Kebijakan, Situasi

Epidemiologi &
Patogenesis

Senin, 31 Oktober 2023

 1 Kebijakan dan Strategi TBC
2 Situasi Capaian Program Tuberkulosis 2023
Outline
3 Situasi Epidemiologi TBC Anak

4 Patogenesis

2
Peta jalan eliminasi TBC di Indonesia sesuai dengan target global

2022 2025 2030

Target Insidensi turun 50% Insidensi turun 80%

Nasional 163 per 100 ribu penduduk 65 per 100 ribu penduduk
Kematian turun menjadi
6 per 100 ribu*

Indikator • Treatment coverage 90% • Treatment coverage 90% • Treatment coverage ≥ 90%
• Success Rate 90% • Success Rate 90% • Success Rate ≥ 90%
• Terapi Pencegahan TBC (TPT) • Terapi Pencegahan TBC (TPT) • Terapi Pencegahan TBC (TPT)
kontak serumah 48% kontak serumah 70% kontak serumah ≥ 80%
Target Global • Insidensi turun 50% • Insidensi turun 80%
END TB • Kematian akibat TBC turun 75% • Kematian akibat TBC turun 90%
Strategy**

Catatan:
*Peraturan Presiden No. 67 Tahun 2021 tentang Penanggulangan Tuberkulosis
**Baseline insiden tahun 2015: 325 per 100 ribu penduduk
Strategi Nasional Eliminasi TBC
Peraturan Presiden No. 67 Tahun 2021 tentang Penanggulangan Tuberkulosis

Strategi 1. Penguatan komitmen dan

kepemimpinan pemerintah pusat, Strategi 4. Pemanfaatan hasil riset dan
provinsi, dan kabupaten/kota untuk teknologi skrining, diagnosis, dan
mendukung percepatan eliminasi TB tatalaksana TBC
2030

Strategi 2. Peningkatan akses layanan Strategi 5. Peningkatan peran serta

TBC bermutu dan berpihak pada komunitas, mitra dan multisektor lainnya
pasien dalam eliminasi TBC

Strategi 3. Optimalisasi upaya promosi Strategi 6. Penguatan manajemen

dan pencegahan, pemberian program melalui penguatan sistem
pengobatan pencegahan TBC dan Kesehatan
pengendalian infeksi;
 1 Kebijakan dan Strategi TBC
2 Situasi Capaian Program Tuberkulosis 2023
Outline
3 Situasi Epidemiologi TBC Anak

4 Sekolah Peduli TBC

5
 Situasi Global Tuberkulosis
Indonesia merupakan negara dengan estimasi kasus tertinggi ke-2 di dunia Beban TBC
No Negara Estimasi
1 India 2.950.000
2 Indonesia 969.000
3 China 780.000
4 Philippines 741.000
5 Pakistan 611.000
6 Nigeria 467.000
7 Bangladesh 375.000

8 305.000
Democratic Republic of
the Congo

• Secara global terjadi penurunan kasus dan incidence rate, namun 30 High TB Burden Country 9.498.000
terjadi peningkatan kematian dibandingkan tahun sebelumnya.
• Indonesia menempati posisi ke-2 setelah India dengan estimasi Sumber: Global Tuberculosis Report, 2022
kasus sebanyak 969.000 kasus dan estimasi kematian 144.000 orang
• India menyumbang kasus TB sebesar 28%, Indonesia 9,2%, dan Cina
7,4%.

6
 9 bulan program TBC berjalan di tahun 2023, terkonfirmasi TBC yang
ditemukan baru sebanyak 59% (target 2023: 90%)

969,000 969,000 969,000

Gap
845,000 824,000 Penemuan
kasus
724,309
568,987 635,582 Gap Inisiasi
568,987 575,636 pengobatan
75%
443,235
393,323 468,811
403,168
67% 362,418
46%
48%

59%
81%

2019 2020 2021 2022 2023*

Estimasi Kasus TB Kasus TB ditemukan Kasus TB ditemukan diobati
Sumber data:
2019-2021: Global TB Report
2022 : data tutup per 13 Maret 2023
2023* : data studio per 3 Oktober 2023
 Jumlah Kasus TBC berdasarkan Jenis Kelamin
dan Kelompok Usia Tahun 2023

65+ 35,587 16282

55-64 47,272 26600

Kasus TBC terbanyak
45-54 49,014 31617
pada jenis kelamin laki-
laki 35-44 43,144 28043
• 288.741 kasus pada 25-34 40,246 31117
Laki-laki
20-24 20,759 21217
• 208.930 kasus pada
Perempuan 15-19 12,249 15857

10-14 5,639 6744

Kasus TBC terbanyak
5-9 11,426 10326
pada usia produktif
0-4 23,405 21127

60,000 50,000 40,000 30,000 20,000 10,000 0 10,000 20,000 30,000 40,000
Perempuan Laki-laki

Sumber : data olah SITB per 4 September 2023

 Situasi Capaian Program TBC di Indonesia, 2021-2023
Sumber:
• Data 2021: Final Data GTR 2022 Estimated TB Cases
• Data 2022: update 13 Mar 2023; *cohort 2021
• Data 2023: update 4 Sep 2023 & data studio 3 Okt 2023; **cohort 2022 969.000
TB Cases Notification Pediatric TB

2021 2022 2023 2021 2022 2023

443.235 724.309 575.636 42.187 110.881 91.997

TB Cases Notification Coverage TB HIV Cases

2021 2022 2023 2021 2022 2023

46% 75% 59% 8.344 15.375 10.677

Notification DR TB Cases Treatment Success Rate (TSR)

2021 2022 2023 2021 2022* 2023**

8.268 12.531 9.401 86% 86% 82%

Enrollment DR TB Cases Coverage of TPT

2021 2022 2023 2021 2022 2023

5.082 8.089 5.943 0,3% 1,3% 1,6%

Tantangan dan Upaya yg Dilakukan (TBC Anak)
Tantangan
• Keterbatasan logistik OAT TBC anak, karena
adanya kenaikan penemuan kasus TBC anak.
• Adanya kemungkinan overdiagnosis terutama
dengan penegakan diagnosis menggunakan
sistem skoring dan masih adanya tenaga
Kesehatan yang tidak percaya diri memberikan
TPT pada anak yang sehat.
• Kesulitan penegakan diagnosis terkonfirmasi
bakteriologis, karena anak sulit berdahak
• Masih terjadi undetected dan underreporting
penemuan kasus TBC dan pemberian TPT pada
Anak.
• Masih adanya penolakan masyarakat dalam
penerimaan pemberian TPT karena merasa sehat.
Upaya yang Dilakukan
• Pengadaan OAT anak dan distribusi ke Provinsi.
• Telah disusun update dari petunjuk teknis TBC
Anak dan Remaja tahun 2023.
• Pada bulan Oktober dan November 2023 akan
dilakukan dilakukan Sosialisasi Juknis TBC Anak
Remaja tahun 2023 dengan mengundang
pengelola program dan tenaga kesehatan
tingkat provinsi/kabupaten/kota/fasilitas
pelayanan kesehatan.
• Perluasan pemberian TPT tidak terbatas pada
anak kontak <5 tahun melainkan seluruh kontak
yang berkontak dengan pasien TBC.
• Peningkatan akses layanan pengobatan TBC
seperti akses diagnosis dan akses OAT/TPT.
• Penyebar luasan media KIE berupa lembar balik,
video dan kemudahan mengakses informasi
terkait TBC anak dan TPT.
10
 1 Kebijakan dan Strategi TBC
2 Situasi Capaian Program Tuberkulosis 2023
Outline
3 Situasi Epidemiologi TBC Anak

4 Patogenesis

11
Situasi Global TBC Anak
WHO memperkirakan sekitar 1,150,000 anak usia <15 tahun terinfeksi TBC
secara global, dan meningkat 3,6% selama pandemi. Jumlah ini adalah 11%
dari keseluruhan kasus TBC global, dan 47,5% diantaranya adalah anak berusia
<5 tahun.

Kasus TBC pada remaja (10-19 tahun) diperkirakan sekitar 727,000 orang. Juga terdapat
209,000 kematian akibat TBC anak usia <15 tahun atau sekitar 13% dari total kematian
akibat TBC di dunia, 80% diantaranya pada anak berusia <5 tahun dan 21,000 kasus
kematian pada anak dengan HIV AIDS

Sekitar 96% kematian anak akibat TBC tersebut terjadi pada anak-anak yang tidak dapat
mengakses pengobatan TBC

Capaian TPT hanya 42% dari target UNHLM (30jt orang dari 2018-2022). Duapertiga dari
1,2juta anak kontak usia <5thn tdk mengakses TPT
Sosialisasi Petunjuk Teknis TBC Anak & Remaja, Tahun 2023
 Situasi Nasional TBC Anak Tahun 2022
2 Peringkat Beban
TBC Terbesar Di 969.000 Estimasi Kasus TBC 717.941 Ternotifikasi
Dunia
(11,3%)
80.829 Kasus TBC Usia < 15 Tahun

38.720
Kasus TBC Usia
15-19 Tahun

TC : 133%
Sosialisasi Petunjuk Teknis TBC Anak & Remaja, Tahun 2023
Trend Kasus TBC Anak (0-14 tahun) Tahun 2019 s.d. 2023 di Indonesia

120,000 160%
147%
140%
100,000 132%
120%
80,000
90% 90% 100%
85%
80%
75%
60,000 80%
64% 60%
40,000 55%
48%
40%
20,000
20%

- 0%
2019 2020 2021 2022 2023
Estimasi Kasus TBC Anak 110,647 70,052 70,052 69,969 69,886
Target Penemuan Kasus TBC Anak 77,453 56,042 59,544 62,972 62,897
Jumlah Kasus TBC Anak ditemukan 70,341 33,336 38,340 102,525 91,997
Cakupan 64% 48% 55% 147% 132%
Target Cakupan 75% 80% 85% 90% 90%

Sumber Data:

2000-2021: Global TB Report

2022 : Data SITB final per 13 Maret 2023

Sosialisasi Petunjuk Teknis TBC Anak & Remaja, Tahun 2023
2023 : Data SITB per 2 Oktober 2023
 50%

0%
100%
150%
200%
250%
300%
350%
Indonesia 132%
JABAR 324%
PAPUA TENGAH 236%
PAPUA SELATAN 234%
BANTEN 213%
DIY 183%
JATENG 177%

Sumber : data olah SITB per 2 Oktober 2023

DKI JAKARTA 162%
KALTIM 147%
PAPUA 122%
KALTARA 103%
LAMPUNG 103%
PAPUA PEGUNUNGAN 102%
Hati-hati dengan terjadinya Overdiagnosis

KALBAR 102%
SUMBAR 100%
JATIM 92%
KALSEL 90%
BABEL 89%
PAPUA BARAT 84%
KEPRI 82%
KALTENG 81%
Cakupan Penemuan Kasus TBC Anak 132%

PAPUA BARAT DAYA 76%

Target

JAMBI 75%
MALUKU 57%
≥90%

BENGKULU 57%
SUMSEL 56%
GORONTALO 53%
Target: 90%

NTB 51%
50% – 89.9%

RIAU 48%
SULSEL 47%
SULTENG 45%
<50%

SULTRA 40%
NTT 37%
SULUT 37%
MALUT 36%
SUMUT 35%
SULBAR 34%
BALI 30%
ACEH 29%
KELOMPOK BERISIKO TINGGI SAKIT TBC SETELAH TERINFEKSI
SASARAN PEMBERIAN TERAPI PENCEGAHAN

1. Orang dengan HIV/AIDS (ODHIV)

2. Kontak serumah dg pasien TBC paru terkonfirmasi bakteriologis
a. Anak usia di bawah 5 tahun
b. Dewasa, remaja dan anak usia di atas 5 tahun
3. Kelompok risiko lainnya dengan HIV negatif
a. Pasien immunokompromais lainnya (keganasan, hemodialisis, mendapat kortikosteroid jangka
panjang, persiapan transplantasi organ, dll).
b. Warga Binaan Pemasyarakatan petugas kesehatan, sekolah berasrama, barak militer, pengguna
narkoba suntik.
 INDONESIA 23%

BALI 51%

NTB 43%

KALTARA 42%

JATIM 39%

KEPRI 36%
sebesar 23%

LAMPUNG 35%

SULSEL 31%

SULBAR 31%

Sumber : data olah SITB per 4 September 2023

NTT 30%

SULTENG 29%

BABEL 28%

BENGKULU 26%

JAMBI 26%

JATENG 25%

PAPUA TENGAH 25%

GORONTALO 24%

PAPUA BARAT DAYA 24%

DIY 24%

KALSEL 22%

BANTEN 22%

SUMSEL 22%
Target

RIAU 21%

SUMBAR 20%
≥90%

SUMUT 20%

KALTENG 19%
Capaian Indeks Kasus (all cases) yang dilakukan IK

MALUT 19%

ACEH 18%
50% – 89.9%

JABAR 17%

KALBAR 16%

DKI JAKARTA 16%

<50%

KALTIM 16%

SULTRA 13%

PAPUA BARAT 12%

PAPUA 12%

MALUKU 11%
Target : 90%

PAPUA SELATAN 10%

SULUT 10%

PAPUA PEGUNUNGAN 1%
Kaskade Investigasi Kontak Tahun 2023

1,000,000

892,344 879,581
900,000

800,000

700,000

600,000

500,000

400,000

300,000

175,544 5% dari jumlah

200,000
kontak yang
114,518 102,415 diperiksa terduga
100,000
5,303 14,792
-
Total Kasus Indeks Jumlah Kontak yang Jumlah Kontak yang Jumlah Kontak yang Jumlah kontak yang Jumlah kontak yang Jumlah Penerima TPT
yang sudah dilakukan diidentifikasi diinvestigasi memenuhi syarat diperiksa terduga sakit TBC
IK rujukan terduga

Sumber : data olah SITB per 4 September 2023

 JATIM 4845
JABAR 3532
BANTEN 3434
JATENG 2301
DKI JAKARTA 2107
DIY 670
LAMPUNG 635
SULSEL 536

Sumber : data olah SITB per 4 September 2023

SUMSEL 455
BALI 455
SULTENG 255
pada Tahun 2023 (1,6%)

SUMBAR 228
NTT 224
KALSEL 189
RIAU 180
NTB 168
SUMUT 166
KALBAR 155
PAPUA 147
22.172 kontak serumah menerima TPT

KEPRI 130
JAMBI 118
PAPUA TENGAH 108
SULBAR 104
Target pemberian TPT pada kontak serumah tahun 2023 sebesar 58%

GORONTALO 102
BENGKULU 97
MALUKU 96
KALTENG 93
PAPUA SELATAN 93
SULTRA 89
KALTIM 77
ACEH 74
BABEL 67
KALTARA 62
SULUT 60
MALUT 52
PAPUA BARAT 35
PAPUA BARAT DAYA 32
PAPUA PEGUNUNGAN 1
 Cakupan Pemberian Terapi Pencegahan Tuberkulosis Anak <5 Tahun pada Tahun 2016 s.d. 2023
Sumber: Data SITB per 4 September 2023 di Indonesia
140,000 122,910 123,056 123,056 122,909 100%
122,764
116,294 113,024
120,000
80% 80%
100,000
65% 60%
80,000
55,587 50%
60,000 40% 40% 40%
40,000 30% 30%
20% 8,702
20%
20,000 6,082 7,641 6,949 3,694
1,147 7.7% 1,989 2,292
2.1% 5.2% 6.2% 5.7% 3.0%
- 1.6% 1.9% 0%
2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 (Per 4
Perkiraan Anak <5 Tahun Memenuhi Syarat Diberikan TPT Jumlah Anak <5 Tahun Diberikan TPT September 2023)
% Target Pemberian TPT % Cakupan Pemberian TPT

Cakupan Pemberian TPT Anak <5 tahun per Provinsi pada Tahun 2023 di Indonesia
7.2%

6.8%

8.0%
5.8%

5.2%

5.2%

7.0%
4.8%

4.7%

4.6%

4.3%

4.1%

6.0%
3.9%

5.0%
3.0%

2.9%

2.7%

2.7%

2.5%

2.1%
4.0%

2.1%

1.9%

1.9%

1.9%

1.7%

1.6%

1.6%

1.1%

1.1%

1.1%
3.0%

1.0%

0.9%

0.7%

0.5%

0.5%

0.5%

0.3%

0.3%

0.2%

0.2%

0.1%
2.0%

0.0%
1.0%
0.0%

20
 Cakupan Pemberian Terapi Pencegahan Tuberkulosis Anak 5-14 Tahun pada Tahun 2020 s.d.
300,000 2023 di Indonesia 40% 45%
246,111 246,111 245,819 245,527 40%
250,000
30% 35%
200,000 30%
25%
150,000
15% 20%
100,000 15%
10%
50,000 2,815 3,874
0% 168 496 5%
- 0.2% 1.1% 1.6% 0%
0.1%
2020 2021 2022 2023 (Per 4 September 2023)

Perkiraan Anak 5-14 tahun Memenuhi Syarat Diberikan TPT Jumlah Orang Diberikan TPT % Target Pemberian TPT % Cakupan Pemberian TPT

Cakupan Pemberian TPT Anak 5-14 tahun per Provinsi pada Tahun 2023 di Indonesia
6.2%

7.0%
6.0%
5.0%
3.1%

2.9%

2.6%

4.0%
2.5%

2.2%

2.2%

1.9%

1.6%

1.6%
1.6%

3.0%
1.5%

1.4%

1.4%

1.3%

1.2%

1.1%

1.0%

1.0%

1.0%

0.9%

0.8%

0.7%

0.7%

0.7%

0.7%

0.7%

0.7%

0.7%

0.6%
2.0%

0.5%

0.5%

0.3%

0.2%

0.2%

0.2%

0.2%

0.1%

0.0%
1.0%
0.0%

21
 1 Kebijakan dan Strategi TBC
2 Situasi Capaian Program Tuberkulosis 2023
Outline
3 Situasi Epidemioogi TBC Anak

4 Patogenesis

22
Patogenesis dan Perjalanan Alamiah TBC
Patogenesis dan perjalanan alamiah TBC mempunyai karakteristik yang berbeda dengan penyakit infeksi pada
umumnya, sehingga perlu dipahami dengan baik oleh tenaga kesehatan agar dapat memberikan tata laksana yang
tepat. Patogenesis TBC terdiri dari tiga tahap sebagai berikut:

Tahap pajanan dengan

M. tuberculosis

Tahap infeksi

Tahap sakit TBC (TBC

aktif)
Sosialisasi Petunjuk Teknis TBC Anak & Remaja, Tahun 2023
Sosialisasi Petunjuk Teknis TBC Anak & Remaja, Tahun 2023
Spektrum Klinis Penyakit TBC
Manifestasi klinis penyakit TBC memiliki spektrum yang luas mulai dari terpajan, infeksi dan sakit, dan saat ini
diketahui bahwa spektrum penyakit TBC lebih luas dari pada yang dipahami sebelumnya seperti gambar berikut:

Sosialisasi Petunjuk Teknis TBC Anak & Remaja, Tahun 2023