KUITANSI DAN BUKTI KONFIRMASI PENYELESAIAN TUGAS

Nomor : /PL.01-KWT/2005/2023

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

SUDAH TERIMA DARI : SEKRETARIS PPS DESA PANGSOR
UANG SEBESAR : Rp. ,-
:( )
GUNA PEMBAYARAN : Bantuan Transport Ke ……………………………………….
Sesuai dengan Surat Tugas Ketua PPS Desa Pangsor
Nomor ……………………………..……... Tanggal ……………………
Nama : .................................................
Jabatan : .................................................
Melaksanakan tugas/pekerjaan dalam rangka ................................................................
........................................................................................................................................
Pada tanggal : .................................................
Tujuan tempat : .................................................

NO. URAIAN RINCIAN BIAYA JUMLAH

1 Bantuan Transpor
Selama 1 Hari x Rp. ,- Rp. ,-

Jumlah Rp. ,-

Subang, …………………. 2023

Yang Membayar, Yang Melakukan Perjalanan
Sekretaris PPS Desa Pangsor

IMAS ……………..……………

Berangkat Dari : PPS Desa pangsor Tiba di : ………………………….

pada tanggal : ................................. pada tanggal : .................................
ke/menuju : …………………………..
………………………………….
Sekretaris PPS Desa Pangsor

………………………………….
IMAS
Berangkat Dari : ………………………... Tiba di : PSS Desa Pangsor
Pada Tanggal : ............................... Pada Tanggal : .................................
Ke/Menuju : PPS Desa Pangsor
" Perjalanan telah diperiksa dan disetujui"
………………………………. Sekretaris PPS Desa Pangsor

………………………………… IMAS