Hari : jumat
Tanggal Kunjungan : 24 februari 2023
Kunjungan 1
Jawaban
No. Variabel
Kunjungan 1
A. Data Ibu
1 NIK
2 Nama Risna susianti
Panca Makmur
3 Alamat
30 juli 1980
4 Tanggal Lahir Ibu
5 No HP
152 Cm
6 Tinggi Badan (cm)
Penggunaan Kontrasepsi saat ini :
a.Ya Ya
7 b.Tidak
(Catatan : Jika Ya,jawab di point 8 dan 9,Jika
Tidak jawab dipoint 10)
Pil
8 Jenis Kontrasepsi yang digunakan
1 Nama Bayi
Selfi susanti
2 NIK Bayi
Mengetahui
Koordinator TPK Tingkat Kecamatan
Asmita Asrul,S.keb
NIP. 199102082017052001