SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)

RS. BAPTIS KEDIRI

Jenis Ketrampilan : Pemeriksaan Elektrokardiogram

No. Revisi :0
Nama Mahasiswa :
Prodi / NIM : /
Tingkat / Semester : /
Hari / Tanggal : /
Tempat Praktik :

*Skala (0,
NO KOMPONEN
1, 2, 3)
I Persiapan alat :
1 Mesin EKG
2 Jelly EKG
3 Sarung tangan on (bila perlu)
4 Tisu/kassa
5 Bengkok
6 Alkohol swap
II Tahap pra interaksi :
1 Verifikasi order
2 Persiapan diri perawat
3 Siapkan alat
4 Siapkan lingkungan
III Tahap orientasi :
1 Membawa alat dan mengidentifikasi pasien (menanyakan nama, membaca gelang
pasien)
2 Berikan salam terapeutik
3 Klarifikasi kontrak waktu
4 Jelaskan tujuan dan prosedur tindakan
5 Beri kesempatan klien untuk bertanya
6 Jaga privacy pasien dengan menutup korden/memasang sketsel
IV Tahap kerja :
1 Cuci tangan, pasang sarung tangan (bila perlu)
2 Dekatkan peralatan pada klien
3 Atur posisi pasien agar nyaman, pasien dianjurkan untuk berbaring dengan
membuka pakaian pasien bagian atas (dada), kepala diberikan bantal, dan sebaiknya
melepaskan
semua perhiasan yang menempel untuk mempermudah jalannya pemeriksaan.
Anjurkan pula supaya pasien tidak bergerak saat proses perekaman
4 Siapkan empat elektroda ekstremitas dengan jelly EKG secukupnya, kemudian
pasangkan elektroda tersebut ditempat yang seharusnya
5 Hubungkan kabel penghubung dengan elektroda berikut :
a. Kabel RA merah dihubungkan pada elektroda dipergelangan tangan kanan
b. Kabel LA kuning dihubungkan pada elektroda dipergelangan tangan kiri
c. Kabel LL hijau dihubungkan pada elektroda di pergelangan kaki kiri
d. Kabel RL hitam dihubungkan pada elektroda di pergelangan kaki kanan
6 Siapkan enam elektroda prekordial (bentuk balon hisap) dengan jelly EKG
secukupnya,
kemudian pasangkan elektroda tersebut ditempat yang seharusnya
 7 Hubungkan kabel penghubung dengan elektroda sebagai
berikut : C1 = ruang interkostal IV garis sternal kanan
C2 = ruang interkostal IV garis sternal kiri
C3 = ruang pertengahan garis lurus yang menghubungkan C2
dan C4 C4 = ruang interkostal V kiri digaris medioklavicula
C5 = titik potong garis aksila kiri dengan garis mendatar dari C4
C6 = titik potong garis aksila kiri dengan garis mendatar dari C4 dan C5
8 Hubungkan kabel powernya, nyalakan tombol ON/OFF pada alat EKG,
9 Atur kecepatan alat, peneraan kepekaan alat dan lain-lain sesuai indikasi
10 Tekan start untuk memulai perekaman. Tulis identitas yang diperiksa dipojok kiri
atas seperti : nama, usia, jenis kelamin, tanggal dan jam pemeriksaan, dll. Tekan
tombol
print untuk mencetak rekaman EKG
11 Cek hasil rekaman yang dihasilkan mesin EKG. Jika hasil kurang jelas dapat
mengulang perekaman
12 Tekan tombol ON/OFF untuk mematikan mesin
13 Setelah selesai, kabel-kabel yang menempel di tubuh pasien dilepas (dada, tangan
dan
kaki), mesin EKG dimatikan, kabel power dicabut
14 Memberitahu pasien bahwa prosedur telah selesai, jelly yang menempel di badan
pasien dibersihkan dengan tisu atau kasa
15 Merapikan kembali posisi pasien
V Tahap terminasi :
1 Evaluasi respon klien
2 Simpulkan hasil kegiatan
3 Pemberian pesan
4 Kontrak waktu, tempat, topik / kegiatan selanjutnya
VI Dokumentasi :
1 Hasil pemeriksaan
2 Keadaan klinis
3 Respon klien
VII Sikap :
1 Komunikasi terapeutik
2 Mempertahankan prinsip kerja
3 Bekerja dengan hati-hati dan cermat
4 Bekerja secara sistematis
VIII Kognitif
1 Tujuan pemeriksaan EKG
2 Hal yang harus diperhatikan dalam pemeriksaan EKG
3 Hasil rekaman EKG normal
4 Jumlah denyut jantung per menit pada rekaman EKG
1. Tabel Penilaian
Tahap Tahap Sub nilai Nilai akhir
Bobot Score (Bobot x Total nilai x 100
Score) Maksimal Score (30)
I Persiapan alat dan
1
ligkungan
II Tahap Prainteraksi 1
III Tahap Orientasi 1
IV Tahap Kerja 3
V Tahap Terminasi 1
VI Dokumentasi 1
VII Sikap 1
VIII Kognitif 1
Total nilai

2. Konversi Nilai
A : > 80
AB : 75-79,9
B : 70-74,9
BC : 65-69,9
C : 55-64,9

Hasil : Lulus/Tidak lulus

* coret yang tidak perlu

Catatan :

Kediri, …………………………….
Pembimbing/Penguji :

( ________________________)