Buku Sanitasi Rumah Sakit
Buku Sanitasi Rumah Sakit
Halaman
Topik 1.
Pengertian dan Ruang Lingkup Sanitasi Rumah Sakit ......................................... 3
Latihan ....…………………………………………….................................................................. 7
Ringkasan ..…………………………………………................................................................... 7
Tes 1 ..……………………………..……................................................................................. 8
Topik 2.
Persyaratan Sanitasi Rumah Sakit ..................................................................... 10
Latihan ....…………………………………………….................................................................. 29
Ringkasan ..…………………………………………................................................................... 29
Tes 2 ..……………………………..……................................................................................. 30
Topik 3.
Pengertian dan Ruang Lingkup Infeksi Nosokomial ............................................ 32
Latihan ....…………………………………………….................................................................. 44
Ringkasan ..…………………………………………................................................................... 45
Tes 3 ..……………………………..……................................................................................. 45
Topik 1.
Penyehatan Ruang, Bangunan dan Halaman di Rumah Sakit ............................. 51
Panduan Praktik 1 BAB II ......................................................................................... 66
Latihan ....…………………………………………….................................................................. 73
Ringkasan ..…………………………………………................................................................... 73
Topik 1.
Pengertian dan Ruang Lingkup Keamanan Pangan ............................................. 79
Latihan ....…………………………………………….................................................................. 93
Ringkasan ..…………………………………………................................................................... 93
Tes 1 ..……………………………..……................................................................................. 94
Topik 2.
Peraturan Pengawasan Higiene dan Sanitasi Pangan ......................................... 96
Latihan ....…………………………………………….................................................................. 100
Ringkasan ..…………………………………………................................................................... 101
Tes 1 ..……………………………..……................................................................................. 102
Topik 3.
Prinsip Higiene dan Sanitasi Pangan Rumah Sakit .............................................. 104
Latihan ....…………………………………………….................................................................. 110
Ringkasan ..…………………………………………................................................................... 110
Tes 1 ..……………………………..……................................................................................. 111
BAB IV: PENYEHATAN AIR, PENGELOLAAN LIMBAH CAIR, PADAT DI RUMAH 116
SAKIT
Topik 1.
Penyehatan Air ................................................................................................. 117
Panduan Praktik 1 BAB IV ....................................................................................... 121
Latihan ....…………………………………………….................................................................. 123
Ringkasan ..…………………………………………................................................................... 123
Tes 1 ..……………………………..……................................................................................. 124
Topik 2.
Pengelolaan Limbah Cair ................................................................................... 126
Panduan Praktik 2 BAB IV ........................................................................................ 131
Latihan ....…………………………………………….................................................................. 132
Ringkasan ..…………………………………………................................................................... 132
Tes 2 ..……………………………..……................................................................................. 132
Topik 3.
Pengelolaan Limbah Padat ................................................................................ 134
Panduan Praktik 3 BAB IV ........................................................................................ 145
Latihan ....…………………………………………….................................................................. 147
Ringkasan ..…………………………………………................................................................... 147
Tes 3 ..……………………………..……................................................................................. 147
Topik 1.
Pengendalian Vektor di Rumah Sakit ................................................................. 153
Panduan Praktik 1 BAB V ......................................................................................... 164
Latihan ....…………………………………………….................................................................. 166
Ringkasan ..…………………………………………................................................................... 166
Tes 1 ..……………………………..……................................................................................. 167
Topik 2.
Pengendalian Tikus dan Binatang Pengganggu Lainnya di Rumah Sakit .............. 169
Topik 3.
Pengendalian Tikus dan Binatang Pengganggu Lainnya di Rumah Sakit ............. 181
Latihan ....…………………………………………….................................................................. 182
Ringkasan ..…………………………………………................................................................... 178
Tes 3 ..……………………………..……................................................................................. 178
Topik 1.
Pengelolaan Linen Rumah Sakit ......................................................................... 186
Latihan ....…………………………………………….................................................................. 196
Ringkasan ..…………………………………………................................................................... 196
Tes 1 ..……………………………..……................................................................................. 197
Topik 2.
Desinfeksi ......................................................................................................... 199
Latihan ....…………………………………………….................................................................. 202
Ringkasan ..…………………………………………................................................................... 202
Tes 2 ..……………………………..……................................................................................. 203
Topik 3.
Sterilisasi .......................................................................................................... 205
Latihan ....…………………………………………….................................................................. 212
Ringkasan ..…………………………………………................................................................... 213
Tes 3 ..……………………………..……................................................................................. 214
Pendahuluan
R
umah sakit (RS) merupakan sarana pelayanan kesehatan, tempat berkumpulnya baik
orang sakit maupun orang sehat, rumah sakit juga dapat menjadi tempat penularan
penyakit serta memungkinkan terjadinya pencemaran lingkungan dan gangguan
kesehatan (Depkes RI, 2004). Interaksi berbagai komponen di rumah sakit seperti bangunan,
peralatan, manusia (petugas, pasien dan pengunjung) dan kegiatan pelayanan
kesehatan,dapat berdampak baik maupun buruk. Dampak positif berupa produk pelayanan
kesehatan yang baik terhadap pasien dan memberikan keuntungan retribusi bagi
pemerintah dan lembaga pelayanan itu sendiri, Pada sisi lain keberadaan rumah sakit dapat
menimbulkan dampak negatif berupa pengaruh buruk kepada manusia, seperti sampah dan
limbah rumah sakit yang dapat menyebabkan pencemaran lingkungan, sumber penularan
penyakit dan
menghambat proses penyembuhan
Infeksi nosokomial adalah istilah yang merujuk pada suatu infeksi yang berkembang di
lingkungan rumah sakit. Artinya, seseorang dikatakan terkena infeksi nosokomial apabila
penularannya didapat ketika berada di rumah sakit. Termasuk juga infeksi yang terjadi di
rumah sakit dengan gejala yang baru muncul saat pasien pulang ke rumah, dan infeksi yang
terjadi pada pekerja di rumah sakit. Infeksi nosokomial dapat terjadi di seluruh dunia dan
terutama berpengaruh buruk pada kondisi kesehatan di negara-negara miskin dan
berkembang. Selain itu, infeksi nosokomial termasuk salah satu penyebab terbesar kematian
pada pasien yang menjalani perawatan di rumah sakit.
Penularan infkesi nosocomial dirumah sakit dapat terjadi baik secara langsung (cross
infection) yaitu, melalui kontaminasi benda-benda ataupun melalui serangga (vector borne
infection) kondisi inisehingga dapat mengancam kesehatan masyarakat umum. Oleh karena
itu, untuk mengantisipasi dampak negatif yang tidak diinginkan dari institusi pelayanan
kesehatan ini, maka dirumuskan konsep sanitasi lingkungan yang bertujuan untuk
Bab ini sangat Penting Saudara pelajari kerna merupakan dasar dari tugas Saudara
untuk dapat melakukan inspeksi sanitasi Rumah Sakit dalam upaya mengendalikan kejadian
Infeksi Nosokomial akibat dari lingkungan rumah sakit yang dapat menular pada Pasien.
Agar Saudara mudah mempelajari Bab 1 ini maka Saudara sebagai sanitarian
diharapkan menggunakan pengalaman saudara selama ini dan bandingkan dengan teori
yang ada pada topik-topik berikut ini.
S
audara Mahasiswa sebelum kita membahas lebih lanjut tentang Sanitasi Rumah Sakit
renungkan pengalaman Saudara selama melaksanakan inspeksi kesehatan lingkungan di
Rumah Sakit. Coba inspeksi dimulai dengan mengidentifikasi sarana dan prasarana
kesehatan lingkungan yang ada di lingkungan rumah sakit. Apa yang Saudara temukan dan
apa pendapat Saudara tentang sanitasi di rumah sakit tersebut dan apa pendapat Saudara
atas rumah sakit itu. Dari hasil inspeksi ini Saudara bisa mengetahui mengapa pentingnya
sanitasi di rumah sakit dan mengapa perlu sanitasi rumah sakit dilakukan. Sebagai calon
sanitarian apakah Saudara tahu aspek apa saja yang menjadi ruang lingkup Sanitasi rumah
sakit sesuai dengan peraturan Menteri Kesehatan No 1204/MENKES/SK/X/2004 tentang
Kesehatan Lingkungan Rumah sakit. Berikut ini penjelasan mengenai hal tersebut:
Sanitasi RS sering kali dianggap hanyalah merupakan upaya pemborosan dan tidak
berkaitan langsung dengan pelayanan kesehatan di RS. Sehingga seringkali dengan dalih
kurangnya dana pembangunan dan pemeliharaan, ada RS yang tidak memiliki sarana
pemeliharaan sanitasi, bahkan cenderung mengabaikan masalah sanitasi. Mereka lebih
mengutamakan kelengkapan alat-alat kedokteran dan ketenagaan yang spesialistik. Di lain
pihak dengan masuknya modal asing dan swasta dalam bidang perumahsakitan kini banyak
RS berlomba-lomba untuk menampilkan citranya melalui kementerengan gedung,
kecanggihan peralatan kedokteran serta tenaga dokter spesialis yang qualified, tetapi kurang
memperhatikan aspek sanitasi. Sebagai contoh, banyak RS besar yang tidak memiliki fasilitas
pengolahan air limbah dan sarana pembakar sampah (incinerator) serta fasilitas cuci
tangannya tidak memadai atau sistim pembuangan sampahnya tidak saniter. Apabila hal ini
dibiarkan berlarut-larut akan dapat membahayakan masyarakat, baik berupa terjadinya
infeksi silang di RS maupun pengaruh buruk terhadap lingkungan dan masyarakat luas.
Dari berbagai penelitian diketahui bahwa kejadian infeksi di RS ada hubungannya
dengan kondisi RS yang tidak saniter. Untuk itu apabila RS akan menjadi lembaga swadana,
aspek sanitasi perlu diperhatikan. Karena di samping dapat mencegah terjadinya pengaruh
buruk terhadap lingkungan, juga secara ekonomis dapat menguntungkan. Sungguh ironis bila
RS sebagai tempat penyembuhan, justru menjadi sumber penularan penyakit dan
pencemar lingkungan.
Rumah Sakit sebagai institusi pelayanan kesehatan yang di dalamnya terdapat
bangunan, peralatan, manusia (petugas, pasien dan pengunjung) dan kegiatan pelayanan
kesehatan, ternyata di samping dapat menghasilkan dampak positif berupa produk
pelayanan kesehatan yang baik terhadap pasien, juga dapat menimbulkan dampak negatif
berupa pengaruh buruk kepada manusia seperti pencemaran lingkungan, sumber penularan
penyakit dan menghambat proses penyembuhan dan pemulihan penderita. Untuk itu
sanitasi RS diarahkan untuk mengawasi faktor-faktor tersebut agar tidak membahayakan.
Dengan demikian, sesuai dengan pengertian sanitasi, lingkup sanitasi RS menjadi luas
mencakup upaya-upaya yang bersifat fisik seperti pembangunan sarana pengolahan air
limbah, penyediaan air bersih, fasilitas cuci tangan, masker, fasilitas pembuangan sampah,
serta upaya non fisik seperti pemeriksaan, pengawasan, penyuluhan, dan pelatihan.
Setelah Saudara memahami tentang pengertian Sanitasi Rumah Sakit, berikut ini kita
akan membahas tentang ruang lingkup Sanitasi Rumah Sakit yang diatur oleh Kementerian
Kesehatan adalah sebagai berikut :
Ringkasan
1. Istilah Rumah Sakit menurut WHO (1957) diberikan batasan yaitu "suatu bagian yang
menyeluruh lengkap kepada masyarakat baik kuratif maupun rehabilitative dimana
output layanannya menjangkau pelayanan keluarga dan lingkungan rumah sakit juga
merupakan pusat pelatihan tenaga kesehatan serta untuk penelitian biososial".
2. Pengertian sanitasi rumah sakit adalah upaya menjadi kesehatan lingkungan rumah
sakit. Sanitasi adalah suatu cara untuk mencegah berjangkitnya suatu penyakit
menular dengan jalan memutuskan mata rantai dari sumber. Sanitasi merupakan
usaha kesehatan masyarakat yang menitikberatkan pada penguasaan terhadap
berbagai faktor lingkungan yang mempengaruhi derajat kesehatan (Arifin, 2009).
3. Dalam lingkup Rumah Sakit (RS), sanitasi berarti upaya pengawasan berbagai faktor
lingkungan fisik, kimiawi dan biologik di RS yang menimbulkan atau mungkin dapat
mengakibatkan pengaruh buruk terhadap kesehatan petugas, penderita, pengunjung
maupun bagi masyarakat di sekitar RS. Dari pengertian di atas maka sanitasi RS
merupakan upaya dan bagian yang tidak terpisahkan dari sistem pelayanan kesehatan
di RS dalam memberikan layanan dan asuhan pasien yang sebaik-baiknya arena tujuan
dari sanitasi RS tersebut adalah menciptakan kondisi lingkungan RS agar tetap bersih,
nyaman, dan dapat mencegah terjadinya infeksi silang serta tidak mencemari
lingkungan. Dalam pelaksanaannya sanitasi RS seringkali ditafsirkan secara sempit,
yakni hanya aspek kerumahtanggaan (housekeeping) seperti kebersihan gedung,
kamar mandi dan WC, pelayanan makanan minuman.
Tes 1
Pilihlah salah satu jawaban yang paling benar!
1) Upaya pengawasan berbagai faktor lingkungan fisik, kimiawi dan biologik di RS yang
menimbulkan atau mungkin dapat mengakibatkan pengaruh buruk terhadap
kesehatan petugas, penderita, pengunjung maupun bagi masyarakat di sekitar RS
adalah definisi dari....
A. Kesehatan lingkungan
B. Sanitasi Rumah Sakit
C. Desinfeksi
D. House Keeping
E. Dekontaminasi
3) Lingkup sanitasi RS menjadi luas mencakup upaya-upaya yang bersifat fisik seperti....
A. Pembuangan sampah kering tidak mudah terbakar.
B. Kesehatan kerja dan proses-proses operasional
C. Pencahayaan dan instalasi listrik.
D. Sanitasi linen, sarung dan prosedur pencucian
E. Penyehatan ruang dan bangunan serta lingkungan RS
4) Lingkup sanitasi RS menjadi luas mencakup upaya-upaya yang bersifat non fisik
seperti....
A. Pembangunan Fasilitas Pembuangan sampah kering tidak mudah terbakar.
B. Pembuatan instalasi Air Limbah
C. Pengaturan Instalasi Listrik
D. Pengawasan Sanitasi linen, sarung dan prosedur pencucian
E. Penataan ruang dan bangunan serta lingkungan RS
5) Yang tidak termasuk pada aspek dekontaminasi, disinfeksi dan sterilisasi adalah....
A. Dekontaminasi dan sterilisasi air,makanan dan alat-alat pengobatan
B. Sterilisasi kering.
C. Metode kimiawi pembersihan dan disinfeksi.
D. Faktor-faktor pengaruh aksi bahan kimia.
E. Pengawasan Sanitasi linen, sarung dan prosedur pencucian
Topik 2
Persyaratan Sanitasi Rumah Sakit
P
eraturan mengenai Sanitasi rumah sakit pada awalnya mengacu pada Peraturan
Menteri Kesehatan Nomor 986 Tahun 1992 tentang Persyaratan Kesehatan
Lingkungan Rumah Sakit. Namun dengan diterbitkannya Peraturan Menteri
Kesehatan RI Nomor : 1204 /Menkes /SK/X/2004 Tanggal : 19 Oktober 2004, maka peraturan
pelaksanaannya sebelumnya dinyatakan dicabut dan tidak berlaku lagi. Sementara
peraturan Menteri Kesahatan yang baru mengatur 3 hal utama yaitu :
1. Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit
2. Kualifikasi Tenaga Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit
3. Penilaian Pemeriksaan Kesehatan Lingkungan (Inspeksi Sanitasi) Rumah Sakit
3) Ruang Bangunan
Penataan ruang bangunan dan penggunaannya harus sesuai dengan fungsi serta
memenuhi persyaratan kesehatan yaitu dengan mengelompokan ruangan berdasarkan
tingkat risiko terjadinya penularan penyakit sebagai berikut :
a) Zona dengan Risiko Rendah
Zona risiko rendah meliputi: ruang administrasi, ruang komputer, ruan
pertemuan, ruang perpustakaan, ruang resepsionis, dan ruang pendidikan
atau pelatihan.
b) Zona dengan Risiko Sedang
Zona risiko sedang meliputi; ruang rawat inap bukan penyakit menular,
rawat jalan, ruang ganti pakaian, dan ruang tunggu pasien. Persyaratan
bangunan pada zona dengan risiko sedang sama dengan persyaratan pada
zona risiko rendah.
c) Zona dengan Risiko Tinggi
Zona risiko tinggi meliputi: ruang isolasi, ruang perawatan intensif,
laboratorium, ruang penginderaan medis (medical imagin), ruang bedah mayat
(autopsy ), dan ruang jenazah dengan ketentuan sebagai berikut :
d) Zona dengan Risiko Sangat Tinggi
Zona risiko sangat tinggi meliputi: ruang operasi, ruang bedah mulut, ruang
perawatan gigi, ruang gawat darurat, ruang bersalin dan ruang patologi.
4) Kualitas Udara Ruang
Kualitas udara ruang memiliki persyaratan tidak berbau (terutama bebas dari H2S dan
Amoniak) dan Kadar debu (particulate matter) berdiameter kurang dari 10 micron
3
dengan rata-rata pengkuran 8 jam atau 24 jam tidak melebihi 150µglm , dan tidak
mengandung debu asbes.
a) Pencahayaan
Pencahayaan, penerangan dan intensitasnya di ruang umum dan khusus harus sesuai
dengan peruntukannya Penghawaan. Persyaratan penghawaan untuk masing-
masing ruang atau unit seperti berikut:
1) Ruang-ruang tertentu seperti ruang operasi, perawatan bayi, laboratorium,
perlu mendapat perhatian yang khusus karena sifat pekerjaan yang terjadi di
ruang-ruang tersebut.
2) Ventilasi ruang operasi harus dijaga pada tekanan lebih positif sedikit
(minimum 0,10 mbar) dibandingkan ruang-ruang lain di rumah sakit.
3) Sistem suhu dan kelembaban hendaknya didesain sedemikian rupa sehingga
dapat menyediakan suhu dan kelembaban dan ruangan yang tidak
menggunakan AC, sistem sirkulasi udara segar dalam ruangan harus cukup
(mengikuti pedoman teknis yang berlaku).
b) Kebisingan
Persyaratan kebisingan untuk masing-masing ruangan atau unit Sumber-sumber
bising yang berasal dari rumah sakit dan sekitar nya agar diupayakan untuk dikendalikan
antara lain dengan cara:
1) Pada sumber bising dirumah sakit: peredaman, penyekatan, pemindahan,
pemeliharaan mesin-mesin yang menjadi sumber bising.
2) Pada sumber bising dari luar rumah sakit: penyekatan atau penyerapan bising
dengan penanaman pohon (greenbelt), meninggikan tembok, dan meninggikan
tanah (bukit buatan).
Makanan dan minuman di rumah sakit adalah semua makanan dan minuman yang
disajikan dan dapur rumah sakit untuk pasien dan karyawan; makanan dan minuman yang
dijual didalam lingkungan rumah sakit atau dibawa dari luar rumah sakit.
1. Pengertian
a. Makanan dan minuman di rumah sakit adalah semua makanan dan minuman yang
disajikan dari dapur rumah sakit untuk pasien dan karyawan; makanan dan
minuman yang dijual di dalam lingkungan rumah sakit atau dibawa dari luar rumah
sakit.
b. Higiene adalah upaya kesehatan dengan cara memelihara dan melindungi
kebersihan individu. Misalnya, mencuci tangan, mencuci piring, membuang bagian
makanan yang rusak.
c. Sanitasi adalah upaya kesehatan dengan cara memelihara dan melindungi
kebersihan lingkungan. Misalnya, menyediakan air bersih, menyediakan tempat
sampah dan lain-lain.
2) Ekternal
Dengan melakukan uji petik yang dilakukan oleh Petugas Sanitasi Dinas
Kesehatan Provinsi dan Kabupaten atau Kota secara insidentil atau mendadak untuk
menilai kualitas.
C. PENYEHATAN AIR
Air minum adalah air yang melalui proses pengolahan atau tanpa proses pengolahan
yang memenuhi syarat kesehatan dan dapat langsung diminum.
1. Pengertian
a. Air minum adalah air yang melalui proses pengolahan atau tanpa proses
pengolahan yang memenuhi syarat kesehatan dan dapat langsung diminum.
b. Sumber penyediaan air minum dan untuk keperluan rumah sakit berasal dari
Perusahaan Air Minum, air yang didistribusikan melalui tangki air, air kemasan dan
harus memenuhi syarat kualitas air minum.
2. Persyaratan
a. Kualitas Air Minum
Sesuai dengan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
907/Menkes/SK/Vll/2002 tentang Syarat-Syarat dan Pengawasan Kualitas Air Minum.
Kualitas Air yang Digunakan di Ruang Khusus.
1) Ruang Operasi
Bagi rumah sakit yang menggunakan air yang sudah diolah seperti dari PDAM,
sumur bar dan sumber lain untuk keperluan operasi dapat melakukan pengolahan
tambahan dengan catridge filter dan dilengkapi dengan disinfeksi menggunakan ultra
violet (UV).
2) Ruang Farmasi dan Hemodialisis
Air yang digunakan di ruang farmasi terdiri dari air yang dimurnikan untuk
penyiapan obat, penyiapan injeksi dan pengenceran dalam hemodialisis.
b. Kegiatan pengawasan kualitas air dengan pendekatan surveilans kualitas air antara
lain meliputi :
1) lnspeksi sanitasi terhadap sarana air minum dan air bersih;
2) Pengambilan, pengiriman dan pemeriksaan sampel air;
3) Melakukan analisis hasil inspeksi sanitasi pemeriksaan laboratorium; dan
4) Tindak lanjut berupa perbaikan sarana dan kualitas air.
D. PENGELOLAAN LIMBAH
Limbah rumah sakit adalah semua limbah yang dihasilkan dari kegiatan rumah sakit
dalam bentuk padat, cair, dan gas.
1. Pengertian
a. Limbah rumah sakit adalah semua limbah yang dihasilkan dari kegiatan rumah sakit
dalam bentuk padat, cair dan gas.
b. Limbah padat rumah sakit adalah semua limbah rumah sakit yang berbentuk padat
sebagai akibat kegiatan rumah sakit yang terdiri dari limbah medis padat dan non
medis.
c. Jenis Limbah Rumah sakit terdiri dari :
1) Limbah medis padat,
2) Limbah padat non medis
3) Limbah cair adalah semua air buangan termasuk tinja
4) Limbah gas adalah semua limbah yang berbentuk g a s
5) Limbah infeksius adalah limbah yang terkontaminasi organisme patogen
6) Limbah sangat infeksius adalah limbah berasal dari pembiakan dan stock
bahan sangat infeksius
7) Limbah sitotoksis adalah limbah dari bahan yang terkontaminasi dari
persiapan dan pemberian obat sitotoksik
d. Minimisasi limbah adalah upaya yang dilakukan rumah sakit untuk mengurangi jumlah
limbah yang dihasilkan dengan cara mengurangi bahan (reduce), menggunakan
kembali limbah (reuse) dan daur ulang limbah (recycle).
2. Persyaratan
a. Limbah Medis Padat
1) Minimisasi Limbah
a) Setiap rumah sakit harus melakukan reduksi limbah dimulai dari sumber.
b) Setiap rumah sakit harus mengelola dan mengawasi penggunaan bahan
kimia yang berbahaya dan beracun.
c) Pemilahan, Pewadahan, Pemanfaatan Kembali dan Daur Ulang
d) Pengumpulan, Pengangkutan, dan Penyimpanan Limbah Medis Padat
di Lingkungan Rumah Sakit
e) Pengumpulan, Pengemasan dan Pengangkutan ke Luar Rumah Sakit
c. Limbah Cair
Kualitas limbah (efluen) rumah sakit yang akan dibuang ke badan air atau
lingkungan harus memenuhi persyaratan baku mutu efluen sesuai Keputusan Menteri
Lingkungan Hidup Nomor Kep-58/MENLH/12/1995 atau peraturan daerah setempat.
d. Limbah Gas
Standar limbah gas (emisi) dari pengolahan pemusnah limbah medis padat dengan
insinerator mengacu pada Keputusan Menteri Lingkungan Hidup Nomor Kep-
13/MenLH/3/1995 tentang Baku Mutu Emisi Sumber Tidak Bergerak.
3. Tata Laksana dalam Mengelola Limbah Medis Padat Adalah Sebagai Berikut :
a. Limbah Medis Padat
1) Minimisasi Limbah
a) Menyeleksi bahan-bahan yang kurang menghasilkan limbah sebelum
membelinya.
b) Menggunakan sedikit mungkin bahan-bahan kimia.
c. Limbah Cair
Limbah cair harus dikumpulkan dalam kontainer yang sesuai dengan karakteristik
bahan kimia dan radiologi, volume, dan prosedur penanganan dan penyimpanannya.
1) Saluran pembuangan limbah harus menggunakan sistem saluran tertutup,
kedap air, dan limbah harus mengalir dengan lancar, serta terpisah dengan
saluran air hujan.
2) Rumah sakit harus memiliki instalasi pengolahan limbah cair sendiri
3) Perlu dipasang alat pengukur debit limbah cair untuk mengetahui debit
harian limbah yang dihasilkan.
4) Air limbah dari dapur harus dilengkapi penangkap lemak dan saluran air
limbah harus dilengkapi/ditutup dengan grill.
5) Air limbah yang berasal dari laboratorium harus diolah di lnstalasi
Pengolahan Air Limbah (IPAL)
6) Frekuensi pemeriksaan kualitas limbah cair terolah (effluent) dilakukan setiap
bulan sekali untuk swapantau dan minimal 3 bulan sekali uji petik sesuai
dengan ketentuan yang berlaku.
7) Rumah sakit yang menghasilkan limbah cair yang mengandung atau terkena
zat radioaktif, pengelolaannya dilakukan sesuai ketentuan BATAN.
8) Parameter radioaktif diberlakukan bagi rumah sakit sesuai dengan bahan
radioaktif yang dipergunakan oleh rumah sakit yang bersangkutan.
d. Limbah Gas
Monitoring limbah gas berupa N02, S02, logam berat, dan dioksin dilakukan minimal
satu kali setahun.
1) Suhu pembakaran minimum 1.000°C untuk pemusnahan bakteri patogen, virus,
dioksin, dan mengurangi jelaga.
2) Dilengkapi alat untuk mengurangi emisi gas dan debu.
3) Melakukan penghijauan dengan menanam pohon yang banyak memproduksi
gas oksigen dan dapat menyerap debu.
e. Pengelolaan limbah medis rumah sakit secara rinci mengacu pada pedoman
pengelolaan limbah medis sarana pelayanan kesehatan.
E. PENGELOLAAN LINEN
Laundry rumah sakit adalah tempat pencucian linen yang dilengkapi dengan sarana
penunjangnya berupa mesin cuci, alat dan disinfektan, mesin uap (steam boiler), pengering,
meja dan meja setrika.
1. Persyaratan
a. Suhu air panas untuk pencucian 70°C dalam waktu 25 menit atau 95°C dalam
waktu 10 menit.
b. Penggunaan jenis deterjen dan disinfektan untuk proses pencucian yang ramah
lingkungan agar limbah cair yang dihasilkan mudah terurai oleh lingkungan.
c. Standar kuman bagi linen bersih setelah keluar dari proses tidak mengandung
3
6 x 10 spora spesies Bacillus per inci persegi.
2. Tata Laksana
a. Di tempat laundry tersedia keran air bersih.
b. Peralatan cuci dipasang permanen dan diletakkan dekat dengan saluran
pembuangan air limbah serta tersedia mesin cuci yang dapat mencuci jenis-jenis
linen yang berbeda.
c. Tersedia ruangan dan mesin cuci yang terpisah untuk linen infeksius dan non
infeksius.
d. Laundry harus dilengkapi saluran air limbah tertutup yang dilengkapi dengan
pengolahan awal (pre-treatment) sebelum dialirkan ke instalasi pengolahan air limbah.
e. Laundry harus disediakan ruang-ruang terpisah sesuai kegunaannya yaitu ruang
linen kotor, ruang linen bersih, ruang untuk perlengkapan kebersihan, ruang
perlengkapan cuci, ruang kereta linen, kamar mandi dan ruang peniris atau
pengering untuk alat-alat termasuk linen.
f. Untuk rumah sakit yang tidak mempunyai laundry tersendiri, pencuciannya dapat
bekerjasama dengan pihak lain dan pihak lain tersebut harus mengikuti
persyaratan dan tatalaksana yang telah ditetapkan.
g. Perlakuan terhadap linen:
1) Pengumpulan, dilakukan :
Pemilahan antara linen infeksius dan non-infeksius dimulai dari sumber
dan memasukkan linen ke dalam kantong plastik sesuai jenisnya serta diberi
label. Dan menghitung dan mencatat linen di ruangan.
2) Penerimaan
a) Mencatat linen yang diterima dan telah terpilah antara infeksius dan
non infeksius.
b) Linen dipilah berdasarkan tingkat kekotorannya.
3) Pencucian
a) Menimbang berat linen untuk menyesuaikan dengan kapasitas mesin
cuci dan kebutuhan deterjen dan disinfektan.
b) Membersihkan linen kotor dari tinja, urin, darah, dan muntahan
kemudian merendamnya dengan menggunakan disinfektan.
4) Pengeringan
5) Penyetrikaan
6) Penyimpanan
a) Linen harus dipisahkan sesuai jenisnya.
b) Linen baru yang diterima ditempatkan di lemari bagian bawah.
c) Pintu lemari selalu tertutup.
7) Distribusi dilakukan berdasarkan kartu tanda terima dari petugas penerima,
kemudian petugas menyerahkan linen bersih kepada petugas ruangan
sesuai kartu tanda terima.
8) Pengangkutan
a) Kantong untuk membungkus linen bersih harus dibedakan dengan
kantong yang digunakan untuk membungkus linen kotor.
b) Menggunakan kereta dorong yang berbeda dan tertutup antara linen
bersih dan linen kotor. Kereta dorong harus dicuci dengan disinfektan
setelah digunakan mengangkut linen kotor., Waktu pengangkutan linen
bersih dan kotor tidak boleh dilakukan bersamaan.Linen bersih diangkut
dengan kereta dorong yang berbeda warna.
c) Rumah sakit yang tidak mempunyai laundry tersendiri,
pengangkutannya dari dan ke tempat laundry harus menggunakan mobil
khusus.
9) Petugas yang bekerja dalam pengelolaan laundry linen harus
menggunakan pakaian kerja khusus, alat pelindung diri dan dilakukan
pemeriksaan kesehatan secara berkala, serta dianjurkan memperoleh
imunisasi hepatitis B agar petugas memiliki kekebalan tubuh untuk dapat
terhindar dari penyakit nosokomial.
Pengendalian serangga, tikus dan binatang pengganggu lainnya adalah upaya untuk
mengurangi populasi serangga, binatang pengganggu lainnya sehingga keberadaannya tidak
menjadi vektor penularan penyakit.
1. Pengertian
Pengendalian serangga, tikus dan binatang pengganggu lainnya adalah upaya untuk
mengurangi populasi serangga, tikus dan binatang pengganggu lainnya sehingga
keberadaannya tidak menjadi vektor penularan penyakit.
2. Persyaratan
a. Kepadatan jentik Aedes sp. yang diamati melalui indeks kontainer harus 0 (nol).
b. Tidak ditemukannya lubang tanpa kawat kasa yang memungkinkan nyamuk
masuk ke dalam ruangan, terutama di ruangan perawatan.
c. Semua ruang di rumah sakit harus bebas dari kecoa, terutama pada dapur,
gudang makanan, dan ruangan steril.
d. Tidak ditemukannya tanda-tanda keberadaan tikus terutama pada daerah bangunan
tertutup (core) rumah sakit.
e. Tidak ditemukan lalat di dalam bangunan tertutup (core) di rumah sakit.
f. Di lingkungan rumah sakit harus bebas kucing dan anjing.
3. Tata Laksana
Surveilans
a. Nyamuk
1) Pengamatan Jentik
Pengamatan jentik Aedes sp. dilakukan secara berkala di setiap sarana
penampungan air, sekurang-kurangnya setiap 1 (satu) minggu.
b. Kecoa
1) Mengamati keberadaan kecoak yang ditandai dengan adanya kotoran, telur
kecoak, dan kecoa hidup atau mati di setiap ruangan.
2) Pengamatan dilakukan secara visual dengan bantuan senter, setiap 2 (dua)
minggu.
3) Bila ditemukan tanda-tanda keberadaan kecoa maka segera dilakukan upaya
pemberantasan.
c. Tikus
Mengamat atau memantau secara berkala setiap 2 (dua) bulan di tempat• tempat
yang biasanya menjadi tempat perkembangbiakan tikus yang ditandai dengan adanya
keberadaan tikus antara lain : kotoran, bekas gigitan, bekas jalan, dan tikus hidup.
d. Lalat
Mengukur kepadatan lalat secara berkala dengan menggunakan fly grill pada
daerah core dan pada daerah yang biasa dihinggapi lalat, terutama di tempat yang
diduga sebagai tempat perindukan lalat seperti tempat sampah, saluran pembuangan
limbah padat dan cair, kantin rumah sakit, dan dapur.
1. Pengertian
a. Dekontaminasi adalah upaya mengurangi dan atau menghilangkan kontaminasi
oleh mikroorganisme pada orang, peralatan, bahan, dan ruang melalui disinfeksi
dan sterilisasi dengan cara fisik dan kimiawi.
b. Disinfeksi adalah upaya untuk mengurangi/menghilangkan jumlah mikro•
organisme patogen penyebab penyakit (tidak termasuk spora) dengan cara fisik
dan kimiawi.
c. Sterilisasi adalah upaya untuk menghilangkan semua mikroorganisme dengan
cara fisik dan kimiawi.
2. Persyaratan
a. Suhu pada disinfeksi secara fisik dengan air panas untuk peralatan sanitasi 80°C
dalam waktu 45-60 detik, sedangkan untuk peralatan memasak 80°C dalam waktu
1 menit.
b. Disinfektan harus memenuhi kriteria tidak merusak peralatan maupun orang,
disinfektan mempunyai efek sebagai deterjen dan efektif dalam waktu yang
relatif singkat, tidak terpengaruh oleh kesadahan air atau keberadaan sabun dan
protein yang mungkin ada.
3. Tata Laksana
Tata laksana selengkapnaya dapat dilihat pada Modul 6 Kamar atau ruang operasi
yang telah dipakai harus dilakukan disinfeksi dan disterilisasi sampai aman untuk dipakai
pada operasi berikutnya.
Promosi higiene dan sanitasi adalah penyampaian pesan tentang higiene dan sanitasi
rumah sakit kepada pasien atau keluarga pasien dan pengunjung, karyawan terutama
karyawan baru serta masyarakat sekitarnya agar mengetahui, memahami, menyadari, dan
mau mmbiasakan diri berperilaku hidup bersih dan sehat (PHBS) serta dapat memanfaatkan
fasilitas sanitaso rumah sakit dengan benar. Promosi kesehatan lingkungan adalah
penyampaian pesan tentang yang berkaitan dengan PHBS yang sasarannya ditujukan kepada
karyawan.
1. Promosi higiene dan sanitasi adalah penyampaian pesan tentang higiene dan
sanitasi rumah sakit kepada pasien atau keluarga pasien dan pengunjung, karyawan
terutama karyawan baru serta masyarakat sekitarnya agar mengetahui,
memahami, menyadari dan mau membiasakan diri berperilaku hidup bersih dan
sehat (PHBS) serta dapat memanfaatkan fasilitas sanitasi rumah sakit dengan
benar.
2. Promosi kesehatan lingkungan adalah penyampaian pesan tentang yang berkaitan
dengan PHBS yang sasarannya ditujukan kepada-karyawan.
1. Persyaratan
Setiap rumah sakit harus melaksanakan upaya promosi higiene dan sanitasi yang
pelaksanaannya dilakukan oleh tenaga atau unit organisasi yang menangani promosi
kesehatan lingkungan rumah sakit.
2. Tata Laksana
Promosi higiene dan sanitasi dapat dilaksanakan dengan menggunakan cara langsung,
media cetak, maupun media elektronik.
Secara langsung : konseling, diskusi, ceramah, demontrasi, partisipatif, pameran,
melalui pengeras suara dan lain-lain.
Media cetak : penyebaran leaflet, pemasangan poster, gambar, spanduk,
tata tertib, pengumuman secara tertulis, pemasangan petunjuk.
Media elektronik : radio, televisi (televisi khusus lingkungan rumah sakit), Eye-catcher.
Pelaksana promosi higiene dan sanitasi supaya dilakukan oleh seluruh karyawan
rumah sakit dibawah koordinasi tenaga atau unit organisasi penanggungjawab
penyelengara kesehatan lingkungan rumah sakit yang menangani promosi kesehatan
lingkungan rumah sakit.
Sasaran promosi higiene dan sanitasi adalah pasien atau keluarga pasien, pengunjung,
karyawan rumah sakit, serta masyarakat sekitarnya.
Pesan promosi higiene dan sanitasi hendaknya disesuaikan dengan sasaran Pesan
promosi kesehatan lingkungan untuk karyawan berisi hubungan fasilitas sanitasi
dengan kesehatan, syarat-syarat fasilitas sanitasi, pentingnya pengadaan atau
pemeliharaan atau pembersihan fasilitas sanitasi, pentingnya memberi contoh terhadap
pasien atau keluarga pasien dan pengunjung tentang memanfaatkan fasilitas sanitasi
serta fasilitas kesehatan lainnya dengan benar.
Pesan promosi kesehatan lingkungan untuk karyawan berisi hubungan fasilitas
sanitasi dengan kesehatan, syarat-syarat fasilitas sanitasi, pentingnya pengadaan atau
pemeliharaan atau pembersihan fasilitas sanitasi, pentingnya memberi contoh terhadap
pasien atau keluarga pasien dan pengunjung tentang memanfaatkan fasilitas sanitasi
serta fasilitas kesehatan lainnya dengan benar.
Pesan promosi kesehatan lingkungan untuk pasien, keluarga pasien, pengunjung
dan masyarakat di sekitarnya berisi tentang cara-cara dan pentingnya membiasakan diri
hidup bersih dan sehat, memanfaatkan fasilitas sanitasi dan fasilitas kesehatan lainnya
dengan benar.
Materi promosi kesehatan lingkungan sangat penting diketahui oleh seluruh
karyawan rumah sakit untuk itu dapat disampaikan pada waktu orientasi karyawan
baru atau pada pertemuan secara berkala.
Ringkasan
1. Rumah sakit sebagai sarana pelayanan kesehatan, tempat berkumpulnya orang sakit
maupun orang sehat, atau dapat menjadi tempat penularan penyakit serta
memungkinkan terjadinya pencemaran lingkungan dan gangguan kesehatan. Terdapat
3 (Tiga) hal yang diatur dalam Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor :
1204/Menkes/SK/X/2004 Tanggal : 19 Oktober 2004 tersebut, yaitu :
a. Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit
b. Kualifikasi Tenaga Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit
c. Penilaian Pemeriksaan Kesehatan Lingkungan (Inspeksi Sanitasi) Rumah Sakit
Tes 2
Pilihlah salah satu jawaban yang paling benar!
1) Penataan ruang bangunan dan penggunaannya harus sesuai dengan fungsi serta
memenuhi persyaratan kesehatan pengelompokan yang termasuk zona risiko tinggi
adalah….
A. ruang administrasi
B. Ruang rawat
C. ruang tunggu pasien
D. Ruang isolasi
E. Ruang Perpustakaan
2) Pembuangan limbah medis dan non medis di rumah sakit diatur dengan warna
kantong yang berbeda, khusus untuk limbah sitotoksis menggunakan kantong warna....
A. Kuning
B. Merah
C. Hitam
D. Ungu
E. Coklat
Infeksi nosokomial atau infeksi yang diperoleh dari rumah sakit adalah infeksi yang
tidak diderita pasien saat masuk ke rumah sakit melainkan setelah ± 72 jam berada di
tempat tersebut (Karen Adams & Janet M. Corrigan, 2003). Infeksi ini terjadi bila toksin atau
agen penginfeksi menyebabkan infeksi lokal atau sistemik (Karen Adams & Janet M.
Corrigan, 2003). Contoh penyebab terjadinya infeksi nosokomial adalah apabila dokter atau
suster merawat seorang pasien yang menderita infeksi karena mikroorganisme patogen
tertentu kemudian mikroorganisme dapat ditularkan ketika terjadi kontak (Steven Jonas,
Raymond L. Goldsteen, Karen Goldsteen, 2007). Selanjutnya, apabila suster atau dokter yang
sama merawat pasien lainnya, maka ada kemungkinan pasien lain dapat tertular infeksi dari
pasien sebelumnya
Infeksi adalah adanya suatu organisme pada jaringan atau cairan tubuh yang disertai
suatu gejala klinis baik lokal maupun sistemik. Infeksi yang muncul selama seseorang
tersebut dirawat di rumah sakit dan mulai menunjukkan suatu gejala selama seseorang itu
dirawat atau setelah selesai dirawat disebut infeksi nosokomial. Secara umum, pasien yang
masuk rumah sakit dan menunjukkan tanda infeksi yang kurang dari 72 jam menunjukkan
bahwa masa inkubasi penyakit telah terjadi sebelum pasien masuk rumah sakit, dan infeksi
yang baru menunjukkan gejala setelah 72 jam pasien berada dirumah sakit baru disebut
infeksi nosokomial (Harrison, 2001).
Infeksi nosokomial ini dapat berasal dari dalam tubuh penderita maupun luar tubuh.
Infeksi endogen disebabkan oleh mikroorganisme yang semula memang sudah ada didalam
tubuh dan berpindah ke tempat baru yang kita sebut dengan self infection atau auto
infection, sementara infeksi eksogen (cross infection) disebabkan oleh mikroorganisme yang
berasal dari rumah sakit dan dari satu pasien ke pasien lainnya (Soeparman, 2001).
‘Infeksi nosokomial’ adalah infeksi yang terdapat dalam sarana kesehatan. Sebetulnya
rumah sakit memang sumber penyakit! Di negara maju pun, infeksi yang didapat dalam
rumah sakit terjadi dengan angka yang cukup tinggi. Misalnya, di AS, ada 20.000 kematian
setiap tahun akibat infeksi nosokomial. Di seluruh dunia, 10 persen pasien rawat inap di
rumah sakit mengalami infeksi yang baru selama dirawat – 1,4 juta infeksi setiap tahun.
Di Indonesia,
penelitian yang dilakukan di 11 rumah sakit di DKI Jakarta pada 2004 menunjukkan bahwa
9,8 persen pasien rawat inap mendapat infeksi yang baru selama dirawat
Infeksi nosokomial disebut juga dengan “Hospital acquired infection” apabila memenuhi
batasan atau kriteria sebagai berikut:
1. Apabila padawaktu dirawat di RS, tidak dijumpai tanda-tanda klinik infeksi tersebut.
2. Pada waktu penderita mulai dirawat tidak dalammasa inkubasi dari infeksi tersebut.
3. Tanda-tanda infeksi tersebut baru timbul sekurang-kurangnya 3 x 24 jam sejak mulai
dirawat.
4. Infeksi tersebut bukan merupakan sisa (residual) dari infeksi sebelumnya.
5. Bila pada saat mulai dirawat di RS sudah ada tanda-tanda infeksi, tetapiterbukti bahwa
infeksi didapat penderita pada waktu perawatan sebelumnya dan belum pernah
dilaporkan sebagai indeksi nosokomial.
3. Bakterimia
Bakteremia adalah keadaan dimana terdapatnya bakteri yang mampu hidup dalam
aliran darah secara sementara, hilang timbul atau menetap. Bakteremia merupakan infeksi
sistemik yang berbahaya karena dapat berlanjut menjadi sepsis yang angka kematiannya
cukup tinggi. Faktor risiko terjadinya bakteremia pada orang dewasa antara lain lama
perawatan di rumah sakit, tingkat keparahan penyakit, komorbiditas, tindakan invasif, terapi
antibiotika yang tidak tepat, terapi imunosupresan, dan penggunaan steroid.
Gejala Bakteremia yang bersifat sementara jarang menyebabkan gejala karena tubuh
biasanya dapat membasmi sejumlah kecil bakteri dengan segera. Jika telah terjadi sepsis,
maka akan timbul gejala-gejala berikut:
a. Demam atau hipotermia (penurunan suhu tubuh)
b. Hiperventilasi
c. Menggigil
d. Kulit teraba hangat
e. Ruam kulit
f. Takikardi (peningkatan denyut jantung)
g. Mengigau atau linglung
h. Penurunan produksi air kemih.
Sesara umum factor yang mempengaruhi terjadinya nosokomial terdiri atas 2 bagian
besar, yaitu : (Roeshadi, D, 1991)
1. Faktor endogen (umur, seks, penyakit penyerta, daya tahan tubuh dan kondisikondisi
lokal)
2. Faktor eksogen (lama penderita dirawat,kelompok yang merawat, alat medis, serta
lingkungan)
Untuk mudahnya bagaimana seorang pasien mendapat infeksi nosokomial selama
dirawat di RS dapat diringkas sebagai berikut:
1. Pasien mendapat infeksi nosokomial melalui dirinya sendiri (auto infeksi)
2. Pasien mendapat infeksi nosokomial melalui petugas yang merwat di RS
3. Pasien mendapat infeksi nosokomial melalui pasien-pasien yang dirawat ditempat
ruangan yang samadi RS tersebut.
4. Pasien mendapat infeksi nosokomial melalui keluarga pasien yang bekunjung kerumah
sakit tersebut.
5. Pasien mendapat infeksi niosokomial melalui peralatan yang dipakai dirumah sakit
tersebut.
6. Pasien mendapat infeksi nosokomial melalui peralatan makanan yang disediakan
rumah sakit ataupun yang didapatnya dari luar rumah sakit.
7. Disamping ke-6 cara-cara terjadinya infeksi nosokomial seperti yang dinyatakan diatas,
maka faktor lingkungan tidak kalah penting sebagai factor penunjang untuk terjadinya
infeksi nosokomial, faktor lingkungan tersebut adalah: Air, Bahan yang harus di buang (
Disposial) dan Udara
1. Agen infeksi
Pasien akan terpapar berbagai macam mikroorganisme selama ia rawat di rumah sakit.
Kontak antara pasien dan berbagai macam mikroorganisme ini tidak selalu menimbulkan
gejala klinis karena banyaknya faktor lain yang dapat menyebabkan terjadinya infeksi
nosokomial. Kemungkinan terjadinya infeksi tergantung pada:
a. karakteristik mikroorganisme,
b. resistensi terhadap zat-zat antibiotika,
c. tingkat virulensi,
d. dan banyaknya materi infeksius.
Semua mikroorganisme termasuk bakteri, virus, jamur dan parasit dapat menyebabkan
infeksi nosokomial. Infeksi ini dapat disebabkan oleh mikroorganisme yang didapat dari
orang lain (cross infection) atau disebabkan oleh flora normal dari pasien itu sendiri
(endogenous infection). Kebanyakan infeksi yang terjadi di rumah sakit ini lebih disebabkan
karena faktor eksternal, yaitu penyakit yang penyebarannya melalui makanan dan udara dan
benda atau bahan-bahan yang tidak steril. Penyakit yang didapat dari rumah sakit saat ini
kebanyakan disebabkan oleh mikroorganisme yang umumnya selalu ada pada manusia yang
sebelumnya tidak atau jarang menyebabkan penyakit pada orang normal, (Ducel, 2001).
2. Bakteri
Bakteri dapat ditemukan sebagai flora normal dalam tubuh manusia yang sehat.
Keberadaan bakteri disini sangat penting dalam melindungi tubuh dari datangnya bakteri
patogen. Tetapi pada beberapa kasus dapat menyebabkan infeksi jika manusia tersebut
mempunyai toleransi yang rendah terhadap mikroorganisme. Contohnya Escherichia coli
paling banyak dijumpai sebagai penyebab infeksi saluran kemih. Bakteri patogen lebih
berbahaya dan menyebabkan infeksi baik secara sporadik maupun endemik. Contohnya :
a. Anaerobik Gram-positif, Clostridium yang dapat menyebabkan gangrene
b. Bakteri gram-positif: Staphylococcus aureus yang menjadi parasit di kulit dan hidung
dapat menyebabkan gangguan pada paru, pulang, jantung dan infeksi pembuluh darah
serta seringkali telah resisten terhadap antibiotika.
c. Bakteri gram negatif: Enterobacteriacae, contohnya Escherichia coli, Proteus,
Klebsiella, Enterobacter. Pseudomonas sering sekali ditemukan di air dan
penampungan air yang menyebabkan infeksi di saluran pencernaan dan pasien yang
dirawat. Bakteri gram negatif ini bertanggung jawab sekitar setengah dari semua
infeksi di rumah sakit.
d. Serratia marcescens, dapat menyebabkan infeksi serius pada luka bekas jahitan, paru,
dan peritoneum.
3. Virus
Banyak kemungkinan infeksi nosokomial disebabkan oleh berbagai macam virus,
termasuk virus hepatitis B dan C dengan media penularan dari transfusi, dialisis, suntikan
dan endoskopi. Respiratory syncytial virus (RSV), rotavirus, dan enteroviruses yang
ditularkan dari kontak tangan ke mulut atau melalui rute faecal-oral. Hepatitis dan HIV
ditularkan melalui pemakaian jarum suntik, dan transfusi darah. Rute penularan untuk virus
sama seperti mikroorganisme lainnya. Infeksi gastrointestinal, infeksi traktus respiratorius,
penyakit kulit dan dari darah. Virus lain yang sering menyebabkan infeksi nosokomial adalah
cytomegalovirus, Ebola, influenza virus, herpes simplex virus, dan varicella-zoster virus, juga
dapat ditularkan (Wenzel, 2002)
1. Langsung
Antara pasien dan personel yang merawat atau menjaga pasien.
2. Tidak langsung
a. Objek tidak bersemangat atau kondisi lemah.
b. Lingkungan menjadi kontaminasi dan tidak didesinfeksi atau sterilkan (sebagai contoh
perawatan luka pasca operasi).
c. Penularan cara droplet infection di mana kuman dapat mencapai ke udara (air borne)
d. Penularan melalui vektor, yaitu penularan melalui hewan atau serangga yang
membawa kuman.
1. Demam
2. Bernapas cepat,
3. Kebingungan mental,
4. Tekanan darah rendah,
5. Urine output menurun,
6. Pasien dengan urinary tract infection mungkin ada rasa sakit ketika kencing dan darah
dalam air seni
7. Sel darah putih tinggi
8. Radang paru-paru mungkin termasuk kesulitan bernapas dan ketidakmampuan untuk
batuk.
9. Infeksi : pembengkakan, kemerahan, dan kesakitan pada kulit atau luka di sekitar
bedah atau luka
Pembersihan yang rutin sangat penting untuk meyakinkan bahwa rumah sakit sangat
bersih dan benar-benar bersih dari debu, minyak dan kotoran. Perlu diingat bahwa sekitar 90
persen dari kotoran yang terlihat pasti mengandung kuman. Harus ada waktu yang teratur
untuk membersihkan dinding, lantai, tempat tidur, pintu, jendela, tirai, kamar mandi, dan
alat- alat medis yang telah dipakai berkali-kali.
Pengaturan udara yang baik sukar dilakukan di banyak fasilitas kesehatan. Usahakan
adanya pemakaian penyaring udara, terutama bagi penderita dengan status imun yang
rendah atau bagi penderita yang dapat menyebarkan penyakit melalui udara. Kamar dengan
pengaturan udara yang baik akan lebih banyak menurunkan resiko terjadinya penularan
tuberkulosis. Selain itu, rumah sakit harus membangun suatu fasilitas penyaring air dan
menjaga kebersihan pemrosesan serta filternya untuk mencegahan terjadinya pertumbuhan
bakteri. Sterilisasi air pada rumah sakit dengan prasarana yang terbatas dapat menggunakan
panas matahari.
Toilet rumah sakit juga harus dijaga, terutama pada unit perawatan pasien diare untuk
mencegah terjadinya infeksi antar pasien. Permukaan toilet harus selalu bersih dan diberi
disinfektan. Disinfektan akan membunuh kuman dan mencegah penularan antar pasien.
Disinfeksi yang dipakai adalah:
1. Mempunyai kriteria membunuh kuman
2. Mempunyai efek sebagai detergen
3. Mempunyai efek terhadap banyak bakteri, dapat melarutkan minyak dan protein.
4. Tidak sulit digunakan
5. Tidak mudah menguap
6. Bukan bahan yang mengandung zat yang berbahaya baik untuk petugas maupun pasien
7. Efektif
8. Tidak berbau, atau tidak berbau tak enak
2. Ruangan Isolasi
Penyebaran dari infeksi nosokomial juga dapat dicegah dengan membuat suatu
pemisahan pasien. Ruang isolasi sangat diperlukan terutama untuk penyakit yang
penularannya melalui udara, contohnya tuberkulosis, dan SARS, yang mengakibatkan
kontaminasi berat. Penularan yang melibatkan virus, contohnya DHF dan HIV. Biasanya,
pasien yang mempunyai resistensi rendah eperti leukimia dan pengguna obat
immunosupresan juga perlu diisolasi agar terhindar dari infeksi. Tetapi menjaga kebersihan
tangan dan makanan, peralatan kesehatan di dalam ruang isolasi juga sangat penting. Ruang
isolasi ini harus selalu tertutup dengan ventilasi udara selalu menuju keluar. Sebaiknya satu
pasien berada dalam satu ruang isolasi, tetapi bila sedang terjadi kejadian luar biasa dan
penderita melebihi kapasitas, beberapa pasien dalam satu ruangan tidaklah apa-apa selama
mereka menderita penyakit yang sama.
b. Sarung Tangan
1) Bila kontak dengan darah, cairan tubuh, sekresi, dan bahan yang terkontaminasi.
2) Bila kontak dengan selaput lendir dan kulit terluka.
c. Masker, Kaca Mata, Masker Muka
Mengantisipasi bila terkena, melindungi selaput lendir mata, hidung, dan mulut saat
kontak dengan darah dan cairan tubuh.
d. Baju Pelindung
1) Lindungi kulit dari kontak dengan darah dan cairan tubuh.
2) Cegah pakaian tercemar selama tindakan klinik yang dapat berkontak langsung
dengan darah atau cairan tubuh.
e. Kain
1) Tangani kain tercemar, cegah dari sentuhan kulit atau selaput lendir.
2) Jangan melakukan prabilas kain yang tercemar di area perawatan pasien.
g. Pembersihan Lingkungan
Perawatan rutin, pembersihan dan desinfeksi peralatan dan perlengkapan dalam ruang
perawatan pasien.
h. Instrumen Tajam
1) Hindari memasang kembali penutup jarum bekas.
2) Hindari melepas jarum bekas dari semprit habis pakai.
3) Hindari membengkokkan, mematahkan atau memanipulasi jarum bekas dengan
tangan.
4) Masukkan instrument tajam ke dalam tempat yang tidak tembus tusukan.
i. Resusitasi Pasien
Usahakan gunakan kantong resusitasi atau alat ventilasi yang lain untuk menghindari
kontak langsung mulut dalam resusitasi mulut ke mulut.
j. Penempatan Pasien
Tempatkan pasien yang mengontaminasi lingkungan dalam ruang pribadi atau isolasi.
J. PROGRAM PENGENDALIAN INFEKSI NOSOKOMIAL DI RS
Dalam mengendalikan infeksi nosokomial di rumah sakit, ada tiga hal yang perlu ada
dalam program pengendalian infeksi nosokomial di rumah sakit, antara lain:
1. Adanya Sistem Surveilan Yang Mantap
Surveilan suatu penyakit adalah tindakan pengamatan yang sistematik dan dilakukan
terus menerus terhadap penyakit tersebut yang terjadi pada suatu populasi tertentu dengan
tujuan untuk dapat melakukan pencegahan dan pengendalian. Jadi tujuan dari surveilan
adalah untuk menurunkan risiko terjadinya infeksi nosokomial. Perlu ditegaskan di sini
bahwa keberhasilan pengendalian infeksi nosokomial bukanlah ditentukan oleh canggihnya
per- alatan yang ada, tetapi ditentukan oleh kesempurnaan perilaku petugas dalam
melaksanakan perawatan penderita secara benar (the proper nursing care). Dalam
pelaksanaan surveilan ini, perawat sebagai petugas lapangan di garis paling depan,
mempunyai peran yang sangat menentukan.
2. Adanya Peraturan yang Jelas dan Tegas Serta Dapat Dilaksanakan, dengan Tujuan
Untuk Mengurangi Risiko Terjadinya Infeksi
Adanya peraturan yang jelas dan tegas serta dapat dilaksanakan, merupakan hal yang
sangat penting adanya. Peraturan-peraturan ini merupakan standar yang harus dijalankan
setelah dimengerti semua petugas; standar ini meliputi standar diagnosis (definisi kasus)
ataupun standar pelaksanaan tugas. Dalam pelaksanaan dan pengawasan pelaksanaan
peraturan ini, peran perawat besar sekali.
3. Adanya Program Pendidikan yang Terus Menerus Bagi Semua Petugas Rumah Sakit
dengan Tujuan Mengembalikan Sikap Mental yang Benar Dalam Merawat Penderita
Keberhasilan program ini ditentukan oleh perilaku petugas dalam melaksanakan
perawatan yang sempurna kepada penderita. Perubahan perilaku inilah yang memerlukan
proses belajar dan mengajar yang terus menerus. Program pendidikan hendaknya tidak
hanya ditekankan pada aspek perawatan yang baik saja, tetapi kiranya juga aspek
epidemiologi dari infeksi nosokomial ini. Jadi jelaslah bahwa dalam seluruh lini program
pengendalian infeksi nosokomial, perawat mempunyai peran yang sangat menentukan.
Sekali lagi ditekankan bahwa pengendalian infeksi nosokomial bukanlah ditentukan oleh
peralatan yang canggih (dengan harga yang mahal) ataupun dengan pemakaian antibiotika
yang berlebihan (mahal dan bahaya resistensi), melainkan ditentukan oleh kesempurnaan
setiap petugas dalam melaksanakan perawatan yang benar untuk penderitanya.
K. YANG HARUS DIPERHATIKAN KELUARGA DAN PENGUNJUNG DALAM
PENGENDALIAN INFEKSI NOSOKOMIAL
Latihan
1) Infeksi Nosokomial terjadi bila toksin atau agen penginfeksi menyebabkan infeksi lokal
atau sistemik (Karen Adams & Janet M. Corrigan, 2003). Jelaskan faktor faktor yang
mempengaruhi terjadinya infeksi nosokomial....
2) Infeksi nosokomial disebut juga dengan “Hospital acquired infection” apabila memenuhi
batasan atau kriteria jelaskan apa kriteria yang dimaksud....
3) Terjadinya infeksi nosokomial pada pasien dapat dicegah dengan berbagai tindakan
jelaskan tindakan apa saja yang dapat mencegah terjadinya infeksi nosokomial....
Ringkasan
1. Infeksi nosokomial atau infeksi yang diperoleh dari rumah sakit adalah infeksi yang
tidak diderita pasien saat masuk ke rumah sakit melainkan setelah ± 72 jam berada di
tempat tersebut (Karen Adams & Janet M. Corrigan, 2003). Infeksi ini terjadi bila toksin
atau agen penginfeksi menyebabkan infeksi lokal atau sistemik (Karen Adams
& Janet M. Corrigan, 2003).
2. Secara umum factor yang mempengaruhi terjadinya nosokomial terdiri atas dua bagian
besar, yaitu : (Roeshadi, D, 1991)
a. Faktor endogen (umur, seks, penyakit penyerta, daya tahan tubuh dan
kondisikondisi lokal)
b. Faktor eksogen (lama penderita dirawat,kelompok yang merawat, alat medis,
serta lingkungan)
Tes 3
Pilihlah salah satu jawaban yang paling benar!
1) Infeksi nosokomial ini dapat berasal dari dalam tubuh penderita atau Infeksi endogen
contoh dari infeksi nosokomial yang endogen adalah….
A. Lama penderita dirawat
B. Kelompok yang merawat
C. Alat medis
D. Serta lingkungan
E. Kondisi tubuh pasien
2) Jenis–Jenis Infeksi Nosokomial adalah Bacteremia salah satu faktor penyebabnya
adalah....
A. Tingkat keparahan penyakit
B. Penggunaan alat
C. Cara perawatan
D. Penggunaan air
E. Penularan dari pasien lain
3) Faktor lingkungan sebagai salah satu factor penunjang untuk terjadinya infeksi
nosokomial, faktor lingkungan tersebut adalah...
A. Terkena dari kondisi pasien sendiri
B. Terkena dari penggunaan air
C. Terkena dari pasien lain
D. Terkena akibat operasi
E. Terkena dari peralatan yang digunakan
4) Kebanyakan infeksi yang terjadi di rumah sakit ini lebih disebabkan karena faktor
eksternal seperti....
A. Umur
B. Seks
C. Penyakit penyerta
D. Daya tahan tubuh
E. Makanan
5) Pencegahan terjadinya infeksi nosokomial pada pasien dapat dilakukan oleh keluarga
pasien dengan cara....
A. Membantu memberi makan pasien
B. Mencuci tangan sebelum menyentuh pasien
C. Menjaga tidak bersuara dengan keras
D. Membantu memberikan perawatan pada pasien
E. Membersihkan kotoran pasien
Kunci Jawaban Tes
Test 1
1) B.
2) E.
3) C.
4) D.
5) E.
Test 2
1) D.
2) D.
3) A.
4) A.
5) D.
Test 3
1) E.
2) A.
3) B.
4) E.
5) A.
Daftar Pustaka
Committee on Identifying Priority Areas for Quality Improvement, Karen Adams, Janet M.
Corrigan (2003). Priority Areas for National Action: Transforming Health Care Quality.
National Academies Press.
Mayo Clinic (2017). Diseases and Conditions. Urinary tract infection. Mayo Clinic (2017).
Diseases and Conditions. Pneumonia. Custodio, HT. Medscape (2016) . Hospital-Acquired
Infections.
Steven Jonas, Raymond L. Goldsteen, Karen Goldsteen (2007). Introduction to the US health
care system. Springer Publishing Company
World Health Organization (2005). World Alliance for Patient Safety. WHO Guidelines on
Hand Hygiene in Health Care (Advanced Draft): A Summary.
Mehta, Y Gupta, A Todi, S Myatra, SN Samaddar, DP Patil, V et al. (2014). Guidelines for
prevention of hospital acquired infections. Indian J Crit Care Med, 18(3), pp 149-63.
Bab 2
PENYEHATAN RUANG, BANGUNAN
DAN HALAMAN DI RUMAH SAKIT
Pendahuluan
R
umah sakit sebagai institusi pelayanan kesehatan yang di dalamnya terdapat ruang,
bangunan, halaman, peralatan, manusia dan kegiatan yang memberikan pelayanan
kesehatan kepada masyarakat. Pemeliharaan maupun perawatan ruang, bangunan dan
halaman rumah sakit merupakan hal yang sangat penting untuk dilakukan agar dapat
memberikan dampak positif baik bagi masyarakat maupun pihak rumah sakit. Ruang,
bangunan dan halaman rumah sakit yang bersih, nyaman dan indah akan memberi kesan
pertama bahwa rumah sakit tersebut menjadi harapan untuk dapat menyembuhkan pasien
dengan pelayanan yang optimal. Tujuan penyehatan ruang, bangunan dan halaman rumah
sakit yaitu untuk menciptakan suatu kondisi ruang dan konstruksi serta pengaturan
peralatan non-medis yang nyaman, bersih, dan sehat di lingkungan rumah sakit
sehingga dapat
mencegah dampak negatif terhadap pasien, pengunjung dan karyawan rumah sakit.
Sanitasi ruang, bangunan dan halaman rumah sakit meliputi persyaratan lingkungan
bangunan rumah sakit, konstruksi bangunan rumah sakit dan ruang bangunan yang terdiri
dari
(a) zona dengan risiko rendah (b) zona dengan risiko sedang (c) zona dengan risiko tinggi (d)
zona dengan risiko sangat tinggi, kualitas udara ruang, pencahayaan, penghawaan
kebisingan, fasilitas sanitasi rumah sakit, jumlah tempat tidur, jumlah tempat tidur, lantai
dan dingding. (Kepmenkes RI No. 1204/2004)
Penyehatan ruang bangunan dan halaman rumah sakit merupakan upaya pencegahan
terjadinya infeksi silang dan keselamatan petugas, pasien, pengunjung dan masyarakat
sekitar rumah sakit. Oleh karena itu rumah sakit dimasa mendatang harus menjadi tempat
yang sehat baik di dalam maupun dilingkungan sekitarnya
Saudara sebagai tenaga sanitarian harus mampu melakukan pencegah infeksi
nasokomial akibat dari lingkungan rumah sakit yang tidak memenuhi persyaratan. Pada bab
Untuk membantu dalam mempelajari bab ini saudara gunakan pengalaman ketika
sebagai tenaga sanitarian dan bandingkan dengan teori atau materi dalam bab ini.
Selamat Belajar.
Ruang bangunan dan halaman rumah sakit adalah semua ruang atau unit dan halaman
yang ada di dalam batas pagar rumah sakit (bangunan fisik dan kelengkapannya) yang
dipergunakan untuk berbagai keperluan dan kegiatan rumah sakit (kepmenkes 2004).
Bangunan rumah sakit didesain untuk memudahkan proses penanganan kesehatan bagi
pasien rumah sakit. Desain perlu mempertimbangkan berbagai unit yang mendukung
penyediaan layanan kesehatan serta mendukung percepatan pemulihan kesehatan serta
dapat mencegah terjadinya penularan penyakit atau masalah kesehatan. Untuk itu desian
rumah sakit memiliki kriteria seperti, bangunan rumah sakit harus berada pada lokasi bebas
banjir, mempunyai batas yang jelas, dilengkapi dengan pagar yang kuat dan tidak
memungkinkan orang atau binatang peliharaan keluar masuk dengan bebas. Luas lahan
bangunan dan halaman harus disesuaikan dengan luas lahan keseluruhan rumah sakit
sehingga tersedia tempat parkir yang memadai yang dilengkapi dengan rambu-rambu.
Pencahayaan di dalam ruang bangunan rumah sakit harus memenuhi syarat agar tidak
menyebabkan kecelakaan dan untuk melaksanakan kegiatan secara efektif. Penghawaan
ruang bangunan di rumah sakit harus berfungsi dengan baik agar aliran udara segar di dalam
ruang bangunan tersebut memadai untuk menjamin kesehatan penghuni ruangan.
Kebisingan di rumah sakit tidak mengganggu terhadap pasien dan atau membahayakan
kesehatan sehinggga harus memenuhi persyaratan disetiap ruangan atau unit. Kebersihan
ruang bangunan dan halaman harus diperhatikan demi menjaga suatu keadaan atau kondisi
ruang bangunan dan halaman bebas dari bahaya dan risiko minimal untuk kejadian infeksi
silang, dan masalah kesehatan dan keselamatan kerja. Seperti pada Gambar 2.1 di bawah ini
salah satu keadaan ruang dan bangunan rumah sakit yang selalu perlu perawatan agar tetap
bersih dan nyaman.
Gambar 2.1 Perawatan ruang bangunan dan halaman Rumah Sakit
Pemeliharaan ruang bangunan rumah sakit sangat diperlukan untuk mencegah
penularan penyakit karena kualitas udara ruangan yang buruk mengandung agent penyakit
seperti inflensa, ISPA, TBC, batuk-batuk, campak dan lain sebagainya. Ruang bangunan
rumah sakit yang tidak sehat dapat menyebabkan infeksi silang pada penderita atau pasien
di rumah sakit dan mempengruhi terhadap kesehatan pengunjung maupun karyawan rumah
sakit itu sendiri.
B. RUANG LINGKUP
Beberapa aspek persyaratan yang penting dalam penyehatan ruang bangunan dan
halaman rumah sakit yaitu
1. Lingkungan bangunan rumah sakit
2. Konstruksi bangunan rumah sakit
3. Ruang bangunan, yang dikelompokan berdasarkan tingkat risiko terjadinya penularan
penyakit yaitu zona risiko rendah, sedang tinggi dan sangat tinggi
4. Kualitas udara ruang
5. Pencahayaan ruang
6. Penghawaan ruang
7. Kebisingan ruang
8. Fasilitas sanitasi rumah sakit
9. Jumlah tempat tidur ruang
10. Kebersihan lantai dan dinding ruang.
C. PERSYARATAN
Upaya yang dapat dilakukan dalam rangka untuk mencegah terjadinya infeksi silang,
kecelakaan dan kesehatan, kenyamanan serta keindahan maka ruang bangunan dan
halaman rumah sakit harus memenuhi persyaratan-persyararatan menurut keputusan
Menkes RI No. 1204/Menkes/SK/X/2004 sebagai berikut :
Lingkungan rumah sakit harus bebas dari asap rokok sesuai dengan Peraturan
Pemerintah/PP No. 109/ 2012; pasal 50 salah satunya yaitu fasilitas pelayanan kesehatan
merupakan kawasan tanpa rokok. Seperti pada gambar di bawah ini dengan memasang
spanduk anjuran tidak merokok.
b. Dinding
Permukaan dinding harus kuat, rata, berwarna terang dan menggunakan cat yang tidak
luntur dan menggunakan logam berat.
c. Ventilasi
1) Ventilasi alamiah harus dapat menjamin aliran udara di dalam kamar atau ruang
dengan baik.
2) Luas ventilasi alamiah minimum 15% dari luas lantai
3) Bila ventilasi alamiah tidak dapat menjamin adanya pergantian udara dengan
baik, kamar atau ruang harus dilengkapi dengan penghawaan buatan atau
mekanis.
4) Penggunaan ventilasi bauatan atau mekanis harus disesuaikan dengan
peruntukan ruangan.
d. Atap
1) Atap harus kuat, tidak bocor, dan tidak menjadi tempat perindukan serangga,
tikus dan binatang pengganggu lainnya.
2) Atap yang lebih tinggi lebih dari 10 meter harus dilengkapi penangkal petir.
e. Langit-langit
1) Langit-langit harus kuat, berwarna terang, dan mudah dibersihkan.
2) Langit-langit tingginya minimal 2,70 meter dari lantai.
3) Kerangka langit-langit harus kuat dan bila terbuat dari kayu harus anti rayap.
f. Konstruksi
Balkon, beranda dan talang harus sedemikian sehingga tidak terjadi genangan air yang
dapat menjadi tempat perindukan nyamuk Aedes.
g. Pintu
Pintu harus kuat, cukup tinggi, cukup lebar, dan dapat mencegah asuknay serangga,
tikus dan binatang pengganggu lainnya.
h. Jaringan instalasi
1) Pemasangan jaringan instalasi air minum air bersih, air limbah, gas, listrik, sistem
penghawaan, sarana komunikasi dan lain-lain harus memenuhi persyaratan
teknis kesehatan agar aman digunakan untuk tujuan pelanana keseaahatan
2) Pemasangan pipa air minum tidak bolah bersilangan dengan pipa air limbah dan
tidak boleh bertekanan negative untuk menghindari pencemaran air minum.
3. Ruang Bangunan
Penataan ruang bangunan dan penggunaannya harus sesuai dengan fungsi serta
memenuhi persyaratan kesehatan yaitu dengan mengelompokan ruangan berdasarkan
tingkat risiko terjadinya penularan penyakit sebagai berikut :
a. Zona dengan risiko rendah
Zona risiko rendah meliputi: ruang administrasi, ruang komputer, ruang pertemuan,
ruang perpustakaan, ruang resepsionis, dan ruang pendidikan atau pelatihan.
1) Permukaan dinding harus rata dan berwarna terang
2) Lantai harus terbuat dari bahan yang kuat, mudah dibersihkan, kedap air
berwarna terang, dan pertemuan antar lantai dengan dinding harus berbentuk
konus.
3) Langit-langit harus terbuat dari bahan multipkeks atau bahan yang kuat, warna
terang mudah dibersihkan, kerangka harus kuat, dan tinggi minimal 2,70 meter
dari alantai.
4) Lebar pintu minimal 1,20 meter dan tinggi minimal 2,10 meter dan ambng bawah
jendela minimal 1,00 meter dari lantai.
5) Ventilasi alamiah harus dapat menjamin aliran udara di dalam kamar atau ruang
dengan baik, bila ventilasi alamiah tidak menjamin adanya pergantian udara
dengan baik, harus dilengkapi dengan penghawaan mekanis (exhauster)
6) Semua stop kontak dan saklar dipasang pada ketinggian minimal 1,40 meter dari
lantai.
Tabel 2.1
Indeks Angka Kuman Menurut Fungsi Ruang atau Unit
Konsentrasi maksimum
No. Ruang atau Unit Mikro-organisme per m3
Udara (CFU/m3 )
1 Operasi 10
2 Bersalin 200
3 Pemulihan/ perawatan 200-500
4 Observasi bayi 200
5 Perawatan bayi 200
6 Perawatan preature 200
7 ICU 200
8 Jenazah/ Autopsi 200-500
9 Pengindraan medis 200
10 Laboratorium 200-500
11 Radiologi 200-500
12 Sterilisasi 200
13 Dapur 200-500
14 Gawat darurat 200
15 Administrasi, pertemuan 200-500
16 Ruang luka bakar 200
Untuk mendapatkan nilai indeks angka kuman seperti pada tabel di atas, caranya yaitu
dengan menghitung koloni yang tumbuh pada media agar dalam petridish, setelah di
inkubsikan selama 24 sampai 48 jam seperti di bawah ini.
Gambar 2.3 Koloni Kuman pada Media Agar
Konsentrasi gas dalam udara tidak melebihi konsentrasi maksimal seperti dalam table
berikut:
Tabel 2.2
Indeks Kadar Gas dan Bahan Berbahaya dalam Udara Ruang Rumah Sakit
5. Pencahayaan
Pencahayaan, penerangan dan intensitasnya di ruang umum dan khusus harus sesuai
dengan peruntukannya seperti dalam table berikut:
Tabel 2.3
Indeks Pencahayaan Menurut Jenis Ruangan atau Unit
6. Penghawaan
Persyaratan penghawaan untuk masing-masing ruang atau unit seperti berikut:
a. Ruang-ruang tertentu seperti ruang operasi, perawatan bayi, laboratorium, perlu
mendapat perhatian yang khusus karena sifat pekerjaan yang terjadi di ruang-ruang
tersebut
b. Ventilasi ruang operasi harus dijaga pada tekanan lebih positif sedikt (minimum
0,10 mbar) dibandingkan ruang-ruang lain di ruah sakit.
c. Sistem suhu dan kelembaban hendaknya di desain sedeikian rupa sehingga dapat
menyediakan suhu dan kelembaban seperti dalam tabel berikut:
Tabel 2.4
Standar Suhu, Kelembaban dan Tekanan Udara Menurut Fungsi Ruangan atau Unit
d. Ruang yang tidak menggunakan AC, sistem sirkulasi udara segar dalam ruangan harus
cukup (mengikuti pedoman teknis yang berlaku)
Untuk mengetahui keadaan atau kondisi suhu dan kelembaban di suatu ruangan dapat
diukur dengan menggunakan alat thermohygrometer seperti pada gambar di bawah ini.
Tabel 2.5
Indeks Kebisingan Menurut Ruangan atau Unit
Di bawah ini gambar cara melakukan pengukuran tingkat kebisingan di ruang operasi
Tabel 2.6
Indeks Perbandingan Jumlah tempat tidur, Toilet, dan jumlah Kamar Mandi
Tabel 2.7
Indeks perbandingan jumlah Karyawan dengan Jumlah Toilet dan Jumlah Kamar Mandi
Di bawah ini gambar toilet yang ada di salah satu ruang perawatan, yang jumlahnya
harus disesuaikan dengan perbandingan jumlah karyawan.
Gambar 2.6 Toilet Ruang Perawatan
Tujuan praktik penyehatan ruang bangunan dan halaman di rumah sakit adalah:
1. Untuk mengetahui sanitasi ruang bangunan dan halaman rumah sakit.
2. Mengetahui pencahayaan ruang bangunan dan halaman rumah sakit
3. Mengetahui tingkat kebisingan ruang bangunan dan halaman rumah sakit
4. Mengetahui persyaratan kebersihan ruang bangunan dan halaman rumah sakit
5. Mengetahui suhu dan kelembaban ruang bangunan dan halaman rumah sakit
B. DAFTAR RUJUKAN
D. PROSEDUR PRAKTIKUM
1. Lakukan observasi mengenai kondisi atau keadaan lantai, dinding, langit-langit dan
yang lainnya pada ruang bangunan dan halaman rumah sakit sebagaimana teori di
atas, kemudian berikan nilai pada form yang tersedia.
2. Mengukur intensitas cahaya dengan menggunakan lux meter pada ruang bangunan
dan halaman rumah sakit seperti pada teori di atas
3. Mengukur kebising dengan menggunakan sound level meter pada ruang bangunan dan
halaman rumah sakit seperti pada teori di atas
4. Mengambil sampel udara untuk mengetahui total koloni (CFU) dengan menggunakan
microbial air sampler pada ruang bangunan dan halaman rumah sakit seperti pada
teori di atas
5. Mengukur suhu dan kelembaban dengan menggunakan thermohygro meter pada
ruang bangunan dan halaman rumah sakit seperti pada teori di atas
6. Semua hasil pengukuran maupun hasil observasi datanya dimasukan pada formulir
inspeksi sanitasi rumah sakit untuk menilai kondisi ruang bangunan dan halaman
rumah sakit sebagai berikut:
PENILAIAN PEMERIKSAAN KESEHATAN LINGKUNGAN
(INSPEKSI SANITASI) RUMAH SAKIT)
Ringkasan
Tes 1
Pilihlah salah satu jawaban yang paling benar!
1) Luas ventilasi alamiah untuk ruang bangunan rumah sakit minimal adalah….
A. 15% dari luas lantai
B. 10% dari luas lantai
C. 5% dari luas lantai
D. 1% dari luas lantai
E. 1,5% dari luas lantai
2) Tinggi langit-langit ruang bangunan rumah sakit adalah….
A. Minimal 2 meter dari lantai
B. Minimal 2,5 meter dari lantai
C. Minimal 2,7 meter dari lantai
D. Maksimal 2,5 meter dari lantai
E. Maksimal 2,7 meter dari lantai
3) Ruang operasi di rumah sakit harus bersih dan memenuhi persyaratan indeks angka
kuman yaitu ….
A. Maksimum 500 CFU/m3
B. Maksimum 200 CFU/m3
C. Maksimum 100 CFU/m3
D. Maksimum 50 CFU/m3
E. Maksimum 10 CFU/m3
5) Perbandingan jumlah tempat tidur pasien, dengan jumlah toilet dan jumlah kamar
mandi di rumah sakit adalah ….
A. 10 : 1 : 2
B. 10 : 1 : 1
C. 20 : 1 : 2
D. 20 : 1 : 1
E. 30 : 1 : 2
Kunci Jawaban Tes
Test 1
1) A.
2) C.
3) E.
4) D.
5) B.
Direktorat Jenderal P2&PL, 2002. Pedoman Sanitasi Rumah Sakit di Indonesia, Jakarta :
Departemen Kesehatan RI.
Sabarguna Boy Subirosa dan Rubaya Agus Kharmayana, 2011. Sanitasi Lingkungan dan
Bangunan Pendukung Kepuasan Pasien Rumah Sakit, Jakarta: Salemba medika.
Bab 3
PENYEHATAN MAKANAN MINUMAN
Kusrini Wulandari, SKM,M.Kes
Dindin Wahyudin, S.Pd, M.Sc
Pendahuluan
K
eamanan pangan merupakan karakteristik yang sangat penting dalam kehidupan,
baik oleh produsen pangan maupun oleh konsumen. Bagi produsen harus tanggap
bahwa kesadaran konsumen semakin tinggi sehingga menuntut perhatian yang lebih
besar pada aspek ini. Di lain pihak sebagai konsumen sebaiknya mengetahui
bagaimana cara
menentukan dan mengkonsumsi makanan yang aman dan memahami Bahan-bahan atau
organisme yang mungkin terdapat didalam makanan dan dapat menimbulkan keracunan
atau penyakit menular.
Kesehatan makanan pada rumah sakit menjadi semakin penting mengingat makanan
merupakan bagian dari upaya meningkatkan kesehatan atau mendukung pemulihan
kesehatan pasien di rumah sakit. Petugas penyelenggara makanan di rumah sakit sebagai
orang yang bertanggung jawab terhadap kesehatan makanan perlu memperhatikan berbagai
aspek yang dapat menimbulkan terjadinya pencemaran makanan. Untuk itu petugas
diharapkan mampu mengamankan makanan mulai dari Pemilihan bahan pangan,
Pengolahan bahan pangan sampai dengan makanan siap dikonsumsi oleh Pasien. Dengan
manakanan yang sehat akan memeprcepat pemulihan kesehatan pasien serta mencegah
terjadinya nosocomial yang diakibatkan oleh makanan.
Kegiatan Pengamanan Makanan dapat berhasil apabila para pengelola makanan di
Rumah Sakit memahami kaidah-kaidah dalam pengendalian Keamanan Makanan dengan
benar dan tepat sesuai dengan prinsip prinsip pengendalian pencemaran makanan baik Fisik,
Kimia maupun Biologi, Sehubungan dengan itu, sebagai peningkatan pemahaman mengenai
Kegiatan Penyehatan Makanan dan minuman.
Penyehatan makanan minuman merupakan salah satu persyaratan kesehatan
lingkungan yang harus ada di Rumah Sakit. Bab ini akan membahas berbagai aspek
kesehatan makanan mulai dari Konsep dasar keamanan pangan proses pencemaran fisik,
kimia maupun Biologi serta dampak pencemaran terhadap Kesehatan dan Pengendalian
Keamanan pangan,
Bab ini sangat Penting Saudara pelajari karena merupakan dasar dari tugas Saudara
untuk dapat melakukan inspeksi Penyehatan Makanan di Rumah Sakit dalam upaya
mengendalikan Infeksi Nosokomial akibat dari makanan yang tidak higienis yang disajikan di
rumah sakit.
Agar Saudara mudah mempelajari Bab 3 ini maka Saudara sebagai sanitarian
diharapkan menggunakan pengalaman saudara selama ini dan bandingkan dengan teorii
yang ada pada topik-topik berikut ini.
Pangan atau makanan menurut WHO adalah semua substansi yang diperlukan tubuh
kecuali air dan obat–obatan dan substansi yang dipergunakan untuk pengobatan. Namun
manfaat makan ini akan hilang bahkan menjadi berbahaya ketika makanan yang dimakan
sudah tidak sehat atau aman. Untuk itu keamanan pangan menjadi penting terutama bagi
pasien di rumah sakit.
Keamanan pangan diartikan sebagai terbebasnya makanan dari zat-zat atau bahan
yang dapat membahayakan kesehatan tubuh tanpa membedakan apakah zat itu secara
alami terdapat dalam bahan makanan yang digunakan atau tercampur secara sengaja atau
tidak sengaja kedalam bahan makanan atau makanan jadi (Moehyi, 2000). Keamanan
pangan merupakan masalah kompleks sebagai hasil interaksi antara toksisitas mikrobiologik,
toksisitas kimia dan status gizi. Hal ini saling berkaitan, dimana pangan yang tidak aman akan
mempengaruhi kesehatan manusia yang pada akhirnya menimbulkan masalah terhadap
status gizi (Seto, 2001). Pengertian lain Keamanan pangan adalah kondisi dan upaya yang
diperlukan untuk mencegah pangan dari kemungkinan cemaran biologis, kimia, dan benda
lain yang dapat mengganggu, merugikan, dan membahayakan kesehatan manusia. Pangan
yang aman setara bermutu dan bergizi tinggi sangat penting peranannya bagi pertumbuhan,
pemeliharaan, dan peningkatan derajat kesehatan serta peningkatan kecerdasan masyarakat
(Saparinto, 2006). Sedangkan definisi keamanan pangan dalam Peraturan Pemerintah nomor
28 tahun 2004 tentang Keamanan, Mutu dan Gizi Pangan adalah kondisi dan upaya yang
diperlukan untuk mencegah pangan dari kemungkinan cemaran biologis, kimia dan benda
lain yang dapat mengganggu, merugikan, dan membahayakan kesehatan manusia.
Ketentuan mengenai keamanan pangan meliputi sanitasi pangan, bahan tambahan
pangan, rekayasa genetika dan iradiasi pangan, kemasan pangan, jaminan mutu dan
peperiksaan laboratprium, dan pangan tercemar. Selain hal tersebut, di dalam peraturan
yang sama juga disebutkan bahwa setiap orang dilarang mengedarkan pangan yang
mengandung bahan beracun, berbahaya, yang dapat merugikan, atau membahayakan
kesehatan atau jiwa manusia.
B. TUJUAN KEAMANAN PANGAN
Tujuan utama Keamanan Pangan untuk mencegah pangan dari kemungkinan cemaran
biologis, kimia, dan benda lain yang dapat mengganggu, merugikan, dan membahayakan
kesehatan manusia. Pangan yang aman setara bermutu dan bergizi tinggi sangat penting
peranannya bagi pertumbuhan, pemeliharaan, dan peningkatan derajat kesehatan serta
peningkatan kecerdasan masyarakat maka tujuan khusus dari keamanan pangan adalah :
1. Memahami tentang pengendalian pencemaran Fisik pada makanan
2. Memahami tentang Pengendalian pencemaran Biologi pada makanan
3. Memahami tentang pengendalian pencemaran Kimia pada makanan.
Pangan yang aman setara bermutu dan bergizi tinggi sangat penting peranannya bagi
pertumbuhan, pemeliharaan, dan peningkatan derajat kesehatan serta peningkatan
kecerdasan oleh karena itu ruang lingkup yang akan dibahas meliputi pengendalian makanan
dari cemaran biologis, kimia, dan benda lain yang dapat mengganggu, merugikan, dan
membahayakan kesehatan manusia.dan memahami sumber kontaminasi pada bahan
pangan yang berasal dari :
1. Bahan baku pangan
2. Air yang digunakan dalam pengolahan makanan
3. Debu yang ada di sekitar tempat pengolahan makanan
4. Kontaminasi dari Tanah
5. Sampah dan limbah
6. Binatang tikus yang ada di dapur
7. Serangga [lalat, kecoak]
8. Binatang piaraan [Anjing, Kucing, Burung]
9. Pengepakan Barang
10. Penjamah makanan
b) Sea food
Di banyak tempat laut sudah tercemar berat, termasuk oleh kotoran
manusia, baik secara langsung maupun melalui sungai sungai dan drainase yang
mengalir ke laut. Ikan dan terutama kerang kerangan laut dapat dengan mudah
tercemar kuman pathogen. Kerang kerangan mengambil makanan dengan cara
menyaring air laut melalui tubuh mereka. Dengan cara ini, tanpa sengaja mereka
menangkap bakteri pathogen yang berada di dalam air laut.
c) Kulit telur
Kuman seperti Salmonella, dapat menempel pada dinding luar kulit telur
unggas yang terkena Salmonella. Dari kulit telur ini, kuman pindah ke makanan
melalui antara lain tangan pengolah makanan. Karena itu, setelah memegang
telur segar, orang harus mencuci tangan.
d) Binatang piaraan dan binatang lain
Saluran pencernaan binatang dapat mengandung kuman pathogen.
Salmonella pernah diisolasi dari ternak, binatang piaraan, burung, binatang
pengerat dan pada banyak binatang liar. Tikus dapat merupakan sumber kuman
penyakit lain dan menularkannya ke makanan melalui air kencing dan kotoran
mereka, atau melalui air liur ketika mereka mengerat makanan.
e) Tanah
Clostridium botulinum dan Clostridium perfringens terdapat di tanah.
Mereka dapat diterbangkan angin, dibawa oleh burung atau binatang lain, atau
terambil oleh tanaman atau sayuran dalam pertumbuhan mereka. Karena itu
setiap apapun yang dipanen atau diambil dati tanah harus dicuci dengan baik
sebelum dibawa ke daerah kerja pengolahan makanan.
f) Makanan hewan
Makanan hewan banyak mengandung bahan yang berasal dari hewan, dan
dengan demikian berkemungkinan besar mengandung kuman pathogen. Karena
itu makanan hewan dapat merupakan sumber penularan kuman pathogen
kepada hewan lain yang menjadi sumber bahan makanan.
g) Tubuh manusia
Orang yang menderita sakit atau karier dari berbagai penyakit merupakan
sumber kuman pathogen yang dapat pindah ke makanan jika mereka mengolah
makanan atau menjamah makanan.
d) Debu
Debu memindahkan kuman patogen yang terdapat di tanah ke makanan
apabila makanan dalam keadaan terbuka.
Untuk menghindari bahaya biologis, jauhkan atau lindungi bahan pangan atau
makanan dari cemaran mikroba, misalnya dengan cara melindungi (menutup) bahan pangan
atau makanan dari serangan hama seperti lalat, kecoa, tikus dan binatang pembawa
penyakit lainnya. Memilih bahan pangan yang bermutu baik adalah suatu cara yang paling
utama dalam menghindari bahaya biologis.
Ada banyak jenis bakteri yang berpotensi mencemari makanan. Inilah beberapa jenis
bakteri yang berperan mencemari makanan yang berasal dari pengolahan, adanya
perubahan mikroba awal yang merupakan akibat dari cara pengolahan bahan pangan seperti
pemansan, pendinginan, radiasi dan juga adanya penambahan bahan pengawet.
1) Bakteri Clostridium Botulinum, Clostridium Welchii dan Perfringens. Bakteri ini
biasanya terdapat dalam makanan-makanan kaleng, karena spora-spora yang
tidak
mati dalam proses pasteurisasi. Dalam keadaan tertutup dengan pernafasan
anaerob dari bakteri ini dan suhu yang menguntungkan, maka spora-spora
tersebut dapat tumbuh menjadi bakteri serta menghasilkan toksin.
2) Pseudomonas Cocovenenans. Pseudomonas Cocovenenans terdapat pada tempe
bongkrek, yaitu makanan khas di Jawa tengah yang terbuat dari ampas kelapa.
3) Neurospora Sitophila. Bakteri ini terdapat pada oncom yang dalam
pembuatannya menggunakan ragi berupa jamur Monilia Sitophila yaitu salah satu
spesies jamur tak sempurna.
4) Aspergillus Flavus. Bakteri ini terdapat pada udang dalam kondisi tertentu yang
menyebabkan bakteri ini berkembang dan menghasilkan racun Aflatoksin yang
berbahaya sekali jika sampai termakan.
5) Clostridia Anaerob. Bakteri ini berkembang dalam produksi pengalengan daging
di mana pemanasan yang dilakukan tidak cukup.
6) Clostridium Aerofoeticum dan C. Welchii. Ciri dari pencemaran makanan oleh
bakteri ini adalah adanya bau busuk pada makanan tersebut.
Selain Bakteri Pencemaran Biologi yang lain adalah Jamur, Jamur Pangan dan hasil
olahannya dapat terkontaminasi oleh konidia, spora dan potongan miselia dari lingkungan.
Kontaminasi dapat terjadi pada berbagai tingkatan, baik selama pertumbuhan, pemanenan,
penyimpanan, tahapan pengolahan, maupun pada pada produk akhir. Beberapa jamur yang
mengkontaminasi makanan mampu memproduksi mikotoksin dan beberapa digunakan
sebagai fermentasi makanan, kontaminasi jamur dapat menyebabkan rasa sakit beragam
seperti gatal - gatal sampai dengan karsinogenik Mikotoksin tidak menimbulkan gejala yang
akut, tetapi timbul setelah mengkonsumsi berulang-ulang, beberapa yang bersifat akut
seperti Amanita sp , jamur dapat tumbuh dengan optimal disebbkan oleh :
1) Jamur dapat memanfaatkan berbagai senyawa untuk hidupnya, dan memerlukan
oksigen agar dapat hidup (bersifat aerob).
2) Rentang suhu optimalnya (suhu terbaik dimana pertumbuhan jamur dapat
maksimal) adalah 20-35oC.
3) Jamur masih tumbuh dalam refrigerator, yaitu suhu antara 10-15 oC. Jamur dan
sporanya dapat mati pada suhu 100oC, atau pada suhu 71-82oC dalam waktu
yang cukup.
4) Cahaya matahari dapat menghambat pertumbuhan sebagian jamur, tetapi ada
juga yang tumbuh dalam cahaya terang.
Pencemaran Jamur pada makanan atau bahan makanan yang telah ditumbuhi jamur,
seperti kacang tanah yang ditumbuhi jamur Aspergillus flavus sehingga menghasilkan racun
aflatoksin, proses pengolahan makanan yang salah seperti pada tempe bongkrek timbul
racun bongkrek.
Jenis pencemaran terhadap makanan secara kimiawi yang kedua adalah pencemaran
zat aditif. Zat aditif memang boleh digunakan agar rasa makanan lebih sedap, lebih awet,
dan terlihat lebih menarik. Akan tetapi tidak sembarang jenis zat aditif dan dosisnya yang
boleh digunakan. Dalam menggunakan zat aditif, ada beberapa syarat yakni zat aditif harus
aman digunakan, jumlahnya harus sesedikit mungkin, dan tidak boleh digunakan untuk
menipu konsumen. Tidak sedikit penjual yang menjual makanan dengan kandungan zat aditif
melebihi normal, dan tujuannya untuk menipu pembeli. Misalnya, zat aditif digunakan untuk
menghilangkan bau pada bahan makanan yang sebenarnya sudah busuk, zat pewarna
digunakan untuk membuat daging busuk terlihat segar, zat pemutih digunakan untuk
memutihkan tepung atau beras, dan sebagainya.
batas
Gambar 3.2 Makanan yang Mengandung Bahan Kimia Berbahaya
Untuk menghindari bahaya kimia, jauhkan atau lindungi bahan pangan dari cemaran
kimia, misalnya dengan mengolah pangan di tempat yang jauh dari sumber pencemaran
seperti tempat penyimpanan pupuk, insektisida, oil dan sebagainya. Menggunakan bahan
pangan yang bersih bebas pestisida adalah cara lainnya untuk menghindar dari bahaya kimia.
Sepuluh prinsip pokok World Health Organization untuk keamanan pangan (WHO
Golden Rule) yaitu :
1. Pilih Bahan Makanan yang Akan Diproses
Sementara kebanyakan makanan seperti buah buahan dan sayuran terbaik dalam
keadaan segar, yang lainnya tidak aman kecuali jika telah diproses dengan baik. Misalnya,
susu yang sudah dipasteurisasi lebih aman dari susu mentah. Jika ada, pilihlah daging unggas
yang dibekukan dengan radiasi ionisasi. Makanan yang dimakan mentah seperti sayuran
tertentu, hendaklah dicuci dengan sebersih bersihnya.
Ringkasan
1. Istilah Keamanan Pangan adalah segala upaya yang dapat ditempuh untuk mencegah
adanya indikasi yang membahayakan pada bahan pangan. Untuk memenuhi
kebutuhan akan keadaan bebas dari resiko kesehatan yang disebabkan oleh kerusakan,
pemalsuan dan kontaminasi, baik oleh mikroba atau senyawa kimia, maka keamanan
pangan merupakan faktor terpenting baik untuk dikonsumsi pangan dalam negeri
maupun untuk tujuan ekspor. Keamanan pangan merupakan masalah kompleks
sebagai hasil interaksi antara toksisitas mikrobiologik, toksisitas kimia dan status gizi.
Hal ini saling berkaitan, dimana pangan yang tidak aman akan mempengaruhi
kesehatan manusia yang pada akhirnya menimbulkan masalah terhadap status gizi
(Seto, 2001).
2. Ketentuan mengenai keamanan pangan meliputi sanitasi pangan, bahan tambahan
pangan, rekayasa genetika dan iradiasi pangan, kemasan pangan, jaminan mutu dan
peperiksaan laboratprium, dan pangan tercemar. Selain hal tersebut, di dalam
peraturan yang sama juga disebutkan bahwa setiap orang dilarang mengedarkan
pangan yang mengandung bahan beracun, berbahaya, yang dapat merugikan, atau
membahayakan kesehatan atau jiwa manusia.
3. Untuk menghindari pencemaran Fisik, Kimia dan Biologi maka perlu menerapkan
Sepuluh prinsip pokok World Health Organization untuk keamanan pangan (WHO
Golden Rule) yaitu :
Tes 1
Pilihlah salah satu jawaban yang paling benar!
1) Untuk bahan makanan berupa daging, ikan, udang, dan olahannya agar tetap terjaga
kualitasnya hingga bahan tersebut diolah pada tanggal 22 Mei 2017, sebaiknya
disimpan pada suhu...
A. < - 10oC
B. -5oC sampai 0oC
C. 5oC sampai 7oC
D. 10oC
E. 25oC
2) Keamanan Pangan untuk mencegah pangan dari kemungkinan cemaran biologis, kimia,
dan benda lain yang dapat mengganggu, merugikan, dan membahayakan kesehatan
manusia. Maraknya penggunaan borak pada baso yang dijual termasuk pencemaran
makanan oleh....
A. Kimia
B. Fisik
C. Biologi
D. Radiasi
E. Alergen
3) Kerusakan pada makanan kaleng dapat menjadi sumber keracunan makanan pada
manusia, jenis bakteri yang ada pada makanan kaleng tersebut antara lain....
A. Salmonella
B. Clostridium botulinum
C. Basilllus aeureus
D. Campilobacter
E. Klabsiella
4) Pada perusahaan Z, setiap hari jam 10.00 para pekerjanya diberikan minuman susu
sebanyak 1 (satu) gelas untuk menjaga stamina mereka. Tetapi pada suatu hari terjadi
keracunan pada beberapa orang pekerja. Setelah dilakukan pemeriksaan oleh dinas
kesehatan setempat ternyata ada sebagian susu yang sudah busuk.
Mikroorganisme apakah yang dapat menyebabkan keracunan pada karyawan
di Perusahaan Z tersebut ?
A. Lactobacili, Streptococcus sp, khamir dan kapang
B. Streptococcus, lactobacillus, mycobacterium
C. Achromobacter, pseudomonas, plavobacterium
D. Pseudomonas, chladosporium, salmonella
E. Micrococcus, debaryomiceus, penicillium
5) Di Rumah Sakit X pengolahan makanan untuk pasien dikelola pihak ke tiga yang
bergantian oleh perusahaan A, B dan C. Dari hasil evaluasi dapat digambarkan bahwa
beberapa kali kasus ditemukan selama 3 (tiga) tahun ternyata sebagian besar kasus
terjadi pada waktu makanan dikelola oleh Perusahaan B, dimana para pekerja
ditemukan diare setelah memakan hidangan.
Sebagai seorang sanitarian Anda diminta untuk menganalisis, apakah penyebab dari
terjadinya kasus tersebut?
A. Pengolahan yang tidak hygiene atau adanya penambahan bahan pangan yang
terkontaminasi.
B. Pengolahan melalui pasteurisasi dengan panas bahan pangan yang diawetkan
dengan menggunakan garam
C. Berpindahnya kuman patogen dari pengolah makanan ke makanan yang sudah jadi
D. Pengolahan yang terlalu lama dengan sistem pemanasan yang terlalu tinggi
E. Bahan pangan yang diberi kadar gula tinggi
Topik 2
Peraturan Pengawasan
Higiene dan Sanitasi Pangan
P
eraturan Pengawasan Higiene dan Sanitasi Pangan yang dilaksanakan di rumah Sakit
diatur melalui Kepmenkes 1204/ Menkes/SK/X/2004 tentang Persyaratan Kesehatan
Lingkungan Rumah Sakit. Dalam Keputusan Menteri Kesehatan tersebut diatur
beberapa hal sperti pengaturan makanan dirumah sakit yang dinyatakan: Makanan dan
minuman
di rumah sakit adalah semua makanan dan minuman yang disajikan dari dapur rumah
sakit untuk pasien dan karyawan; makanan dan minuman yang dijual di dalam
lingkungan rumah sakit atau dibawa dari luar rumah sakit yang wajib diselenggarakan
secara Higienis dan saniter :
1. Higiene adalah upaya kesehatan dengan cara memelihara dan melindungi
kebersihan individu. Misalnya, mencuci tangan, mencuci piring, membuang bagian
makanan yang rusak.
2. Sanitasi adalah upaya kesehatan dengan cara memelihara dan melindungi
kebersihan lingkungan. Misalnya, menyediakan air bersih, menyediakan tempat
sampah dan lain-lain.
1. Angka kuman E. Coli pada makanan jadi harus O/gr sampel makanan dan pada
minuman angka kuman E. Coli harus 0/100 ml sampel minuman.
2. Kebersihan peralatan ditentukan dengan angka total kuman sebanyak• banyaknya
2
1OO/cm permukaan dan tidak ada kuman E. Coli.
3. Makanan yang mudah membusuk disimpan dalam suhu panas lebih dari 65,5°C
atau dalam suhu dingin kurang dari 4° C. Untuk makanan yang disajikan lebihdari
6jam disimpan dalamsuhu-5°Csampai-1°C.
4. Makanan kemasan tertutup sebaiknya disimpan dalam suhu ± 10°C.
5. Kelembaban penyimpanan dalam ruangan: 80 - 90%.
6. Cara penyimpanan bahan makanan tidak menempel pada lantai, dinding, atau langit-
langit dengan ketentuan sebagai berikut :
a. Jarak bahan makanan dengan lantai 15 cm.
b. Jarak bahan makanan dengan dinding 5 cm.
c. Jarak bahan makanan dengan langit-langit 60 cm.
c. Makanan Jadi
1) Makanan jadi harus memenuhi persyaratan bakteriologi berdasarkan
ketentuan yang berlaku. Jumlah kandungan logam berat dan residu
pestisida, tidak boleh melebihi ambang batas yang diperkenankan menurut
ketentuan yang berlaku.
2) Makanan jadi yang siap disajikan harus diwadahi atau dikemas dan tertutup
serta segera disajikan.
4. Pengolahan Makanan
Unsur-unsur yang terkait dengan pengolahan makanan :
a. Tempat Pengolahan Makanan
1) Perlu disediakan tempat pengolahan makanan (dapur) sesuai dengan
persyaratan konstruksi, bangunan dan ruangan dapur.
2) Sebelum dan sesudah kegiatan pengolahan makanan selalu dibersihkan
dengan antiseptik.
3) Asap dikeluarkan melalui cerobong yang dilengkapi dengan sungkup asap.
4) lntensitas pencahayaan diupayakan tidak kurang dari 200 lux.
b. Peralatan Masak
Peralatan masak adalah semua perlengkapan yang diperlukan dalam proses
pegolahan makanan.
1) Peralatan masak tidak boleh melepaskan zat beracun kepada makanan.
2) Peralatan masak tidak boleh patah dan kotor.
3) Lapisan permukaan tidak terlarut dalam asam atau basa atau garam• garam
yang lazim dijumpai dalam makanan.
4) Peralatan agar dicuci segera sesudah digunakan, selanjutnya didesinfeksi
dan dikeringkan.
5) Peralatan yang sudah bersih harus disimpan dalam keadaan kering dan
disimpan pada rak terlindung dari vektor.
c. Penjamah Makanan
1) Harus sehat dan bebas dari penyakit menular.
2) Secara berkala minimal 2 kali setahun diperiksa kesehatannya oleh dokter
yang berwenang.
3) Harus menggunakan pakaian kerja dan perlengkapan pelindung pengolahan
makanan.dapur.
4) Selalu mencuci tangan sebelum bekerja dan setelah keluar dari kamar keciI.
d. Pengangkutan Makanan
Makanan yang telah siap santap perlu diperhatikan dalam cara
pengangkutannya yaitu :
1) Makanan diangkut dengan menggunakan kereta dorong yang tertutup,
dan bersih.
2) Pengisian kereta dorong tidak sampai penuh, agar masih tersedia udara untuk
ruang gerak.
3) Perlu diperhatikan jalur khusus yang terpisah dengan jalur untuk
mengangkut bahan atau barangkotor.
e. Penyajian Makanan
1) Cara penyajian makanan harus terhindar dari pencemaran dan peralatan
yang dipakai harus bersih.
2) Makanan jadi yang siap disajikan harus diwadahi dan tertutup.
3) Makanan jadi yang disajikan dalam keadaan hangat ditempatkan pada fasilitas
penghangat makanan dengan suhu minimal 60°C dan 4°C untuk makanan
dingin.
4) Penyajian dilakukan dengan perilaku penyaji yang sehat dan berpakaian
bersih.
5) Makanan jadi harus segera disajikan.
6) Makanan jadi yang sudah menginap tidak boleh disajikan kepada pasien.
C. PENGAWASAN DAN PENGENDALIAN
Bila terjadi keracunan makanan dan minuman di rumah sakit maka petugas sanitasi
harus mengambil sampel makanan dan minuman untuk diperiksakan ke laboratorium.
2. Ekternal
Dengan melakukan uji petik yang dilakukan oleh Petugas Sanitasi Dinas
Kesehatan Provinsi dan Kabupaten/Kota secara insidentil atau mendadak untuk menilai
kualitas.
Latihan
1) Apa yang saudara ketahui tentang istilah Higiene dan sanitasi jelaskan perbedaan
mendasar dan berikan contoh dalam penyehatan makanan dan minuman ?
2) Pengolahan Makanan merupakan salah satu persyaratan teknis dalam penyehatan
makanan jelaskan unsur – unsur yang harus mendapat perhatian dalam Pengolahan
tersebut supaya makanan yang diolah menjadi higienis dan saniter.
3) Penjamah makanan dalam menyiapkan makanan di rumah sakit menjadi Objek Utama
dalam prinsip pengolahan makanan, hal – hal apa saja yang harus dimiliki oleh
penjamah dalam mempersiapkan makanan tersebut?
4) Pengawasan dalam penyelenggaraan makanan di rumah sakit dilaksanakan secara
internal dan eksternal jelaskan apa yang dimaksud dengan pengawasan tersebut ?
Ringkasan
1. Pengawasan Higiene dan Sanitasi Pangan yang dilaksanakan di rumah Sakit diatur
melalui Kepmenkes 1204/Menkes/SK/X/2004 tentang Persyaratan Kesehatan
Lingkungan Rumah Sakit, dalam Keputusan Menteri Kesehatan tersebut diatur
beberapa hal sbb: Makanan dan minuman di rumah sakit adalah semua makanan dan
minuman yang disajikan dari dapur rumah sakit untuk pasien dan karyawan; makanan
dan minuman yang dijual di dalam lingkungan rumah sakit atau dibawa dari luar rumah
sakit
2. Higiene adalah upaya kesehatan dengan cara memelihara dan melindungi kebersihan
individu. Misalnya, mencuci tangan, mencuci piring, membuang bagian makanan yang
rusak.
3. Sanitasi adalah upaya kesehatan dengan cara memelihara dan melindungi kebersihan
lingkungan. Misalnya, menyediakan air bersih, menyediakan tempat sampah dan lain-
lain.
4. Persyaratan Teknis dalam penyehatan makanan minuman meliputi Bahan makanan
dan makanan jadi, bahan tambahan, penyimpanan bahan makanan, dan makanan jadi,
pengolahan makanan, pengangkutan makanan dan penyajian makanan
5. Pengawasan makanan di rumah sakit dilakukan secara internal yang dilakukan oleh
petugas rumah sakit dan eksternal yang dilakukan oleh petugas dari Dinas Kesehatan
Kabupaten atau Kota
Tes 2
Pilihlah salah satu jawaban yang paling benar!
1) Pengawasan secara eksternal pada Higiene dan Sanitasi Pangan yang dilaksanakan di
rumah Sakit diatur melalui Kepmenkes 1204/ Menkes/SK/X/2004 tentang Persyaratan
Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit, Pengawasan Eksternal dilakukan oleh....
A. Tim Audir Rumah Sakit
B. Kepala Instalasi Gizi
C. Petugas Sanitasi
D. Bagian Umum Rumah Sakit
E. Dinas Kesehatan
2) Persyaratan peralatan masak yang digunakan di dapur Rumah Sakit perlu dijaga
kebersihannya indikator kebersiahan alat makan tersebut adalah....
2
A. angka total kuman sebanyak• banyaknya 1OO/cm permukaan dan tidak ada
kuman E. Coli.
B. angka kuman E. Coli harus 0/100 sampel alat.
C. angka total kuman sebanyak banyaknya 10 / cm2 permukaan
D. NPM Coliform 1/cm 2
E. angka Kuman E coli 1/ 10 cm 2
3) Cemaran adalah bahan yang tidak dikehendaki ada dalam makanan yang mungkin
berasal dari lingkungan atau sebagai akibat proses produksi makanan, yang salah
satunya adalah cemaran biologis....
Bahan makanan yang mana yang harus dikeluarkan terlebih dahulu terhadap bahan
makanan di atas?
A. Telor C, kacang tanah B dan terigu A
B. Telor B, kacang tanah B dan terigu A
C. Telor B, kacang tanah B dan terigu B
D. Telor A, kacang tanah A dan terigu B
E. Telor A, kacang tanah A dan terigu C
5) Bahan makanan sebagai bahan baku untuk makanan jadi banyak menimbulkan
masalah. Makanan dalam kaleng atau dalam botol dapat rusak dan kadang-kadang
berbahaya karena dapat memproduksi racun.
P
enyehatan Makanan Minuman perlu memperhatikan hygiene dan sanitasi makanan
untuk mencegah terjadinya penularan penyakit melalui makanan. Tetapi dalam
penerapan sedikit berbeda. Usaha sanitasi lebih menitikberatkan pada faktor-faktor
lingkungan hidup manusia, sedangkan hygiene lebih menitikberatkan usaha-usahanya
kepada kebersihan individu. Pemeliharaan hygiene dan sanitasi makanan harus di lakukan
oleh setiap penyelenggararan makanan guna mencegah terjadinya pencemaran pada
makanan yang dapat menimbulkan penyakit.
Untuk mencapai tujuan tersebut, maka upaya hygiene dan sanitasi makanan harus
mendasar pada 6 (enam) prinsip upaya pemilihan bahan makanan, upaya pengumpulan
bahan makanan, upaya pengolahan makanan, upaya pengangkutan makanan, upaya
penyimpanan makanan, upaya penyajian makanan (Anwar, dkk, 1989:45) Sanitasi makanan
adalah salah satu usaha pencegahan yang menitik beratkan kegiatan dan tindakan yang
perlu untuk membebaskan makanan dan minuman dari segala bahaya yang dapat menganggu
atau memasak kesehatan, mulai dari sebelum makanan diproduksi, selama dalam proses
pengolahan, penyimpanan, pengangkutan, sampai pada saat dimana makanan dan
minuman tersebut siap untuk dikonsumsikan kepada masyarakat atau konsumen. Sanitasi
makanan ini bertujuan untuk menjamin keamanan dan kemurnian makanan, mencegah
konsumen dari penyakit, mencegah penjualan makanan yang akan merugikan pembeli.
mengurangi kerusakan atau pemborosan makanan. Dalam pengelolaan makanan ada 6
prinsip yang harus di perhatikan yaitu:
Semua jenis bahan makanan perlu mendapat perhatian secara fisik serta kesegarannya
terjamin, terutama bahan-bahan makanan yang mudah membusuk atau rusak seperti
daging, ikan, susu, telor, makanan dalam kaleng, buah, dsb. Baham makanan yang baik
kadang kala tidak mudah kita temui, karena jaringan perjalanan makanan yang begirtu
panjangdan melalui jarngan perdagangan yang begitu luas. Salah satu upaya mendapatkan
bahan makanan yang baika dalah menghindari penggunaan bahan makanan yang berasal
dari sumber tidak jelas (liar) karena kurang dapat dipertanggung jawabkan secara
kualitasnya.
B. PENYIMPANAN BAHAN PANGAN
Penyimpanan bahan makanan merupakan satu dari 6 prinsip higiene dan sanitasi
makanan. Penyimpanan bahan makanan yang tidak baik, terutama dalam jumlah yang
banyak (untuk katering dan jasa boga) dapat menyebabkan kerusakan bahan makanan
tersebut. Adapun tata cara penyimpanan bahan makanan yang baik menurut higiene dan
sanitasi makanan adalah sebagai berikut:
1. Suhu Penimpanan yang Baik
Setiap bahan makanan mempunyai spesifikasi dalam penyimpanan tergantung kepada
besar dan banyaknya makanan dan tempat penyimpanannya. Sebagian besar dapat
dikelompokkan menjadi:
a. Makanan jenis daging, ikan, udang dan olahannya
1) Menyimpan sampai 3 hari : -50 sampai 00 C
2) Penyimpanan untuk 1 minggu : -190 sampai -50 C
3) Penyimpanan lebih dari 1minggu : dibawah -100 C
b. Makanan jenis telor, susu dan olahannya
1) Penyimpanan sampai 3 hari : -50 sampai 70 C
2) Penyimpanan untuk 1 minggu : dibawah -50 C
3) Penyimpanan paling lama untuk 1 minggu : dibawah -50 C
c. Makanan jenis sayuran dan minuman dengan waktu penyimpanan paling lama 1 minggu
yaitu 70 sampai 100 C
d. Tepung, biji-bijian dan umbi kering pada suhu kamar gambar penyimpanan makanan
3) Cara penyimpanan
Setiap bahan makanan yang disimpan diatur ketebalannya, maksudnya agar suhu
dapat merata keselutuh bagian dengan memperhatikan :
a) Setiap bahan makanan ditempatkan secara terpisah menurut jenisnya, dalam
wadah (container) masing-masing. Wadah dapat berupa bak, kantong plastik atau
lemari yang berbeda.
b) Makanan disimpan di dalam ruangan penyimpanan sedemikian hingga terjadi
sirkulasi udara dengan baik agar suhu merata keseluruh bagian. Pengisian lemari
yang terlalu padat akan mengurangi manfaat penyimpanan karena suhunya tidak
sesuai dengan kebutuhan.
6) Administrasi penyimpanan
Setiap barang yang dibeli harus dicatat dan diterima oleh bagian gudang untuk
ketertiban adminisrasinya. Setiap jenis makanan mempunyai kartu stock, sehingga bila
terjadi kekurangan barang dapat segera diketahui.
Makanan yang telah matang atau siap disaji, tidak semuanya langsung dikonsumsi oleh
kita, terutama makanan yang berasal dari katering atau jasaboga. Makanan tersebut
memiliki resiko pencemaran bakteriologis terutama bila dalam penyimpanannya tidak
memenuhi prinsip higiene dan sanitasi. Beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam
penyimpanan makanan matang adalah sebagai berikut:
1. Makanan yang disajikan panas harus tetap disimpan dalam suhu diatas 600C
2. Makanan yang akan disajikan dingin disimpan dalam suhu dibawah 40C
3. Makanan yang disajikan dalam kondisi panas yang disimpan dengan suhu dibawah 4 0C
harus dipanaskan kembali sampai 600C sebelum disajikan
Suhu makanan yang diangkut dari tempat pengolahan ke tempat penyajian harus
dipertahankan, yaitu:
1. Makanan yang akan disajikan lebih dari 6 jam dari waktu pengolahan harus diatur
suhunya pada suhu dibawah 40C atau dalam keadaa beku 00C
2. Makanan yang akan disajikan kurang dari 6 jam dapat diatur suhunya dengan suhu
kamar asal makanan segera dikonsumsi dan tidak menunggu
3. Pemanasan kembali makanan beku (reheating) dengan pemanasan biasa atau
microwave sampai suhu stabil terendah 600C
Hindari suhu makanan berada pada suhu antara 24 0C sampai 600C, karena pada suhu
tersebut merupakan suhu terbaik untuk pertumbuhan bakteri pathogen dan puncak
optimalnya pada suhu 37 0 C
Makanan matang yang akan disajikan jauh dari tempat pengolahan makanan,
memerlukan pengangkutan yang baik agar kualitas makanan tersebut tetap terjaga. Untuk
menjaga kualitas makan selama proses pengakutan, pengangkutan makanan matang atau
siap saji harus dilakuan dengan berpedoman pada prinsip pengakutan sebagai berikut:
1. Setiap makanan mempunyai wadah masing-masing. Isi makanan tidak terlampau
penuh untuk mencegah tumpah. Wadah harus mempunyai tutup yang rapat dan
tersedia lubang hawa (ventilasi) untuk makanan panas. Uap makanan harus dibiarkan
terbuang agar tidak terjadi kondensasi. Air uap kondesasi merupakan media yang baik
untuk pertmbuhan bakteri sehingga makanan menjadi basi
2. Wadah yang dipergunakan harus utuh, kuat dan ukurannya memadai dengan makanan
yang ditempatkan dan tidak berkarat atau bocor.
3. Pengangkutan untuk waktu yang lama harus diatur suhunya dalam keadaan tetap
panas 600 C atau tetap dingin 40 C
4. Wadah selama perjalanan tidak dibuka sampai tempat penyajian
5. Kedaraan pengangkut disediakan khusus dan tidak bercampur dengan keperluan
mengangkut bahan lain.
E. PENYAJIAN MAKANAN
Penyajian makanan merupakan salah satu prinsip Penyajian makanan yang tidak baik
dan etis, bukan saja dapat mengurangi selera makan seseorang tetapi dapat juga menjadi
penyebab kontaminasi terhadap bakteri. Beberapa hal yang harus diperhatikan dalam
penyajian makanan sesuai dengan prinsip hygiene dan sanitasi makanan adalah sebagai
berikut:
1. Prinsip wadah artinya setiap jenis makanan ditempatkan dalam wadah terpisah dan
diusahakan tertutup. Tujuannya adalah :Makanan tidak terkontaminasi silang, Bila satu
tercemar yang lain dapat diamankan dan memperpanjang masa saji makanan sesuai
dengan tingkat kerawanan makanan.
2. Prinsip kadar air atinya penempatan makanan yang mengandung kadar air tinggi (kuah,
susu) baru dicampur pada saat menjelang dihidangkan untuk mencegah makanan
cepat rusak. Makanan yang disiapkan dalam kadar air tinggi (dalam kuah) lebih mudah
menjadi rusak (basi)
3. Prinsip edible part artinya setiap bahan yang disajikan dalam penyajian adalah
merupakan bahan makanan yang dapat dimakan. Hindari pemakaian bahan yang
membahayakan kesehatan seperti steples besi, tusuk gigi atau bunga plastik.
4. Prinsip Pemisahan artinya makanan yang tidak ditempatkan dalam wadah seperti
makanan dalam kotak (dus) atau rantang harus dipisahkan setiap jenis makanan agar
tidak saling bercampur. Tujuannya agar tidak terjadi kontaminasi silang.
5. Prinsip Panas yaitu setiap penyajian yang disajikan panas, diusahakan tetap dalam
keadaan panas seperti soup, gulai, dan sebagainya. Untuk mengatur suhu perlu
diperhatikan suhu makanan sebelum ditempatkan dalam food warmer harus masih
berada diatas 600C. Alat terbaik untuk mempertahankan suhu penyajian adalah
dengan bean merry (bak penyaji panas)
6. Prinsip alat bersih artinya setiap peralatan yang digunakan sepeti wadah dan tutupnya,
dus, pring, gelas, mangkuk harus bersih dan dalam kondisi baik. Bersih artinya sudah
dicuci dengan cara yang hygienis. Baik artinya utuh, tidak rusak atau cacat dan bekas
pakai. Tujuannya untuk mencegah penularan penyakit dan memberikan penampilan
yang estetis.
7. Prinsip handling artinya setiap penanganan makanan maupun alat makan tidak kontak
langsung dengan anggota tubuh terutama tangan dan bibir. Tujuannya untuk
mencegah pencemaran dari tubuh, dan memberi penampilan yang sopan, baik dan
rapi.
Latihan
1) Sebutkan dan jelaskan 6 prinsip dasar dari hygiene dan sanitasi makanan ?
2) Sebutkan 3 hal tentang pengolahan makanan?
3) Jelaskan penyajian makanan sesuai dengan prinsip hygiene dan sanitasi makanan ?
Ringkasan
Upaya hygiene dan sanitasi makanan harus mendasar pada 6 (enam) prinsip upaya
pemilihan bahan makanan, upaya pengumpulan bahan makanan, upaya pengolahan
makanan, upaya pengangkutan makanan, upaya penyimpanan makanan, upaya penyajian
makanan (Anwar, dkk, 1989:45) Sanitasi makanan adalah salah satu usaha pencegahan
yang menitik beratkan kegiatan dan tindakan yang perlu untuk membebaskan makanan dan
minuman dari segala bahaya yang dapat menganggu atau memasak kesehatan, mulai dari
sebelum makanan diproduksi, selama dalam proses pengolahan,
penyimpanan, pengangkutan, sampai pada saat dimana makanan dan minuman tersebut
siap untuk dikonsumsikan kepada masyarakat atau konsumen. Sanitasi makanan ini
bertujuan untuk menjamin keamanan dan kemurnian makanan, mencegah konsumen dari
penyakit, mencegah penjualan makanan yang akan merugikan pembeli. Mengurangi
kerusakan atau pemborosan makanan.
Tes 3
Pilihlah salah satu jawaban yang paling benar!
2) Salah satu syarat dari bahan makanan adalah bahwa bahan tersebut memenuhi
standar hygiene sanitasi yang dapat dilihat dari ciri-ciri nya. Salah satu bahan makanan
yang harus diketahui ciri-ciri nya yang menunjukkan bahwa bahan tersebut sehat dan
layak dikonsumsi adalah ikan segar.
Apakah ciri-ciri bahan makanan di atas yang memenuhi syarat higiene sanitasi?
A. Daging elastik bila ditekan kembali seperti semula dan tidak berbekas
B. Insang berwarna cerah dan tidak berbau
C. Tidak tenggelam dalam air
D. Terdapat lender berlebihan pada permukaannya
E. Warna kulit jernis dan tidak suram
3) Bahan makanan sangat penting diperhatikan dalam penyimpanannya (prinsip 2),
terutama pada jenis makanan yang rawan busuk.
Faktor apakah yang sangat berpengaruh pada prinsip tersebut di atas?
A. Luas Ruang tempat menyimpan
B. Suhu dan kelembaban
C. Lama menyimpan
D. Kebersihan ruangan
E. Jumlah bahan yang akan disimpan
4) Pengolahan makanan yang baik adalah pengolahan yang mengikuti kaidah dari prinsip-
prinsip hygiene dan sanitasi pengolahan makanan, salah satunya adalah aspek
penjamah makanan.
Syarat apakah yang harus dipenuhi oleh aspek tersebut di atas?
A. Mengenakan baju yang bagus
B. Tidak harus menutup rambut
C. Harus berbadan sehat yang ditunjukkan dengan sertifikat
D. Mencuci tangan setelah melakukan pengolahan makanan
E. Melakukan pemeriksaan kesehatan secara rutin
Test 2
1) E.
2) A.
3) B.
4) D.
5) E.
Test 3
1) C.
2) A.
3) B.
4) C.
5) B.
Daftar Pustaka
1985 Buckle KA, Edwars RA, Fleet HA, Wootton M. Ilmu Pangan. Purnomo H, Adiono,
penerjemah. Jakarta: UI Press.
1992. Moehyi, S Jahmien, Penyelenggaraan Makanan Institusi dan Boga, Penerbit Bratara,
Jakarta.
2003. Depkes RI.2004. Hygiene Sanitasi Makanan dan Minuman. Dirjen PPM dan PL. Jakarta.
2002. WHO Penyakit Bawaan Makanan Fokus Pendidikan Kesehatan (Foodborne Disease : a
Focus for Health Education). Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta.
Bab 4
PENYEHATAN AIR, PENGELOLAAN
LIMBAH CAIR, PADAT DI RUMAH
SAKIT
DindinWahyudin, S.Pd.,M.Sc
Kusrini Wulandari, SKM, M.Kes
Pendahuluan
A
ir bersih yang memenuhi persyaratan kesehatan merupakan kebutuhan yang tidak
dapat dilepaskan dari kegiatan rumah sakit. Rumah sakit seperti halnya pemukiman
yang juga menghasilkan limbah, baik itu limbah cair, padat maupun gas sebagai hasil
dari aktifitas setiap harinya. Limbah RS dan unit pelayanan kesehatan sangat berbeda
dengan limbah hasil pemukiman. Limbah RS terdiri dari limbah medis dan juga limbah non
medis. Disamping itu limbah rumah sakit juga lebih bergam dari pada limbah rumah tangga
atau pemukiman terkit RS juga merupakan salah satu bentuk industri. Dampak dari limbah
medis dan non medis dapat membahayakan dan menimbulkan gangguan kesehatan bagi
pengunjung dan terutama kepada petugas yang menangani limbah tersebut serta
masyarakat sekitar rumah sakit. Oleh karena itu harus dilakukan upaya pengelolaan limbah
sesuai dengan standar regulasi yang berlaku agar tidak mencemari lingkungan dan
mebahayakan masyarakat maupun pihak rumah sakit. Rumah sakit dimasa mendatang harus
menjadi tempat yang sehat baik di dalam maupun dilingkungan sekitarnya.
Pengelolaan limbah rumah sakit meliputi penyehatan air, pengelolaan limbah cair,
pengelolaan limbah padat (sampah) dan gas meliputi persyaratan kuantitas maupun kualitas
air baik fisik, kimia, mikrobiologi dan radioaktivtas. Sebagai standar dalam pengelolan limbah
Rumah Sakit mengacu pada peraturan Menteri Kesehatan RI No. 416 tahun 1990 tentang
standar kualitas air bersih dan Keputusan Menteri Kesehatan No. 907 tahun 2002 tentang
persyaratan kualitas air minum. Kualitas limbah cair yaitu effluent dari istalasi pengolahan air
limbah (IPA) sesuai persyaratan Kepen LH nomor 58 tahun 1995 atau perda setempat.
Demikian pula untuk libah padat dan yang lainnya sesuai dengan Kepmenkes Nomor. 1204
tahun 2004.
Untuk membantu dalam mempelajari bab ini saudara gunakan pengalaman ketika
sebagai tenaga sanitarian dan bandingkan dengan teori atau materi dalam bab ini.
Selamat belajar
Air bersih merupakan kebutuhan pokok yang mendasar bagi kegiatan di rumah sakit.
Supaya air tidak menjadi masalah kesehatan dan menjadi penular penyakit, maka air bersih
harus memenuhi persyaratan kualitas. Air yang digunakan harus memenuhi persyaratan
fisik, kimia, mikrobiologi dan kandungan bahan radioaktivitas sebagaimana telah ditetapkan
dalam peraturan Menteri Kesehatan RI No. 416 tahun 1990 tentang standar kualitas air
bersih dan Keputusan Menteri Kesehatan No. 907 tahun 2002 tentang persyaratan kualitas
air minum. Dalam keputusan Menteri Kesehatan RI No. 1204 tahun 2004, air minum adalah
air yang melalui proses pengolahan atau tanpa proses pengolahan yang memenuhi syarat
kesehatan dan dapat langsung diminum. Sumber penyediaan air minum dan untuk keperluan
rumah sakit berasal dari perusahaan air minum, air yang didistribusikan melalui tangki air, air
kemasan dan harus memenuhi syarat kualitas air minum.
Kualitas air yang digunakan di ruang khusus seperti, ruang operasi bagi rumah sakit
yang menggunakan air yang sudah diolah seperti dari Perusahaan Daerah Air Minum
(PDAM), sumur bor, dan sumber lain untuk keperluan operasi dapat dilakukan pengolahan
tambahan dengan cartridge filter dan dilengkapi dengan disinfeksi menggunakan Ultra Violet
(UV). Ruang farmasi dan hemodialisis, air yang digunakan di ruang farmasi terdiri atas air
yang dimurnikan untuk penyiapan obat penyiapan injeksi dan pengenceran dalam
hemodialisis. Kegiatan pengawasan kualitas air dengan pendekatan survei yang meliputi:
inspeksi sanitasi terhadap sarana air minum dan air bersih, pengambilan, pengiriman dan
pemeriksaan sampel air, melakukan analisa hasil inspeksi sanitasi pemeriksaan laboratorium
dan tindak lanjut berupa perbaikan sarana dan kualitas air.
Inspeksi sanitasi sarana air minum dan air bersih rumah sakit minimal dilakukan satu
tahun sekali. Sementara itu, untuk menjamin kebersihan air dari mirkobilogi baik untuk
minum dan air bersih dilakukan pemeriksaan mikrobilogi pada air minum dan bersih pada
setiap bulan. Sebagai bahan pemeriksaan mikrbiologi dilakukan pengambilan sampel air
pada sarana penyediaan air minum dan atau air bersih di rumah sakit. Pengambilan sampel
dilakukan dengan memperhitungkan kapasitas dari rumah sakit tersebut. Tabel 4.1 Berikut
ini mengambarkan jumlah sampel pemeriksaan mikrobiologi berdasarkan pada jumlah
tempat tidur suatu rumah sakit sebagai berikut:
Tabel 4.1
Jumlah Sampel Air Untuk Pemeriksaan Mikrobiologi Menurut Jumlah Tepat Tidur
Sedangkan pemeriksaan kimia air minum dan atau air bersih dilakukan minimal 3 bulan
dan titik pengabimlan sampel masing-masing pada tempat penampungan (reservoir) dank
ran terjauh dari reservoir. Pemeriksaan bakteriologi minimal sebulan sekali. Titik
pengambilan sampel air untuk pemeriksaan bakteriologi terutama pada air keran dari ruang
dapur, ruang operasi, kamar bersalin, kamar bayi, ruang makan, dan tempat penampungan
(reservoir), secara acak pada kran-kran sepanjang system distrubusi. Sampel air dikirim dan
diperiksakan pada laboratorium yang berwenang atau yang ditetapkan oleh Menteri
Kesehatan atau Pemerintah Daerah setempat. Setiap 24 jam sekali rumah sakit harus
melakukan pemeriksaan kualitas air untuk pengukuran sisa klor bila menggunakan
desinfektan kaporit, pH, dan kekeruhan air minum atau air bersih yang berasal dari system
perpipaan atau pengolahan air pada titik atau tempat yang dicurigai rawan pencemaran.
Petugas sanitasi atau penanggung jawab pengelolaan kesehatan lingkungan melakukan
analisis hasil inspeksi sanitasi dan pemeriksaan laboratorium. Apabila dalam hasil
pemeriksaan kualitas air terdapat parameter yang menyimpang dari standar, maka harus
dilakukan pengolahan sesuai parameter yang menyimpang. Apabila ada hasil inspeksi
sanitasi yang menunjukan tingkat risiko pencemaran amat tinggi dan tinggi harus dilakukan
perbaikan sarana.
Teknik pengambilan sampel air untuk pemeriksaan mikrobiologik dari sarana
penyediaan air minum di rumah sakit seperti di bawah ini.
Gambar 4.1 Pengambilan Sampel Air Minum
Rumah sakit dapat memperoleh air bersih dari berbagai sumber, baik berupa sumber
dari alam yaitu sungai, danau, mata air dan air tanah atau dapat juga memperolehnya dari
penyedia air bersih. Berbagai sumber air tersbut pada dasarnya dapat digunakan sebagai
sumber air bersih dengan ketentuan air dari sumber tersebut telah memenuhi persyaratan,
baik dari segi konstruksi saran, pengolahan, pemeliharaan, pengawasan kualitas dan
kuantitas.
Sebaiknya rumah sakit menggunakan sumber air dari perusahaan daerah air minum
(PDAM) atau sumber air tanah, karena akan mengurangi beban pengolahan. Apabila di
daerah tidak dimungkinkan, terpaksa harus menyediakan pengolahan air permukaan. Untuk
membangun system pengolahan perlu mempertimbangkan segi ekonomi, kemudahan
pengolahan, kebutuhan tenaga untuk mengoprasikan system, biaya operasional dan
kecukupan supply baik dari segi jumlah maupun mutu air yang dihasilkan. Pengolahan air
bervariasi tergantung karakteristik asal air dan kualitas produk yang diharapkan. Mulai dari
cara yang sederhana yaitu dengan chlorinasi sampai cara yang lebih rumit.
Jumlah kebutuhan air minum dan air bersih untuk rumah sakit masih belum dapat
ditetapkan secara pasti. Jumlah ini tergantung pada kelas dan berbagai pelayanan yang ada
di rumah sakit yang bersangkutan. Makin banyak pelayanan yang ada di rumah sakit
tersebut, semakin besar jumlah kebutuhan air. Di lain pihak, semakin besar jumlah tempat
tidur, semakin rendah proporsi kebutuhan air per tempat tidur. Secara umum, perkiraan
kebutuhan air bersih didasarkan pada jumlah tempat tidur. Sebagai dasar perhitungan
kebutuhan air
rumah sakit adalah Kebutuhan minimal air bersih per-tempat tidur per-hari yaitu sebesar
500 liter. Oleh karena itu diperlukan tempat-tempat penyimpanan air bersih (reservoir) di
rumah sakit sebagai persediaan untuk memenuhi kebutuhan selama 24 jam. Tempat
penyimpanan air bersih dan pendistribusiannya seperti pada gambar di bawah ini.
Upaya yang dapat dilakukan dalam rangka untuk mencegah terjadinya penularan
penyakit yang diakibatkan oleh media air, maka kualitas air di rumah sakit harus memenuhi
Peraturan Menteri Kesehatan No. 416 tahun 1990 tentang persyaratan dan pengawasan
kualitas air bersih dan Peraturan Menteri Kesehatan No. 907/MENKES/SK/VII/2002 tentang
persyaratan dan pengawasan kualitas air minum. Persyaratan kesehatan air bersih dan air
minum sebagaimana dimaksud meliputi persyaratan bakteriologis, kimiawi, radioaktif dan
fisik. Untuk mengetahui kualitas air tersebut saudara lakukan seperti pada waktu praktik
mata kuliah penyehatan air semester yang lalu, mulai dari pengambilan sampel sampai
menganalisis hasil pemeriksaan laboratorium kemudian membandingkannya dengan
standar. Demikian pula saudara mengukur debit air di rumah sakit dan mengobsevasi sarana
air yang digunakan di rumah sakit.
A. TUJUAN
B. DAFTAR RUJUKAN
D. PROSEDUR PRAKTIKUM
1. Membuat peta atau maping mulai dari reservoir atau unit pengolahan sampai sistem
jaringan distribusi air yang terdapat dalam bangunan rumah sakit.
2. Melakukan pengamatan dan menentukan titik-titik rawan pada jaringan distribusi yang
diperkirakan air dalam pipa mudah terkontaminasi
3. Menentukan kran-kran terpilih dari setiap unit bangunan yang ada di rumah sakit
untuk diambil sampelnya berdasarkan point 2.
4. Mengambil sampel air pada unit yang cukup rawan seperti, kamar operasi, unit IGD,
ICCU serta dapur tempat pengolahan makanan dan minuman.
5. Mengukur debit air di unit yang cukup rawan seperti di atas.
6. Semua hasil pemeriksaan atau pengukuran maupun hasil observasi datanya dimasukan
pada formulir sebagai berikut:
VARIABEL
No. BOBOT KOMPONEN YANG DINILAI NILAI SKORE
UPAYA KESLING
1 2 3 4 5 6
IV Penyehatan air
(Jumlah Boobot 16)
12. Kuantitas 8 1. Tersedia air bersih 70
> 500 lt/tempat tidur/hr dan
tersedia air minum sesuai
dengan kebutuhan
2. Air minum tersedia pada 30
setiap tempat kegiatan
3. Kualitas 5 a. Bakteriologis 80
b. Kimia 15
c. Fisika 5
4. Sarana a. Sumber PDAM, air tanah 50
diolah
b. Distribusi tidak bocor 30
c. Penampungan tertutup 20
Latihan
1) Jelaskan persyaratan kualitas air bersih dan air minum pada rumah sakit?
2) Jelaskan perhitungan kebutuhan air bersih dan air minum suatu Rumah sakit?
3) Jelaskan penggilongan penularan penyakit melalui air?
Ringkasan
1. Kualitas air bersih dan air minim yang digunakan di rumah sakit harus memenuhi
persyaratan, baik parameter fisik, kimia, bakteriologi dan radioaktifis sesuai standar
Peraturan Menteri Kesehatan No. 416 tahun 1990 dan Peraturan Menteri Kesehatan
No. 907/MENKES/SK/VII/2002.
2. Rumah sakit dapat memanfaatkan air bersih dari alam seperti sungai, danau, mata air
dan air tanah yang memerlukan pengolahan terlebih dahulu, atau memanfaatkan air
dari Perusahaan Daerah Air Minum setepat (PDAM).
3. Penularan penyakit melalui air dapat terjadi secara Water borne mechanism, Water
washed mechanism, Water based mechanism dan Water related insect vector
mechanism.
Tes 1
Pilihlah salah satu jawaban yang paling benar!
1) Air bersih yang digunakan untuk keperluan rumah sakit harus memenuhi persyaratan
standar yang telah ditetapkan yaitu ….
A. Peraturan Menteri Kesehatan No. 907/MENKES/SK/VII/2002
B. Peraturan Menteri Kesehatan No. 1204 tahun 2004
C. Peraturan Menteri Kesehatan No. 24 tahun 2016
D. Peraturan Menteri Kesehatan No. 416 tahun 1990
E. Peraturan Menteri Kesehatan No 258/MENKES/PER/III/1992
2) Rumah sakit “SEHAT SEJAHTERA” yang memiliki kapasitas tempat tidur sebanyak 500
unit. Maka berapa jumlah sampel air bersih dan air minum yang harus dipriksakan
secara mikrobiologik minimal setiap bulannya ….
A. 8 sampel air bersih dan 8 sampel air minum
B. 7 sampel air bersih dan 7 sampel air minum
C. 6 sampel air bersih dan 6 sampel air minum
D. 5 sampel air bersih dan 5 sampel air minum
E. 4 sampel air bersih dan 4 sampel air minum
3) Sumber air yang menggunakan kaporit sebagai bahan desinfektan, harus dilakukan
pemeriksaan sisa klor yaitu ….
A. Setiap 6 jam
B. Setiap 12 jam
C. Setiap 18 jam
D. Setiap 24 jam
E. Setiap 48 jam
4) Sumber air yang dapat dimanfaat dimanapun rumah sakit itu didirikan adalah ….
A. Air danau
B. Air hujan
C. Air tanah
D. Air sungai
E. Mata air
5) Penyakit demam berdarah ada hubungannya dengan keberadaan air, dalam mekanisme
penularannya tergolong ke dalam ….
A. Water borne mechanism
B. Water borne desease
C. Water based mechanism
D. Water washed mechanism
E. Water related insect vector mechanism
Topik 2
Pengelolaan Limbah
Cair
A. PENGERTIAN LIMBAH CAIR
Limbah cair rumah sakit adalah semua limbah cair yang berasal dari rumah sakit yang
kemungkinan mengandung mikroorganisme, bahan kimia beracun dan radioaktif. Limbah
rumah sakit yaitu buangan dari kegiatan pelayanan yang tidak dipakai ataupun tidak berguna
termasuk dari limbah pertamanan. Limbah rumah sakit cenderung bersifat infeksius dan
kimia beracun yang dapat mempengaruhi kesehatan manusia, memperburuk kelestarian
lingkungan hidup apabila tidak dikelola dengan baik. Limbah rumah sakit adalah semua
limbah yang dihasilkan dari kegiatan rumah sakit dalam bentuk padat dan cair. Limbah cair
adalah semua air buangan termasuk tinja yang berasal dari kegiatan rumah sakit yang
kemungkinan mengandung mikroorganisme, bahan kima beracun dan rdioaktif yang
berbahaya bagi kesehatan (KepMenkes RI No. 1204/Menkes/SK/X/2004).
Dalam pengendalian pencemaran air limbah, pihak rumah sakit diwajibkan untuk
membuang limbah cairnya sesuai baku mutu lingkungan. Adapun parameter limbah cair
yang perlu diolah adalah BOD, COD, TSS, NH 3 bebas, suhu, pH dan PO4, sesuai dengan
persyaratan baku mutu limbah cair bagi kegiatan rumah sakit. Untuk mengoptimalkan
penyehatan lingkungan Rumah Sakit dari pencemaran limbah yang dihasilkannya maka
Rumah Sakit harus mempunyai fasilitas sendiri yang ditetapkan KepMenkes RI No.
1204/Menkes/SK/X/2004 tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit yaitu :
1. Fasilitas Pengelolaan Limbah padat
Setiap Rumah sakit harus melakukan reduksi limbah dimulai dari sumber dan harus
mengelola dan mengawasi penggunaan bahan kimia yang berbahaya, beracun dan setiap
peralatan yang digunakan dalam pengelolaan limbah medis mulai dari pengumpulan,
pengangkutan, dan pemusnahan harus melalui sertifikasi dari pihak yang berwenang.
Dalam melakukan fungsinya rumah sakit menimbulkan berbagai buangan dan sebagian
dari limbah tersebut merupakan limbah yang berbahaya. Sumber air limbah rumah sakit
dibagi atas tiga jenis yaitu :
1. Air limbah infeksius : air limbah yang berhubungan dengan tindakan medis seperti
pemeriksaan mikrobiologis dari poliklinik, perawatan, penyakit menular dan lain – lain.
2. Air limbah domestik : air limbah yang tidak ada berhubungan tindakan medis yaitu
berupa air limbah kamar mandi, toilet, dapur dan lain – lain.
3. Air limbah kimia : air limbah yang dihasilkan dari penggunaan bahan kimia dalam
tindakan medis, laboratorium, sterilisasi, riset dan lain – lain.
Limbah rumah sakit seperti halnya limbah lain akan mengandung bahan-bahan organik
dan anorganik, yang tingkat kandungannya dapat ditentukan dengan uji air kotor pada
umumnya seperti BOD, COD, TSS dan lain-lain. Bila rumah sakit memiliki unit pengolahan
sendiri maka kandungan ini harus dimonitor untuk menilai hasil kerja unit pengolahan.
Berbagai bakteri indikator perlu diperiksa setelah desinfeksi, salah satunya E. coli.
Limbah cair harus dikumpulkan dalam container yang sesuai dengan karakteristik
bahan kimia dan radiologi, volume, dan prosedur penanganan dan penyimpanannya.
1. Saluran pembuangan limbah harus menggunakan system saluran tertutup, kedap air,
dan limbah harus mengalir dengan lancar, serta terpisah dengan saluran air hujan.
2. Rumah sakit harus memiliki instalasi pengolahan limbah cair sendiri atau bersama-
sama secara kolektif dengan bangunan disekitarnya yang memenuhi persyaratan
teknis, apabila belum ada atau tidak terjangkau system pengolahan air limbah
perkotaan.
3. Perlu dipasang alat pengukur debit limbah cair untuk mengetahui debit harian limbah
yang dihasilkan.
4. Air limbah dari dapur harus dilengkapi penangkap lemak dan saluran air limbah harus
dilengkapi atau ditutup dengan gril.
5. Air limbah yang berasal dari laboratorium harus diolah di Instalasi Pengolahan Air
Limbah (IPAL), bila tidak mempunyai IPAL harus dikelola sesuai kebutuhan yang
berlaku melalui kerjasam dengan pihak lain atau pihak yang berwenang.
6. Frekuensi pemeriksaan kualitas limbah cair terolah (effluent) dilakukan setiap bulan
sekali untuk swapantau dan minimal 3 bulan sekali uji petik sesuai dengan ketentuan
yang berlaku.
7. Rumah sakit yang menghasilkan limbah cair yang mengandung atau terkena zat
radioaktif, pengelolaannya dilakukan sesuai ketentuan BATAN.
8. Parameter radioaktif diberlakukan bagi rumah sakit sesuai dengan bahan radioaktif
yang dipergunakan oleh rumah sakit yang bersangkutan.
Kualitas limbah (efluen) rumah sakit yang akan dibuang ke badan air atau lingkungan
harus memenuhi persyaratan baku mutu efluen sesuai Keputusan Menteri Lingkungan Hidup
nomor Kep – 58/MENLH/12/1995 atau peraturan daerah setempat.
Untuk mengetahui kualitas air limbah di rumah sakit, maka dapat diambil sampelnya
dari bagian efleun IPAL sebelum dibuang ke badan air (lingkungan) seperti pada gambar di
bawah ini.
Sesuai dengan debit air buangan dari rumah sakit yang juga tergantung dari besar
kecilnya rumah sakit atau jumlah tempat tidur maka konstruksi Anaerobic Filter Treatment
System dapat disesuaikan dengan kebutuhan tersebut, misalnya :
a. Volume Septic Tank
b. Volume Anaerobic Filter
c. Volume Stabilization Tank
d. Jumlah Chlorination Tank
A. TUJUAN
B. DAFTAR RUJUKAN
D. PROSEDUR PRAKTIKUM
Latihan
1) Jelaskan mengapa Rumah sakit harus memiliki fasilitas pengolahan limbah padat dan
limbah cair.
2) Jelaskan jenis-jenis air limbah rumah sakit? terdiri dari air limbah infeksius, air limbah
domestik dan air limbah kimia.
3) Jelaskan proses pengolahan air limbah rumah sakit?
Ringkasan
1. Rumah sakit memiliki fasilitas pengolahan limbah padat dan limbah cair
2. Jenis air limbah yang dihasilkan rumah sakit terdiri dari air limbah infeksius, air limbah
domestik dan air limbah kimia.
3. Pengolahan air limbah di rumah sakit melalui tahapan-tahapan, yaitu mulai dari kolam
stabilisasi air limbah, kolom oxidasi dan Anaerobic Filter Treatment System.
Tes 2
Pilihlah salah satu jawaban yang paling benar!
1) Kualitas air limbah (efluen) rumah sakit yang akan dibuang ke badan air atau lingkungan
harus memenuhi persyaratan baku mutu menurut ….
A. KepMen LH no. Kep – 58/MENLH/12/1995
B. KepMekes no. 1204/MENKES/SK/X/2004
C. KepMekes no .907/MENKES/SK/VII/2002
D. KepMen LH no. 146/MENLH/12/1995
E. PerMenKes No 258/MENKES/PER/III/1992
2) Parameter air limbah yang biasanya diperiksa secara laboratorium untuk melihat kerja
saran pengolahan air limbah rumah sakit adalah ….
A. Warna, suhu dan pH
B. BOD, COD dan TSS
C. Kekeruhan, suhu dan pH
D. Lemak, BOD dan warna
E. COD, kekeruhan dan suhu
3) Untuk mengetahui kemampuan Instalasi Pengolahan Air Limbah (IPAL) rumah sakit,
sampel air diambil pada bagian ….
A. Influen
B. Bak sedien
C. Efluen
D. Bak control
E. Aerasi
4) Air limbah yang berasal dari dapur tergolong pada jenis air limbah ….
A. Infeksius
B. Kimia
C. Toksik
D. Domestik
E. Biologik
5) Pembubuhan desinfektan pada sarana pengolahan air libah ruah sakit yaitu pada
bagian….
A. Bak sedientasi
B. Bak aerasi
C. Bak kontrol
D. Bak stabilisasi
E. Bak klorinasi
Topik 3
Pengelolaan Limbah Padat
A. PENGERTIAN SAMPAH
Sampah adalah bahan-bahan yang tidak berguna, tidak digunakan ataupun yang
terbuang. Pengertian sampah menurut sifatnya, sampah Refuse adalah semua sampah padat
yang meliputi garbage, rubbish, ashes dan bangkai binatang. Garbage adalah sampah mudah
busuk yang bersal dari penyiapan pengolahan dan penyajian makanan. Rubbish adalah
sampah tidak mudah busuk kecuali ashes, yang terbagi dalam mudah terbakar, terutama
bahan orgins seperti kertas, plastik, kardus, kayu, karet dan lain-lain. Yang tidak mudah
terbakar terutama bahan non-organis seperti kaleng, logam, gelas, keramik. Abu adalah
residu dari hasil pembakaraan. Sampah biologi adalah sampah yang langsung dihasilkan dari
diagnose dan tindakan terhadap pasien, termasuk bahan-bahan medis pembedahan, otopsi,
dan laboratorium.
Sampah medis biasanya dihasilakan di ruang pasien, ruang pengobatan atau tidakan,
ruang perawatan, ruang bedah termasuk dreesing kotor, veban, kateter, swab, plater,
masker dan lain-lain. Sampah patologis sampah yang dihasilkan dari ruang bedah atau ruang
autopsy, termasuk placenta jaringan, organ anggota badan dan lain-lain. Sampah
laboratorium adalah sampah yang dihasilkan dari laboratorium diagnostic atau riset,
meliputi sediaan atau media sampel spinal, bangkai binatang.
Sumber timbulan sampah di rumah sakit dari berbagai tempat seperti, kantor atau
administrasi jenis sampahnya adalah kertas. Unit obstetric dan ruang perawatan obstetric
jenis sampah berupa dressing, sponge, placenta, ampul, termasuk kapsul perak nitrat, jarum
syringe, masker disposable, disposable drapes, sanitary napkin, blood lancet disposable,
disposable catheter, disposable unit enema, disposable diaper dan underpad, sarung tanagan
disposable. Unit emergency dan bedah termasuk ruang perawatan jenis sampah berupa,
dressing, sponge, jaringan tubuh, termasuk amputasi, ampul bekas, masker disposabale,
jarum dan syringe drapes, casb, disposable blood lancet, disposable kantong emesis, Levin
tubes, chateter, drainase set, kantong colosiomy, underpads, sarung bedah. Unit
laboratorium, ruang mayat, pathologi dan autopsy jenis sampahnya berupa gelas
terkontaminasi, termasuk pipet petridish, wadah specimen, slide specimen, jaringan tubuh,
organ, tulang. Unit isolasi sampahnya berupa bahan-bahan kertas yang mengandung
buangan nasal dan sputum, dressing dan benda-ges, maskes disposable, sisa makanan,
perlengkapan makan. Unit perawatan jenis sampah berupa ampul, jarum disposable dan
syringe, kertas dan lain-lain. Unit pelayanan jenis sampanya karton, kertas bungkus, kaleng,
botol, sampah dari ruang umum dan pasien, sisa makanan, buangan. Unit gizi dan dapur
jenis sampah berupa sisa pembungkus, sisa makanan atau bahan makanan, sayur dan lain-
lain. Dari halaman jenis sampah berupa sisa pembungkus, daun, ranting, debu dan lain-lain.
Di bawah ini adalah gambar jenis sampah infeksius berupa sarung tangan disposable,
spet bekas dan yang lainnya dari ruangn perawatan yang dimasukan kedalam tepat sampah
khusus dengan warna kuning untuk jenis sampah medis.
Sampah Rumah Sakit dapat digolongkan antara lain menurut jenis unit penghasil dan
untuk kegunaan desain pembuangannya. Namun dalam garis besarnya dibedakan menjadi
sampah medis dan non medis.
1. Sampah Medis
Sampah medis adalah limbah yang langsung dihasilkan dari tindakan diagnosis dan
tindakan medis terhadap pasien. Termasuk dalam kegiatan tersebut juga kegiatan medis di
ruang polikllinik, perawatan, bedah, kebidanan, otopsi, dan ruang laboratorium. Limbah
padat medis sering juga disebut sampah biologis.
Selain dibedakan menurut jenis unit penghasil, sampah rumah sakit dapat dibedakan
berdasarkan karakteristik sampah yaitu :
a. Sampah infeksius : yang berhubungan atau berkaitan dengan pasien yang diisolasi,
pemeriksaan mikrobiologi, poliklinik, perawatan, penyakit menular dan lain – lain.
b. Sampah sitotoksik: bahan yang terkontaminasi dengan radioisotope seperti
penggunaan alat medis, riset dan lain – lain.
c. Sampah domestik : buangan yang tidak berhubungan dengan tindakan pelayanan
terhadap pasien.
d. Jenis sampah non-medis atau sampah domestik dimasukkan kedalam tempat sampah
khusus yaitu kantong keresek warna hitam seperti di bawah ini.
Gambar 4.6 Sampah Non-medis
Rumah sakit selain untuk memberikan kesembuhan, juga merupakan tempat bagi
berbagai macam penyakit yang berasal dari penderita maupun dari pengunjung yang
berstatus karier. Kuman penyakit ini dapat hidup dan berkembang di lingkungan rumah sakit,
seperti udara, air, lantai, makanan dan benda-benda peralatan medis maupun non medis.
Dari lingkungan, kuman dapat sampai ke tenaga kerja, penderita baru. Ini disebut infeksi
nosokomial. Limbah rumah sakit yang terdiri dari limbah cair dan limbah padat memiliki
potensi yang mengakibatkan keterpajanan yang dapat mengakibatkan penyakit atau cedera.
Sifat bahaya dari limbah rumah sakit tersebut mungkin muncul akibat satu atau beberapa
karakteristik berikut:
1. Limbah mengandung agent infeksius,
2. Limbah bersifat genoktosik,
3. Limbah mengandung zat kimia atau obat-obatan berbahaya atau baracun,
4. Limbah bersifat radioaktif,
5. Limbah mengandung benda tajam.
Semua orang yang terpajan limbah berbahaya dari fasilitas kesehatan kemungkinan
besar menjadi orang yang beresiko, termasuk yang berada dalam fasilitas penghasil limbah
berbahaya, dan mereka yang berada diluar fasilitas serta memiliki pekerjaan mengelola
limbah semacam itu, atau yang beresiko akibat kecerobohan dalam sistem manajemen
limbahnya. Kelompok utama yang beresiko adalah: Dokter, perawat, pegawai layanan
kesehatan dan tenaga pemeliharaan rumah sakit. Pasien yang menjalani perawatan di
instansi layanan kesehatan atau di rumah sakit. Penjenguk pasien rawat inap. Tenaga bagian
layanan pendukung yang bekerja sama dengan instansi layanan kesehatan masyarakat,
misalnya, bagian binatu, pengelolaan limbah dan bagian transportasi.
E. PENGELOLAAN SAMPAH
Beberapa tahapan dalam pengelolaan sampah (medis dan non medis), antara lain :
1. Minimalisasi Limbah
a. Setiap rumah sakit harus melakukan reduksi limbah mulai dari sumber
b. Setiap rumah sakit harus mengelola dan mengawasi penggunaan bahan kimia yang
berbahaya dan beracun;
c. Setiap rumah sakit harus melakukan pengelolaan stok bahan kimia dan farmasi;
d. Setiap peralatan yang digunakan dalam pengelolaan limbah medis mulai dari
pengumpulan, pengangkutan dan pemusnahan harus melalui sertifikasi dari pihak yang
berwenang.
Jarum dan syringes harus dipisahkan sehingga tidak dapat digunakan kembali. Limbah
medis padat yang akan dimanfaatkan kembali harus melalui proses sterilisasi. Untuk menguji
efektivitas strerilisasi panas harus dilakukan tes Bacillus stearothermophilus dan untuk
strilisasi kimia harus dilakukan tes Bacillus subtilis. Berikut adalah metode sterilisasi untuk
limbah yang dimanfaatkan kembali.
Tabel 4.1
Metode Sterilisasi
Limbah jarum hipodemik tidak dianjurkan untuk dimanfaatkan kembali. Apabila rumah
sakit tidak mempunyai jarum yang sekali pakai (disposable), limbah jarum hipodermik dapat
dianfaatkan kembali setelah melalui proses salah satu metode sterilisasasi pada Tabel 4.1 di
atas.
Pewadahan limbah medis padat harus memenuhi persyaratan dengan menggunakan
wadah dan label seperti pada tabel di bawah.
Tabel 4.2
Jenis Wadah dan Label Limbah Medis Padat sesuai Ketegorinya
Limbah sitotoksis dikumpulkan dalam wadah yang kuat, anti bocor, dan diberi label
bertuliskan “Limbah Sistotoksis”.
A. TUJUAN
B. DAFTAR RUJUKAN
D. PROSEDUR PRAKTIKUM
Ringkasan
1. Jenis sampah yang dihasilkan dari rumah sakit dapat digolongkan kedalam sampah
medis dan sampah non-medis.
2. Jenis sampah yang berpotensi menibulkan bahaya terhadap kesehatan manusia yaitu
sampah infeksius dan benda tajam, sampah kimia dan farmasi, serta sampah
radioaktif.
3. Tahapan-tahapan dalam pengelolaan sampah medis maupun non-medis yaitu tahap
pewadahan, pengumpulan, penyimpanan, pengangkutan, pengolahan dan
pemusnahan.
Tes 3
Pilihlah salah satu jawaban yang paling benar!
1) Sampah basah yang berasal dari dapur seperti sisa makanan atau sayuran termasuk
sifat sampah ….
A. Refuse
B. garbage
C. rubbish
D. ashes
E. infecsius
2) Limbah sitotoksis harus dimasukkan ke dalam kantong plastik berwarna ….
A. Merah
B. Ungu
C. Kuning
D. Hitam
E. Putih
3) Penyimpanan sampah padat medis pada waktu musim kemarau paling lama adalah ….
A. 6 jam
B. 12 jam
C. 24 jam
D. 48 jam
E. 32 jam
4) Sampah yang terkontaminasi oleh radioisotope seperti penggunaan alat medis, riset
termasuk ke dalam karakteristik jenis sampah ….
A. Infeksius
B. Doestik
C. Non-infeksius
D. Sitotoksis
E. Organik
5) Teknologi pemusnahan sampah medis dengan proses pembakaran dengan suhu tinggi
yaitu ….
A. Aotoklap
B. Landfill
C. Sanitary
D. Sterilisasi
E. Insinerator
Kunci Jawaban Tes
Test 1
1) C.
2) A.
3) D.
4) C.
5) E.
Test 2
1) A.
2) B.
3) C.
4) D.
5) E.
Test 3
1) A.
2) B.
3) C.
4) D.
5) E.
Daftar Pustaka
Chandra Budi, 2006. Pengantar Kesehatan Lingkungan, Jakarta: EGC
Direktorat Jenderal P2&PL, 2002. Pedoman Sanitasi Rumah Sakit di Indonesia, Jakarta :
Departemen Kesehatan RI.
Sabarguna Boy Subirosa, Rubaya Agus Kharmayana, 2011. Sanitasi Air dan
Pendahuluan
S
erangga, tikus dan kucing merupakan binatang yang sering kita temui baik di rumah,
perkantoran, rumah sakit maupun di tempat-tempat umum lainya yang dapat
menimbulkan gangguan dan merugikan manusia. Keberadaan mereka dapat di suatu
tempat mengindikasikan bahwa lingkungan tersebut tidak saniter, kumuh dan menjadi
tempat berkembangbiaknya berbagai reservoir agent penyakit. Oleh sebab itu perlu
dilakukan upaya pengendaliannya agar tidak menjadi sumber penular penyakit pada
manusia. Disamping itu, keberadaan tikus dan binantang pengerat lainnya juga dapat
menimbulkan kerugian secara ekonomi berupa rusaknya material bangunan,
peralatan, pangan dan
instalasi medik, kabel-kabel listrik yang dapat menimbulkan bahaya kebakaran.
Rumah sakit dengan segala aktifitasnya yang sangat kompleks cenderung potensi
menjadi tepat berkebang biaknya serangga vektor, tikus dan binatang pengganggu lainya.
Pengendalian vektor di rumah sakit perlu dilakukan secara rutin dan bekesinambungan
untuk mencegah tingginya populasi dan penyakit tular vektor. Nyamuk, lalat, kecoa,
kepinding, pinjal tikus, pinjal kucing, pinjal anjing sebagai vector penyakit. Beberapa penyakit
yang dapat ditularkan seperti, demam berdarah, malaria, disentri, pes, salmonelosis,
sedangkan tikus dapat menularkan penyakit murin typhus atau leptospirosis. Sebagaimana
tercantum dalam Kepmenkes RI Nomor 1204 Tahun 2004 serangga vektor dan binatang
penggangu tersebut harus dilakukan pengawasan dan pengendalian.
Untuk membantu dalam mempelajari bab ini saudara gunakan pengalaman ketika
sebagai tenaga sanitarian dan bandingkan dengan teori atau materi dalam bab ini.
Selamat belajar.
A. PENGERTIAN
Menurut Peraturan Pemerintah No. 374 Tahun 2010 sebagian dari Athropoda dapat
bertindak sebagai vector yaitu dengan ciri-ciri memiliki kaki beruas-ruas. Jenis arthropoda ini
merupakan salah satu phylum yang terbesar dengan jumlah hampir meliputi 75% dari
seluruh jumlah binatang arthropoda. Berikut adalah klasifikasi vektor yang dapat
menularkan penyakit:
1. Kelas Krustacea (berkaki 10), misalnya udang
2. Kelas Myriapoda, misalnya binatang berkaki seribu
3. Kelas Arachinodea misalnya tungau
4. Kelas Hexapoda , misalnya nyamuk
Dari Hexapoda dibagi menjadi 12 ordo, antara lain ordo yang perlu diperhatikan dalam
pengendalian adalah :
1. Ordo Dipthera yaitu nyamuk dan lalat
a. Nyamuk anopheles sebagai vektor malaria
b. Nyamuk aedes sebagai vektor penyakit demam berdarah
c. Lalat rumah sebagai vektor penyakit kholera
2. Ordo Siphonaptera yaitu pijal. Pijal tikus sebagai vektor penyakit pes
3. Ordo Anophera yaitu kutu kepala. Kutu kepala sebagai penyakit demam bolak-balik dan
typhus exantyematicus.
Sedangkan untuk kelas yang lainnya seperti kelas Myriapoda dan Krustacea
populasinya di rumah sakit lebih sedikit demikian pula problematiknya dibandingkan dengan
dari kelas Hexapoda. Penyakit yang ditularkan oleh vektor terutama dari kelas hexapoda
seperti nyamuk dapat menyebabkan Kejadian Luar Biasa (KLB). Penyakit demam berdarah,
malaria, radang otak (encephalitis) merupan penyakit akut yang ditularkan oleh nyamuk
Aedes sp, Anopheles sp, Culex sp yang masih menjadi masalah di Indonesia.
Selain vektor di atas, terdapat ordo dari kelas hexapoda yang bertindak sebagai
binatang pengganggu lainnya antara lain :
1. Rattus norvigicus (tikus riol)
2. Rattus-rattus diardill (tikus atap)
3. Mus musculus (mencit rummah)
Jenis vektor/serangga dan binatang pengganggu yang sering ditemukan di rumah sakit
adalah nyamuk, lalat, kecoa, rayap, pinjal, tikus dan kucing/ anjing. Faktor eksternal seperti
musim atau iklim dan faktor internal seperti suhu-kelembaban ruangan, pencahayan
ruangan,
penataan ruangan dan sanitasi lingkungan rumah sakit sangat mempengaruhi keberadaan,
pertumbuhan dan perkembangbiakannya. Lalat sering ditemukan ditempat perindukannya
biasanya di tempat-tempat penapungan sampah, saluran pembuangan limbah, tempat
pengolahan makanan kantin atau dapur di rumah sakit demikian pula kecoa dan binatang
lainnya namun aktifnya ada yang pada siang hari dan atau malam hari.
Tingginya populasi serangga vector disuatu wilayah maka akan berisiko terhadap
manusia yang berada ditempat tersebut untuk terjadinya penularan penyakit. Di Indonesia,
penyakit-penyakit yang ditularkan melalui serangga merupakan penyakit endemis pada
daerah tertentu, seperti Demam Berdarah Dengue (DBD), kaki gajah, Chikungunya yang
ditularkan melalui gigitan nyamuk aedes aegypti. Disamping itu, ada penyakit saluran
pencernaan seperti disentri, kolera, typhoid fever dan paratyphoid yang ditularkan secara
mekanis oleh lalat rumah ataupun kecoa melalui makanan.
Masuknya agen penyakit atau bibit yang berasal dari arthropoda kedalam tubuh
manusia melalui gigitan pada kulit atau deposit pada membran mukosa disebut sebagai
inokulasi (inoculation). Masuknya arthropoda pada permukaan tubuh manusia kemudian
berkembang biak disebut sebagai infestasi (infestatation), sebagai contoh scabies. Masuknya
agen penyakit kedalam tubuh manusia sampai terjadi atau timbulnya gejala penyakit disebut
masa inkubasi (incubation period), khusus pada arthropods borne diseases ada dua periode
masa inkubasi yaitu extrinsic incubation period dan intrinsic incubation period pada tubuh
vektor dan pada manusia. Waktu yang diperlukan untuk perkembangan agen penyakit dalam
tubuh vektor disebut sebagai masa inkubasi ektrinsik, sebagai contoh parasit malaria dalam
tubuh nyamuk anopheles berkisar antara 10 – 14 hari tergantung dengan temperatur
lingkungan dan masa inkubasi intrinsik dalam tubuh manusia berkisar antara 12 – 30 hari
tergantung dengan jenis plasmodium malaria. Manusia dan vector sebagai host dari agent
tersebut, disebut sebagai host definitif atau intermediate tergantung dari apakah dalam
tubuh vektor atau manusia terjadi perkembangan siklus seksual atau siklus aseksual, apabila
terjadi siklus sexual maka disebut sebagai host definitif, sebagai contoh parasit malaria
mengalami siklus seksual dalam tubuh nyamuk, maka nyamuk anopheles adalah host
definitive dan manusia adalah host intermediate.
Survei jentik dilakukan di dalam dan di luar sekitar rumah dengan memeriksa semua
container dan dilihat terdapat jentik atau tidak ditulis dalam formulir survei. Cara
menghitung container indeks (CI) yaitu jumlah container yang ada jentik dibagi jumlah
seluruh container yang diperiksa dikali 100%. Cara melakukannya seperti pada gambar
berikut.
Gambar 5.2 Pemeriksaan Jentik Pada Container Air
Survei lalat untuk mengetahui kepadatan lalat di suatu tempat atau wilayah,
menentukan daerah-daerah yang berpotensi menjadi tempat berkembang biak lalat. Indeks
lalat, yaitu kepadatan lalat yang diukur dengan menggunakan alat fly grill. Cara
melakukannya
yaitu pada pagi hari setelah sinar matahari terbit, alat fly grill diletakan di tempat yang akan
diukur kepadatannya. Indeks lalat sama dengan jumlah lalat yang hinggap pada fly grill per-
30 detik. Adapun alat yang biasa digunakan untuk survei kepadatan lalat seperti di bawah ini.
kategori kepadatan lalat 0-2 ekor adalah rendah dan kepadatan lebih dari 21 ekor
dikategorikan sangat tinggi.
Survei tikus dilakukan untuk mengetahui kepadatan tikus di sutau tempat atau
wilayah. yaitu dengan cara memasang perangkap tikus pada sore hari di tempat-tempat yang
sudah di tetapkan kemudian pagi harinya dilihat ada tidaknya tikus dalam perangkap. Untuk
menghitung indeks tikus yaitu jumlah perangkap yang ada tikusnya dibagi jumlah perangkap
yang dipasang dikali 100%. Selain kepadatan tikus dapat pula diketahui kepadatan pinjal
tikus atau indeks pinjal. Untuk menghitung kepadatan pinjal yaitu dengan cara melakukan
pembiusan pada seluruh tikus yang tertangkap kemudian menyisir bagian badan tikus di atas
nampan. Kemudian dihitung jumlah seluruh pinjal yang didapat dibagi jumlah tikus yang
diperiksa atau disisir. Kepadatan pinjal atau indeks pinjal lebih dari 1 ekor, maka tempat atau
wilayah tersebut rentan terhadap penyakit pes. Terutama untuk jenis pinjal Xenopsylla
cheopis. Berikut adalah foto kegiatan dalam survei tikus.
Gambar 5.4 Menyisir Tikus Hasil Survei
Data yang diperoleh dari hasil survei tersebut di atas, dianalisis dan dilakukan
bagaimana strategi dalam pengendalian dan pencegahan penyakit tular vector, tikus dan
binatang pengganggu lainnya. Adapun persyaratan pengendalian serangga vector, tikus dan
binatang pengganggu lainnya menurut Kepmenkes RI No.1204 tahun 2004 adalah :
1. Kepadatan jentik Aedes sp. yang diamati melalui indeks kontainer harus 0 (nol).
2. Tidak ditemukannya lubang tanpa kawat kasa yang memungkinkan nyamuk masuk ke
dalam ruangan, terutama di ruangan perawatan.
3. Semua ruang di rumah sakit harus bebas dari kecoa, terutama pada dapur, gudang
makanan, dan ruangan steril.
4. Semua ruang ditemukannya tanda-tanda keberadaan tikus terutama pada daerah
bangunan tertutup.
5. Tidak ditemukan lalat di dalam bangunan tertutup (core) di rumah sakit.
6. Di lingkungan rumah sakit harus bebas kucing dan anjing.
E. PENGENDALIAN VEKTOR
Pengendalian vektor adalah semua kegiatan atau tindakan yang ditujukan untuk
menurunkan populasi vektor serendah mungkin sehingga keberadaannya tidak lagi berisiko
untuk terjadinya penularan penyakit tular vektor di suatu wilayah atau menghindari kontak
masyarakat dengan vektor sehingga penularan penyakit tular vektor dapat dicegah.
(Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 374 Tahun 2010). Sedangkan pengendalian serangga
vektor, tikus dan binatang pengganggu lainnya di rumah sakit menurut Keputusan Menteri
Kesehatan RI Nomor 1204/MENKES/SK/X/2004 adalah upaya untuk menanggulangi populasi
serangga, tikus, dan binatang pengganggu lainnya sebagai keberadaannya tidak menjadi
vektor penularan penyakit.
Secara umum, cara pengendalian vektor yang ada didasari oleh: manajemen
lingkungan, pengendalian secara biologi dan penggunaan bahan kimia. Dengan pengecualian
manajemen lingkungan dan pengendalian secara biologi, memiliki keterbatasan aplikasi dan
demikian halnya juga pada penggunaan bahan-bahan kimia yang dirasa sebagai metode
penting di dalam pengendalian penyakit tular vektor secara terpadu.
Sebagaimana dalam Kepmenkes RI No. 1204 tahun 2004 pengendalian dengan cara
menajemen lingkungan terhadap beberapa serangga sebagai berikut:
1. Nyamuk
a. Melakuakn Pembersihan Sarang Nyamuk (PSN) dengan Mengubur, Menguras, dan
Menutup (3M).
b. Pengaturan aliran pembuangan air limbah dan saluran dalam keadaan tertutup.
c. Pembersihan tanaman sekitar rumah sakit secara berkala yang menjadi tempat
perindukan.
d. Pemasangan kawat kasa di seluruh ruangan dan penggunaan kelambu terutama
diruang perawatan anak.
2. Kecoa
a. Menyimpan bahan makanan dan makanan yang siap saji pada tempat tertutup.
b. Pengelolaan sampah yang memenuhi syarat kesehatan.
c. Menutup lubang-lubang atau celah-celah agar kecoa tidak masuk ke dalam ruangan.
3. Lalat
Melakukan pengelolaan sampah atau limbah yang memenuhi syarat kesehatan.
4. Tikus
1. Melakukan penutupan saluran terbuka, lubang-lubang di dinding, plafon, pintu,
dan jendela.
2. Melakukan pengelolaan sampah yang memnuhi syarat kesehatan.
Berikut di bawah ini salah satu contoh gambar kegiatan pengendalian serangga vector
dengan metode kimia dengan aplikasi pengasapan dalam pengendalian penyakit demam
berdarah untuk memberantas nyamuk Aedes aegypti dan pengendalian kecoa.
Gambar 5.6 Pengasapan Pemberantasan Vektor Demam Berdarah
3. Tikus
Melakukan pengendalian tikus secara fisik dengan pemasangan perangkap, pemukulan
atau sebagai alternatif terakhir dapat dilakukan secara kimia dengan menggunakan umpan
beracun.
4. Lalat
Bila kepadatan lalat disekitar tempat sampah (perindukan) melebihi 2 ekor per block
grill maka dilakukan secara kimia dengan menggunakan umpan beracun.
5. Binatang Pengganggu lainnya
Bila terdapat kucing dan anjing, maka perlu dilakukan :
a. Penangkapan, kemudian dibuang jauh dari rumah sakit
b. Bekerjasama dengan Dinas Peternakan setempat untuk menangkap kucing dan
anjing.
A. TUJUAN
B. DAFTAR RUJUKAN
1. Senter
2. Botol jentik nyamuk
3. Pipet
4. Formulir survei
5. Fly grill
6. Stop watch
7. Counter
D. PROSEDUR PRAKTIKUM
Latihan
Ringkasan
Tikus merupakan binatang pengganggu dan sebagai host dari pinjal sebagai vektor
penyakit. Tikus keberadaannya di rumah sakit sering menjadi permaslahan seperti,
terjadinya kerusakan pada bangunan, bahan makanan, instalasi listrik dan peralatan mebeul
yang secara ekonomi sangat merugikan. Salah satu kebiasan tikus adalah menggigit atau
mengerat pada bangunan atau pada perabotan rumah tangga yang menimbulkan kerusan
serta mengganggu orang ketika sedang tidur di malam hari. Tikus juga berperan sebagai
penular penyakit pada manusia seperti penyakit leptospirosis dan yang lainnya.
Tikus termasuk ke dalam ordo rodentia yaitu binatang pengerat dengan ciri gigi seri
yang selalu aus karena kebiasaanya mengerat. Ordo Rodentia merupakan ordo dari kelas
Mammalia yang terbesar karena memiliki jumlah jenis atau spesies terbanyak yaitu 2.000
spesies (40 %) dari 5.000 spesies untuk seluruh kelas Mammalia. Dari 2.000 spesies
Rodentia, hanya kurang lebih 150 spesies tikus yang ada di Indonesia dan hanya 8 spesies
yang paling berperan sebagai host (vektor) dari agent patogen terhadap manusia dan
sebagai hama pertanian. Dari 8 jenis atau spesies tikus tersebut yaitu sebagai berikut :
1. Rattus norvegicus (tikus riol/got/selokan/kota)
2. Rattus-rattus diardii (tikus rumah/atap)
3. Mus musculus (mencit rumah)
4. Rattus exulans (tikus ladang)
5. Bandicota indica (tikus wirok)
6. Rattus tiomanicus (tikus pohon)
7. Rattus argentiventer (tikus sawah)
8. Mus caroli (mencit ladang)
Habitat dan kebiasaan jenis tikus yang dekat hubungannya dengan manusia adalah
1. Rattus norvegicus menggali lubang, berenang dan menyelam, menggigit benda-
benda keras seperti kayu, bangunan, alumunium dan lain sebagainya. Hidup dalam
rumah, toko makanan dan gudang, di luar rumah, gudang bawah tanah, dok dan
saluran dalam tanah/ roil/ got.
2. Rattus-rattus diardii sangat pandai memanjat, biasanya disebut sebagai pemanjat
yang ulung, menggigit benda-benda yang keras, hidup di lobang pohon, tanaman yang
menjalar, hidup di dalam rumah tergantung pada cuaca.
3. Mus musculus termasuk rodensia pemanjat, kadang-kadang menggali lubang, hidup
di dalam dan di luar rumah.
Tikus dan mencit adalah hewan mengerat (rondensia) yang lebih dikenal sebagai hama
tanaman pertanian, perusak barang digudang dan hewan penggangu yang menjijikan di
perumahan. Belum banyak diketahui dan disadari bahwa kelompok hewan ini juga
membawa, menyebarkan dan menularkan berbagai penyakit kepada manusia. Penyakit yang
ditularkan oleh tikus ke manusia dikenal dengan nama zoonosis. Penyakit bersumber
rodensia yang disebabkan oleh berbagai agent penyakit seperti virus, rickettsia, bakteri,
protozoa, dan cacing dapat ditularkan kepada manusia secara langsung, melalui feses, urine
dan ludah atau gigitan rodensia dan pinjal. Secara tidak langsung melalui gigitan vector
ektoparasit tikus dan mencit (kutu, pinjal, caplak, tungau). Beberapa jenis penyakit yang
ditularkan oleh tikus adalah sebagai berikut :
Tabel 5.1.
Jenis-Jenis Penyakit yang Telah Dilaporkan Secara Klinis atau Serologis Pada Manusia dan
Hewan Rodensia Reservoir di Indonesia.
Lingkungan rumah sakit harus bebas tikus. Mengamati atau memantau secara berkala
setiap 2 (dua) bulan di tempat-tempat yang biasanya menjadi tempat perkembangbiakan
tikus yang ditandai dengan adanya keberadaan tikus antara lain: kotoran, bekas gigitan,
bekas jalan tikus hidup. Ruang-ruang tersebut antara lain di daerah bangunan tertutup (core)
rumah sakit, antara lain dapur, ruang perawatan, laboratorium, ICU, radiologi, UGD, ruang
operasi, ruang genset atau panel, ruang administrasi, ruang pompa, ruang bersalin.
Lingkungan rummah sakit yang terbuka (inner bound) : tempat penampungan sampah,
taman atau kebun, garasi, drainase, tempat parkir, lapangan lainnya.
Persyaratan untuk tikus di rumah sakit terutama pada daerah bangunan tertutup
(core) yaitu tidak ditemukannya tanda-tanda keberadaan tikus.
Untuk mengetahui kepadatan tikus di suatu tempat atau wilayah yaitu dengan cara
memasang perangkap tikus. Namun sebelum dilakukan pemasangan perangkap dilakukan
survey pendahuluan terlebih dahulu untuk mengetahui cirri-ciri keberadaan tikus dan pola
hidup tikus. Tikus memiliki kebiasaan berjalan disepanjang tepi dinding, mengikuti jejak run
way atau tempat bersentuhan langsung rambutnya. Jejak lain yang bisa dilihat kotoran, urine
dan sarang tikus. Ketepatan penempatan perangkap akan meningkatkan peluang
keberhasilan penangkapan. Pemasangan perangkap per lokasi survei 100 perangkap dengan
pembagian 50 perangkap di habitat rumah (25 rumah) dan 50 perangkap luar rumah.
(B2P2VRP, 2015). Adapun cara pemasangan perangkap tikus dapat di lihat pada gambar di
bawah ini.
Gambar 5.7
Pemasangan Perangkap di luar rumah (atas), dan di dalam rumah (bawah)
Untuk menentukan jumlah perangkap dipasang, setiap ruangan dengan luas sampai
dengan 10 m2 dipasang satu perangkap. Setiap kelipatan 10 m 2 ditambah satu perangkap.
(Depkes. RI, 2008). Setelah melakukan survei lalu dilakukan pemasangan perangkap dengan
menggunakan umpan kelapa bakar atau yang lainnya di tempat-tempat seperti di atas.
Perangkap di pasang pada sore hari dan dilihat setiap pagi antar jam 06.00-08.00 pagi hari.
Perangkap yang ada tikusnya diambil dari setiap tempat, yang belum berisi biarkan sampai
tiga malam untuk memberi kesempatan pada tikus yang ada untuk memasuki perangkap.
Keberhasilan penangkapan atau Traping (Trap success) dihitung dengan rumus :
𝑨
𝑩 × × 𝟏𝟎𝟎%
𝑪
Adapun kategori hasil penangkapan atau indeks tikus yaitu traping (Trap success) sebagai
berikut:
Trap success > 25% : Sangat Padat
Trap success > 17,5 – 25% : Padat
Trap success > 10,0 – 17,5% : Cukup Padat
Trap success > 0,0 – 10,0% : Rendah
Pengendalian tikus di rumah sakit dilakukan dengan tujuan untuk menekan populasi
tikus dan mencegah penularan penyakit yang ditularkan oleh tikus. Sebelum dilakukan
pengendalian tikus kita harus mengetahui terlebih dahulu mengenai kebiasan atau pola
hidup tikus (bionomic) setiap spesies agar tepat sasaran dalam pengendaliannya. Metode
pengendalian tikus di rumah sakit sebagai berikut :
1. Secara Fisik – Mekanik
Pengendalian secara fisik-mekanik yaitu dengan cara mengubah faktor lingkungan fisik
yang menyebabkan kematian pada tikus seperti mengubah suhu, kelembaban atau suara
menjadi di atas atau di bawah batas toleransi tikus. Namun motode ini kurang tepat untuk di
terapkan di rumah sakit. Metode pengendalian secara fisik-mekanik yang efektif
dilaksanakan di rumah sakit salah satunya yaitu dengan cara penangkapan dengan
menggunakan
perangkap tikus (trapping). Ada berbagai macam perangkap tikus yang dapat digunakan
seperti berikut ini :
a. Perangkap mati (snap trap)
b. Perangkap hidup (live trap)
c. Perangkap berperekat (sticky board trap)
d. Perangkap jatuhan (fit fall trap)
Macam perangkap tikus tersebut dapat dilihat pada gambar di bawah ini,
Gambar 5.8
Macam-macam Perangkap Tikus
Pemasangan perangkap diletakan pada tempat-tempat yang sudah diketahui terdapat
tenda-tanda keberadaan tikus, pada waktu sore hari. Pemasangan perangkap di tempat
bangunan tertutup (core) diletakan di lantai dan di tempat yang terbuka (inner bound)
perangkap diletakkan dipinggir saluran air, di taman, di semak-semak atau sekitar Tempat
Pembuangan Sampah (TPS). Untuk melihat hasil penangkapan tikus diamati pada pagi
harinya yaitu sekitar jam 06.00-08.00. pemasangan perangkap untuk mengendalikan tikus
dan mencit di rumah sakit untuk masing-masing spesies dapat dilihat pada tabel berikut :
Tabel 5.2.
Cara Pengendalian Tikus dan Mencit di Rumah Sakit Secara Fisik atau Mekanik
dengan Perangkap
SPESIES
TEMPAT Rattus diardi Rattus norvrgicus Mus musculus
Core Pemasangan Pemasangan Pemasangan
, perangkap perangkap perangkap
Inne - Snap trap untuk di - Snap trap untuk di - Snap trap untuk di
r dinding dinding dinding
- Live trap - Live trap - Live trap
a. Perangkap bubu di a. Perangkap bubu di a. Perangkap bubu di
lantai lantai lantai
b. Sherman trap b. Sherman trap b. Sherman trap
(perangkap kotak) di (perangkap kotak) (perangkap kotak)
lantai di lantai di lantai
c. Core: 10 m2/ c. Core: 10 m2/ c. Core: 10 m2/
perangkap perangkap perangkap
d. Inner: 10 m/ d. Inner: 10 m/
perangkap perangkap
e. Jarak perangkap 10 e. Jarak perangkap 10
m/ perangkap m/ perangkap
Tikus yang terperangkap kemudian dimusnahkan dengan cara di matikan lalu dibakar
atau dikubur.
2. Secara Sanitasi
Lingkungan yang bersih dan sehat merupakan hal yang penting dalam mengendalikan
tikus. Mengelola lingkungan sehingga tidak menjadi tepat berkebangbiaknya tikus
merupakan tindakan dalam upaya sanitasi lingkungan seperti :
a. Penyimpanan, pengumpulan dan pembuangan sampah yang benar.
b. Penyimpanan bahan makanan dengan baik dan benar sesuai persyaratan gudang
penyipanan bahan makanan.
c. Konstruksi bangunan yang anti-tikus (Rat Proofing), demikian juga gudang tepat
penyipanan barang.
d. Pemusnahan sarang tikus dan lubang-lubang yang menjadi jalan masuknya tikus
dengan cara menutupnya.
3. Secara Kimia
Pengendalian tikus dengan menggunakan bahan kimia atau disebut rodentisida. Dalam
aplikasinya dengan cara pengasapan (fumigasi), untuk di rumah sakit cara ini tidak dilakukan
karena berbahaya, dan sebagai umpan beracun. Ada dua jenis rodentisida berdasarkan cara
kerjanya yang biasa digunakan yaitu :
a. Tipe single dose (akut)
Dosis akut ini sifatnya lethal terhadap tikus. Tikus akan mati setelah makan rodentisida
ini satu kali saja. Contohnya, arsenik trioksida, brometalin, krimidin, fluoroasetamid
dan lain-lain.
b. Tipe multiple dose (komulatif)
Tipe pengendalian dengan rodentisida yang memerlukan peberian yang berulang selaa
tiga hari atau lebih.
Pengendalian tikus dengan umpan beracun sebaiknya sebagai pilihan tearakhir. Bila
tidak teliti cara pengendalian ini sering menimbulkan bau yang tidak sedap, karena bangkai
tikus yang tidak segera ditemukan. Selain itu rodentisida sangat berbahaya bagi manusia dan
binatang atau hewan lainnya.
Panduan Praktik 2 BAB V
Melakukan Pengendaliann Tikus di Rumah Sakit
A. TUJUAN
B. DAFTAR RUJUKAN
1. Senter
2. Formulir survei tikus
3. Alat tulis
4. Perangkap tikus dan umpan
5. Kertas label
6. Benang kasur
7. Karung terigu
8. Eter atau kloroform
D. PROSEDUR PRAKTIKUM
Latihan
Tes 2
Pilihlah salah satu jawaban yang paling benar!
1) Parasit dalam tubuh vektor mengalami pertumbuhan dan perkebangbiakan seperti pada
plasmodium disebut….
A. Cycclo propagatif
B. Cyclo depelovmen
C. Propagatif
D. Depelovmen
E. Heredity
2) Pemasang perangkap tikus yang yang sekaligus dapat mematikan tikus adalah….
A. Snap Trap
B. Live Trap
C. Light Trap
D. Sticky Board Trap
E. Fit Fall Trap
Test 2
1) A
2) B.
3) D.
4) C.
5) E.
Daftar Pustaka
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, 2016. Tikus Jawa, Teknik Survei di
Bidang Kesehatan, Kementerian Kesehatan RI
Direktorat Jenderal P2&PL, 2002. Pedoman Sanitasi Rumah Sakit di Indonesia, Jakarta :
Departemen Kesehatan RI.
Direktorat Jenderal P2&PL, 2008. Pedoman Pengendalian Tikus Khusus di Rumah Sakit,
Jakarta : Departemen Kesehatan RI.
Sigit H. Singgih, Hadi Upik Kesumawati dkk, 2006. Hama Permukiman Indonesia, Bogor: IPB
Pendahuluan
K
eberhasilan rumah sakit dalam menyediakan layanan kesehatan bagi masyarakat
tidak hanya ditentukan oleh penyediaan sarana medik dan juga pelayanan medik.
Faktor- faktor pendukung juga akan sangat menentukan keberhasilan rumah sakit
dalam mempercepat pemulihan kesehatan pasien rumah sakit. Salah satu faktor
pendukung
tersebut adalah penyediaan linen.
Penyediaan Linen rumah sakit adalah salah satu pelayanan penunjang yang diberikan
untuk pasien maupun tenaga medis, dimana kegiatan ini dilakukan oleh salah satu unit
pelayanan yang ada di rumah sakit yaitu layanan jasa laundry. Banyak proses yang dilakukan
dalam penyelenggaraan linen ini, mulai dari pengumpulan di setiap ruangan, sampai pada
pendistribusian kembali pada ruangan. Oleh karena itu, penyelenggaraan linen harus
dikelola secara terencana dan terorganisir dengan baik.
Sering dijumpai kendala-kendala dalam pengelolaan linen di rumah sakit seperti,
kualitas linen yang tidak baik, dalam arti linen sudah kadaluarsa dan kerapatan benang sudah
tidak memenuhi persyaratan, kualitas hasil pencucian sulit menghilangkan noda berat
seperti darah, bahan kimia, dan lain-lain, unit-unit pengguna linen tidak melakukan
pembasahan terhadap noda sehingga noda yang kering akan sulit dibersihkan saat
pencucian, ruangan tidak memisahkan linen kotor terinfeksi dan kotor tidak terinfeksi,
kurang optimalnya pengelolaan untuk jenis linen tertentu seperti kasur, bantal, linen
berenda dan lain-lain, kurangnya koordinasi yang dengan bagian lain khususnya dalam
perbaikan sarana dan peralatan, aspek hukum apabila pengelola linen dilakukan oleh pihak
ketiga, kurangnya pemahaman tentang kewaspadaan universal, kurangnya pemahaman
dalam pemilihan, penggunaan dan efek
Bab ini sangat Penting Saudara pelajari kerna merupakan dasar dari tugas Saudara
untuk dapat melakukan inspeksi Linen Rumah Sakit dalam upaya mengendalikan kejadian
Infeksi Nosokomial dengan melakukan Desinfeksi dan Sterilisasi di rumah sakit.
Agar Saudara mudah mempelajari Bab 3 ini maka Saudara sebagai sanitarian
diharapkan menggunakan pengalaman saudara selama ini dan bandingkan dengan teorii
yang ada pada topik-topik pengelolaan Linen, desinfeksi, dan sterilisasi berikut ini.
Topik 1
Pengelolaan Linen Rumah Sakit
Kata “Linen” berasal dari nama serat “lena” yang didapat dari sejenisnya alang-alang
yang tumbuh di daerah sub tropis. Segala sesuatu dalam bentuk kain, baik untuk pasien
maupun untuk petugas Rumah Sakit setiap hari dan merupakan bahan yang dapat dicuci,
yang pemanfaatannya dapat dipakai sebagai selimut, penutup kasur atau sprey, penutup
bantal dan guling, juga dapat digunakan sebagai pakaian kerja (Djasio Sanropie, dkk, 1989).
Linen dibagi dalam Karakteristik dan sumber linen, dan persyaratan pengelolaan linen
sebagai berikut :
1. Di tempat laundry tersedia kran air bersih dengan kualitas dan tekanan aliran yang
memadai, air panas untuk disinfeksi dan tersedia disinfektan.
2. Peralatan cuci dipasang permanen dan diletakkan dekat dengan saluran pembuangan
air limbah serta tersedia mesin cuci yang dapat mencuci jenis-jenis linen yang berbeda.
3. Tersedia ruangan dan mesin cuci yang terpisah untuk linen infeksius dan non infeksius.
4. Laundry harus dilengkapi saluran air limbah tertutup yang dilengkapi dengan
pengolahan awal (pre-treatment) sebelum dialirkanke instalasi pengolahan air limbah.
5. Laundry harus disediakan ruang-ruang terpisah sesuai kegunaannya yaitu ruang linen
kotor, ruang linen bersih, ruang untukperlengkapan kebersihan, ruang perlengkapan
cuci, ruang kereta linen, kamar mandi dan ruang peniris atau pengering untukalat-alat
termasuk linen.
6. Untuk rumah sakit yang tidak mempunyai laundry tersendiri, pencuciannya dapat
bekerjasama dengan pihak lain dan pihak laintersebut harus mengikuti persyaratan
dan tata laksana yang telah ditetapkan.
g. Distribusi dilakukan berdasarkan kartu tenda terima dari petugas penerima, kemudian
petugas menyerahkan linen bersih kepada petugas ruangan sesuai kartu tanda terima.
h. Pengangkutan
1) Kantong untuk membungkus linen bersih harus dibedakan dengan kantong yang
digunakan untuk membungkus linen kotor.
2) Menggunakan kereta dorong yang berbeda dan tertutup antara linen bersih dan
linen kotor. Kereta dorong harus dicuci dengan disinfektan setelah digunakan
mengangkut linen kotor.
3) Waktu pengangkutan linen bersih dan kotor tidak boleh dilakukan bersamaan.
4) Linen bersih diangkut dengan kereta dorong yang berbeda warna.
5) Rumah sakit yang tidak mempunyai laundry tersendiri, pengangkutannya dari dan
ke tempat laundry harus menggunakan jasa mobil khusus.
2. Alat Pelindung Diri
Petugas yang bekerja dalam pengelolaan laundry linen harus menggunakan pakaian
kerja khusus, alat pelindung diri dandilakukan pemeriksaan kesehatan secara berkala, serta
dianjurkan memperoleh imunisasi hepatitis B.
4. Upaya Sanitasi
Upaya sanitasi yang perlu dilakukan agar dicapai kondisi optimal yang diharapkan antara
lain:
a. Desain ruangan harus memisahkan secara tegas ruangan termasuk pintu masuk dan
keluar linen kotor dan bersih. Sedangkan khusus untuk ruang sortir didisain ruangan
dengan tekanan (-).
b. Upaya penyortiran dilakukan untuk kepentingan pencucian dan proteksi terhadap
kontaminasi silang melalui pemilahan:
1) Linen kotor (ringan, sedang dan berat)
2) Linen kotor terkontaminasi
3) Linen berwarna atau putih
c. Menyediakan wadah dan kantong plastik warna kuning untuk limbah medis yang
terbawa linen.
d. Menyediakan troli linen bersih dan linen kotor agar tidak terjadi pengotoran atau
kontaminasi linen yang telah bersih. Di samping itu, upayakan agar waktu
pengangkutan berbeda.
e. Pembersihan ruangan dengan menggunakan hipoklorit secara berkala pada seluruh
ruangan di laundry dan terutama pada ruangan penyortiran intensitasnya harus lebih
tinggi.
C. PENGAWASAN PENGELOLAAN LINEN
b. Tahap Penyabunan
Kegiatan pencucian pokok terjadi pada tahap ini. Disarankan menggunakan air panas
dengan suhu 650C - 770C selama 30 menit. Bleaching biasanya digunakan pada akhir
penyabunan. Bahan bleaching yang digunakan adalah chlorin (100 ppm) yang mampu
menghancurkan bakteri vegetatif.
7. Tenaga Pengelola
Linen kotor masing–masing ruangan dikumpulkan oleh perawat atau tenaga ward,
dimasukkan menggunakan kantong yang sudah dipersyaratkan. Proses pengumpulan,
pengangkutan, pencucian, penyimpanan dan pendistribusian dilakukan oleh tenaga sanitasi
dengan kualifikasi SMP dan latihan khusus. Proses pengelolaan linen diawasi oleh tenaga
santasi dengan kualifikasi D1 dan latihan khusus.
D. PERATURAN
Peraturan atau teori yang dikhususkan atau menjelaskan tentang sanitasi pengelolaan
linen sebagai berikut:
1. Kepmenkes RI No 1204/MENKES/SK/X/2004 tentang Persyaratan Kesehatan
Lingkungan Rumah Sakit
2. Pedoman Manajemen Linen Rumah Sakit Departemen Kesehatan RI Direktorat
Jenderal Pelayanan Medik Tahun 2004
3. Pedoman Sanitasi Rumah Sakit Dirjen dan PLP, Dirjen Pelayanan Medik Tahun 2002.
Ringkasan
1. Linen Rumah Sakit adalah segala sesuatu dalam bentuk kain, baik untuk pasien
maupun untuk petugas Rumah Sakit setiap hari dan merupakan bahan yang dapat
dicuci, yang pemanfaatannya dapat dipakai sebagai selimut, penutup Kasur atau sprey,
penutup bantal dan guling, juga dapat digunakan sebagai pakaian kerja (Djasio
Sanropie, dkk, 1989).
2. Langkah – langkah pencucian linen adalah sebagai berikut :
a. Pembilasan Pertama
Dilakukan pembilasan pertama dengan air dingin untuk menghilangkan noda-
noda, terutama noda darah.
b. Tahap Penyabunan
Kegiatan pencucian pokok terjadi pada tahap ini. Disarankan menggunakan air
panas dengan suhu 650C - 770C selama 30 menit. Bleaching biasanya digunakan
pada akhir penyabunan. Bahan bleaching yang digunakan adalah chlorin (100
ppm) yang mampu menghancurkan bakteri vegetatif.
c. Tahap Pembilasan Akhir
Biasanya menggunakan air panas dengan suhu antara 740C - 770C. Asam lemah
seperti asam asetic atau sodium metasilikat seringkali juga ditambahkan untuk
menghilangkan detergen yang menempel pada linen dan memulihkan linen
sehingga mampu menunrunkan kontaminasi. Bahan lain yang mungkin
ditambahkan adalah bahan pelemas linen dan germisida.
3. Peraturan atau teori yang dikhususkan atau menjelaskan tentang sanitasi pengelolaan
linen sebagai berikut:
Kepmenkes RI No 1204/MENKES/SK/X/2004 tentang Persyaratan Kesehatan
Lingkungan Rumah Sakit
Tes 1
Pilihlah salah satu jawaban yang paling benar!
1) Linen yang kotor oleh kuman penyakit menular, linen tersebut berpotensi untuk
menyebarkan penyakit dari seorang yang menggunakan linen. Pilihlah dari mana
Sumber linen infeksius berasal....
A. Ruang apotek
B. Ruang Gizi
C. Ruang Isolasi
D. Ruang Laboratorium
E. Ruang Administrasi
2) Pemilahan antara linen infeksius dan non-infeksius dimulai dari sumber dan
memasukkan linen ke dalam kantong plastic sesuai jenisnya serta diberi label adalah
kegiatan pengelolaan linen pada tahap....
A. Tahap Pemisahan
B. Tahap Pengumpulan
C. Tahap Penerimaan
D. Tahap Pencucian
E. Tahap Pengeringan
3) Salah satu yang termasuk dalam tahap Pencucian menurut Kepmenkes RI Nomor 1204
Tahun 2004 tentang persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit yaitu….
A. Pemilahan antara linen infeksius dan non-infeksius dimulai dari sumber dan
memasukkan linen ke dalam kantong plastiksesuai jenisnya serta diberi label.
B. Menghitung dan mencatat linen di ruangan.
C. Mencatat linen yang diterima dan telah terpisah antara infeksius dan non-
infeksius.
D. Linen dipilah berdasarkan tingkat kekotorannya.
E. Membersihkan linen kotor dan tinja, urin, darah, dan muntahan kemudian
merendamnya dengan menggunakan disinfektan.
4) Dalam Pencucian Linen diperlukan bahan-bahan kimia salah satu jenis bahan yang
digunakan adalah detergen, fungsi detergen adalah untuk....
A. Meningktkan fungsi atau peran detergen dan serta membuka pori pada linen.
B. Merupakan sabun pencuci untuk menghilangkan noda pada bahan linen dan
mempunyai peran menghilangkan kotoran yang bersifat asam secara global.
C. Mempunyai peran untuk menghilangkan noda atau kotoran yang berbentuk
lemak atau minyak.
D. Berfungsi melembutkan linen dan biasa digunakan pada proses akhir pencucian.
E. Berfungsi mengangkat kotoran atau noda, encerahkan linen dan bertindak
sebagai desifektan baik pada linen yang berwarna dan yang putih.
5) Kegiatan pencucian pokok terjadi pada tahap ini. Disarankan menggunakan air panas
dengan suhu 650C - 770C selama 30 menit. Dan setelah itu dilakukan bleaching
biasanya digunakan pada akhir penyabunan agar mampu menghancurkan bakteri
vegetatif Bahan bleaching yang digunakan adalah....
A. Alkali 100 gram
B. chlorin (100 ppm)
C. detergent
D. Emulsifier
E. Softener
Topik 2
Desinfeksi
A. PENGERTIAN DESINFEKSI
B. SUMBER-SUMBER KONTAMINASI
1. Pengertian
a. Dekontaminasi adalah upaya untuk mengurangi dan atau menghilangkan kontaminasi
oleh mikroorganisme pada orang, peralatan, bahan, dan ruang melalui desinfeksi dan
sterilisasi dengan cara fisik dan kimiawi.
b. Desinfeksi adalah upaya untuk mengurangi atau menghilangkan jumlah
mikroorganisme patogen penyebab penyakit (tidak termasuk spora) dengan cara fisik
dan kimiawi.
c. Sterilisasi adalah upaya untuk menghilangkan semua mikroorganisme dengan cara fisik
dan kimiawi.
C. TINGKAT AKTIVITAS PADA PROSES DESINFEKSI
1) Desinfektan dapat diartikan sebagai bahan kimia atau pengaruh fisika yangdigunakan
untuk mencegah terjadinya infeksi atau pencemaran jasad renik seperti bakteri dan
virus, juga untuk membunuh atau menurunkan jumlah mikroorganisme atau kuman
penyakit lainnya. Apa yang membedakan dengan antiseptik....
2) Jelaskan Faktor-faktor yang berpengaruh pada aktivitas bahan desinfektan....
3) Jelaskan tiga tingkat aktivasi pada desinfeksi....
Ringkasan
1. Desinfektan didefinisikan sebagai bahan kimia atau pengaruh fisika yang digunakan
untuk mencegah terjadinya infeksi atau pencemaran jasad renik seperti bakteri dan
virus, juga untuk membunuh atau menurunkan jumlah mikroorganisme atau kuman
penyakit lainnya.
2. Pada proses desinfeksi dikenal tiga tingkat aktivitas
a. Desinfeksi tingkat tinggi
Desinfeksi tingkat tinggi adalah proses desinfeksi yang mampu membunuh spora,
kuman, jamur, bakteri, Mycobacterium tuberculosis varian bovis, virus non lipid,
virus kecil, dan virus ukuran sedang.
b. Desinfeksi tingkat menengah
Merupakan proses desinfeksi yang tidak perlu membunuh spora tetapi
membunuh Mycobacterium tuberculosis varian bovis yang lebih resisten
terhadap za desinfektan dibandingkan dengan kuman-kuman lain seperti bakteri,
virus non lipid, virus kecil, dan vrus lipid. Desinfeksi tingkat menengah mampu
membunuh virus hepatitis A, virus hepatitis B, virus hepatitis C dan virus AIDS.
c. Desinfeksi tingkat rendah
Proses desinfeksi yang hanya mampu membunuh bakteri tetapi tidak mampu
membunuh spora, Mycobacterium tuberculosis varian bovis, jamur, virus kecil,
dan virus non lipid.
3. Faktor-faktor yang berpengaruh pada aktivitas bahan desinfektan :
a. Sifat bahan yang akan didesinfeksi
b. Jumlah mikroorganisme yang terdapat pada benda yang akan didesinfeksi
c. Sifat Mikro organisme itu sendiri
d. Jumlah bahan organik yang mencemari alat yang akan didesinfeksi
e. Jenis dan konsentrasi bahan desinfeksi yang digunakan
f. Lama dan suhu pemaparan
Tes 2
Pilihlah salah satu jawaban yang paling benar!
1) Proses desinfeksi yang hanya mampu membunuh bakteri tetapi tidak mampu
membunuh spora, termasuk dalam desinfeksi dengan tingkat aktivasi….
A. Tinggi
B. Menengah
C. Sedang
D. Rendah
E. Median
2) Desinfektan didefinisikan sebagai bahan kimia atau pengaruh fisika yang digunakan
untuk mencegah terjadinya infeksi atau pencemaran jasad renik seperti bakteri dan
virus, Proses Desinfeksi dilakukan untuk....
A. Menghilangkan bakteri dan virus
B. Mengurangi bakteri dan virus
C. Menghilangkan bakteri dan virus termasuk spora
D. Mengurangi seluruh jasad renik
E. Menghilangkan hanya bakteri pathogen
5) Semakin lama waktu pemaparan desinfektan maka semakin besar daya bunuh kuman,
makin tinggi suhu pemaparan maka makin tinggi daya bunuh kuman tersebut hal ini
dapat dilakukan pada....
A. Desinfektan dengan tingkat aktivasi rendah
B. Desinfektan dengan tingkat aktivasi median
C. Desinfektan dengan tingkat aktivasi sedang
D. Desinfektan dengan tingkat aktivasi tinggi
E. Desinfektan dengan tingkat aktivasi menengah
Topik 3
Sterilisasi
S
terilisasi merupakan upaya pembunuhan atau penghancuran semua bentuk kehidupan
mikroba yang dilakukan di rumah sakit melalui proses fisik maupun kimiawi. Sterilisasi
juga dikalatan sebagai tindakan untuk membunuh kuman patogen atau apatogen beserta
spora yang terdapat pada alat kebidanan dengan cara merebus, stoom, panas tinggi, atau
bahan kimia.
A. DEFINISI STERILISASI
Sterilisasi adalah suatu cara untuk membebaskan sesuatu (alat,bahan,media, dan lain-
lain) dari mikroorganisme yang tidak diharapkan kehadirannya baik yang patogen maupun
yang ada patogen. Atau bisa juga dikatakan sebagai proses untuk membebaskan suatu
benda dari semua mikroorganisme, baik bentuk vegetative maupun bentuk spora.Proses
sterilisasi dipergunakan pada bidang mikrobiologi untuk mencegah pencernaan organisme
luar, pada bidang bedah untuk mempertahankan keadaan aseptis, pada pembuatan
makanan dan obat- obatan untuk menjamin keamanan terhadap pencemaran oleh
miroorganisme dan di dalam bidang-bidang lain pun sterilisasi ini juga penting.
Sterilisasi banyak dilakukan di rumah sakit melalui proses fisik maupun kimiawi.
Steralisasi juga dikatakan sebagai tindakan untuk membunuh kuman patogen atau kuman
apatogen beserta spora yang terdapat pada alatkebidanan dengan cara merebus, stoom,
menggunakan panas tinggi, atau bahkan kimia. Jenis sterilisasi antara lain sterilisasi cepat,
sterilisasi panas kering, steralisasi gas (Formalin H2O2), dan radiasi ionnisasi.
4. Persyaratan
a. Suhu pada desinfeksi secara fisik dengan air panas untuk peralatan sanitasi 80 oC dalam
waktu 45-60 detik, sedangkan untuk peralatan memasak 80oC dalam waktu 1 menit.
b. Desinfektan harus memenuhi kriteria tidak merusak peralatan maupun orang,
desinfektan mempunyai efek sebagai diterjen dan efektif dalam waktu yang relatif
singkat, tidak terpengaruh oleh kesadahan air atau keberadaan sabun dan protein
yang mungkin ada.
c. Penggunaan desinfektan harus mengikuti petunjuk pabrik.
d. Pada akhir proses desinfeksi terhadap ruang pelayanan medis (ruang opersi dan ruang
isolasi) tingkat kepadatan kuman pada lantai dan dinding 0-5 CFU/cm2, bebas
mikroorganisme patogen dan gas gangren. Untuk ruang penunjang medis (ruang rawat
inap, ruang ICU/ICCU, kamar bayi, kamar bersalin, ruang perawatan luka bakar, dan
laundry) sebesar 5-10 CFU/cm2.
e. Sterilisasi peralatan yang berkaitan dengan perawatan pasien secara fisik dengan
pemanasan dengan suhu ±121OC selama 30 menit, atau suhu 134 OC selama 13 menit,
dan harus mengacu kepada petunjuk penggunaan alat sterilisasi yang digunakan.
f. Sterilisasi harus menggunakan desinfektan yang ramah lingkungan.
g. Petugas sterilisasi harus menggunakan alat pelindung diri dan menguasai prosedur
sterilisasi yang aman.
h. Hasil akhir proses sterilisasi untuk ruang operasi dan ruang isolasi harus bebas dari
mikroorganisme.
5. Tata Laksana
a. Kamar atau ruang operasi yang telah dipakai harus dilakukan desinfeksi dan sterilisasi
sampai aman untuk dipakai pada pelaksanaan operasi pasien selanjutnya.
b. Instrumen dan bahan medis yang dilakukan sterilisasi harus melalui persiapan meliputi:
1) Persiapan sterilisasi bahan dan alat sekali pakai
2) Penataan – pengemasan – pelabelan – sterilisasi
3) Persiapan sterilisasi instrumen baru :
4) Penataan dilengkapi dengan sarana pengikat (bila diperlukan) – pelabelan –
sterilisasi
5) Persiapan sterilisasi instrumen dan bahan lama :
6) Desinfeksi – pencucian (dekontaminasi) – pengeringan (pelipatan bila perlu) –
penataan – pelabelan – sterilisasi
c. Indikasi kuat untuk tindakan desinfeksi atau sterilisasi :
1) Semua peralatan medik atau peralatan perawatan pasien yang dimasukkan ke
dalam jaringan tubuh, sistem vaskuler atau melalui saluran darah harus selalu
dalam keadaan steril sebelum digunakan
2) Semua peralatan yang menyentuh selaput lendir seperti endoskopi, pipa
endotracheal harus disterilkan atau desinfeksi sebelum digunakan.
3) Semua peralatan operasi setelah dibersihkan dari jaringan tubuh, darah atau
sekresi harus selalu dalam keadaan steril sebelum dipergunakan.
d. Semua benda atau alat yang akan disterilkan atau desinfeksi harus terlebih dahulu
dibersihkan secara seksama untuk menghilangkan semua bahan organik (darah dan
jaringan tubuh) dan sisa bahan linen lainnya.
e. Sterilisasi (132OC selama 3 menit pada gravity displacement steam sterilizier) tidak
dianjurkan untuk implant
f. Setiap alat yang berubah kondisi fisiknya karena dibersihkan, disterilkan atau
didisinfeksi tidak boleh dipergunakan lagi. Oleh karena itu, hindari proses ulang yang
dapat mengakibatkan keadan toxin atau mengganggu keamanan dan efektivitas
pekerjaan.
g. Jangan menggunakan bahan seperti linen, dan lainnya yang tidak tahan terhadap
sterilisasi, karena akan mengakibatkan kerusakan seperti kemasannya rusak atau
berlubang, bahannya mudah sobek, basah, dan sebagainya.
h. Penyimpanan peralatan yang telah disterilkan harus ditempatkan pada tempat (lemari)
khusus setelah dikemas steril pada ruangan :
1) Dengan suhu 18oC – 22OC dan kelembaban 35% - 75%, ventilasi menggunakan
sistem tekanan positif dengan efisiensi partikular antara 90% - 95% (untuk
partikular 0,5 mikron)
2) Dinding dan ruangan terbuat dari bahan yang halus, kuat, dan mudah dibersihkan.
3) Barang yang steril disimpan pada jarak 19 cm – 24 cm.
4) Lantai minimum 43 cm dari langit-langit dan 5 cm dari dinding serta diupayakan
untuk menghindari terjadinya penempelan debu kemasan.
5) Pemeliharaan dan cara penggunaan peralatan sterilisasi harus memperhatikan
petunjuk dari pabriknya dan harus dikalibrasi minimal 1 kali satu tahun.
6) Peralatan operasi yang telah steril jalur masuk ke ruangan harus terpisah dengan
peralatan yang telah terpakai.
7) Sterilisasi dan disinfeksi terhadap ruang pelayanan medis dan peralatan medis
dilakukan sesuai permintaan dari kesatuan kerja pelayanan medis dan penunjang
medis.
C. METODE STERILISASI
Radiasi Radiasi sinar Panjang gelombang < 1 Mekanisme: terjadinya ionisasi molekul
(gamma Gamma nm daya air radikal hidroksil yang reaktif
dan UV) penetrasinya tinggi merusak DNA mati
bakteri vegetatif dan Guna: sterilisasi alat-alat farmasi, alat2
spora disposible (sarung tangan, spuit, benang
jahit, kateter, dan lain-lain), vaccin dan
makanan tahan lama
Harus disertai cara pengamanan yang
khusus
Radiasi sinar Panjang gel 220-290nm, Guna: untuk sterilisasi udara, ruangan
UV paling efektif 260 nm perawatan dan ruang operasi
daya penetrasi rendah Kontak lama merusak mata, luka
tidak dapat bakar, kanker kulit
digunakan pada material
tertutup dan endospora
Filtrasi Filtrasi/men Pemisahan bakteri dari Filter cairan
yaring cairan dan udara melalui Guna : untuk bahan yg tidak tahan
filter dengan pori kecil panas, spt: ekstrak, serum, enzim, toksin
(0,22-0,45um) kuman Sekarang Filter Membran pori
8-0,025 um sehingga semua bakteri
terbuang
Filter udara
Laminar flow bench
High Efficiency Partulate Air (HEPA)
ukuran pori-pori 0,3 um yg dipasang di
ruang operasi atau untuk ruang isolasi
penderita luka bakar atau penderita
dengan inflantasi
Zat kimia Sterilisasi gas Etilen Oksid Kelemahan:
dalam Gas (Ethylene - Toksik atau karsinogen
bentuk Oxide - mudah meledak
cair atau Sterilization - proses rumit
gas - waktu lama (2 jam dengan aerasi 24 jam)
dan Formaldehide - butuh peralatan canggih
2. Metode Kimia
Jenis desinfektan yg digunakan di rumah sakit:
a. Fenol (karbol, lisol) dan kresol
b. Halogen (hipoklorit dan klorin)
c. Quatenary Ammonium Coumpund (Sterimid, Benzalkonium Klorida)
d. Diguanid (klorheksidin)
e. Alkohol (Etil alkohol, Isopropanol)
f. Aldehid (formaldehide atau formalin dan glutaraldehide)
g. Klorinat bifenol (heksaklorofen),
h. Dan lain-lain
Latihan
Ringkasan
1) Sterilisasi adalah suatu cara untuk membebaskan sesuatu (alat,bahan,media, dan lain-
lain) dari mikroorganisme yang tidak diharapkan kehadirannya baik yang patogen
maupun yang a patogen. Atau bisa juga dikatakan sebagai proses untuk membebaskan
suatu benda dari semua mikroorganisme, baik bentuk vegetative maupun bentuk
spora.Proses sterilisasi dipergunakan pada bidang mikrobiologi untuk mencegah
pencernaan organisme luar, pada bidang bedah untuk mempertahankan keadaan
aseptis, pada pembuatan makanan dan obat-obatan untuk menjamin keamanan
terhadap pencemaran oleh miroorganisme dan di dalam bidang-bidang lain pun
sterilisasi ini juga penting.
2) Sterilisasi banyak dilakukan di rumah sakit melalui proses fisik maupun kimiawi.
Steralisasi juga dikatakan sebagai tindakan untuk membunuh kuman patogen atau
kuman apatogen beserta spora yang terdapat pada alatkebidanan dengan cara
merebus, stoom, menggunakan panas tinggi, atau bahkan kimia. Jenis sterilisasi antara
lain sterilisasi cepat, sterilisasi panas kering, steralisasi gas (Formalin H 2 O2), dan radiasi
ionnisasi.
3) Efektivitas berbagai metode sterilisasi tergantung 4 faktor:
a) Jenis mikroorganisme yang ada
b) Jumlah mikroorganisme yang ada
c) Jumlah dan jenis materi organik yg melindungi mikroorganisme
d) Jumlah retakan dan celah
alat Metode Sterilisasi :
a) Metode Fisis
b) Metode Kimia
4) Prinsip dasar sterilisasi
Secara umum prinsip sterilisasi adalah
a) Dekontaminasi atau memperkecil derajat kontaminasi dari perlengkapan yang
akan disterilkan.
b) Pemilihan metode atau cara sterilisasi yang paling tepat sesuai dengan tingkat
kebutuhan maupun sarana yang ada.
c) Adanya sarana penunjang pengaman untuk menjaga mutu hasil akhir produk steril.
Tes 3
Pilihlah salah satu jawaban yang paling benar!
3) Sterilisasi peralatan yang berkaitan dengan perawatan pasien secara fisik dengan
pemanasan dengan....
A. Suhu ±121OC selama 30 menit,
B. Suhu 134OC selama 30 menit,
C. Suhu 700C selama 60 menit
D. Suhu 1000 selama 45 menit
E. Suhu 650 selama 100 menit
4) Bahan yang tidak tahan terhadap sterilisasi tidak boleh digunakan, karena akan
mengakibatkan kerusakan seperti kemasannya rusak atau berlubang, bahannya mudah
sobek, basah,seperti contoh bahan dibawah ini....
A. Beaker gllas
B. Stateskop
C. Linen
D. Spatula
E. Jarum suntik
5) Sterilisasi alat-alat farmasi, alat-alat disposible (sarung tangan, spuit, benang jahit,
kateter, dan lain-lain), vaccin dan makanan tahan lama dapat menggunakan....
A. Sinar ultra violet
B. Sinar gamma
C. Sterilisasi gas
D. Filtrasi
E. Sinar betha
Test 2
1) D.
2) A.
3) D.
4) B.
5) A.
Test 3
1) C.
2) D.
3) A.
4) C.
5) B.
Daftar Pustaka
Kementerian Kesehatan 2002 Buku Pedoman Sanitasi Rumah Sakit di Indonesia, tahun 2002,
halaman 108-113.
http://eprints.undip.ac.id/6476/1/Manajemen_Linen_Rumah_Sakit Bambang_Shofari.pdf
http://informasi-kesehatan-anda.blogspot.com/2008/07/manajemen-rekayasa-sanitasi
rumah-sakit.html
Shlegel, H.G. 1994. Mikrobiologi Umum. Terjemahan Tedjo Baskoro (1985). Yogyakarta :
Gama University Press.