Nomor : 012/KOMDK/RSIA-MI/I/2022

Lamp : 1 gabung

Perihal : Penyampaian Rekomendasi dan Pengusulan Penerbitan Surat Penugasan Klinis

Kepada Yth:
Direktur RSIA Mutiara Ibu
Di
Tempat

Dengan Hormat,
Setelah Sub-Komite Kredensial melakukan proses kredensial, maka dengan ini kami
merekomendasikan dan menyatakan bahwa:

dr. Andi Realna Lala, Sp.OG, M.Kes

Dokter / Dokter Gigi / Dokter Spesialis / Dokter Gigi Spesialis tersebut di atas dapat diberikan
Surat Penugasan Klinis dan Rincian Kewenangan Klinis (terlampir) sebagai staf Medis di
Rumah Sakit Ibu dan Anak Mutiara Ibu. Untuk itu, diusulkan kepada Direktur Rumah Sakit Ibu
dan Anak Mutiara Ibu untuk dapat memproses Surat Penugasan Klinis.

Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Mamuju, 06 Januari 2022

Ketua Komite Medik

dr. Sri Hadzriati, M.Kes, Sp.A

LAMPIRAN KEWENANGAN KLINIS YANG DIMINTA

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DIMINTAKAN DISETUJUI

Kompetensi Klinik
1. Keluarga Berencana  

2. Kelainan Endokrin  

Kompetensi Tindakan
1. Pemeriksaan ANC  
2. Abortus dan Molahidatidosa  
3. Patologi Kehamilan  
4. Patologi Persalinan  
5. Patologi Masa Nifas  
6. KET  
7. Kista Ovarium  
8. Prolaps Uteri  
9. Penanganan Tumor Ginekologi  
10. Partus Spontan  
11. Inersia/Ekstraksi IUD  
12. Kuretase  
13. Forcep Ekstaksi  
14. Vakum Ekstraksi  
15. Sterilasi Minilaparostomi  
16. Salpingo Ovarektomi  
17. Sectio Sesarea  
18. Histerektomi Transvaginal  
19. Histerectomi Total  

Demikian RINCIAN KEWENANGAN KLINIS ini diberikan sebagai acuan dalam

melaksanakan penatalaksanaan prosedur tindakan, dengan ketentuan dilarang melakukan
prosedur tindakan diluar rincian kewenangan klinis kecuali adalam keadaan darurat dan tidak
ada sejawat lain yang memiliki kewenangan tersebut.