ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI NY ”SR” SEGERA SETELAH LAHIR

NEONATUS ATERM + VIGEROUS BABY

Nama Rumah Sakit/RB/PMB :PMB Ni Nomor RM:

Ketut Andayani
Bidan: Ni Wayan Sri Yulistiawati Tanggal pengkajian:
Pukul : 09.00 WITA

DATA SUBJEKTIF
A. Identitas
1. Bayi
Nama : Bayi Ny “SR”
Umur/tgl/jam lahir : Segera setelah lahir/15 April 2023/09.00WITA
Jenis kelamin : Perempuan

Ibu Ayah
2. Orang tua

Nama : SR PJ
Umur : 29Thn 35Thn
Agama : Hindu Hindu
Suku/Bangsa : Bali/Indonesia
Bali/Indonesia
Pendidikan : SMA SMA
Pekerjaan : IRT Petani

Status perkawinan: Sah

Alamat lengkap : Br. Beluhu, Desa Suter, Kintamani, Bangli
No. Telephone : -

B. Keluhan utama : ibu ingin mengetahui keadaan bayinya

C. Riwayat prenatal
1. Anak ke-3, masa gestasi 39 minggu
2. Riwayat ANC: TM I, II, I di PMB, Puskesmas,Sp.Og, frekuensi 6 kali, Keluhan mual
muntah, KIE tanda bahaya kehamilan, Suplemen asamfolat, kalsium,FE, TT 2 kali.
3. Kehamilan direncanakan : Ya
4. Penyulit selama masa prenatal : Tidak ada
5. Konsumsi obat dan suplemen yang didapatkan : Suplemen asamfolat, kalsium,FE.
6. Perilaku/kebiasaan ibu yang memperburuk kesejahteraan janin : Tidak ada
7. Riwayat Penyakit Ibu : Tidak ada
8. Riwayat Pengobatan Ibu : Tidak ada
D. Riwayat intranatal
1. Penolong Bidan, tempat lahir PMB, jam 09.00 WITA
2. Jenis persalinan : Spontan belakang kepala
3. Kala I : 75 menit
4. Kala II : 15 menit
5. Kala III : 5
6. Ketuban pecah spontan : Ya
7. Keadaan bayi : Segera menangis
8. Inisiasi menyusu dini : Ya
9. Tali pusat : Normal
10. Plasenta : Lengkap

E. Faktor Resiko Infeksi

1 Mayor : Tidak ada
2 Minor : Tidak ada

DATA OBJEKTIF
A. Keadaan saat ini
1. Gerak : Aktif
2. Tangis : Kuat
3. Warna kulit : Kemerahan

B. APGAR Skor (kalau ada indikasi)

Penilaian 1’ 5’ 10’ 15’

Appearance 2 2 2 2
Pulse 1 2 2 2
Grimace 1 1 2 2
Activity 2 2 2 2
Respiration 2 2 2 2

TOTAL 8 9 10 10

C. Pemeriksaan umum
BB : 2800 gram, PB : 49cm , LK : 34 cm, LD: 36 cm
HR : 140 kali/mnt, S : 37oC, Res : 40 kali/mnt
D. Pemeriksaan fisik
1. Kepala: Tidak ada kelainan
2. UUB : Tidak ada kelainan
3. Mata : Tidak ada kelainan
4. Hidung : Tidak ada kelainan
5. Mulut dan bibir : Tidak ada kelainan

6. Telinga : Tidak ada kelainan

7. Leher : Tidak ada kelainan
8. Dada : Tidak ada kelainan
9. Abdomen : Tidak ada kelainan
10. Punggung : Tidak ada kelainan
11. Genetalia : Tidak ada kelainan
12. Anus : Tidak ada kelainan
13. Ekstremitas
Tangan : Tidak ada kelainan
Kaki : Tidak ada kelainan
14. Kulit : Tidak ada kelainan

E. Refleks :
Glabela :+ Rooting :+ Sucking/mengisap : +
Swallowing/menelan : +
Tonik Neck : Moro : Grasping/genggam : Steping/melangkah :
Babinski :+

F. Pemeriksaan penunjang : Tidak dilakukan

ANALISIS

Neonatus aterm lahir spontan belakang kepala segera setelah lahir dengan vigerous baby.
PENATALAKSANAAN
Hari/Tanggal : 15 April 2023
Jam : 14.25 Wita

1. Membersihkan jalan nafas bayi, sudah menangis kuat

2. Mengeringkan bayi dengan handuk kecuali bagian tangan, bayi sudah dikeringkan
kecuali pada bagian tangan.
3. Menjepit dan memotong tali pusat, tali sudah dijepit dan dipotong tidak ada pendarahan.
4. Meletakkan bayi di atas perut ibu dan biarkan mencari putting susu sendiri, bayi sudah
diletakkan di atas perut ibu.
 CATATAN PERKEMBANGAN

Nama : SR
Umur : 29 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Br. Beluhu, Desa Suter, Kintamani, Bangli
Hari/tgl/jam Catatan Perkembangan Nama terang &
(SOAP) paraf

15 April S : Ibu mengatakan bayinya sudah BAB 1 kali warna

2023/ pukul kehitaman, konsistensi lembek, BAK 1 kali warna
10.00 Wita jernih.

O : Bayi lahir pukul 09.00 WITA, tangis kuat, gerak

aktif, kulit kemerahan, KU baik, HR 140
kali/menit, R 40 kali/menit, S : 36,8.

A : Neoratus aterm lahir spontan belakang kepala,

umur 1 jam dengan vigerous baby.

P :
1. Memberitahu hasil pemeriksaan kepada orang tua,
ibu dan suami sudah mengetahui kondisi bayinya.
2. Memberikan inform concent atas tindakan
selanjutnya, ibu menyetujui tindakan yang akan
dilakukan kepada bayi.
3. Memberikan vitamin K pada paha kiri bayi, Vit K
sudah diberikan sesuai prosedur dan tidak ada
tanda-tanda alergi.
4. Memberikan salf mata, salf mata sudah diberikan.
5. Mengingatkan ibu untuk tetap menjaga kehangatan
bayi dan memberikan asi secara ondemand, ibu
mengerti dan bersedia untuk tetap menjaga
kehanggatan bayi dan memberikan asi secara
ondemand.
 15 April S : Ibu mengatakan bayi sudah menyusui secara aktif.
2023/pukul
11.00 WITA O : KU baik, HR : 118 kali/menit, R : 40 kali/menit, S :
36,8.

A : Neonatus aterm lahir spontan bilamana kepala

umur2 jam dengan vigerous baby.

P :
1. Membeitahu keluarga bahwa bayinya akan
diberikan imunisasi HBO, keluarga mengerti dan
menyetujui tindakan yang aman dilakukan.
2. Menyuntikkan HBO uniject pada paha kanan bayi,
imunisasi sudah diberikan sesuai prosedur.
3. Menganjurkan ibu untuk tetap menyusui bayi
secara ondemand, ibu bersedia melakukan anjuran
Bidan.
4. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga
keharmonisan bayi, ibu bersedia dan bayi sudah
diselimuti.

Mengetahui, Bangli, 15 April 2023

Pembimbing Lapangan Mahasiswa

Bdn. I Gusti Ayu Putu Suwandewi, S.Tr.Keb Ni Wayan Sri Yulistiawati

NIP. 19790104 199803 2 002 NIM. 2315901035

Menyetujui,
Pembimbing Akademik

Ni Kadek Neza Dwiyanti, S.Tr.Keb.,M.Kes

NIDN. 0801049303