REKAM MEDIS GAWAT DARURAT

No. Dokumen No. Revisi Halaman

1/2
RS. 00
BHAYANGKARA
TARAKAN
Tanggal terbit Ditetapkan oleh
Plh. KARUMKIT BHAYANGKARA POLDA KALTARA,
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL dr. DWI MULIAWATI PUTRI
INSPEKTUR POLISI SATU NRP 93071070

1. PENGERTIAN Suatu pencatatan hasil pemeriksaan dan tindakan yang telah dilakukan
terhadap pasien di IGD

2. TUJUAN Sebagai acuan penerapan dalam rangka langkah pengisian rekam medis di
IGD
3. KEBIJAKAN Rekam Medis di IGD mengacu pada sistim rekam medis di Rumah Sakit.

4. PROSEDUR 1. Petugas pendaftaran menulis nomor Rekam Medis, nama dan tanggal
masuk jam masuk status pasien, alamat umur, tanggal lahir, jenis
kelamin, status perkawinan, agama, pekerjaan, nama pekerjaan,
alamat/tlp lainnya yang berhubungan dengan pasien.
2. Perawat IGD menulis tanggal, jam pemeriksaan, tempat kejadian pada
kasus tertentu, menulis kasus rujukan atau bukan dan mengantar pasien
ke rumah sakit, jika pasien tidak ada identitas atau keluarganya, perawat
menulis identitas yang dihubungi dan yang menghubungi di sertai jam
dan tanggal. Perawat menulis jenis penyakit apabila pasien diobservasi
pada kolom observasi.
3. Dokter menulis jam pemeriksa dan anamnesa. Pemeriksaan fisik,
diagnosa kerja / deferential diagnosa, pengobatan dan tindakan pada
pasien kecelakaan mengisi status lokasi, bila ada konsul menulis konsulen
di kolom konsul disertai jam konsul.
 REKAM MEDIS GAWAT DARURAT

No. Dokumen No. Revisi Halaman

2/2
RS. 00
BHAYANGKARA
TARAKAN
4. Dokter konsulen menulis jawaban konsul dengan disertai jam jawaban
konsul

5.UNIT TERKAIT 1. IGD

2. Rekam Medis