Nama :

Nim :

LAPORAN PENGKAJIAN PADA NY. E

ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN PENYAKIT GEA

DI RUANG MARWAH 4 RSUD BERKAH PANDEGLANG

Tanggal masuk :

Ruang/kelas :

RSU :

Diagnosa Medis :

No Register :

I. IDENTITAS
Nama :
TTL :
Umur :
Suku/Bangsa :
Agama :
Pendidikan:
Status :
Pekerjaan :
Alamat :

IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB

Nama :
Umur :
Suku/ Bangsa :
Agama :
Pendidikan:
Pekerjaan :
Alamat :
II. RIWAYAT KESEHATAN
A. KELUHAN UTAMA

B. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG

C. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU

D. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

III. PEMERIKSAAN FISIK

A. KEADAAN UMUM

B. TTV

C. PEMERIKSAAN FISIK HEAD TO TOE

Pemeriksaan kepala
Inspeksi :

Palpasi :
Pemeriksaan Mata
Inpeksi dan palpasi :

Pemeriksaan Telinga
Inpeksi dan Palpasi :

Pemeriksaan hidung
Inpeksi:

Pemeriksaan Mulut
Infeksi :

Pemeriksaan leher
Infeksi dan Palpasi :

Pemeriksaan tangan dan kuku

Infeksi dan palpasi :
 Pemeriksan Paru
Infeksi (Anjurkan Pasien dengan posisi duduk)

Palpasi (Anjurkan Pasien dengan kondisi terlentang)

Pemeiksaan Abdomen
Palpasi :

Pemeriksaan Kaki
Infeksi dan Palpasi :

Pemeriksaan Punggung
Palpasi :

D. POLA AKTIVITAS SEHARI2

Jenis aktivitas Di Rumah Di Rumah Sakit
A. Nutrisi
 Berapa kali makan
 Jenis makanan
 Habis tidak porsi
yang diberikan
B. Minum
 Jenis minuman
 Berapa gelas
sehari
C. Eliminasi BAB
 Berapa kali dalam
sehari
 Konsisstensi dan
warna
 D. Eliminasi BAK
 Berapa kali
 Warna
E. Personal Higiene
 Mandi
 Gosok gigi
 Keramas
 Gunting kuku

F. Istirahat Tidur
 Istirahat siang
 Istirahat mala

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan

V. ANALISA DATA
Data senjang Masalah keperawatan
VI. DIAGNOSA KEPERAWATAN

VII. PERENCANAAN

DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI RASIONAL