RINCIAN KEWENANGAN KLINIS

Rincian penugasan klinis ini diberikan kepada :

Nama : dr. Edi Suyanto, Sp.F, SH, M.HKes

Kualifikasi : Spesialis Forensik

Kewenangan yang diberikan termasuk inti pelayanan yaitu melakukan diagnosis,

pemeriksaan penunjang dan terapi serta konsultasi medis dalam penanganan penyakit
dalam bidang spesialisasinya dengan rincian sebagai berikut :

Keterangan :
Penunjukan pengisian :
1. Mengisi kolom “DIMINTA”(warna kuning) dengan tanda centang (v) bagi yang bisa
dilakukan
2. Mengisi kolom “KET / KETERANGAN”(warna biru) dengan kode huruf:
a. M : dapat melaksanakan secara mandiri
b. DS : dapat melaksanakan dengan supervisi
c. TA : tidak dapat dilakukan karena tidak ada alat
d. TK : tidak dapat dilakukan karena tidak ada kompetensi

No DIAGNOSE DIMINTA DI TIDAK KET

SETUJU DISETUJU
M/DS TA/TK
FORENSIK
Kewenangan spesialisasi Kedokteran Forensik Dasar
1. Otopsi
2. Embalming
3. Pemeriksaan Tempat Kejadian Perkara
(TKP)
4. Exhumatio
5. Pembuatan Visum et Repertum
6. Pelayanan Konsultasi Forensik
Medikolegal
7. Pembuatan Surat Keterangan Kematian
8. Pemeriksaan Serologi Forensik
Sederhana
9. Kesaksian sebagai Saksi Ahli
10. Pemeriksaan Toksikologi
11. Disaster Victim Identification (DVI)
12. Klinikal Forensik
Kewenangan spesialisasi Kedokteran Forensik Khusus
14. Medikolegal

Surabaya, ..........................
Dokter Mitra Bestari Dokter Pemohon

dr.H. Edi Suyanto,Sp.F,SH,M.HKes