REKAM MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

No. Dokumen No. Revisi Halaman

0 1/2
B.05.50

Tanggal Terbit Ditetapkan

STANDAR Direktur RS Ibu dan Anak
PROSEDUR Muhammadiyah Malang
OPERASIONAL
dr. Farida Rozany, MMRS
Pengertian Rekam medis gawat adalah rekam medis yang memuat sekurang
kurangya meliputi riwayat kesehatan pasien, waktu kedatangan
dan keluar pasien, pemeriksaan fisik dan intruksi tindak lanjut
asuhan pasien
Tujuan Sebagai acuan dalam memberikan pelayanan pendaftaran bagi
pasien yang akan masuk ruang pemeriksaan atau perawatan
Kebijakan 1. Keputusan Direktur Rumah Sakit
2. PERMENKES 269/MENKES/ PER/III/ 2008 tentang
Rekam Medis
Prosedur 1. Petugas TPP mendaftar pasien gawat darurat sebelum
pasien masuk IGD.
2. Kemudian petugas pendaftaran memberikan dokumen
rekam medis ke bagian perawat IGD/Dokter jaga .
3. Setelah itu dokter jaga IGD mengisi lembar rekam medis
berupa waktu kedatangan pasien
4. .Dokter melakukan pemeriksaan dan kemudian mengisi
berkas rekam medis IGD berupa :
- Riwayat kesehatan pasien
- Jam pasien keluar IGD
- Kondisi pasien saat keluar dari IGD
- Intruksi tindak lanjut asuhan
- Keluhan utama pasien
- Pemeriksaan fisik
- Riwayat alergi
 REKAM MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

No. Dokumen No. Revisi Halaman

0 2/2
B.05.50

Tanggal Terbit Ditetapkan

STANDAR Direktur RS Ibu dan Anak
PROSEDUR Muhammadiyah Malang
OPERASIONAL
dr. Farida Rozany, MMRS
5. Pengambilan obat sesuai resep yang diberikan.
Unit Terkait 1. Pendaftaran rawat inap
2. IGD
3. Apotek