MENGHINDARI PENGULANGAN

YANG TIDAK PERLU

No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP Tanggal Terbit :
Halaman :1/3

PUSKESMAS dr. Faraitody Itamy

CILEUNGSI NIP.197505282006041009

1. Pengertian Menghindari pengulangan yang tidak perlu adalah mengulangi

tindakan yang sudah dilaksanakan,semua jenis pelayanan yang
sudah dilakukan harus dimasukan dalam dokumen rekam medis
supaya tidak terjadi pengulangan yang tidak perlu. Pelaksana
pelayanan dilaksanakan oleh semua petugas. Dilaksanakan setiap
hari kerja di dalam gedung.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk memberikan
pelayanan klinis yang efektif dan efisien.
3. Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas Nomor tentang Pelayanan Klinis di
Puskesmas Cileungsi.
4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan Nomor. 75 tahun 2014 tentang
Puskesmas.
5. Prosedur/ a. Perawat atau bidan menerima rekam medis dari petugas rekam
langkah- medis
langkah b. Perawat atau bidan mengukur tanda – tanda vital
c. Perawat atau bidan menuliskan hasil tanda – tanda vital pasien di
dalam rekam medis pasien
d. Perawat atau bidan menyerahkan Rekam Medis kepada dokter
atau petugas di unit pelayanan.
e. Dokter atau petugas di unit pelayanan memanggil pasien masuk
ke unit pelayanan.
f. Dokter atau petugas di unit pelayanan membaca hasil tanda–
tanda vital pasien yang sudah tertulis di dalam Rekam Medis
pasien.
g. Dokter atau petugas di unit pelayanan melakukan pemeriksaan
fisik terhadap pasien.
h. Dokter atau petugas di unit pelayanan mengidentifikasi masalah
kesehatan pasien.

1|3
 i. Dokter atau petugas di unit pelayanan menentukan rencana
tindakan untuk pasien sesuai dengan masalah yang dialami
pasien.
j. Dokter atau petugas di unit pelayanan menjelaskan kepada pasien
mengenai masalah kesehatan yang sedang dialami pasien dan
menjelaskan mengenai rencana terapi.
k. Dokter atau petugas di unit pelayanan meminta pasien
menandatangani Informed consent jika ada tindakan atau
pemeriksaan penunjang jika diperlukan.
l. Dokter atau petugas di unit pelayanan melakukan terapi sesuai
dengan yang direncanakan.
m. Dokter atau petugas di unit pelayanan membuatkan surat rujukan
internal ke pelayanan lain jika memerlukan konsultasi unit lain.
n. Dokter atau petugas di unit pelayanan menuliskan resep dan
meminta pasien untuk menyerahkan resep di unit farmasi.
o. Dokter atau petugas di unit pelayanan mencatat semua hasil
anamnesa dan tindakan di Rekam Medis pasien.
p. Dokter atau petugas di unit pelayanan wajib melihat riwayat
pengobatan pasien sebelumnya pada Rekam Medis untuk pasien
kontrol.
6. Diagram
Perawat atau menuliskan hasil tanda
Perawat atau bidan
alir (jika menerima rekam bidan mengukur – tanda vital pasien di
tanda – tanda dalam rekam medis
dibutuhkan medis dari petugas
vital pasien
rekam medis
)
petugas di unit Dokter atau petugas menyerahkan Rekam
pelayanan membaca di unit pelayanan Medis kepada dokter
hasil tanda–tanda vital memanggil pasien atau petugas di unit
pasien yang sudah masuk ke unit pelayanan
tertulis di dalam Rekam pelayanan
Medis pasien

Dokter atau
di unit pelayanan petugas di unit menentukan rencana tindakan
melakukan pelayanan untuk pasien sesuai dengan
pemeriksaan fisik mengidentifikasi masalah yang dialami pasien
terhadap pasien masalah
kesehatan
menjelaskan kepada
meminta pasien
pasien mengenai
melakukan terapi menandatangani
masalah kesehatan
sesuai dengan yang Informed consent
yang sedang dialami
direncanakan jika ada tindakan
pasien dan
atau pemeriksaan
menjelaskan
penunjang jika
mengenai rencana
diperlukan

membuatkan surat menuliskan resep dan mencatat semua hasil

rujukan internal ke meminta pasien untuk anamnesa dan
pelayanan lain jika menyerahkan resep di tindakan di Rekam
memerlukan unit farmasi Medis pasien
konsultasi unit lain

2|3
 Dokter atau petugas di
unit pelayanan wajib
melihat riwayat
pengobatan pasien
sebelumnya pada Rekam
7. Unit terkait Semua Unit Pelayanan Medis untuk pasien
kontrol

8. Rekaman Historis Perubahan

No Yang dirubah Isi perubahan Tanggal mulai diberlakukan

3|3
 MENGHINDARI PENGULANGAN
YANG TIDAK PERLU
No Dokumen :
DAFTAR No Revisi :
TILIK Tanggal Terbit :
Halaman :
Unit :
Nama Petugas :
Tanggal pelaksanaan :
No Tidak
Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1 Apakah perawat atau bidan menerima rekam medis dari
petugas rekam medis?
2 Apakah perawat atau bidan mengukur tanda – tanda
vital?
3 Apakah perawat atau bidan menuliskan hasil tanda –
tanda vital pasien di dalam rekam medis pasien?
4 Apakah perawat atau bidan menyerahkan Rekam Medis
kepada dokter atau petugas di unit pelayanan?
5 Apakah dokter atau petugas di unit pelayanan memanggil
pasien masuk ke unit pelayanan?
6 Apakah dokter atau petugas di unit pelayanan membaca
hasil tanda–tanda vital pasien yang sudah tertulis di
dalam Rekam Medis pasien?
7 Apakah dokter atau petugas di unit pelayanan melakukan
pemeriksaan fisik terhadap pasien?
8 Apakah dokter atau petugas di unit pelayanan
mengidentifikasi masalah kesehatan pasien?
9 Apakah dokter atau petugas di unit pelayanan
menentukan rencana tindakan untuk pasien sesuai
dengan masalah yang dialami pasien?
10 Apakah dokter atau petugas di unit pelayanan
menjelaskan kepada pasien mengenai masalah
kesehatan yang sedang dialami pasien dan menjelaskan
mengenai rencana terapi?
11 Apakah dokter atau petugas di unit pelayanan meminta
pasien menandatangani Informed consent jika ada
tindakan atau pemeriksaan penunjang jika diperlukan?
12 Apakah dokter atau petugas di unit pelayanan melakukan
terapi sesuai dengan yang direncanakan?
13 Apakah dokter atau petugas di unit pelayanan
membuatkan surat rujukan internal ke pelayanan lain jika
memerlukan konsultasi unit lain?
14 Apakah dokter atau petugas di unit pelayanan
menuliskan resep dan meminta pasien untuk
menyerahkan resep di unit farmasi?

4|3
15 Apakah dokter atau petugas di unit pelayanan mencatat
semua hasil anamnesa dan tindakan di Rekam Medis
pasien?
16 Apakah dokter atau petugas di unit pelayanan wajib
melihat riwayat pengobatan pasien sebelumnya pada
Rekam Medis untuk pasien kontrol?

Jumlah
Compliance rate (CR) : .............................. %

...........................................................

Pelaksana / auditor

...........................................................

5|3