KELOMPOK 1

TUGAS PATIENT SAFETY

S1 FARMASI 4A

NAMA ANGGOTA :

1. Achmad Lutfi Zen C11800136

2. Anindya Arya Pamungkas C11800139
3. Aristi Nurul Fiqri C11800142
4. Ayu Pratama Kinanti C11800145
5. Dwi Melinda Sari C11800149
6. Indah Rachmawati C11800159
7. Irma Nusa Nur M C11800160
8. Kiki Ristiani C11800198

SKENARIO KASUS :

Selama satu bulan telah terjadi peningkatan kunjungan pasien ke RS sejahtera. Sehingga
menyebabkan pelayanan farmasi menjadi kewalahan karena jumlah tenaga kerja yang terbatas.
Terdapat laporan bahwa seorang pasien mendapat obat Zypras yang mana obat tersebut adalah
milik pasien lain. Pasien menyadari bahwa obat yang diterimanya salah setelah ia membaca
label/etiket yangtertera pada bungkus obat setelah ia sampai di rumah. Kejadian tersebut sudah
sering kali terjadi kurang lebih satu bulan. Kepala instasi farmasi telah melaporkan kepada pihak
HRD untuk menambah tenaga farmasi, dan jawaban dari pihak HRD, sedang diupayakan untuk
penambahan jumlah tenaga farmasi.

 Nilai dampak : 1 (Tak Significant) karena tidak terdapat cedera.

 Nilai probabilitas : 5 (sangat sering terjadi), karena terjadi tiap bulan.
 Skoring risiko :1x5=5
 Warna bands : Hijau (Moderat)
 FORMULIR LAPORAN INSIDEN KE TIM KESELAMATAN PASIEN

RUMAH SAKIT SEJAHTERA

RAHASIA, TIDAK BOLEH DIFOTOCOPY, DILAPORKAN MAKSIMAL 2X24 JAM

LAPORAN INSIDEN

(INTERNAL)

I. DATA PASIEN

Nama : Tn. Pamungkas

No. MR : 212

Ruangan : Bougenville

1a. Umur :

0 - 1 bulan

> 1 bulan – 1 tahun

> 1 tahun – 5 tahun

> 5 tahun – 15 tahun

> 15 tahun – 30 tahun

> 30 tahun – 65 tahun

> 65 tahun

1b. Jenis Kelamin : Laki – laki Perempuan

1c. Penanggung Biaya Pasien : Pribadi Asuransi Swasta

ASKES Pemerintah Perusahaan*

1d. Tanggal Masuk RS : 14/09/2021 Jam : 13.40

II. RINCIAN KEJADIAN
2. Tanggal dan Waktu Insiden
2a. Tanggal : 15 September 2021 2b. Jam : 15.00 WIB
3. Insiden : Pasien menerima obat yang salah
4. Kronologis Insiden :
Terdapat laporan bahwa seorang pasien mendapat obat Zypras yang mana obat
tersebut adalah milik pasien lain. Pasien menyadari bahwa obat yang diterimanya salah
setelah ia membaca label/etiket yang tertera pada bungkus obat setelah ia sampai
dirumah.

5. Tipe Insiden*
Kejadian Nyaris Cedera / KNC (Near miss)
Kejadian Tidak diharapkan / KTD (Adverse Event)
Lain – lain (Sebutkan)
6. Orang Pertama Yang Melaporkan Insiden*
Karyawan : Dokter / Perawat / Petugas Lainnya
Pasien
Keluarga / Pendamping Pasien
Pengunjung
Lain – lain (Sebutkan)
7. Insiden Terjadi Pada* :
Pasien
Karyawan / Dokter
Pendamping Pasein / Keluarga
8. Tempat Insiden
Lokasi Kejadian : Rumah Sakit Sejahtera

9. Insiden terjadi pada pasien : (sesuai kasus penyakit / spesialisasi)

Pasien menyadari bahwa obat yang diterimanya salah setelah ia membaca

label/etiket yang tertera pada bungkus obat setelah ia sampai dirumah.
10. Unit / Departemen terkait yang menyebabkan insiden

Unit kerja penyebab : Instalasi Farmasi

11. Akibat Insiden terhadap pasien*

Kematian

Cedera Irreversibel / Cedera Berat

Cedera Reversibel / Cedera Sedang

Cedera Ringan

Tidak Ada Cedera

12. Tindakan yang dilakukan segera setelah kejadian, dan hasilnya :

Kepala instalasi farmasi telah melaporkan kepada pihak HRD untuk menambah
tenaga farmasi, dan jawaban dari pihak HRD, sedang diupayakan untuk penambahan
jumlah tenaga farmasi.

13. Tindakan dilakukan oleh* :

Tim : terdiri dari :

Dokter

Perawat

Petugas Lainnya : Tenaga Farmasi

14a. Apakah kejadian yang sama pernah terjadi di Unit Kerja lain?

Ya Tidak

14b. Kapan? Dan Langkah / tindakan apa yang telah diambil pada Unit kerja tersebut
untuk mencegah terulangnya kejadian yang sama?
 Bulan lalu, tindakan yang diambil yaitu penegasan untuk melakukan double
checking, dilakukan oleh 2 orang yang berbeda dan dipastikan dengan 5 benar (Benar
pasien, benar obat, benar dosis, benar waktu, benar cara pemberian.

Pembuat Laporan Tn. Xn Penerima Laporan Apoteker

Penanggung Jawab
Paraf Paraf

Tgl. Lapor 16 September 2021 Tgl. Terima 16 September 2021

Grading Risiko Kejadian* (diisi oleh atasan pelapor) :

Biru Hijau