FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

Tanggal masuk : 8 januari 2023

Jam masuk : 17:00

Ruang : ANGGREK

No. register : 00-160851

Dx. Medis : STROK HEMORAGIK

Tanggal pengkajian : 15 Januari 2023

A. IDENTITAS PASIEN
1. Identitas klien
Nama :
Umur :
Jenis kelamin :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Agama :
Suku :
Alamat :
2. Identitas penanggung jawab
Nama :
Umur :
Jenis kelamin :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Agama :
Suku :
Alamat :
Hubungan dengan klien :
B. RIWAYAT PENYAKIT
1. keluhan utama saat masuk RS
Muntah , sakit ulu hati, nyeri dada kiri.
2. Riwayat keluhan utama
Klien mengatakan saat sedang duduk di dalam rumah klien merasa nyeri dada sebelah kiri,
kepala pusing dan terasa berat, badan terasa lemas. kemuidian klien memutuskan untuk
tidur, tak lama sementara tidur klien merasa sakit ulu hati dan kemudian muntah muntah.
Karena istrinya merasa khawatir kemudian klien di bawa berobat ke RS Luwuk Banggai.

3. Keluhan utama saat pengkajian

Sakit kepala, rasa keram di area wajah, kaki dan tangan sebelah kanan teras lemas.

4. Keluhan lain yang menyertai

Kadang kadang mual dan tidak nafsu makan.
 5. Riwayat Kesehatan masa lalu
Klien mengatakan pernah di rawat di RS dengan keluhan pusing pusing, dan juga
mengatakan punya Riwayat hipertensi.

6. Riwayat Kesehatan keluarga

Kaka dan adik klien menderita hipertensi dan stroke.

7. Riwayat alergi ( obat dan makanan )

Klien mengatakan tidak ada Riwayat alergi obat ataupun makanan.

C. GENOGRAM
D. PENGKAJIAN POLA FUNGSIONAL KESEHATAN

NO Keterangan Sebelum sakit Saat sakit

1. Persepsi kesehatan Pasien mengatakan tidak Pasien mengatakan paham
akan sakit karena pasien akan pentingnya Kesehatan,
selalu aktif bekerja di pasien mengatakan akan
dalam rumah. Dan sudah selalu menjaga
menjaga pola makan. kesehatannya dan akan
melakukan pemeriksaan
Kesehatan berkala.
2. Pola metabolik – nutrisi Pola makan sebelum sakit Pola makan saat sakit
baik kurang baik.
 Frekuensi makan 3x sehari 3 x sehari
Nafsu makan Baik Kurang
Porsi makan Porsi makan dihabiskan ½ porsi yang di makan.
Pantangan makanan Makanan tinggi garam Diet rendah garam
 Pola minum 10 – 12 gelas perhari 10 – 12 gelas perhari
Jumlah cairan / hari Tidak di ukur Tidak di ukur

3. Pola istirahat / tidur

Siang
Malam
Gangguan tidur
4 Pola kebersihan diri
Mandi
Sikat gigi
Cuci rambut
Kebersihan kuku
5. Pola eliminasi
BAB :
Frekuensi
Warna
Konsistensi
BAK :
Frekuensi
Warna
Jumlah urine
6. Pola aktivitas klien mengatakan sehari Klien tidak dapat
hari bekerja sebagai beraktivitas karena sakit.
penjual bakso. Dan di anjurkan oleh dokter
 untuk istirahat di atas
tempat tidur.
7. Pola persepsi diri
( konsep diri }
8. Pola hubungan peran
9. Pola koping – toleransi
stres
10. Pola nilai – kepercayaan
spiritual

E. PEMERIKSAAN FISIK
F. DATA PENUNJANG
G. PENATALAKSANAAN TERAPI MEDIS
H. ANALISA DATA
I. PERENCANAAN
J. IMPLEMENTASI
K. EVALUASI