KOMITMEN FASILITAS KESEHATAN

Yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : dr. Nurfani Abd. Rahman

Jabatan : Pemilik Sarana Apotik

Nama FKTP : Apotik Alba Farma

Alamat FKTP : Jln. Raya Mangga Dua,Kec. Ternate Selatan

Menyatakan berkomitmen untuk:

a. Bersedia mematuhi ketentuan Program Jaminan Kesehatan Nasional yang berlaku.

b. Bersedia mendaftarkan seluruh pegawai di Fasilitas Kesehatan sebagai peserta JKN.
c. Bersedia dikenakan sanksi berupa penghentian kerja sama dengan BPJS Kesehatan,
apabila melanggar komitmen yang telah dibuat.

Demikian pernyataan komitmen ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Ternate, 18 Oktober 2023

Pimpinan FKTP

Materai
10000

( dr. Nurfani Abd. Rahman)

NIP/NRP: 198207042015032001