STANDAR KRITERIA ELEMEN PENILAIAN

5.2 5.2.1 a

5.2.2 a

5.3 5.3.1 a
 ELEMEN PENILAIAN SKOR
Disusun program manajemen risiko untuk ditetapkan oleh
Kepala Puskesmas (R, W). 0

Tim Mutu Puskesmas memandu penatalaksanaan risiko (D,

W) 0

Dilakukan identifikasi, analisis dan evaluasi risiko yang

dapat terjadi di Puskesmas yang didokumentasikan dalam 0
daftar resiko (D, W).
Disusun profil risiko yang merupakan risiko prioritas
berdasar evaluasi terhadap hasil identifikasi dan analisis
risiko yang ada pada daftar risiko yang memerlukan 0
penanganan lebih lanjut (D,W)

Disusun rencana penanganan risiko yang diintegrasikan

dalam perencanaan tingkat Puskesmas sebagai upaya untuk
meminimalkan dan/atau memitigasi risiko (D). 0

Tim Mutu Puskesmas membuat pemantauan terhadap

rencana penanganan (D,W). 0

Dilakukan pelaporan kepada Kepala Puskesmas dan kepada

dinas kesehatan daerah kabupaten/kota serta lintas program 0
dan lintas sektor terkait (D, W).
Ada bukti Puskesmas telah melakukan dan menindaklanjuti
analisis efek modus kegagalan (failure mode effect analysis)
minimal setiap setahun sekali pada proses berisiko tinggi 0
yang diprioritaskan (D, W).

Dilakukan identifikasi pasien sebelum dilakukan prosedur 0

Sudah dilaksanakan
On proses
 FAKTA DAN ANALISIS
Program Managemen Resiko belum dibuat, Pedoman dan SOP
dan KAK Managemen Resiko tidak tersedia

Tim Mutu Puskesmas belum memandu penatalaksanaan

resiko

Belum dilaksanakan identifikasi, analisis dan evaluasi risiko

di Puskesmas

Belum disusun profil risiko yang merupakan risiko prioritas

berdasar evaluasi terhadap hasil identifikasi dan analisis
risiko yang ada pada daftar risiko yang memerlukan
penanganan lebih lanjut

Belum disusun rencana penanganan risiko yang

diintegrasikan dalam perencanaan tingkat Puskesmas
sebagai upaya untuk meminimalkan dan/atau memitigasi
risiko
Tim Mutu Puskesmas belum membuat pemantauan terhadap
rencana penanganan

Belum dilaksanakan pelaporan kepada Kapus dan Dinkes

Kota Gunungsitoli

Tidak tersedia dokumen FMEA dan tindak lanjut FMEA

Tidak tersedia dokumen SOP identifikasi pasien, pelaksanaan

 REKOMENDASI Nilai Bab
Disusun Program Managemen Resiko, serta Pedoman, SOP
dan KAK Managemen Resiko

Tim Mutu memandu penatalaksanaan risiko

Dilaksanakan identifikasi, analisis dan evaluasi risiko di

Puskesmas

Disusun profil risiko yang merupakan risiko prioritas

berdasar evaluasi terhadap hasil identifikasi dan analisis
risiko yang ada pada daftar risiko yang memerlukan
penanganan lebih lanjut

Disusun rencana penanganan risiko yang diintegrasikan

dalam perencanaan tingkat Puskesmas sebagai upaya untuk
meminimalkan dan/atau memitigasi risiko

Tim Mutu Puskesmas belum membuat pemantauan terhadap

rencana penanganan

Dilaksanakan pelaporan kepada Kapus dan Dinkes Kota

Gunungsitoli

Disediakan dokumen FMEA dan tindak lanjut FMEA

Disusun dokumen SOP identifikasi pasien, pelaksanaan