FORMULARIUM OBAT

PELAYANAN KESEHATAN DASAR

DI UPTD PUSKESMAS KARAWANG
TAHUN 2022

Disusun Oleh:

TIM PERENCANAAN KEBUTUHAN OBAT

UPTD PUSKESMAS KARAWANG

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KARAWANG
Jalan Selabintana KM. 5 Telepon : (0266) 6244804

1
 e-mail : karawang_pkm@yahoo.com Sukabumi – 43151

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KARAWANG

NOMOR : 440/ /SK.UKP/PKM-KRW/I/2022

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PERENCANAAN KEBUTUHAN OBAT

KEPALA UPTD PUSKESMAS KARAWANG

Menimbang : a. bahwa obat merupakan unsur penunjang utama dalam

pelayanan kesehatan di Puskesmas Karawang;
b. bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan kesehatan
perlu menjamin aksesibilitas obat yang aman, berkhasiat,
bermutu dan terjangkau dalam jenis dan jumlah yang cukup;
c. bahwa untuk tersusunnya jenis obat terpilih perlu dibentuk
Tim Perencanaan Kebutuhan Obat Puskesmas Karawang;
d. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a, b, dan c perlu
menetapkan Keputusan Kepala Puskesmas tentang Tim
Perencanaan Kebutuhan Obat Puskesmas Karawang.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Peraturan Pemerintah Nomor 51 Tahun 2009 tentang
Pekerjaan Kefarmasian;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 74 Tahun 2016
tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Puskesmas;
5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.01.07/Menkes/813/2019 Tentang Formularium
Nasional;
6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.01.07/Menkes/350/2020 Tentang Perubahan
Formularium Nasional;
7. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.01.07/Menkes/395/2017 Tentang Daftar Obat Esensial
Nasional;
8. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sukabumi
Nomor 442/41/dinkes/2016 tentang Formularium Obat
Pelayanan Kesehatan Dasar Di Puskesmas Kabupaten
Sukabumi.

2
 MEMUTUSKAN :

Menetapkan :
KESATU : Tim Perencanaan Kebutuhan Obat Puskesmas Karawang
bertanggung jawab untuk merencanakan Kebutuhan Obat di
Puskesmas Karawang dengan sebaik-baiknya

KEDUA : Tim Perencanaan Kebutuhan Obat Puskesmas Karawang

bertanggung jawab untuk menyusun Formularium Obat di

KETIGA : Puskesmas Karawang dan melakukan perubahan

Formularium Obat Puskesmas sesuai dengan perkembangan
ilmu pengetahuan

KEEMPAT : Obat-obat yang masih tersedia namun tidak tercantum

dalam lampiran dapat digunakan dalam peresepan sesuai
indikasi hingga obat tidak lagi tersedia.
Apabila terjadi kekosongan obat maka dapat digunakan obat
lain yang mengandung zat aktif sama dengan
sediaan/kekuatan berbeda. Peresepan maksimal disesuaikan
dengan perbandingan kekuatan/ sediaan yang tersedia.
Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

Ditetapkan di Sukabumi
Pada Tanggal 22 Januari 2022

Drg. Corintje Betty LS

NIP. 196607052005012008

LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
KARAWANG
NOMOR KS.00/ /SK.UKP/PKM-KRW/I/2022

3
 TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PERENCANAAN
KEBUTUHAN OBAT

TIM PERENCANAAN KEBUTUHAN OBAT

Penanggung Jawab : Drg. Corintje Betty LS

Ketua : dr. Istihara Nurlatifa
Sekretaris : Syelvi Wiejayanti, S.Farm,Apt
Anggota : Sudarwati Arifin Amd.Farm, Yopi, S.Kep.,Ners , Nela Puri
Handayani S.Kep,Ners; Ayu Wijayanti Amd, Bid; Kiki Rizki
Amd, Gz.

Ditetapkan di Sukabumi
Pada Tanggal 22 Januari 2022

KEPALA UPTD PUSKESMAS KARAWANG,

Drg. Corintje Betty LS

NIP. 196607052005012008

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

DINAS KESEHATAN

4
 UPTD PUSKESMAS KARAWANG
Jalan Selabintana KM. 5 Telepon : (0266) 6244804
e-mail : karawang_pkm@yahoo.com Sukabumi – 43151

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KARAWANG

NOMOR 440/ /SK.UKP/PKM-KRW/I/2022TENTANG

FORMULARIUM OBAT PELAYANAN KESEHATAN DASAR

KEPALA UPTD PUSKESMAS KARAWANG

Menimbang : a. bahwa obat merupakan unsur penunjang utama dalam

pelayanan kesehatan di Puskesmas Karawang;
b. bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan
kesehatan perlu menjamin aksesibilitas obat yang aman,
berkhasiat, bermutu dan terjangkau dalam jenis dan
jumlah yang cukup;
c. bahwa jenis obat terpilih perlu disusun dalam suatu
Formularium yang penggunaannya ditetapkan oleh Kepala
Puskesmas Karawang;
d. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a, b, dan c
perlu menetapkan Keputusan Kepala Puskesmas tentang
Tim Perencanaan Kebutuhan Obat Puskesmas Karawang.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Peraturan Pemerintah Nomor 51 Tahun 2009 tentang
Pekerjaan Kefarmasian;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 74 Tahun 2016
tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Puskesmas;
5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.01.07/Menkes/813/2019 Tentang Formularium
Nasional;
6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.01.07/Menkes/350/2020 Tentang Perubahan
Formularium Nasional;
7. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
Hk.01.07/Menkes/395/2017 Tentang Daftar Obat Esensial
Nasional;
8. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sukabumi

5
 Nomor 442/41/dinkes/2016 tentang Formularium Obat
Pelayanan Kesehatan Dasar Di Puskesmas Kabupaten
Sukabumi.

MEMUTUSKAN :
Menetapkan :
Formularium Obat Pelayanan Kesehatan di Puskesmas
Karawang sebagaimana dimaksud merupakan daftar obat
terpilih yang dibutuhkan dan harus tersedia di fasilitas
pelayanan kesehatan di Puskesmas Karawang
KESATU :
Formularium sebagaimana dimaksud pada Diktum
Pertama digunakan sebagai pedoman pemilihan obat
untuk pelayanan kesehatan di Puskesmas Karawang
KEDUA :
Tim Perencanaan Kebutuhan Obat Puskesmas Karawang
bertanggung jawab untuk menyusun Formularium Obat
di
KETIGA :
Puskesmas Karawang dan melakukan perubahan
Formularium Obat Puskesmas sesuai dengan
KEEMPAT :
perkembangan ilmu pengetahuan
Obat-obat yang masih tersedia namun tidak tercantum
dalam lampiran dapat digunakan dalam peresepan sesuai
KELIMA :
indikasi hingga obat tidak lagi tersedia.
Apabila terjadi kekosongan obat maka dapat digunakan
obat lain yang mengandung zat aktif sama dengan
sediaan/kekuatan berbeda. Peresepan maksimal
disesuaikan dengan perbandingan kekuatan/ sediaan
yang tersedia.
Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

Ditetapkan di : Cibolang

Pada tanggal : 02 Januari 2018

KEPALA UPTD PUSKESMAS CIBOLANG

ASEP GUMELAR

Ditetapkan di Karawang
Pada Tanggal 22 Januari 2022

KEPALA UPTD PUSKESMAS KARAWANG,

6
 Drg. Corintje Betty LS
NIP. 196607052005012008

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT kami panjatkan karena berkat rahmat-Nya
kami dapat menyusun buku Formularium Obat Pelayanan Kesehatan di Puskesmas
Karawang. Penyusunan formularium ini didasarkan oleh perkembangan dalam
bidang kedokteran dengan ditemukannya kasus-kasus penyakit baru yang tentunya
diikuti juga dalam bidang farmasi dengan ditemukan obat baru maupun sediaan obat
baru, sehingga semakin banyak pula jenis dan jumlah obat yang menjadi pilihan.

Untuk pelayanan kesehatan di Puskesmas Karawang, disusun Formularium

Obat Puskesmas agar dapat digunakan sebagai pedoman dalam pemilihan obat
secara rasional. Adapun sebagai bahan pertimbangan adalah:
1. Obat yang tercantum dalam Formularium Nasional untuk fasilitas pelayanan
kesehatan tingkat I maupun yang tercantum dalam Daftar Obat Esensial
Nasional serta Formularium Obat Pelayanan Kesehatan Dasar Di Puskesmas
Kabupaten Sukabumi;
2. Obat yang sudah tersedia di Gudang Farmasi Puskesmas;
3. Usulan dari tenaga medis Puskesmas sesuai dengan kebutuhan untuk
pelayanan.

Dengan tersusunnya Formularium Obat Puskesmas ini diharapkan dapat menjadi

pedoman pengobatan serta mempermudah pemenuhan kebutuhan obat.

Sukabumi, 22 Januari 2022

Tim Penyusun

7
 LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
KARAWANG
NOMOR 440/ /SK/PKM-WLN/II/2022
TENTANG
FORMULARIUM PUSKESMAS KARAWANG

DAFTAR OBAT FORMULARIUM PUSKESMAS KARAWANG

NO KELAS TERAPI NAMA GENERIK BENTUK DOSIS PERESEPAN TERSEDIA
SEDIAAN SEDIAAN MAKSIMAL
PKM PUSTU
1 Analgesik, Anti Piretik,
Antiinflamasi Non
Steroid, Antipirai
1.1. Analgesik Narkotik
1. Kodein Kodein Tablet 10 mg 3 -5 hari √
1.2. Analgesik Non Narkotik
1. Asam Mefenamat Asam Mefenamat kaplet 500 mg 3-5 hari √ √
2. Ibuprofen Ibuprofen Tablet 400 mg 3-5 hari √ √
Suspensi 100 mg/5 ml 1 botol √
3. Parasetamol Parasetamol Tablet 500 mg 3-5 hari √ √
Sirup 120 mg/ 5 ml 1 botol √ √
Drop 60 mg/0,6 ml 1 botol √
4. Natrium Dikofenak Natrium Tablet 50 mg 3-5 hari √ √
Diklofenak
1.3. Antipirai
1. Allupurinol (tidak Allupurinol Tablet 100 mg 5-10 hari √ √
diberikan saat nyeri
akut)
1.4. Nyeri Neuropatik
Amitriptilin Amitiptilin Tablet 25 mg 3-5 hari √
2 Anestetik
2.1. Anestetik Lokal
1. Lidocain lidocain Injeksi 2% √
Gel 2% √
2. Etil Klorida Spray 100 ml √
2.2. Oksigen
1. Oksigen Inhaler gas dalam √
tabung
2.3 Obat untuk prosedur
operatif
1. Atropin Atropin Injeksi 0,25 mg/ml √
(iv/sk)
2. Diazepam Diazepam Injeksi 5 mg/ml √
3 Antiepilepsi - Anti
Konvulsi
1. Fenobarbital Fenobarbital Injeksi 50 mg/ml-2ml 40 mg/kgBB √
Tablet 30 mg 120 tab/bulan √
2. Diazepam Diazepam injeksi 5 mg/ml √

8
 Tablet 2 mg 30 tab/bulan √
Supposito 5 mg/ 2,5 ml 2 tube/hari, bila √
ria kejang
3. Fenitoin Na Fenitoin Na Tablet 100 mg 120 kaps/bulan √
4. Karbamazepin Karbamazepin Tablet 200 mg 120 tab/bulan √
5. Magnesium Sulfat MgSO4 Injek 20% Saat kejang √
4 Anti Alergi dan Obat
untuk anafilaksis

1. Deksametason Deksametason Injeksi 5 mg/ml 20 mg/hari √

Tablet 0,5 mg Maks 10 √ √
tab/kasus
2. Dipenhidramin Dipenhidramin Injeksi 10 mg/ml 30 mg/har √
Efineprin
(Adrenalin)
3. Efineprin Injeksi 0.10% √
(Adrenalin)
4. Klorfeniramin Klorfeniramin Tablet 4 mg 5 hari √ √
5. Loratadin Loratadin Tablet 10 g 5 hari √
6. Setirizin Setirizin Tablet 10 mg 3-5 hari √
Sirup 5 mg/5ml 1 btl/kasus √
5 Antiinfeksi
5.1. Antielmintik Intestinal
1. Albendazol Albendazol Tablet 400 mg √
Suspensi 200 mg/5 mL √
2. Mebendazol Pirantel pamoat 125 mg
3. Pirantel Pamoat Tablet 125 mg √
5.2. Anti Bakteri
5.2.1. Beta Laktam
1. Amoksisilllin Amoksisillin Kaplet 500 mg 5-10 hari √ √
Sirup 125 mg/ml 1 btl/kasus √ √
Kering
250 mg / ml 1 / btl kasus
2. Ampisilin Ampisilin Injeksi 1000 mg √
5.2.2. Antibakteri lain
5.2.2. Tetrasiklin
1.
1. Oksitetrasiklin HCl Oksitetrasiklin Salep 1% 1 tube/kasus √ √
Mata

2. Tetrasiklin Tetrasiklin Kapsul 250 mg 4 kaps/hari √

selama 10 hari
Kapsul 500 mg 4 kaps/hari √
selama 10 hari
5.2.2. 1. Kloramfenikol Kloramfenikol Salep 1% √ √
2. Mata
5.2.2. 1. Kotrimoksazol Kotrimoksazol Tablet 800/160 mg 3-5 hari √ √
3. Forte
Suspensi 240 mg/5 ml 1 btl/kasus √ √
5.2.2. Makrolid
4.
1. Erytromicin Erytromicin Kapsul 250 mg 3-5 hari √

Sirup 200 mg/5 ml 3-5 hari √

5.2.2. Aminoglikosida
5.
1. Gentamisin Gentamisin Tetes tts mata 0,3% 1 tube/kasus √ √
mata
5.2.2. Kuinolon
6.
1. Siprofloxacin Ciprofloxacin Tablet 500 mg 5 hari √
5.2.2. Sefalosporin

9
7
1. sefadroksil Sefadroksil Kaps 500 mg 5 hari √
Sir kering 250 mg/5 ml 1 btl / kasus √
5.2.2. Lain – Lain
7.
1. Metronidazol Metronidazol Tablet 250 mg Untuk infeksi
Metronidazol Tablet 500 mg akibat √ √
bakteri anaerob,
Metronidazol Suspensi 125 mg/5 ml dapat diberikan √ √
maksimum 2
minggu/kasus
5.2.2. Linkosamid
8.
1. Klindamisin klindamisin Tablet 300 mg 5 hari √
5.3. Antifungi
5.3.1. Antifungi Sistemik
1. Ketokonazol Ketokonazol Tablet 200 mg 5 hari √ √
krim 2% Tube/kasus √ √
2. Nistatin Nistatin Tablet 500.000 IU 3-5 hari √ √
salut
Supposito 100.000 IU/ml √ √
ria
5.4. Anti Virus
5.4.1. Anti Herpes
1. Asiklovir Asiklovir Salep 5% 1 tube/kasus √
Kulit
Asiklovir Tablet 200 mg 7 hari √
Asiklovir Tablet 400 mg 7 hari √
6 Anti Migren
6.2. Serangan Akut
1. Betahistine Betahistine Tablet 6 mg Untuk vertigo √ √
perifer: - BPPV:
1 minggu
7 Ani Parkinson
7.1. 1. Triheksiphenidyl Triheksiphenidyl Tablet 2 mg 10 hari √
8 Obat Yang
Mempengaruhi Darah
8.1. Antienemi
1. Asam Folat Asam Folat Tablet 1 mg 10-30 hari √ √
2. Ferro Sulfat Ferro Sulfat Tablet 300 mg 10-30 hari √ √
3. Sianokobalamin Vit. B12 Tablet 50 mcg 5 hari √ √
(Vit. B12)
Obat Yang
Mempengaruhi
Koagulasi
8.2.
1. Fitomenadion Vitamin K Tablet 10 mg 5 hari √ √
Injeksi 2 mg/ml √
9 Kortikosteroid
1. Deksametason Deksametason Tablet 0,5 mg 3-5 hari √ √
Injeksi 5 mg/ml √
2. Hidrokortison Hidrokortison krim 2,5% √ √
3. Metilprednisolon Metilprednisolon Tablet 4 mg 3-5 hari √ √
Tablet 8 mg
4. Prednison Prednison Tablet 5 mg 3-5 hari √ √
10 Anti Septik dan
Desinfektan
10.1. Anti Septik
Povidone Iodine
1. Povidone Iodine Cairan 100 mg/ml √ √

10
10.2. 1. Lisol Lisol Cairan 50% √ √
2. Alkohol Cairan 70% √ √
12 Diuretik
1. Furosemid Furosemid Tablet 40 mg 5-10 hari √ √
Injeksi 10 mg/ml
13 Anti Diabetes
13.1. Anti Diabetes Oral
1. Glibenklamid Glibenklamid Tablet 5 mg 10 hari √
2. Metformin Metformin Tablet 500 mg 10 hari √ √
Tablet 850 mg 10 hari √
3. Glimepirid Glimepirid Tablet 4 mg 10 hari √
14 Antikardiovaskular
14.1. Antiangina
1. Isosorbid dinitrat isosorbid dinitrat Tablet 5 mg 10 hari √
14.2. Anti Hipertensi
1. Amlodipin Amlodipin Tablet 5 mg 10 hari √ √
Tablet 10 mg 10 hari √ √
2. Captopril Captopril Tablet 12,5 mg 10 hari √ √
14.6. Obat untuk gagal
jantung
1. Furosemid Furosemid Tablet 40 mg 10 hari √ √
2. Captopril Captopril Tablet 12,5 mg 10 hari √ √
Tablet 25 mg 10 hari
Obat untuk Syok
Kardiogenik dan
14.7. Sepsis
1. Epinefrin Epinefrin Injeksi 1 mg/ml √
(adrenalin)
14.8. Anti Hiperlipidemia
1. Simvastatin Simvastatin Tablet 20 mg 10 hari √ √
15 Obat Topikal untuk
Kulit
15.1. Anti Bakteri
1. Kloramfenikol Kloramfenikol Salep 2% 1 tube/kasus √
15.2. Antifungi
1. Anti fungi Asam Benzoat Salep 6% 1 pot/kasus √ √
kombinasi Doen
Asam Salisilat 3%
2. Ketoconazole Ketoconazole Krim 2% √ √
3. Miconazole Miconazole Krim 2% √ √
4. Nistatin tab Nistatin Tablet 100.000 IU 3 hari √
vaginal
15.3. Anti Inflamasi dan Anti
Piruritik
1. Betametason Betametason Krim 1% 1 tube /kasus √ √
2. Hidrokortison Hidrokortison Krim 3% 1 tube /kasus √ √
3. Salep 2-4 Asam salisilat Salep 2% 1 pot/ kasus √ √
Kombinasi
15.5. Lain - lain
1. Bedak Salicyl Bedak Salicyl Serbuk 2% 1 bungkus √ √
17 Larutan Elektrolit,
Nutrisi, dll
17.1. Oral √ √
1. Garam oralit Natrium klorida Serbuk 0,52 g 10 hari
Kalium klorida Serbuk 0,30 g
Trinatrium sitrat
dihidrat
Serbuk 0,58 g

11
 Glukosa anhidrat Serbuk 2,7 g
2. Zink Zink Sirup 10 mg/ml 10 hari √ √
Tablet 20 mg √ √
17.2. Parenteral
1. larutan Elektrolit
a. Nacl 0,9 % larutan 500 ml √ √
infus
b. Ringer Laktat larutan 500 ml √ √
infus
c. D5 larutan 500 ml √
infus
17.3. Lain - lain
1. Air untuk injeksi Cairan untuk larutan 1000 ml
Injeksi infus
Pelarut 10 ml √
17.4. Antimikroba
1. Kloramfenikol Kloramfenikol Salep 1% 1 tube/resep √
mata
18 Psikofarmaka
18.1. Anti Ansietas
1. Diazepam Diazepam Tablet 2 mg 30 tab/bulan √
Injeksi 5 mg/ml √
18.2. Anti Depresi dan
Antimania
1. Amitriptilin Amitriptilin Tablet 25 mg 10 hari √
2. Risperidone Risperidone Tablet 2 mg 10 hari √
18.3. Anti Psikosis
1. Haloperidol Haloperidol Tablet 0,5 mg 10 hari √
Tablet 1,5 mg 10 hari √
Tablet 5 mg 10 hari √
2. Klorpromazin Klorpromazin Tablet 100 mg 10 hari √

19 Obat Untuk Saluran

Cerna
19.1. Anti Ulkus
1. Antasida Aluminium Tablet 200 mg 3-5 hari √ √
kombinasi hidroksida
Magnesium Suspensi 200 mg 3-5 hari
hidroksida
2. Omeprazol Omeprazol kapsul 20 mg 3-5 hari √ √
3. Ranitidin Ranitidin Tablet 150 mg 10 hari √ √
Injeksi 25 mg 2 amp/hari √
19.2. Anti Emetik
1. Domperidone Domperidone Sirup 5 mg/5 ml 3-5 hari √ √
Tablet 10 mg 5 tablet √ √
2. Ondansentron Ondansentron Injeksi 2 mg/ml √
Tablet 8 mg 3-5 hari √
3. Metoklopramid Metoklopramid Tablet 5 mg 3-5 hari √
19.4. Obat untuk Diare
1. Attapulgit Attapulgit Tablet 600 mg 3-5 hari √ √
2. Garam oralit Natrium klorida Serbuk 0,52 g 10 hari √ √
Kalium klorida Serbuk 0,30 g
Trinatrium sitrat
dihidrat
Serbuk 0,58 g
Glukosa anhidrat Serbuk 2,7 g
3. Zink Zink Tablet 20 mg harus diberikan √ √
bersama oralit

12
 Sirup 10 mg/5 ml selama 10 hari √ √

20 Antihemoroid
1. Antihemoroid Bismut subgalat Supposito 150 mg 5 sup/kasus √ √
kombinasi ria
Heksaklorofen 2,5 mg
Lidokain 10 mg
Seng oksida 120 mg
Supp ad 2g
21 Obat Untuk Saluran
Napas
21.1. Anti Asma
1. Epinefrin Epinefrin Injeksi 1 mg/ml
3. Deksametason Deksametason Tablet 0,5 mg 3-5 hari √ √
Injeksi 5 mg/ml √
4. Salbutamol Salbutamol Tablet 2 mg 3-5 hari √ √
Tablet 4 mg
21.2. Ekspektoran
1. Gliseril Guaiakolat Gliseril Tablet 100 mg 3-5 hari √ √
Guaiakolat
21.3 Mukolitik
1. Ambroxol Ambroxol HCl Tab 30 mg 3-5 hari √ √
Ambroxol HCl Sirup 15 mg/5 ml 3-5 hari √ √
2. N-Asetilsitein Asetilsistein kapsul 200 mg maks 10 √ √
kaps/kasus
21.4 Nasal Decongestan
kombinasi
1. Parasetamol Paracetamol Tablet 500 mg 3-5 hari √ √
Sirup 120 mg/ 5 ml 2 btl/kasus √ √
Drop 60 mg/0,6 ml 1 btl/kasus √
2. Klorfeniramin Klorfeniramin Tablet 4 mg 3-5 hari √ √
Maleat Maleat
Obat yang
mempengaruhi sistem
22 Imun
22.1. Vaksin
1. Vaksin BCG √
2. Vaksin Campak √
3. Vaksin DPT + √
Hepatitis B
4. Vaksin jerap difteri √
tetanus
5. Vaksin Polio √
23 Vitamin dan Mineral
1. Vitamin C Vitamin C Tablet 50 mg 5-10 hari √ √
2. Vitamin B1 Vitamin B1 Tablet 50 mg 5-10 hari √ √
3. Vitamin B Kompleks Tablet √ √
Kompleks
4. Viamin B6 Vitamin B6 Tablet 10 mg 5-10 hari √ √
5. Multivitamin Dasabion Tablet
Fituno Tablet

KEPALA UPTD PUSKESMAS KARAWANG

Drg. Corintje Betty LS .

13
NIP. 196607052005012008

14