantu

mencegah terbentuknya titik panas.
Kedalaman jaringan Banyaknya variabel yang tidak diketahui, termasuk ketebalan

setiap lapisan jaringan, jumlah sirkulasi, jarak refleksi antarmuka
Gambar 9-4 Distribusi suhu untuk USG 1 dan 3 MHz pada jaringan lunak-tulang, dan variabilitas antar mesin,19 menyulitkan
intensitas yang sama. untuk memprediksi secara akurat peningkatan suhu yang akan
dihasilkan secara klinis ketika USG diterapkan pada pasien. Dengan
demikian parameter pengobatan awal ditetapkan berdasarkan prediksi
Dengan USG 3 MHz, dibandingkan dengan USG 1 MHz, dan teoritis dan penelitian; namun, laporan kehangatan pasien digunakan
pada jaringan dengan kandungan kolagen lebih tinggi, kedalaman untuk menentukan intensitas USG akhir.
penetrasi lebih rendah, meskipun suhu maksimum yang dicapai lebih
tinggi. Ultrasonografi dengan frekuensi 1 MHz dianggap paling baik
untuk memanaskan jaringan hingga kedalaman 5 cm, dan frekuensi
3 MHz dianggap paling baik untuk memanaskan jaringan dengan
Mutiara Klinis
kedalaman hanya 1 hingga 2 cm. Namun penelitian terbaru
menemukan bahwa USG frekuensi 3 MHz dengan intensitas 1,5 W/ Laporan kehangatan pasien digunakan untuk menentukan
cm2 menghasilkan peningkatan suhu otot betis yang lebih besar pada intensitas USG akhir ketika USG tingkat termal diterapkan.
kedalaman 2,5 cm dibandingkan USG frekuensi 1 MHz dengan
intensitas yang sama.14 Temuan ini menunjukkan bahwa USG 3
MHz efektif untuk pemanasan yang sedikit lebih dalam daripada yang
diperkirakan sebelumnya. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk Jika intensitas USG terlalu tinggi, pasien akan mengeluh nyeri
memverifikasi temuan ini sebelum perubahan praktik direkomendasikan. hebat akibat terlalu panasnya periosteum. Jika ini terjadi, intensitas
USG harus dikurangi untuk menghindari luka bakar pada jaringan.
Meskipun model teoritis memperkirakan bahwa suara ultra 3 MHz Jika intensitas USG terlalu rendah, pasien tidak akan merasakan
akan meningkatkan suhu jaringan 3 kali lebih banyak daripada adanya peningkatan suhu. Pedoman yang lebih spesifik untuk
ultrasonografi 1 MHz, sebuah studi in vivo di mana ultrasonografi pemilihan parameter perawatan USG yang optimal untuk pemanasan
diterapkan pada otot betis manusia menemukan peningkatan suhu jaringan diberikan kemudian di bagian teknik aplikasi. Karena laporan
hampir empat kali lipat lebih besar dengan ultrasonografi 3 MHz pasien digunakan untuk menentukan intensitas USG maksimum yang
dibandingkan dengan ultrasonografi 3 MHz. USG 1 MHz diterapkan aman, disarankan agar USG tingkat termal tidak diterapkan pada
pada 0,5 hingga 2,0 W/cm2; oleh karena itu, secara klinis, intensitas pasien yang tidak dapat merasakan atau melaporkan ketidaknyamanan
3 hingga 4 kali lebih rendah harus digunakan ketika USG 3 MHz yang disebabkan oleh panas berlebih.
diterapkan dibandingkan ketika USG 1 MHz diterapkan.15
Untuk meningkatkan jumlah total energi yang dikirim ke jaringan,
durasi penerapan USG atau intensitas USG rata-rata harus
ditingkatkan. Penelitian telah menunjukkan bahwa, dengan semua Menerapkan Agen Fisik Lainnya secara Bersamaan
Dengan USG
parameter lainnya tetap sama, USG dengan intensitas yang lebih
tinggi menghasilkan peningkatan suhu yang lebih besar.5,15,16 Berbagai agen fisik dapat diterapkan bersamaan dengan, sebelum,
Selama penerapan USG, perubahan suhu jaringan juga dipengaruhi atau setelah penerapan USG. Menerapkan kompres panas sebelum
oleh faktor-faktor selain penyerapan USG. Darah yang bersirkulasi memberikan perawatan ultrasonografi telah terbukti meningkatkan
melalui jaringan akan mendinginkan jaringan, sedangkan konduksi suhu hanya 1 hingga 2 mm superfisial kulit dan jaringan subkutan
dari satu area jaringan ke area lain akan menghangatkan dan terjadi tanpa menyebabkan peningkatan suhu.
refleksi mempengaruhi suhu lapisan jaringan yang lebih dalam.20 Pemanasan
gelombang ultrasonik di daerah antarmuka jaringan lunak-tulang akan (39° C [102° F]) atau pendinginan (18° C [64° F]) media konduksi
memanaskan jaringan.17 dapat menurunkan laju pemanasan dengan ultrasound, dengan laju
Rata-rata, suhu jaringan lunak terbukti meningkat sekitar 0,2° C pemanasan tercepat terjadi dengan gel konduksi yang sedikit hangat
per menit in vivo dengan USG yang diberikan pada 1 W/cm2 pada 1 (25° C [77° F]).21 Menerapkan suara ultra dalam air dingin akan
MHz.15,18 Ketidakseragaman intensitas keluaran USG, variasi jenis mendinginkan kulit superfisial melalui konduksi dan konveksi,
jaringan dengan koefisien penyerapan yang berbeda di area sehingga mengurangi peningkatan suhu jaringan superfisial yang
perawatan klinis, dan refleksi pada batas jaringan dihasilkan oleh ultrasound.
Menerapkan es sebelum USG diterapkan juga mengurangi

Physical Agents in Rehabilitation (101-195)

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Physical Agents in Rehabilitation (101-195)

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Machine Translated by Google

82 BAGIAN II • Patologi dan Masalah Pasien

tombol sinaptik Neuron prasinaptik

Paket dari Neurotransmiter

Sel pascasinaps Sel pascasinaps

Isolasi mempercepat transmisi gelombang depolarisasi dengan

Kelainan Tonus • BAB 5 83

masukan rangsang dan penghambatnya sebelum potensial aksi

SUMBER STIMULASI SARAF

Sumsum tulang belakang

(penampang melintang) Otot

Periferal Spindel otot

Neuron motorik alfa

Gambar 5-17 Refleks regangan otot monosinaptik.

84 BAGIAN II • Patologi dan Masalah Pasien

Tanduk punggung (posterior).

API API API

Inhibisi Lebih sedikit hambatan

Lebih banyak kegembiraan Perangsangan

Neuron motorik alfa Neuron motorik alfa Neuron motorik alfa

Tidak ada potensi tindakan Potensi tindakan Potensi tindakan

Kelainan Tonus • BAB 5 85

86 BAGIAN II • Patologi dan Masalah Pasien

GTO mengirimkan sinyal ke kumpulan neuron motorik alfa otot

Neuron motorik alfa

Kelainan Tonus • BAB 5 87

Neuron pinggul otot ekstensor tungkai dan lutut yang berlawanan

Gambar 5-24 Penarikan fleksor dan refleks ekstensi menyilang.

88 BAGIAN II • Patologi dan Masalah Pasien

Masukan dari Sumber Tulang Belakang

Misalnya, ketika seseorang melenturkan siku dengan kuat

Masukan dari Sumber Supraspinal

Kontribusi Kortikal Sensorimotor. Kehendak

Kelainan Tonus • BAB 5 89

90 BAGIAN II • Patologi dan Masalah Pasien

Misalnya, saat berjalan, seseorang mungkin menginjak benda

Patologi Kompresi akar saraf di tulang belakang

Paresis otot, hipotonisitas,

Gangguan aktivitas Kesulitan bergerak

Gangguan partisipasi Tidak bisa bekerja

Kelainan Tonus • BAB 5 91

Perangsangan Kurang eksitasi

Lebih banyak hambatan Inhibisi

Tidak ada potensial Tidak ada potensi tindakan

92 BAGIAN II • Patologi dan Masalah Pasien

dari setiap akson yang mengalami kerusakan sekunder selama periode

Hidroterapi dapat digunakan untuk menopang tubuh atau anggota

Serat otot "yatim piatu"

Kelainan Tonus • BAB 5 93

94 BAGIAN II • Patologi dan Masalah Pasien

pilihan manajemen untuk meningkatkan tonus otot rendah dan

Kelainan Tonus • BAB 5 95

96 BAGIAN II • Patologi dan Masalah Pasien

Kelainan Tonus • BAB 5 97

98 BAGIAN II • Patologi dan Masalah Pasien

STUDI KASUS KLINIS

Tingkat ICF Status terkini Sasaran

Kelainan Tonus • BAB 5 99

STUDI KASUS KLINIS—lanjutan

100 BAGIAN II • Patologi dan Masalah Pasien

STUDI KASUS KLINIS—lanjutan

Evaluasi, Diagnosis, Prognosis, dan Tujuan STUDI KASUS 5-4

ICF, Klasifikasi Internasional untuk Fungsi, Disabilitas, dan Kesehatan;