KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DOKTER BEN MBOI

Jl. Viquam - Manulai II, Alak - Kota Kupang, Nusa Tenggara Timur, 85238

Telp.: (0380) 8460999, (0380) 8460888, Email: rsupkupang@gmail.com

USULAN KEWENANGAN KLINIS PEREKAM MEDIS

RSUP DR BEN MBOI KUPANG

Berdasarkan hasil kredensial yang dilakukan oleh Sub Komite Kredensial Komite Tenaga Kesehatan Lainnya, maka kami dari Sub Komite Kredensial mengajukan
usulan kewenangan klinis sebagai berikut:
Nama : Lifan Tifani Adu, S.MIK
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pendidikan Terakhir : S1 Perekam Medis
NIP / NPN : -
Area Klinik : Instalasi Rekam Medis
Untuk dapat melakukan praktik Klinis dengan kewenangan klinik sebagai berikut :

JENJANG KARIR KEWENANGAN KLINIS KEWENANGAN YANG DIMINTA DISETUJUI

Perekam Medis 1. Melakukan pemantauan isian rekam medis secara elektronik terhadap monitoring resume

pasien pulang;

2. Mengidentifikasi menu atau modul dalam rangka menganalisis data tampilan kelengkapan

pengendalian RMIK;

3. Menguji coba roses jalannya modul dalam rangka menganalisis data tampilan kelengkapan

pengendalian RMIK;

4 . Mengklasifikasi data untuk sistem retensi rekam medik dalam rangka merancang tampilan
format seleksi rekam medis yang akan disusutkan

5. Mengidentifikasi data untuk sistem retensi rekam medik dalam rangka merancang tampilan

format seleksi rekam medis yang akan disusutkan

6. Mengklasifikasi tampilan dalam rangka rancangan register rawat jalan dan rawat inap

7. Mengidentifikasi tampilan dalam rangka rancangan register rawat jalan dan rawat inap

8. Mengidentifikasi dalam rangka rancangan tampilan data/butiran informasi demografi pasien

rawat jalan dan rawat inap;

9. Mengklasifikasi dalam rangka rancangan tampilan data/butiran informasi demografi pasien

rawat jalan dan rawat inap

10. Mengidentifikasi data dalam rangka rancangan tampilan analisis kualitatif rekam medis

secara manual;

11. Mengklasifikasi dalam rangka rancangan tampilan analisis mutu sistem pengembalian RMIK

12. Mengidentifikasi dalam rangka rancangan tampilan analisis mutu sistem pengembalian

Rekam Medis Informasi Kesehatan (RMIK)

13. Mengklasifikasi dalam rangka rancangan tampilan formulir pendaftaran rawat inap

14. Mengidentifikasi dalam rangka rancangan tampilan formulir pendaftaran rawat inap

15. Mengklasifikasi dalam rangka rancangan tampilan formulir pendaftaran rawat jalan;

16. Mengidentifikasi dalam rangka rancangan tampilan formulir pendaftaran rawat jalan

17. Melakukan komunikasi/sosialisasi alur kegiatan pelayanan dalam rangka menyusun alur

pembentukan SIM rekam medis (komputerisasi, hybrid)

18. Merancang alur kegiatan pelayanan dalam rangka menyusun alur pembentukan SIM rekam

medis (komputerisasi, hybrid)

19. Mengidentifikasi hak akses user/pengguna rangka kebutuhan SIM rekam medis hybrid

Tanda Tangan Pemohon Tanggal

(Lifan Tifani Adu, S.MIK) ………….

 REKOMENDASI PENYELIA

1. Disetujui
2. Disetujui dengan modifikasi
3. Tidak disetujui

Komentar :

DAFTAR MITRA BESTARI

No Nama Profesi Institusi TandaTangan

Kode Kewenangan yang di minta Kode untuk Penyelia

1. Kompeten sepenuhnya 1. Disetujui berwenang penuh

2. Kompeten sebagian 2. Disetujui berwenang sebagian

3. Memerlukan supervisi 3. Disetujui dibawahpengawasan

4. Tidak dimintakan kewenanganya karena bukan kompetensi 4. Tidak disetui karena bukan kompetensinya
5.
Tidak dimintakan kewenanganya karena fasilitas tidak ada 5. Tidak disetujui karena sarana tidak memadai

KOMITE TENAGA KESEHATAN LAINNYA (KTKL)

1. Disetujui
2. Disetujui dengan modifikasi
3. Tidak disetujui

Komentar :

Tanggal : ……………………………….
Sub Komite Kredensial KTKL Sub Komite Kredensial KTKL Ketua Komite KTKL

Rudfina Theresia Yulista, S.MIK Marlisa S.T. Pinat. A.md.PK Kristoforus Oenunu, A.Md.Rad