ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.

D DENGAN DIAGNOSA
MEDIS GASTROPATI DI RUANG LANGLANGBUANA
RUMAH SAKIT SARTIKA ASIH BANDUNG
TAHUN 2018

OLEH :
Rizkyani Nur Fatimah
NPM. 214118048

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
JENDERAL ACHMAD YANI
CIMAHI
2018
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN

Kasus :

Rumah Sakit Tanggal: Nilai: Tanggal: Nilai: Rata-rata:

Sartika Asih
Paraf CI+Stempel Paraf Dosen:

A. Pengkajian
1. Biodata
a. Nama : Tn. Dadan Hamdan
b. Usia : 51 tahun
c. Alamat : Jl. Teleponia 1 No.1 RT 01 RW 06 Cibeureum Cimahi
d. Jenis kelamin : Laki-laki
e. Pendidikan : SMA
f. Agama : Islam
g. Suku bangsa : Sunda
h. Ruang rawat : Langlangbuana 4.1
i. Tanggal dirawat : 14 September 2018
j. Tanggal pengkajian : 14 September 2018
k. No.RM : 00.096.529
l. Diagnose medis : Gastropasi
2. Biodata Keluarga
a. Nama : Ny. Ida Siti
b. Umur : 58 Tahun
c. Pendidikan : SMA
d. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
e. Hubungan dengan klien : Istri

B. Riwatat Kesehatan
1. Keluhan Utama
a. Saat masuk rumah sakit : Nyeri uku hati 3 hari sebelum masuk rumah sakit, mual,
muntah, perut terasa begah, BAB pernah disertai darah ±1 minggu sebelum masuk
rumah sakit, BAB terasa lebih keras dari sebelumnya, kaki kiri bengkak, kemerahan dan
nyeri
b. Saat pengkajian : Klien mengeluh nyeri pada bagian ulu hati menyebar ke
abdomen seluruh kuadran, bertambah nyeri bila menggerakan badan, nyeri terasa
panas dan linu dengan skala 6 dari 1-10, terjadi terus menerus
2. Riwayat Penyakit Sekarang
Klien mengeluh nyeri seluruh badan, mual bila makan, nyeri saat makan, panas dingin
3. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
Klien pernah dirawat di rumah sakit dengan penyakit gastopati, hipertensi, acut gout
arthritis, Susp. Hemoroid, batu ginjal
4. Riwayat Alergi
Klien tidak memiliki alergi baik obat, makanan, dan lainnya
5. Riwayat Kesehatan Keluarga
Klien memiliki penyakit hipertensi yang diturunkan oleh kakeknya
6. Data genogram

Keterangan :
keluarga klien yang mengalami penyakit yang sama
klien
perempuan
laki-laki
C. Pengkajian Fisik
1. Keadaan umum :
a. Kesadaran : Composmentis
b. Orientasi : Klien berorientasi dengan baik
c. Tanda-tanda vital
1) Temperature : 38,0oC
2) Denyut nadi : 92x/menit
3) Respirasi : 22 x/menit
4) Tekanan darah : 140/100mmHg
d. Berat badan : 90 kg
e. Tinggi badan : 172 cm
2. Pemeriksaan Fisik

D. Data Biologis
Pola kehidupan sehari-hari Sebelum sakit Sesudah sakit
Intake nutrisi
Frekuensi 3x/hari 3x/hari
Jenis Nasi, sayur, daging Bubur, ikan, sayur
Porsi 1 porsi ½ porsi
Pantangan Tidak ada pantangan Tidak ada pantangan
Keluhan Tidak ada keluhan Mual dan nyeri saat makan
Intake cairan
Frekuensi 2L
Jenis Air putih, teh Air putih
Pantangan Kopi Kopi
Keluhan Tidak ada keluhan Tidak ada keluhan
Eliminasi fecal
Frekuensi 1 x sehari 1x sehari
Konsistensi Lembek lembek
Keluhan Ada darah ada darah
 Eliminasi urine
Frekuensi
Warna Kuning keruh Kuning keruh
Keluhan
Istirahat dan tidur
Kuantitas tidur
- Tidur siang 1 jam Tidak tidur
- Tidur malam 8 jam Tidak tidur
Kualitas Nyenyak -
Keluhan Tidak ada Nyeri
Personal htgiene
Mandi
Keramas
Gosok gigi
Kebersihan kuku
Keluhan
Pola asktifitas
Olah raga 2x dalam seminggu -
Tekreasi/refresing Berkebun -

E. Data Psikologis
1. Status emosional
a. Perasaan hari ini : Gelisah
b. Ekspresi emosi : Nyeri tidak stabil karena terlihat meringis kesakitan
c. Afek : Sesuai
2. Konsep diri
a. Gambaran diri : klien menerima keadaan tubuhnya, bagian kaki sebelah kiri terdapat
benjolan, kemerahan dan bengkak, serta bagian abdomen sisi kanan lebih benonjol
akibat jatuh saat bayi.

b. Identitas diri : klien mengakui menerima dirinya sebagai seorang laki-laki, dan menerima
keadaanya baik fisik maupun psikologis
 c. Peran : Klien berperan sebagai anak, ayah dan suami
d. Ideal diri : klien berharap segera kembali sehat, dapat beraktivitas dan erkumpul dengan
keluarga
e. Harga diri : Klien berhubungan baik dengan keluarga, klien merasa dihargai oleh
keluarganya dank lien merasa bersyukur atas kehidupannya.

F. Data Sosial
1. Hubungan sosial
a. Orang yang berarti
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain
2. Cara komunikasi
Klien tidak bisa berkomunikasi dengan baik karena klien merasa nyeri
3. Faktor sosial budaya : klien dapat berbaur dengan masyarakat
G. Data Spiritual
1. Nilai dan keyakinan
Pasien percaya tuhan akan menyembuhkan penyakitnya
2. Kegiatan ibadah
Melakukan ibadah saat sakit dengan cara berbaring seperti sholat dan mengaji
3. Hambatan/kesulitan dalam kegiatan spiritual
Nyeri tidak bisa beribadah seperti saat sehat
H. Data Pengetahuan
1. Pengetahuan tentang masalah yang dihadapi
Klien dan keluarga klien mengetahu penyakit yang dialamu oleh klien
2. Pengetahuan tentang cara menyelsaikan masalah
Klien dan keluarga klien tau cara menyelesaikan masalah seperti demam harus dikompres,
nyeri diberikan kompres air hangat
I. Terapi Medis
1. Obat-obatan
No. Nama Obat Dosis Cara Pemberian Tujuan Pemberian dan Rasional
1. Ranitidin 2x1 Intravena
2. Cefotaxime 3x1 g Intravena
3. Sucralfat 4x10 cc Oral
 4. Captopril 3x15 mg Oral
5. Amlodipine 1x10 mg Oral
6. Kolkisin 3x1 g Oral
7. Sanmol 3x1 Oral
8. Ketorolac
(extra)

2. Cairan
No. Nama Jumlah Kebutuhan Cairan Pemberian Tujuan Pemberian dan
Cairan Rasional
1. RL 20 tts/mnt

J. Data Penunjang
No. Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Interpretasi
Hematologi/Pemeriksaan Darah
1. Hemoglobin 14,8 g/dl 12-18
2. Leukosit 12.300 /mm3 4.000-10.000
3. Hematokrit 42 % 37-48
4. Trombosit 147.000 /mm3 150.000-
400.000
Kimia
1 Kreatinin 1,2 mg/dl 0,3-1,5
2. SGPT 21 U/L <32
3. Gula darah sewaktu 13,7 mg/dl <150

K. Asuhan Keperawatan
1. Analisa Data
No. Data Menyimpang Etiologi Masalah

2. Diagnosa Keperawatam
1. Nyeri beruhubungan dengan proses penyakit (peningkatan asam lambung)

3. Rencana Tindakan Keperawatan

Diagnose Perencanaan Tindakan Keperawatan
No. Tujuan Intervensi Rasional
Keperawatan
 1. Nyeri - Kaji skala nyeri Melihat adakah
beruhubunga penurunan skala
n dengan nyeri atau tidak
proses - Berikan istirahat dengan Dengan posisi
penyakit posisi semi-fowler semi-fowler
(peningkatan dapat
asam menghilangkan
lambung) tegangan
abdomen yang
bertambah
dengan posisi
terlentang
- Lakukan kompres air
hangat pada bagian yang
nyeri
- Ajarkan klien tarik nafas Mengalihkan
dalam rasa nyeri
- Anjurkan klien untuk Dapat
menghindari makanan yang menghilangkan
dapat meningkatkan asam nyeri akut
lambung
- Anjurkan klien untuk tetap Mencegah
mengatur waktu makan terjadinya perih
pada ulu hati
- Kolaborasi pemberian Untuk
analgesic mengurangi atau
menghilangkan
nyeri

4. Implementasi dan Evaluasi

Waktu dan Implementasi Evaluasi TTD
No. Dx.Kep
Tanggal
5. Catatan Perkembangan
Waktu dan Catatan TTD
No. Dx.Kep
Tanggal Perkembangan