FORMULIR PENDAFTARAN LOMBA

Jenis Lomba yang diikuti*

Cerdas Cermat

Debat Bahasa Inggris

Debat Bahasa Arab

Ket* Ceklist (√) Salah satu Lomba yang akan diikuti

No. Peserta :

Asal Sekolah : ...................................................................................................................................

Alamat Sekolah : ...................................................................................................................................

Telepon : ...................................................................................................................................

Nama Peserta : (Nama lengkap/Kelas/No HP Peserta)**

No Nama Lengkap Kelas No HP Peserta

1.

2.

3.

Dengan ini kami menyatakan bahwa:

1. Kami menyetujui persyaratan lomba YAYASAN IGM yang diadakan oleh STEBIS IGM dan
menyatakan mengikuti lomba.
2. Kami menyetujui keputusan yang ditentukan dalam lomba tersebut.

Palembang, ......... Januari 2016

Mengetahui

( ................................................... )

Kepala Sekolah

Keterangan:
1. Formulir ini dapat diperbanyak dan harap dibawa saat registrasi ulang disertai dengan fotocopy Kartu Pelajar( KP/KTP)
2. Nama lengkap harap ditulis dengan jelas.
3. No Peserta diisi oleh Panitia
4. ** harus diisi