ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

U G1P0A0 HAMIL
40+2minggu DENGAN POST DATE FETAL DISTRES DI
RUANG VK RSUD DR SOESELO SLAWI KABUPATEN
TEGAL

DISUSUN OLEH:
DENNY SUCI SARASWATI (D1023002)

UNIVERSITAS BHAMADA SLAWI

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
PRODI ILMU KEPERAWATAN DAN NERS
2023
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. U G1P0A0 HAMIL
40+2minggu DENGAN POST DATE FETAL DISTRES DI
RUANG VK RSUD DR SOESELO SLAWI KABUPATEN
TEGAL

Nama Mahasiswa : Denny Suci Saraswati

Pengkajian : Tgl 11-10-2023
Ruang : VK
Tanggal Praktek : 11-10-2023

A. PENGKAJIAN
I. Identitas Pasien
Nama : Ny. U
Umur : 24 TH
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Suku : Jawa
Bangsa : Indonesia
Alamat : Selapura RT 04/04, Dukuhwaru, Tegal
Diagnosa Medis : G1P0A0, Hamil 40+2minggu dengan Post Date Fetal
Distres
II. Identitas Penanggungjawab
Nama : Tn. M
Umur : 25 TH
Alamat : Selapura RT 04/04, Dukuhwaru, Tegal
Pekerjaan : Supir
Hubungan dengan pasien : Suami

A. Riwayat kesehatan
Klien mengatakan ini adalah kehamilan pertama, selama kehamilan tidak ada
keluhan berarti, hany amual biasa pada awal kehamilan. Klien mengatakan
 perut mulai kencang-kencang sejak kemarin tgl 9-10-2023 dan keluar flek.
Klien mengatakan cemas karena akan melahirkan

B. Keluhan utama
Klien datang ke IGD tgl 10-10-2023 sekitar jam 21.45 WIB dengan keluhan
kencang-kencang sejak kemarin dan muncul flek. Klien mengatakan
kehamilannya sudah melewati HPL. Klien mengatakansakit pada saat perut
berkontaksi. O: klien mengeluh nyeri saat terjadi kontraksi, P: keluhan
memberat saat kontraksi, Q: nyeri seperti ditekan, nyeri menjalar dari
oinggang ke depan, S: Skala 6, T: mengurangi nyeri dengan mengusap
punggung, U: klien belum pernah mengalami nyeri seperti ini, V: klien ingin
nyeri hilang.

C. Riwayat penyakit terdahulu

Klien mengatakan tidak ada riwayat penyakit sebelumnya, hanya sakit batuk
pilek biasa.

D. Riwayat penyakit keluarga

Tidak ada anggota keluarga yang menderita sakit DM, hipertensi dll.

E. Riwayat ginekologi
PMS: klien mengatakan nyeri pada awal menstruasi 1-3 hari
Pembedahan ginekologi: tidak pernah mengalami pembedahan ginekologi
Keganasan alat resproduksi: tidak ada keganasan alatt reproduksi
Riwayat obstetric
Menarche: usia 12 tahun
Siklus menstruasi: 28 hari
Darah yang keluar: merah segar lama kelamaan kecoklatan
Masalah yang terjadi pada saat menstruasi: tidak ada masalah berarti
G1A0P0, HPHT: 02/12/2023 HPL: 09/09/2023
F. Kebiasaan yang merugikan selama kehamilan
Tidak ada kebiasaan yang merugikan selama hamil

G. Riwayat kontrasepsi
Tidak pernah menggunakan KB sebelumnya.

H. Pola nutrisi
Klien mengatakan tidak ada pantangan makanan, makan 3xsehari, makan
dengan lauk sayur, tahu, tempe terkadang daging atau ikan, tidak ada alergi
makanan. Awal kehamilan ada keluhan mual namun bisa diatasi oleh klien
dan tidak mengganggu pola makan. Untuk minum klien mengatakan minum 1
hari 1,5 liter sampai 2 liter

I. Pola eliminasi
Selama kehamilan BAK lancar3-6x sehari, warna kuning jernih bau khas.
BAB 1x/ hari warna kuning, bauk has, konsistensi lembek, tidak ada keluhan
BAB maupun BAK

J. Pola istirahat tidur

Klien mengatakan akhir-akhir ini sulit tidur, tidur tidak menentukadang 4-5
jam, sering terbangun karena ada kontraksi perut

K. Aktivitas dan Latihan

Klien mengatakan melakukan kunjungan kehamilan sebanyak 4x, 2x di
puskesmas dan 2x di dokter SpoG

L. Pola seksualitas
Klien mengatakan tidak ada masalah dalam pemenuhan kebutuhan seksual,
Klien tidak mempunyai riwayatpenyakit reproduksi

M. Pemeriksaan fisik (inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi)

- Vital sign:
TD : 120/70 mmHg
N : 95x/menit
S : 36,1ºC
RR : 20x/menit
SP02 : 99%
TB : 163 cm
BB : 69 Kg
- Kepala
Rambut : rambut warna hitam, lurus sebahu tampak bersih, tidak
ada ketombe.
Mata : isokor, refleks pupil terhadap Cahaya (+), konjungtiva
tidak anemis, sklera tidak ikterik
Mulut : mukosa bibir lembab berwarna merah, gigi bersih, tidak
ada karies, gigi berwarna kekuningan, lidah bersih, tidak
ada perdarahan gusi
Hidung : hidung simetris, bersih, tidak ada polip, tidak ada sinusitis,
tidak ada pernafasan cuping hidung
Tenggorokan: tidak ada kelainan pada tenggorokan
Telinga : simetris kanan dan kiri bersih, tidak ada serumen,
pendengaran baik.
Wajah : wajah simetris, tidak ada lebam/ lesi, tidak terdapat
cloasmagravidarum, tidak mengalami perubahan warna
kulit
- Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran
vena jugularis
- Thorax dan paru-paru:
Inspeksi: simestris kanan dan kiri, tidak ada lesi
Palpasi: tidak ada nyeri tekan
Perkusi: sonor dikedua lapang paru
Auskultasi: suara nafas vesikuler
- Jantung:
 Inspeksi: simetris kanan dan kiri, ictus cordis tampak
Palpasi: tidak ada nyeri tekan
Perkusi: suara redup
Auskultasi: tidak ada suara tambahan, bunyi S1 dan S2 vesikuler
- Payudara: simetris kanan kiri, bersih, papilla menonjol, areola
hiperpigmentasi, tidak ada pembengkakan, tidak ada nyeri tekan, ASI
belum keluar
- Abdomen:
Inspeksi: tampak striagravidarum, abdomen bulat
Palpasi: Leopold I: teraba lunak (bokong) TFU 32 cm
Leopold II: punggung teraba sebelah
kanan Leopold III: simfisis teraba keras
(kepala)
Leopold IV: tidak bisa digoyangkan (kepala sudah masuk
PAP) Perkusi: suara timpani
Auskultasi: bising usus 10-13x/mnt
- Genetalia: distribusi rambut pubis tipis, jarang, warna kulit kecoklatan,
genetalia bersih tidak ada bekas luka, tidak ada discharge vagina
- Anus: klien tidak mempunyai riwayat hemoroid
- Vaskularisasi perifer ekstremitas atas dan bawah:
Atas: terpasang infus di tangan kanan, kulit kemerahan, tidak pucat,
kapilarisasi refil < 3 detik
Bawah: kaki simetris, tidak ada lesi, tidak ada edema, tidak ada varises,
warna kemerahan, tidak pucat, kapilarisasi refil < 3 detik

N. Terapi
- Tgl 10/10/2023 jam 22.00 WIB
Inf RL 20 tpm
- Tgl 11/10/2023 jam 12.00 WIB
Drip oksitosin 5 iu dalam 500 ml RL 8 tpm
- Tgl 11/10/2023 jam 15.30 WIB
Amoxicilin 3x1 tab
 Asam mefenamat 3x1 tab
SF 2x1 tab
Metilet 2x1 tab

O. Pemeriksaan Laboratorium
Laborat tanggal 10/10/2023 jam. 22.42 WIB
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
Leukosit 21,0 10^3/uL 2,6-11,0
Eritrosit 4,0 10^6/uL 3,80-5,20
Hemoglobin 10,5 g/dL 11,7-15,5
Hematokrit 33 % 35-47
Trombosit 319 10^3/uL 150-400
APTT Test 22,6 detik 25,5-42,1
PT Test 9,0 detik 9,3-11,4
Golongan darah B
Rhesus faktor Positif
HBSAg stik Non reaktif Non reaktif

CATATAN PERSALINAN
Riwayat persalinan sekarang
1. Mulai persalinan (kontraksi/pengeluaran pervagina tgl 11-10-2-23 jam 06.00)
2. Keadaan kontraksi (frekuensi dalam 10 menit, lama, kekuatan: 2x10’x20”)
3. Frekuensi dan kekuatan DJJ: 135x/mnt
4. Pemeriksaan TTV: TD: 118/72 mmHg, N: 82x/mnt, RR: 28x/mnt, S: 36,8℃
5. Pemeriksaan Dalam:
6. Ketuban (pecah spontan jam 15.00)
7. Terapi yang diberikan
- Tgl 10/10/2023 jam 22.00 WIB
Inf RL 20 tpm
- Tgl 11/10/2023 jam 12.00 WIB
Drip oksitosin 5 iu dalam 500 ml RL 8 tpm
- Tgl 11/10/2023 jam 15.30 WIB
Amoxicilin 3x1 tab
Asam mefenamat 3x1 tab
SF 2x1 tab
Metilet 2x1 tab
LAPORAN PERSALINAN KALA I
Tanggal: 11-10-2023
Jam: 06.00
Hasil observasi: mulai pembukaan sampai pembukaan lengkap
Data yang muncul Diagnosa Tujuan Intervensi Implementasi Evaluasi
DS: Nyeri Setelah Manajemen Nyeri (I.08238) 1. Mengidentifikasi S:
Klien mengatakan: melahirkan dilakukan Observasi: lokasi nyeri, Klien mengatakan:
O: nyeri kontraksi b.d Dilatasi Tindakan 1. Identifikasi lokasi nyeri, karakteristik, O: masih nyeri kontraksi
P: nyeri bertambah serviks keperawatan karakteritik, durasi, durasi, frekuensi, P: nyeri bertambah saat
saat kontraksi (D.0079) selama 1x8 jam frekuensi, kualitas, kualitas, intensitas kontraksi
Q: seperti ditekan diharapkan intensitas nyeri nyeri Q: seperti ditekan
R: nyeri dari tingkat nyeri 2. Identifikasi skala nyeri 2. Mengidentifikasi R: nyeri dari pinggang ke
pinggang ke depan menurun dengan 3. Identifikasi respon nyeri skala nyeri depan
S: nyeri skala 6 kriteria hasil: verbal dan non verbal 3. Mengidentifikasi S: nyeri skala 4
T: mengusap - Keluhan nyeri Terapeutik: respon nyeri verbal T: mengusap punggung
punggung menurun dari 4. Berikan Teknik non dan non verbal U: belum pernah mengalami
U: belum pernah 6 farmakologis (terapi 4. Memberikan teknik nyeri seperti ini
mengalami nyeri menjadi 3 pijat/ massage massage V: ingin nyeri segera hilang
seperti ini - Meringis effleurage) effleurage)
V: ingin nyeri berkurang Edukasi: 5. Mengajarkan O:
segera hilang - Gelisah 5. Ajarkan Teknik non teknik massage - Klien tampak meringis
menurun farmakologi (terapi pijat/ effleurage) kesakitan
DO: massage effleurage) - Klien masih gelisah
- Klien tampak Kolaborasi:
meringis 6. Kolaborasi pemberian A: Nyeri teratasi Sebagian
kesakitan analgetic, jika perlu
- Klien tampak P: Lanjutkan intervensi
gelisah 1,2,3,5,6
LAPORAN PERSALINAN KALA I
Tanggal: 11-10-2023
Jam: 06.00
Hasil observasi: mulai pembukaan sampai pembukaan lengkap
Data yang muncul Diagnosa Tujuan Intervensi Implementasi Evaluasi
DS: Ansietas b.d Setelah dilakukan Reduksi ansietas 1. Mengidentifikasi S:
Klien mengatakan krisis Tindakan (I.09314) perubahan tingkat - Klien mengatakan
cemas karena akan situasional keperawatan Observasi: ansietas cemas berkurang
melahirkan (D.0080) selama 1x8 jam 1. Identifikasi saat 2. Mengobservasi tanda- - Klien mengatakan
diharapkan tingkat ansietas tanda ansietas secara sudah siap untuk
DO: tingkat ansietas berubah verbal dan non verbal melahirkan
- Klien tampak menurun dengan 2. Monitor tanda-tanda 3. Menciptakan suasana
gelisah kriteria hasil: ansietas (verbal dan terapeutik untuk O:
- Klien tampak - Verbalisasi nonverbal) menumbuhkan - Klien tampak lebih
tegang khawatir akibat Terapeutik: kepercayaan tenang
kondisi yang 3. Ciptakan suasana 4. Melakukan - Klien tampak berdoa
dihadapi terapeutik untuk pendekatkan yang untuk menenangkan diri
menurun menumbuhkan tenang dan - Klien mau mengikuti
- Gelisah kepercayaan meyakinkan anjuran teknik relaksasi
menurun 4. Gunakan pendekatan 5. Melatih teknik
- Tidak tegang yang tenang dan relaksasi napas dalam A: Masalah ansietas
meyakinkan teratasi sebagian
Edukasi:
5. Latih Teknik P: Lanjutkan intervensi 2,5
relaksasi
LAPORAN PERSALINAN KALA II
Tanggal: 11-10-2023
Jam: 15.00
Hasil observasi: pembukaan lengkap, ketuban pecah, bayi dilahirkan
Data yang muncul Diagnosa Tujuan Intervensi Implementasi Evaluasi
DS: Nyeri Setelah dilakukan Pengaturan Posisi 1. Memonitor S:
Klien mengatakan: melahirkan Tindakan (I.01019) status Klien mengatakan:
O: nyeri kontraksi b.d keperawatan Observasi: oksigenasi O: nyeri kontraksi
P: nyeri bertambah Pengeluaran selama 1x8 jam 1. Monitor status 2. Menempatkan P: nyeri bertambah saat kontraksi
saat kontraksi janin diharapkan tingkat oksigenasi klien pada Q: seperti ingin BAB
Q: seperti ingin BAB (D.0079) nyeri menurun Terapeutik: posisi litotomi R: nyeri perut bawah menjalar ke
R: nyeri dari perut dengan kriteria 2. Tempatkan pada 3. Memposisikan vagina
bawah menjalar ke hasil: posisi terapeutik klien S: nyeri skala 6
area vagina - Keluhan nyeri (posisi pada T: melakukan Tarik napas dalam
S: nyeri skala 8 menurun dari 8 melahirkan/ kesejajaran U: baru merasakan nyeri
T: melakukan tarik menjadi 5 litotomi) tubuh yang melahirkan
napas dalam - Klien tidak 3. Posisikan pada tepat V: ingin nyeri berkurang
U: belum pernah meringis kesejajaran tubuh 4. Mengajarkan
mengalami nyeri kesakitan yang tepat postur tubuh O:
seperti ini - Klien tidak Edukasi: yang baik - Klien tampak lebih tenang,
V: ingin nyeri gelisah 4. Ajarkan cara - Klien mau mengikuti instruksi
berkurang menggunakan - Skala nyeri 6
postur yang baik - SpO2 98%
DO:
- Klien tampak A: Nyeri teratasi Sebagian
meringis kesakitan
- Klien tampak P: Lanjutkan intervensi 1,2,3
gelisah