PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BULANGAN HAJI
Jl. Sultan Muhammad-Kecamatan Pegantenan Kabupaten Pamekasan
Telp 0821-3984-9323 email : puskesmas.bulanganhaji@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS BULANGAN HAJI

NOMOR : 440/A. /432.302.9/SK/2022

TENTANG
PELAPORAN INSIDEN KESELEMATAN PASIEN
UPT PUSKESMAS BULANGAN HAJI

KEPALA PUSKESMAS BULANGAN HAJI,

Menimbang : a. Bahwa insiden keselamatan pasien adalah setiap kejadian yang

tidak disengaja dan kondisi yang mengakibatkan atau
berpotensi mengakibatkan cedera yang dapat dicegah pasien;
b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud di
atas, perlu menetapkan Surat Keputusan Pemimpin UPT
Puskesmas Bulangan Haji tentang Pelaporan Program
Keselamatan dan Insiden di Puskesmas Bulangan Haji;

Mengingat : 1. Undang-undang RI Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan;
2. Undang-undang RI Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 44
tahun 2016 tentang Manajemen Puskesmas;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017 Tentang
Keselamatan Pasien;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43
tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS BULANGAN HAJI TENTANG
PELAPORAN PROGRAM KESELAMATAN DAN PELAPORAN INSIDEN UPT
PUSKESMAS BULANGAN HAJI.
KESATU : Ditetapkan pelaporan insiden keselamatan yang selanjutnya disebut
dengan pelaporan insiden untuk dijadikan dokumentasi laporan yang
terdiri dari laporan insiden internal dan laporan insiden eksternal.
KEDUA : Pelaporan insiden keselamatan pasien dilaporkan sesuai dengan
ketentuan dan perundang-undangan.
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian
hari terjadi perubahan dan atau terdapat kesalahan dalam keputusan
ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : PAMEKASAN
Pada Tanggal : 31 JANUARI 2022
KEPALA UPT PUSKESMAS BULANGAN HAJI,

HERLIN HERAWATI
 LAMPIRAN I KEPUTUSAN KEPALA UPT
PUSKESMAS BULANGAN HAJI
NOMOR 440/A. /432.302.9/SK/2022
TENTANG PELAPORAN PROGRAM
KESELAMATAN DAN PELAPORAN INSIDEN UPT
PUSKESMAS BULANGAN HAJI

PELAPORAN PROGRAM KESELAMATAN DAN PELAPORAN INSIDEN

UPT PUSKESMAS BULANGAN HAJI

A. PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN EKSTERNAL

Insiden keselamatan pasien terdiri atas :
1. Kejadian tidak diharapkan (KTD)
2. Kejadian sentinel
Upaya keselamatan pasien dilakukan untuk mencegah terjadinya insiden.
Jenis insiden diantaranya :
a) Kejadian tidak diharapkan (KTD) yaitu insiden yang mengakibatkan
cedera pada pasien. Misalnya pasien jatuh dari tempat tidur dan
menimbulkan luka di pergelangan kaki.
b) Sentinel yaitu suatu kejadian yang tidak diinginkan ( unexpected
occurrence) yang mengakibatkan kematian atau cedera yang serius.
Kejadian sentinel dapat berupa :
1) Kematian tidak terduga : kematiaan yang tidak berhubungan dengan
penyakit, bayi aterm, bunuh diri.
2) Kehilangan permanen fungsi yang tidak terkait penyakit atau kondisi
pasien.
3) Tindakan salah tempat, salah prosedur, salah pasien.
4) Penculikan anak termasuk bayi dikirim ke rumah yang bukan rumah
orang tuanya.
5) Perkosaan, kekejaman di tempat kerja seperti penyerangan atau
pembunuhan yang disengaja atas pasien dalam lingkungan
puskesmas.

B. PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN INTERNAL

Insiden keselamatan pasien terdiri atas :
1. Kejadian tidak cedera (KTC)
2. Kondisi potensiL cedera (KPC)
3. Kejadian nyaris cidera (KNC)
Upaya keselamatan pasien dilakukan untuk mencegah terjadinya insiden. Jenis
insiden diantaranya :
a) Kejadian tidak cedera (KTC) adalah insiden yang sudah mengenai/terpapar
pada pasien tapi tidak mengalami cedera. Misalnya perawat salah dalam
memberikan obat pada pasien, obat telah diminum tetapi pasien tidak
mengalami cedera.
b) Kondisi potensial cedera (KPC) adalah semua situasi atau kondisi terkait
perawatan pasien yang sangat berpotensi cedera pada pasien. Misalnya alat
pengukur tekanan darah rusak diletakkan di ruang pemeriksaan, timbangan
bayi rusak diletakkan di ruang gizi.
c) Kejadian nyaris cedera (KNC) adalah insiden yang terjadi tapi belum
mengenai/terpapar pada pasien karena dapat dicegah. Misalnya perawat
mau memberikan obat kepada pasien, Ketika dicek ternyata obat yang
diberikan oleh farmasi milik pasien lain yang Namanya mirip, sehingga obat
tersebut tidak jadi diberikan.

Ditetapkan di : PAMEKASAN
Pada Tanggal : 31 JANUARI 2022
KEPALA UPT PUSKESMAS BULANGAN HAJI,

HERLIN HERAWATI