PENILAIAN DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN

PRAKTIK BELAJAR KLINIK I

Nama :ALDI APRIANDI

Tanggal : 28 AGST S.D 2 SEPT 2023
Ruangan : ARAFAH 3

NILAI
No ASPEK YANG DINILAI
1
A. PENGKAJIAN
1. Keterampilan pengambilan data
2. Validitas data

3. Kelengkapan data kajian ( data focus )

B. PERUMUSAN MASALAH
1. Ketepatan menganalisa data
2. Ketepatan dalam merumuskan diagnosa keperawatan

C. PERENCANAAN

1. Ketepatan dalam menyusun prioritas diagnose keperawatan

2. Ketepatan tujuan dan kriteria hasil

3. Relevansi rencana tindakan dengan diagnose keperawatan

D. PELAKSANAAN
1. Kemampuan mengelola pelaksanaan tindakan
2. Kemampuan kolaborasi dengan tim kesehatan
3. Kemampuan melibatkan peran serta keluarga dan klien
4. Mendokumentasikan tindakan dengan benar

EVALUASI
E. 1. Kualitas isi perkembangan klien

a. Subyektif, obyektif, sesuai kriteria hasil

b. Ketajaman analisa evaluasi

c. Tindakan lanjut dan modifikasi
2. Validitas proses evaluasi
3. Penampilan klien setelah dirawat

F. PENAMPILAN PENGELOLAAN
1. Inisiatif
2. Ketelitian Pengelolaan
 3. Tanggung jawab pengelolaan
4. Penampilan dan sikap teruji

Jumlah

Nilai Akhir = Jumlah

76

Keterangan nilai :
1: Kurang sekali = Tidak mengerjakan atau salah dalam melaksanakan tugas
2: Kurang = Mengerjakan atau melaksanakan tugas dengan bantuan
3: Cukup = Mengerjakan atau melaksanakan tugas tanpa bantuan
4: Baik = Mengerjakan atau melaksanakan tugas dengan benar, tepat waktu dan tanpa bantu

_______________________
Nilai Absolut Angka Mutu Huruf Mutu
86 -100 3,44 – 4,00 A
81 - 85 3,24-3,43 A-

76 - 80 3,04-3,23 B+
71 - 75 2,84-3,03 B
66 - 70 2,64-2,83 B-
61 - 65 2,44-2,63 C+
 FORMAT PENILAIAN INDIVIDU
PRAKTIK BELAJAR KLINIK I

Nama :ALDI APRIANDI

Tanggal : 28 AGST S.D 2 SEPT 2023
Rumah Sakit : ARAFAH 3

Nilai
No Aspek Yang Dinilai
1
A 1. Persiapan :
a. Mahasiswa
b. Lingkungan
c. Peralatan
d. Klien
2. Komunikasi dengan klien
3. Tindakan :
a. Sistematika kerja / ketelitian
b. Kerapian kerja
c. Keamanan kerja
4. Evaluasi
5. Dokumentasi
6. Sikap selama kerja

B PARTISIPASI PRE DAN POST KONFERENS

1. Kesiapan dalam pre dan post konferens

2. Mengemukakan pendapat selama pre dan post konferens

a. Persiapan
b. Pelaksanaan
c. Evaluasi
3. Penilaian pembuatan laporan
4. Penilaian sikap dan disiplin

C NILAI SIKAP MAHASISWA

1. Hubungan antar manusia
2. Partisipasi dan inisiatif mahasiswa
3. Tanggung Jawab dalam Tugas
4. Kejujuran
5. Kedisplinan
6. Sopan Santun
7. Kerjasama
8. Penampilan
9. Ketelitian
10. Kematangan Profesional

Jumlah

Nilai Akhir = ………………………

80

Keterangan nilai :
1: Kurang sekali / Gagal = Tidak mengerjakan atau salah dalam melaksanakan tugas
2: Kurang = Mengerjakan atau melaksanakan tugas dengan bantuan
3:4:Cukup
Baik = =
Mengerjakan atau melaksanakan Mengerjakan
tugas dengan atau melaksanakan
benar, tugastanpa
tepat waktu dan tanpabantuan.
bantuan

4: Baik = Mengerjakan atau melaksanakan tugas dengan benar, tepat waktu dan tanpa bantuan.
N KEPERAWATAN
I

NILAI
2 3 4
h dalam melaksanakan tugas
n tugas dengan bantuan
an tugas tanpa bantuan
tepat waktu dan tanpa bantuan.

Preseptor Lahan

( _ )
Nilai
2 3 4
 dalam melaksanakan tugas
akan tugas dengan bantuan
atsanakan tugastanpa
waktu dan tanpabantuan.
bantuan

at waktu dan tanpa bantuan.

Sukabumi , …………………………
Preseptor Lahan

( __________________________ )
 PENILAIAN DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN
PRAKTIK BELAJAR KLINIK I

Nama :DIKDIK ARIF

Tanggal : 28 AGST S.D 2 SEPT 2023
Ruangan : ARAFAH 3

NILAI
No ASPEK YANG DINILAI
1
A. PENGKAJIAN
1. Keterampilan pengambilan data
2. Validitas data
3. Kelengkapan data kajian ( data focus )

B. PERUMUSAN MASALAH
1. Ketepatan menganalisa data
2. Ketepatan dalam merumuskan diagnosa keperawatan

C. PERENCANAAN
1. Ketepatan dalam menyusun prioritas diagnose keperawatan
2. Ketepatan tujuan dan kriteria hasil
3. Relevansi rencana tindakan dengan diagnose keperawatan

D. PELAKSANAAN
1. Kemampuan mengelola pelaksanaan tindakan
2. Kemampuan kolaborasi dengan tim kesehatan
3. Kemampuan melibatkan peran serta keluarga dan klien
4. Mendokumentasikan tindakan dengan benar

EVALUASI
E. 1. Kualitas isi perkembangan klien
a. Subyektif, obyektif, sesuai kriteria hasil
b. Ketajaman analisa evaluasi
c. Tindakan lanjut dan modifikasi
2. Validitas proses evaluasi
3. Penampilan klien setelah dirawat

F. PENAMPILAN PENGELOLAAN
1. Inisiatif
2. Ketelitian Pengelolaan
3. Tanggung jawab pengelolaan
4. Penampilan dan sikap teruji

Jumlah
 Nilai Akhir = Jumlah
76

Keterangan nilai :
1: Kurang sekali = Tidak mengerjakan atau salah dalam melaksanakan tugas
2: Kurang = Mengerjakan atau melaksanakan tugas dengan bantuan
3: Cukup = Mengerjakan atau melaksanakan tugas tanpa bantuan
4: Baik = Mengerjakan atau melaksanakan tugas dengan benar, tepat waktu dan tanpa bantu

_______________________
Nilai Absolut Angka Mutu Huruf Mutu
86 -100 3,44 – 4,00 A
81 - 85 3,24-3,43 A-

76 - 80 3,04-3,23 B+
71 - 75 2,84-3,03 B
66 - 70 2,64-2,83 B-
61 - 65 2,44-2,63 C+
 FORMAT PENILAIAN INDIVIDU
PRAKTIK BELAJAR KLINIK I

Nama :DIKDIK ARIF

Tanggal : 28 AGST S.D 2 SEPT 2023
Rumah Sakit : ARAFAH 3

Nilai
No Aspek Yang Dinilai
1
A 1. Persiapan :
a. Mahasiswa
b. Lingkungan
c. Peralatan
d. Klien
2. Komunikasi dengan klien
3. Tindakan :
a. Sistematika kerja / ketelitian
b. Kerapian kerja
c. Keamanan kerja
4. Evaluasi
5. Dokumentasi
6. Sikap selama kerja

B PARTISIPASI PRE DAN POST KONFERENS

1. Kesiapan dalam pre dan post konferens
2. Mengemukakan pendapat selama pre dan post konferens
a. Persiapan
b. Pelaksanaan
c. Evaluasi
3. Penilaian pembuatan laporan
4. Penilaian sikap dan disiplin

C NILAI SIKAP MAHASISWA

1. Hubungan antar manusia
2. Partisipasi dan inisiatif mahasiswa
3. Tanggung Jawab dalam Tugas
4. Kejujuran
5. Kedisplinan
6. Sopan Santun
7. Kerjasama
8. Penampilan
9. Ketelitian
10. Kematangan Profesional
 Jumlah

Nilai Akhir = ………………………

80

Keterangan nilai :
1: Kurang sekali / Gagal = Tidak mengerjakan atau salah dalam melaksanakan tugas
2: Kurang = Mengerjakan atau melaksanakan tugas dengan bantuan
3:4:Cukup
Baik = =
Mengerjakan atau melaksanakan Mengerjakan
tugas dengan atau melaksanakan
benar, tugastanpa
tepat waktu dan tanpabantuan.
bantuan

4: Baik = Mengerjakan atau melaksanakan tugas dengan benar, tepat waktu dan tanpa bantuan.
N KEPERAWATAN
I

NILAI
2 3 4
h dalam melaksanakan tugas
n tugas dengan bantuan
an tugas tanpa bantuan
tepat waktu dan tanpa bantuan.

Preseptor Lahan

( _ )
Nilai
2 3 4
 dalam melaksanakan tugas
akan tugas dengan bantuan
atsanakan tugastanpa
waktu dan tanpabantuan.
bantuan

at waktu dan tanpa bantuan.

Sukabumi , …………………………
Preseptor Lahan

( __________________________ )
 PENILAIAN DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN
PRAKTIK BELAJAR KLINIK I

Nama :ENTIN WATINI

Tanggal : 28 AGST S.D 2 SEPT 2023
Ruangan : ARAFAH 3

NILAI
No ASPEK YANG DINILAI
1
A. PENGKAJIAN
1. Keterampilan pengambilan data
2. Validitas data
3. Kelengkapan data kajian ( data focus )

B. PERUMUSAN MASALAH
1. Ketepatan menganalisa data
2. Ketepatan dalam merumuskan diagnosa keperawatan

C. PERENCANAAN
1. Ketepatan dalam menyusun prioritas diagnose keperawatan
2. Ketepatan tujuan dan kriteria hasil
3. Relevansi rencana tindakan dengan diagnose keperawatan

D. PELAKSANAAN
1. Kemampuan mengelola pelaksanaan tindakan
2. Kemampuan kolaborasi dengan tim kesehatan
3. Kemampuan melibatkan peran serta keluarga dan klien
4. Mendokumentasikan tindakan dengan benar

EVALUASI
E. 1. Kualitas isi perkembangan klien
a. Subyektif, obyektif, sesuai kriteria hasil
b. Ketajaman analisa evaluasi
c. Tindakan lanjut dan modifikasi
2. Validitas proses evaluasi
3. Penampilan klien setelah dirawat

F. PENAMPILAN PENGELOLAAN
1. Inisiatif
2. Ketelitian Pengelolaan
3. Tanggung jawab pengelolaan
4. Penampilan dan sikap teruji

Jumlah
 Nilai Akhir = Jumlah
76

Keterangan nilai :
1: Kurang sekali = Tidak mengerjakan atau salah dalam melaksanakan tugas
2: Kurang = Mengerjakan atau melaksanakan tugas dengan bantuan
3: Cukup = Mengerjakan atau melaksanakan tugas tanpa bantuan
4: Baik = Mengerjakan atau melaksanakan tugas dengan benar, tepat waktu dan tanpa bantu

_______________________
Nilai Absolut Angka Mutu Huruf Mutu
86 -100 3,44 – 4,00 A
81 - 85 3,24-3,43 A-

76 - 80 3,04-3,23 B+
71 - 75 2,84-3,03 B
66 - 70 2,64-2,83 B-
61 - 65 2,44-2,63 C+
 FORMAT PENILAIAN INDIVIDU
PRAKTIK BELAJAR KLINIK I

Nama :ENTIN WATINI

Tanggal : 28 AGST S.D 2 SEPT 2023
Rumah Sakit : ARAFAH 3

Nilai
No Aspek Yang Dinilai
1
A 1. Persiapan :
a. Mahasiswa
b. Lingkungan
c. Peralatan
d. Klien
2. Komunikasi dengan klien
3. Tindakan :
a. Sistematika kerja / ketelitian
b. Kerapian kerja
c. Keamanan kerja
4. Evaluasi
5. Dokumentasi
6. Sikap selama kerja

B PARTISIPASI PRE DAN POST KONFERENS

1. Kesiapan dalam pre dan post konferens
2. Mengemukakan pendapat selama pre dan post konferens
a. Persiapan
b. Pelaksanaan
c. Evaluasi
3. Penilaian pembuatan laporan
4. Penilaian sikap dan disiplin

C NILAI SIKAP MAHASISWA

1. Hubungan antar manusia
2. Partisipasi dan inisiatif mahasiswa
3. Tanggung Jawab dalam Tugas
4. Kejujuran
5. Kedisplinan
6. Sopan Santun
7. Kerjasama
8. Penampilan
9. Ketelitian
10. Kematangan Profesional
 Jumlah

Nilai Akhir = ………………………

80

Keterangan nilai :
1: Kurang sekali / Gagal = Tidak mengerjakan atau salah dalam melaksanakan tugas
2: Kurang = Mengerjakan atau melaksanakan tugas dengan bantuan
3:4:Cukup
Baik = =
Mengerjakan atau melaksanakan Mengerjakan
tugas dengan atau melaksanakan
benar, tugastanpa
tepat waktu dan tanpabantuan.
bantuan

4: Baik = Mengerjakan atau melaksanakan tugas dengan benar, tepat waktu dan tanpa bantuan.
N KEPERAWATAN
I

NILAI
2 3 4
h dalam melaksanakan tugas
n tugas dengan bantuan
an tugas tanpa bantuan
tepat waktu dan tanpa bantuan.

Preseptor Lahan

( _ )
Nilai
2 3 4
 dalam melaksanakan tugas
akan tugas dengan bantuan
atsanakan tugastanpa
waktu dan tanpabantuan.
bantuan

at waktu dan tanpa bantuan.

Sukabumi , …………………………
Preseptor Lahan

( __________________________ )
 PENILAIAN DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN
PRAKTIK BELAJAR KLINIK I

Nama :ERVIRA ERIANA

Tanggal : 28 AGST S.D 2 SEPT 2023
Ruangan : ARAFAH 3

NILAI
No ASPEK YANG DINILAI
1
A. PENGKAJIAN
1. Keterampilan pengambilan data
2. Validitas data
3. Kelengkapan data kajian ( data focus )

B. PERUMUSAN MASALAH
1. Ketepatan menganalisa data
2. Ketepatan dalam merumuskan diagnosa keperawatan

C. PERENCANAAN
1. Ketepatan dalam menyusun prioritas diagnose keperawatan
2. Ketepatan tujuan dan kriteria hasil
3. Relevansi rencana tindakan dengan diagnose keperawatan

D. PELAKSANAAN
1. Kemampuan mengelola pelaksanaan tindakan
2. Kemampuan kolaborasi dengan tim kesehatan
3. Kemampuan melibatkan peran serta keluarga dan klien
4. Mendokumentasikan tindakan dengan benar

EVALUASI
E. 1. Kualitas isi perkembangan klien
a. Subyektif, obyektif, sesuai kriteria hasil
b. Ketajaman analisa evaluasi
c. Tindakan lanjut dan modifikasi
2. Validitas proses evaluasi
3. Penampilan klien setelah dirawat

F. PENAMPILAN PENGELOLAAN
1. Inisiatif
2. Ketelitian Pengelolaan
3. Tanggung jawab pengelolaan
4. Penampilan dan sikap teruji

Jumlah
 Nilai Akhir = Jumlah
76

Keterangan nilai :
1: Kurang sekali = Tidak mengerjakan atau salah dalam melaksanakan tugas
2: Kurang = Mengerjakan atau melaksanakan tugas dengan bantuan
3: Cukup = Mengerjakan atau melaksanakan tugas tanpa bantuan
4: Baik = Mengerjakan atau melaksanakan tugas dengan benar, tepat waktu dan tanpa bantu

_______________________
Nilai Absolut Angka Mutu Huruf Mutu
86 -100 3,44 – 4,00 A
81 - 85 3,24-3,43 A-

76 - 80 3,04-3,23 B+
71 - 75 2,84-3,03 B
66 - 70 2,64-2,83 B-
61 - 65 2,44-2,63 C+
 FORMAT PENILAIAN INDIVIDU
PRAKTIK BELAJAR KLINIK I

Nama :ERVIRA ERIANA

Tanggal : 28 AGST S.D 2 SEPT 2023
Rumah Sakit : ARAFAH 3

Nilai
No Aspek Yang Dinilai
1
A 1. Persiapan :
a. Mahasiswa
b. Lingkungan
c. Peralatan
d. Klien
2. Komunikasi dengan klien
3. Tindakan :
a. Sistematika kerja / ketelitian
b. Kerapian kerja
c. Keamanan kerja
4. Evaluasi
5. Dokumentasi
6. Sikap selama kerja

B PARTISIPASI PRE DAN POST KONFERENS

1. Kesiapan dalam pre dan post konferens
2. Mengemukakan pendapat selama pre dan post konferens
a. Persiapan
b. Pelaksanaan
c. Evaluasi
3. Penilaian pembuatan laporan
4. Penilaian sikap dan disiplin

C NILAI SIKAP MAHASISWA

1. Hubungan antar manusia
2. Partisipasi dan inisiatif mahasiswa
3. Tanggung Jawab dalam Tugas
4. Kejujuran
5. Kedisplinan
6. Sopan Santun
7. Kerjasama
8. Penampilan
9. Ketelitian
10. Kematangan Profesional
 Jumlah

Nilai Akhir = ………………………

80

Keterangan nilai :
1: Kurang sekali / Gagal = Tidak mengerjakan atau salah dalam melaksanakan tugas
2: Kurang = Mengerjakan atau melaksanakan tugas dengan bantuan
3:4:Cukup
Baik = =
Mengerjakan atau melaksanakan Mengerjakan
tugas dengan atau melaksanakan
benar, tugastanpa
tepat waktu dan tanpabantuan.
bantuan

4: Baik = Mengerjakan atau melaksanakan tugas dengan benar, tepat waktu dan tanpa bantuan.
N KEPERAWATAN
I

NILAI
2 3 4
h dalam melaksanakan tugas
n tugas dengan bantuan
an tugas tanpa bantuan
tepat waktu dan tanpa bantuan.

Preseptor Lahan

( _ )
Nilai
2 3 4
 dalam melaksanakan tugas
akan tugas dengan bantuan
atsanakan tugastanpa
waktu dan tanpabantuan.
bantuan

at waktu dan tanpa bantuan.

Sukabumi , …………………………
Preseptor Lahan

( __________________________ )
 PENILAIAN DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN
PRAKTIK BELAJAR KLINIK I

Nama :FIKA SRI

Tanggal : 28 AGST S.D 2 SEPT 2023
Ruangan : ARAFAH 3

NILAI
No ASPEK YANG DINILAI
1
A. PENGKAJIAN
1. Keterampilan pengambilan data
2. Validitas data
3. Kelengkapan data kajian ( data focus )

B. PERUMUSAN MASALAH
1. Ketepatan menganalisa data
2. Ketepatan dalam merumuskan diagnosa keperawatan

C. PERENCANAAN
1. Ketepatan dalam menyusun prioritas diagnose keperawatan
2. Ketepatan tujuan dan kriteria hasil
3. Relevansi rencana tindakan dengan diagnose keperawatan

D. PELAKSANAAN
1. Kemampuan mengelola pelaksanaan tindakan
2. Kemampuan kolaborasi dengan tim kesehatan
3. Kemampuan melibatkan peran serta keluarga dan klien
4. Mendokumentasikan tindakan dengan benar

EVALUASI
E. 1. Kualitas isi perkembangan klien
a. Subyektif, obyektif, sesuai kriteria hasil
b. Ketajaman analisa evaluasi
c. Tindakan lanjut dan modifikasi
2. Validitas proses evaluasi
3. Penampilan klien setelah dirawat

F. PENAMPILAN PENGELOLAAN
1. Inisiatif
2. Ketelitian Pengelolaan
3. Tanggung jawab pengelolaan
4. Penampilan dan sikap teruji

Jumlah
 Nilai Akhir = Jumlah
76

Keterangan nilai :
1: Kurang sekali = Tidak mengerjakan atau salah dalam melaksanakan tugas
2: Kurang = Mengerjakan atau melaksanakan tugas dengan bantuan
3: Cukup = Mengerjakan atau melaksanakan tugas tanpa bantuan
4: Baik = Mengerjakan atau melaksanakan tugas dengan benar, tepat waktu dan tanpa bantu

_______________________
Nilai Absolut Angka Mutu Huruf Mutu
86 -100 3,44 – 4,00 A
81 - 85 3,24-3,43 A-

76 - 80 3,04-3,23 B+
71 - 75 2,84-3,03 B
66 - 70 2,64-2,83 B-
61 - 65 2,44-2,63 C+
 FORMAT PENILAIAN INDIVIDU
PRAKTIK BELAJAR KLINIK I

Nama :FIKA SRI

Tanggal : 28 AGST S.D 2 SEPT 2023
Rumah Sakit : ARAFAH 3

Nilai
No Aspek Yang Dinilai
1
A 1. Persiapan :
a. Mahasiswa
b. Lingkungan
c. Peralatan
d. Klien
2. Komunikasi dengan klien
3. Tindakan :
a. Sistematika kerja / ketelitian
b. Kerapian kerja
c. Keamanan kerja
4. Evaluasi
5. Dokumentasi
6. Sikap selama kerja

B PARTISIPASI PRE DAN POST KONFERENS

1. Kesiapan dalam pre dan post konferens
2. Mengemukakan pendapat selama pre dan post konferens
a. Persiapan
b. Pelaksanaan
c. Evaluasi
3. Penilaian pembuatan laporan
4. Penilaian sikap dan disiplin

C NILAI SIKAP MAHASISWA

1. Hubungan antar manusia
2. Partisipasi dan inisiatif mahasiswa
3. Tanggung Jawab dalam Tugas
4. Kejujuran
5. Kedisplinan
6. Sopan Santun
7. Kerjasama
8. Penampilan
9. Ketelitian
10. Kematangan Profesional
 Jumlah

Nilai Akhir = ………………………

80

Keterangan nilai :
1: Kurang sekali / Gagal = Tidak mengerjakan atau salah dalam melaksanakan tugas
2: Kurang = Mengerjakan atau melaksanakan tugas dengan bantuan
3:4:Cukup
Baik = =
Mengerjakan atau melaksanakan Mengerjakan
tugas dengan atau melaksanakan
benar, tugastanpa
tepat waktu dan tanpabantuan.
bantuan

4: Baik = Mengerjakan atau melaksanakan tugas dengan benar, tepat waktu dan tanpa bantuan.
N KEPERAWATAN
I

NILAI
2 3 4
h dalam melaksanakan tugas
n tugas dengan bantuan
an tugas tanpa bantuan
tepat waktu dan tanpa bantuan.

Preseptor Lahan

( _ )
Nilai
2 3 4
 dalam melaksanakan tugas
akan tugas dengan bantuan
atsanakan tugastanpa
waktu dan tanpabantuan.
bantuan

at waktu dan tanpa bantuan.

Sukabumi , …………………………
Preseptor Lahan

( __________________________ )
 PENILAIAN DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN
PRAKTIK BELAJAR KLINIK I

Nama :CINDY ARIANTI

Tanggal : 04 SEPT S.D 9 SEPT 2023
Ruangan : ARAFAH 3

NILAI
No ASPEK YANG DINILAI
1
A. PENGKAJIAN
1. Keterampilan pengambilan data
2. Validitas data
3. Kelengkapan data kajian ( data focus )

B. PERUMUSAN MASALAH
1. Ketepatan menganalisa data
2. Ketepatan dalam merumuskan diagnosa keperawatan

C. PERENCANAAN
1. Ketepatan dalam menyusun prioritas diagnose keperawatan
2. Ketepatan tujuan dan kriteria hasil
3. Relevansi rencana tindakan dengan diagnose keperawatan

D. PELAKSANAAN
1. Kemampuan mengelola pelaksanaan tindakan
2. Kemampuan kolaborasi dengan tim kesehatan
3. Kemampuan melibatkan peran serta keluarga dan klien
4. Mendokumentasikan tindakan dengan benar

EVALUASI
E. 1. Kualitas isi perkembangan klien
a. Subyektif, obyektif, sesuai kriteria hasil
b. Ketajaman analisa evaluasi
c. Tindakan lanjut dan modifikasi
2. Validitas proses evaluasi
3. Penampilan klien setelah dirawat

F. PENAMPILAN PENGELOLAAN
1. Inisiatif
2. Ketelitian Pengelolaan
3. Tanggung jawab pengelolaan
4. Penampilan dan sikap teruji

Jumlah
 Nilai Akhir = Jumlah
76

Keterangan nilai :
1: Kurang sekali = Tidak mengerjakan atau salah dalam melaksanakan tugas
2: Kurang = Mengerjakan atau melaksanakan tugas dengan bantuan
3: Cukup = Mengerjakan atau melaksanakan tugas tanpa bantuan
4: Baik = Mengerjakan atau melaksanakan tugas dengan benar, tepat waktu dan tanpa bantu

_______________________
Nilai Absolut Angka Mutu Huruf Mutu
86 -100 3,44 – 4,00 A
81 - 85 3,24-3,43 A-

76 - 80 3,04-3,23 B+
71 - 75 2,84-3,03 B
66 - 70 2,64-2,83 B-
61 - 65 2,44-2,63 C+
 FORMAT PENILAIAN INDIVIDU
PRAKTIK BELAJAR KLINIK I

Nama :CINDY ARIANTI

Tanggal : 04 SEPT S.D 9 SEPT 2023
Rumah Sakit : ARAFAH 3

Nilai
No Aspek Yang Dinilai
1
A 1. Persiapan :
a. Mahasiswa
b. Lingkungan
c. Peralatan
d. Klien
2. Komunikasi dengan klien
3. Tindakan :
a. Sistematika kerja / ketelitian
b. Kerapian kerja
c. Keamanan kerja
4. Evaluasi
5. Dokumentasi
6. Sikap selama kerja

B PARTISIPASI PRE DAN POST KONFERENS

1. Kesiapan dalam pre dan post konferens
2. Mengemukakan pendapat selama pre dan post konferens
a. Persiapan
b. Pelaksanaan
c. Evaluasi
3. Penilaian pembuatan laporan
4. Penilaian sikap dan disiplin

C NILAI SIKAP MAHASISWA

1. Hubungan antar manusia
2. Partisipasi dan inisiatif mahasiswa
3. Tanggung Jawab dalam Tugas
4. Kejujuran
5. Kedisplinan
6. Sopan Santun
7. Kerjasama
8. Penampilan
9. Ketelitian
10. Kematangan Profesional
 Jumlah

Nilai Akhir = ………………………

80

Keterangan nilai :
1: Kurang sekali / Gagal = Tidak mengerjakan atau salah dalam melaksanakan tugas
2: Kurang = Mengerjakan atau melaksanakan tugas dengan bantuan
3:4:Cukup
Baik = =
Mengerjakan atau melaksanakan Mengerjakan
tugas dengan atau melaksanakan
benar, tugastanpa
tepat waktu dan tanpabantuan.
bantuan

4: Baik = Mengerjakan atau melaksanakan tugas dengan benar, tepat waktu dan tanpa bantuan.
N KEPERAWATAN
I

NILAI
2 3 4
h dalam melaksanakan tugas
n tugas dengan bantuan
an tugas tanpa bantuan
tepat waktu dan tanpa bantuan.

Preseptor Lahan

( _ )
Nilai
2 3 4
 dalam melaksanakan tugas
akan tugas dengan bantuan
atsanakan tugastanpa
waktu dan tanpabantuan.
bantuan

at waktu dan tanpa bantuan.

Sukabumi , …………………………
Preseptor Lahan

( __________________________ )
 PENILAIAN DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN
PRAKTIK BELAJAR KLINIK I

Nama : DEDE ALFI

Tanggal : 04 SEPT S.D 9 SEPT 2023
Ruangan : ARAFAH 3

NILAI
No ASPEK YANG DINILAI
1
A. PENGKAJIAN
1. Keterampilan pengambilan data
2. Validitas data
3. Kelengkapan data kajian ( data focus )

B. PERUMUSAN MASALAH
1. Ketepatan menganalisa data
2. Ketepatan dalam merumuskan diagnosa keperawatan

C. PERENCANAAN
1. Ketepatan dalam menyusun prioritas diagnose keperawatan
2. Ketepatan tujuan dan kriteria hasil
3. Relevansi rencana tindakan dengan diagnose keperawatan

D. PELAKSANAAN
1. Kemampuan mengelola pelaksanaan tindakan
2. Kemampuan kolaborasi dengan tim kesehatan
3. Kemampuan melibatkan peran serta keluarga dan klien
4. Mendokumentasikan tindakan dengan benar

EVALUASI
E. 1. Kualitas isi perkembangan klien
a. Subyektif, obyektif, sesuai kriteria hasil
b. Ketajaman analisa evaluasi
c. Tindakan lanjut dan modifikasi
2. Validitas proses evaluasi
3. Penampilan klien setelah dirawat

F. PENAMPILAN PENGELOLAAN
1. Inisiatif
2. Ketelitian Pengelolaan
3. Tanggung jawab pengelolaan
4. Penampilan dan sikap teruji

Jumlah
 Nilai Akhir = Jumlah
76

Keterangan nilai :
1: Kurang sekali = Tidak mengerjakan atau salah dalam melaksanakan tugas
2: Kurang = Mengerjakan atau melaksanakan tugas dengan bantuan
3: Cukup = Mengerjakan atau melaksanakan tugas tanpa bantuan
4: Baik = Mengerjakan atau melaksanakan tugas dengan benar, tepat waktu dan tanpa bantu

_______________________
Nilai Absolut Angka Mutu Huruf Mutu
86 -100 3,44 – 4,00 A
81 - 85 3,24-3,43 A-

76 - 80 3,04-3,23 B+
71 - 75 2,84-3,03 B
66 - 70 2,64-2,83 B-
61 - 65 2,44-2,63 C+
 FORMAT PENILAIAN INDIVIDU
PRAKTIK BELAJAR KLINIK I

Nama : DEDE ALFI

Tanggal : 04 SEPT S.D 9 SEPT 2023
Rumah Sakit : ARAFAH 3

Nilai
No Aspek Yang Dinilai
1
A 1. Persiapan :
a. Mahasiswa
b. Lingkungan
c. Peralatan
d. Klien
2. Komunikasi dengan klien
3. Tindakan :
a. Sistematika kerja / ketelitian
b. Kerapian kerja
c. Keamanan kerja
4. Evaluasi
5. Dokumentasi
6. Sikap selama kerja

B PARTISIPASI PRE DAN POST KONFERENS

1. Kesiapan dalam pre dan post konferens
2. Mengemukakan pendapat selama pre dan post konferens
a. Persiapan
b. Pelaksanaan
c. Evaluasi
3. Penilaian pembuatan laporan
4. Penilaian sikap dan disiplin

C NILAI SIKAP MAHASISWA

1. Hubungan antar manusia
2. Partisipasi dan inisiatif mahasiswa
3. Tanggung Jawab dalam Tugas
4. Kejujuran
5. Kedisplinan
6. Sopan Santun
7. Kerjasama
8. Penampilan
9. Ketelitian
10. Kematangan Profesional
 Jumlah

Nilai Akhir = ………………………

80

Keterangan nilai :
1: Kurang sekali / Gagal = Tidak mengerjakan atau salah dalam melaksanakan tugas
2: Kurang = Mengerjakan atau melaksanakan tugas dengan bantuan
3:4:Cukup
Baik = =
Mengerjakan atau melaksanakan Mengerjakan
tugas dengan atau melaksanakan
benar, tugastanpa
tepat waktu dan tanpabantuan.
bantuan

4: Baik = Mengerjakan atau melaksanakan tugas dengan benar, tepat waktu dan tanpa bantuan.
N KEPERAWATAN
I

NILAI
2 3 4
h dalam melaksanakan tugas
n tugas dengan bantuan
an tugas tanpa bantuan
tepat waktu dan tanpa bantuan.

Preseptor Lahan

( _ )
Nilai
2 3 4
 dalam melaksanakan tugas
akan tugas dengan bantuan
atsanakan tugastanpa
waktu dan tanpabantuan.
bantuan

at waktu dan tanpa bantuan.

Sukabumi , …………………………
Preseptor Lahan

( __________________________ )
 PENILAIAN DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN
PRAKTIK BELAJAR KLINIK I

Nama :DINI MUNGGARANI

Tanggal : 04 SEPT S.D 9 SEPT 2023
Ruangan : ARAFAH 3

NILAI
No ASPEK YANG DINILAI
1
A. PENGKAJIAN
1. Keterampilan pengambilan data
2. Validitas data
3. Kelengkapan data kajian ( data focus )

B. PERUMUSAN MASALAH
1. Ketepatan menganalisa data
2. Ketepatan dalam merumuskan diagnosa keperawatan

C. PERENCANAAN
1. Ketepatan dalam menyusun prioritas diagnose keperawatan
2. Ketepatan tujuan dan kriteria hasil
3. Relevansi rencana tindakan dengan diagnose keperawatan

D. PELAKSANAAN
1. Kemampuan mengelola pelaksanaan tindakan
2. Kemampuan kolaborasi dengan tim kesehatan
3. Kemampuan melibatkan peran serta keluarga dan klien
4. Mendokumentasikan tindakan dengan benar

EVALUASI
E. 1. Kualitas isi perkembangan klien
a. Subyektif, obyektif, sesuai kriteria hasil
b. Ketajaman analisa evaluasi
c. Tindakan lanjut dan modifikasi
2. Validitas proses evaluasi
3. Penampilan klien setelah dirawat

F. PENAMPILAN PENGELOLAAN
1. Inisiatif
2. Ketelitian Pengelolaan
3. Tanggung jawab pengelolaan
4. Penampilan dan sikap teruji

Jumlah
 Nilai Akhir = Jumlah
76

Keterangan nilai :
1: Kurang sekali = Tidak mengerjakan atau salah dalam melaksanakan tugas
2: Kurang = Mengerjakan atau melaksanakan tugas dengan bantuan
3: Cukup = Mengerjakan atau melaksanakan tugas tanpa bantuan
4: Baik = Mengerjakan atau melaksanakan tugas dengan benar, tepat waktu dan tanpa bantu

_______________________
Nilai Absolut Angka Mutu Huruf Mutu
86 -100 3,44 – 4,00 A
81 - 85 3,24-3,43 A-

76 - 80 3,04-3,23 B+
71 - 75 2,84-3,03 B
66 - 70 2,64-2,83 B-
61 - 65 2,44-2,63 C+
 FORMAT PENILAIAN INDIVIDU
PRAKTIK BELAJAR KLINIK I

Nama :DINI MUNGGARANI

Tanggal : 04 SEPT S.D 9 SEPT 2023
Rumah Sakit : ARAFAH 3

Nilai
No Aspek Yang Dinilai
1
A 1. Persiapan :
a. Mahasiswa
b. Lingkungan
c. Peralatan
d. Klien
2. Komunikasi dengan klien
3. Tindakan :
a. Sistematika kerja / ketelitian
b. Kerapian kerja
c. Keamanan kerja
4. Evaluasi
5. Dokumentasi
6. Sikap selama kerja

B PARTISIPASI PRE DAN POST KONFERENS

1. Kesiapan dalam pre dan post konferens
2. Mengemukakan pendapat selama pre dan post konferens
a. Persiapan
b. Pelaksanaan
c. Evaluasi
3. Penilaian pembuatan laporan
4. Penilaian sikap dan disiplin

C NILAI SIKAP MAHASISWA

1. Hubungan antar manusia
2. Partisipasi dan inisiatif mahasiswa
3. Tanggung Jawab dalam Tugas
4. Kejujuran
5. Kedisplinan
6. Sopan Santun
7. Kerjasama
8. Penampilan
9. Ketelitian
10. Kematangan Profesional
 Jumlah

Nilai Akhir = ………………………

80

Keterangan nilai :
1: Kurang sekali / Gagal = Tidak mengerjakan atau salah dalam melaksanakan tugas
2: Kurang = Mengerjakan atau melaksanakan tugas dengan bantuan
3:4:Cukup
Baik = =
Mengerjakan atau melaksanakan Mengerjakan
tugas dengan atau melaksanakan
benar, tugastanpa
tepat waktu dan tanpabantuan.
bantuan

4: Baik = Mengerjakan atau melaksanakan tugas dengan benar, tepat waktu dan tanpa bantuan.
N KEPERAWATAN
I

NILAI
2 3 4
h dalam melaksanakan tugas
n tugas dengan bantuan
an tugas tanpa bantuan
tepat waktu dan tanpa bantuan.

Preseptor Lahan

( _ )
Nilai
2 3 4
 dalam melaksanakan tugas
akan tugas dengan bantuan
atsanakan tugastanpa
waktu dan tanpabantuan.
bantuan

at waktu dan tanpa bantuan.

Sukabumi , …………………………
Preseptor Lahan

( __________________________ )
 PENILAIAN DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN
PRAKTIK BELAJAR KLINIK I

Nama : EKI ALAMSYAH

Tanggal : 04 SEPT S.D 9 SEPT 2023
Ruangan : ARAFAH 3

NILAI
No ASPEK YANG DINILAI
1
A. PENGKAJIAN
1. Keterampilan pengambilan data
2. Validitas data
3. Kelengkapan data kajian ( data focus )

B. PERUMUSAN MASALAH
1. Ketepatan menganalisa data
2. Ketepatan dalam merumuskan diagnosa keperawatan

C. PERENCANAAN
1. Ketepatan dalam menyusun prioritas diagnose keperawatan
2. Ketepatan tujuan dan kriteria hasil
3. Relevansi rencana tindakan dengan diagnose keperawatan

D. PELAKSANAAN
1. Kemampuan mengelola pelaksanaan tindakan
2. Kemampuan kolaborasi dengan tim kesehatan
3. Kemampuan melibatkan peran serta keluarga dan klien
4. Mendokumentasikan tindakan dengan benar

EVALUASI
E. 1. Kualitas isi perkembangan klien
a. Subyektif, obyektif, sesuai kriteria hasil
b. Ketajaman analisa evaluasi
c. Tindakan lanjut dan modifikasi
2. Validitas proses evaluasi
3. Penampilan klien setelah dirawat

F. PENAMPILAN PENGELOLAAN
1. Inisiatif
2. Ketelitian Pengelolaan
3. Tanggung jawab pengelolaan
4. Penampilan dan sikap teruji

Jumlah
 Nilai Akhir = Jumlah
76

Keterangan nilai :
1: Kurang sekali = Tidak mengerjakan atau salah dalam melaksanakan tugas
2: Kurang = Mengerjakan atau melaksanakan tugas dengan bantuan
3: Cukup = Mengerjakan atau melaksanakan tugas tanpa bantuan
4: Baik = Mengerjakan atau melaksanakan tugas dengan benar, tepat waktu dan tanpa bantu

_______________________
Nilai Absolut Angka Mutu Huruf Mutu
86 -100 3,44 – 4,00 A
81 - 85 3,24-3,43 A-

76 - 80 3,04-3,23 B+
71 - 75 2,84-3,03 B
66 - 70 2,64-2,83 B-
61 - 65 2,44-2,63 C+
 FORMAT PENILAIAN INDIVIDU
PRAKTIK BELAJAR KLINIK I

Nama : EKI ALAMSYAH

Tanggal : 04 SEPT S.D 9 SEPT 2023
Rumah Sakit : ARAFAH 3

Nilai
No Aspek Yang Dinilai
1
A 1. Persiapan :
a. Mahasiswa
b. Lingkungan
c. Peralatan
d. Klien
2. Komunikasi dengan klien
3. Tindakan :
a. Sistematika kerja / ketelitian
b. Kerapian kerja
c. Keamanan kerja
4. Evaluasi
5. Dokumentasi
6. Sikap selama kerja

B PARTISIPASI PRE DAN POST KONFERENS

1. Kesiapan dalam pre dan post konferens
2. Mengemukakan pendapat selama pre dan post konferens
a. Persiapan
b. Pelaksanaan
c. Evaluasi
3. Penilaian pembuatan laporan
4. Penilaian sikap dan disiplin

C NILAI SIKAP MAHASISWA

1. Hubungan antar manusia
2. Partisipasi dan inisiatif mahasiswa
3. Tanggung Jawab dalam Tugas
4. Kejujuran
5. Kedisplinan
6. Sopan Santun
7. Kerjasama
8. Penampilan
9. Ketelitian
10. Kematangan Profesional
 Jumlah

Nilai Akhir = ………………………

80

Keterangan nilai :
1: Kurang sekali / Gagal = Tidak mengerjakan atau salah dalam melaksanakan tugas
2: Kurang = Mengerjakan atau melaksanakan tugas dengan bantuan
3:4:Cukup
Baik = =
Mengerjakan atau melaksanakan Mengerjakan
tugas dengan atau melaksanakan
benar, tugastanpa
tepat waktu dan tanpabantuan.
bantuan

4: Baik = Mengerjakan atau melaksanakan tugas dengan benar, tepat waktu dan tanpa bantuan.
N KEPERAWATAN
I

NILAI
2 3 4
h dalam melaksanakan tugas
n tugas dengan bantuan
an tugas tanpa bantuan
tepat waktu dan tanpa bantuan.

Preseptor Lahan

( _ )
Nilai
2 3 4
 dalam melaksanakan tugas
akan tugas dengan bantuan
atsanakan tugastanpa
waktu dan tanpabantuan.
bantuan

at waktu dan tanpa bantuan.

Sukabumi , …………………………
Preseptor Lahan

( __________________________ )
 PENILAIAN DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN
PRAKTIK BELAJAR KLINIK I

Nama :MISBAHUL AZIZ

Tanggal : 11 SEP S.D 16 SEPT 2023
Ruangan : ARAFAH 3

NILAI
No ASPEK YANG DINILAI
1
A. PENGKAJIAN
1. Keterampilan pengambilan data
2. Validitas data
3. Kelengkapan data kajian ( data focus )

B. PERUMUSAN MASALAH
1. Ketepatan menganalisa data
2. Ketepatan dalam merumuskan diagnosa keperawatan

C. PERENCANAAN
1. Ketepatan dalam menyusun prioritas diagnose keperawatan
2. Ketepatan tujuan dan kriteria hasil
3. Relevansi rencana tindakan dengan diagnose keperawatan

D. PELAKSANAAN
1. Kemampuan mengelola pelaksanaan tindakan
2. Kemampuan kolaborasi dengan tim kesehatan
3. Kemampuan melibatkan peran serta keluarga dan klien
4. Mendokumentasikan tindakan dengan benar

EVALUASI
E. 1. Kualitas isi perkembangan klien
a. Subyektif, obyektif, sesuai kriteria hasil
b. Ketajaman analisa evaluasi
c. Tindakan lanjut dan modifikasi
2. Validitas proses evaluasi
3. Penampilan klien setelah dirawat

F. PENAMPILAN PENGELOLAAN
1. Inisiatif
2. Ketelitian Pengelolaan
3. Tanggung jawab pengelolaan
4. Penampilan dan sikap teruji

Jumlah
 Nilai Akhir = Jumlah
76

Keterangan nilai :
1: Kurang sekali = Tidak mengerjakan atau salah dalam melaksanakan tugas
2: Kurang = Mengerjakan atau melaksanakan tugas dengan bantuan
3: Cukup = Mengerjakan atau melaksanakan tugas tanpa bantuan
4: Baik = Mengerjakan atau melaksanakan tugas dengan benar, tepat waktu dan tanpa bantu

_______________________
Nilai Absolut Angka Mutu Huruf Mutu
86 -100 3,44 – 4,00 A
81 - 85 3,24-3,43 A-

76 - 80 3,04-3,23 B+
71 - 75 2,84-3,03 B
66 - 70 2,64-2,83 B-
61 - 65 2,44-2,63 C+
 FORMAT PENILAIAN INDIVIDU
PRAKTIK BELAJAR KLINIK I

Nama :MISBAHUL AZIZ

Tanggal : 11 SEP S.D 16 SEPT 2023
Rumah Sakit : ARAFAH 3

Nilai
No Aspek Yang Dinilai
1
A 1. Persiapan :
a. Mahasiswa
b. Lingkungan
c. Peralatan
d. Klien
2. Komunikasi dengan klien
3. Tindakan :
a. Sistematika kerja / ketelitian
b. Kerapian kerja
c. Keamanan kerja
4. Evaluasi
5. Dokumentasi
6. Sikap selama kerja

B PARTISIPASI PRE DAN POST KONFERENS

1. Kesiapan dalam pre dan post konferens
2. Mengemukakan pendapat selama pre dan post konferens
a. Persiapan
b. Pelaksanaan
c. Evaluasi
3. Penilaian pembuatan laporan
4. Penilaian sikap dan disiplin

C NILAI SIKAP MAHASISWA

1. Hubungan antar manusia
2. Partisipasi dan inisiatif mahasiswa
3. Tanggung Jawab dalam Tugas
4. Kejujuran
5. Kedisplinan
6. Sopan Santun
7. Kerjasama
8. Penampilan
9. Ketelitian
10. Kematangan Profesional
 Jumlah

Nilai Akhir = ………………………

80

Keterangan nilai :
1: Kurang sekali / Gagal = Tidak mengerjakan atau salah dalam melaksanakan tugas
2: Kurang = Mengerjakan atau melaksanakan tugas dengan bantuan
3:4:Cukup
Baik = =
Mengerjakan atau melaksanakan Mengerjakan
tugas dengan atau melaksanakan
benar, tugastanpa
tepat waktu dan tanpabantuan.
bantuan

4: Baik = Mengerjakan atau melaksanakan tugas dengan benar, tepat waktu dan tanpa bantuan.
N KEPERAWATAN
I

NILAI
2 3 4
h dalam melaksanakan tugas
n tugas dengan bantuan
an tugas tanpa bantuan
tepat waktu dan tanpa bantuan.

Preseptor Lahan

( _ )
Nilai
2 3 4
 dalam melaksanakan tugas
akan tugas dengan bantuan
atsanakan tugastanpa
waktu dan tanpabantuan.
bantuan

at waktu dan tanpa bantuan.

Sukabumi , …………………………
Preseptor Lahan

( __________________________ )
 PENILAIAN DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN
PRAKTIK BELAJAR KLINIK I

Nama :MISHELL PUTRI AGUSTIN

Tanggal : 11 SEP S.D 16 SEPT 2023
Ruangan : ARAFAH 3

NILAI
No ASPEK YANG DINILAI
1
A. PENGKAJIAN
1. Keterampilan pengambilan data
2. Validitas data
3. Kelengkapan data kajian ( data focus )

B. PERUMUSAN MASALAH
1. Ketepatan menganalisa data
2. Ketepatan dalam merumuskan diagnosa keperawatan

C. PERENCANAAN
1. Ketepatan dalam menyusun prioritas diagnose keperawatan
2. Ketepatan tujuan dan kriteria hasil
3. Relevansi rencana tindakan dengan diagnose keperawatan

D. PELAKSANAAN
1. Kemampuan mengelola pelaksanaan tindakan
2. Kemampuan kolaborasi dengan tim kesehatan
3. Kemampuan melibatkan peran serta keluarga dan klien
4. Mendokumentasikan tindakan dengan benar

EVALUASI
E. 1. Kualitas isi perkembangan klien
a. Subyektif, obyektif, sesuai kriteria hasil
b. Ketajaman analisa evaluasi
c. Tindakan lanjut dan modifikasi
2. Validitas proses evaluasi
3. Penampilan klien setelah dirawat

F. PENAMPILAN PENGELOLAAN
1. Inisiatif
2. Ketelitian Pengelolaan
3. Tanggung jawab pengelolaan
4. Penampilan dan sikap teruji

Jumlah
 Nilai Akhir = Jumlah
76

Keterangan nilai :
1: Kurang sekali = Tidak mengerjakan atau salah dalam melaksanakan tugas
2: Kurang = Mengerjakan atau melaksanakan tugas dengan bantuan
3: Cukup = Mengerjakan atau melaksanakan tugas tanpa bantuan
4: Baik = Mengerjakan atau melaksanakan tugas dengan benar, tepat waktu dan tanpa bantu

_______________________
Nilai Absolut Angka Mutu Huruf Mutu
86 -100 3,44 – 4,00 A
81 - 85 3,24-3,43 A-

76 - 80 3,04-3,23 B+
71 - 75 2,84-3,03 B
66 - 70 2,64-2,83 B-
61 - 65 2,44-2,63 C+
 FORMAT PENILAIAN INDIVIDU
PRAKTIK BELAJAR KLINIK I

Nama :MISHELL PUTRI AGUSTIN

Tanggal : 11 SEP S.D 16 SEPT 2023
Rumah Sakit : ARAFAH 3

Nilai
No Aspek Yang Dinilai
1
A 1. Persiapan :
a. Mahasiswa
b. Lingkungan
c. Peralatan
d. Klien
2. Komunikasi dengan klien
3. Tindakan :
a. Sistematika kerja / ketelitian
b. Kerapian kerja
c. Keamanan kerja
4. Evaluasi
5. Dokumentasi
6. Sikap selama kerja

B PARTISIPASI PRE DAN POST KONFERENS

1. Kesiapan dalam pre dan post konferens
2. Mengemukakan pendapat selama pre dan post konferens
a. Persiapan
b. Pelaksanaan
c. Evaluasi
3. Penilaian pembuatan laporan
4. Penilaian sikap dan disiplin

C NILAI SIKAP MAHASISWA

1. Hubungan antar manusia
2. Partisipasi dan inisiatif mahasiswa
3. Tanggung Jawab dalam Tugas
4. Kejujuran
5. Kedisplinan
6. Sopan Santun
7. Kerjasama
8. Penampilan
9. Ketelitian
10. Kematangan Profesional
 Jumlah

Nilai Akhir = ………………………

80

Keterangan nilai :
1: Kurang sekali / Gagal = Tidak mengerjakan atau salah dalam melaksanakan tugas
2: Kurang = Mengerjakan atau melaksanakan tugas dengan bantuan
3:4:Cukup
Baik = =
Mengerjakan atau melaksanakan Mengerjakan
tugas dengan atau melaksanakan
benar, tugastanpa
tepat waktu dan tanpabantuan.
bantuan

4: Baik = Mengerjakan atau melaksanakan tugas dengan benar, tepat waktu dan tanpa bantuan.
N KEPERAWATAN
I

NILAI
2 3 4
h dalam melaksanakan tugas
n tugas dengan bantuan
an tugas tanpa bantuan
tepat waktu dan tanpa bantuan.

Preseptor Lahan

( _ )
Nilai
2 3 4
 dalam melaksanakan tugas
akan tugas dengan bantuan
atsanakan tugastanpa
waktu dan tanpabantuan.
bantuan

at waktu dan tanpa bantuan.

Sukabumi , …………………………
Preseptor Lahan

( __________________________ )
 PENILAIAN DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN
PRAKTIK BELAJAR KLINIK I

Nama MUHAMMAD BERTRANS ARTHA VIDYA WIGUNA

Tanggal : 11 SEP S.D 16 SEPT 2023
Ruangan : ARAFAH 3

NILAI
No ASPEK YANG DINILAI
1
A. PENGKAJIAN
1. Keterampilan pengambilan data
2. Validitas data
3. Kelengkapan data kajian ( data focus )

B. PERUMUSAN MASALAH
1. Ketepatan menganalisa data
2. Ketepatan dalam merumuskan diagnosa keperawatan

C. PERENCANAAN
1. Ketepatan dalam menyusun prioritas diagnose keperawatan
2. Ketepatan tujuan dan kriteria hasil
3. Relevansi rencana tindakan dengan diagnose keperawatan

D. PELAKSANAAN
1. Kemampuan mengelola pelaksanaan tindakan
2. Kemampuan kolaborasi dengan tim kesehatan
3. Kemampuan melibatkan peran serta keluarga dan klien
4. Mendokumentasikan tindakan dengan benar

EVALUASI
E. 1. Kualitas isi perkembangan klien
a. Subyektif, obyektif, sesuai kriteria hasil
b. Ketajaman analisa evaluasi
c. Tindakan lanjut dan modifikasi
2. Validitas proses evaluasi
3. Penampilan klien setelah dirawat

F. PENAMPILAN PENGELOLAAN
1. Inisiatif
2. Ketelitian Pengelolaan
3. Tanggung jawab pengelolaan
4. Penampilan dan sikap teruji

Jumlah
 Nilai Akhir = Jumlah
76

Keterangan nilai :
1: Kurang sekali = Tidak mengerjakan atau salah dalam melaksanakan tugas
2: Kurang = Mengerjakan atau melaksanakan tugas dengan bantuan
3: Cukup = Mengerjakan atau melaksanakan tugas tanpa bantuan
4: Baik = Mengerjakan atau melaksanakan tugas dengan benar, tepat waktu dan tanpa bantu

_______________________
Nilai Absolut Angka Mutu Huruf Mutu
86 -100 3,44 – 4,00 A
81 - 85 3,24-3,43 A-

76 - 80 3,04-3,23 B+
71 - 75 2,84-3,03 B
66 - 70 2,64-2,83 B-
61 - 65 2,44-2,63 C+
 FORMAT PENILAIAN INDIVIDU
PRAKTIK BELAJAR KLINIK I

Nama MUHAMMAD BERTRANS ARTHA VIDYA WIGUNA

Tanggal : 11 SEP S.D 16 SEPT 2023
Rumah Sakit : ARAFAH 3

Nilai
No Aspek Yang Dinilai
1
A 1. Persiapan :
a. Mahasiswa
b. Lingkungan
c. Peralatan
d. Klien
2. Komunikasi dengan klien
3. Tindakan :
a. Sistematika kerja / ketelitian
b. Kerapian kerja
c. Keamanan kerja
4. Evaluasi
5. Dokumentasi
6. Sikap selama kerja

B PARTISIPASI PRE DAN POST KONFERENS

1. Kesiapan dalam pre dan post konferens
2. Mengemukakan pendapat selama pre dan post konferens
a. Persiapan
b. Pelaksanaan
c. Evaluasi
3. Penilaian pembuatan laporan
4. Penilaian sikap dan disiplin

C NILAI SIKAP MAHASISWA

1. Hubungan antar manusia
2. Partisipasi dan inisiatif mahasiswa
3. Tanggung Jawab dalam Tugas
4. Kejujuran
5. Kedisplinan
6. Sopan Santun
7. Kerjasama
8. Penampilan
9. Ketelitian
10. Kematangan Profesional
 Jumlah

Nilai Akhir = ………………………

80

Keterangan nilai :
1: Kurang sekali / Gagal = Tidak mengerjakan atau salah dalam melaksanakan tugas
2: Kurang = Mengerjakan atau melaksanakan tugas dengan bantuan
3:4:Cukup
Baik = =
Mengerjakan atau melaksanakan Mengerjakan
tugas dengan atau melaksanakan
benar, tugastanpa
tepat waktu dan tanpabantuan.
bantuan

4: Baik = Mengerjakan atau melaksanakan tugas dengan benar, tepat waktu dan tanpa bantuan.
N KEPERAWATAN
I

NILAI
2 3 4
h dalam melaksanakan tugas
n tugas dengan bantuan
an tugas tanpa bantuan
tepat waktu dan tanpa bantuan.

Preseptor Lahan

( _ )
Nilai
2 3 4
 dalam melaksanakan tugas
akan tugas dengan bantuan
atsanakan tugastanpa
waktu dan tanpabantuan.
bantuan

at waktu dan tanpa bantuan.

Sukabumi , …………………………
Preseptor Lahan

( __________________________ )
 PENILAIAN DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN
PRAKTIK BELAJAR KLINIK I

Nama :MUHAMMAD TAUFIQURRAHMAN AZHAR

Tanggal : 11 SEP S.D 16 SEPT 2023
Ruangan : ARAFAH 3

NILAI
No ASPEK YANG DINILAI
1
A. PENGKAJIAN
1. Keterampilan pengambilan data
2. Validitas data
3. Kelengkapan data kajian ( data focus )

B. PERUMUSAN MASALAH
1. Ketepatan menganalisa data
2. Ketepatan dalam merumuskan diagnosa keperawatan

C. PERENCANAAN
1. Ketepatan dalam menyusun prioritas diagnose keperawatan
2. Ketepatan tujuan dan kriteria hasil
3. Relevansi rencana tindakan dengan diagnose keperawatan

D. PELAKSANAAN
1. Kemampuan mengelola pelaksanaan tindakan
2. Kemampuan kolaborasi dengan tim kesehatan
3. Kemampuan melibatkan peran serta keluarga dan klien
4. Mendokumentasikan tindakan dengan benar

EVALUASI
E. 1. Kualitas isi perkembangan klien
a. Subyektif, obyektif, sesuai kriteria hasil
b. Ketajaman analisa evaluasi
c. Tindakan lanjut dan modifikasi
2. Validitas proses evaluasi
3. Penampilan klien setelah dirawat

F. PENAMPILAN PENGELOLAAN
1. Inisiatif
2. Ketelitian Pengelolaan
3. Tanggung jawab pengelolaan
4. Penampilan dan sikap teruji

Jumlah
 Nilai Akhir = Jumlah
76

Keterangan nilai :
1: Kurang sekali = Tidak mengerjakan atau salah dalam melaksanakan tugas
2: Kurang = Mengerjakan atau melaksanakan tugas dengan bantuan
3: Cukup = Mengerjakan atau melaksanakan tugas tanpa bantuan
4: Baik = Mengerjakan atau melaksanakan tugas dengan benar, tepat waktu dan tanpa bantu

_______________________
Nilai Absolut Angka Mutu Huruf Mutu
86 -100 3,44 – 4,00 A
81 - 85 3,24-3,43 A-

76 - 80 3,04-3,23 B+
71 - 75 2,84-3,03 B
66 - 70 2,64-2,83 B-
61 - 65 2,44-2,63 C+
 FORMAT PENILAIAN INDIVIDU
PRAKTIK BELAJAR KLINIK I

Nama :MUHAMMAD TAUFIQURRAHMAN AZHAR

Tanggal : 11 SEP S.D 16 SEPT 2023
Rumah Sakit : ARAFAH 3

Nilai
No Aspek Yang Dinilai
1
A 1. Persiapan :
a. Mahasiswa
b. Lingkungan
c. Peralatan
d. Klien
2. Komunikasi dengan klien
3. Tindakan :
a. Sistematika kerja / ketelitian
b. Kerapian kerja
c. Keamanan kerja
4. Evaluasi
5. Dokumentasi
6. Sikap selama kerja

B PARTISIPASI PRE DAN POST KONFERENS

1. Kesiapan dalam pre dan post konferens
2. Mengemukakan pendapat selama pre dan post konferens
a. Persiapan
b. Pelaksanaan
c. Evaluasi
3. Penilaian pembuatan laporan
4. Penilaian sikap dan disiplin

C NILAI SIKAP MAHASISWA

1. Hubungan antar manusia
2. Partisipasi dan inisiatif mahasiswa
3. Tanggung Jawab dalam Tugas
4. Kejujuran
5. Kedisplinan
6. Sopan Santun
7. Kerjasama
8. Penampilan
9. Ketelitian
10. Kematangan Profesional
 Jumlah

Nilai Akhir = ………………………

80

Keterangan nilai :
1: Kurang sekali / Gagal = Tidak mengerjakan atau salah dalam melaksanakan tugas
2: Kurang = Mengerjakan atau melaksanakan tugas dengan bantuan
3:4:Cukup
Baik = =
Mengerjakan atau melaksanakan Mengerjakan
tugas dengan atau melaksanakan
benar, tugastanpa
tepat waktu dan tanpabantuan.
bantuan

4: Baik = Mengerjakan atau melaksanakan tugas dengan benar, tepat waktu dan tanpa bantuan.
N KEPERAWATAN
I

NILAI
2 3 4
h dalam melaksanakan tugas
n tugas dengan bantuan
an tugas tanpa bantuan
tepat waktu dan tanpa bantuan.

Preseptor Lahan

( _ )
Nilai
2 3 4
 dalam melaksanakan tugas
akan tugas dengan bantuan
atsanakan tugastanpa
waktu dan tanpabantuan.
bantuan

at waktu dan tanpa bantuan.

Sukabumi , …………………………
Preseptor Lahan

( __________________________ )
 PENILAIAN DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN
PRAKTIK BELAJAR KLINIK I

Nama : MU'THIYA AOLIYAH NAJA

Tanggal : 11 SEP S.D 16 SEPT 2023
Ruangan : ARAFAH 3

NILAI
No ASPEK YANG DINILAI
1
A. PENGKAJIAN
1. Keterampilan pengambilan data
2. Validitas data
3. Kelengkapan data kajian ( data focus )

B. PERUMUSAN MASALAH
1. Ketepatan menganalisa data
2. Ketepatan dalam merumuskan diagnosa keperawatan

C. PERENCANAAN
1. Ketepatan dalam menyusun prioritas diagnose keperawatan
2. Ketepatan tujuan dan kriteria hasil
3. Relevansi rencana tindakan dengan diagnose keperawatan

D. PELAKSANAAN
1. Kemampuan mengelola pelaksanaan tindakan
2. Kemampuan kolaborasi dengan tim kesehatan
3. Kemampuan melibatkan peran serta keluarga dan klien
4. Mendokumentasikan tindakan dengan benar

EVALUASI
E. 1. Kualitas isi perkembangan klien
a. Subyektif, obyektif, sesuai kriteria hasil
b. Ketajaman analisa evaluasi
c. Tindakan lanjut dan modifikasi
2. Validitas proses evaluasi
3. Penampilan klien setelah dirawat

F. PENAMPILAN PENGELOLAAN
1. Inisiatif
2. Ketelitian Pengelolaan
3. Tanggung jawab pengelolaan
4. Penampilan dan sikap teruji

Jumlah
 Nilai Akhir = Jumlah
76

Keterangan nilai :
1: Kurang sekali = Tidak mengerjakan atau salah dalam melaksanakan tugas
2: Kurang = Mengerjakan atau melaksanakan tugas dengan bantuan
3: Cukup = Mengerjakan atau melaksanakan tugas tanpa bantuan
4: Baik = Mengerjakan atau melaksanakan tugas dengan benar, tepat waktu dan tanpa bantu

_______________________
Nilai Absolut Angka Mutu Huruf Mutu
86 -100 3,44 – 4,00 A
81 - 85 3,24-3,43 A-

76 - 80 3,04-3,23 B+
71 - 75 2,84-3,03 B
66 - 70 2,64-2,83 B-
61 - 65 2,44-2,63 C+
 FORMAT PENILAIAN INDIVIDU
PRAKTIK BELAJAR KLINIK I

Nama : MU'THIYA AOLIYAH NAJA

Tanggal : 11 SEP S.D 16 SEPT 2023
Rumah Sakit : ARAFAH 3

Nilai
No Aspek Yang Dinilai
1
A 1. Persiapan :
a. Mahasiswa
b. Lingkungan
c. Peralatan
d. Klien
2. Komunikasi dengan klien
3. Tindakan :
a. Sistematika kerja / ketelitian
b. Kerapian kerja
c. Keamanan kerja
4. Evaluasi
5. Dokumentasi
6. Sikap selama kerja

B PARTISIPASI PRE DAN POST KONFERENS

1. Kesiapan dalam pre dan post konferens
2. Mengemukakan pendapat selama pre dan post konferens
a. Persiapan
b. Pelaksanaan
c. Evaluasi
3. Penilaian pembuatan laporan
4. Penilaian sikap dan disiplin

C NILAI SIKAP MAHASISWA

1. Hubungan antar manusia
2. Partisipasi dan inisiatif mahasiswa
3. Tanggung Jawab dalam Tugas
4. Kejujuran
5. Kedisplinan
6. Sopan Santun
7. Kerjasama
8. Penampilan
9. Ketelitian
10. Kematangan Profesional
 Jumlah

Nilai Akhir = ………………………

80

Keterangan nilai :
1: Kurang sekali / Gagal = Tidak mengerjakan atau salah dalam melaksanakan tugas
2: Kurang = Mengerjakan atau melaksanakan tugas dengan bantuan
3:4:Cukup
Baik = =
Mengerjakan atau melaksanakan Mengerjakan
tugas dengan atau melaksanakan
benar, tugastanpa
tepat waktu dan tanpabantuan.
bantuan

4: Baik = Mengerjakan atau melaksanakan tugas dengan benar, tepat waktu dan tanpa bantuan.
N KEPERAWATAN
I

NILAI
2 3 4
h dalam melaksanakan tugas
n tugas dengan bantuan
an tugas tanpa bantuan
tepat waktu dan tanpa bantuan.

Preseptor Lahan

( _ )
Nilai
2 3 4
 dalam melaksanakan tugas
akan tugas dengan bantuan
atsanakan tugastanpa
waktu dan tanpabantuan.
bantuan

at waktu dan tanpa bantuan.

Sukabumi , …………………………
Preseptor Lahan

( __________________________ )
 PENILAIAN DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN
PRAKTIK BELAJAR KLINIK I

Nama AZI DADAN

Tanggal : 04 SEPT S.D 9 SEPT 2023
Ruangan : ARAFAH 3

NILAI
No ASPEK YANG DINILAI
1
A. PENGKAJIAN
1. Keterampilan pengambilan data
2. Validitas data
3. Kelengkapan data kajian ( data focus )

B. PERUMUSAN MASALAH
1. Ketepatan menganalisa data
2. Ketepatan dalam merumuskan diagnosa keperawatan

C. PERENCANAAN
1. Ketepatan dalam menyusun prioritas diagnose keperawatan
2. Ketepatan tujuan dan kriteria hasil
3. Relevansi rencana tindakan dengan diagnose keperawatan

D. PELAKSANAAN
1. Kemampuan mengelola pelaksanaan tindakan
2. Kemampuan kolaborasi dengan tim kesehatan
3. Kemampuan melibatkan peran serta keluarga dan klien
4. Mendokumentasikan tindakan dengan benar

EVALUASI
E. 1. Kualitas isi perkembangan klien
a. Subyektif, obyektif, sesuai kriteria hasil
b. Ketajaman analisa evaluasi
c. Tindakan lanjut dan modifikasi
2. Validitas proses evaluasi
3. Penampilan klien setelah dirawat

F. PENAMPILAN PENGELOLAAN
1. Inisiatif
2. Ketelitian Pengelolaan
3. Tanggung jawab pengelolaan
4. Penampilan dan sikap teruji

Jumlah
 Nilai Akhir = Jumlah
76

Keterangan nilai :
1: Kurang sekali = Tidak mengerjakan atau salah dalam melaksanakan tugas
2: Kurang = Mengerjakan atau melaksanakan tugas dengan bantuan
3: Cukup = Mengerjakan atau melaksanakan tugas tanpa bantuan
4: Baik = Mengerjakan atau melaksanakan tugas dengan benar, tepat waktu dan tanpa bantu

_______________________
Nilai Absolut Angka Mutu Huruf Mutu
86 -100 3,44 – 4,00 A
81 - 85 3,24-3,43 A-

76 - 80 3,04-3,23 B+
71 - 75 2,84-3,03 B
66 - 70 2,64-2,83 B-
61 - 65 2,44-2,63 C+
 FORMAT PENILAIAN INDIVIDU
PRAKTIK BELAJAR KLINIK I

Nama AZI DADAN

Tanggal : 04 SEPT S.D 9 SEPT 2023
Rumah Sakit : ARAFAH 3

Nilai
No Aspek Yang Dinilai
1
A 1. Persiapan :
a. Mahasiswa
b. Lingkungan
c. Peralatan
d. Klien
2. Komunikasi dengan klien
3. Tindakan :
a. Sistematika kerja / ketelitian
b. Kerapian kerja
c. Keamanan kerja
4. Evaluasi
5. Dokumentasi
6. Sikap selama kerja

B PARTISIPASI PRE DAN POST KONFERENS

1. Kesiapan dalam pre dan post konferens
2. Mengemukakan pendapat selama pre dan post konferens
a. Persiapan
b. Pelaksanaan
c. Evaluasi
3. Penilaian pembuatan laporan
4. Penilaian sikap dan disiplin

C NILAI SIKAP MAHASISWA

1. Hubungan antar manusia
2. Partisipasi dan inisiatif mahasiswa
3. Tanggung Jawab dalam Tugas
4. Kejujuran
5. Kedisplinan
6. Sopan Santun
7. Kerjasama
8. Penampilan
9. Ketelitian
10. Kematangan Profesional
 Jumlah

Nilai Akhir = ………………………

80

Keterangan nilai :
1: Kurang sekali / Gagal = Tidak mengerjakan atau salah dalam melaksanakan tugas
2: Kurang = Mengerjakan atau melaksanakan tugas dengan bantuan
3:4:Cukup
Baik = =
Mengerjakan atau melaksanakan Mengerjakan
tugas dengan atau melaksanakan
benar, tugastanpa
tepat waktu dan tanpabantuan.
bantuan

4: Baik = Mengerjakan atau melaksanakan tugas dengan benar, tepat waktu dan tanpa bantuan.
N KEPERAWATAN
I

NILAI
2 3 4
h dalam melaksanakan tugas
n tugas dengan bantuan
an tugas tanpa bantuan
tepat waktu dan tanpa bantuan.

Preseptor Lahan

( _ )
Nilai
2 3 4
 dalam melaksanakan tugas
akan tugas dengan bantuan
atsanakan tugastanpa
waktu dan tanpabantuan.
bantuan

at waktu dan tanpa bantuan.

Sukabumi , …………………………
Preseptor Lahan

( __________________________ )