PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No. Dokumen : 38/SPO/KPDF/III/2023

S
No. Revisi :0
P
Tanggal Terbit : 3 Maret 2023
O
Halaman : 1/2
KLINIK
PRATAMA Finna

DAFFA Martias

Alur Pengkajian awal klinis adalah tahap awal dari proses asuhan
dan merupakan suatu proses yang systematis dalam pengumpulan
1. Pengertian
data untuk mengevaluasi dan mengidentifikasi status kesehatan
pasien.

Sebagai acuan penerapan langkah – langkah untuk memperoleh

2. Tujuan
pengkajian awal klinis di Klinik Pratama Daffa.

Keputusan Penanggungjawab Klinik Pratama Daffa Nomor

3. Kebijakan
17/SK/KPDF/II2023 Tentang Pengkajian Awal Klinis

1. Undang-undang Republik Indonesia no. 36 tahun 2009 tentang

Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 9
4. Referensi
Tahun 2014 tentang Klinik;
3. Undang-undang Republik Indonesia no. 36 tahun 2014 tentang
Tenaga Kesehatan.

1. Petugas memanggil nama pasien sesuai no urut antrian.

2. Petugas mengidentifikasi pasien.
3. Petugas melakukan anamnese pasien.
4. Petugas melakukan vital sign dan pemeriksaan fisik secara
5. Prosedur
lengkap.
5. Petugas melakukan pengkajian sosial pasien.
6. Petugas menuliskan hasil kajian awal di lembar rekam medis
sesuai dengan kebutuhan pasien.
 7. Petugas melakukan rujukan bila pasien memerlukan
pemeriksaan penunjang.
8. Petugas mencatat dalam rekam medis.

PASIEN DATANG

IDENTIFIKASI PASIEN

PENGKAJIAN KEPERAWATAN

PEMERIKSAAN FISIK

6. Diagram Alir DIAGNOSA KEPERAWATAN

PERENCANAAN/
INTERVENSI
KEPERAWATAN

EVALUASI

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Ruang Rekam Medis;

2. Ruang Pemeriksaan Umum;
3. Ruang Tindakan;
7. Unit Terkait 4. Ruang Kesehatan Ibu dan Anak;
5. Ruang Pemeriksaan Gigi
6. Ruang Laboratorium; dan
7. Ruang Farmasi.

8. Rekaman Tgl.Mulai
historis No Yang Dirubah Isi Perubahan
Diberlakukan
perubahan