FORMAT SURAT LAMARAN

Bolaang Mongondow, 17 November 2022

Yth. Bupati Bolaang Mongondow
c.q. Ketua Panitia Seleksi Pengadaan PPPK
Kabupaten Bolaang Mongondow T.A. 2022
di
Lolak

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Ns. Rofika Febriani B. Sumampow, S.Kep
NIK : 7101094509900212
Tempat/Tanggal Lahir : Doloduo, 05 September 1991
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat Domisili Saat ini : Desa Doloduo Tiga, Kec. Dumoga Barat Kab. Bolaang Mongondow, Prov. Sulut
Alamat sesuai KTP : Desa Doloduo, Kec. Dumoga Barat, Kab. Bolaang Mongondow, Prov. Sulut
Nomor HP : 085824624859
Email : rofikasumampow05@gmail.com
Pendidikan : Profesi Ners
Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Jakarta
Jabatan yang Dilamar : Perawat Ahli Pertama
Penempatan : RSUD Datoe Binangkang
Dengan ini menyampaikan surat lamaran agar dapat mengikuti Seleksi Pengadaan Pegawai Pemerintah
dengan Perjanjian Kerja Tenaga Kesehatan Tahun Anggaran 2022 di lingkungan Pemerintah Kabupaten
Bolaang Mongondow pada RSUD Datoe Binangkang. Sebagai bahan pertimbangan, disampaikan dokumen
kelengkapan yang telah diunggah sebagai berikut:
1. Pasfoto terbaru menggunakan pakaian formal dengan latar belakang warna merah;
2. Scan Kartu Tanda Penduduk (KTP) asli/Surat Keterangan asli telah melakukan perekaman
kependudukan yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil yang masih berlaku;
3. Scan Ijazah asli;
4. Scan Transkrip Nilai asli;
5. Scan surat keterangan memiliki pengalaman kerja paling singkat 2 (dua) tahun dan berkinerja baik;
6. Scan Surat Pernyataan Data Diri Pelamar yang ditandatangani dan dibubuhi e-meterai;
7. Scan Surat Tanda Registrasi asli dan bukan internship yang masih berlaku; dan
8. Scan SK Penugasan dari Kementerian Kesehatan bagi pelamar yang sedang dan/atau telah
melaksanakan pengabdian pelayanan kesehatan masyarakat. *)
Seluruh data dan dokumen yang saya berikan adalah benar. Apabila dikemudian hari ditemukan data yang
tidak benar, maka saya menerima keputusan panitia seleksi membatalkan keikutsertaan/kelulusan saya pada
Seleksi Pengadaan Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja Tenaga Kesehatan Pemerintah Kabupaten
Bolaang Mongondow pada RSUD Datoe Binangkang Tahun Anggaran 2022.
Atas perhatian Bapak, saya ucapkan terima kasih.
Hormat Saya,

e-Meterai

(Ns. Rofika Febriani B. Sumampow, S.Kep)

*) berkas nomor 8 hanya berlaku bagi yang sedang dan/atau telah melaksanakan pengabdian pelayanan kesehatan masyarakat melalui
penugasan dari Kementerian Kesehatan.