KEPOLISIAN DAERAH KALIMANTAN SELATAN

RESOR BANJARBARU
SEKTOR BANJARBARU
Jalan. Veteran No. 2 Banjarbaru 52212

SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN

NO.POL. : SKCK / 1448 / VIII / 2023 / Sek. Bbs

1. Kepala Kepolisian Sektor Banjarbaru dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : Rakha Bilnazhari Putra Sondakh

Jenis Kelamin : Laki- laki
Tempat/Tgl. Lahir ( Umur ) : Banjarmasin, 14 Juni 2004
Suku/ Bangsa : Banjar / Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : -
Nomor KTP : 3329091711890009
Alamat : KOMP. Mustika Karya Rt. 025 Rw. 004
Kel. Guntung Manggis Kec/Kab. Landasan Ulin

Setelah diadakan peneletian hingga saat dikeluarkan keterangan ini yang didasarkan kepada:

a. Catatan Kriminal yang ada.

b. Surat keterangan dari aparat Desa / Kelurahan
c. Daftar pelaku/anggota organisasi atau gerakan terlarang

Maka yang bersangkutan : Merupakan orang yang tidak tercatat dalam tindak kejahatan naupun berperilaku menyimpang dari norma-norma
social yang berlaku di masyarakat.

2. Surat Keterangan ini diberikan untuk keperluan :

PERSYARATAN MELAMAR PEKERJAAN DI DALAM NEGERI

3. Berlaku dari tanggal : 15 November 2028

Sampai dengan tangga : 15 Februari 2029

Demikianlah surat keterangan ini kami buat dengan sebenar-benarnya, agar yang berwajib dapat mengetahui dan menjadikan bahan
periksa seperlunya.

Dikeluarkan di : Banjarbaru
Pada tanggal : 15 November 2028
KEPALA KEPOLISISAN SEKTOR BANJARBARU