KEPUTUSAN DIREKTUR JENDERAL BIMBINGAN MASYARAKAT ISLAM NOMOR 473 TAHUN 2020

TENTANG PETUNJUK TEKNIS PELAKSANAAN PENCATATAN PERNIKAHAN

https://nikahdikua.com/2020/07/08/blangko-model-n4-formulir-persetujuan-calon-pengantin/

Model N4
SURAT PERSETUJUAN MEMPELAI

Yang bertanda tangan di bawah ini:

A. Calon suami:
1. Nama : ACHMAD SIDDIK FATHONI
2. Nomor Induk Kependudukan (NIK) : 3520160603940001
3. Jenis Kelamin : Laki- laki
4. Tempat dan tanggal lahir : Magetan, 06-03-1994
5. Kewarganegaraan : WNI
6. Agama : Islam
7. Pekerjaan : Pelajar/ Mahasiswa
8. Alamat : Ngariboyo Rt.04 Rw.02 Ngariboyo Magetan

B. Calon Istri:
1. Nama : VIDIYA SOBHA LISTIYA PRAJNA PARAMITA
2. Nomor Induk Kependudukan (NIK) : 3520076010930003
3. Jenis Kelamin : Perempuan
4. Tempat dan tanggal lahir : Magetan, 20-10-1993
5. Kewarganegaraan : WNI
6. Agama : Islam
7. Pekerjaan : Pelajar/ Mahasiswa
8. Alamat : Lingk. Sarangan Rt. 08 Rw. 02 Sarangan Plaosan
Magetan

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa atas dasar sukarela, dengan kesadaran sendiri, tanpa ada
paksaan dari siapapun juga kami berdua setuju untuk melangsungkan perkawinan.
Demikian surat persetujuan ini dibuat untuk digunakan seperlunya.

Magetan, 25 Mei 2021

Calon Suami Calon Isteri

ACHMAD SIDDIK FATHONI VIDIYA SOBHA LISTIYA PRAJNA PARAMITA

*) Nama terang