RUJUKAN

No. Dokumen : SOP/72/05/I/2023

No. Revisi : -
SOP
TanggalTerbit : 18 Januari 2023

Halaman : 1/1

Puskesmas Sayan RADIYANTO, SKM

Kabupaten Melawi NIP. 19760812 199703 1 004

1. Pengertian Sistem rujukan adalah suatu sistem jaringan fasilitas pelayanan kesehatan yang
memungkinkan terjadinya penyerahan tanggung jawab secara timbal balik atas
masalah kesehatan yang timbul, baik secara horisontal ataupun secara vertikal ke
fasilitas pelayanan kesehatan yang lebih kompeten.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk melakukan rujukan pasien

3. Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas Sayan Nomor SK / 31 / KAPUS.SAYAN / I / 2023

tentang Rujukan di Puskesmas Sayan.
4. Referensi 1. Permenkes No 75 tahun 2014 tentang Puskesmas.
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 001 Tahun 2012
tentang Sistem Rujukan.
5. Prosedur/ 1. Dokter dan paramedis mencuci tangan dan menggunakan APD.
Langkah-langkah 2. Dokter dan paramedis melakukan pemeriksaan terhadap pasien.
3. Jika pasien memerlukan tindakan medis lanjutan ataupun tidak terdapat
perbaikan klinis setelah pasien mendapatkan terapi di Puskesmas, maka
pasien akan dirujuk ke RS rujukan.
4. Petugas menyampaikan informasi rujukan berupa:
a. Alasan dan waktu dilakukan rujukan.
b. Resiko bila tidak dilakukan rujukan.
c. Kemungkinan yang terjadi selama proses rujukan.
d. Transfortasi rujukan.
e. Pembiayaan berkaitan dengan proses rujukan.
5. Petugas meminta keluarga pasien untuk menandatangani surat persetujuan
rujukan.
6. Petugas melakukan stabilisasi kondisi pasien sebelum dirujuk.
7. Petugas melakukan komunikasi via telepon dengan RS yang akan dituju sesuai
dengan pilihan pasien.
8. Dokter dan petugas menyiapkan surat rujukan dan resume medis pasien.
9. Petugas memastikan ketersediaan oksigen, nasal kanul/ sungkup oksigen, alat
bantu napas, cairan infus, dan obat-obatan emergensi di ambulance.
10. Petugas menyiapkan kendaraan ambulance.
11. Petugas mendampingi pasien yang dirujuk ke RS tujuan.
12. Petugas mencatat kondisi pasien selama proses rujukan di ambulance dalam
form monitoring rujukan.
13. Petugas mengantar pasien sampai RS dan diserahterimakan ke petugas RS.
14. Petugas melepas APD dan mencuci tangan.

6. Unit terkait UGD, VK dan Rawat Inap.

 RUJUKAN
No. Dokumen : SOP/72/05/I/2023
No. Revisi :-
DAFTAR TILIK Tanggal Terbit : 18 Januari 2023
Halaman : 1/1

Puskesmas Sayan
Kabupaten Melawi
Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1 Apakah Dokter dan paramedis mencuci tangan dan
menggunakan APD?
2 Apakah Dokter dan paramedis melakukan pemeriksaan
terhadap pasien?
3 Apakah Jika pasien memerlukan tindakan medis lanjutan
ataupun tidak terdapat perbaikan klinis setelah pasien
mendapatkan terapi di Puskesmas, maka pasien akan
dirujuk ke RS rujukan?
4 Apakah Petugas menyampaikan informasi rujukan?

5 Apakah Petugas meminta keluarga pasien untuk

menandatangani surat persetujuan rujukan?
6 Apakah Petugas melakukan stabilisasi kondisi pasien sebelum
dirujuk?
7 Apakah Petugas melakukan komunikasi via telepon dengan
RS yang akan dituju sesuai dengan pilihan pasien?
8 Apakah Dokter dan petugas menyiapkan surat rujukan dan
resume medis pasien?
9 Apakah Petugas memastikan ketersediaan oksigen, nasal
kanul/ sungkup oksigen, alat bantu napas, cairan infus,
dan obat-obatan emergensi di ambulance?
10 Apakah Petugas menyiapkan kendaraan ambulance?

11 Apakah Petugas mendampingi pasien yang dirujuk ke RS

tujuan?
12 Apakah Petugas mencatat kondisi pasien selama proses
rujukan di ambulance dalam form monitoring rujukan?
13 Apakah Petugas mengantar pasien sampai RS dan
diserahterimakan ke petugas RS?
14 Apakah Petugas melepas APD dan mencuci tangan?

Compliance Rate (CR) = …........................…%

Sayan, ………………

Pelaksana

.................………..