MONITORING STATUS FISIOLOGIS

INTRA PASCA BEDAH /

TINDAKAN INVASIF

Dokter : RM :
Perawat :
Nama :
Tindakan :
Tanggal Lahir :
Tanggal Bedah Jam Mulai Jam Selesai

Intra Bedah Monitoring Pasce Bedah

Kesadaran

Keadaan Umum

Tekanan Darah

Nadi

Suhu

Respiratory Rate

Syock

Intra Bedah

Infus / IVFD  Tidak  Ada / Pakai

tuliskan

Perdarahan / Bleeding  Tidak  Ada : ……………………..cc

tuliskan

Pasca Bedah
Penyulit Selama Pembedahan

tuliskan
Diagnosa

tuliskan

Petugas Monitoring

Perawat Dokter

(……………………………………………………) (……………………………………………………)